Формированиями службы медицины катастроф являются бригады специализированной медицинской помощи, в том числе, постоянной готовности: общехирургическая бригада и токсико-терапевтическая бригада. Сформированы на базе областной клинической больницы бригады повышенной готовности: детская реанимационная бригада (сформирована на базе ДОБ); две психолого-психиатрические бригады (сформированы на базе ОПБ и областного психоневрологического диспансера); бригада судмедэкспертизы (сформирована на базе ОБСМЭ).

Бригады скорой медицинской помощи г. Орла и Орловской области: бригады (25 – в г. Орле, 48 – в районах области). Врачебно-сестринские бригады учреждений здравоохранения г. Орла и Орловской области: бригад, из них 38 – повышенной готовности. Основное назначение – усиление службы скорой помощи в районе катастрофы.

Койки учреждений здравоохранения г. Орла и Орловской области, перепрофилируемые в соответствии с «Планом-заданием». Всего в области предполагается перепрофилировать 1865 коек для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС. Сравнительный анализ ЧС, зарегистрированных в области в 2010-2012 гг. представлен в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительный анализ ЧС в Орловской области Все предшествующие годы (до 2010) число ЧС, зарегистрированных в Орловской области, находилось на уровне 12-14. В 2011 году их количество резко возросло (до 28).

В 2012 году зарегистрировано 24 ЧС, в которых пострадало 103 человека, из них 56 погибло. Абсолютное большинство ЧС составляют дорожнотранспортные происшествия (в 2010 году – 12, в 2011 году – 21, в 2012 году – 17), как и в основном в России [1]. В 2012 году было зарегистрировано 2 аварии на очистных сооружениях (в Ливенском и Орловском районе), при которых произошла гибель людей (отравление парами аммиака).

Стационарное лечение пострадавших в ЧС в учреждениях здравоохранения области составило 264 к/д, из них в ООКБ – 126 к/д.

По опыту ликвидации крупных ЧС в 2010-12 годах был сделан вывод, что для своевременной и полной организации работы по оказанию помощи пострадавшим одним из определяющих факторов является немедленное информирование о происшествии дежурного диспетчера ОЦМК службой скорой помощи и оперативным дежурным МЧС и точное соблюдение диспетчером ОЦМК инструкции по действиям в ЧС. Это имеет решающее значение для наиболее быстрого и рационального оповещения и сбора сотрудников ОЦМК, необходимых для оказания экстренной специализированной медицинской помощи пострадавшим.

В 2011-12 годах были отмечены положительные изменения в этом вопросе – более ответственный подход со стороны дежурных диспетчеров ОЦМК, оперативных дежурных МЧС при обмене информацией, службы скорой медицинской помощи г. Орла и ЦРБ области.

В декабре 2012 года налажена телекоммуникационная связь через Интернет между оперативно-диспетчерским отделом ОЦМК и дежурными службами ГУ МЧС по Орловской области[2].

Ежедневно от подразделений скорой медицинской помощи г. Орла и ЦРБ области собирается информация о ДТП с наличием пострадавших, которым оказывалась медицинская помощь. Проводится обобщение и анализ этих данных. Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области подается ежедневная сводка о ДТП, при которых пострадавшие обращались за медицинской помощью. За 2012 год зарегистрировано 1260 сообщений, при которых оказана медицинская помощь 1822 пострадавшим (в году – 1337 сообщений, 1820 пострадавших).

В 2012 году объем работы, выполненный сотрудниками ОЦМК, увеличился По сравнению с 2011 годом произошли основные изменения:

- Количество вызовов и консультаций в ЦРБ области увеличилось на 20%.

- Увеличилось количество транспортировок тяжелых больных в условиях реанимобиля в сопровождении реанимационной бригады: из ЦРБ области в ООКБ – с 40 до 59; из ООКБ в федеральные медицинские центры г.

Москвы – с 19 до 28. Соответственно возросла нагрузка на врачей – анестезиологов-реаниматологов, медсестер-анестезистов и водительский состав.

- Показатели работы в городских лечебных учреждениях (количество вызовов, консультаций и осмотренных больных) уменьшились на 7% по сравнению с 2011 годом, в значительной мере - за счет уменьшения вызовов сосудистых хирургов и гематологов. В медицинские учреждения города Орла и области направлены информационные письма, в которых четко определены показания к вызову этих консультантов и объемы предконсультативных обследований больных.

Количество больных, переведенных по результатам консультаций в областные учреждения здравоохранения (ООКБ и ДОБ), по-прежнему остается на высоком уровне (около 40% проконсультированных в ЦРБ больных). Такой подход является целесообразным и оправданным, так как лечение в них проводится в условиях специализированных отделений, в которых диагностические и лечебные возможности находятся на высоком уровне, что ведет к более благоприятным исходам заболеваний.

Количество ЧС, резко увеличившись в 2011 году (с 14 в 2010 году до 28 в 2011 году), осталось приблизительно на том же уровне – 24 ЧС, в них пострадало 103 человека, из них 56 погибло. В 2012 году зарегистрированы 2 ЧС на очистных сооружениях (отравление парами аммиака), в которых пострадало 8 человек, из них 6 погибло. Ранее таких случаев у нас в области не регистрировалось.

Исходя из опыта работы, считаем, что оптимальным как в организационном, так и финансово-экономическом плане является функционирование отделения центра медицины катастроф в структуре областной клинической больницы.

Библиографический список 1. Гончаров С.Ф., Борисенко Л.В. Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 годах»:

основные итоги выполнения// Медицина катастроф. – 2013. - № 1.– С. 5-9.

2. Гончаров С.Ф., Гармаш О.А. Проблемы создания системы экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в российской федерации// Медицина катастроф. – 2012. - № 2. – С. 6-11.

3. Хрупалов А.А. Организация медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях// Вестник Росздравнадзора. – 2012. - № 4. – С. 14-19.

ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК САМ СЛЕДИТ ЗА СВОИМ ЗДОРОВЬЕМ, ТО ТРУДНО НАЙТИ ВРАЧА,

КОТОРЫЙ ЗНАЛ БЫ ЛУЧШЕ ПОЛЕЗНОЕ ДЛЯ ЕГО ЗДОРОВЬЯ, ЧЕМ ОН САМ.

Порог тактильной чувствительности определяли на подушечке второго пальца правой руки при помощи штангенциркуля и оценивали ее по минимальному расстоянию его заостренных ножек, при котором испытуемый ещё ощущает 2 точки легкого укола. Поводом для выбора именно такой зоны для определения ПТЧ стал тот факт, что именно на дистальных фалангах чувствительность в теле человека крайне высока (см.

рисунок ниже).

Было обследовано 160 человек в возрасте 18-85 лет. Среди них здоровых молодых людей 18-20 лет было 41, пожилых людей без СД и инсультов – 39, пожилых больных с СД – 20, больных с инсультами 16 и больных с инсультами на фоне СД – 44. Цифровые данные обрабатывались статистически с вычислением медианы, средней арифметической и средней ошибки [2]. Результаты исследования приведены в таблицах 1-3.

Табл. №1. Пороги тактильной чувствительности у лиц в возрасте 18-20 лет (контрольная группа) Из таблицы 1 видно, что в молодом возрасте у лиц женского пола медиана (Ме) ПТЧ самая низкая (Ме=1 мм; М±m=1,7±0,2), у лиц мужского пола она несколько выше (Ме=2 мм; М±m=1,6±0,2).

Более высокий ПТЧ и, следовательно, болевой чувствительности у молодых мужчин может быть обусловлен бльшей толщиной эпидермиса, меньшей плотностью распределения в коже чувствительных рецепторов, гендерными особенностями реактивности коркового анализатора, т.е. всем комплексом причин, лежащих основе бльшей устойчивости мужчин к болевым ощущениям, обусловленной биологическими факторами.

В возрасте 60-85 лет ПТЧ у мужчин и женщин становится одинаковым и достоверно превосходит ПТЧ у лиц молодого возраста (Ме=3; M±m = 2,7±0,1 мм; табл. 2).

Табл. №2. Пороги тактильной чувствительности у пожилых людей без сахарного диабета и инсульта (контрольная группа).

При СД и инсультах ПТЧ заметно выше, чем у пожилых здоровых людей. Максимальных значений он достигает у больных с инсультом, развившимся на фоне СД [4], гендерных различий при этом нет ( табл.3).

Табл. №3. Пороги тактильной чувствительности у пожилых людей с сахарным диабетом и инсультами.

Таким образом, увеличение ПТЧ происходит в пожилом возрасте у больных с СД и инсультами. Причиной этого могут быть атрофия нейрорецепторного аппарата в коже рук, а также демиелинизация нервных волокон (нейропатия) [3], закономерность развития которой при СД хорошо известна [1]. Полученные данные указывают, что сходная нейропатия развивается у части здоровых лиц пожилого возраста, чаще у перенесших инсульты. При сочетании СД с инсультами ПТЧ будет максимальным.

Библиографический список 1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. - Ишемия головного мозга, М: Медицина, 2. Лакин Г.Ф. Биометрия, Учебное пособие для биол. спец. вузов, 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Высшая школа, 1990, - С. 37- 3. Ткачева О. Н., Верткин А. Л. Диабетическая автономная нейропатия :

ГЭОТАР-Медиа, 2009, - С.- 95.

4. Фадеев П. А. Инсульт: Книга по Требованию, 2008, - С. 28, 45-50.

Особенности развития синдрома полиорганной Медицинский институт Орловского государственного университета В настоящее время синдром полиорганной недостаточности (СПОН) рассматривается как ведущая причина летальных исходов у подавляющего большинства больных, находящихся в критическом состоянии. СПОН встречается у всех больных с обширными поражениями головного мозга и зависит от распространенности, характера и глубины локальных поражений ЦНС, а также сопутствующей экстрацеребральной патологии [1, 2].

Сегодня мы понимаем под СПОН тяжелую неспецифическую стрессреакцию организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием той или иной органной недостаточности – легочной, сердечной, почечной, печеночной и т.д. [10].

СПОН – клинический синдром прогрессирующей, но потенциально обратимой дисфункции двух и более органов. Этот синдром сопровождается системными нарушениями тканевых механизмов жизнеобеспечения, имеющими в основе дезорганизующий эффект медиаторов воспаления в условиях редуцированной перфузии тканей. По существу, СПОН – это крайняя выраженность синдрома системного воспалительного ответа (ССВО).

ССВО представляет собой симптомокомплекс характеризующий выраженность воспалительной реакции в системе эндотелиоцитов, а, следовательно, и направленность воспалительного ответа на повреждение.

координирующими и регуляторными функциями на уровне всего организма, как никакое другое обусловливает катастрофические последствия для функционирования любых органов и систем человека [3, 4].

Цель. Выявить роль системной воспалительной реакции в патогенезе синдрома полиорганной недостаточности при инсульте на фоне проведения мероприятий интенсивной терапии и реанимации. Исследовать структуру, частоту, характер течения синдрома полиорганной недостаточности.

Материалы и методы. Проведен анализ клинических данных и результатов аутопсии 50 больных с ОНМК, находившихся в БРИТ неврологического отделения БСМП им. Н.А. Семашко. По характеру и локализации процесса инсульты распределились следующим образом:

супратенториальные инфаркты мозга – 25 больных (50%), супратенториальные кровоизлияния в мозг – 15 больных (30%), инфаркты в стволе мозга – 4 больных (8%), кровоизлияния в ствол мозга – 6 больных (12%).

Возраст больных – 30 мужчин и 20 женщин – варьировал от 45 до лет. Основными заболеваниями приведшими к развитию инсульта, у 65% больных явились сочетания артериальной гипертонии и атеросклероза, у 30% - артериальная гипертония, у 10% - атеросклероз.

Анализ клинических наблюдений проводился по разработанным специально для этих целей протоколам, объединяющим клинические, лабораторные, инструментальные критерии, в группах больных с различной локализацией и характером инсульта. Диагностику СПОН проводили, используя рутинные клинические шкалы SIRS, МОDS, POSSUM, SAPS.

Результаты. У всех наших больных наблюдалось тяжелое течение инсульта. К концу 7 суток от начала инсульта 90% больных находились в сопорозном или коматозном состоянии. У 5 больных (10%) развилась запредельная кома. Инфаркты и кровоизлияния приводили к грубым очаговым неврологическим расстройствам и сопровождались развитием наиболее тяжелых неврологических осложнений, наблюдаемых при инсультах: выраженным отеком мозга, смещением срединных структур и сдавлением мозгового ствола, вторичными кровоизлияниями в ствол, прорывом крови в желудочковую систему. Неврологические расстройства у данной категории больных дополнялись разнообразной висцеральной патологией. Подробный клинико-анатомический анализ позволил выявить 5 видов острой экстрацеребральной патологии: патология органов дыхания, патология сердечно-сосудистой системы, острая почечная недостаточность (ОПН), тромбоэмболия легочной артерии и её ветвей (ТЭЛА), патология желудка и кишечника. У больных с ОНМК патология органов дыхания выявлена в 100% случаев, патология сердечнососудистой системы – в 50%, ОПН – в 46%, ТЭЛА – в 24%, патология желудка и кишечника – в 39%. Развитие двух и более видов экстрацеребральной патологии диагностировано как СПОН у 80% больных с ОНМК. В 20% случаев СПОН включал в себя две экстрацеребральных патологии, в 32% - 3, в 22% - 4. Таким образом, более чем у половины больных (52%) СПОН состоял из трех или четырех компонентов.

Выводы. В результате проведенного исследования выявлено, что СПОН при ОНМК имеет четкие отличия от СПОН при других критических состояниях, не связанных с первичным поражением нервной системы: у большинства больных развитию СПОН предшествует системная воспалительная реакция, происходит в максимально короткие сроки с быстрым, практически одномоментным, вовлечением в патологический процесс многих внутренних органов и функциональных систем организма. Прежде всего это связано с нарушением регуляторнотрофических влияний головного мозга в результате непосредственного воздействия на церебро-висцеральные связи, гипоталамо-гипофизарную область, структуры лимбической системы, а также на центры регуляции жизненно важных функций в стволе головного мозга, что с первых минут инсульта приводит к центральным нарушениям дыхания, глотания, гемодинамическим расстройствам, гипертермии, нарушениям вегетативной и эндокринной регуляции [5, 6, 7].

Нарушение координирующих и регулирующих функций нервной системы можно рассматривать как ведущий патогенетический механизм СПОН при критических состояниях различной этиологии. Среди них выделяют: а) синдром системного воспалительного ответа, б) системную гиперметаболическую гипоксию, в) тканевую гипоксию с развитием лактатацизоза, г) микроваскулярную коагулопатию и активацию эндотелия [8, 9]. Наиболее часто встречающимся компонентом СПОН является острая патология органов дыхания (100%). Практически в равной степени осложняют течение инсульта, но встречаются вдвое реже острая патология сердечно-сосудистой системы, ОПН, ТЭЛА, острая патология желудка и кишечника.

Выявлены три основные формы течения СПОН: острейшая, острая и поздняя. Именно тяжелое первичное поражение нервной системы и наличие в большинстве случаев хронической полипатии внутренних органов и систем, предшествующей инсульту, обусловливает быстрое развитие тяжелых форм острой экстрацеребральной патологии и необратимых нарушений функции органов и систем организма, влияющих на течение и определяющих исход инсульта. Ведущее место среди экстрацеребральных форм патологии, явившихся причиной смерти больных при тяжелом инсульте, занимает ТЭЛА, на долю которой приходится 22% всех летальных исходов. Раннее начало и быстрое формирование многокомпонентного СПОН при ОНМК определяют необходимость проведения профилактических и лечебных мероприятий уже с первых часов заболевания. Основные усилия должны быть направлены прежде всего на профилактику ТЭЛА как основной экстрацеребральной причины смерти при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Библиографический список 1. Румянцева С.А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. – М.:РКИ Соверо пресс, 2002.

2. Румянцева С.А., Ступин В.А., Федин А.И. Критические состояния в клинической практике. – М.: МИГ. Медицинская книга, 2011.

3. Лейдерман И.Н. Синдром полиоганной недостаточности.

Метаболические основы//Вестн. интенсив. тер. – 1999.-№ 4. Румянцева С.А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности//Журн. Атмосфера. Неврология. – 2006, с.

13- 5. Румянцева С.А. Патогенез и нейропротективная терапия критических состояний//Журн. Лечащий врач - 2006.- с.11- 6. Евзельман М.А., Скворцова В.И. Ишемический инсульт. – М.: 2006.

7. Попова Л.М. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы//Вестн. интенсив. тер. – 1994.- №2. –с. 4-8.

8. Пирадов М.А., Румянцева С.А. Синдром полиорганной недостаточности при инсульте. // Тезисы всероссийской научно– практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». – 2003 – С–Пб. – С.328.

9. Гнедовская Е.В., Гулевская Т.С., Пирадов М.А. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей у больных с тяжелыми супратенториальными инфарктами, находящихся на искусственной вентиляции легких. // Тезисы всероссийской научно–практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». – С–Пб. – 2003. – С.14.

10. Tilney N.L., Bailey G.L., Morgan A.P. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsoived problem in postoperative care//Ann. Surg. – 1973. – Vol. 178. – P. 117- Связь уровня эмоциональной напряженности с некоторыми фенотипическими признаками у молодых Медицинский институт Орловского государственного университета Человек – существо двойственное, биосоциальное, которое является частью природы и подчинено ее законам, но одновременно это и субъект, наделенный разумом, существо социальное. Многочисленные варианты соотношения социального и биологического в человеке и составляет его неповторимость, индивидуальность, невероятную вариабельность, непохожесть людей друг на друга.

Изучая соотношение социального и биологического в человеке, мы предположили, что эти две составляющие находятся в обратнопропорциональном соотношении. То есть, чем больше в человеке биологического (биологической устойчивости и силы), тем меньше социального (социальной адаптации, умения тонко реагировать на изменения социальной среды) и наоборот.

Еще Карлом Линнеем было отмечена связь цвета кожи человека и его характером и поведением. Вот какие характеристики он дает двум противоположным расам европейцев, которых характеризует так:

блондины, сангвиники, мускулисты, подвижны, остроумны, изобретательны, подчиняются закону; и африканцев: черного цвета, флегматичны, равнодушны, малоподвижны, подчиняются произволу.

Подтверждая этим нашу мысль о том, что светлокожий человек более социализирован и вынужден приспосабливаться к требованиям и правилам общества, в котором живет. Для проверки гипотезы нами были обследованы студенты третьего курса лечебного и педиатрического факультетов Орловского медицинского института в количестве 40 человек.

Биологическую составляющую мы определяли по цвету волос, глаз, кожных покровов, памятуя о том, что чем выше содержание пигмента, тем биологически устойчивей объект.

Данные представлены в таблице №1 Расшифровки обследования морфологических особенностей испытуемых.

Глаза форма Азиатская 1 Европейская Пример: 21222 Шатен с прямыми волосами, зелеными глазами европейской формы и смуглой кожей.

Данные физиологии позволяют нам сделать вывод, что пигментированные особи, к какому бы царству они не относились (грибы, растения, животные, бактерии), более устойчивы биологически к неблагоприятным факторам окружающей среды. Это подтверждают опыты, проводимые на пигментированной лягушке, способность тараканов и некоторых грибов выживать в условиях ядерного реактора.

Человек не является исключением, так антропологами и физиологами было отмечено, что самые высоко пигментированные негры гораздо лучше защищены от солнечной радиации, имеют более низкий порог болевой чувствительности, вследствие особенностей строения нервной системы и головного мозга[43]. На этот нейрофизиологический факт указывали еще во второй половине XIX века ассоциации боксеров, отказывая чернокожим спортсменам участвовать в соревнованиях на том основании, что они менее чувствительны к боли, чем белые. Так же неслучайно, что абсолютное большинство скоростно-силовых и стайерских дистанций в легкой атлетике оккупировано темнокожими спортсменами. Они абсолютно преобладают среди боксеров тяжеловесов, баскетболистов и т.д. Но где же, позвольте спросить, чернокожие Лауреаты Нобелевской премии; где ученые, философы ?

Обратной стороной, доказывающей нашу теорию, является существование альбиносов, у которых пигментация отсутствует полностью или частично.

Данный дефект гена ОСА1, расположенного в длинном плече 11-й хромосомы и кодирующего фермент тирозиназу, значительно ухудшает качество жизни таких людей, вызывает пониженную устойчивость к факторам внешней среды, особенно ультрафиолетовому излучению, и обуславливает появление у них аномалий ретракции, астигматизм, нарушение бинокулярного зрения, а так же увеличивает вероятность развития у них рака кожи.

Эти два факта являются следствием генетического доминирования темных пигментированных цветов над светлыми. Светловолосые люди являются гомозиготными носителями рецессивных генов, а гомозиготы, как известно, являются менее выносливыми и устойчивыми, нежели гетерозиготные темноволосые люди.

Что же это за пигмент, который позволяет имеющим его особям быть более адаптированными и биологически сильными? Это меланин. Его роль для организма трудно переоценить. Полимерные молекулы меланина способны эффективно влиять на ключевые процессы клеточного метаболизма, участвуют в репарации ДНК. Помимо своих обычных функций регуляторов процессов окисления-восстановления гормонального обмена, меланинам отводится роль универсальных протекторов при воздействии на клетку физико-химических факторов мутагенной и канцерогенной природы. Обнаружены продукты, в которых содержание меланина наиболее высоко, к ним относятся гриб-трутовик (чага), виноград, пчелиный подмор и черные сорта чая. Использование фармацевтических препаратов меланина (эномеланин) в экспериментах на животных препятствует развитию у них чрезмерных эмоциональнореактивных проявлений, улучшает экстраполяционную деятельность в острой стресс-ситуации у неэмоциональных и достоверно снижает аффективные реакции у эмоциональных крыс, предотвращает язвообразование и снижает число кровоизлияний в слизистую желудка. А так же значительно снижает действие ионизирующего облучения на животных. Соответственно, темноволосые и темнокожие люди от рождения обладают этим внутренним лекарством и эндогенным протектором.

Очевидно, что гены, кодирующие содержание меланина в коже, волосах и радужной оболочке глаз сцеплены с целыми комплексами геннобиологических пакетов, которые отвечают за обмен веществ, напряженность иммунитета и многое другое. Естественно, мы предположили, что лица, имеющие более темный цвет волос биологически более устойчивы, что позволяет им быть менее зависимыми от окружающих людей. Уровень социализации мы определяли с помощью теста КЭТ, предложенного профессором Орловым Ю.М. Тест измеряет количественный уровень эмоциональной напряженности (обида, вина, стыд, агрессия). Орлов Ю.М. утверждает, что тест измеряет уровень социализации человека в обществе. Так как отражает чувствительность к эмоциям и потребностям других людей и измеряет умственные акты, представляющие собою рефлексию человека, возникающую в результате воздействия эмоциогенных ситуаций и ведущих к переживанию страха неудачи, чувства вины, стыда, обиды. Объекты большей биологической силы легче удовлетворяют свои потребности, меньше нуждаются в тонкой пристройке к другим, эмоционально более примитивны, можно даже сказать - эмоционально тупы. (Как говорится у бегемота плохое зрение, но это уже не его проблемы).

Мы отобрали студентов с темными и светлыми волосами и сравнили их по уровню общей эмоциональности и агрессии к другим.

11 человек со светлыми волосами и 23 человека с темными волосами.

Данные представлены в таблице №2 Показатели теста КЭТ у лиц со светлым и темным цветом волос