Микробиология,

вирусология

и иммунология

Под редакцией В. Н. Царёва

Учебник для вузов

Москва  2009

microbolog_NEW.indd 3 13.04.2009 12:49:52

УДК [578+579+612.017] (075.8)

ББК 52.6/52.54я73

М59

Рецензенты:

В. В. Зверев — доктор медицинских наук, академик-секретарь РАМН, профессор, заведующий кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Н. Д. Ющук — доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медицинского стоматологического университета Г. М. Трухина — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией бактериологии ГНЦ-НИИ дезинфектологии РАМН Рисунки и фотографии выполнены В. В. Царёвой, Е. В. Царёвой.

М59 Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. В. Н. Царёва. — М.: Практическая медицина, 2009. — 581 с.: ил.

ISBN 978-5-98811-090- Учебник написан в соответствии с учебной программой для студентов медицинских вузов.

Учебный материал изложен в простой концепции, которая помогает студенту усвоить основы общей и специальной микробиологии, иммунологии и вирусологии, получить представления об объектах и современных методах стерилизации и дезинфекции, функционировании микробной клетки и особенностях бактерий, грибов, простейших, а также доклеточных инфекционных агентов. Описаны возбудители основных инфекционных заболеваний человека.

Специальный раздел посвящен микробной флоре полости рта человека в норме и патологии, клинической микробиологии полости рта. Учебник дополнен таблицами, схемами и нормативными документами по стерилизации и дезинфекции.

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности 060105 65 — Стоматология.

Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

УДК [578+579+612.017] (075.8) ББК 52.6/52.54я © Коллектив авторов, ©, Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письISBN 978-5-98811-090-3 менного разрешения владельцев авторских прав.

Издание подготовенно совместно с издательской группой «ГЭОТАР-Медиа».

microbolog_NEW.indd 4 13.04.2009 12:49: Авторский коллектив Члены центральной учебно-методической комиссии по микробиологии, вирусологии, иммунологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Царёв Виктор Николаевич — зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии — директор Научно-исследовательского медицинского стоматологического института (НИМСИ) Московского государственного медико-стоматологического университета, профессор, доктор медицинских наук.

Николаева Елена Николаевна — зав. отделом экспериментальных исследований и моделирования НИМСИ — профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, доктор медицинских наук.

Плахтий Людмила Яковлевна — зав. кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией Северо-Осетинской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Республики Северная Осетия — Алания.

Москаленко Екатерина Петровна — зав. кафедрой микробиологии с вирусологией и иммунологией Ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации.

Харсиева Галина Георгиевна — профессор кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией Ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук.

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

microbolog_NEW.indd 5 13.04.2009 12:49: Сотрудники кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению России Волченко Фаина Федоровна — доцент, кандидат биологических наук.

Графова Татьяна Ивановна — доцент, кандидат медицинских наук.

Горбачева Елена Александровна — старший научный сотрудник НИМСИ.

Давыдова Мария Михайловна — профессор, кандидат медицинских Завадский Роман Викторович — старший преподаватель, кандидат медицинских наук.

Ипполитов Евгений Валерьевич — старший научный сотрудник НИМСИ.

Покровский Владимир Николаевич — профессор, кандидат биологических наук.

Самойленко Алла Семеновна — доцент, кандидат медицинских наук.

Тарадайко Ирина Всеволодовна — доцент, кандидат медицинских наук.

Тихонова Светлана Ивановна — доцент, кандидат медицинских наук.

Ушаков Рафаэль Васильевич — профессор кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, парадонтологии и гериатрической стоматологии, доктор медицинских наук.

6 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Список сокращений

Предисловие

Часть 1. Общая микробиология

(Царёв В. Н., Покровский В. Н.)

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

(Царёв В. Н., Покровский В. Н.)

Ферменты бактерий

Питание бактерий

3.3.2. Источники азота

клетки

изменчивости

8 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

бактерий

элементы

(Царёв В. Н., Графова Т. И.)

бактерии

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

(Царёв В. Н., Самойленко А. С.)

10 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

применение

Виды иммунитета

организма

Антигены

Антитела

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

и анатоксины

службы

в лабораториях

12 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

профиля

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Часть 2. Частная микробиология

заболеваний

11.1.1. Стафилококки

11.1.2. Стрептококки

11.1.3. Менингококки

Горбачева Е. А.)

12.1. Возбудители эшерихиозов

и сальмонеллезов

12.3. Возбудители дизентерии

12.7. Возбудитель листериоза

12.8. Возбудитель лептоспироза

12.9. Возбудители бруцеллеза

(Царёв В. Н., Николаева Е. Н.)

14 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

(Царёв В. Н., Ипполитов Е. В.)

14.1. Возбудитель чумы

14.2. Возбудитель туляремии

14.3. Возбудители спирохетозов

Горбачева Е. А.)

15.1. Вирусы гриппа

15.2. Вирусы простого герпеса

15.3. Гепатотропные вирусы

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

(Царёв В. Н)

16.1. Возбудители дерматомикозов

(Фомичева Е. М., Царёв В. Н.)

17.1. Возбудитель амебиаза

17.2. Возбудители малярии

17.3. Возбудитель трихомоноза

17.4. Возбудитель токсоплазмоза

17.5. Возбудитель пневмоцистоза

Часть 3. Клиническая микробиология полости рта и челюстно-лицевой области

полости рта (Царёв В. Н.)

их исследования

16 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

(Царёв В. Н., Давыдова М. М.)

материалам

20.2. Одонтогенная инфекция

Фомичева Е. М.)

в полости рта

21.1.1. Скарлатина

21.1.3. Дифтерия

21.1.4. Листериоз

21.1.5. Туберкулез

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

рта

Приложения

18 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Д ля проведения эффективной очков, перчаток и масок, недостаточпрофилактической работы в ная стерилизация инструментов; неасовременной клинике огром- декватная дезинфекция помещений.

ное значение имеет специальная под- Все это происходит из-за плохой инготовка всех сотрудников (от врачей формированности специалистов. Подо вспомогательного персонала), их этому будущие врачи-стоматологи готовность выполнять существующие должны не только владеть знаниями распоряжения и инструкции. Вме- о диагностике, течении и лечении инсте с тем, специфика работы врачей- фекционных заболеваний, но и обястоматологов такова, что именно эти зательно проводить контроль соспециалисты оказываются важнейшей блюдения санитарно-гигиенического группой риска инфицирования такими режима и мероприятий по профилакзаболеваниями, как парентеральные тике внутрибольничных инфекций.

гепатиты и вирус иммунодефицита че- Комплекс мероприятий по преловека (ВИЧ). дотвращению распространения инУстановлено, что одной из основ- фекционных заболеваний общий для ных причин неблагоприятной ситуа- всех отраслей медицины. В первую ции в лечебно-профилактических очередь, он должен обеспечивать учреждениях является нарушение снижение риска передачи инфекцисанитарно-эпидемиологического ре- онных заболеваний, вызываемых пажима: работа врачей без защитных тогенами, содержащимися в крови, в

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ПРЕ Д ИС ЛОВИЕ

том числе такими, как вирусы гепати- с микробами. В этом плане формулитов и ВИЧ. Крайне важное значение в ровка закономерностей становления комплексе санитарно-гигиенических микробиоценоза в полости рта и ори профилактических мероприятий ганизме человека в целом, изучение ла. Это позволяет предупредить раз- формирования, связь с патологией витие инфекционного заболевания являются чрезвычайно важной задав случае заражения и обеспечива- чей.

частности, от гепатита В, туберкулеза, учебнике особенности строения и дифтерии. функционирования микробной клетВсе это определяет актуальность ки позволят дать логическое объразработки нового учебника по ми- яснение более сложным вопросам, кробиологии, вирусологии и иммуно- связанным с дезинфекцией и стерилогии для учащихся стоматологиче- лизацией в стоматологической и обских факультетов медицинских вузов щемедицинской практике, помогут Российской Федерации, а также буду- освоению методов профилактики, щих ассистентов врача-стоматолога, диагностики и лечения инфекционстоматологов-гигиенистов и зубных ных заболеваний, что представляеттехников. ся крайне важным для повседневной Наше государство пытается решить деятельности врача любой специальперечисленные проблемы, обеспе- ности.

чивая профилактику, контроль, выявление и регистрацию заболевае- От авторов учебника путем создания эффективной законодательной базы.

Изучение мира микробов и вирусов на кафедрах микробиологии, вирусологии и иммунологии является

22 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ОБЩ А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я

рующая такое расположение, называ- в течение суток. В результате инфекется генетической картой. ции в крови и различных органах мышей обнаруживается огромное количество пневмококков.

4.7.2. Трансформация Такая высокая вирулентность пневмококков связана с формированием полисахаридной капсулы, которая защищает их от иммунных процесТ р а н с ф о р м а ц и е й называется пересов организма. Колонии пневмококдача генетической информации из разков, образующих капсулу, имеют блерушенных бактерий-доноров в виде нестящий гладкий вид, т. е. находятся в поврежденной молекулы ДНК в клеткиS-форме (S от англ. smooth — гладреципиенты.

Рис. 4.7. Эксперимент Гриффита — открытие явления трансформации

98 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ОБЩ А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я

Рис. 4.11. Схематическое изображение образования Hfr-бактерий и процесса конъюгации между Hfr-клеткой (донором) и F–-клеткой (реципиентом) мов изменяется только очередность входа каждого гена соответствует отнопередачи генов, а последовательность сительному расстоянию между ними.

ствуя о замкнутости хромосомы. По- конъюгации и определяя время вхожрядок переноса хромосомных генов в дения каждого маркера, можно состаклетку-реципиент зависит от места их вить генетические карты хромосомы Рис. 4.12. Схематическое изображение формирования F’-донора у бактерий

104 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ЭКО Л ОГ И Я М И К Р ОБ ОВ. М И К Р ОБИ ОЦ Е Н О З ОРГА Н И ЗМ А Ч Е ЛОВЕ К А …

организма человека. микроколонии, окруженные обволаОказалось, что микроорганизмы в кивающим межмикробным матрикбиопленке ведут себя не так, как бак- сом, содержащим внутреннюю среду l микроколонии окружены защит- Эти микроколонии имеют свои миным матриксом, образованным кросреды, отличающиеся уровнями ется микроэкологическая среда; Получается, что бактерии в биопленl микробы имеют примитивную ке «общаются между собой» посредсистему связи; ством химических раздражений (сигl микробы в биопленке устойчивы налов). Эти химические раздражения к антибиотикам, антимикробным вызывают выработку бактериями посредствам и защитным реакциям тенциально вредных белков и ферорганизма-хозяина (рис. 6.1). ментов.

Бактерии и другие резидентные ми- Слизистый матрикс обеспечивакробы, колонизирующие организм, ет устойчивость биопленки к воздейзаключены в высокогидратирован- ствиям извне, выполняет адгезивную, Рис. 6.1. Схема строения микробной биопленки зуба

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ЭКО Л ОГ И Я М И К Р ОБ ОВ. М И К Р ОБИ ОЦ Е Н О З ОРГА Н И ЗМ А Ч Е ЛОВЕ К А …

Рис. 6.2. Распределение представителей резидентной микрофлоры по основным

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ЭКО Л ОГ И Я М И К Р ОБ ОВ. М И К Р ОБИ ОЦ Е Н О З ОРГА Н И ЗМ А Ч Е ЛОВЕ К А …

быть причиной инфекционного проТоксикоз — это такая форма инцесса у человека.

Сравнительная характеристика инфекционных процессов заражения мична, происходит заные лица не заболеокружающих ражение окружающих

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

ОБЩ А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я

Гетеробионты, попав в большой В редких случаях, видимо, гетеродозе с продуктами питания или гряз- бионты могут вызывать также и забоной водой, аэрозольно из кондици- левания по типу оппортунистических онеров и т. п., могут вызвать заболе- процессов, но для этого должно прования по типу токсикоза. Примером изойти крайне выраженное снижение таких заболеваний также могут быть механизмов неспецифической резипищевые отравления, когда в орга- стентности и функционирования имнизм с пищей попадает экзотоксин мунной системы в целом (например, патогенов или большое количество при ВИЧ-инфекции и других иммуноклеток гетеробионта (сальмонел- дефицитах).

лезные отравления) или резидента Следует подчеркнуть, что токсичеClostridium difficie). ское действие обязательно присуще

162 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

О С Н ОВЫ И М М У Н О Л ОГ И И

а на этапе дифференцировки и созрес определенным набором кодов вания лимфоцитов в геноме происхона синтез вариабельных участков локусов, кодирующих структуру вадалее происходит АГ-зависимая риабельных доменов легких (L) и тяселекция «нужных» клонов лимжелых (H) цепей молекул иммуноглофоцитов, их пролиферация и пробулинов разных классов (Нобелевская была подтверждена многочисленными экспериментами, выполненными на молекулярно-генетическом уровКлеточная много клонов лимфоцитов, представители которых могут реагиро- Количество клеток в ткани регулирувать с различными АГ; ется двумя процессами — пролифеклетки — АТ-продуценты имеют рацией клеток и программированной, рецепторы, программа на синтез или физиологической, гибелью клеток 3) после получения сигнала (АГ) каж- присутствуют в растворимой форме дая клетка — предшественник АТ- или экспрессируются на поверхности

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ч АС Т Н А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я

воспалительных реакций, видоспецифичный антиген; B — белок B; S — чувствителен; R — резистентен; RS — вариабелен.

Стафилококковый Экстракт термостаская иммуноантифагин бильных стафилотерапия человеческий про- фракция сывороттивостафилокок- ки крови людей, имковый мунизированных

264 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

схватывать, царапать) — острое инфекП. Лейдлоу путем заражения хорьков ционное вирусное заболевание челоносоглоточными смывами больного века, характеризующееся пораженигриппом. Позже этот вирус был отем респираторного тракта, лихораднесен к типу А. В 1940 г. Т. Френсис и кой, общей интоксикацией, нарушениТ. Меджил открыли существование вием деятельности сердечно-сосудистой па относятся к семейству ортомик- гриппа типа А подразделяется на подсовирусов (семейство Orthomyx- типы, а они, в свою очередь, на множеoviridae) — это РНК-содержащие ство вариантов. В современной классложноорганизованные вирусы. По- сификации вирусов гриппа человека, лучили свое название из-за сродства к предложенной ВОЗ в 1980 г., принято мукопротеидам поражаемых клеток и описывать серотип, происхождение, способности присоединяться к глико- штамм, год выделения и подтипы его протеинам — поверхностным рецеп- поверхностных АГ — нейраминидазы торам клеток (от греч. orthos — пря- (N) и гемагглютинина (Н). Например:

394 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ч АС Т Н А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я

ропейской части России, ряде евро- менения. Особенно резко страдают пейских государств, в Китае, Корее, крупные двигательные клетки в сером Монголии. Ареал болезни совпадает веществе спинного мозга и двигательс ареалом обитания иксодовых кле- ных ядрах черепных нервов в стволе щей — переносчиков возбудителя. головного мозга, где происходят неНесмотря на значительное число ви- кротические и дистрофические издов иксодовых клещей, эпидемиоло- менения. Параллельно с накоплением гическое значение имеют только два вируса развиваются воспалительные их вида: I. persulcatus — в азиатской изменения сосудов и оболочек мозга.

и в ряде районов европейской части, Возможен также лимфогенный путь I. ricinus — в европейской части. Кле- проникновения вируса в ЦНС. Харакщи являются основными хранителями тер течения болезни определяется вируса в природе, в которых он суще- путем внедрения, свойствами и дозой ствует неопределенно долго, переда- возбудителя, а также резистентностью ваясь потомству. Также возбудитель и реактивностью макроорганизма.

может находиться в организме неко- Инкубационный период — в средторых крупных и большинства мелких нем 8–23 дня. Различают три клиничелесных млекопитающих (грызуны, на- ские формы клещевого энцефалита:

секомоядные), а также некоторых лихорадочную, менингеальную и очавидов птиц. Также вирусы могут раз- говую. Начало заболевания острое, множаться в организме некоторых сопровождается ознобом и лихораддомашних животных. Больной чело- кой; отмечаются головная боль, боль век может представлять эпидемио- во всем теле, тошнота, рвота. Типичлогическую опасность при наличии у ны вялые параличи и парезы, пораженего виремии. Наиболее частым пу- ние черепных нервов, менингеальный тем инфицирования человека виру- синдром, нарушение сознания вплоть сом клещевого энцефалита является до бреда. Период выздоровления мотрансмиссивный, связанный с при- жет длиться до 2 лет. Возможно длисасыванием зараженных клещей. За- тельное вирусоносительство.

коз и коров и контактным путем чеправило, обнаруживаются специфирез мелкие повреждения кожи. Поческие АТ.

Естественная восприимчивость люl ликвор, сле присасывания клеща вирус рас- Вирус выделяется путем интрацерепространяется гематогенно и быстро брального заражения новорожденных проникает в ЦНС, фиксируясь здесь белых мышей и культур клеток. Иденклетками, вызывая дегенеративные из- тификацию вируса в суспензиях мозМ ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

К ЛИНИ ЧЕС К А Я М ИК Р ОБИО ЛОГ И Я ПО ЛОС Т И Р ТА …

сти вызывает развитие периодонтита, вают зеленящие и негемолитические а затем воспалительный процесс рас- стрептококки группы D, стрептококпространяется на надкостницу — воз- ки без группового АГ, лактобактерии.

никает периостит, а затем и остеоми- Без лечения острый серозный пульпит елит. Вовлечение в воспалительный переходит в гнойный пульпит, при копроцесс мягких тканей приводит к тором выделяют пептострептококки, Для развития патологического про- Острый пульпит переходит в хроницесса необходимо наличие у ми- ческий, а при некрозе ткани — в ганкробов факторов вирулентности. гренозный пульпит. При этих формах Наибольшие шансы при развитии пульпита из некротизированной пульгнойного воспаления имеют возбуди- пы в большом количестве высевают тели с высокими инвазивными свой- анаэробные бактерии: пептострепствами (табл. 20.1). тококки, микроаэрофильные стрепНа рис. 20.6 представлена патоге- тококки, превотеллы (рис. 20.7, цв.

нетическая цепочка (механизм разви- вклейка), бактероиды, спирохеты, актия) прогрессирующей одонтогенной тиномицеты. Могут также присоедиинфекции. Выделяют локализован- ниться гнилостные бактерии — клоные (пульпит, периодонтит, альвеолит, стридии.

абсцесс) и прогрессирующие (флегтого, откуда микробы попадают в ткамоны, остеомиелит, сепсис) формы Пульпит — это острый или хрони- периодонтит (поступление через корческий воспалительный процесс, про- невой канал) и маргинальный (прониктекающий в коронковой или корне- новение из патологического десневовой пульпе. го кармана).

Здоровая пульпа является биологи- Серозное воспаление периодонческим барьером, препятствующим та обусловлено действием токсичных проникновению различных вредных продуктов, поступающих из очага восфакторов в ткани периодонта. Острый паления, локализованного в пульпе или пульпит сначала носит очаговый харак- в десневом кармане. Гнойный периотер и протекает как серозное воспале- донтит возникает после проникновение. Чаще всего при этом обнаружи- ния микробов в ткани периодонта.

488 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

М И К Р О Б Н А Я Ф Л О РА П О Л О С Т И Р ТА П РИ РА ЗВИ Т И И…

Вторичные гнойные очаги, внутрисосудистый гемолиз, токсемия, Рис. 20.6. Патогенез оппортунистических (одонтогенных) инфекций челюстнолицевой области Характерной особенностью гной- без группового АГ и облигатные анаэного периодонтита является преобла- робы. В апикальных гранулемах обнадание анаэробной и стрептококковой руживают актиномицеты, бактероиды, чальной стадии воспаления это зеленя- Хронические очаги инфекции в пощие и негемолитические стрептокок- лости рта (хронический периодонтит, ки без группового АГ. Если воспаление киста, хронический остеомиелит, аксвязано с проникновением микробов тиномикоз и т. п.) могут явиться причерез корневой канал, то микробный чиной системных заболеваний. У кажсостав определяется флорой гнойно- дого индивидуума иммунный ответ При переходе острого периодон- установлено, что у людей с HLA B5 натита в хронический преобладают ана- блюдается характерная иммунная реэробные стрептококки (пептостреп- акция на стрептококковые АГ, которая тококки), к которым присоединяются обеспечивает хроническое течение

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ц ВЕ Т Н А Я ВК Л Е Й К А

2. Выявление колоний альфа- и бета-гемолитических форм Рис. 13.10. Иллюстрированная схема количественного бактериологического метода исследования с применением техники анаэробного культивирования (продолжение)

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ц ВЕ Т Н А Я ВК Л Е Й К А

Рис. 14.2. Реакция кожи человека в месте присасывания иксодовых

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ц ВЕ Т Н А Я ВК Л Е Й К А

Рис. 18.1. Биопленка зуба (слева) и слизистой оболочки рта (справа): схема (вверху)

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ц ВЕ Т Н А Я ВК Л Е Й К А

Рис. 20.8. Набор для ПЦР, используемый при пародонтите (А); результаты ПЦР (Б) Рис. 20.9. Схема патогенеза хронического генерализованного пародонтита:

ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа; Tх — T-хелпер; ЦТЛ — цитотоксический лимфоцит; ПГ — простагландин

М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я

Ц ВЕ Т Н А Я ВК Л Е Й К А

Рис 21.3. Скрофулодерма (туберкулезное поражение лимфатических узлов шеи с некрозом кожи и подкожной клетчатки) Рис 21.4. Твердый шанкр на боковой поверхности языка (первичный сифилис)

38 М ИК РОБИОЛОГ И Я, ВИРУСОЛОГ И Я И И М М У НОЛОГ И Я