«Методические указания Для самостоятельной работы студентов 5 курса медицинского факультета по эпидемиологии Смысловой модуль 1 общая эпидемиология Полтава 2010 № Тема Учение об эпидемическом процессе. 1 ...»

Министерство здравоохранения Украины

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

Методические указания

Для самостоятельной работы студентов

5 курса медицинского факультета по эпидемиологии

Смысловой модуль 1

«общая эпидемиология»

Полтава 2010

№ Тема

Учение об эпидемическом процессе.

1 Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней. Противоэпидемическая работа участкового (семейного) врача и врача-инфекциониста.

Дератизация. Дезинсекция. Дезинфекция и 2 стерилизация.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний.

3 Календарь профилактических прививок. Правовые аспекты вакцинопрофилактики.

Организация и проведение прививок. Оценка эффективности иммунопрофилактики. Экстренная иммунопрофилактика.

Практическое занятие № Учение об эпидемическом процессе. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней. Противоэпидемическая работа участкового (семейного) врача и врача-инфекциониста.

1. Актуальность темы: интенсивное распространение многих инфекционных болезней нуждается в изучении закономерностей эпидемического процесса, который возникает и распространяется в конкретных условиях жизни общества. Современные условия жизни человека нуждаются в четкой ориентации врачей на особенности хода эпидемического процесса, знание основных законов эпидемиологии и общих направлений борьбы и профилактики инфекционных болезней. Эпидемиологическое обследование есть одним из основных моментов в комплексе противоэпидемических мероприятий, которые проводятся в очаге инфекционного заболевания.

Ведущая роль в эпидемиологическом обследовании принадлежит эпидемиологу. Однако не менее важной есть роль терапевтов, педиатров и инфекционистов. Они первыми обнаруживают инфекционного больного и, соответственно - эпидемический очаг. Данная тема посвящена методике, содержанию и задачам эпидемиологического исследования в очаге инфекционного заболевания.

2. Конкретные цели:

Ознакомиться, иметь представления о предмете и объекте эпидемиологии; понятии «эпидемический процесс и его движущие силы»; особенности эпидемиологического обследования эпидемических очагов и вспышек; значение раннего выявления инфекционных больных Знать, усвоить закономерности и проявления эпидемического процесса; эпидемиологическую роль больных людей (носителей) и животныхх как источников инфекций, показания к госпитализации инфекционных больных, правила организации противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней.

Овладеть навыками определения проявлений эпидемического процесса (спорадическая, эпидемическая заболеваемость); выявления источников инфекции, правилами изоляции больных людей и носителей; проведения эпидемиологического обследования очагов инфекционных болезней; заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании и карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

Развивать творческие способности в процессе экспериментального и теоретического исследования проблемных вопросов.

3. Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия Полученные навыки предыдущих дисциплин 1. Микробиология Знать общие микробиологические и иммунологические характеристики возбудителей инфекционных заболеваний; уметь анализировать результаты микробиологических исследований, обобщать их.

2. Социальная Знать эпидемиологические методы исследований; уметь проводить анализ медицина инфекционной заболеваемости.

3. Инфекционные Знать клинические проявления, особенности течения, лабораторную болезни диагностику и профилактику инфекционных болезней. Уметь проводить изоляцию источников инфекции, назначать первичные противоэпидемические мероприятия в очагах.

4.Задачи для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение Эпидемический Распространение инфекционных болезней в популяции людей процесс Источник возбудителя Живой зараженный организм (иногда естественная среда), в котором инфекции возбудитель имеет оптимальные условия для своего размножения, накопления и выделения в окружающую среду.

Механизм Процесс перемещения возбудителя от одного организма к другому, передачи который сформировался в процессе эволюции и обеспечивает существование данного вида в природе.

Восприимчивость Видовая способность организма реагировать на проникновение и жизнедеятельность в нем соответствующего возбудителя развитием инфекционного процесса Контагиознисть Способность заражать других людей, т.е. передаваться от источника Индекс контагиозности Количественный показатель готовности организма человека к заболеванию при первичном инфицировании возбудителем.

Спорадичная Уровень заболеваемости, обычный для данной местности, или заболеваемость одиночные заболевания, которые возникают на конкретной территории.

Эпидемическая Это групповые заболевания среди людей, которые связаны между собой вспышка общим источником инфекции, путем или фактором передачи. Вспышки по обыкновению ограничиваются кругом семьи, организованного Эпидемия Это интенсивное и широкое распространение инфекционного заболевания, которое охватывает население региона страны или заболеваемости, которая превышает спорадический уровень для данной Пандемия Это интенсивное распространение инфекционного заболевания, которое Носительство Сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителей инфекционного заболевания, которое обусловлено бессимптомным течением инфекционного процесса (без клинических Эпидемический очаг Это место пребывания источника возбудителя инфекции вместе с механизме передачи может происходить распространение возбудителей Противоэпидемические Это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение мероприятия инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию 4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Эпидемический процесс, его звенья и движущие силы.

2. Характеристика основных источников инфекции.

3. Механизмы передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

4. Классификация инфекционных заболеваний.

5. Понятие о восприимчивости.

6. Количественное и качественное проявления эпидемического процесса.

7. Мероприятия, направленные на обезвреживание источников инфекции.

8. Показания к госпитализации инфекционных больных.

9. Категории носительства, мероприятия, касающиеся носителей.

10. Определение эпидемического очага. Границы эпидемического очага.

11. Алгоритм противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.

12. Мероприятия, которые направлены на разрыв механизма передачи.

13. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения.

4.3. Практические работы (задача), которые выполняются на занятии:

1. Оценка количественных проявлений эпидемического процесса: спорадичная, эпидемическая (вспышка, эпидемия) и пандемическая заболеваемость.

2. Проведение эпидемиологического обследования очагов инфекционных болезней.

3. Сбор эпидемиологического анамнеза.

4. Заполнение экстренного извещения об инфекционном заболевании и карт эпидемиологического обследования очагов инфекционного заболевания.

Эпидемиология – это наука, которая изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней и разрабатывает мероприятия борьбы с ними и профилактики.

Основные задачи эпидемиологии:

1.Определение медицинской и социально-экономической значимости инфекционных болезней и их место в структуре заболеваемости населения.

2.Изучение закономерностей распространения инфекционных болезней во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территориям и среди разных групп населения (возрастных, половых, бытовых, профессиональных, этнических и др.).

3.Выявление причин и условий, которые определяют данный характер распространения инфекционной болезни.

4.Разработка рекомендаций относительно профилактики и борьбы с данной инфекционной В последние годы заметна тенденция к расширению границ эпидемиологии и привлечение в ее сферу новых объектов. Так, интенсивно развивается популяционный подход в клинических дисциплинах: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Эпидемиологический исследовательский прием, который сформировался в эпидемиологии инфекционных болезней, оказался эффективным и нашел широкое применение при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.

“Эпидемический процесс – это беспрерывный процесс взаимодействия микро- и макроорганизмов на популяционном уровне, который проявляется распространением специфических инфекционных состояний среди людей (болезнь и носительство) и обеспечивает сохранение возбудителя в природе как биологического вида (по Громашевскому Л. В.). Другими словами, эпидемическим процессом называют процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных болезней.

Звенья эпидемического процесса: источник возбудителя инфекции - механизм передачи – восприимчивый организм.

Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность эпидемического процесса. При устранении хотя бы одного из звеньев эпидемический процесс прекращается. Этот закон стал основной методологической базой для разработки современной системы профилактики инфекционных болезней.

Источник возбудителя инфекции – это живой зараженный организм (иногда естественная среда), в котором возбудитель имеет оптимальные условия для своего размножения, накопления и выделения в окружающую среду. Оптимальными условиями для существования патогенных микроорганизмов есть зараженный организм человека или теплокровного животных, что обусловлено наличием постоянной температуры тела, рН и питательной среды, необходимой для существования микроорганизмов-паразитов. В последние годы была выделена небольшая группа микроорганизмов-сапрофитов, которые свободно живут в воде, грунте и не нуждаются в обязательном пребывании в живом организме. Однако, попадая в организм теплокровного хозяина, они приобретают патогенные свойства и приводят к возникновению заболеваний (листериоз, легионеллез, газовая гангрена и др.).

В зависимости от типа источника возбудителя инфекционные болезни разделяют на антропонозы, зоонозы, антропозоонозы и сапронозы.

При антропонозах источником возбудителей инфекций может быть лишь зараженный человек (больной или носитель). К антропонозам относится большинство инфекций с аспирационным механизмом передачи (корь, ветряная оспа, менингококковая инфекция и др.).

При антропонозах происходит последовательная передача возбудителей из организма источника инфекции к восприимчивому организму другого человека-реципиента, который в свою очередь также становится источником возбудителя инфекции для других людей.

Источниками возбудителей инфекции при зоонозах могут быть только теплокровные животные. Способом существования возбудителей зоонозов в природе есть эпизоотический процесс, т.е. процесс распространения инфекционных болезней в популяции животных. При большинстве зоонозов заболевания людей являются случайными в цепи эпизоотического процесса, они не связаны между собой. Больной человек не представляет собой опасности для других людей и является тупиковой ветвью в цепи эпизоотического процесса (например, при бруцеллезе, лептоспирозе и клещевом энцефалите больные люди не заразны для окружения).

Источником возбудителей зоонозных инфекций для людей есть много видов животных.

Так, среди домашних животных - это большой и малый рогатый скот (сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз, ящур и др.), свиньи (лептоспироз, трихинеллез, тениоз, бруцеллез, иерсиниоз), кони, ослы (чесотка, лептоспироз), собаки и кошки (бешенство, токсоплазмоз, токсокароз, филяриатозы), птицы (орнитоз, сальмонеллез). Дикие животные также могут быть источниками этих инфекций, однако имеют меньшее значение для заражения человека в связи с редкими контактами.

Большое эпидемиологическое значение имеют грызуны, которые являются источниками возбудителей свыше 40 инфекционных болезней (чума, туляремия, иерсиниозы, лептоспироз, риккетсиозы, геморрагические лихорадки, клещевой и японский энцефалиты и др.).

Возбудителями сапронозов являются микроорганизмы-сапрофиты, которые свободно живут на объектах окружающей среды, для них эпидемический и эпизоотический процессы не являются способом существования. Заражение людей сапронозами - это пример ошибочного паразитизма сапрофитов, которые приобрели патогенные свойства лишь в организме хозяина.

Заболевание человека сапронозами обычно не приводит к заражению других людей и является биологическим тупиком для микроорганизмов. К сапронозам принадлежат такие болезни как легионеллез, иерсиниоз, столбняк и др. Источником инфекции для таких возбудителей могут быть грунт, вода, т.е. те объекты окружающей среды, которые являются местом их естественного существования.

Механизм передачи – это процесс перемещения возбудителя от одного организма к другому, что сформировался в процессе эволюции и обеспечивает существование данного вида в природе.

Л.В.Громашевский в обосновании теории механизма передачи выделил 3 его последовательные стадии:

выделение возбудителя из зараженного организма;

пребывание в окружающей среде;

проникновение в восприимчивый организм.

В реализации второй фазы принимают участие разные объекты, на которых возбудитель может сохраняться определенное время, а иногда размножаться и накапливаться. Их называют факторами передачи.

Основные факторы передачи возбудителей инфекционных болезней такие: вода; продукты питания; воздух; предметы быта; грунт; живые переносчики.

Последовательность и совокупность факторов, которые задействованы в передаче возбудителя в конкретных условиях, определяют путь передачи возбудителя, т.е. способ реализации механизма передачи. Так, фекально - оральний механизм может реализовываться водным путем при передаче возбудителя через воду, алиментарным при употреблении контаминированных пищевых продуктов, а контактно-бытовым - при передаче возбудителя через предметы быта. Таким образом, в каждой конкретной ситуации возбудители могут передаваться тем или другим путем, через разные объекты.

Л. В. Громашевський выделял 4 вида механизмов передачи: аспирационный, фекальнооральный, трансмиссивный и контактный. Однако в современных условиях появились новые инфекционные болезни, которые передаются искусственными путями - при парентеральных вмешательствах, переливании крови, инъекционном введении наркотиков. В последние десятилетия доказана возможность передачи отдельных инфекций от матери к ребенку во время беременности, родов и кормлении грудью. Поэтому многими авторами признается существование еще двух механизмов передачи - парентерального и вертикального.

Итак, выделяют следующие виды механизмов передачи:

1. Аспирационный (реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями).

2. Фекально - оральний (реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым 3. Трансмиссивный (при участии переносчиков).

4. Контактный (реализуется половым и контактно-бытовым путями).

5. Парентеральний (при проникновении возбудителя через кожные покровы с затронутой целостностью, при использовании контаминированого медицинского инструментария, употреблении инъекционных наркотиков).

6. Вертикальный (инфицирование ребенка от матери перинатально или Есть четкие закономерности между тем, какие органы преимущественно поражаются при данной инфекции, и способом выделения возбудителя от источника инфекции, а также способом его проникновения в восприимчивый организм. Такая закономерность была выявлена и обоснованная впервые Л. В. Громашевским как „Закон соответствия механизма передачи возбудителя первичной (эпидемиологической) локализации возбудителя в организме хозяина”.

Опираясь на эту закономерность, он разработал эпидемиологическую классификацию инфекционных болезней, которая широко используется и сейчас.

Классификация инфекционных болезней (за Л.В.Громашевским) 1. Инфекции дыхательных путей.

2. Кишечные инфекции.

3. Кровяные инфекции.

4. Инфекции наружных покровов.

Механизмы, пути и факторы передачи возбудителей инфекции локализация возбудителя Дыхательные пути аспирационный Воздушно капельный, аэрозоль, пыль Желудочно- Фекально-оральный водный, пищевой, вода, продукты питания, Аспирационный механизм передачи состоит из фазы выделения возбудителя в воздушное пространство в процессе выдоха (кашлевой толчок, чиханье, разговор) и дальнейшего его занесение во входные ворота инфекции с потоком движения воздуха. Этот механизм может осуществляться двумя путями - воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Возбудитель выделяется от источника инфекции с дольками слизи со стенок дыхательных путей. Стойкость аэрозоля в воздухе зависит от свойств и концентрации возбудителя, температуры, влажности, скорости движения воздуха. Наибольшее количество возбудителя в воздухе бывает в зоне до 2,5 м вокруг источника инфекции. Дальнейшее распространение возбудителя зависит от размера долек аэрозоля.

Высокодисперсные аэрозоли могут продолжительное время находиться в воздухе, передвигаются с его потоками в помещении и за его пределами (например, возбудитель ветряной оспы может передвигаться в соседние комнаты и на другие этажи). Заражение человека происходит при вдыхании аэрозоля с дальнейшей локализацией возбудителя в дыхательных путях. Так формируется воздушно-капельный путь передачи. Он реализуется при таких инфекциях как ОРЗ, грипп, корь, ветряная оспа, возбудители, которые неустойчивые в окружающей среде.

Аэрозоли с большими дольками быстро оседают и высыхают. Сухие дольки слизи и мокроты могут подниматься в воздух с пылью во время уборки помещений, передвижения людей. Таким образом, формируется воздушно-пылевой путь передачи, который присущий лишь стойким к высыханию возбудителям (например, при дифтерии, туберкулезе). Накопление возбудителя в пыли может происходить при некоторых зоонозах во время обмолота контаминированного зерна, обработки шерсти, пера и др. (при туляремии, лихорадке Ку, орнитозе и т.п.).

Аспирационный механизм легко реализуется в популяции людей благодаря пребыванию в коллективах, активному общению и скученности населения в помещениях. Инфекции дыхательных путей способные быстро распространяться среди значительных контингентов населения, охватывать страны и континенты (например, пандемии гриппа). Им присущая зимневесенняя сезонность, которая обусловлено увеличением времени пребывания людей в закрытых помещениях, снижением температуры воздуха и уровня ультрафиолетового облучения. Среди инфекций дыхательных путей отдельно выделяют группу так называемых детских инфекций, к которым принадлежат корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, паротитная инфекция. Заражение такими инфекциями происходит в первые годы жизни, а после перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, который почти делает невозможным повторное заболевание.

Основным направлением профилактики для большинства инфекций, которые передаются аспирационным механизмом, есть повышение специфической невосприимчивости населения к возбудителю путем массовой вакцинопрофилактики. Определенную роль играет также неспецифичная профилактика, направленная на закаливание организма, формирование рационального режима работы и отдыха и др.

Специфическая локализация возбудителя в кишечнике определяет его вывод из организма источника инфекции с фекалиями. Дальше проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот при употреблении контаминированной пищи, воды или из загрязненных рук. Реализация фекально-орального механизма передачи может происходить тремя путями: водным, пищевым, бытовым, контактно-бытовым, в зависимости от факторов передачи, которые были задействованы в конкретной ситуации.

Водный путь формируется при употреблении загрязненной питьевой воды или при купании в открытых водохранилищах. Загрязнение воды сточными водами происходит во время аварий на водогоне, наводнений и т.п. Открытые водохранилища могут загрязняться выделениями животных и птиц. Таким образом, вода становится фактором передачи кишечных инфекций. Круг зараженных людей в этом случае ограничивается лицами, которые потребляли воду из данного источника (колодца, колонки, водогона). В таких условиях могут возникать водные вспышки и эпидемии кишечных инфекций, а заболевания приобретают массовый характер.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении пищи, которая содержит микроорганизмы или их токсины. Возбудители попадаются в пищевые продукты от больных животных (яйца, мясо при сальмонеллезе; молоко при бруцеллезе и стафилококковом мастите коров) или из рук больного человека, который принимает участие в приготавливании и реализации пищи. Иногда происходит контаминация (загрязнение микроорганизмами) продуктов механическими переносчиками - мухами, тараканами или выделениями грызунов. Наибольшее эпидемиологическое значение для реализации пищевого пути передачи имеют продукты животного происхождения (молоко, мясные продукты), которые являются хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Наибольшее количество возбудителей может накапливаться в животных продуктах жидкой консистенции (молоко и молокопродукты), что может привести к возникновению пищевых вспышек.

Бытовой, контактно-бытовой путь передачи реализуется за участия таких факторов как предметы быта (посуда, игрушки, белизна и др.) в домашних условиях, организованных коллективах или медицинских учреждениях. Эпидемиологическая значимость этого пути передачи зависит в первую очередь от уровня санитарной культуры населения. Загрязненные руки - наиболее активный фактор передачи патогенных микроорганизмов в быту. Роль контаминированных предметов определяется количеством микроорганизмов и их устойчивостью в окружающей среде, а также частотой и характером использования этих предметов. Наибольшее значение для реализации контактно-бытового пути имеют посуда, белье, предметы ухода в медицинских заведениях, игрушки в детских коллективах, дверные ручки в местах общего пользования и т.п.. Патогенные микроорганизмы на предметах обычно не размножаются, поэтому доза возбудителя, который попадается в организм человека из таких объектов, незначительная.

Это приводит к возникновению случаев заболеваний и преобладание легких форм. Однако в детских коллективах, медицинских заведениях могут возникать групповые вспышки.

В борьбе с кишечными инфекциями большое значение имеет своевременное выявление источников возбудителей инфекции (изоляция больных и носителей, периодическое обследование работников декретированных групп). Однако основным направлением профилактики кишечных инфекций есть разрыв механизма передачи возбудителей (очищение и дезинфекция питьевой воды, очищение сточных вод, благоустройство населенных пунктов, санитарный контроль за учреждениями общественного питания, санитарная культура населения и др.).

Вакцинопрофилактика имеет ограниченное значение для предотвращения кишечных инфекций и используется лишь в очагах таких инфекций как гепатит А и брюшной тиф.

Трансмиссивный механизм передачи происходит при участии живых кровососных переносчиков, которые переносят возбудителей от источника инфекции к восприимчивым людям.

Большинство возбудителей кровяных инфекций есть облигатными паразитами и имеют низкую устойчивость к факторам окружающей среды. Таким возбудителям присущий процесс жизнедеятельности в организме теплокровного хозяина и кратковременная передача в другой организм (теплокровный переносчик, хозяин-переносчик).

Наибольшее значение в передаче возбудителей инфекционных болезней имеют насекомые - вши, блохи, комары, москиты и клещи (иксодовые, гамазовые и др.), а также механические не кровососные переносчики (мухи, тараканы).

Группа инфекций с трансмиссивным механизмом передачи представлена как антропонозами (высыпной и возвратный тифы, малярия), так и зоонозами (клещевой и японский энцефалиты, геморрагические горячки и т.п.). Реализация трансмиссивного механизма передачи может происходить двумя путями – инокуляционным и контаминационным. При инокуляционном механизме передачи возбудитель попадает в организм человека непосредственно со слюной переносчика после нарушения целостности кожных покровов (малярия, японский и клещевой энцефалиты). При контаминационном механизме передачи переносчик выделяет возбудителя с экскрементами на неповрежденную кожу реципиента, который потом втирает микроорганизмы в место укуса переносчика (высыпной и возвратный тифы).

Характерным эпидемиологическим признаком инфекций, которые передаются с помощью трансмиссивного механизма, есть естественная очаговость, которая обусловлена определенным ареалом проживания переносчиков или животных-хозяев. Так, ячейки крымской горячки есть в Крыму, болезни Лайма - в Западной Украине. Кривая сезонности таких инфекций также определяется периодом биологической активности членистоногих.

Основным направлением борьбы и профилактики инфекций, которые передаются с помощью трансмиссивного механизма, есть влияние непосредственно на механизм передачи путем уничтожения переносчиков (дезинсекция). При антропонозних кровяных инфекциях широко применяют лечение источников инфекции (химиотерапия при малярии, трипаносомозах).

Этот механизм присущ инфекциям кожных покровов и слизистых оболочек, он может реализоваться двумя путями – прямым (при половых контактах и непосредственном контакте с источником инфекции) и косвенным (опосредованно через факторы передачи – посуда, одежда, постельное белье, предметы быта и др.). Так, половым путем передаются возбудители венерических болезней - сифилиса, гонореи, а также ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д и др.

Косвенным путем происходит передача кожных инфекций - трахомы, микозов, чесотки и др. К этой же группе принадлежат раневые инфекции - столбняк, газовая гангрена, возбудители которых попадают в организм через поврежденные кожные покровы, однако патологический процесс локализуется в глубине тканей. Большинство возбудителей, которые передаются контактным механизмом, имеют высокую устойчивость в окружающей среде, могут продолжительное время находиться на предметах окружающей среды (возбудители столбняка, микозов, сибирки и др.). Однако возбудители инфекций, которые передаются половым путем, по обыкновению неустойчивые и быстро гибнут при высыхании и действии УФО.

Инфекциям с контактным механизмом передачи присущая распространенность, ограниченная определенным коллективом, например, группой детского садика, семейной ячейкой.

Инфекции с половым путем передачи, наоборот, имеют широкое распространение.

Основным направлением в профилактике болезней кожных покровов есть влияние на механизм передачи (уменьшение скученности населения, улучшение условий проживания, повышение санитарной культуры населения). Для профилактики и борьбы с венерическими болезнями имеют значение как выявление и лечение источников инфекции, так и формирование культуры половых отношений в обществе, доступность средств контактной профилактики болезней половых путей.

Теория механизмов передачи Л.В.Громашевского является итогом определенного периода развития эпидемиологии. Однако, дальнейшее развитие общества и появление новых инфекционных болезней довели наличие еще нескольких механизмов передачи, в частности парентерального и вертикального.

Реализация парентерального механизма передачи происходит в случае проникновения возбудителя в кровь человека с помощью шприцев и других инструментов, которые нарушают целостность кожи и слизистых оболочек. Этот механизм еще называют искусственным, ятрогенным, артифициальным. Развитие медицины, многочисленные оперативные и другие парентеральные вмешательства, трансплантация органов, трансфузия крови привели к появлению и распространению новых инфекций - вирусных гепатитов В, С, Д, ВИЧ-инфекции и др. Их распространению сопутствовали также распространение в обществе наркомании и бытовых парентеральных вмешательств, таких как татуаж, пирсинг, маникюр и др.

Парентеральний механизм передачи активно реализуется в лечебно-профилактических заведениях при нарушении правил обработки медицинского инструментария, недостаточном обследовании донорской крови, которое приводит к возникновению внутрибольничных инфекций.

Кроме того, активному распространению возбудителей оказывают содействие особенности течения этих инфекций - наличие необнаруженных источников инфекции, хронических форм гепатитов В и С, продолжительный безсимптомний ход ВИЧ-инфекции и т.п..

Основным направлением борьбы с инфекциями, которые передаются парентеральним механизмом, есть разрыв самого механизма путем активного использования одноразового инструментария, соблюдение дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПЗ, тщательного обследования доноров крови, выявление скрытых источников инфекции и др.

Вертикальной трансмиссией возбудителей называют передачу от матери к ребенку в пренатальном и интранатальном периодах (во время беременности и родов) и при вскармливании ребенка материнским молоком. Этот механизм передачи обеспечивает переход возбудителей от одного поколения ко второму, что и обусловило возникновение названия механизма. Вероятность вертикальной передачи есть при вирусных инфекциях, которые имеют острое и хроническое течение (вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, краснуха), а также при бактериальных и протозойних инфекциях (стафилококковая инфекция, токсоплазмоз, пневмоцистоз и др.).

Вертикальный механизм всегда есть второстепенным, поскольку нет заболевания, передача которого происходит только от матери до ребенка. Чаще всего вертикальная трансмиссия реализуется при антропонозах с аспирационным механизмом (герпетические инфекции, полиомиелит, краснуха, пневмоцистоз, микоплазмоз, инфекционная эритема и др.), а также при зоонозах с фекально-оральним механизмом передачи (бруцеллез, кампилобактериоз, токсоплазмоз, лимфоцитарный хориоменингит).

На данный момент инфекционные болезни, которые способны передаваться вертикальным путем, объединенные в группу TORCH-инфекций ( Т – токсоплазмоз; О - другие (others) инфекции: абсолютные (сифилис, туберкулез, хламидиоз, ентеровирусные инфекции, гонорея, листериоз, уреа- и микоплазмоз, болезни, которые вызываются стрептококками группы В, вирусный гепатит В); возможные (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирусный гепатит А, вирус иммунодефицита); гипотетические (грипп А, парвовирус, лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусная инфекция), R – краснуха, С - цитомегаловирусная инфекция;

Н - герпесвирусные инфекции).

Восприимчивое население - третье звено эпидемического процесса Восприимчивость - это видовая способность организма реагировать на проникновение и жизнедеятельность в нем соответствующего возбудителя развитием инфекционного процесса (Черкасский Б. Л., 2001). Восприимчивость является обязательным условием возникновения инфекционного процесса, а ее проявления всегда зависят от состояния макро- и микроорганизмов.

На состояние восприимчивости человека влияют такие факторы как возраст, физическое и эмоциональное состояние организма, доза возбудителя, его свойства и конкретные условия развития эпидемического процесса. Восприимчивость к инфекционным болезням повышается в частности в раннем детском возрасте, во время эмоциональных стрессов, физического истощения и т.п..

Популяция людей есть неоднородной (гетерогенной) по степени восприимчивости к каждому конкретному возбудителю, которая проявляется возникновением разнообразных форм клинических проявлений болезни - от стертых, субклиничних к тяжелым. Так, острый гепатит В почти в 50% инфицированных людей имеет течение стертой, безжелтушной формы, в 1-2% фульминантной и лишь в 40-50% развивается характерная желтушная форма болезни.

Для оценки восприимчивости к инфекционным болезням используют индекс контагиозности – количественный показатель готовности организма человека к заболеванию при первичном инфицировании возбудителем. Этот показатель дает возможность оценить вероятность заболевания человека после гарантированного заражения. Чем высший индекс контагиозности, тем меньшее значение имеют индивидуальные особенности человека. Индекс контагиозности выражают десятичными дробями или в процентах. Так, при кори этот показатель достигает (100%), т.е. почти в 100% лиц, инфицированных вирусом, возникнет инфекционный процесс с дальнейшим развитием иммунного ответа. При паротитной инфекции индекс контагиозности составляет 0,5 (50%), при дифтерии - 0,2 (20%), а при полиомиелите - 0,001 (0,03%).

Однако в практической деятельности наибольшее значение имеет показатель, противоположный восприимчивости, т.е. невосприимчивость (резистентность, или иммунитет).

Известно две основные формы противоинфекционного иммунитета: неспецифический и специфический. Неспецифический иммунитет защищает человека не только от возбудителей инфекционных болезней, а и от других веществ, позволяет поддерживать гомеостаз организма.

Неспецифическая невосприимчивость обусловлена действием разнообразных факторов: барьерной функцией кожи и слизистых оболочек, бактерицидным действием кислого содержимого желудка, системой комплемента, интерферонов, лимфокинов и др.

Специфический иммунитет, направленный против конкретных возбудителей, делится на наследственный (видовой) и приобретенный.

Наследственный иммунитет сформировался в процессе филогенеза и обеспечивает видовую невосприимчивость к конкретным микроорганизмам (так, известная стойкость человека к чуме большого рогатого скота, холере птиц и др.).

Приобретенный иммунитет разделяют на естественный и искусственный.

Естественный приобретенный иммунитет возникает после перенесенной инфекционной болезни, при бытовой иммунизации человека небольшими дозами возбудителя (активный иммунитет) или благодаря материнским антителам, которые поступают в организм ребенка через плаценту и с материнским молоком (пассивный иммунитет). Искусственный приобретенный иммунитет образуется после введения искусственных специфических иммунотропных препаратов. После введения вакцин (ослабленных или убитых микроорганизмов, их токсинов) в организме человека формируются антитела к возбудителю, но болезнь не развивается. Таким образом формируется активный иммунитет. Вакцины обеспечивают продолжительную защиту от конкретной инфекционной болезни и используются с целью ее профилактики.

При введении препаратов, которые содержат антитела (иммунные сыворотки и иммуноглобулины) создается пассивный искусственный иммунитет. Он обеспечивает кратковременную защиту, поэтому такие препараты используют для экстренной профилактики некоторых болезней (бешенство, столбняк) и для лечения некоторых инфекционных болезней (дифтерия, ботулизм и т.п.).

Учение о движущих силах эпидемического процесса обосновал Л.В. Громашевский, который выделил три первичных движущих силы (три звенья эпидемического процесса - источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм), взаимодействие которых является обязательным условием возникновения и развития эпидемического процесса. Согласно этой теории устранения хотя бы одного звена эпидемического процесса прекращает его. Этот постулат положен в основу формирования системы профилактики и борьбы с инфекционными болезнями.

Так, изоляция и обеззараживание источника инфекции прекращают дальнейшее распространение болезни. Например, госпитализация и лечение больного брюшным тифом или уничтожение грызунов, больных чумой, обеспечивают невозможность новых случаев заболевания среди людей.

Разрыв механизма передачи - это наиболее эффективное профилактическое мероприятие при кишечных и кровяных инфекциях с трансмиссивным механизмом передачи. Благодаря массовой плановой дезинсекции и осушению болот ликвидированы эндемические регионы малярии в Украине. Благоустройство населенных пунктов, внедрение системы очищения питьевой воды, улучшение ее качества, постоянный санитарный контроль и другие мероприятия разрешили значительно уменьшить заболеваемость на кишечные инфекции в нашей стране.

Повышение невосприимчивости населения проводится за счет внедрения двух направлений профилактики – неспецифической и специфической (иммунопрофилактика). Применение массовой вакцинопрофилактики позволило полностью ликвидировать натуральную оспу, освободиться от полиомиелита в большинстве стран мира, существенно снизить заболеваемость людей на инфекции, которые контролируются средствами иммунопрофилактики (корь, паротитная инфекция, краснуха, дифтерия, кашлюк). Исследование и разработка вакцинных препаратов доказала, что эффективность вакцинации зависит от устойчивости постинфекционного иммунитета при данной инфекции. Так, высочайшая эффективность иммунизации доказана именно при инфекциях, после которых образуется стерильный пожизненный иммунитет (полиомиелит, корь, краснуха и др.).

Кроме первичных, или главных движущих сил, выделяют вторичные - естественные и социальные факторы, которые опосредованно влияют на эпидемический процесс через каждое его звено.

К социальным факторам, которые влияют на развитие эпидемического процесса, принадлежат: экономические факторы; санитарно-коммунальное благоустройство; уровень развития системы здравоохранения; особенности питания; условия работы и быта; национальнорелигиозные обычаи; войны; миграция населения; стихийные бедствия. Социальные факторы имеют большое значение для развития эпидемического процесса, они могут вызвать распространение инфекционных болезней или, наоборот, снижать заболеваемость.

Естественные факторы – это совокупность факторов окружающей среды, которые влияют на ход эпидемического процесса. Факторы неживой природы (климат, температура и влажность воздуха, уровень инсоляции, состав воды, рельеф местности) способны опосредованно влиять на состояние паразитарных систем, взаимоотношения между микро- и макроорганизмами. Они обуславливают ареалы проживания переносчиков, способность существования возбудителей в окружающей среде. Климатические изменения, колебание температуры и влажности воздуха способны повышать или, наоборот, снижать инфекционную заболеваемость. Влияние на ход эпидемического процесса также имеют формы взаимодействия живых существ (микробная конкуренция, противостояние микроорганизмов и простейших и др.).

К проявлениям эпидемического процесса принадлежат его интенсивность, распределение заболеваний по времени, по территории и среди разных групп населения.

А. Интенсивность эпидемического процесса характеризуется показателем заболеваемости – абсолютным или интенсивным. Однако следует отметить, что рассчитанный показатель заболеваемости не всегда отвечает настоящей интенсивности эпидемического процесса, который обусловлен уровнем диагностики, качеством регистрации и учета болезней, уровнем обращения населения за медпомощью и т.п.. Уровень заболеваемости условно разделяют на 2 степени: спорадическая и эпидемическая заболеваемость.

Спорадическая заболеваемость – это уровень заболеваемости, обычный для данной местности, или одиночные заболевания, которые возникают на конкретной территории.

Эпидемическая заболеваемость - это групповой характер заболеваний, ее условно разделяют на вспышку, эпидемию и пандемию.

Эпидемическая вспышка – это групповые заболевания среди людей, которые связаны между собой общим источником инфекции, путем или фактором передачи. Вспышки по обыкновению ограничиваются кругом семьи, организованного коллектива или населенного пункта.

Эпидемия – это интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, которая охватывает население региона страны или нескольких стран. Для эпидемий присущий высокий уровень заболеваемости, которая превышает спорадичный уровень для данной территории.

Пандемия – это интенсивное распространение инфекционного заболевания, которое охватывает страны и континенты. Так, ныне длятся 7 -а пандемия холеры, пандемия ВИЧинфекции. В 2009 г. ВООЗ объявила о пандемии гриппа А (H1N1).

Система учета инфекционных и паразитарных болезней необходимая для обеспечения мероприятий, направленных на предотвращение их распространения (в том числе - уточнение диагноза, обеспечение необходимой изоляции больных, обследование ячеек и контроля за лицами, которые контактировали с больным, проведение прививок и т.п.), а также для подсчета статистических данных об отдельных инфекционных болезнях в общей системе информации о здоровье населения. На каждый случай заболевания или подозрения на такое заболевание, выявление носительства, осложнение после прививки, укуса, ослюнения, царапины заполняется Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном заболевании (ф.058), которое на протяжении 12 ч. присылается на территориальную СЕС по месту регистрации заболевания (независимо от местожительства больного). Кроме того, в оперативном порядке в СЕС сообщают телефоном.

Заполнить и прислать экстренное сообщение должен врач или средний медицинский работник, который выявил заболевание, независимо от обстоятельств (при обращении больного в амбулаторию, при посещении дома, на профилактическом осмотре и др.).

Данные о больном заносят в Журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060).

Изоляция больного осуществляется путем госпитализации в инфекционный стационар или в домашних условиях. Госпитализация в инфекционном стационаре может происходить в боксы, полубоксы и палаты (при условиях низкой контагиозности инфекции).

Правила госпитализации инфекционных больных 1. Обязательная госпитализация А) При карантинных (конвенционных) инфекциях - чума, холера, желтая лихорадка и висококонтагиозные геморрагические лихорадки (Ебола, Марбурга, ). Эти инфекции чрезвычайно быстро охватывают значительные прослойки населения и приводят к высокому уровню летальности, а потому считаются наиболее опасными во всех странах мира. Мероприятия при выявлении заболевания, подозрительного на чуму или холеру, осуществляются по специальным Международным санитарным правилам. При выявлении случая такого заболевания каждая страна обязана известить региональное бюро ВООЗ не позднее чем через 24 ч. При таких инфекциях организуется карантин, разворачиваются специальные госпитали для изоляции больных, контактных и проводится обсервация лиц, которые выезжают из ячейки (изоляция на срок инкубационного периода).

Б) При особо опасных инфекциях (ООИ). В Украине перечень ООИ приведен в Законе о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом благополучии населения.

Обязательной госпитализации подлежат больные дифтерией, менингококовой инфекцией, брюшным тифом, паратифом, высыпным тифом, малярией, клещевым энцефалитом, острыми вирусными гепатитами, сибиркой, туляремией, острыми менингитами, бешенством, столбняком, ящуром, лептоспирозом, крымской лихорадкой и др.

2. Госпитализация по клиническим показаниям:

- при тяжелом течении инфекционного заболевания;

- при наличии сопутствующих заболеваний;

3. Госпитализация по эпидемиологическим показаниям:

- в случае, если больной принадлежит к декретированным группам населения (работники пищевой промышленности, детских дошкольных учреждений, начальных классов школ, хирургических, родовых отделений, операционных и т.п.);

- если больной проживает в условиях высокой скученности населения (общежития, коммунальные квартиры, казармы, интернаты, тюрьмы и т.п.);

- в случае заболевания лица, которое живет вместе с работником декретированной группы (например, если больной на кишечную инфекцию живет с женой - поваром, он нуждается в госпитализации);

- в случае заболевания ребенка, который посещает детское дошкольное учреждение;

- в случае проживания больного в условиях отсутствия удобств, при несоблюдении санитарных норм и правил, при невозможности изоляции от других членов семьи.

Ответственность за правильность и своевременность госпитализации больного полагается на врача, который его обнаружил. Врач решает вопрос об эвакуационном транспорте, порядке и времени госпитализации, согласовывает его телефоном с соответствующими службами и одновременно информирует региональную СЕС.

В зависимости от условий госпитализация больного может осуществляться в городах транспортом дезинфекционных станций, станций скорой помощи, в сельской местности – транспортом ЦРЛ, амбулатории, индивидуальным автотранспортом, в отдельных случаях транспортом других предприятий и учреждений. Категорически запрещается проводить госпитализацию инфекционных больных общественным транспортом. Порядок госпитализации в каждом городе и районе утверждается приказом по отделу здравоохранения или ЦРЛ. Эвакуация больных должна выполняться на протяжении 3 часов в городах и 6 часов в сельской местности после получения сообщения о необходимости госпитализации. После госпитализации больного персонал приемного отделения инфекционной больницы проводит дезинфекцию транспорта на специальной площадке. Медицинский персонал стационара не позднее 24 ч. из момента госпитализации больного обязан информировать об этом СЕС, которая в свою очередь сообщает медицинское учреждение, которое направило больного. В амбулаторной карте больного или в журнале амбулаторного приема делается отметка о дате и времени госпитализации.

Формы изоляции больного в инфекционном стационаре 1. Общие палаты.

2. Боксированные палаты:

- открытого типа - палата на 1-2 лица, разделена перегородками, которые не доходят к потолку;

- закрытого типа - палата разделена сплошными перегородками.

3. Полубокс - палата на 1-2 лица, которая имеет санузел, передбоксник и выход в коридор.

4. Бокс Мельцера - палата на 1-2 лица, которая отличается от полубокса наличием отдельного внешнего выхода, который разрешает проводить госпитализацию больного, ограничивая его контакт с другими пациентами.

Показание к госпитализации инфекционных больных в боксы:

- подозрение на карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и висококонтагиозные вирусные геморагические лихорадки;

- особо опасные инфекции дыхательных путей;

- особо опасные инфекции с высоким уровнем контагиозности (дифтерия, полиомиелит и - наличие микст-инфекций, если хотя бы одна за них имеет аэрозольный механизм Показание к госпитализации инфекционных больных в полубоксы:

- тяжелое клиническое течение инфекционного заболевания;

- неуточненное инфекционное заболевание;

- особо опасные инфекции (за исключением инфекций дыхательных путей).

В боксированные палаты закрытого типа госпитализируют больных с однородными инфекциями дыхательных путей, а в боксированные палаты открытого типа - больных с другими низкоконтагиозными инфекциями.

Обеспеченность инфекционного стационара боксами есть одним из главных факторов предотвращения вспышек внутрибольничных инфекций. Лечение инфекционных больных направлено в первую очередь на удаление возбудителя инфекции из организма (этиотропное лечение) и восстановление функций организма (патогенетическое лечение). Перед выписыванием инфекционных больных со стационара проводят контрольные лабораторные исследования для оценки качества этиотропного лечения и освобождения организма от возбудителей. Особое внимание обращают на контроль качества лечения больных, которые принадлежат к декретированным группам.

Показание к амбулаторно-поликлиническому лечению инфекционных больных – Клинические: легкое, субклиническое, иногда среднетяжелое течение при отсутствии сопутствующих заболеваний, которые могут усложнять течение болезни.

– Эпидемиологические: лечение больных, которые не принадлежат к категории работников общественного питания и лиц, которые к ним приравниваются; пациентов, которые проживают в отдельных квартирах; лица, которые не проживают с сотрудниками пищевых предприятий и детьми, которые посещают дошкольные детские учреждения.

противоэпидемических мероприятий, создаются условия для прекращения распространения инфекции. Для больных с респираторными инфекциями выделяют отдельные комнаты, которые проветривают и по возможности облучают ультрафиолетовыми лампами. Больные обеспечиваются индивидуальной посудой, предметами быта. Текущая дезинфекция в домашних условиях проводится преимущественно физическим методом: предметы быта и ухода за больным, посуду, белье кипятят на протяжении 30 мин. или 15 мин. - в 2% растворе соды. При ВИЧинфекции и туберкулезе срок кипячения - 1 ч. или 30 мин. в 2% растворе соды. В отдельных случаях для текущей дезинфекции дома разрешается применение дезинфекционных средств под контролем терапевта или семейного врача с обязательным предыдущим инструктажем относительно их использования.

Носительство и противоэпидемические мероприятия в отношении носителей Носительство – это сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителей инфекционного заболевания, которое обусловлено бессимптомным течением инфекционного процесса (без клинических проявлений).

Носительство сопровождается иммунологическими сдвигами, функциональными и морфологическими изменениями в инфицированном макроорганизме, характерными для данного заболевания, но не приводит к возникновению клинических проявлений.

Выделяют носительство реконвалесцентное, транзиторное и здоровое.

Реконвалесцентное носительство возникает после перенесенной болезни (например, при дифтерии, брюшном тифе, паратифах, полиомиелите и др.), когда человек продолжает выделять возбудителей в окружающую среду. Это связано с сохранением локальных ячеек инфекции в организме человека. Так, при брюшном тифе возбудитель может годами персистировать в макрофагальний системе реконвалесцента (в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге), а в 3-5% лиц формируется пожизненное носительство. За продолжительностью выделения возбудителя реконвалесцентное носительство делится на острое (до 3-х месяцев) и хроническое ( больше 3х месяцев).

Транзиторное носительство характеризуется одно-двухразовым выделением возбудителя от здорового человека, у которого не отмечались клинические симптомы заболевания за последние 3 месяца. При этом результаты трех следующих бактериологических исследований кала и мочи, а также результаты серологических исследований оказываются отрицательными.

Так называемое здоровое носительство может возникать на фоне отсутствия любых клинических проявлений заболевания и встречается при шигеллезе, дифтерии, холере, брюшном тифе и др.

С эпидемиологической точки зрения наиболее опасным источником возбудителей инфекции есть больной человек. Вместе с тем количество носителей может быть значительно большим, чем больных. Отсутствие клинических проявлений болезни у носителей способствует формированию скрытых источников инфекции, поскольку они не обращаются по медпомощь и остаются активными членами общества. При сравнении эпидемиологической значимости носителей и больных следует подчеркнуть, что основная роль принадлежит носителям, учитывая их преобладание по количеству и скрытый характер выделения возбудителя, особенно если носительство патогенных микроорганизмов наблюдается у пищевиков и лиц, приравненных к ним.

Заходи борьбы с носителями состоят в их выявлении и санации, в отдельных случаях используются изоляция, отстранение от работы, диспансерный надзор. Носителей обнаруживают на лабораторном обследовании отдельных контингентов населения в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Планово на носительство возбудителей кишечных инфекций обследуют работников декретированных групп при приеме на работу и периодически на протяжении всего периода трудовой деятельности (периодичность обусловливается нормативными документами). Обязательному обследованию на носительство патогенных возбудителей подлежат лица, которые переболели кишечными инфекциями, дифтерией, менингококовой инфекцией перед выпиской со стационара и на протяжении срока диспансерного наблюдения.

По эпидемическим показаниям обследованию на носительство подлежат здоровые лица, которые контактировали с больным в очагах кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей и др. Выявленные носители подлежат обязательной санации. Работникам декретированных групп санацию проводят в условиях стационара с обязательным контролем ее качества перед выпиской.

Если при этом обнаруживается возбудитель, то такие лица отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами, обслуживанием детей в детских дошкольных учреждениях и переводятся на другую работу.

Во время санации за носителями устанавливается диспансерный надзор на срок, предусмотренный инструкциями, в конце которого проводится завершающее лабораторное обследование для проверки результатов санации. При отрицательном результате лабораторного обследования принимается решение о снятии лица с диспансерного учета.

Противоэпидемические мероприятия в отношении инфекционного больного и носителя 1. Выявление а)активное - при обследовании а) плановые обследования;

3. Удаление возбудителя этиотропное лечение санация контроль удаления выписывании со стационара после санации возбудителя контроль для допуска на работу декретированных контингентов 6. Диспансерный надзор после выписки в КИЗи на протяжении периода лабораторный контроль при снятии из диспансерного учета Очаг инфекционной болезни – это место источника возбудителя инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при соответствующем механизме передачи могут распространяться возбудители среди восприимчивого населения.

Итак, очагом инфекционной болезни при антропонозах может быть место постоянного или временного пребывания людей - квартира, комната в общежитии, детское дошкольное заклад, школа и др. При зоонозних инфекциях очагом считается территория, где находится источник возбудителя инфекции - домашнее или дикое животное, птицы и т.п..

Территориальные границы очага инфекционной болезни зависят от механизма передачи инфекции и активности ведущих факторов передачи. Так, при кишечных инфекциях очаг инфекционной болезни может быть ограниченный квартирой или группой детского сада при передаче возбудителя через бытовые предметы, а может распространяться на весь населенный пункт или его часть при реализации водного пути. При алиментарном пути передачи очаг ограничивается кругом лиц, которые объединены общим источником питания (столовая, кафе, молочная кухня и т.п.).

Очаги инфекций дыхательных путей характеризуются сравнительно небольшой территорией, в пределах которой может реализоваться аэрозольный механизм передачи (1-3 м), что по обыкновению отвечает комнате или квартире, где находится больной, и его месту обучения или работы. При кровяных инфекциях территория очага обусловлена расстоянием полета или перемещения членистоногих (так, малярийный комар может одолевать расстояние до 3 км). При инфекциях наружных покровов (чесотка, микозы кожи) территория очага ограничивается, как правило, местожительством источника инфекции. При инфекциях из парентеральным и половым путями передачи (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д и т.п.) очаг инфекционной болезни не имеет обычных территориальных границ и охватывает круг половых партнеров, реципиентов крови или органов, группу наркоманов, т.е. лица, которые связанные между собой половыми отношениями или парентеральними вмешательствами.

Кроме пространственных границ каждый очаг инфекционной болезни имеет определенные ограничения во времени. Даже после изоляции источника возбудителя инфекции очаг сохраняет эпидемиологическую опасность, поскольку лица, которые общались с больным (контактные лица) могут во время первого посещения очага эпидемиологом находиться в инкубационном периоде болезни и стать источником новых заболеваний вскоре. Поэтому большинство очагов инфекционных заболеваний нуждаются в повторных посещениях эпидемиолога, т.е.

эпидемиологического надзора. А продолжительность существования очага ограничивается сроком максимального инкубационного периода.

Эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни Для ликвидации очага и прекращения распространения инфекционного заболевания проводятся комплексные противоэпидемические мероприятия. Однако эти мероприятия не могут быть эффективными без тщательного эпидемиологического обследования очага и выявления причин и условий возникновения инфекционного заболевания.

Итак, целью эпидемиологического обследования очага есть установление причин возникновения инфекционного заболевания и наличия условий для его распространения.

На эпидемиологическом обследовании очага решаются такие задачи:

определение источника возбудителей инфекции;

выявление факторов и путей его передачи;

определение границ очага;

составление плана противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию Для проведения эпидемиологического обследования очага используют такие методы:

A. Опрашивание больного (сбор эпидемиологического анамнеза) и других лиц, которые могут сообщить или уточнить данные относительно причин возникновения очага;

B. Осмотр и санитарное обследование очага;

C. Лабораторные (бактериологические, биохимические, вирусологические, серологические) и инструментальные исследования (например, ректороманоскопия при шигеллезы, рентгенография при туберкулезе);

D. Изучение медицинской документации;

E. Эпидемиологическое наблюдение за очагом, которое завершается анализом и обобщением данных и определением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага.

А. Опрашивание больного и лиц, которые с ним контактировали Опрашивание больного проводится обязательно, независимо от места его пребывания (по месту проживания или в инфекционной больнице). Опрашивание проводят целеустремленно с учетом возможной этиологии заболевания и механизма передачи.

Так, при кишечных инфекциях выясняют возможный контакт с источником инфекции (общение с больными, которые имели подобные симптомы), возможные факторы и пути передачи.

Кишечные инфекции имеют фекально-оральний механизм передачи, который может реализоваться водным, алиментарным или контактно-бытовым путями передачи. Поэтому больного опрашивают об условиях водоснабжения, проживания, место питания (дома, в столовой, в кафе и т.п.), собирают пищевой анамнез, уточняют выполнение санитарно-гигиенических привычек, пребывание за пределами местожительства на протяжении инкубационного периода.

Кроме того, составляют списки лиц, которые общались с больным. Часто возникает необходимость в опрашивании контактных лиц (членов семьи, соседей, коллег по работе и других, которые могут сообщить дополнительную информацию об обстоятельствах и причинах заболевания).

Учитывая среднюю продолжительность инкубационного периода, можно ориентировочно определить когда и где состоялось заражение. Если больной накануне был в командировке, необходимо выяснить, когда он возвратился. Если между его возвращением и началом заболевания прошло меньше минимального инкубационного периода, то вероятно заражения состоялось в командировке.

В. Осмотр и санитарное обследование очага Санитарное обследование очага инфекционного заболевания выполняют по месту проживания и работы больного, при заболевании ребенка - в детском закладе. При кишечных инфекциях обращают внимание на условия проживания, степень коммунального благоустройства (состояние туалетов, систему очищения от мусора и водоснабжение, при децентрализованном водоснабжении уточняют круг лиц, которые пользуются одним колодцем). Оценивают характер и место питания, хранение пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. При вспышках кишечных инфекций возникает необходимость обследования пищеблоков (в детских учреждениях, школах, интернатах и т.п.), источников водоснабжения, водопроводов, канализационной сети и т.п.. При обследовании очагов инфекций дыхательных путей обращают внимание на расположение помещений в квартире, скученность проживания, количество спальных мест в помещении (в детских учреждениях, казармах, интернатах). В детских дошкольных учреждениях осматривают игровые площадки, оценивают изолированность разных групп детей во время прогулок и в помещении.При обследовании очага усиленное внимание обращают на лица, которые контактировали с больным, с целью выявления возможных источников инфекции (больных со стертыми формами, носителей).

С. Лабораторное обследование Лабораторные исследования предназначенные для подтверждения данных эпидемиологического обследования. Исследования могут быть произведены в таких направлениях:

лабораторное обследование больного для уточнения диагноза;

обследование контактных лиц для обнаружения хронических бактерионосителей, больных на стертые, атипичные и субклинические формы инфекционных болезней (бактериологическое обследование контактных в очагах дифтерии, менингококковой инфекции, брюшного тифа и др.);

обследование животных в очагах зоонозных инфекций (при сальмонеллезе, птичьем обследование объектов внешней среды (пищевые продукты при пищевом пути передачи, вода - при водном).

Д. Изучение медицинской документации Ознакомление с журналами регистрации инфекционных заболеваний, историями болезни, амбулаторными картами, картами прививок позволяют уточнить данные о продолжительности болезни, вероятном источнике инфекции, сроки иммунизации больного и т.п..

Э. Эпидемиологическое наблюдение за очагом Главной целью эпидемиологического обследования очага есть обнаружение источника возбудителей инфекции и факторов передачи. Эпидемиологическое наблюдение очага инфекционной болезни проводится по меньшей мере на протяжении срока максимального инкубационного периода.

Все полученные данные эпидемиолог заносит в карту эпидемиологического обследования очага (ф357/у), к ней прибавляются результаты лабораторных исследований. Завершается эпидемиологическое наблюдение анализом и обобщением собранных данных, принятием решения относительно комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию очага.После окончания срока наблюдения карта используется как статистический документ для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения.

Профилактическая и противоэпидемическая работа поликлиники Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивают органы государственной и исполнительной власти на всех уровнях - государственном, местном, районном. В системе здравоохранения борьбу с инфекционными болезнями выполняют специалисты разных специальностей. Активное участие в этой работе берут специалисты лечебного профиля: выполняют первичные противоэпидемические мероприятия в ячейке, проводят диспансерный надзор за больными с хроническими инфекциями, носителями и др.

Противоэпидемические мероприятия – это совокупность мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия проводятся непосредственно при выявлении инфекционного заболевания, профилактические – постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение инфекционных заболеваний среди населения, принадлежат: санитарный контроль над водоснабжением, качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием заведений общественного питания, торговли, детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановая специфическая профилактика среди населения и др.

Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения охватывает медицинские и немедицинские силы и средства. Комплекс мероприятий, связанных с очищением населенных пунктов от мусора, водоснабжением, общественным питанием, выполняется государственными, коммунальными и другими закладами. Среди медицинских учреждений основную роль в организации противоэпидемического режима выполняет санитарноэпидемиологическая служба, деятельность которой состоит из диагностической, организационной, методической и руководящей функций. Деятельность закладов амбулаторно-поликлинического профиля в организации противоэпидемической работы направлена на первичное обнаружение инфекционного больного, решение вопроса о его изоляции, диспансерном надзоре за реконвалесцентами и хроническими больными. Ведущую роль в борьбе и профилактике инфекционных заболеваний в поликлинических условиях играет кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Врач-инфекционист КИЗа активно руководит профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей, пользуясь методами эпидемиологической диагностики.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционной болезни имеют комплексный характер и имеют три направления: на больного (источник инфекции), механизм передачи и лиц, которые контактировали с больным.

Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге 1. Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции:

- своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;

- обеспечение ранней диагностики заболеваний;

- учет больных и носителей;

- изоляция источников инфекции (госпитализация или изоляция в домашних условиях);

- лечение в поликлинических условиях;

- санация носителей и больных с хроническими формами болезней;

- проведение бактериологического контроля над освобождением больного от возбудителей;

- санитарно-просветительская работа, гигиеническое воспитание больных и носителей;

- диспансерный надзор за переболевшими, больными хроническими формами, хроническими носителями.

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизмов передачи:

- текущая и заключительная дезинфекция в очаге;

- отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования;

- запрет использования продуктов, воды и других объектов, которые могут быть факторами передачи в данном очаге.

3. Мероприятия, направленные на лица, которые находились в контакте с источником возбудителя инфекции:

- активное выявление контактных лиц;

- решение вопроса об изоляции контактных;

- медицинское наблюдение;

лабораторное обследование;

санитарно-просветительская работа;

специфическая и неспецифическая профилактика.

Мероприятия относительно больного как источника инфекции осуществляются с целью его раннего выявления и изоляции. Диагноз заболевания формулирует врач или фельдшер на основании клинической картины. Для его подтверждения используют эпидемиологические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Все случаи инфекционных заболеваний подлежат обязательному учету в лечебнопрофилактических учреждениях. В случае выявления гриппа, ангины, острых катаров верхних дыхательных путей заполняют статистический талон ( 25-форма у). В случае выявления высыпного, возвратного, брюшного тифов, паратифов А и В, дизентерии, колита, ентероколита, токсической диспепсии (у детей до 1 года), кори, дифтерии, скарлатины, цереброспинального менингита, эпидемического энцефалита, полиомиелита, туляремии, бешенства, лептоспироза, вирусного гепатита, сибирской язвы, клещевого энцефалита, малярии, бруцеллеза, столбняка, коклюша, сапа, ящура и других инфекционных болезней заполняют срочное сообщение (ф-58) и в кратчайший срок (не позднее 12 ч.) направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию. В случае выявления карантинных болезней (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) или при подозрении на них срочные сообщения надо отправлять в санитарно-эпидемиологическую станцию немедленно с посыльным и телефоном.

Изоляция инфекционного больного при многих болезнях есть необходимой, особенно при высококонтагиозных. В случае выявления случаев чумы, холеры, натуральной оспы, сибирской язвы, высыпного, брюшного тифов, дифтерии, острых вирусных гепатитов госпитализация больных абсолютно необходимая. Относительно госпитализации больных другими инфекционными заболеваниями следует руководствоваться степенью тяжести течения болезни и условиями эпидемической обстановки.

Однако при большинстве инфекционных болезней госпитализация и изоляция остаются радикальным мероприятием, которое предотвращает дальнейшее распространение болезни.

Иногда временную изоляцию больного можно и необходимо осуществлять в детском саду, яслях, интернате. В этом случае к отправлению больного в больницу в детском учреждении должен быть развернут изолятор.

По решению эпидемиолога и клинициста больной может быть оставлен дома, но при этом необходимо обеспечить защиту окружения от заражения и предотвратить вынесение возбудителя инфекции из очага. Для этого больного изолируют в отдельной комнате или ее части - в этом случае кровать отделяют от другого помещения ширмой; больного обеспечивают отдельной посудой и предметами ухода. Членов семьи, которые присматривают за больным, инструктирует эпидемиолог (или врач-клиницист) о текущей дезинфекции предметов ухода, посуды, выделений и др. Сотрудники лечебно-профилактического учреждения и санитарно-эпидемиологической станции осуществляют постоянный контроль над состоянием больного и выполнением противоэпидемического режима.

Дезинфекция как противоэпидемическое мероприятие проводится с целью разрыва путей распространения возбудителей инфекционной болезни. В случае выявления случаев чумы, крысиного высыпного тифа и некоторых других болезней необходимо проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации. При холере, брюшном тифе, паратифах А и В, дизентерии в эпидемическом очаге вместе с дезинфекцией проводится дезинсекция. При таких болезнях как корь, эпидемическая паротит, краснуха, грипп, кашлюк, возбудители которых неустойчивые, дезинфекция ограничивается проветриванием помещения и влажной уборкой окружающих предметов.

Мероприятия относительно лиц, которые контактировали с больным, определяются эпидемиологическими особенностями конкретной инфекционной болезни. В случаях регистрации карантинных болезней (чумы, холеры, натуральной оспы) все контактные лица изолируются в специально развернутых госпиталях. В населенном пункте, где выявлен больной, устанавливается суровый карантин. Содержание мероприятий во время наблюдения за изолированными лицами определяется эпидемиологическими особенностями болезни.

В случае выявления заболеваний на высыпной и брюшной тиф, кишечные инфекции, дифтерию, скарлатину, корь и другие контагиозные инфекции все контактные лица подлежат специальному учету и медицинскому надзору. Сроки и суть медицинского надзора определяются эпидемиологическими особенностями заболевания. В случаях выявления инфекционных заболеваний в детских организованных коллективах (детских яслях, садах, школах) проводятся мероприятия, которые ограничивают контакты детей, усиленный медицинский надзор за контактными и их лабораторное обследование с целью раннего выявления и изоляции заболевших детей.

Для предотвращения возникновения новых случаев заболеваний в очагах инфекционных болезней осуществляются мероприятия специфической профилактики, а при некоторых инфекционных болезнях - предварительной химиопрофилактики. Специфическая профилактика в очаге инфекционного заболевания проводится методами активной и пассивной иммунизации, применением бактериофагов и т.п. В некоторых случаях проводят профилактическое лечение антибиотиками и другими химиопрепаратами.

Материалы для самоконтроля:

А. Тестовые задачи для самоконтроля.

1. Эпидемическим процессом называют:

a) распространение инфекционных болезней среди животных;

b) распространение инфекционных болезней среди растений;

c) распространение возбудителей среди кровососных переносчиков;

d) распространение инфекционных болезней в популяции людей;

e) состояние зараженности организма человека или животных.

2. Выберите среди данных ситуаций проявления епизоотического процесса:

a) на ферме среди доярок выявлены несколько случаев бруцеллеза;

b) у коня диагностирован ящур;

c) в школе - интернате - вспышка скарлатины среди детей начальных классов;

d) на ферме среди свиней выявлены случаи лептоспироза;

e) среди рабочих фермы зарегистрированная вспышка шигеллеза.

3. Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней основывается на :

a) характеристике свойств возбудителей;

b) отличии в восприимчивости людей;

c) своеобразности механизма передачи возбудителя;

d) особенностях клинического течения болезни;

e) особенностях жизнедеятельности переносчиков.

4. Возможным источником возбудителей высыпного тифа могут быть:

c) постельное белье больного;

d) пыль в помещении, где находится больной;

e) испражнения больного.

5. Выберите одно из звеньев эпидемического процесса:

a) возбудители инфекционных болезней;

b) источник возбудителя инфекции;

c) живые переносчики;

6. Своеобразность механизма передачи возбудителя определяется:

a) тяжестью течения болезни;

b) локализацией возбудителя в организме;

c) условиями жизни источников инфекции;

d) стойкостью возбудителей в окружающей среде;

e) патогенностью и вирулентностью возбудителей.

7. Какие мероприятия в очаге направленные на источник инфекции?

a) уничтожение насекомых;

b) госпитализация больных;

c) кипячение питьевой воды;

d) дезинфекция инструментария;

e) профилактические прививки.

8. Как долго сохраняется эпидемический очаг?

a) на протяжении максимального инкубационного периода у контактных лиц;

b) к госпитализации больного;

c) к проведению завершающей дезинфекции в очаге;

d) к выздоровлению больного при амбулаторном лечении;

e) к выписке больного со стационара.

9. Какие признаки могут быть клиническими показаниями к госпитализации инфекционных больных?

a) проживание в общежитии;

b) проживание в изолированной квартире;

c) тяжелое течение болезни;

d) легкое течение болезни;

e) субклиническое течение болезни.

10. Источником инфекции при антропонозах есть:

a) инфицированные животные;

b) бактерионосители;

c) загрязненная вода;

d) контаминированные предметы;

Правильные ответы: 1 - d; 2 - d; 3 - с; 4 - a; 5 - b; 6 - b; 7 - b; 8 - a; 9 - с; 10 - b.

Б. Задачи для самоконтроля.

В одном из районов города зарегистрировано несколько случаев брюшного тифа. Все больные пили молоко, которое купили на рынке в одного продавца.

Назовите возможный источник инфекции и факторы передачи возбудителя.

Эталон ответа:

Источником инфекции в данном случае могут быть продавец молока, члены его семьи, а фактор передачи - молоко.

Среди жителей предгорного поселка, которые пользуются водой из реки, выявленные случаи ангинозно-бубонной формы туляремии.

Определите возможные источники инфекции и факторы передачи возбудителя.

Эталон ответа:

Источником инфекции в данном случае были грызуны (водная крыса, ондатра), которые заразили воду в реке, а фактором передачи была вода В больного П., 40 лет, диагностований брюшной тиф на 8-й день болезни. Он живет в благоустроенной квартире с семьей (жена работает поваром в кафе, сын 6ти лет, посещает детский сад). Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Больной с подозрением на брюшной тиф нуждается в обязательной госпитализации в инфекционную больницу. В очаге силами дезинфекционной службы проводится заключительная дезинфекция. За контактными лицами устанавливается надзор на 21 день (срок максимального инкубационного периода), однако они не отделяются от коллективов. Контактным лицам проводится бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови и назначается бактериофаг.

На приеме врач амбулатории установил диагноз острая дизентерия больному А., 31 год.

Он живет в благоустроенной квартире с семьей (жена - кондитер, дочка - 5 лет, посещает детский сад, мать - пенсионерка). Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Больного необходимо госпитализировать в инфекционную больницу, так как его жена и дочка относятся к декретированной группе населения. Врач амбулатории должен организовать заключительную дезинфекцию в квартире силами членов семьи. Контактных наблюдают 7 дней (срок максимального инкубационного периода).

Литература.

Основная:

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - Г.:Медицина, 1989. - 416 с.

2. Эпидемиология // под ред. Синяка К.М. - К.:Здоровье, 1993 г. - 464 с.

3. Ющук Н.Д. Эпидемиология. - Г.:Медицина, 1993 г.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. 2-- е изд. - Г.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 816с.

Дополнительная:

1. Проблемы эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики инфекционных болезней // под ред. Андрейчина М.А., Возианова Ж.И. и др. - Киев, 2. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней // под ред. Покровского В.Н. М.: Медицина, 1993 г.

3. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней:

Учебное пособие / Под ред.. В. И. Покровского, Н. И. Брико. 2-- е изд. - Г.: ГЭОТАРМЕД, 2007. – 768 с.

Практическое занятие № Дератизация. Дезинсекция. Дезинфекция и стерилизация.

1. Актуальность темы: Обеспечение эпидемиологического благополучия населения относится к приоритетным профилактическим мероприятиям. Обеспечение санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространение возбудителей инфекционных болезней в значительной мере обеспечивается мероприятиями неспецифичной профилактики. В последние годы отмечается рост заболеваемости на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи, которая нуждается в усилении противоэпидемического режима в ЛПУ и тщательного выполнения дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария.

2. Конкретные цели:

Ознакомиться, иметь представления о переносчиках инфекционных заболеваний, дератизацию, дезинсекцию; дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию медицинского инструментария.

Знать, усвоить эпидемиологическое значение животных и переносчиков возбудителей инфекций;

средства и оборудования для дератизации и дезинсекции. Основные дезинфекционные средства, разрешенные к применению в медицинских учреждениях, режим обработки медицинского инструментария: виды и методы дезинфекции, контроль качества передстерилизационной обработки и стерилизации.

Овладеть навыками организации и проведение дератизации и дезинсекции; дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, приготовления дезрастворов, овладеть методами проведения азопирамовой и фенолфталеиновой проб, определением индикации загрязнения медицинского инструментария.

Развивать творческие способности в процессе экспериментального и теоретического исследования проблемных вопросов.

(междисциплинарная интеграция) 1. Биология Знать биологию животных, насекомых, членистоногих.

2. Микробиология Знать общие характеристики животных, насекомых, членистоногих возбудителей инфекционных заболеваний; уметь анализировать результаты микробиологических исследований, обобщать их.

3. Инфекционные Знать особенности зоонозов и заболеваний с трансмесивным и болезни парентеральным механизмами передачи.

4.Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Дезинсекция это учение о методах и средствах борьбы с членистоногими Дератизация это комплекс мероприятий направлен на уничтожение грызунов – источников возбудителей инфекций и защита от них урожая, продуктов Дезинфекция это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или удаление возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде Передстерилизационное удаление из изделий белковых, жировых и других загрязнений, остатков Стерилизация гибель вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных 4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Эпидемиологическое значение животных и переносчиков возбудителей инфекций.

2. Основные противоэпидемические мероприятия по животным, как источников инфекции.

3. Методы и средства дезинсекции.

4. Основные свойства инсектицидов, методы их приготовления (инсектицидные эмульсии, дымы, репелленты).

5. Методы борьбы с блохами, вшами, мухами, комарами, москитами, клещами.

6. Профилактические мероприятия в очаге педикулеза. Укладка для проведения противопедикулезных обработок.

7. Дератизация. Профилактические и истребительные дератизационные мероприятия.

8. Виды приманок, принципы их составления.

9. Дезинфекция: виды и методы.

10. Основные дезинфекционные средства, разрешенные к применению в медицинских учреждениях стоматологического профиля.

11. Передстерилизационная обработка: виды и методы. Требования относительно хранения стерильного материала.

12. Основы стерилизации: виды и методы стерилизации. Режимы работы стерилизаторов.

13. Контроль качества передстерилизационной обработки. Методика постановки проб на остатки моечных средств и скрытую кровь.

14. Контроль качества стерилизации.

4.3. Практические работы (задача), которые выполняются на занятии:

2. Дезинфекция, передстерилизационное очищение, стерилизация медицинского инструментария.

3. Постановка азопирамовой и фенолфталеиновой проб.

4. Определение индикации загрязнения медицинского инструментария.

Дезинсекция — это учение о методах и средствах борьбы с членистоногими. Это понятие, впервые примененное М. Ф. Гамалией для определения средств борьбы с насекомыми, сохранился и после того, как было установлено, что клещи также принимают участие в распространении возбудителей инфекционных болезней.

Борьба с членистоногими ведется в двух направлениях: 1) профилактическом - создание условий, которые сдерживают их размножение, и 2) истребительном - уничтожение имагинальных и передимагинальных стадий.

Основным из этих направлений есть профилактический, т.е. система санитарногигиенических мероприятий, в частности, таких, как систематическое мытье тела и смена белья, частая уборка помещения, плановая очистка населенных мест от мусора, мелиоративные работы и т.п. Система истребительных мероприятий включает применение физических, биологических и химических агентов.

К физическим средствам можно отнести : а) механические (очищение вениками, щетками, вылавливание членистоногих с помощью ловушек, хлопушек, липкой массы), что в отличии от других методов не могут обеспечить уничтожения какого-то вида членистоногих и выступают как вспомогательные средства; б) физические (токи УВЧ, низкая температура, высокая температура в виде открытого огня, горячей воды, пары и сухого горячего воздуха).

Биологический метод борьбы с членистоногими основан на использовании их естественных врагов (болезнетворных микробов, паразитических и хищных насекомых), а также ионизирующего облучения с целью лишить их возможности воссоздавать полноценное потомство.

К химическим средствам принадлежат вещества, которые уничтожают членистоногихинсектициды, клещи-акарициды, личинок-ларвициды, яиц - овоциды, что отталкивают их репелленты, привлекают - атрактанты. Химические вещества применяются в таком виде: 1) дустмелкоизмельченный инсектицид, смешанный с инертным наполнителем (тальк, каолин, дорожная пыль и т.п.); в большинстве дуэтов инсектицид составляет 1-2 % всей массы; 2) порошок, который смачивается,-это инсектицид, наполнитель, поверхностно-активные соединения, вспомогательные вещества; 3) гранулированный порошок, который вмещает частички инертного вещества, на которых адсорбирован инсектицид; 4) микрокапсулированный препарат, в котором инсектицид покрыт тонкой полимерной пленкой, через которую препарат медленно выделяется в окружающую среду, обеспечивая продолжительный эффект; 5) долговременно действующий препарат - инсектицид, введенный в лаки, краски, полимеры; 6) концентрат, который эмульгирует, - дисперсная система с двух жидкостей, которые не смешиваются; 7) аэрозоль - дисперсная система, которая состоит из твердых (дым) или жидких (туман) частичек, которые находятся в зависшему состоянии; 8) приманка (сухая или жидкая).

В зависимости от путей проникновения инсектицидов в организм членистоногих их разделяют на такие группы:

1) дыхательные яда, или фумиганты (синильная кислота и вещества, созданные на ее основе, бромид метилу, окись этилену);

2) кишечные яды (тальфтон, боракс, супромит, супрозоль, борная кислота, формалин, байгон);

3) контактные яды (пиретрофос, неопин, неопинат, ниттифор, крезол, лизол, препарат К, креолин, керосин);

4) яды комбинированного действия (инсектолан, диброфос, хлорак, хлоропин, инсорбцид ХЛ, инсектополимер, ДДВФ, хлороль, тролен, неоцид, трихлофос, ацетофос, карбофос, «В», карбозоль, неофос-2, перфос-2, пиретроль-2, фенозоль-2, сульфидофос, сульфопин, педисульф и др.).

Репелленты используют в тех случаях, когда невозможно уничтожить членистоногих с помощью инсектицидов (открытая местность). С помощью репеллентов можно защитить не только отдельного человека, а и целые коллективы лесорубов, геологов, гидромелиораторов, строителей и др. Защитное действие репеллентов связано с тем, что они нейтрализуют запах кожи человека, действуют на нюх членистоногих, отпугивая их, а также обеспечивают механическую защиту кожи.

Для защиты детей целесообразно использовать крем «Евкалат» и эмульсию «Тиль», для защиты взрослых - дибутилфталат, диметилфталат, репудин, ДЕТ, ребепин, ретофезоль, РЕДЕТ, а также разные лосьйони и кремы.

Вещества, которые привлекают насекомых (атрактанти), повышают действие инсектицидов и уменьшают их затраты. Чаще всего используют как атрактанти формалин на молоке, карбонат аммония, уксусную кислоту, сахар, кормовую и сахарную патоку, хлебный квас, пиво, раствор хлорофоса, сложные эфиры карбоновых кислот, спирты, эссенции.

Средства дезинсекции в борьбе с отдельными членистоногими отличаются и зависят от их вида, места и времени проведения этих работ.

Борьбу с мухами проводит управление коммунального хозяйства (плановый сбор и регулярный вывоз бытовых отходов в городах), ветеринарная служба (сбор и удаление гноя из ферм).

В комплексном плане борьбы с инфекционными болезнями СЕС предусмотрен раздел протимушиных мероприятий, выполнять который обязаны все руководители предприятий и организаций.

Мероприятия по благоустройству и санитарному очищению населенных мест должны предотвратить размножение мух в органических отходах. Этого можно достичь постоянным соблюдением чистоты в помещениях и на территориях, правильным сбором и обеззараживанием отходов Для уничтожения мух применяют такие средства : 2 % хлорофосные мухоморы с карбонатом аммония, 2-4 разы на месяц, 0,5 % водную эмульсию дихлофоса, 2-3 разы на месяц, 0,3-0,5 % водную эмульсию дикрезилу, 3-4 разы на месяц, 0,2 % водную эмульсию тролену, 2- разы на месяц, альфацид - таблетки, их растворяют в сладкой воде, тампоном наносят на места посадки мух (рамы, кафель, оконное стекло и т.д.), килзар - порошок, используют так же, примацид - жидкость, используют так же, риапан-м - раствор препарата 1:3, используют так же, перфос-1 - аэрозоль, пиретроль - л - аэрозоль, мусканол - готовая к употреблению жидкость.

Неплохой эффект при применении на пищевых объектах дает инсектицидный экран: 10- % сахара смешивают с 10 % раствором хлорофоса. Обработанную этой жидкостью бумагу высушивают. Перед развешиванием смачивают обычной водой.

Для борьбы с мухами используют бумажные ленты, на которые нанесена липкая масса такого состава: машинное масло-64,2 %, полиизобутилен-26,8 %, канифоль - 9 %. Эта масса не высыхает на бумаге на протяжении семи дней.

Причины распространения вшей среди населения такие:

а) снижение внимания к борьбе с педикульозом в связи с так называемой ликвидацией высыпного тифа;

б) недостаточное обеспечение населения банями, средствами борьбы с вшами;

в) недостаточное оснащение медицинских учреждений, бань сухожаровыми и комбинированными камерами;

г) неполное и некачественное обследования ячеек педикулеза и несвоевременное проведение противопедикулезных мероприятий;

д) плохо организованная санитарно-образовательная работа, особенно среди детей и подростков.

Профилактические мероприятия сводятся к регулярному мытью тела и изменения белизны, правильной организации работы сети куполов и парикмахерских, активного выявления случаев вшивости во время медицинских осмотров больных дома или в больницах (поликлиниках), регулярных осмотров в организованных коллективах (дошкольные учреждения, школы, ПТУ, общежития, дома инвалидов и т.п.).

У детей до 5 лет, беременных женщин, у женщин, которые кормят грудных детей, людей с поврежденной кожей целесообразно уничтожать вшей механически.

Для борьбы с головным педикулезом используют такие инсектициды: 0,15 % эмульсия карбофосу (10-50 мл на 1 обработку), 20 % суспензия бензилбензоату (10-30 мл на 1 обработку), лосьйон ниттифор (50-60 мл), 10 % водный раствор мыльно-керосиновой эмульсии, пиретрум, 0, % водный раствор эмульсии сульфидофосу, мыло «К».

После обработки волос инсектицидами и выдержки на протяжении 40 мин - 1 ч его обязательно следует всполоснуть подкисленной водой.

Профилактика распространения педикулеза проводится постоянно, что должно быть указано в комплексном годовом плане амбулатории семейной медицины. В амбулатории должны быть в наличии укладки:

- для осмотров на педикулез;

- для проведения протипедикулезных обработок.

Настольная лампа.

Лупа.

Густой гребень.

Раствор для замачивания гребня. При отсутствии дезинфицирующего раствора заливания гребня кипящей водой.

Укладка для проведения противопедикульозных обработок Клеенчатый или полотняный мешок для вещей больного.

Оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос.

Клеенчатая пелерина.

Резиновые перчатки.

Ножницы.

Густой гребень.

Машинка для стрижки волос.

Спиртовка.

Косынки (2-3).

Вата.

Столовый уксус или уксусная кислота (5-10%).

Инсектициды для обработки человека.

Инсектициды для обработки помещений и белья.

1. Карбофос - 0,15% водно-эмульсионный раствор. Для изготовления І литра 0,15% эмульсии берут 3 мл 50% эмульгирующего концентрата карбофосу, разводят его в 1 л воды комнатной температуры. Препарат действует на все стадии развития вши. Применяется исключительно медицинскими работниками. Норма использования на обработку 10-50 мл, экспозиция - 30 мин.

2. Бензилбензоат - 20% водно-мыльная эмульсия или 20% эмульсия (Педицид). Для изготовления 100 мл 20% суспензии бензилбензоату берут 2 г мыла (зеленого или хозяйственного измельченного), разводят в 78 мл теплой воды, прибавляют 20 мл бензилбензоату, тщательно смешивают. Полученную суспензию наносят на волосы 10-30 мл на 1 обработку, экспозиция мин.

3. Лосьйон Ниттифор (Венгрия) - препарат фабричного изготовления, норма использования на одну обработку 50-60 мл, экспозиция 40 мин.

4. Лосьйон Лонцид - препарат фабричного изготовления, норма использования на одну обработку 30-50 мл, экспозиция 30 мин.