«МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА По дисциплине Общая физиотерапия. (наименование дисциплины) по специальности Лечебное дело – 040100 (060101.65) ...»

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра факультетской терапии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К

ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ОБЩЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ

СТУДЕНТОВ IV КУРСА

По дисциплине Общая физиотерапия.

(наименование дисциплины) по специальности Лечебное дело – 040100 (060101.65).

( наименование специальности, код) Стоматология – 040500 (060105.65).

( наименование специальности, код) Оренбург Составители: проф. Кайсаров Г.А., асс. Артемова Н.Э.

Издание второе, переработанное и дополненное.

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании кафедры факультетской терапии «18»сентября 2008 г., протокол заседания № Зав кафедрой, д.м.н., профессор Сайфутдинов Р.И..

(должность, ученое звание, степень) (подпись) (расшифровка фамилии И. О.) Методические указания одобрены цикловой методической комиссией по клиническим дисциплинам «16» октября 2008 г., протокол № Председатель цикловой методической комиссии д.м.н., профессор Бугрова О.В..

(должность, ученое звание, степень) (подпись) (расшифровка фамилии И. О.)

СОДЕРЖАНИЕ

Введение………………………………………………………………………………………... Общая часть……………………………………………………………………………………. Занятие № ТЕПЛО- ВОДОЛЕЧЕНИЕ. ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ………………………………………………. Тема 1. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ.

Тема 2. ВОДОЛЕЧЕНИЕ.

Занятие № ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И ПОЛЕМ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ. МАГНИТНИТОТЕРАПИЯ…….………..…………….. Тема 3. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ.

Тема 4. ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ И АЭРОИОНИЗАЦИЯ. АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ.

Тема 5. МАГНИТОТЕРАПИЯ.

Тема 6.

Занятие № 3.

ЛЕЧЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫМИ ТОКАМИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ.

Тема 7. ЭЛЕКТРОСОН. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ……….. Тема 8. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ Занятие № 4.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННЫХ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ТОКОВ И

ПОЛЕЙ (ВЧ, УВЧ, СВЧ И КВЧ). ФОТОТЕРАПИЯ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ…………………

Тема 9. ИНДУКТОТЕРМИЯ. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ.

ДЕЦИМЕТРОВОВОЛНОВАЯ И САНТИМЕТРОВОВОЛНОВАЯ (МИКРОВОЛНОВАЯ).

ТЕРАПИЯ. КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ (МИЛЛИМЕТРОВОВОЛНОВАЯ) ТЕРАПИЯ.

Тема 10. ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ.

Занятие № 5.

ФОТОТЕРАПИЯ. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ……………………………….. Тема 11. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ.

Тема 12. САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЕ.

Тема 13.КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ.

Тема 14. БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ И ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ.

ВВЕДЕНИЕ

Курс общей физиотерапии включает теоретическую и практическую подготовку студентов медицинских вузов по данной дисциплине в объеме, необходимом для освоения специальности «Лечебное дело», представленном в Государственном общеобразовательном стандарте высшего профессионального образования (1995).

Успешное освоение физических методов лечения при дефиците учебного времени, возможно, только при применении определенных методических приемов, совершенствовании учебного процесса при помощи соответствующей литературы. Необходимым условием для приобретения практических навыков является систематическая работа на практических занятиях и самостоятельная работа с современными учебными пособиями. Студент должен четко знать, какой объем работы ему необходимо проделать и какие требования ему будут предъявлены на занятиях.

Настоящее методическое пособие предназначено для подготовки студентов 4 курса к практическим занятиям по общей физиотерапии и курортологии.

Методическое пособие состоит из контрольных вопросов по изучаемым темам, которые соответствуют основным разделам изучаемой темы, ответов на контрольные вопросы. Контрольные вопросы составлены таким образом, что, ответив на них, студент будет обладать уровнем знаний, необходимым для дальнейшего усвоения учебного материала на практических занятиях. Особое внимание обращено на разделы учебного материала, которые обеспечивают понимание механизма действия физического фактора и вытекающие из этого терапевтические эффекты. В ответах на контрольные вопросы имеется небольшое количество фактического материала или указаны страницы, где можно найти полный ответ на данный вопрос. Контрольные вопросы пособия используются для предварительного контроля знаний на практических занятиях и при составлении экзаменационных билетов. По окончании изучения курса физиотерапии студентами сдается зачет в письменной форме в виде ситуационной задачи.

Использование данного методического пособия организует самостоятельную работу студентов.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ФИЗИОТЕРАПИЯ – раздел медицины, изучающий действие на организм человека природных (естесственных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использование их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей.

Вся физиотерапия подразделяется в соответствии с той энергией, которая подается организму: теплолечение, электролечение, светолечение, механолечение, водолечение.

Природные физические факторы (тепло, холод, свет, электрические и магнитные поля и др.) в течение многих тысячелетий оказывали действие на организм человека, и в процессе эволюции у человека выработался определенный способ реагирования на их воздействие.

Зная изменения, происходящие в организме при воздействии физических факторов, мы можем, применяя тот или иной из них, целенаправленно изменять течение некоторых процессов в организме и вследствие этого оказывать лечебное или профилактическое действие.

Различные физические факторы, используемые для лечения, получили название «физиотерапевтических методов». Таким образом, физиотерапевтическими методами являются парафин, озокерит, лечебная грязь, постоянный эл. ток, постоянное и переменное электрическое поле, магнитные поля, свет, ультразвук и т.д.

Для правильного выбора физиотерапевтического лечения необходимо, во-первых, знать изменения, которые происходят в организме при данном заболевании, т.е. патогенез заболевания. Это нужно для того, чтобы поставить терапевтическую задачу: на какой патологический процесс и каким образом оказать действие. Во-вторых, надо знать какие изменения вызывают в организме различные физические факторы, и как это влияет на течение патологического процесса. Поэтому у каждого метода выделены терапевтические эффекты – т.е. лечебное действие физиотерапевтического метода.

Терапевтические эффекты методов тесно связаны с их физической природой (эл. ток, поле, свет, вода, механические колебания и др.), способом их применения. Однако, несмотря на различную природу, ряд факторов оказывает однотипные изменения в тканях, которые лежат в основе лечебного действия и, являются действующими факторами физиотерапевтических методов. Каждому действующему фактору присущи определенные терапевтические эффекты. А они в свою очередь, определяют показания к каждому физиотерапевтическому методу.

Таким образом, для успешного выбора физиотерапевтического лечения необходимо знать:

1. физические свойства методов и действующие факторы;

2. изменения, возникающие в организме под влиянием действующих факторов метода;

3. вытекающие отсюда терапевтические эффекты, которые определяют показания к применению физиотерапевтических методов.

ТЕПЛО- ВОДОЛЕЧЕНИЕ. ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ.

Литература:

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- М.; СПб.: СЛП, 1996.- С. 302-353, 393-440.

2. Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г. Ясногородского.- М.: Медицина. 1992.- С.

111-162.

3. Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.- Минск-Витебск, 1997.- С.

190-239.

4. Учебное пособие по физиотерапии /Под ред. А.П. Сперанского.- М.: Медицина, 1975.- С.

191-231.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теплолечение. Физиологические основы лечебного использования теплоносителей. Парафинотерапия. Физические свойства парафина, механизм лечебного действия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, методика проведения процедур. Озокеритотерапия. Физические свойства озокерита, механизм лечебного действия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, методика проведения процедур.

2. Грязелечение. Физические свойства грязей, виды грязей, механизм лечебного действия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, методика проведения процедур.

3. Водолечение. Вода как термический, механический и химический фактор лечебного воздействия. Физическая и химическая терморегуляция, виды теплоотдачи. Механизмы физиологического и лечебного действия воды, основные терапевтические эффекты, показания и противопоказания.

4. Основные виды водолечебных процедур. Классификация ванн. Ванны углекислые, сероводородные, йодо-бромные, хлоридно-натриевые и радоновые, особенность их воздействия на организм. Аппараты и устройства для проведения водолечебных процедур. Техника проведения процедур и их дозирование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ И ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ»:

1. Определение понятия «теплолечение». Какие физиотерапевтические методы можно отнести к теплолечебным?

2. Какие физические характеристики парафина, озокерита, воды и грязи позволяют использовать их для теплолечения?

3. Укажите физиологические реакции, возникающие в тканях при местном применении тепла.

4. Основные терапевтические эффекты местного применения тепла.

5. Перечислить показания к местному применению тепла.

6. Каковы противопоказания к местному применению тепла?

7. Дать определение метода парафинотерапии. Назовите действующие факторы парафина.

8. Дать определение метода озокеритотерапии. Назовите действующие факторы данного метода.

9. Какие вещества обуславливают химиче- ское действие озокерита? Какие терапевтические эффекты химического фактора озокерита?

10. Перечислить методики парафинотерапии и озокеритотерапии.

11. Перечислить показания к лечению парафином и озокеритом.

12. Какие противопоказания к лечению парафином и озокеритом?

13. Определение понятия пелоидотерапии. Виды грязей, используемых в физиотерапии, их отличия.

14. Какие действующие факторы имеет лечебная грязь?

15. Укажите составные части грязи. Какие вещества определяют химическое действие грязи?

16. Особенности влияния лечебных грязей на орган и их терапевтические эффекты.

17. Какие вы знаете методики грязелечения?

18. Сформулируйте показания к грязелечению.

19. Перечислите противопоказания к пелоидотерапии.

20. Укажите различия лечебных методов грязи и парафина: по действующим факторам, по применению в зависимости от фазы воспалительного процесса в организме. Какой метод оказывает более сильное воздействие на организм?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ВОДОЛЕЧЕНИЕ»:

21. Назовите пять видов (методов) водолечебных процедур.

22. Приведите систематизацию ванн:

А) по способу применения;

Б) по температуре (с указанием числа градусов);

В) по длительности;

Г) по составу.

23. Какие физические и химические факторы ванн влияют на физиологические процессы организма?

24. Как действует на организм общая пресная ванна индифферентной температуры в зависимости от продолжительности процедуры?

25. Какое действие на организм оказывают общие пресные теплые, горячие и прохладные ванны?

26. Что такое «бальнеологическая реакция» и какие виды ее существуют?

27. Какие лекарственные ванны вы знаете, их отличие от пресных?

28. Механизм действия углекислых ванн. Что лежит в основе их лечебного действия?

29. Перечислить показания к применению углекислых ванн. Какая их основная сфера применения?

30. Дать определение понятия «сухие» углекислые ванны.

31. Перечислить противопоказания к применению углекислых ванн.

32. Особенности действия сероводородных ванн на организм человека, их терапевтические эффекты.

33. Каков механизм дезинтоксикации сероводородными ваннами хронического отравления тяжелыми металлами?

34. Перечислить показания и противопоказания к применению сероводородных ванн.

35. Укажите главную сферу применения сероводородных ванн.

36. Механизм действия радоновых ванн и их терапевтические эффекты.

37. Какие на ваш взгляд особенности лечебного действия радоновых ванн? Чем они отличаются от углекислых и сероводородных ?

38. Перечислить показания и противопоказания к применению радоновых ванн.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ И ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ»:

1. Под теплолечением понимают физиотерапевтические методы, в основе которых лежит экзогенная чрескожная передача тепла тканям организма. Это может осуществляться через нагретый воздух (финская баня, сауна, воз- душный душ), воду (водолечебные процедуры), лучевую энергию (инфракрасные, видимые лучи), плотные и мазеподобные среды (парафин, озокерит, грязь, глина, песок).

2. Теплоемкость, теплопроводность, механическое действие, химические вещества (ист. 1, стр. 302-304; ист. 4, стр. 191—194).

3. Действие тепловых процедур оказывает раздражающее влияние на тепловые рецепторы с последующей реакцией на кожные сосуды. Рефлекторное влияние распространяется на всю поверхность тела с наиболее выраженным действием в месте непосредственного применения тепла. Увеличение скорости крово- и лимфообращения улучшает крово- и лимфоснабжение нагреваемого участка тела (повышение температуры, гиперемия кожи). Интенсивное воздействие тепла улучшает процесс потоотделения. При воздействии тепла на большие участки кожи учащаются дыхание и сердечные сокращения, снижается артериальное давление, расслабляется мышечный тонус – происходит так называемый спазмолитический эффект. Чувствительность организма при кратковременном воздействии тепла увеличивается, а при длительном – понижается. При длительном приеме тепловых ванн возбудимость нервной системы снижается. Прогревание тканей снимает боли, ослабляет судороги мышц. Тепло усиливает биологические процессы в тканях, увеличивает их проницаемость, что способствует оттоку жидкости из них. Усиливается обмен веществ, стимулирующий рост и восстановление поврежденных участков ткани. Повышается рассасывание продуктов распада при воспалении, секреторная, эвакуаторная функция желудка и перистальтика усиливаются (ист. 1, стр.

304-311; ист. 4, стр. 194—199).

4. Рассасывающий, регенераторный, болеутоляющий, спазмолитический и рефлекторный.

5. Показанием к местному применению тепла являются заболевания воспалительного (негнойные) и травматического характера в подострой и неактивной фазе, дистрофические нарушения:

а) Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозиты, тендовагиниты, растяжения мышечно-связочного аппарата, ушибы и т. д.).

б) Заболевания периферической нервной системы (невриты, радикулиты, плекситы).

в) Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, спаечные процессы, холециститы, колиты и т. д.).

г) Заболевания органов малого таза (аднекситы, бесплодие, циститы).

д) Заболевания периферических сосудов (тромбофлебиты, эндартерииты и т. д.) и кожи (трофические язвы).

6. а) злокачественные и доброкачественные новообразования;

б) наклонности к кровотечению (геморрагические диатезы, повреждения сосудов);

в) острые воспалительные процессы и хронические в стадии обострения;

г) гнойные процессы;

д) туберкулез в активной фазе;

е) заболевания ССС в активной фазе (ревматизм, миокардит) и в далеко зашедшей стадии (ГБ с высоким АД выше 180 мм рт. ст. и наклонностью к кризам, ИБС, выраженные проявления атеросклероза, СН 2Б—3 стадии III-IV ФК);

ж) глаукома;

з) вторая половина беременности;

и) эндокринные заболевания.

7. Парафинотерапия — это применение с лечебной целью нагретого парафина. Парафин представляет собой смесь твердых углеводородов и обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Температура плавления парафина 50—54°С. Действующие факторы - тепловой и механический (компрессионный).

5. Озокеритотерапия — это лечение нагретым озокеритом или горным воском. В его состав входят твердые углеводороды, минеральные масла, смолы. Так же, как и парафин, озокерит обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Температура плавления 52— 68°С. Действующие факторы озокерита: тепловой, химический, компрессионный.

8. Химическое действие озокерита связано с наличием в нем минеральных масел, смол, веществ с эстрогенным действием.

Химический фактор обладает: а) нормализу- ющим действием на нарушенные функции вегетативной нервной системы, б) эстрогенным, фолликулоподобным действием.

9. Кюветно-аппликационная (расплавленный парафин температуры 55-65°С или озокерит температуры 55°С разливают в кюветы, выложенные медицинской клеенкой; застывший, но еще мягкий парафин 50-54°С или озокерит 50°С, вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем покрывают одеялом или специальным ватником), салфетно-аппликационная (применяют марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, смоченную в парафине температуры 65-70°С или озокерите температуры 60-70°С и слегка отжатую; салфетку покрывают клеенкой, а затем одеялом или ватником;

перед наложением салфетки на участок кожи на носят 1-2 слоя жидкого парафина или озокерита), наслаивание (расплавленный парафин температуры 55-65°С или озокерит температуры не выше 55°С наносят на соответствующую поверхность кожи плоской малярной кистью слоем 1-2 см; затем участок тела, подвергающийся воздействию парафином, покрывают компрессорной клеенкой или вощаной бумагой и укутывают одеялом или ватником), парафиновые (озокеритовые)) ванночки (кисть или стопу сначала обмазывают парафином температуры 50-55°С или озокеритом температуры не выше 55°С, а затем погружают в деревянную ванночку или клеенчатый мешочек, наполненным расплавленным парафином температуры 60-65°С или озокеритом температуры 65-75°С). Озокерит можно использовать и в виде влагалищных тампонов (ватный тампон смачивают, при помощи корнцанга, в простерилизованном жидком озокерите, охлажденном до 55-60°С, и через эбонитовое зеркало водят во влагалище, оставляя там на несколько часов, по окончании процедуры тампон извлекают).

Данную методику можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза. Процедуры парафино- озокеритолечения длительностью от 30 до 60 минут проводят через день или ежедневно. Всего на курс назначают 12- процедур. Отдыхать после процедуры следует не менее 30-40 минут.

11. См. ответ 5.

12. См. ответ 6.

13. Пелоидотерапия или грязелечение - это использование нагретых лечебных грязей. Для лечения используют иловые, сапропелевые, торфяные, сопочные и гидротермальные грязи.

Сульфидная иловая грязь образуется на дне соленых водоемов, относительно бедная по органическому составу (менее 10%) и, как правило, богатая сульфидами железа и водорастворимыми солями (неорганические соединения), сероводородом. Это черная масса мазеподобной консистенции (содержание воды 40-60%), бархатистая на ощупь. Имеет запах сероводорода и рН щелочную. Сапропелевые грязи образуются на дне пресных водоемов с высоким содержанием органических веществ (28-70%) и воды (92-97%). Чаще имеют серокоричневый цвет, гнилостный запах и рН близкую к нейтральной. Торфяные грязи образуются на дне пресных водоемов и на почвах, которые медленно заболачиваются. Содержат 30-80% органических веществ, много растительных остатков с высокой степенью разложения и соединений железа. Эти грязи имеют бурый цвет, мало воды (20%), рН от слабо- до ультракислой. Сопочные грязи – измельченные полужидкие гнилостные образования серого цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэлементов. Как и гидротермальные грязи, они мало используются в лечебных целях.

14. Тепловой, химический и механический.

15. Составные части грязи: кристаллический скелет, коллоидная фракция, грязевой раствор.

Химическое действие грязи обусловлено минеральными солями, микроэлементами, газами (метан, сероводород) и биологически активными органическими веществами (типа холина и гистамина, витаминам, ферментам, гормонам, бактериофагам, антибиотикоподобным соединениям).

16. Действие лечебных грязей на организм основывается на общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с вовлечением нейрогуморальных регуляторных систем, разнообразных метаболических реакций. Химическому и тепловому факторам принадлежит ведущая роль в формировании ответных реакций организма, выраженность которых зависит от свойств применяемого пелоида, его температуры, методики лечения, исходного функционального состояния организма. Применение грязей является одним из мощных и энергичных видов лечения. Потому орга- низм отвечает на прием грязей местными и общими реакциями (со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Общая реакция проявляется в виде повышения температуры, изменений со стороны ССС, учащения пульса, учащения дыхания, может повышаться СОЭ, возникает чувство утомляемости, слабость.

Могут обостриться инфекции (туберкулез, гнойные процессы и т.д.). Местная реакция сказывается на усилении болей, местной гиперемии и отечности тканей. Вскоре за этой реакцией наступает улучшение (очаговая реакция). Может наступить так называемая очаговая немая реакция, характеризующаяся умеренной гиперемией, усилением фагоцитоза, обменных процессов, сдвигов в кислотно-основном состоянии, но без выраженных проявлений обострения воспалительного процесса (ист. 1, стр. 433-437; ист. 3, стр. 193-194; ист. 4, стр.

225).

Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий, регенераторный (трофический) эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических и ферментативных процессов, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Они обладают болеутоляющим действием, а также, благодаря сорбционным свойствам, инактивируют патогенные микроорганизмы на поверхности кожи (бактерицидный эффект).

17. Грязь применяют в виде общих и местных грязевых аппликаций и грязевых разводных ванн. При общих аппликациях грязь накладывают слоем 2-3 см на все тело, исключая голову, шею и область сердца. При местных аппликациях грязь помещают на область проекции патологического процесса и (или) сегментарную зону. По локализации воздействия на организм различают грязевые «брюки», «трусы», «носки», «сапоги», «перчатки», «куртку» и т.д.

Температура грязи от 36 до 48°С (чем больше выражен болевой синдром, чем большая площадь тела задействована, тем ниже температура грязи). К местным грязевым процедурам относят также грязевые компрессы и тампоны (ректальный и вагинальный), причем температура тампона на 2°С выше, чем для наружного применения. Продолжительность процедур 15минут, курс лечения 10-15-18 процедур через день (если площадь аппликации небольшая можно ежедневно) Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или минеральной водой 2- ведра грязи, температура ванн 40-42°С, продолжительность процедуры 10-15 минут. Этот вид лечения переносится больными лучше, чем общие грязевые аппликации. По окончании процедуры с больного снимают грязь, он обмывается под дождевым душем температуры 36С. Отдыхать после процедуры следует не менее 30-40 минут.

Для потенцирования действия лечебных грязей и повышения роли в нем химического фактора используют их в сочетании с постоянным и импульсными токами (гальваногрязь, ДДТ- и СМТ-грязелечение), индуктотермией (грязьиндуктотермия), ультразвуком (пелофонотерапия), переменным магнитным полем.

18. Грязелечение показано для терапии заболеваний, воспалительного, травматического и обменно-дистрофического характера только в неактивной (хронической) фазе.

а). Заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева, остеохондроз, миозиты, тендовагиниты, растяжения мышечно-связочного аппарата, контрактуры, тугоподвижность суставов, переломы с замедленной консолидацией или избыточной костной мозолью, остеохондропатии, хронические остеомиелиты без явлений активности процесса и т. д.);

б). Заболевания периферической (невриты, радикулиты, плекситы, нейропатии, полинейропатии, ганглиониты, состояние после удаления межпозвонкового диска, болезнь Рейно) и центральной нервной системы (последствия энцефалитов, травматических и сосудистых поражений головного и спинного мозга, рассеянный склероз);

в). Заболевания желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе ремиссии, спаечные процессы, холециститы, холангиты, гепатиты, колиты, и т. д.);

г). Заболевания органов малого таза (аднекситы, бесплодие, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников, циститы, параметриты, вагиниты, простатиты, эпидидимиты, орхиты);

д). Заболевания периферических сосудов (тромбофлебиты, эндартерииты, синдром Рейно и т. д.) и кожи (трофические язвы, экземы, дерматиты, нейродермиты, псориаз, остаточные явления перенесенных ожогов и отморожений);

е) Заболевания других внутренних органов (гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, и др.);

ж) Заболевания ЛОР-органов (хронические воспалительные заболевания уха, околоносовых пазух, хронический тонзиллит, фарингит);

з) Заболевания глаз (хронические кератиты, иридоциклиты, конъюнктивиты).

19. Грязелечение противопоказано: а) Острая фаза воспалительного процесса и обострение хронического;

б) Лихорадочные состояния, инфекционные заболевания в острой и заразной стадии, туберкулез;

в) Злокачественные и доброкачественные новообразования (миома, фибромиома, кисты яичников, мастопатии, наклонность к пролиферативным процессам, эндометриоз);

г) Кровотечения и предрасположенность к ним;

д) Заболевания ССС в активной фазе (ревматизм, миокардит, инфаркт миокарда) и в далеко зашедшей стадии (ГБ с высоким АД выше 180 мм рт. ст. и наклонностью к кризам, стенокардия напряжения III-IV ФК, нестабильная стенокардия, выраженные проявления атеросклероза, СН 2Б—3 стадии, III-IV ФК, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза, аневризмы сосудов и сердца, аритмии и нарушение проводимости, варикозное расширение вен);

е) Эндокринные заболевания, гиперэстрогенемия;

ж) Все сроки беременности;

з) Психические заболевания, эпилепсия, наклонность к судорожным состояниям, тяжелые формы неврозов;

и) Циррозы печени и печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, кахексия любого генеза;

к) Индивидуальная непереносимость.

20. Грязь в отличие от парафина содержит биологически активные вещества, которые обусловливают наличие химического действующего фактора, поэтому ее можно применять только в неактивную фазу заболевания, тогда как парафин не противопоказан и в подострую стадию Конечно, наиболее активной является грязь.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «ВОДОЛЕЧЕНИЕ»:

21. Обливание, обтирание, укутывание, души (дождевой, игольчатый, пылевой, восходящий, струевой, веерный, циркулярный) и ванны.

22. А) Ванны делятся на общие (в воду погружают все тело за исключением области сердца), поясные (полуванны – в воду погружают только нижнюю часть тела) и местные (ручные, ножные, тазовые);

Б) По используемой температуре воды различают холодные (ниже 20°С), прохладные (20С), индифферентные (34-37°С), теплые (38-39°С) и горячие (40°С и более) ванны;

В) По продолжительности различают короткие (1-5 минут), обычные (10-20 минут) и постоянные (в течение дня) ванны;

Г) По составу ванны бывают пресные, минеральные (йодо-бромные, сероводородные, хлоридно-натриевые), газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные), ароматические, лекарственные, радоновые.

23. Влияние ванн связывают с механическим действием (гидростатическое давление, движение воды и пузырьков газа); температурой воды; содержанием химических веществ и газа;

изменением веса тела.

24. Индифферентные пресные ванны продолжительностью до 15 минут действуют бодряще, освежающе. При большей продолжительности (15-25 мин.) вызывают успокаивающее, седативное действие.

25. Общие пресные, теплые ванны оказыва- ют успокаивающее, спазмолитическое и рассасывающее действие; горячие ванны повышают обмен веществ, возбуждают нервную и сердечно-сосудистую системы; прохладные ванны оказывают тонизирующее, возбуждающее действие на нервную систему, их применяют с целью закаливания.

26. «Бальнеологическая» реакция - это изменения физиологических процессов в организме, возникающие при бальнеотерапии. Различают физиологическую (изменения не выходят за пределы физиологической нормы) и патологическую (местную и общую) (функциональные сдвиги несколько превышают физиологический уровень, но являются кратковременными) бальнеологическую реакцию и обострение (стойкие, резко выраженные сдвиги, которые указывают на неадекватность раздражителя и требуют отмены данного вида лечения).

27.Отличием лекарственных ванн от пресных является сочетанное действие ванны и лекарственного вещества (ист. 1, стр. 322-330; ист. 3, стр. 208-213; ист. 4, стр. 204—220).

28. Действие углекислых ванн складывается из механического, химического и температурного факторов. Температурное влияние связано с попеременным действием на кожу воды и пузырьков газа, теплопроводность у которых в десятки раз ниже, чем у воды. Поэтому вода и пузырьки газа оказывают разное температурное воздействие на рецепторы кожи. Механическое влияние обусловлено движением воды и газов, гидростатическим давлением (при погружении в ванну кровь как бы «выжимается» из кожи и брюшной полости к сердцу). Химическое действие связано с поступлением газа в ткани через кожу и дыхательные пути. При этом расширяются капилляры, уменьшается периферическое сопротивление, замедляется ритм сердечных сокращений, расширяются коронарные сосуды, изменяются окислительновосстановительные процессы в тканях, усиливается диурез. Выделяют три периода в действии углекислых ванн: 1 - нагрузочный, 2 - разгрузочный, 3 - период последействия ванн.

Углекислые ванны оказывают тренирующее влияние на сердечно-сосудистую систему, улучшают регуляцию, повышают устойчивость системы к нагрузкам, нормализуют ее функцию.

29. Показания к применению углекислых ванн (все заболевания в неактивную фазу): а) Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадию компенсации (приобретенные пороки сердца без резко выраженного стеноза и ВПС без ХСН, состояние после перенесенного миокардита или эндокардита через 6-8 мес. при СН не выше 1 ст., ИБС стабильная стенокардия 1-3 ФК при отсутствии пароксизмального нарушения ритма, в т.ч. постинфарктный кардиосклероз при отсутствии частых приступов стенокардии, гипертоническая болезнь 1-2 степени. без наклонности к гипертоническим кризам, гипотоническая болезнь, миокардиодистрофии различного происхождения при СН не выше 1 ст., состояние после комиссуротомии и АКШ, МКА через 6-8 месяцев после операции);

б) Заболевания органов дыхания (ХОБЛ вне обострения, эмфизема легких, пневмосклероз бронхиальная астма в фазе ремиссии, хронические ларингиты, трахеиты);

в) Эндокринные заболевания (сахарный диабет легкой и средней тяжести, гипофункция половых желез, ожирение, гипер- и гипотиреоз легкой степени);

г) Заболевания нервной системы (неврозы, последствия ЧМТ);

д) Длительно незаживающие трофические раны и язвы.

Таким образом, основным показанием к углекислым ваннам является заболевания сердечнососудистой системы в стадию компенсации.

30. «Сухие» углекислые ванны – углекислый газ подается в увлажненном состоянии в специальную герметически закрывающуюся ванну. Эта процедура является менее нагрузочной, т.к. нет гидростатического давления и температурного влияния воды.

31. Противопоказания к углекислым ваннам:

а) Инфекционные и острые воспалительные заболевания. Активная фаза туберкулеза.

б) Злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли с наклонностью к росту.

в) Менее 4 месяцев после инсульта или инфаркта миокарда. Постинфарктная аневризма сердца. Ранний послеоперационный период после комиссуротомии, АКШ и МКА.

г) Текущий ревмокардит и эндокардит.

д) Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения III—IV функциональных классов, выраженные явления атеросклероза.

е) Гипертоническая болезнь III стадии. Сер- дечная недостаточность II Б и III стадии, III—IV ФК.

ж) Рецидивирующий тромбофлебит и тромбоэмболический синдром.

к) Заболевания с наклонностью к кровотечениям и кровохарканью.

л) Глаукома.

м) Некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус, все заболевания кожи, сопровождающиеся мокнутием и др.).

н) Вторая половина беременности.

32. Особенностью действия сульфидных ванн является влияние их на тканевой метаболизм.

Сероводород - сильный восстановитель, проникая в кровь и ткани, изменяет активность сульфгидрильных групп тиоловых ферментов, аминокислот. Происходит усиление тканевого дыхания, активируется система анаэробных дегидрогеназ, липолитические ферменты. Сероводородные ванны влияют на белковый, жировой и водно-солевой обмены, улучшая трофику тканей, нормализуя нарушенные процессы обмена, ускоряя регенерацию. Кроме того, вызываются реактивные гормональные сдвиги. Сероводород избирательно действует на синокаротидные и аортальные рецепторы, оказывая влияние на гипофизарно-надпочечниковую и симпатоадреналовую системы. Курс лечения может устранять явления гипокортицизма, повышать адаптационно-трофические процессы, ослаблять аллергические реакции, нормализовать ферментативные процессы, регионарное кровообращение и тканевой метаболизм (ист.

1, стр. 411-412; ист. 3, стр. 215-216; ист. 4, стр. 216—217).

Терапевтические эффекты: противовоспалительный, десенсибилизирующий, трофический, рассасывающий, дезинтоксикационный (выводит соли тяжелых металлов).

33. Дезинтоксикационное действие сероводорода обусловлено связыванием тяжелых металлов свободными радикалами сульфидных групп.

34. Показания к применению сероводородных ванн (все заболевания в неактивную фазу):

а) Заболевания ССС (через 6 мес. после атаки ревматической лихорадки, ХСН не выше 1 ст., гипертоническая болезнь 1-2 стадии, ИБС со стабильной стенокардией 1-3 ФК, облитерирующие заболевания сосудов, в том числе синдром Рейно, сифилитические поражения сердца и сосудов);

б) Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и обменно-дистрофического характера (артриты, бурситы, остеоартроз, тендовагиниты);

в) Заболевания и травмы периферической и центральной нервной систем (остеохондроз, полиневрит, плекситы, нейропатии, последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, рассеянный склероз, паркинсонизм, вибрационная болезнь, энцефаломиелиты в поздний восстановительный период, последствия воспаления и травм головного и спинного мозга и их оболочек);

г) Заболевания женской и мужской половой сферы;

д) Заболевания кожи при отсутствии мокнутий (псориаз, экзема, нейродермит, дерматозы);

е) Хронические вялотекущие заболевания печени и желчевыводящих путей в стадии ремиссии;

ж) Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);

з) Хроническая интоксикация солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, мышьяк).

Противопоказания аналогичны углекислым ваннам (см. ответ 31). Кроме того: заболевания печени и почек с нарушением их функции, бронхиальная астма, гипертиреоз, язвенная болезнь в стадию обострения, эпилепсия с частыми припадками.

35. Сероводородные ванны часто назначают при сочетанных поражениях, например, сочетание гипертонической болезни и псориаза или атеросклеротического кардиосклероза и полиартрита и т. д. Также с десенсибилизирующей и дезинтоксикационной (выведение солей тяжелых металлов) целью 36. Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, т.к. 92% от всей полученной при этом энергии вызвано альфа-излучением, которое приводит к ионизации атомов и молекул тканей (радиолиз). Особенно высока ионизация воды, с образованием кислорода, гидроксильного радикала, гидроперекисных соединений и др. Они вступают в обменные процессы, улучшая окислительно-восстановительные реакции в тканях, чем напоминают по эффекту сероводородные ванны. Наряду с этим, радоновые ванны оказывают выраженное седативное действие и, нормализуют нейроэндокринную регуляцию (функцию гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы). На гемодинамику радоновые ванны оказывают действие такое же, как углекислые и сероводородные ванны (ист. 1, стр. 414-416; ист. 3, стр.

229-231; ист. 4, стр. 217—219).

Таким образом, терапевтические эффекты радоновых ванн: противовоспалительный, кровоостанавливающий, десенсибилизирующий, болеутоляющий, рассасывающий, регенераторный, седативный.

37. Радоновые ванны в отличии от сульфидных действуют мягче, обладают седативным и болеутоляющим действием, поэтому применяются и при функциональных расстройствах нервной системы. Это единственные ванны, которые можно назначать при доброкачественных опухолях без наклонности к росту и кровотечению. Но их не используют при хроническом отравлении солями тяжелых металлов, некоторых кожных заболеваниях, последствиях травм спинного мозга.

38. Показания к применению радоновых ванн: а) Заболевания ССС – аналогично углекислым и сероводородным ваннам;

б) Болезни опорно-двигательного аппарата;

в) Болезни центральной и периферической нервной системы (различные болевые синдромы, в том числе фантомные боли и каузалгия, сирингомиелия, детский церебральный паралич, неврастения и др.) (нельзя при травмах спинного мозга);

г) Гинекологические заболевания (хронические воспалительные заболевания матки и ее придатков, вторичные формы бесплодия, фибромиома, величина которой не превышает 12недельную беременность, кровотечения на фоне фибромиомы и климакса) и заболевания мужской половой сферы;

д) Эндокринные заболевания и болезни обмена (гиперфункция щитовидной железы легкой и средней тяжести, сахарный диабет, ожирение, гипоталамический синдром);

е) Болезни ЖКТ;

ж) Заболевания кожи (нейродермит, склеродермия, экзема, псориаз);

Противопоказания аналогичны углекислым и сероводородным ваннам (см. ответ 31 и 34).

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И ПОЛЕМ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ. МАГНИТНИТОТЕРАПИЯ

Тема 3. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ.

Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- М.; СПб.: СЛП, 1996.- С. 39-72, 134137, 147-168, 249-259.

Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г. Ясногородского.- М.: Медицина. 1992.- С. 23Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.- Минск-Витебск, 1997.- С.

28-48, 125-164.

Учебное пособие по физиотерапии /Под ред. А.П. Сперанского.- М.: Медицина, 1975.- С.

20-39, 124-153.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Электротерапия постоянным током. Гальванизация. Физико-химические эффекты, механизм лечебного действия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, методика проведения процедур местного, сегментарнорефлекторного и общего (системного) воздействия, их дозирование.

2. Лекарственный электрофорез. Основные особенности и преимущества введения лекарственных веществ при помощи постоянного тока. Методика проведения процедур. Внутриорганный электрофорез.

3. Лечебное применение постоянного электрического поля. Франклинизация. Основные действующие факторы, используемые при проведении процедур, и особенности механизмов их лечебного действия, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, аппараты для проведения процедур, методика проведения и дозиметрия.

4. Аэроионотерапия. Основные действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания. Аэрозольтерапия.

5. Ультразвуковая терапия. Физическая характеристика и физико-химические эффекты, закономерности поглощения механической энергии ультразвука различными тканями. Механизм физиологического действия, действующие факторы и основные лечебные эффекты ультразвуковой терапии, показания и противопоказания, аппараты, параметры лечебного воздействия, методики проведения процедур. Лекарственный ультрафонофорез, основные особенности и преимущества введения лекарственных веществ при помощи ультразвука.

6. Магнитотерапия. Механизмы формирования основных лечебных эффектов, показания и противопоказания, аппараты, параметры лечебного воздействия, основные виды магнитных полей, методика проведения лечебных процедур, дозирование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ»:

1. Какие правила техники безопасности должны соблюдаться при организации физиотерапевтического лечения?

2. Дать определение лечебному методу гальванизации. В чем сущность изменений в тканях при прохождении постоянного тока?

3. Перечислить три основных биофизиче- ских процесса, составляющих изменения в тканях при прохождении постоянного тока. Какое свойство тканей оказывает влияние на интенсивность лечебного действия постоянного тока?

4. Перечислить 4 наиболее общие физиологические реакции, возникающие в организме при прохождении постоянного тока.

5. Как можно разделить ткани организма в зависимости от их электропроводности?

6. В чем отличие катодного и анодного рефлексов? Какие характеристики ионов влияют на скорость движения их в электрическом поле?

7. Перечислить терапевтические эффекты гальванизации.

8. Какие области используются для рефлекторного воздействия на функцию:

А) яичников;

Б) желудка;

В) сердца;

Г) почек;

9. Дать определение лечебному методу лекарственного электрофореза.

10. Перечислить 6 особенностей, отличающих метод электрофореза от других лечебных методов, использующих лекарственные препараты.

11. Какие лекарственные препараты чаще всего применяются при электрофорезе?

12. Укажите методики гальванизации и электрофореза.

13. Приведите показания к гальванизации и электрофорезу.

14. Сформулируйте противопоказания к гальванизации и электрофорезу.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ И АЭРОИОНИЗАЦИЯ.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ»:

15. Дать определение методу франклинизация.

16. Назовите действующие факторы франклинизации.

17. Какие терапевтические эффекты присущи общей франклинизации?

18. Перечислите терапевтические эффекты местной франклинизации.

19. Перечислите показания и противопоказания к лечению франклинизацией.

20. Определение понятия аэроионизация.

21. Какие действующие факторы аэроионотерапии и ее терапевтические эффекты?

22. Укажите показания и противопоказания к аэроионотерапии.

23. Что называется аэрозолем и электроаэрозолем?

24. Механизм действия аэрозолей и электроаэрозолей:

25. Действующие факторы аэрозольтерапии?

26. Назовите 5 основных видов ингаляций.

27. Назовите основные группы лекарственных препаратов, применяемые ингаляционным методом.

28. Перечислите показания к аэрозольтерапии.

29. Каковы противопоказания к аэрозольтерапии?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ»:

30. Дайте определение метода ультразвуковой терапии.

31. Какова физическая природа ультразвука?

32. На чем основано получение ультразвука в физиотерапевтических аппаратах?

33. Указать действующие факторы ультразвука.

34. Каков механизм биологического действия ультразвука?

35. Перечислите терапевтические эффекты ультразвука.

36. Укажите основные методики лечения ультразвуком.

37. Какие участки тела исключаются из озвучивания?

38. Напишите показания для лечения ультразвуком.

39. Каковы противопоказания для примене- ния ультразвука?

40. Что такое ультрафонофорез?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «МАГНИТОТЕРАПИЯ»:

41. Что понимают под магнитотерапией?

42. Физическая природа магнитного поля.

43. Виды магнитных полей и их отличия.

44. Каков механизм биологического действия магнитного поля?

45. Перечислите терапевтические эффекты магнитного поля.

46. Отличия магнитотерапии от других физиотерапевтических методов.

47. Какие вы знаете методики магнитотерапии?

48. Укажите показания к применению переменного низкочастотного и импульсного магнитного поля.

49. Сформулируйте противопоказания к применению переменного низкочастотного и импульсного магнитного поля.

50. Что такое магнитофоры и каковы показания к их применению?

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ»:

1. Ист. 1, стр. 463-465; ист. 2, стр. 210-216; ист. 3, стр. 240-241; ист. 4, стр. 16-19.

2. Гальванизация - это применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА), малой плотности (до 0,1 мА/см2) и низкого напряжения (60-80 В).

Сущность изменений в тканях заключается в направленном перемещении ионов и изменении их концентрации.

3. Поляризация, диффузия, осмос. Электропроводность обусловливает влияние на интенсивность лечебного действия постоянного тока.

4. Хорошие проводники: кровь, моча, лимфа, спинномозговая жидкость, паренхиматозные органы, мышцы; плохие проводники: мозговая и жировая ткань, нервы, сухожилия; не проводят электрический ток: ногти, волосы, эпидермис (сухая кожа).

5. а) нейрососудистые изменения, проявляющиеся стойкой гиперемией; б) изменения обменных процессов в тканях (их усиление); в) изменения возбудимости тканей под полюсами (кат- и анэлектротон); г) рефлекторные реакции по типу кутанео-висцеральных рефлексов (сегментарные).

6. Под действием приложенного к тканям внешнего электрического поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательно заряженному электроду (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) - к положительно заряженному электроду (аноду). В связи с различиями физико-химических свойств ионов скорость их перемещения в тканях будет неодинакова. В результате этого после гальванизации в тканях организма возникает ионная асимметрия, сказывающаяся на жизнедеятельности клеток, скорости протекания в них биофизических, биохимических и элетрофизиологических процессов. Наиболее характерным проявлением ионной асимметрии является относительное преобладание у катода одновалентных катионов, а у анода – двухвалентных катионов. Именно с этим явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) – анода. Также одним их физико-химических эффектов при гальванизации считается изменение кислотноосновного состояния в тканях вследствие перемещения (+) ионов водорода Н+ к катоду, а (-) гидроксильных ионов ОН- к аноду. Это отражается на деятельности ферментов и тканевом дыхании, состоянии биоколлоидов, служит источником раздражения кожных рецепторов.

Наряду с движением ионов при гальванизации происходит движение жидкости (воды) в направлении катода (электроосмос). Вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрыхление (колликвационный некроз), а в об- ласти анода – сморщивание и уплотнение тканей (коагуляционный некроз). Ожог под катодом кровоточит, глубокий и не имеет четких границ. Под анодом образуется струп поверхностный, с четкими границами, легко лечится.

Кроме того, местные изменения, возникающие в коже, более выражены под катодом. Здесь же увеличивается содержание биологически активных веществ, гепарина, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, что повышает активность тканей (катэлектротон).

Под анодом происходят противоположные сдвиги и возбудимость тканей, наоборот, снижается (анэлектротон).

Величина заряда, размер, масса, степень гидратации иона.

7. а) рассасывающий, б) регенераторный, в) болеутоляющий, г) рефлекторный, д) седативный, е) нормализующий секрецию и моторику органов желудочно-кишечного тракта (относится к рефлекторному, но выделен отдельно как наиболее часто используемый).

8. а) молочные железы, «трусиковую» область; б) эпигастральную область и позвоночник на уровне Д6-Д12; в) левое плечо и позвоночник слева на уровне Д1-Д2; г) область проекции почек; д) воротниковую область;

9. Лекарственный электрофорез - это лечебный метод, в основе которого лежит сочетанное действие гальванизации и лекарственных веществ, введенных постоянным электрическим током.

10. а) сочетанное действие (синергизм) гальванического тока и лекарственного вещества; б) возможность оказать локальное воздействие; в) малая доза лекарственного вещества; г) депонирование препаратов; д) возможность избирательного введения ионов; е) возможность ввести препарат в ткани, не имеющие кровоснабжения (хрящ, хрусталик, роговица).

11. Лекарственные препараты, усиливающие эффекты гальванизации, а также обладающие гипотензивным и спазмолитическим действием (Ист. 2, стр. 65-70; ист. 2, стр. 26-30; ист. 3, стр. 42-48; ист. 4, стр. 36-38).

3. Ацетилхолин Ацетилхолина гидрохлорид 0,1-0,5% 29. Платифиллин Платифиллина гидротартрат 0,05-0,1% 30. Преднизолон Преднизолон водораствори- 0,5% 11. Пенициллин Пенициллина натриевая соль 5000-10000 Ед/мл 12. Салициловой к-ты ради- Натрия салицилат 1-5% кал Лекарственные вещества, вводимые с обоих полюсов 3. Грязь (компоненты) Лечебная грязь Нативная грязь, грязевой 12. В зависимости от поставленной задачи используют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон.

При местной гальванизации используют по- перечную и продольную методики и воздействуют непосредственно на очаг. Также можно использовать следующие методики: гальванизация слизистой носа (по Т.Н. Кассилю и Н.И. Гращенкову), области лица (полумаска Бергонье), шейно-лицевой области (по Г.А. Келлату), трансорбитальная методика или глазнично-затылочная (области головы по Бургиньону).

При гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током воздействуют на паравертебральные зоны различных отделов позвоночника и соответствующие метамеры.

Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

Общую гальванизацию осуществляют при помощи четырехкамерных гальванических ванн, сюда же относится и гальванизация по Вермелю. В принципе, те методике, которые воздействуют на большие рефлекторные зоны или на область лица тоже обладают эффектом общей гальванизации.

12. При лекарственном электрофорезе широко используется внутриорганный (внутритканевой) и внутриполостной электрофорез. Эта методика заключается в том, что больному парентерально (в/в капельно, в/в струйно, в/м) или перорально вводится лекарственное вещество (или в полый орган). При достижении высокой его концентрации в крови через пораженный орган начинают пропускать эл. ток, который увеличивает поступление лекарственного вещества в очаг поражения и способствует более длительному его действию в этой области.

Электроды накладываются на тело пациента с помощью смоченных гидрофильных прокладок (в физ. растворе или лекарственном веществе). Электроды на больном обязательно фиксируются эластичными бинтами, телом пациента или мешочками с песком. Сила тока дозируется по ощущениям больного до появления ощущения жжения и покалывания на месте наложения электродов(если методикой не предусмотрена конкретная сила тока).

В зависимости от количества используемых электродов методика может быть 2-х, 3-х (один из электродов раздвоен), 4-х – электродной (оба электрода раздвоены или один из них разтроен). Различают также активные и двухполюсные методики (по площади, используемых электродов).

Продолжительность процедуры может колебаться от 10-15 минут (при общих и сегментарнорефлекторных воздействиях) до 30-40 минут (при местных процедурах). На курс лечения – от 10-12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

(Ист. 1, стр. 58-62, 70-72; ист. 2, стр. 23-2530-48; ист. 3, стр. 32-36,40-41; ист. 4, стр. 20Показания для назначения гальванизации и электрофореза являются общими:

а) Заболевания периферической и ЦНС функционального и органического характера;

б) При подострых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, хронических воспалительных процессов в любых органах и тканях;

в) заболевания ССС: гипертоническая и гипотоническая болезнь, стенокардия, начальные проявления атеросклероза;

г) При подострых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата травматического, ревматического, воспалительного и обменного происхождения;

д) При заболеваниях лор-органов и глаз в подострую и хроническую стадию;

е) Для лечения последствия травм;

ж) Лечение стоматологических заболеваний.

14. Противопоказания:

а) Индивидуальная непереносимость тока и лекарственного препарата;

б) Нарушение целостности кожного покрова в местах наложения электродов;

в) Распространенные кожные заболевания (экзема, дерматит);

г) Потеря болевой и температурной чувствительности;

д) Острые гнойные воспалительные процессы;

е) Вторая половина беременности;

ж) Наклонность к кровотечению;

з) Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения 2Б-3 ст.

и) Резко выраженный атеросклероз;

к) Новообразования или подозрения на них, системные заболевания крови;

л) Лихорадка, кахексия.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ И АЭРОИОНИЗАЦИЯ.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ»:

15. Франклинизация - это применение с лечебной целью постоянного электрического поля высокого напряжения (50—60 кВ).

16. Действующими факторами франклинизации являются аэроионы, химические вещества (озон, окислы азота), образовавшиеся в воздухе под действием постоянного электрического поля высокого напряжения, и слабый электрический ток, возникающий в организме.

17. Седативный и гипотензивный.

18. Трофический, десенсибилизирующий, седативный, гипотензивный, болеутоляющий (противозудный) и бактерицидный.

19. Показаниями к франклинизации являются: а) функциональные расстройства ЦНС (бессоница, мигрень, физическое и умственное переутомление);

б) начальные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь 1-2 стадии;

в) кожные заболевания (трофические язвы, инфицированные раны с вялым течением, ожоги, местный кожный зуд, гиперестезия).

Противопоказания: а) злокачественные новообразования и системные заболевания крови;

б) органические заболевания ЦНС;

в) выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов;

г) туберкулез легких;

д) беременность;

е) депрессивные состояния.

20. Аэроионизация – это применение ионизированного воздуха (аэроионов).

21. Аэроионы – это частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов. В лечебной практике чаще используются ионы отрицательного знака, которые и являются действующим фактором данного метода. Они оказывают трофический, десенсибилизирующий, седативный, гипотензивный эффекты.

22. Показания: а) заболевания ЛОР-органов (острые и хронические риниты, синуситы, ларингиты, фарингиты, озена без обширных разрушений слизистой оболочки носа, вазомоторный ринит);

б) заболевания нижних дыхательных путей (трахеиты, бронхиты, бронхиальная астма легкой и средней тяжести, пневмосклероз, профилактика профессиональных бронхолегочных заболеваний);

в) астенические симптомы травматического и соматического генеза, мигрень;

г) гипертоническая болезнь 1-2 стадии;

д) заболевания кожи (трофические язвы, ожоги, раны, экзема и др.);

е) стоматологические заболевания (афтозный стоматит, пародонтоз).

Противопоказания: а) злокачественные новообразования и системные заболевания крови;

б) выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов;

в) туберкулез легких;

д) беременность;

е) резкое истощение организма;

ж) озена с глубокими деструктивными изменениями;

з) тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких.

23. Аэрозоль – двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц.

Электроаэрозоль – аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях.

24. В механизме действия аэрозоль- и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют три фактора: фармакотерапевтические свойства самого лекарственного вещества, электрический заряд и температура ингаляции. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем ее протяжении. При том наиболее выраженное всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Всасываясь, аэрозоли оказывают местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеет место и гуморальное влияние фармакологических средств после их поступления в кровь. Электроаэрозоли оказывают более выраженное местное и общее действие, т.к. электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают кровообращение в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое и десенсибилизирующее действие. Отрицательные аэрозоли нормализуют обмен нейромедиаторов, что снижает возбудимость вегетативного отдела нервной системы.

Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей 37-38°С.

25. Лекарственное вещество, электрический заряд, температура аэрозоля, размеры частиц.

26. Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные, ингаляции порошков. Особое место занимают ультразвуковые аэрозоли (Ист. 1, стр. 296-297; ист. 3, стр. 159-162; ист. 4, стр. 137—138).

27. 1) Слизерастворяющие и слизеразжижающие (1—2% раствор бикарбоната натрия), минеральные воды, аскорбиновая кислота, химотрипсин, химопсин, трипсин, лазолван. 2) Вяжущие и слабоприжигающие (настой цветов ромашки, шалфея, 0,5% раствор танина, квасцов). 3) Бактерицидные и бактериостатические (антибиотики, сульфаниламидные препараты, фурациллин, диоксидин, лизоцим). 4). Бронхолитические препараты (эфедрин, эуфиллин, изадрин, беротек, вентолин, беродуал). 5) Противоотечные (адреналин, атропин, эфедрин, димедрол). 6) Защитные и обволакивающие (минеральные и растительные масла - персиковое, оливковое, эвкалиптовое, анисовое, рыбий жир). 7) Средства, регулирующие тканевой обмен (ретинол, цитраль, облепиховое масло, токоферол, ацетат, пчелиный мед, прополис, минеральные воды). 8) Местноанестезирующие (0,5—2% раствор новокаина, 2-5% р-р лидокаина). 9) Противогрибковые (нистатин, леворин, йодинол).

28. Показания: а) воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей; б) профессиональные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (для лечения и профилактики); в) туберкулез верхних дыхательных путей и легких; г) бронхиальная астма; д) острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух; е) грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции; ж) острые и хронические заболевания полости рта; з) гипертоническая болезнь 1-2 стадии.

29. Противопоказания к аэрозольтерапии: а) осложнения со стороны органов дыхания (спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочное кровотечение); б) легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность 3 стадии; в) выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов; г) меньероподобный симптомокомплекс; д) эпилепсия; е) индивидуальная непереносимость ингаляций.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ»:

30. Ультразвуковая терапия — это применение с лечебной целью энергии механических колебаний в ультразвуковом диапазоне выше 20 кГц.

31. Ультразвук (УЗ) представляет собой механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышимом диапазоне частот (свыше 20 кГц). При этом возникают попеременные сжатия и разряжения вещества. Частицы среды колеблются относительно состояния покоя, передавая энергию движения соседним частицам. Таким образом, на расстояние передается энергия колебательного движения. Одна волна составляет цикл колебания.

Число циклов в секунду характеризует ча- стоту колебаний. Чем больше частота, тем короче длина волны. Чем больше амплитуда колебаний частиц, тем больше энергия колебательного движения. В физиотерапии применяют высокочастотный УЗ при частотах от кГц до 3 МГц. Длины волн при этом небольшие, около 1,5 мм. Закономерности распространения их в средах - поглощение, преломление, отражение – приближаются к закономерностям света. Высокочастотный УЗ не распространяется в воздухе, малейшие его прослойки препятствуют прохождению УЗ волн.

32. УЗ получают с помощью обратного пьезоэлектрического эффекта, физическая сущность которого состоит в том, что при приложении к торцевой поверхности пластины из кварца или титаната бария (тибара) переменного электрического напряжения пластина будет периодически изменять свою толщину (сжатие-растяжение). В свою очередь это приведет к тому, что в прилегающих к пластине слоях окружающей среды возникает то разрежение, то сгущение частиц среды, т.е. образуются механические колебания ультразвуковой частоты.

33.Механический, физико-химический, тепловой.

34. Действие УЗ расценивается как микромассаж клеток и тканей. При этом усиливается крово- и лимфообращение. Он также является катализатором физико-химических и биохимических процессов с активацией ферментов. Усиливаются процессы диффузии, осмоса, повышается проницаемость мембран, усиливается обмен веществ (Ист. 1, стр. 249-251; ист. 3, стр. 144-146; ист. 4, стр. 149—150).

35. Рассасывающий, регенераторный, тонизирующий, болеутоляющий, рефлекторный.

36. Воздействие УЗ проводят на ограниченную часть тела: либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область поражения (вокруг сустава, по ходу нервных стволов, на болевые точки т.д.), либо на накожную проекцию органа. Площадь воздействия не превышает 100-250 см2. Озвучивают несколькими полями, начиная с 1-2, затем можно расширить до 3-4. Методика воздействия чаще лабильная, когда излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или над поверхностью (при озвучивании через воду) тела, совершая одновременно продольные и круговые движения. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают неподвижно над очагом поражения. Воздействие УЗ проводят через контактную среду, которую предварительно наносят на озвучиваемую область (вазелиновое масло, глицерин, ланолин, вода, растительные масла).

Интенсивность УЗ воздействия варьирует от 0,05-0,1 до 1 Вт/ см2. Продолжительность воздействия на 1 поле от 1 до 3-5 минут. Общее время воздействия за 1 процедуру не более минут. Курс 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день (Ист. 1, стр. 252-254;

ист. 3, стр. 146-147; ист. 4, стр. 147—149).

37. Участки тела, исключающиеся из озвучивания: область сердца, головного мозга, ростковые зоны костей у детей, выступающие костные поверхности, область беременной матки.

38. Основные показания: а) Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и другие артриты) и последствия травм;

б) Заболевания периферической нервной системы (остеохондроз и его неврологические проявления: радикулит, плече-лопаточный периартрит, рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия; невриты, в т.ч. лицевого нерва, невралгии, в т.ч. и тройничного нерва, нейропатии, ганглиониты; травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз);

в) Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12п.к., за исключением пенетрирующих и каллезных язв, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит);

г) Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, бронхиальная астма, профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочной локализации за исключением активной формы);

д) Рубцы и спайки поверхностных и более глубоких тканей;

е) заболевания кожи (нейродермит, гидраденит и др.);

ж) заболевания ЛОР-органов и заболевания глаз, последствия операций и травм глаза;

з) хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, маститы;

и) начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, в т.ч. синдром Рейно;

к) стоматологические заболевания.

Обратите внимание, что ультразвук, в основном, назначают при заболеваниях обменнодистрофического характера и для лечения последствий воспалительного и травматического процессов.

39. Противопоказания: а) гипертоническая болезнь 3 стадии и артериальная гипотония; б) ИБС с частыми приступами стенокардии и нарушениями сердечного ритма, выраженный атеросклероз; в) демпинг-синдром и осложненная язвенная болезнь; г) острые и хронические гнойные воспалительные процессы; д) выраженные эндокринные расстройства; е) остеопороз; ж) тромбофлебит; з) беременность; и) наклонность к кровотечения, а также общие противопоказания к применению физических факторов.

40. Ультрафонофорез (фонофорез) - это лечебный метод, основанный на сочетанном действии на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ (гидрокортизон, трилон «Б», нафталан).

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по теме «МАГНИТОТЕРАПИЯ»:

41. Магнитотерапия - это применение с лечебной целью постоянного, низкочастотного переменного или импульсного магнитных полей.

42. Магнитное поле (МП) – особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами. Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает МП. Важным его свойством является неограниченность в пространстве: хотя по мере удаления от движущихся зарядов поле значительно ослабляется, но конечных границ не имеет. За направление вектора напряженности МП во внешней среде и в постоянных магнитах условно принято направление от северного (N) полюса к южному (S). В других случаях направление силовых линий определяется по правилу буравчика. Основные физические характеристики: напряженность и магнитная индукция.

43. Различают постоянное, переменное и импульсное (пульсирующее) магнитное поле.

Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не меняется во времени ни по величине, ни по направлению. Это величина постоянная, но отличная от нуля. Его получают с помощью индукторов-электромагнитов, питаемых постоянным электрическим током или неподвижных постоянных магнитов Переменное (чаще всего синусоидальное) магнитное поле (ПеМП) – это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению, может и по частоте, но частота чаще всего 50 Гц. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов.

Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) изменяется по времени и величине, но постоянно по направлению. Оно может иметь разную форму. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов.

Импульсное МП (ИМП) – это прерывистое МП, которое может иметь различную форму и быть как переменным, так и пульсирующим.

В последнее время используют и другие виды низкочастотных МП: вращающееся и бегущее.

44. В действии магнитного поля основное значение имеют первичные физико-химические явления в биологических жидкостях, биоколлоидах, элементах крови и изменения нервногуморальной регуляции. В настоящее время установлено, что при воздействии магнитного поля наблюдается повышение активности митохондрий, энергетических и пластических процессов, ферментов дыхательного цикла, а также изменения проницаемости биологических мембран. Под влиянием магнитного поля ускоряются диффузные и осмотические процессы в тканях, уменьшается потребность тканей в кислороде (гидродинамические мембранные эффекты МП, т.к. повышается накопление молекул кислорода в водной среде), снижается болевая чувствительность, усиливаются тормозные процессы в центральной нервной системе.

МП в биологических тканях обладает способностью вызывать магнито-механические реакции, которые и обуславливают реакции притяжения и выталкивания разных компонентов в клетках и мембранах (кислород притягивает- ся, липиды выталкиваются). Они же вызывают химические изменения в клеточной мембране, приводящие к повышению ферментативных процессов, ускорению проведения импульсов по нервному волокну.

(Ист. 1, стр. 147-149, 152-153, 154-157; ист. 3, стр. 128-131).

45. Седативный, противовоспалительный, регенераторный, болеутоляющий (антиспастический), противоотечный, выраженный гипотензивный, гипокоагулирующий, улучшает микроциркуляцию и региональное кровообращение.

46. Действие МП на организм отличается от влияний других физических факторов рядом особенностей. Реакции организма на применение МП отличаются разнообразием и неустойчивостью. Это в значительной степени определяется большими различиями в индивидуальной чувствительности к ним как организма в целом, так и отдельных его систем (тканей).

Направленность реакции на применение МП зависит от исходного состояния организма и его важнейших функциональных систем. Воздействие на фоне повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. С этих позиций действие МП может рассматриваться как нормализующее.

Еще одной особенностью действия МП является их следовый характер: после однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются в течение 1-6 суток, а после курса процедур – 30-45 дней. Переменное и прерывистое МП приводят обычно к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, усиливают обмен веществ.

Непрерывное ПМП в большей мере усиливает тормозные процессы, обладает седативным действием.

Отсутствие теплового действующего фактора позволяет использовать МП для лечения сопутствующих заболеваний у онкобольных, а также с целью профилактики лимфостаза, с противоболевой целью.

Магнитотерапию можно проводить не снимая одежды, мазевых, гипсовых и других повязок., т.к. МП почти беспрепятственно проникает через них.

Таким образом, магнитные поля в небольших (терапевтических) дозировках обладают хоть и не столь выраженным, как другие факторы, но многообразным действием на организм.

47. Методики применения магнитотерапии зависят от вида патологического процесса, локализации воздействия и от используемого вида МП.

Для создания ПМП используются магнитофоры – см. ответ 50.

При проведении низкочастотной магнитотерапии ПеМП и ИМП используют преимущественно контактную методику. Индукторы (соленоиды, элетромагниты в виде дисков, прямоугольной формы) устанавливают в проекции патологического очага на коже или в области паравертебральных зон (при ПеМП два индуктора, а при ИМП – один). Дозирование осуществляют по величине магнитной индукции, чаще от 10 до 30 мТл (а ИМП и по частоте, чаще 80-100 Гц). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 10 до 20 мин.

Воздействие ежедневное, на курс до 15-20 процедур.

ИМП и ПеМП (вихревое) можно использовать и в качестве общего воздействия (общая магнитотерапия) продолжительностью до 30 минут.

В последнее время все чаще используют сочетанное применение МП и лазера (магнитолазерная терапия), с УЗ (магнитомеханическая терапия).

(Ист. 1, стр. 151, 154, 160; ист. 3, стр. 131-133).

48. Показания к магнитотерапии: а) Заболевания ССС (ИБС, гипертоническая болезнь, период реабилитации после АКШ и острого инфаркта миокарда, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, варикозная болезнь и венозная недостаточность нижних конечностей, постромбофлебитический синдром, облитерирующие заболевания сосудов, диабетическая ангиопатия и нейропатия);

б) Заболевания нервной системы (ганглиониты, трунциты, вегетативные полинейропатии, фантомные боли, поли- и мононейропатии различного генеза, неврологические проявления остеохондроза);

в) Заболевания опорно-двигательного аппарата дистрофического, воспалительного и травматического характера, в т.ч. и спортивные травмы;

г) Воспалительные заболевания (с рассасы- вающей целью) (лор-органов, органов дыхания, ЖКТ, органов малого таза);

д) Послеоперационные и посттравматические отеки;

е) Ранения и ожоги глаза, начальные формы глаукомы, воспалительные и сосудистые поражения глаза, эндокринная офтальмопатия;

ж) стоматологические заболевания (пародонтоз, гингивит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта);

з) Заболевания кожи (подострая экзема, зудящие дерматозы, трофические язвы, инфицированные раны);

и) Ускоренная консолидация переломов.

49. Противопоказания:

а) Злокачественные новообразования, с целью их лечения;

б) Системные заболевания крови;

в) Общее истощение;

г) Выраженная артериальная гипертония и гипотония;

д) СН 2б-3 ст., тяжелая аритмия, ранний постинфарктный период;

е) Кровотечения и наклонность к ним;

ж) Повышение температуры выше 38*С;

и) Активная фаза туберкулеза;

к) Эпилепсия с частыми припадками;

л) Наличие ЭКС и металлических имплантантов (за исключением титана и никеля);

м) Выраженный тиреотоксикоз, гипоталамический синдром н) Беременность;

о) Индивидуальная чувствительность к фактору.

50. Магнитофоры (носители постоянных магнитных полей) или магнитоэласты разработаны А.С. Фефером в 1967 г. Они представляют собой эластичные магниты, изготовляемые из смеси органических и минеральных вяжущих веществ (каучук, смола, гипс, жидкое стекло) и жестких магнитных наполнителей (феррита бария), намагниченные по специальному режиму. Их накладывают на кожу больного поверх 2-3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Существуют и внутриполостные (ректальный, вагинальный) магнитофоры. Лечение постоянными магнитами длительное. Время воздействия от 30- минут до 6-10 часов и более. Курс лечения до 20-30 процедур.

ЛЕЧЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫМИ ТОКАМИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

Литература:

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- М.; СПб.: СЛП, 1996.- С. 72-81, 97-104, 113-120,130-133.

2. Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г. Ясногородского.- М.: Медицина. 1992.- С. 49Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.- Минск-Витебск, 1997.- С.

49-67, 93-97.

4. Учебное пособие по физиотерапии /Под ред. А.П. Сперанского.- М.: Медицина, 1975.- С.

40-61, 88-92.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Основные физические особенности импульсных токов, их физические параметры, влияние на организм.

2. Электросонтерапия. Механизм лечебного действия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, аппараты, методика проведения процедур, правила выбора частоты используемого импульсного тока, дозирование процедур.

3. Диадинамотерапия. Механизмы формирования основных лечебных эффектов, показания и противопоказания к назначению процедуры, аппаратура, параметры лечебного воздействия, основные виды применяемых диадинамических токов и их краткая характеристика, методика проведения лечебных воздействий, дозирование.

4. Амплипульстерапия. Механизмы формирования основных лечебных эффектов, показания и противопоказания к назначению процедуры, аппараты, параметры лечебного воздействия, основные виды применяемых синусоидальных модулированных токов и их краткая характеристика, методика проведения лечебных воздействий, выбор режима и рода работы, дозирование лечебных процедур.

5. Местная дарсонвализация. Основные виды разрядов, используемых при проведении процедур, и особенности механизмов их лечебного воздействия, действующие факторы, терапевтические эффекты, показания и противопоказания, аппараты, методика проведения процедур и выбора вида разряда, дозирование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ЭЛЕКТРОСОН. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ»:

1. По каким физическим параметрам различаются импульсные токи?

2. Отличия импульсных токов от непрерывного электрического тока.

3. Каким действием обладают токи прямоугольной, остроконечной и экспоненциальной формы импульсов?

4. Дайте определение лечебного метода «электросон» с указанием его физических характеристик.

5. Раскройте механизм действия электросна.

6. Фазы лечебного действия электросна.

7. Отличия электросна от физиологического.

8. Каковы терапевтические эффекты электросна?

9. Укажите методики, применяемые для электросна.

10. Приведите показания и противопоказания для лечебного метода электросна.

11. Дайте определение лечебного метода диадинамотерапии.

12. Какие виды токов применяют в диадинамотерапии? Укажите их физическую характеристику.

13. Назовите терапевтический эффект и область применения однотактного непрерывного 14. Какими эффектами обладает двухтактный непрерывный ток? С какой целью его используют?

15. Какое действие оказывает ток «короткий период» на: а) чувствительность, б) трофику?

16. Каким действием обладает ток «длинный период»?

17. Каков механизм болеутоляющего действия диадинамотерапии?

18. Назовите методики, применяемые для проведения ДДТ.

19. Каковы показания к применению диадинамических токов?

20. Укажите противопоказания проведения диадинамотерапии.

21. Дайте определение амплипульстерапии.

22. Какие виды синусоидальных модулированных токов используются в амплипульстерапии?

23. Особенности действия каждого вида тока на организм.

24. Какие режим используются в амплипульстерапии и их отличия?

25. Назовите методики, применяемые для проведения СМТ.

26. Напишите показания к амплипульстерапии.

27. Перечислите противопоказания к назначению амплипульстерапии.

28. В чем сходство и различие диадинамотерапии и амплипульстерапии?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме «ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ»:

29. Дайте определение лечебного метода дарсонвализации.

30. Каковы действующие факторы местной дарсонвализации?

31. Расскажите механизм действия местной дарсонвализации.

32. Назовите основные терапевтические эффекты местной дарсонвализации.

33. Отчего зависит интенсивность разряда при проведении процедуры?

34. Укажите основные методики, применяемые при данном методе.

35. Чем обусловлен выбор мощности воздействия при лечении пациента?

36. Перечислите показания и противопоказания к местной дарсонвализации.

ОТВЕТЫ по теме «ЭЛЕКТРОСОН. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ»:

1. При импульсных воздействиях подача энергии фактора (раздражение) чередуется с паузами, т.е. осуществляется в определенном ритме. Важнейшими физическими характеристиками (параметрами) импульсных токов являются: форма импульса, продолжительность импульса (время прохождения тока), частота повторений импульсов, интенсивность (сила тока), характер тока, частота подачи импульса (скважность).

2. Импульсная электротерапия имеет ряд преимуществ перед непрерывными воздействиями:

а) Более физиологичное воздействие;

б) Более выраженная специфичность действия;

в) Медленное развитие адаптации организма;

г) Более широкое варьирование параметров процедуры;

д) Возможность воздействия на более глубоко расположенные ткани.

Для реализации этих преимуществ и достижения максимального терапевтического результата важно правильно подобрать параметры импульсного воздействия, т.е. должны соответствовать характеру ритмической деятельности органа (ткани).

3. Ток прямоугольной формы импульса вызывает тормозной, седативный эффекты, Ток остроконечной формы импульса (синонимы: тетанизирующий, треугольный) обладает раздражающим действием, вызывает сокращение поперечнополосатой мускулатуры. Ток экспоненциальной формы импульса (ток Лапика) обладает еще более выраженным раздражающим действием, вызывает сокращение глубоколежащих мышечных групп, используется для электростимуляции мышц.

4. Электросон – метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током прямоугольной формы импульса низкой частоты (1-160 герц) и малой силы (до 10 мА),, длительностью 0,2-2 миллисекунды (соответствует хронаксии мозга).

5. В основе механизма действия электросна лежит рефлекторное (через раздражение кожи глазниц и верхнего века) и непосредственное, прямое влияние тока на образования мозга (учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей и учение Н.Е. Введенского о парабиозе). Данная длительность импульса и частота соответствуют хронаксии мозга. В процессе лечения ток проходит через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает подкорковых образований и других структур головного мозга. Большое значение придают подавлению активирующего влияния ретикулярной формации на кору, а также активации лимбических образований, в частности гиппокампа. Здесь идет выброс большого количества нейропептидов – эндорфинов, которые и обуславливают седативный и болеутоляющий эффекты. Электросон вызывает сон, близкий к естественному, физиологическому. Этот метод способствует нормализации основных нервных процессов высшей нервной деятельности, улучшает функцию вегетативной нервной системы, повышает работоспособность, снимает утомление (Ист. 1, стр. 72-74; ист. 3, стр. 50-52; ист. 4, стр. 44-45).

6. В лечебном действии электросна выделяют две фазы: «торможения» и «растормаживания». Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Эта фаза оказывает противострессовое и седативное действие. Фаза растормаживания (или активации) проявляется сразу после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышения работоспособности, хорошего настроения. Т.е. эта фаза оказывает стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус действие.

7. а) активация подкорковых структур и различных систем организма; б) активация ферментных систем; в) аналгезия; г) ритмичное, глубокое дыхание (при физиологическом сне дыхание не ритмичное; д) не усиливается функция парасимпатического отдела нервной системы; е) оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие; ж) отсутствие фазности сна.

8. а) седативный, 6) нормализующий функцию центральной нервной системы; в) болеутоляющий; г) гипотензивный, д) трофический; е) спазмолитический.

9. Используют глазнично-затылочную или лобно-затылочную методики. Электроды, которые накладывают на глаза или лоб заполняют ватными тампонами, смоченными в воде или растворе лекарственного вещества и подключают к катоду. Два других электрода также заполненные влажными тампонами подключают к аноду. Сила тока также дозируется пациентом, как и при гальванизации, до ощущений легкого покалывания или легкой вибрации. Частоту же импульсов подбирают исходя из состояния больного и характера заболевания. Начинают с частоты, близкой к физиологической частоте работы мозга – с 60-80 Гц. Если имеется функциональное расстройство, то остаются в последующем на этой же частоте. В случаях же преобладания органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях головного мозга переходят на частоту 5-20 Гц. Продолжительность процедуры колеблется от 30-40 до 60-90 минут. Процедуры проводятся ежедневно или через день, на курс – 10-15 воздей- ствий (Ист. 1, стр. 75-76; ист. 2, стр. 49;

ист. 3, стр. 52-54; ист. 4, стр. 43-44).

10. Показания для электросна: а) Функциональные расстройства ЦНС (неврастения, неврозы, бессонница, предменструальный и климактерический синдромы, заикание, энурез, б) Заболевания, в патогенезе которых важную роль играет нарушение функции ЦНС (ГБ, ИБС, бронхиальная астма, язвенная болезнь, экзема, псориаз, нейродермиты, гестозы, облитерирующие заболевания сосудов);

в) Органические заболевания ЦНС (последствия ЧМТ, ревматическая хорея, атеросклероз);

г) Болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы;

д) Реактивные состояния (сенильный психоз, шизофрения);

е) Здоровые лица (умственное и физическое переутомление, при родах, у спортсменов в подготовительный и тренировочный периоды).

Противопоказания: а) Геморрагический инсульт; б) Гипоталамический синдром; в) Эпилепсия; г) Посттравматический арахноидит; д) Наличие металлических осколков в зоне воздействия тока; е) Заболевания глаз; ж) Декомпенсированная ИБС; е) Непереносимость процедуры.

11. Диадинамотерапия — это применение с лечебной целью постоянного импульсного тока низкой частоты (50 и 100 герц) с полусинусоидальной формой импульсов с затянутым по экспоненте задним фронтом работы и малой силы до 50 мА.

12. А) однотактный непрерывный (ОН, однополупериодный непрерывный, однофазный) полусинусоидальной формы ток с частотой 50 Гц, длительность импульса 20 мс; Б) двутактный непрерывный (ДН, двухполупериодный непрерывный, двухфазный) - полусинусоидальной формы ток с частотой 100 Гц, длительность импульса 10 мс, в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток; В) ток «короткий период» (КП) - последовательное чередование токов 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1,5с; Г) ток «длинный период»

(ДП) – чередование тока 50 Гц с длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока 100 Гц продолжительностью 8 с; Д) ток однополупериодный ритмичный (ОР, «ритм синкопа») – посылки тока частотой 50 Гц длительностью 1.5 с чередуются с паузами такой же продолжительности; Е) ток однополупериодный волновой (ОВ, однотактный волновой) – плавно нарастающий и убывающий ток 50 Гц длительностью с, чередующийся с паузами длительностью 4 с; Ж) ток двухполупериодный волновой (ДВ, двухтактный волновой) – посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц длительностью 8 с, чередующегося паузами продолжительностью 4 с.

13. Ток ОН аналогично постоянному непрерывному току вызывает ощущение жжения и покалывания, которое при увеличении силы тока переходит в ощущение сильной, прерывистой «крупной» вибрации. Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием (терапевтическим эффектом). Вызывает сильное сокращение поперечнополосатой мускулатуры, поэтому основная сфера его применения - электростимуляция 14. Ток ДН вызывает в месте наложения электродов жжение, легкое покалывание. При увеличении силы тока больной ощущает слабую, быструю, «мелкую» вибрацию в результате сокращения мышечных фибрилл. Раздражающее его действие небольшое, оказывает быстро наступающее тормозное действие, поэтому применяется как подготовительный для понижения чувствительности рецепторов. Обладает ганглиоблокирующим действием на симпатические ганглии, поэтому снимает ангиоспазмы, улучшает трофику.

15. а) Ток КП вначале оказывает раздражающее действие, а после двух минут вызывает болеутоляющий эффект; б) стимулирует трофику.

16. Ток «длинный период» обладает тормозным действием на болевую чувствительность и трофику.

17. а) периферическая нервная блокада (парабиоз Н.Е. Введенского); б) подавление болевой доминанты (учение А.А. Ухтомского) (Ист. 1, стр. 97-100; ист. 3, стр. 57-59; ист. 4, стр.

53-54).

18. Диадинамические токи подводятся к те- лу пациента, как и при гальванизации, с помощью тех же электродов. Методики могут проводиться паравертебрально, поперечно или продольно по отношению к нервному стволу, а также непосредственно на очаг боли.

Причем на наиболее болезненную точку накладывают катод. Если интенсивность боли одинакова под обоими электродами, то в середине процедуры полярность изменяют.

Увеличение силы тока проводят по ощущениям больного до появления ощущения безболезненной вибрации под электродами.

Для усиления эффекта используют сразу несколько токов в определенной комбинации.