«Организация и методика оказания первой доврачебной помощи и ухода за больным. Уч. пособие по дисциплине первая доврачебная помощь для студентов 3-го курса дневного и вечернего отделений фармацевтического факультета ...»

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Организация и методика оказания первой доврачебной помощи и ухода

за больным. Уч. пособие по дисциплине «первая доврачебная помощь»

для студентов 3-го курса дневного и вечернего отделений фармацевтического факультета Составители: Ю.А.Куликов, Т.Г.Трофимова Издательско-полиграфический центр Воронежского государственного университета -2010Утверждено научно-методическим советом фармацевтического факультета, протокол № Рецензент Учебное пособие «Организация и методика оказания первой доврачебной помощи и ухода за больным» подготовлено на кафедре клинической фармакологии фармакологического факультета Воронежского государственного университета в соответствии с примерной программой по дисциплине «Первая доврачебная помощь», утвержднной Министерством образования РФ (2004 г.), а также с учтом структуры и содержания типовых учебников по первой доврачебной помощи и уходу за больными, рекомендованных УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.

Рекомендуется для студентов 3-го курса вечернего отделения фармацевтического факультета.

Для специальности 060108 – Фармация (квалификация – провизор)

СОДЕРЖАНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1. Организация медицинской помощи в РФ. Типы лечебно-профилактических и аптечных учреждений и их структура. Основы медицинской деонтологии.

2. Выписка и хранение ЛС в лечебных учреждениях. Средства для оказания ПДП. Аптечки.

3. Гипургия: общие вопросы. Уход за тяжлыми больными. Пролежни и их профилактика.

4. Лихорадка. Уход за лихорадящими больными. Банки, горчичники, компрессы, примочки, грелки, пузырь со льдом. Антипиретики.

5. Диеты. Парентеральное питание больных.

6. Гигиена, санитария, асептика, антисептика, дезинфекция, дезодорация.

7. Способы введения лекарственных средств. Инъекции. Пирогены. Контроль апирогенности инъекционных растворов.

8. Десмургия. Перевязочные средства. Повязки.

9. Травмы механические. Шины. Иммобилизация, транспортировка пострадавших. Профилактика и лечение столбняка и бешенства.

10. Раны. Кровотечения, кровоизлияния, кровопотеря. Группы крови.

Трансфузионные растворы.

11. Травмы термические и электрические. Радиационные поражения.

Ожоговая болезнь. ПДП при ожоговом шоке, тепловом и солнечном ударах.

12. Неотложные сердечно-сосудистые состояния. ПДП при стенокардии, инфаркте миокарда, сердечной астме.

13. Неотложные состояния при патологии дыхательной системы: острая дыхательная недостаточность, приступ бронхиальной астмы.

14. Неотложная абдоминальная патология: травмы живота, колики, «острый живот», метеоризм, поносы, запоры.

15. Отравления: понятие, классификация. ПДП при отравлениях. Антидоты.

16. Экстремальные и терминальные состояния.

17. Лгочно-сердечная реанимация.

ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТУ

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АД – артериальное давление англ. - английский АОХВ - аварийные химически опасные вещества БАВ – биологически активное(ые) вещество(а) в/в – внутривенно в/к - внутрикожно в/м – внутримышечно вит. - витамин ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения греч. - греческий ЖКТ – желудочно-кишечный тракт и/т – интратекально (в полость) ит. – итальянский лат. – латинский ЛП – лекарственный препарат ЛС – лекарственное (ые) средство (а) ЛУ – лечебное учреждение МЗ – министерство здравоохранения Минздравсоцразвития – министерство здравоохранения и социального нем. – немецкий ПМП – первая медицинская помощь ПДП – первая доврачебная помощь перс. – персидский п/к - подкожно ПККН – Постоянный Комитет по Контролю за Наркотиками Пр. - приказ РФ – Российская Федерация ССС – сердечно-сосудистая система фр. – французский ФС – фармакопейная статья цит. – цитируется ЦНС – центральная нервная система t - температура - происходит от… – знак ударения

ВВЕДЕНИЕ

От своевременно и правильно оказанной первой медицинской помощи зависят жизнь и успех дальнейшего лечения пострадавшего.

В данном пособии освещены:

-основы организации здравоохранения и фармацевтической помощи в РФ;

-минимально необходимые сведения об острых терапевтических и хирургических заболеваниях, травмах, кровотечениях, ожогах, отморожениях, отравлениях и принципы оказания первой доврачебной помощи при них;

-вопросы реанимации и ухода за тяжелобольными;

-методики наложения повязок, выполнения инъекций, простейших физиотерапевтических процедур, проведения дезинфекции, мер асептики и антисептики;

-способы и устройства доставки ЛС;

-вопросы материально-технического обеспечения первой медицинской помощи и пользования средствами гигиены, санитарии и ухода за больным.

После изучения дисциплины студент должен знать:

-принципы организации медицинской помощи в РФ;

-основы медицинской деонтологии;

-признаки болезней и поражений, требующих оказания ПДП;

-методику и очередность действий при оказании ПДП;

-методику общего и специального ухода за больными и пострадавшими;

-методику оказания ПДП при термических и химических ожогах, травмах, отморожениях, отравлениях, стенокардии, гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы, эпилептическом припадке.

После изучения дисциплины студент должен уметь:

-сменить одежду и простыни у тяжлого больного;

-поставить очистительную клизму, дать мочеприемник и калоприемник (на муляже);

-выполнить подкожную и внутримышечную инъекцию (на муляже);

-провести обработку раны (на муляже);

-наложить артериальный жгут, медицинскую шину, косыночную повязку;

-наложить бинтовую повязку на конечность;

-провести лгочно-сердечную реанимацию (на манекене);

-дать кислородную подушку, нитроглицерин;

-привести в действие ингалятор типа КИОД;

-правильно пользоваться медицинскими ртутными и электронными термометрами, растворами антисептиков и дезинфицирующих средств.

В пособии представлены: основные учебные элементы, теоретические основы тем (основные понятия), методики ПДП, контрольные вопросы, рекомендуемая литература. Мелким шрифтом (12-м кеглем) представлены сведения о дополнительной литературе и изложены вопросы выходящие за рамки программных требований, но являющиеся с точки зрения авторов пособия полезными.

Тема 1. Организационно-методические аспекты оказания Основные учебные элементы темы:

-место первой доврачебной помощи в фармацевтическом образовании;

-модели здравоохранения;

-виды и уровни медицинской помощи;

-типы лечебно-профилактических и аптечных учреждений.

Теоретические основы темы.

Место первой доврачебной помощи (ПДП) в фармацевтическом образовании.

Провизор в ситуациях, требующих первой медицинской помощи, рассматривается в качестве лица со средним медицинским образованием. Это положение определяет перечень и объм знаний и умений в области первой доврачебной помощи (ПДП), которыми он должен обладать.

Знание организационных и правовых аспектов здравоохранения закладывает ориентировочную основу действий при выполнении действий по оказанию первой доврачебной помощи больному или пострадавшему.

Модели здравоохранения:

1. Советская.

Характеризуется централизованным финансированием и управлением с основным упором на инфраструктуру – базовую первичную помощь. Основана на декларациях и низких показателях финансирования, вследствие чего преобладал госпитальный сегмент медицинской помощи, имел место дефицит высокотехнологичных методов диагностики и лечения, отсутствовала ответственность врачей перед пациентами за организацию медицинских услуг.

2. Современная российская.

К советской модели здравоохранения добавлены децентрализация, частное финансирование, включая страховой налог и плату непосредственно из кармана потребителя.

Доля государственного финансирования составляет около 60%.

3. Европейская.

Доля государственного финансирования достигает 80-85%.

Государство принимает некоторое участие в регулировании стоимости медицинских услуг и медикаментов. Затруднен доступ к самой системе и, особенно, к высокотехнологичным видам лечения.

4. Американская.

Модели здравоохранения определяются тем, кто и как финансирует, каким образом и на что расходует деньги, как система управляется.

Нигде в мире доля государственного финансирования не составляет 100%.

Дополнительные источники: деньги потребителя, частное страхование.

Частное финансирование с преобладанием механизма частного страхования.

Государство отвечает лишь за 45% всего здравоохранения, остальное – частный сектор.

Пятая часть населения в США не покрывается медицинской помощью. Для остальных доступны самые передовые технологии лечения.

На фармацевтическом рынке США продается 60% мировых ЛС, выведенных на рынок после 1995 года. В США разрешена реклама рецептурных препаратов. Торговые надбавки на ЛС регулируются не государством, а страховыми компаниями, работающими на рынке.

Первая медицинская помощь (ПМП) – комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых по отношению к внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период до поступления его в лечебное учреждение.

Неквалифицированная ПМП – комплекс срочных простейших мероприятий при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или оказавшимся поблизости лицом, не имеющим медицинского образования (взаимопомощь), или лицами прошедшими необходимый инструктаж (водителями, сотрудниками ГИБДД, милиции, пожарной службы, МЧС).

Неквалифицированная ПМП имеет целью спасение жизни человека и предупреждение осложнений.

Неквалифицированная ПМП включает в себя:

устранение асфиксии, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, временная остановка кровотечений, транспортная иммобилизация с помощью подручных средств.

Квалифицированная (доврачебная) первая медицинская помощь (ПДП) – комплекс мероприятий, включающий неквалифицированную ПМП, а также транспортировку и уход за больными в лечебных учреждениях.

Оказывается средним медицинским персоналом, провизорами.

ПДП включает в себя:

-устранение повреждающих факторов внешней среды;

-оказание жизнеспасающих мероприятий и предупреждающих развитие серьзных осложнений;

-организация и проведение быстрейшей транспортировки заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение.

Врачебная (квалифицированная) ПМП – помощь постадавшему или внезапно заболевшему человеку, которая оказывается врачом, имеющим необходимый инструментарий и ЛС.

Объм врачебной ПМП регламентируется условиями е оказания:

на дому у больного, в поликлинике, в стационаре, в машине «скорой медицинской помощи».

Психиатрическая ПМП – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение причинения пострадавшим вреда (ущерба) самоу себе и окружающим.

Специализированная медицинская помощь осуществляется врачами в условиях специализированных стационаров, поликлиник, институтов.

Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ):

-амбулатория, здравпункт, поликлиника, станция скорой медицинской помощи, диагностический центр, детская консультация, женская консультация;

-больница, госпиталь, клиника, клиническая больница, родильный дом, лазарет;

-диспансер, специализированные медицинские центры, лепрозорий, медикосанитарная часть, профилакторий, санаторий, фельдшерско-акушерский пункт, хоспис.

Амбулатория ambulatоrium [нем. Ambulatorium лат. ambulаre гулять] – ЛПУ со штатом не более 5 врачей для оказания во внебольничных условиях медицинской помощи населению небольшого послка, промышленного предприятия.

Больница hospitаlium [лат. hospes гость] – стационар stationarum [лат. statio место пребывания], «лечебный отель» – ЛПУ для больных, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке.

Больницы разделяются:

-по профилю (одно- и многопрофильные);

-по обслуживаемой территории (областные, районные, городские, республиканские, участковые);

-по коечной мощности – категории (оптимальная мощность больницы 500 – 600 коек;

очень крупные > 1,5-2,5 тысяч коек).

Первые больницы (клиники) в форме одной или нескольких кушеток для осмотра, кратковременного наблюдения и проведения лечебных манипуляций врачом (жрецом) появились в древней Греции. Там же до 372 н.э. при храмах Асклепия существовала больничная организация типа богодельни.

Древнейшая больница, прообраз современной, организована в 372 н.э. при христианском монастыре в Кессалии, неподалку от Капподокии в римской провинции Малая Азия (Византия).

Режим первых русских монастырских больниц (богоделен), например, богодельни для инвалидов-хроников при Киево-Печерском монастыре (1020 г.) в значительной мере определялся Уставом Кессарийской (Цезарийской) больницы. Тем не менее, в России организацией госпитального дела занималось, главным образом, государство, а не церковь. Факт существования светской больницы в древнем Новгороде засвидетельствован русско-немецким договором 1346 г.

Первые «правильно устроенные» гражданские больницы в России появились в XVII в. в Москве (1652, 1678, 1682 гг.) и в Троице-Сергиевом посаде (конец XVII в.).

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) – лечебнопрофилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в свом составе отделение СМП.

Госпиталь hospitаlium [лат. hospеs гость] – в России – больница для лечения военнослужащих и военных инвалидов.

Термин mium [греч. nosos болезнь + komeo заботиться] – госпиталь, больница используется обычно в словосочетании «нозокомиальная инфекция» ctio le в значении инфекционная болезнь, чаще пневмония, возникшая во время нахождения пациента в больнице.

Детская консультация (поликлиника) consultаtio ( nica) infantlis [лат.

consultatio совет; предмет, подлежащий обсуждению; фр. polyclinique городская больница; лат. lis детский infans дитя] – поликлиника для детей (до 14-18-летнего возраста).

Диагностический центр – ЛПУ для оказания населению помощи в высококвалифицированной и высокотехнологической диагностике состояния здоровья.

Диспансер dispensаrium [фр. dispensaire лат. dispensere распределять, распоряжаться] – специализированное ЛПУ, состоящее из поликлиники и стационара и предназначенное для активного выявления, оценки, наблюдения, лечения и профилактики определнных болезней, имеющих высокую социальную значимость.

В России существуют диспансеры: кардиологические, кожновенерологические, онкологические, противотуберкулзные, наркологические и психоневрологические.

Женская консультация consultаtio feminina [лат. consultatio совет, предмет, подлежащий обсуждению; лат. feminina женская femina женщина] – ЛПУ для лечения и профилактики гинекологических заболеваний и наблюдения за беременными.

Здравпункт (медпункт) – амбулаторное ЛПУ сестринского (реже врачебного) типа при предприятии, учебном заведении.

Клиника clinica [лат. clinica греч. klinikе уход, лечение; больница kline постель, топчан, койка, клин] – стационарное ЛУ [лат. stationarius неподвижный], (больница), где, наряду с лечением больных, проводится преддипломное и /или последипломное обучение врачей.

Клиническая больница clinica municipаlis [лат. municipium гражданская община, (провинциальный) город] – в РФ – находящаяся в муниципальном (городском) или ведомственном подчинении больница, на базе которой по специальному соглашению местный медицинский вуз осуществляет деятельность, характерную для клиники.

Лазарет lazarеt [фр. lazaret, ит. lazzarеtto «пристанище святого Лазаря» (XII в.)] – небольшой военный госпиталь или здравпункт при воинской части.

Лепрозорий leprosоrium [лат./греч. lepra проказа, leprosus прокажнный] – ЛПУ с функциями диспансера, предназначенное для активного выявления, изоляции и лечения больных лепрой, диспансерным наблюдением за лицами, контактировавшими с больными, организацией иммунопрофилактики и др.

Мe pная часть (МСЧ) constitutio medico-sanitaria [лат. constitutio учреждение, лат. medicus, medicalis медицинский, sanitarius санитарный (относящийся к здоровью)] – ЛПУ смешанного типа, в состав которого входят поликлиника, больница (стационар), а также здравпункт и профилакторий. Организуется при крупных предприятиях.

Поликлиника policlinica [фр. polyclinique греч. polis город + klinike больница = городская больница] – многопрофильное ЛПУ амбулаторного типа с количеством врачей более 5.

Термин вошл в практику в XIX в.

Профилакторий prophylactorium [греч. prophylaktikos предохранительный] – ЛПУ санаторного типа при предприятии; лечение в профилактории осуществляется при сохранении работником обычного режима труда.

Родильный дом (роддом) hospitalium obstetricum [лат. hospitalium больница;

лат. obstetricum акушерский, родильный] – лечебное учреждение для оказания помощи роженицам.

Санаторий sanatоrium [нем. Sanatorium лат. sanаre лечить] – лечебное учреждение смешанного типа (пансионат с функцией стационара) для лечения больных природными лечебными факторами (климат, минеральные воды, грязи) в сочетании с диетой, физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем при соблюдении установленного режима.

Как правило, санаторий располагается в курортной местности.

Специализированные медицинские центры - медицинские учреждения смешанного типа (офтальмологические, кардиологические, геронтологические и др.), занимающиеся диагностикой и лечением болезней определнного рода.

В отличие от диспансеров они не занимаются в обязательном порядке профилактикой и санитарным просвещением.

Станция скорой медицинской помощи – (скорая медицинская помощь СМП) ambulаnce [англ. ambulance полевой госпиталь; карета скорой помощи;

санитарный отряд] – государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами;

лечебное учреждение, оказывающее населению первую медицинскую помощь в случае крайней необходимости и обеспечивающее транспортировку больных в больницы.

Состав станции СМП: оперативный отдел (диспетчерская), отдел связи, отдел госпитализации, отделение медицинской статистики с архивом, кабинет прима амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад, комнаты отдыха персонала, помещение для прима пищи, стоянки и гаражи для автомобилей, вертолтная площадка, дезгамера и др.

На обслуживание 10 тысяч человек населения предусматривается не менее одной бригады СМП.

Первые станции СМП в России открыты в Москве в 1898 г. при Сущвском и Сретенском полицейских участках и были оснащены одной каретой с укладкой медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар.

В городах с населением более 100 тысяч человек организуют подстанции СМП с расчтом 20-минутной транспортной доступности.

В настоящее время служба СМП представлена 3268 станциями и отделениями СМП, 47 больницами СМП, институтами СМП им. Н.В.Склифосовского (Москва), им.

И.И.Джанелидзе (СПб). В 2000году создано российское Национальное НаучноПрактическое Общество Скорой Медицинской Помощи (ННПОСМП).

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) feldscher obstеtricum ambulаnce [нем. Fеldscher фельдшер, лат. obstеtricus акушерский, англ. ambulance санитарный отряд] – в РФ – ЛПУ амбулаторного типа для оказания (фельдшером) медицинской помощи 300-700 жителям сельской местности.

Хоспис hоspice [англ. hospice приют] – стационарное лечебное учреждение сестринского типа для ухода и лечения особой категории лиц: одинокие, престарелые люди, лица с тяжелыми хроническими, неизлечимыми болезнями.

Первый хоспис современного типа для онкологических больных (хоспис Св.

Христофера St.-Christophers hospice) был создан в Англии в 1967 году баронессой доктором Сесилией Сондерс (Сicely Saunders,1918-2005). С 1980 года хосписы стали организовываться во многих странах, в т.ч. в России.

Фармацевтическая помощь auxilium pharmaceuticum, pharmaceutical care (англ.) – философия практики общения с пациентом и общественностью в аптеке в соответствии с концепцией «надлежащей аптечной практики»

(ВОЗ,1996);

совокупность различных видов фармацевтической деятельности, направленной на обеспечение граждан всеми товарами аптечного ассортимента и оказание научно-консультативных услуг медицинским работникам, гражданам по вопросам выбора наиболее рациональных лекарственных средств, других предметов аптечного ассортимента, способов их хранения, использования, порядка приобретения и т.д. (Багирова В.Л.,2004);

система лекарственного, информационного и организационнометодического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний (Дрмова Н.Б. и др.,2005; Овод А.И.,2006).

Первоначально (с начала 1970 гг.) понятие «фармацевтическая помощь»

использовалось для характеристики содержания деятельности фармацевтов в больницах и клиниках.

Провизор-клиницист – должность, рассматриваемая в качестве целесообразной в штате аптек крупных многопрофильных ЛПУ с числом коек более 1100. Провизор-клиницист должен контролировать безопасность применения ЛС, целесообразность назначения ядовитых и наркотических средств.

В штатном расписании аптек при крупных ЛПУ могут предусматриваться должности: фармацевтического инспектора, заведующего газобаллонным хозяйством и инженера (техника) по ремонту техники.

Фармацевт – специалист со средним фармацевтическим образованием:

фармацевт (ассистент), заместитель фармацевта, младший фармацевт, продавец оптики.

Медицинская сестра soror medicinаlis [лат. soror сестра; лат. medicinalis медицинский; рус. сестра общеслав. sestra индоевр. s(v)e свой + sor женщина = своя женщина] – лицо со средним медицинским образованием, оказывающее медицинскую помощь больному по указанию врача, помогающее врачу выполнять профессиональную работу.

В обязанности медсестры входит также помощь пациенту в удовлетворении потребностей физиологических, социальных, создания атмосферы безопасности, уважения и самоуважения.

Первоначальное название медицинских сестер – «сестры милосердия» (до 1930- года) связано с католической организацией с таким названием.

Термин «медицинский брат» (медбрат) frater medicinalis не носит официального характера, но реально используется.

Врач mеidicus, remediator, iator [этимология лат. слова medicus точно не установлена] – лицо с законченным высшим медицинским образованием, имеющее юридическое право заниматься лечебно-профилактической или санитарно-эпидемиологической деятельностью.

Рус. «врач» (общеслав. vorcь) vьrati – врать, «вести речь» (лечить словом). До XI в. слово «врач» в русском языке неизвестно (как и «больница»). Использовались названия:

лечей, лечец. С XVI в. лечцы разделились на подлекарей, лекарей, дохтуров, зелейников, травников, рудометов (кровопусков), зубоволоков, костоправов, камнесечцев, очных мастеров (делающих очки) и др. Врачи и аптекари (травознатцы-практики) лечили народ.

Лекари сначала только содержали лавки для лекарств (в основном, растительного происхождения), но сами не лечили. Зелейники и травники лечили травами.

Ветеринар veterinаrius [лат. veterinus рабочий скот] - врач, лечащий животных.

Врач выездной бригады СМП – врач, работающий на линии в составе выездной бригады скорой медицинской помощи; непосредственно подчиняется старшему врачу подстанции скорой медицинской помощи. Врачи бригад скорой медицинской помощи, прибывающие на место аварии, поступают в распоряжение врача выездной бригады СМП, оказавшегося на месте аварии первым. (до приезда главного врача, его заместителей или старшего по должности).

Врач выездной специализированной бригады СЧМП – линейный врач бригады СМП, имеющий специальность «скорая медицинская помощь» и дополнительно специальность по профилю специализированной бригады: психиатрическая, педиатрическая, реанимационно-анестезиологическая (реанимационно-хирургическая, многопрофильная реанимационная, интенсивной терапии, кардиологическая, неврологическая).

Главный врач, заведующий отделением primаrius, archiаtor [лат. primarius знатный, влиятельный primus начальный, передний; в Др. Риме и Др. Греции – archiаtor] руководитель больницы, отделения, подстанции скорой медицинской помощи.

Городской врач physiаtor – физиатор [греч. physis природа] – (в России до XIX века) врач, состоящий на службе городских властей и решающий как лечебные, так и санитарные задачи.

Детский врач pediаter [греч. paidos дитя + jator врач] – специалист по детским болезням.

Линейный врач – врач выездной бригады СМП, имеющий специальность «скорая медицинская помощь».

Фельдшер в составе выездной фельдшерской бригады СМП оказывает СМП в объме доврачебной с элементами первой квалифицированной медицинской помощи.

Аптечная сеть – совокупность аптечных учреждений (организаций).

Аптечная организация (аптечное учреждение) institutum officinale [лат.

institutum организация, offici аптека] - организация, осуществляющая приобретение, изготовление, хранение и отпуск:

-лекарственных веществ, лекарственных средств, лекарственного растительного сырья, минеральных вод, -предметов ухода за больными, изделий медицинской техники, готовых очков, диагностических средств, -дезинфицирующих средств, -лечебного, диетического и детского питания, -косметическую и парфюмерную продукцию, -другие товары, разрешнные к отпуску из аптечных организаций.

Виды аптечных организаций: аптека, аптечный киоск, аптечный магазин, магазин медицинской техники и медицинской оптики, аптечный пункт, аптечный склад, аптечная база, база медицинской техники; организация, участвующая в обороте лекарственных средств.

Аптечные организации разделяют:

-по формам собственности: муниципальные, государственные, частные (индивидуальные);

-по организационно-правовым формам собственности: унитарные муниципальные, унитарные государственные, товарищества (полные и на вере), акционерные общества (закрытые и открытые).

Руководство аптечной организацией осуществляет провизор, имеющий сертификат специалиста и стаж работы по специальности не менее 3 лет.

В аптечных организациях расположенных вне города руководство ею может осуществлять фармацевт, имеющий сертификат специалиста.

Функции аптечной организации:

обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, медицинской техникой, дезинфицирующими средствами, предметами личной гигиены, оптикой, натуральными и искусственными минеральными водами, лечебным, детским и диетическим питанием, косметической и парфюмерной продукцией.

Аптечный киоск drugkiоsk, kiosque ph [англ. drug медикамент, наркотик; kiosk киоск, будка; фр. kiosque перс. kuszk павильон;

pharmaceutique аптекарский] – небольшая постройка для мелкой торговли медицинскими и фармацевтическими товарами, лекарственными средствами;

аптечное учреждение, организуемое в лечебно-профилактическом учреждении, на врачебных участках, заводах, фабриках, удаленных от ближайшей хозрасчетной аптеки на расстояние более 0,5 км, либо при отсутствии аптек в населенном пункте.

Функции аптечного киоска:

реализация населению готовых ЛС безрецептурного отпуска; изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены;

предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению ЛП в домашних условиях;

оказание первой медицинской помощи.

Аптечный киоск может быть самостоятельным аптечным учреждением с правами юридического лица, либо организуется и подчиняется предприятию, учреждению, другому юридическому лицу, в Уставе которых предусмотрена фармацевтическая деятельность при наличии разрешения местных органов власти (управления) и аккредитационного сертификата.

Апте drugstore [англ. drugstоre аптекарский магазин] аптечное учреждение, осуществляющее реализацию населению готовых лекарственных средств безрецептурного отпуска, расфасованного лекарственного растительного сырья в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены.

Функции аптечного магазина:

реализация населению готовых ЛС безрецептурного отпуска, расфасованного ЛРС в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены;

предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению ЛП в домашних условиях;

оказание первой медицинской помощи.

Аптечный магазин отличается от аптечного киоска более широким и разнообразным ассортиментом (10-15 тысяч наименований), а также составом и размером площадей.

самообслуживанием.

drugshоp [англ. shop лавка, магазин] - учреждение здравоохранения («миниаптека» ke); организуется с целью приближения лекарственной помощи к населению при лечебнопрофилактических учреждениях, врачебных участках, научноисследовательских медицинских институтах, фельдшерско-акушерских пунктах, на фабриках и заводах, где имеются учреждения здравоохранения, или при отсутствии аптек в населенном пункте; подчиняется учредителю (предприятию, учреждению), имеющему лицензию на фармацевтическую деятельность или является самостоятельным аптечным учреждением с правами юридического лица.

Функции аптечного пункта:

реализация населению готовых ЛС по рецептам врача (кроме наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ) и без рецепта врача;

реализацию расфасованного лекарственного растительного средства в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, предметов (средств) личной гигиены, косметических средств; реализация лечебного, диетического и детского питания;

предоставление медицинским работникам и населению информации о ЛС;

-оказание первой медицинской помощи, а также:

реализация средств и предметов ветеринарного назначения.

Аптечный пункт 1-ой категории – филиал аптеки; организуется в отдельном помещении или в фельдшерско-акушерском пункте при кабинете фельдшера; имеет право иготовления ЛС.

Аптечный пункт 2-ой группы - филиал аптеки; организуется в отдельном помещении или в фельдшерско-акушерском пункте при кабинете фельдшера;

правом изготовления ЛС не обладает.

Аптечный (товарный) склад receptаculum mеrcium medicinаlium et pharmaceuticоrum [лат. receptаculum хранилище, вместилище, сборный пункт;

merx товар; medicinаlis медицинский; pharmacеuticus фармацевтический] учреждение здравоохранения, организованное с целью снабжения аптечных, лечебно-профилактических и других учреждений медицинской продукцией ограниченного ассортимента, однородной по своим фармакологическим, физико-химическим и токсикологическим свойствам;

предприятие оптовой торговли, основной задачей которого является снабжение аптек, ЛПУ и других учреждений лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Аптечный склад возглавляет заведующий – лицо, имеющее фармацевтическое образование (провизор, фармацевт), получившее аккредитационный сертификат, имеющее стаж работы по специальности не менее 3-х лет.

Функции аптечного склада: приемка, хранение и оптовый отпуск ЛС, изделий медицинского назначения, парафармацевтической продукции ограниченного ассортимента, требующих одинаковых условий хранения, внутрискладской контроль за их хранением и качеством.

Аптека apothеса, officina; dispensary [лат. apotheca греч. apotheke хранилище, склад; лат. officina мастерская opificina мастер, творец opus + facere дело делать; англ. dispensаry «распределяющая», бесплатная аптека] – учреждение для приготовления, хранения и отпуска лекарственных средств, других медицинских и фармацевтических товаров (товаров аптечного ассортимента).

Аптека – основное учреждение аптечной сети. Рекомендуется иметь минимально одну аптеку на 9,5 тысяч человек в городах и 6,5 тысяч – в селах.

В древности каждый, кто занимался приготовлением лекарств, имел запасы сырья, которые хранились в отдельном помещении - складе. Отсюда - apotheke склад.

Термин «apotheka» впервые встречается у Гиппократа (ок. 460-ок. 370 до н.э.), однако начало широкому распространению аптек как прибыльному делу положили Диоскорид и Гален.

Первая аптека как самостоятельное учреждение появилась в 754 г. в Багдаде.

В Европе первые аптеки открыты в VIII в. при монастырях (Armarium pigmentorum – «шкаф торговца мазями»); общегородские - в испанских городах Толедо и Кордове в XI В 1345 г. открыта первая аптека в Лондоне. К XV веку аптеки широко распространились по всей Европе.

В России первую аптеку европейского типа открыл в Москве в Кремле в 1581г («Старая», «Верхняя», «Государева») приглашнный Иваном IV на русскую службу англичанин лейб-медик англ. королевы доктор Роберт Джекоб. Вместе с ним прибыла группа врачей и фармацевтов, из которых история сохранила только имя аптекаря Джеймса Френчема. 1581 год считается датой возникновения аптечного дела в России.

В царствование Алексея Михайловича (1645-1676) были созданы «государевы аптекарские огороды» (первый из них на территории современного Александровского сада у западной стены Московского Кремля). При огородах создавались фармацевтические лаборатории, где готовились пластыри, мази, сиропы, поступавшие затем в аптеки в готовом виде.

В Воронеже первая «вольная» аптека (военного лекаря Андрея Ивановича Зегера, умер в 1781 г.) появилась в 1778 г. (современная аптека №15).

В 1780-1794 гг. в городе работала казнная аптека.

В том же, 1780 г. по указанию наместника Е.А.Щербинина штаб-лекарь фон Мейнике открыл «аптекарский огород», а в 1790 г. в доме Мейнике возродилась «вольная Дворянская аптека, заведнная в 1778 году». Владельцами е последовательно были Франц Петрович Кинцебах (до 1826 г.), Иван Иванович Вебер (род. 1792 – ум. ок. г.), вдова Вебера Глафира Дмитриевна Александровская (до 1835 г.), Карл Андреевич Вернер (1807-1872), Гавриил Александрович Баварский (ок.1836-1885), Христиан Давыдович Бомштейн (с 1895 г. – Иван Лукич Стоцкий, с 1900 г. – Симон Афроимович Шеер (1870-после 1917), с 1913 г. – Илья Берович Карачунский (1871-после 1921); в 1856 г. в Воронеже появились аптеки Ивана Карловича Гофмана и Андрея Ивановича Вейланда; в1867 г. аптека Гофмана перешла к Людвигу Ивановичу Мюфке (1833-1908), самому известному воронежскому аптекарю; в 1907 г. в Воронеже было 8 частных аптек, 11 аптекарских магазинов и две больничные аптеки, а в Воронежской губернии ещ аптеки (Е.А.Акиньшина,2005; А.Н.Акиньшин,2006).

В 1864 г. в России были учреждены земские аптеки.

Группы аптек ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) в зависимости от оплаты труда руководителей и от числа сметных коек – Пр. МЗ РФ №377 от 15.10.99: больницы, госпитали для ветеранов войн, диспансеры (коек): I группа – 1210; II группа – 810-1200;

III группа – 510-800; IV группа – 260-500; V группа – свыше 50 до 250; санатории, психиатрические (психоневрологические) больницы и диспансеры (коек): I группа – и более; II группа – 1510-2000; III группа – 1010-1500; IV группа – 510-1000; V группа – свыше 50 до 500;

родильные дома (коек): I группа – нет; II группа – 251 и более; III группа – 101-250;

IV группа – до 100; V группа – нет.

Приказом МЗ СССР от 27.12.1984 г. выделялись 8 разрядов аптек с соответствующим ассортиментом ЛС.

Перечень рабочих мест в производственной аптеке:

1.-зал обслуживания, 2.-ассистенская, 3.-аналитическая, 4.-заготовочная концентратов и полуфабрикатов, 5.-моечная-стерилизационная, 6.-дистилляционная, 7.-дезинфекционная, 8.-распаковочная, 9.-рецептурно-экспедиционная, 10.-ассистенская-асептическая, 11.стерилизационная, 12.-контрольно-маркировочная.

Производственные помещения аптек лечебно-профилактических учреждений: торговый зал, в том числе для подачи требований; помещения для хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения; помещения для примки и распаковки поступающей продукции, формирования заказов; ассистенская; моечная; дистилляционностерилизационная; асептический блок, в том числе асептическая и шлюзовая;

административно-бытовые помещения (комната персонала, кабинет заведующего, санузел, гардеробная).

Аптека прилавочная – аптека традиционной (закрытой) формы продажи.

Аптека общего типа apothеkа universаlis seu unitаlis [лат. univеrsalis общий, uniter одно целое] – аптека, созданная в форме унитарного предприятия.

Выделяют также аптеки с правом и без права изготовления асептических препаратов, центральные районные, готовых лекарственных средств, военные, ветеринарные, гомеопатические.

Аптеки разделяются также по видам собственности на частные и общественные (муниципальные), и по размеру уставного капитала.

Аптека больничная apothеkа nosocomiаlis [лат. nosocоmium больница] – аптека, работающая на правах отделения стационара (внутрибольничная) или созданная как самостоятельное юридическое лицо для лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений с общим числом коек не менее 500, а в небольших населнных пунктах – от 100 до 500 коек.

Аптека гомеопатическая officina homoepаthica [ греч. (h)оmoiоs подобный + pаthos болезнь] – аптека, реализующая гомеопатические лекарственные средства.

Первые две гомеопатические аптеки созданы в России в соответствии с положением Кабинета министров от 26.09.1833 г. «О наблюдении за лечением по гомеопатической системе».

В 1900 г. в России функционировало 32 гомеопатических аптеки.

Персонал аптеки:

-административно-управленческий: заведующий – провизор, заместитель заведующего – провизор, главный бухгалтер, бухгалтер, кассир;

-вспомогательный: фармацевт, младший фармацевт, продавец оптики, фасовщица, санитарки-мойщицы.

Аптекарь medicamentаrius [лат. medicamentum лекарство] - фармацевт, специалист с фармацевтическим образованием, работающий в аптеке;

Ранее в России апекарь – фармацевт высшей квалификации, имевший университетский диплом о сдаче соответствующих экзаменов. Он мог заведовать аптекой, аптекарским огородом, аптечным или водочным складом. Собственных российских аптекарей стала готовить Московская медицинская школа, открытая в 1654 году.

Фарммаркет – аптека открытой формы продажи.

Контрольные вопросы по теме.

1. Назовите ЛПУ амбулаторного типа.

2. Назовите ЛПУ смешанного типа.

3. Назовите виды диспансеров.

4. Перечислите функции диспансера.

5. Перечислите виды медицинской помощи:

6. ПДП, оказываемая провизором относится к разряду:

а – неквалифицированной?

б - квалифицированной?

7. Чем отличается амбулатория от поликлиники?

8. Чем отличается аптека от аптечного киоска?

9. Назовите типы аптек.

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник/В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.- М.: Медицина, 2000.-2224.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Сало В.М. История фармации в России/В.М.Сало.-М.: Литтерра,2007.-256с.

2. Семененко В.Ф. История фармации: Учебное пособие /В.Ф.Семененко.-Ростов н/Д:

ИКЦ «МарТ»,2003.-640с.

3. Радзевич А.Э. Краткий толковый словарь медицинских терминов /А.Э.Радзевич, Ю.А.Куликов, Е.В.Гостева.-М.: МЕДпресс-информ,2004.-368с.

4. Энциклопедический словарь терминов фармакологии, фармакотерапии и фармации/Г.Я.Шварц.-М.: Литтерра.-576с.

5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова;

под ред. Б.В.Кабарухина.-Ростов н/Д:Феникс,2005.-505с.

6. Руководство по скорой медицинской помощи/под ред. С.Ф.Багненко, А.Л.Врткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш.Хубутии.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-816с.

Тема 2. Выписка и хранение лекарственных средств в лечебных учреждениях. Средства для оказания ПДП. Аптечки.

Основные учебные элементы темы:

-понятие «основной медицинской документации», -правила выписки и хранения ЛС в ЛПУ;

-медицинская аптечка: понятие, виды, состав;

-домашняя аптечка: понятие, состав, -маркировка ЛС, -списки ЛС (ПККН).

Теоретические основы темы.

Карты стационарного и амбулаторного больного (медицинская книжка военнослужащего) - основные медицинские документы. Только при наличии этих документов имеют правовую силу различного рода справки, консультации, рецепты, листы назначений, журналы выписки лекарственных средств, листки нетрудоспособности и др. медицинские документы.

Пропажа карты стационарного больного из отделения стационара является уголовным преступлением и карается законом.

Правила выписки и хранения ЛС в ЛПУ.

1. Врач делает записи в «Листе назначений», где указывается по латыни лекарственный препарат, доза, способ и кратность введения. Каждое назначение (как и отмена назначения) врач визирует своей подписью.

2. Палатная медсестра делает ежедневную выборку всех назначений (у курируемых ею больных), суммирует их и представляет в форме требования (заверенного своей подписью) старшей сестре отделения. Копия требования оставляется в журнале выписок.

3. Старшая сестра отделения представляет требования (накладные квитанции) всех палатных медсестр заведующему отделением. Последний визирует требования своей подписью. В случае несогласия заведующего отделением с каким-либо назначением он вычркивает его и ставит в известность об этом лечащего врача.

4. Старшая сестра отделения представляет требования на лекарственные препараты главной сестре больницы, которая собирает требования со всех отделений и визирует их (подписью и печатью) у заместителя главного врача по лечебной работе.

5. Требования со всеми согласованиями представляются провизору – заведующему больничной аптеки.

6. Заведующая больничной аптекой выдат под роспись лекарственные препараты палатным сстрам. Как правило, все лекарственные препараты выдаются из расчта на на трхдневный запас.

При отсутствии запрашиваемых препаратов в больничной аптеке заведующий аптекой получает их в районной аптеке по безналичному расчту под расписку.

Палатная медсестра имеет право выписывать (без специального согласования с палатным врачом) перевязочные средства и средства ухода за больным.

Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписываются на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной работе.

В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты (истории болезни), фамилию, имя и отчество (полностью), диагноз больного.

При выдаче ампул с наркотическими средствами проверяется их целостность, а упаковка маркируется чрной тушью буквой «А».

Готовые лекарственные средства медицинская сестра (старшая или палатная) получает по графику ежедневно, или один раз в три дня.

Лекарственные средства, требующие приготовления, выдаются на следующий день после заказа. Срочные заказы выполняются аптекой в тот же день.

На лекарственных средствах аптечного изготовления должны быть этикетки определнного цвета с чтким названием препаратов, обозначены доза, дата изготовления и подпись изготовившего их фармацевта.

Правила хранения лекарственных средств в ЛПУ.

1. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в процедурном кабиненте в стеклянном шкафу.

На одной из его полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) – флаконы для капельного введения жидкостей; на остальных – коробки с ампулами лекарственных средств, не входящих в список «А» или «Б».

2. В холодильнике хранят при температуре от +2 (верхняя полка) до +10оС (нижняя полка) вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты.

3. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие лекарственные средства.

Допускается хранение лекарственных средств списка «А»

(наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка «Б» (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно закрывающихся отделениях.

4. На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» («А»), а на внутренней стороне дверцы – перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз.

5. На отделении сейфа, где хранятся сильнодействующие лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Heroica» («Б»), а внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам:

«наружное», «внутреннее», «глазные капли», «инъекционные».

6. Срок хранения стерильных растворов аптечного приготовления – 3 дня.

Если за это время они не были реализованы, их следует вернуть старшей медсестре.

7. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранятся на посту палатной медсестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли».

8. На полке следует размещать отдельно тврдые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного применения, снабжаются жлтой этикеткой, а для внутреннего – белой.

Ключи от сейфа с наркотическими средствами хранятся у ответственных лиц, определнных приказом главного врача (передаются ими друг другу после проверки наличия этих средств).

Журнал учта ЛС списков «А» и «Б» хранится также в сейфе.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в тмных флаконах и хранят в защищнном от света месте.

Сильнопахнущие ЛС хранят отдельно.

В холодильнике хранят также скоропортящиеся ЛС (настои, отвары, микстуры), а также мази. Полка, на которой должно храниться ЛС в холодильнике, определяется указанием на упаковке по температуре хранения.

Непригодны к применению порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

Сестринский персонал не имеет права:

-хранить ЛС без этикеток, -заменять этикетки и исправлять на них надписи, -объединять ЛС из разных упаковок в одну, -менять форму ЛС и их упаковку.

Вскрытие ампул с наркотическим средством и его введение пациенту разрешается только после соответствующих врачебных записей в «Листе назначений» и в «Истории болезни», а также в присутствии врача.

Сделанная инъекция удостоверяется подписями медсестры и врача с указанием названия препарата, дозы и времени введения.

Ампула (или срезанная капсула шприц-тюбика) от использованного наркотического средства хранятся в течение суток в сейфе, сдаются старшей сестре отделения, списываются и уничтожаются специальной комиссией, утвержднной руководителем лечебного учреждения.

осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры и документируется по той же схеме.

Медицинская аптечка – минимальный оптимальный набор лекарственных средств и предметов первой помощи, а также устройство в форме небольшого ящика (коробки, футляра) их содержащее.

В зависимости от назначения выделяют медицинские аптечки:

автомобильные, туристические, спортивные, офисные, производственные (химика, нефтяника, железнодорожного проводника и др.), домашние, фельдшера скорой помощи.

Перечень средств, наиболее часто входящих в медицинскую аптечку:

аналгин, валидол, нитроглицерин, аспирин, таблетки активированного угля;

настойка валерианы, корвалол; калия перманганат, кислота борная; натрия гидрокарбонат;

раствор йода 5%; раствор аммиака 10%; мазь борная; перекись водорода;

вата гигроскопическая, бинты марлевые (стерильный и нестерильный), бинты эластичные трубчатые №1, №2, №3;

индивидуальный перевязочный пакет, лейкопластырь бактерицидный и фиксирующий;

мензурка; жгут кровоостанавливающий; спринцовка глазная; напальчники резиновые; ножницы тупоконечные;

устройство для проведения искусственного дыхания.

Аптечка автомобильная – помещнный в пластмассовый футляр набор средств оказания ПДП при ДТП.

Утверждена Приказом Минздравмедпрома 20.08.96 г. №525.

В состав автомобильной аптечки должны входить -обезболивающие, противовоспалительные, -противошоковые средства; средства для остановки кровотечения и обработки ран;

-для устранения болей в сердце;

-для проведения сердечно-лгочной реанимации;

-для устранения обморока (коллапса), психомоторного возбуждения;

-для лечения отравлений;

-ножницы.

Домашняя аптечка apothecula domеsticis [лат. domеsticis домашний, семейный] – совокупность минимального количества лекарственных препаратов срочной помощи, средств гигиены и санитарии, хранящихся в домашних условиях, а также устройство для их хранения.

Обязательными для домашней аптечки являются те ЛП, которые используются при несчастных случаях или назначены врачом больным членам семьи.

Как правило, в состав домашней аптечки входят:

ножницы, пинцет, термометр, английская булавка, глазная пипетка;

лейкопластырь бактерицидный и фиксирующий, 2-3 марлевых бинта, пакет ваты, флакон спиртовой 5% йодной настойки, 1% спиртового раствора бриллиантового зелного, 3% раствора перекиси водорода;

-порошок лимонной кислоты, таблетки карболена, 50-граммовая баночка 3% борного вазелина, 10 г перманганата калия, аналгетик.

Маркировка marquеr [фр. = ставить клеймо, отмечать] – текст, условные обозначения или рисунки, нанесенные на упаковку и (или) товар, другие вспомогательные средства, предназначенные для идентификации товара или его отдельных свойств, доведения до потребителя информации об изготовителях, о количественных и качественных характеристиках товара.

На внутреней и внешней упаковках указываются хорошо читаемым шрифтом название ЛС и МНН; название предприятия изготовителя; номер серии и дата изготовления; способ применения; доза и количество доз в упаковке; срок годности;

условия отпуска; условия хранения.

Бирка impоsitum [лат. impоnere, pp. impоsitum надевать, прикладывать] – носитель маркировки - приклеивается, прикладывается или подвешивается к товару.

Вкладыш insеrtum [лат. inserere, pp. insеrtum вкладывать] – разновидность этикетки, отличающаяся от не направленностью и большей полнотой информации о товаре. Роль вкладыша могут играть «Инструкция по применению», «Информационный листок», «Листок-вкладыш».

Предупреждение в рамке (black box warning – англ.) – раздел во вкладыше, оформляемый рамкой с затемненным полем; в разделе кратко описываются наиболее важные предупреждения о возможных побочных эффектах ЛС, особенностях хранения, применения и др.

Кольеретка collerеtte [фр. collerette маленькая дополнительная этикетка на верхней части винной бутылки coller наклеивать] – разновидность этикетки; имеет особую форму, преследует эстетические цели.

Л пта lеpta [греч. lеptоn тонкий, маленький; греч. разменная монета; сотая доля драхмы] – носитель краткой дублирующей информации, выполняемой на небольшом информационном поле. Лепта используется в аптеках для маркировки экстемпоральных лекарственных форм.

Этикетка еtiquette [фр. = ярлык, наклейка на чм-либо] – то же, что и ярлык;

носитель информации (текст, информационные знаки, сигнальные цвета) малого формата, но большой мкости.

Этикетки изготовляются типографским способом. Оформление этикеток к ЛС, изготовленным в аптечных организациях (в соответствии с Пр. №120 МЗ РФ от 05.09.97 г. и «Едиными правилами» - Пр. МЗ РФ № от 13.11.96 г.) осуществляется с использованием сигнальных цветов:

оранжевого - «наружное », зелного - «внутреннее », синего - «для инъекций», розового - «глазные капли» и «глазная мазь».

Ярлык jarlуk [тюрк. = грамота, листок с названием вещи] – листок с названием товара, указанием его номера, места изготовления, цены или других сведений.

Постоянный комитет по контролю наркотиков (ПККН) выделяет ЛС списков А и Б, токсичные venena, сильнодействующие heroica, не сильнодействующие (общий список), списки №1 и №2.

Среди ЛС списков А и Б имеются вещества, способные оказывать снотворное или наркотическое действие.

Список А – перечень находящихся в обращении ЛС, на которые распространяются требования Пр. МЗ РФ №472 от 31.12.1999 «О перечне лекарственных средств списков А и Б», изданного во исполнение Пр. МЗ РФ №328 от 23.08.99 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

К этому списку относятся ядовитые средства venena и ЛС, вызывающие наркоманию.

В список А входит 136 нименований, из них 54 – ЛС, не имеющие МНН (Пр. МЗ №472 от 31.12.1999).

Список Б - перечень находящихся в обращении ЛС, на которые распространяются требования Пр. МЗ РФ №472 от 31.12.1999 «О перечне лекарственных средств списков А и Б», изданного во исполнение Пр. МЗ РФ №328 от 23.08.99 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями).

К этому списку относятся сильнодействующие средства heroica.

В список Б входит 1670 наименований, в т.ч. 629 ЛС, не имеющих МНН (ПР. МЗ №472 от 31.12.1999).

Официально списки А и Б не имеют альтернативного названия «сильнодействующие» и «ядовитые» вещества. Приведенные в них ЛП не входят в списки №1 и №2 сильнодействующих и ядовитых веществ ПККН и не рассматриваются с позиций статьи 234 Уголовного кодекса РФ.

Список №1 ПККН – список из 126 сильнодействующих ЛП (протокол ПККН вступил в силу с 1.07.2006).

Список №2 ПККН – список из 65 ядовитых ЛП (протокол ПККН вступил в силу с 1.07.2006).

Списки А, Б, №1 и №2 периодически пересматриваются.

Контрольные вопросы по теме.

1. Перечислите три обязательных составных группы предметов домашней аптечки.

2. Какая медицинская документация относится к основной?

3. Какие средства следует считать средствами первой медицинской помощи?

4. На какой срок создатся запас ЛС в отделении стационара?

5. Где хранится в отделении больницы журнал учта наркотических ЛС?

6. Назовите несколько типов медицинских аптечек.

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник/В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.-М.:Медицина, 2000.-224с.

3. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.М.:Медицина,2000.-304с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Первая медицинская помощь: Справочник/Сост. Ю.С.Тыра.-Харьков: Фолио,2001.

2. Первая медицинская помощь: Справочник/А.Г.Трушкин, Н.Н.Гарликов, С.Я.Федорчук [и др.].-Ростов н/Д: Феникс,2001.-352с.

3. Первая доврачебная помощь: Учебник/П.М.Бурдуков, Г.И.Олешко, Б.Я.Сыропятов, Г.С.Хапалов, Н.А.Бурдукова/Под ред. П.М.Бурдукова.-Пермь: изд-ние ПГФА,2008.-408с.

Тема 3. Гипургия: общие вопросы. Уход за тяжлыми больными. Этика биомедицинская. Пролежни и их профилактика. Распорядок дня лечебного отделения стационара. Средства санитарии и ухода.

Основные учебные элементы темы:

-виды ухода, -лечебно-охранительный режим, -этика биомедицинская, -пролежни.

Теоретические основы темы.

Уход за больным curatio, cura, hypurgia [лат.cura уход, попечение, забота;

греч. hypurgeo помогать, оказывать услугу] – создание условий, оказание практической помощи больному в удовлетворении основных физиологических, психологических социальных потребностей Речь идт о помощи в приме пищи, отправлении физиологических потребностей, выполнении гигиенических процедур, перемещении, облегчении самообслуживания, создании атмосферы безопасности окружающей среды, проведении досуга.

Наука и система практических мер по уходу за больным в последние годы определяется терминами «сестринское дело», «сестринский процесс».

Англ. термин «сервис» применим только к организованному обслуживанию людей в сфере быта.

Современное содержание понятия «ухода за больным»:

-создание тишины, покоя, удобной и чистой постели, белья;

-обеспечение чистоты кожи: умывание, душ, ванна, подмывание и борьба с пролежнями, брить, мыть головы, уход за ногтями;

-промывание ушей, носа, глаз;

-проветривание помещения, дача кислорода;

-поение, кормление: естественное (активное и пассивное – с ложечки) и искусственное (через зонд с использованием смесей энпитов и обычных жидких блюд);

-выкармливание детей;

-дача калоприемника («судна») и мочеприемника («утки»);

-катетеризация мочевого пузыря;

-наложение повязок (суспензориев, бандажей, корсетов и др.);

-проведение в жизнь мероприятий асептики и антисептики;

-проведение реанимационных мероприятий;

-удовлетворение духовных потребностей больного: обеспечение книгами, газетами; возможность пользоваться радио, ТВ, помолиться, пообщаться с близкими людьми.

Виды ухода: общий, специальный, уход за телом, «уход за душой».

Общий уход за тяжлыми больными и пострадавшими - комплекс мероприятий, проводимый в отношении тяжлых больных и пострадавших независимо от характера болезни и повреждения.

Основные элементы общего ухода:

-создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки и лечебноохранительного режима;

-устройство удобной постели; содержание в чистоте постели, одежды; смена нательного и постельного белья;

-уход за кожей, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом;

-полная или частичная санитарная обработка больных и пострадавших, -купание пациентов;

-оказание помощи в приме пищи, физиологических отправлениях;

-помощь в перемещениях; подготовка больного к процедурам;

-раздача лекарственных средств;

-организация досуга пациентов, наблюдение за тяжлыми больными.

Специальный уход – дополнительные мероприятия по уходу за новорожденными и маленькими детьми, больными лихорадящими и находящимися в тяжелом состоянии, страдающими психическими, хирургическими, гинекологическими, урологическими заболеваниями, лицами с химическими и радиационными поражениями, перенесшими кровопотерю, реанимацию и т.д.

Сестринский диагноз – заключение о функциональном состоянии здоровья пациента (о проблемах пациента), установленное в рамках динамического сестринского наблюдения и ориентированное на определение цели ухода и оптимальной методики его обеспечения.

Понятие «сестринского диагноза» довольно проблематично. Идт постоянная работа по уточнению перечня такого рода диагнозов, их унификации, стандартизации, терминологической проработке. В 1991 г. предложена классификация сестринских диагнозов, включающая 114 наименований: страх за сво будущее, опасение получить заражение внутрибольничной инфекцией, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, пониженная физическая активность, метеоризм, недостаток знаний (искажнные представления) о своей болезни и др.

Деонтология deontologia – наука о долге; наука о моральных и нравственноэтических проблемах, возникающих в процессе обследования пациента и лечения больного, и о способах их оптимального разрешения.

Этика биомедицинская (биоэтика) – наука и практика здравоохранения, предметом интересов которых являются нравственные, ценностные проблемы взаимоотношений врача и пациента, социальной политики, трансплантации органов, новых технологий деторождения, новых технологий лечения, проблем клинического исследования лекарственных средств; наука выживания; мост между биологией и этикой. Биоэтика рассматривает вопросы культуры речи медицинского работника, милосердной смерти, врачебной тайны, врачебной ошибки, стресса и др.

Законы биоэтики: благоговения перед жизнью, разумного и нравственного обоснования, оснований морального выбора.

Этика фармацевтическая (фармацевтическая биоэтика) – система неформальных норм нравственного поведения и взаимоотношений фармацевтического персонала в различных ситуациях служебной деятельности.

Фармацевтическая биоэтика касается вопросов:

-создания, исследования и производства лекарственных средств;

-дистрибьюторской практики;

-фармацевтического маркетинга и формирования спроса;

-аптечной практики;

-защиты прав потребителей лекарственных средств.

Этический кодекс фармацевтического работника России – документ;

разработанный в 1996 г. в ММА им. И.М.Сеченова под руководством проф.

Петра Вячеславовича Лопатина.

Кодекс включает 16 статей в составе шести разделов, отражающих главную цель, условие и принципы профессиональной деятельности фармацевтического работника.

Основой кодекса являются законы РФ о здравоохранении, защите прав потребителей и пациентов, о рекламе, Гражданский кодекс, другие законодательные акты РФ, а также документы ООН и ВОЗ, относящиеся к этическим аспектам сферы лекарственного обслуживания населения.

Требования к моральному облику медицинского работника:

чувство долга, дисциплинированность, гуманизм, готовность оказать посильную медицинскую (фармацевтическую) помощь, терпеливое и мягкое отношение к пациенту, тактичность, наблюдательность, внимательное отношение к пациенту, сохранение тайны пациента;

взаимопомощь, товарищество;

честное признание своих ошибок, принципиальность;

уважительное отношение к подчиннным и младшим коллегам.

Требования к общению с родственниками пациента.

1. Конкретность и правдивость информации о состоянии пациента (в пределах требований о сохранении врачебной тайны).

2. Тактичность при выяснении взаимоотношений пациента с родственниками и другими лицами.

3. Привлечение родственников к выполнению лечебно-охранительного режима.

4. Чткость рекомендаций родственникам по уходу за больным.

Врачебная тайна – запрет на разглашение сведений о пациенте глубоко личного характера, о состоянии его здоровья без личного согласия или согласия доверенного лица.

Лечебно-охранительный режим – система мероприятий, обеспечивающих физический и психический комфорт (покой) больному человеку.

Составные элементы лечебно-охранительного режима:

-обстановка уюта;

-исключение неприятных запахов, звуковых и световых воздействий;

-продление физиологического сна;

-ограждение больного от боли, отрицательных эмоций, создание обстановки положительных эмоций;

-восстановление всех функций организма, поднятие физического и нервнопсихического тонуса.

Примерный распорядок дня лечебного отделения стационара.

7.00 – 8.00 – подъм, измерение температуры тела, утренний туалет, раздача ЛС, выполнение инъекций, других врачебных назначений.

8.00-8.30 – лечебная гимнастика.

8.30-9.30 – завтрак (чай); административный обход.

9.30-12.00 – врачебный обход.

12.00-14.00 – выполнение врачебных назначений.

14.00-14.30 – обед.

14.30-16.00 – послеобеденный отдых (тихий час).

16.00-16.30 – полдник.

17.00-18. родственниками и знакомыми.

18.30-19.30 – ужин.

19.30-20.00 – измерение температуры тела, вечерние процедуры, санитарнопросветительская работа медперсонала.

20.00-21.00 – свободное время (у пациента), вечерний туалет.

21.00-22.00 – вечерний обход дежурного врача и медицинской сестры.

22.00 - отход ко сну; в палатах тушится верхний свет.

Санитарная обработка больного в примном отделении больницы – мероприятия по предупреждению заноса в стационар вшей, чесотки, других инфектагентов, а также мыть (обработка мыльной пеной с салфетками) и, в необходимых случаях, стрижка, брить отдельных частей тела, туалет ротовой полости больного, сбор грязного белья для дезинфекции.

Средства гигиены, санитарии и ухода hypurgia [греч. уход, попечительство] – материалы, изделия и принадлежности для ухода за больными:

простыни, покрывала, наволочки, салфетки (несколько десятков типов), полотенца, пеленки; рукавицы, нагрудники медицинские и др.

Груша резиновая pirum сummаtum ( tum) [лат. pirum груша (плод), сummаtum камедистый] – пустотелое резиновое изделие, имеющее форму груши.

В аптечной технологии применяются груша резиновая №1 (баллон) и груша резиновая для микробюреток и пипеток.

Грушу резиновая для медицинских целей как правило называют спринцовкой.

Спринцовка Spritzflаsche [нем. Spritze шприц + Flschchen бутылочка; старо-рус.

«шпринцовка»; рус. «спринцевать» - обрызгивать мелкими струйками] – резиновое устройство для введения жидкостей в физиологические полости, для обрызгивания мелкими струйками.

Типы спринцовок: А – с мягкими, Б – с тврдыми наконечниками.

Номер спринцовки - от1/2 до 12.

Объм спринцовки определяют умножением е номера на 30 мл.

Костыль bаculum, scipio [лат. baculum = лат. scipio – палка, посох] – устройство для ходьбы, обеспечивающее опору на подмышечную область и кисть или на предплечье и кисть.

Используется для облегчения передвижения больных и снижения нагрузки на ноги, таз, поясничный и грудной отделы позвоночника.

Круг подкладной saccus subsutus [лат. saccus мешок, sub-sum, esse находиться под чем-либо] – изделие из резины для защиты кожи от образования пролежней.

Круг подкладывается под места возможных пролежней. Представляет собой резиновый кольцеобразной формы мешок, надуваемый воздухом и снабжнный вентилем велосипедного типа.

Размеры круга подкладного: №1 – 95/300 мм, №2 – 130/380 мм, №3 – 145/450 мм.

Кувез couveuse [франц.= инкубатор, наседка] – аппарат с постоянной температурой (оптимально от 33 до 38оС), в который помещают недоношенных детей для согревания и предохранения их от потери тепла;

могут быть открытого и закрытого типов.

Мензур(к)а mensua [нем. Menzur лат. mensura мера] – стеклянный (прозрачный) сосуд конической формы (сужающийся ко дну) с мерными делениями на стенке (до 30 мл); аптечная мерка жидкостей.

Перчатки медицинские digitabuli medicinalеs [лат. digitablum перчатка gitus палец; lis медицинский] – анатомические и хирургические перчатки из латекса для изоляции рук медицинского персонала при проведении процедур, требующих соблюдения асептики.

Перчатки анатомические digitabuli anatоmicum [лат. anatomia анатомия греч. ana подобно + tomia разрез = путм разрезания] — перчатки из тонкой прочной резины, латекса, нитрила, винила, полиэтилена.

Перчатки анатомические имеют толщину до 0,5 мм; их поверхность может быть гладкой или текстурированной; выпускаются опудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенными.

Перчатки хирургические digitabuli chirurgorum [лат. chirurgus греч.

chirurga хирург] — перчатки из тонкого прочного латекса, резинового клея.

Перчатки хирургические типа А изготавливают из резинового клея;

типа Б – из латексной смеси. В зависимости от длины третьего пальца (от до 85 см), ширины запястья (от 70 до 90 см)и кисти (от 85 до 110 см) они бывают 10 размеров (номеров). Общая их длина независимо от размера = мм.

Наиболее распространены перчатки одноразового использования.

Перчатки кольчужные – перчатки из синтетического высокопрочного спектроволокна на лайкровой основе. Они не содержат латекса и применяются многократно (подлежат стирке, дезинфекции, стерилизации).

Подушка кислородная cervical pro oxygenio [лат. cervical подушка, изголовье; греч. кислород] – резиновый мешок для кратковременного хранения и подачи кислорода пациенту (через маску, воронку или соску).

Присыпка aspеrsus, sympаsma [лат. = присыпка, добавка aspеrgere посыпать, опрыскивать; греч. sympаsma присыпка; рус. присыпка присыпать; прибавлять сыпучее] – мельчайший порошок (дуст, англ. dust пыль) для наружного недозируемого применения, состоящий из лекарственных средств, смешанных с инертными веществами (тальк, крахмал и др.).

Присыпки используются для достижения антисептического и подсушивающего кожу эффекта (напр., цинковая присыпка).

Форма adspersorim в значении «присыпка» допустима, но реально не используется.

Резиновые изделия санитарии и гигиены merces sanitaes et hygiaenes cumminоsae [лат. merx товар; cummi резина, здоровье, na гигиена] – группа парафармацевтических товаров из резины (латекса) для ухода за больными, выполнения санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий.

Перечень резиновых изделий санитарии и гигиены:

-баллоны и меха резиновые;

-бинты резиновые Эсмарха, Мартнеса; бинт эластичный типа «Идеал»;

-грелки резиновые разных размеров;

-губки резиновые;

-жгуты: артериальные кровоостанавливающие (Эсмарха, ленточный), венозные кровоостанавливающие;

-зонды (желудочные разных размеров), дуоденальные с оливой и без оливы;

-катетеры резиновые (разного назначения);

-кленки медицинские (подкладная резинотканевая, компрессная);

-колпачки к глазным пипеткам;

-кольца маточные (из латекса);

-кружки ирригационные (ирригаторные) Эсмарха (трх размеров: 1, 1,5 и 2л);

-мочеприемники (мужской, женский), мочеприемники съмные;

-напальчники; наконечники для костылей;

-перчатки (хирургические и анатомические – латексные; просвинцованные);

-презервативы (из латекса);

-пробки для флаконов полимерные (разных размеров);

-пузырь для льда;

-соски (молочные - типа Б, пустышки - типа А) из латекса;

-спринцовки; судна и круги подкладные (нескольких размеров);

-трубки соединительные и дренажные;

-чулки эластичные.

Ундинка undiculа [лат. unda волна, вода; undiculum струйка] – небольшой круглый (чаще всего стеклянный) сосуд, в который помещается раствор для промывания глаз.

Ундинка имеет небольшую шейку для заполнения и длинное конусообразное горлышко с узким отверстием, обеспечивающим попадание в глаз тонкой струйки лекарственного раствора.

Щтка peniculus [лат. = метлка, кисточка] – изделие в виде плоской колодки с часто насаженной на не щетинками (жсткими короткими волосками).

Выделяют щтки для зубов, волос, рук, одежды, обуви. В аптечной технологии используют щтки для весов.

Рис.1. Закапывание глазных капель и предметы ухода за глазами: 1 – стеклянная палочка, 2 – глазная пипетка, 3 – футляр для глазной пипетки, 4 – стаканчик для промывания глаз.

Пролежень decubitus [лат. decubitus decumbere, pp. decubitus возлежать на локте, лат. cubitus локоть] – некроз кожи или слизистой оболочки в мeстах продолжительного прижатия к подлежащей кости.

Появление пролежней – показатель плохо поставленного ухода.

Стадии пролежней:

I - появление синюшно-багровых участков без чтких границ с истончнной кожей; II - образование эрозий, а затем глубоких язв с частицами омертвевших тканей; III – инфицирование язвы и развитие глубокого воспаления.

Профилактика пролежней: содержание постели в чистом, опрятном виде, частая смена положения пациента в постели, протирания участков возможных пролежней спиртом, лосьонами, использование подкладных кругов.

Для профилактики пролежней, а также при обширных ожогах используют «аэропады» - надувные матрацы с гофрированной поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия.

Лечение пролежней:

I стадия – обмывание тплой водой с мылом, протирание покрасневших и болезненных участков кожи 10% камфорным спиртом 2 раза/день, затем влажным полотенцем с последующим подсушиванием, облучение кварцевой лампой в субэритемной дозировке.

II стадия – смазывание омертвевших участков кожи 5-10% раствором перманганата калия, раствором бриллиантовой зелени, наложение бальзамических повязок.

III стадия – лечение по принципам лечения гнойных язв с применением местных и общих средств.

Контрольные вопросы по теме:

1. Назовите виды ухода.

2. Что такое «лечебно-охранительный режим»?

3. Перечислите типы медицинских перчаток.

4. Что из себя по сущности представляет пролежень?

5. Назовите стадии пролежней.

6. Назовите средства, необходимые для лечения пролежней в первой стадии.

7. Закапывание глазных капель осуществляют:

а – на верхнее веко, б – на нижнее веко, в – на роговицу, д – ближе к носу, е – ближе к наружному краю глаза?

8. При промывании глаза струю воды направляют:

а – от внутреннего к наружному краю глаза, б – от наружного к внутреннему краю глаза?

9. Одевание рубашки на больного рекомендуется начинать:

10. Какую кровать называют функциональной?

Рекомендуемая литература основная:

1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.Л.Гребенв, А.А.Шептулин, А.М.Хохлов.-М.:

Медицина,1999.-286с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь: Учебник/В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко.-М.: Медицина, 2000.-224с.

3. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник/И.Г.Фомина.М.:Медицина,2000.-304с.

Рекомендуемая литература для углубленного изучения темы:

1. Первая медицинская помощь: Справочник/Сост. Ю.С.Тыра.-Харьков: Фолио,2001.

2. Первая медицинская помощь: Справочник/А.Г.Трушкин, Н.Н.Гарликов, С.Я.Федорчук [и др.].-Ростов н/Д: Феникс,2001.-352с.

3. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Практикум; Под ред.

О.А.Васнецовой.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2005.-704с.

Тема 4. Лихорадка. Уход за лихорадящими больными.

Банки, горчичники, компрессы, примочки, грелки, пузырь со льдом.

Антипиретики.

Основные учебные элементы темы:

-температурный гомеостаз;

-пирогены;

-методики термометрии, постановки горчичников, пузыря со льдом, компрессов;

-методика постановки медицинских банок;

-медицинские аптечки разного назначения;

-принципы оказания ПДП на разных стадиях лихорадки;

-антипиретики.

Теоретические основы темы.

Термометрия – измерение температуры тела («температурной периферии») с помощью медицинского термометра.

Температурный лист – бланк с графически представленными результатами измерения у конкретного пациента температуры тела дважды в сутки: утром и вечером. Лист содержит также специально отведенные места для отметки АД, частоты пульса, суточного диуреза и др.

Температура тела – температура в подмышечной впадине (в норме = от 36, до 37,0оС).

Максимальная смертельная температура тела = 43оС.

Минимальная смертельная температура тела – ниже 23оС.

Банка медицинская olla medicinаis [лат. olla горшок, банка с широким горлом; рус. банка банея – шар, свод, купол] – стеклянный сосуд с округлым дном и утолщенными краями, емкостью 30–70 мл (предмет медицинской техники).

Горчичник sinapismus, harta sinapina [лат. горчица] – разновидность каучуковых пластырей; прямоугольный лист плотной бумаги размером 8 х 12,5 см, покрытый слоем порошка толщиной 0,3-0,55 мм из обезжиренных семян горчицы.

Срок хранения горчичников - 8 месяцев (а герметичной упаковке).

Раздражение кожи вызывает рефлекторное расширение кровеносных сосудов не только кожи (внешне проявляющееся гиперемией), но и более глубоких тканей.

Пузырь резиновый (для льда) vеsica сummаta (ad glаcies) [лат. vesica пузырь; сummi резина, камедь; glacies лд] – резиновый резервуар трх размеров (диаметром 150, 200, 250 мм) с широкой горловиной.

Грелка thermophоrum [греч. thermе тепло + phоros несущий] – устройство для местного теплового воздействия на поверхность тела человека, основанное на применении теплоносителя (воды, песка, поваренной соли и т.п.) или нагревательного элемента (электрическая грелка).

Грелки резиновые (ГОСТ 3303-94) выпускают двух типов:

А – для местного согревания тела;

Б - для местного согревания тела, а также промывания и спринцевания с резиновым шлангом длиной 1400 мм, тремя наконечниками, пробкой-переходником и зажимом.

Вместимость грелки резиновой: 1, 2, 3 л.

Грелки должны выдерживать температуру +70±2 оС (не выше +90ос) и стерилизацию 1% хлорамином, 3% перекисью водорода; грелки типа Б должны быть устойчивы к 1% раствору уксусной кислоты.

Лихорадка – состояние (защитно-приспособительная реакция) организма, при котором установочная точка температуры смещается вверх. Лихорадка есть результат воздействия на центр терморегуляции пирогенов.

В последнее время повышенной стали считать температуру в подмышечной впадине более 37,2оС и выше 37,8оС в прямой кишке.

Установочная точка температуры – температура, задаваемая центром терморегуляции как оптимальная. В норме она определяется температурой крови, омывающей головной мозг (38оС), или температурой печени. При лихорадке центр терморегуляции расценивает нормальную темературу омывающей его крови как сниженную и включает механизмы снижения теплоотдачи и повышения теплопродукции.

Если нет повреждения самого центра терморегуляции, суточные утренне-вечерние колебания t при лихорадке сохраняются.

Повышение температуры тела при травме головного мозга, действии высокой температуры окружающей среды отличается от лихорадки и определяется понятием гипертермии. Она возникает без действия пирогенов, после истощения компенсаторных возможностей организма и не несет защитной функции.

При перегревании температура повышается пассивно, переносится тяжелее, чем лихорадка.

Стадии лихорадки и принципы оказания ПДП:

1-я стадия – подъма (озноба) stadium incrementi (rigor) [лат. incrementum рост, увеличение, лат. rigor озноб].

В 1-ой стадии в первую очередь резко ограничивается теплоотдача.

Под влиянием ВНС, КХА сосуды кожи и слизистых спазмируются, объмный кровоток в них падает, кожа холодеет и человек ощущает озноб, хотя температура крови прогрессивно увеличивается и теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

Имеют место сухость во рту, снижение аппетита (снижается выработка соляной кислоты в желудке), но количество мочи увеличивается, т.к. в «горячих» почках увеличивается кровоток.

2-я стадия разгара (жара) stadium fastigii (pyrexia) [лат. fastigium крыша, верх; греч. pyrexia жар].

Во 2-ой стадии лихорадки температура тела стабилизируется на повышенном уровне, теплопродукция соответствует теплоотдаче. Больной испытывает жар. Кожные сосуды расширяются, кожа, слизистые гиперемируются. Усиленный распад белков, снижение их уровня в крови приводит к увеличению воды в тканях (в клетках). Диурез (мочеотделение) падает, снижается моторика желудочно-кишечного тракта, возможны запоры.

3-я стадия снижения или разрешения (пота) stadium decrementi(diaphoresis) [лат. dicrementum уменьшение, убыль; греч. diaphoresis обильное потоотделение].

В 3-ей стадии лихорадки теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Человек с потом и в результате усиления диуреза интенсивно теряет воду, ионы натрия и хлора (NaCl). Выброс катехоламинов (КХА) падает.

Процесс снижения температуры тела может осуществляться быстро (в течение 5-6 часов) от высоких значений (39-40оС) до нормальных или даже субнормальных – критически [лат. сrisis перелом, решительный поворот].

Кризис способен вызвать коллапс (падение АД и гиповолиемию).

Процесс снижения температуры тела может осуществляться медленно (2-3 дня и больше) – литически [греч. lysis развязка, разложение].

Лизис может спровоцировать хронизацию инфекционного процесса, вызвавшего лихорадку.

ПДП в 1-ой стадии лихорадки.

Больного необходимо укрыть одеялом на несколько часов. Датся горячее пить.

ПДП во 2-ой стадии лихорадки.

Больному необходимо давать обильное пить, в том числе морсы, компоты, чай с малиной, щелочные минеральные воды.

Назначаются антипиретики, но делать это следует обдуманно. Хорошая переносимость умеренно выраженной лихорадки требует назначения не жаропонижающих (нестероидных противовоспалительных средств), а проведения этиотропной терапии.

У взрослых основными жаропонижающими средствами являются метамизол натрия (аналгин) и ацетилсалициловая кислота (аспирин), у детей - парацетамол 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут).

ПДП в 3-ей стадии лихорадки.

Больного следует оберегать от переохлаждения. Рекомендуются кофе, чай, мясные бульоны. Следует контролировать пульс и АД.

Методика постановки грелки резиновой Горячая вода (оптимально +70оС) наливается в грелку на 2/3 е объма.

Грелка кладтся плашмя на стол таким образом, чтобы вода заполнила горло грелки.

Непосредственно в воде плотно закручивают пробку грелки. Горелка вытирается и сжатием в руках проверяется на целостность.

Грелка заворачивается в защитный слой ткани (полотенце, салфетка) и накладывается на избранное место или пациент ложится на не избранным местом.

Длительность процедуры – 20-25 мин.

По ходу охлаждения грелки е частично раскрывают от защитного слоя ткани.

При необходимости грелка может применяться повторно после 15- перерыва.

Эффекты, вызываемые грелкой:

согревание, усиление кровенаполнения поверхностных и более глубоких сегментов тела, миорелаксирующее, рассасывающее, болеутоляющее. Эффект грелки зависит преимущественно от продолжительности воздействия.

Противопоказания к назначению грелки:

высокая лихорадка, острые воспалительные процессы в брюшной полости, боли неясного генеза, кровотечения, злокачественные новообразования, инфицированные раны, ушибы и повреждения кожи, мышц, костей в первые сутки.

Пирогенность pyrogеnitas [греч. pyr огонь, gеnos рождение] - способность вещества вызывать повышение температуры тела.

Способность продуктов жизнедеятельности микроорганизмов повышать температуру тела установил в 1860 г. дат. микробиолог Петер Людвиг Панум (1820-1855).

Пирогены pyrogеna – «вещества, рождающие лихорадку»;

вызывающие лихорадку сложные вещества с высокой ММ и размерами частиц от 50 до 1 мкм, состоящие в основном из липополисахаридов, адсорбированных на белковом носителе.

Пирогены могут входить в состав белковых комплексов, поэтому ММ пирогенов может достигать 100 тысяч и даже 8 млн дальтон.

Пирогены растворимы в воде, не растворимы в спирте и ацетоне, устойчивы к воздействию высокой температуры, чувствительны к действию окислителей. В сухом виде разложение пирогенов происходит только при температуре 250оС в течение 30 минут. Стерилизация сухим воздухом при 160оС в течение 2 часов не гарантирует полной апирогенности.

Экзогенные пирогены – эндотоксин, экзотоксины и энтеротоксины.

Эндогенные пирогены – провоспалительные цитокины, вырабатываемые моноцитами и макрофагами: ИЛ-1, 6, 8, 12, 18, ФНО-, интерферон-, а также продукты распада комплемента, иммунные комплексы, метаболиты стероидных гормонов, жлчные кислоты.

Экзотоксин exotoxinum [греч. exo извне] – пироген, компонент стенок грамположительных бактерий и растений.

Эндотоксин endotoxinum [греч. endon внутри + яд] – термостабильный липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных бактерий, состоящий из липида А, полисахаридного ядра и боковой цепи.

Эндотоксин - наиболее изученный экзогенный пироген. Последовательность олигосахаридов боковой цепи эндотоксина различается в зависимости от вида бактерии.

фосфолипидно-полисахаридный макромолекулярный комплекс клеточной стенки грамотрицательных бактерий, прижизненно не выделяющийся в окружающую среду.

жизнедеятельности некоторых животных.

Инфузионные растворы должны иметь заключение об апирогенности.

Методы получение апирогенной воды: сепарации паровой фазы от капельной, ультрафильтрование.

Методы обнаружения пирогенов: биологические, физические, химические.

Методы удаления пирогенов: физические, химические, энзиматические.

Для депирогенизации натрия хлорида перед приготовлением инъекционных растворов его предварительно подвергают термической стерилизации в открытой стеклянной или фарфоровой посуде при 180 оС в течение 2 часов; толщина слоя порошка не должна превышать 6-7 см, а срок использования – 24 часов.

Для стерилизации растворов фильтрованием используют мембранные фильтры с порами 0,22 и 0,3 мкм.

Контроль апирогенности воды determinаtio apyrogenitis aquae [лат. determinare определять] – определение в исследуемой воде пирогенов.

Методы контроля апирогенности инъекционных растворов:

микроорганизмов в исследуемых растворах по реакции образования геля при взаимодействии с 3%-м раствором гидроксида калия.

2. Качественный фармакологический тест на кроликах.

Согласно ГФ XI РФ раствор лекарственного средства считают непирогенным, если сумма повышений температуры у трех кроликов меньше или равна 1,4oС.

Если эта сумма превышает 2,2oС, то препарат считают пирогенным. В случаях, когда сумма повышения температуры у трех кроликов находится в пределах от 1,5o до 2,2oС испытание повторяют дополнительно ещ на пяти кроликах. В этом случае препарат считают непирогенным, если сумма повышений температуры у всех восьми кроликов не превышает 3,7oС. Если же эта сумма равна 3,8oС или больше, препарат считают пирогенным.

Стоимость одного такого анализа составляет около 100 тыс. руб.

3. ЛАЛ-тест, основанный на способности Лизата Амебоцитов Amebocyte lysate (клеток крови) краба мечехвоста Limulus polyphemus специфически реагировать с эндотоксинами грамотрицательных бактерий – липополисахаридами; при их взаимодействии происходит помутнение прозрачной реакционной смеси или образование твердого геля (тромбообразование), что и служит индикатором присутствия эндотоксина в реакционной смеси.

Впервые ЛАЛ-тест как официальный фармакопейный метод введен в Фармакопею США в 1985 г. (USP-20), а в России - в октябре 1997 года. Тест высокоспецифичен по отношению к эндотоксинам грамотрицательных бактерий. Чувствительность его во много раз превышает чувствительность фармакологического теста на кроликах.

4. Люминисцентный метод - с помощью люминесцентных приборов, например, типа «Флюорат - 02 АВФФ-ДХ».

5. Метод ЦКК - метод оценки пирогенности воды на основе цельных культур крови (ЦКК), чувствительный в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных эндотоксинов (И.И.Краснюк и др.,2008).

Применяют также химические цветные реакции с калия перманганатом в кислой среде при нагревании до кипения и с железа хлоридом и калия феррицианатом.

Методика постановки суховоздушных банок Банки ставят на участки грудную клетку (подключичные, подлопаточные, межлопаточные) с хорошим мышечным и подкожножировым слоем, сглаживающим костные выступы.

Пелнкой (полотенцем) прикрывают волосы на голове пациента, а одеялом – поясницу и ноги.

Сухую кожу предварительно слегка смазывают вазелином или любым индифферентным кремом.

Делают фитиль из ваты на металлическом зажиме или пинцете, смачивают его спиртом (факел). Пламенем факела вытесняют воздух из банки и быстро (0,5-1 с) ставят на выбранный участок. Количество поставленных банок, как правило, не превышает 12-16.

Длительность нахождения банок на теле человека – 5-15 мин.

Остатки вазелина (крема) удаляют сухой салфеткой. Пациента накрывают одеялом.

Механизм действия поставленных медицинских банок – сильный сосудорасширяющий эффект, вплоть до небольших кровоподтков.

Показания к постановке банок: бронхит и пневмония (в стадии стихания), невралгии, миозиты.

Противопоказания к постановке банок:

высокая лихорадка, лгочное кровотечение, кровохарканье, туберкулз лгких, лгочно-сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, болезни кожи, истощение, возбуждение пациента.

Кровососущие банки – банки, поставленные на полувскрывшийся карбункул, укус насекомого или змеи.

Методика постановки горчичников.

Выбрать участок тела для постановки горчичников (грудная клетка, область сердца, надплечья, затылок, голени и др.) и освободить его от одежды.

Взять пачку горчичников и определить их пригодность (наличие характерного запаха, отсутствие крошения, дефектов и пятен на листовом горчичнике).

Налить в лоток тплую воду (до 40-45оС). Быстро смочить горчичник (1-6) и поставить на выбранное место и прикрыть его простыней (полотенцем, салфеткой) и одеялом. Длительность нахождения горчичников на теле – по переносимости, но не более 10-15 мин. (на лице – не более 2- мин.).

Удалить горчичную массу с кожи салфеткой. Кожу насухо вытереть.

Пациента укрыть на 20-30 мин. (надеть бель, накрыть одеялом).

После применения горчичников возможна гиперпигментация кожи.

Методика наложения компресса Выбирается и освобождается от одежды (бинтов и т.п.) участок тела.

Небольшая салфетка из 6-8 слов марли или кусок ваты смачиваются спиртом (горячей водой), отжимаются и накладываются на тело. Сверху они закрываются последовательно (и с перекрытием по краям) воздухонепроницаемой бумагой (кусочком полиэтиленовой плнки) и ватой.

Вс это фиксируется бинтовой циркулярной повязкой или марлевой наклейкой.

Такого рода компресс может называться влажным согревающим.

Время нахождения компресса на теле – по мере необходимости (специально не нормируется), но, как правило, составляет несколько часов.