«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА РАДИОЛОГИЯ 2005 МОСКВА Центр международной торговли 31 мая - 3 июня Москва 2005 1 МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ФОРУМА РАДИОЛОГИЯ 2005 М., 2005 - 596 с. Министерство ...»

При уточнении ультразвуковой семиотики различных заболеваний дистальной части пищевода в нашем исследовании наиболее частыми сонографическими признаками гастроэзофагеального рефлюкса являлись: расширение диаметра дистальной части пищевода после приема жидкости в течение первых 10 минут от начала исследования, и увеличение диаметра пищевода более 4 мм от исходного значения в течение 2-4 минут, регургитация содержимого желудка (периодическая или однократная), утолщение стенок пищевода свыше 3мм при рефлюкс-эзофагите. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризовались стабильным расширением дистальной части пищевода на уровне пищеводного отверстия диафрагмы до 15-21мм, во время всего исследования вне зависимости от приема жидкости, за счет увеличения просвета пищевода, толщина стенок при этом не превышала 3мм. Ахалазия проявлялась наличием веретенообразного образования с неоднородным содержимым, перемещающемся при перемене положения тела и приеме жидкости, различными размерами от 23-32мм, с тонкими гипоэхогенными стенками 1-2мм и сужением в проекции пищеводно-желудочного перехода. При раке абдоминального отдела пищевода выявлялось утолщение ограниченного участка пищевода с утратой четкости изображения внутренней стенки и просвета, и наличием гипоэхогенной зоны в просвете пищевода с нечеткими, неровными контурами. При циррозе печени визуализировались варикозно расширенные вены в виде трубчатых гипоэхогенных структур по ходу дистальной части пищевода размерами 3-5мм с четкими контурами. При этом во всех случаях стенка пищевода была утолщена свыше 3мм.

При сопоставлении наших результатов обследования пациентов с уже известным диагнозом и данных литературы мы не обнаружили существенных отличий.

Для оценки эффективности ультразвукового исследования в скрининге патологии дистального отдела пищевода обследовано 894 человека с амбулаторного терапевтического приема с подозрением на заболевания желчевыводящей системы, почек, печени, поджелудочной железы, при расспросе предъявлявших жалобы на изжогу, боли за грудиной и в эпигастрии, дисфагию. Всего выявлено 268 заболеваний дистальной части пищевода, из них:

рефлюкс обнаружен у 135 пациентов, ахалазия у 3, рак дистальной части пищевода у 3, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 8 человек. Кроме того, патологические изменения пищевода определялись при циррозах печени в 16 случаях, при гепатитах у 100 пациентов, склеродермии у 3. Данные ультразвукового исследования в последующем верифицированы с использованием методов рентгеноскопии и эндоскопии пищевода. Результаты уточненной диагностики по каждой нозологической форме показали высокую точность, чувствительность и специфичность ультразвукового метода в скрининге заболеваний дистальной части пищевода. В целом диагностическая ценность УЗИ составила 83,9%. Сопоставление анамнестических данных, сонографических и клинических признаков позволило выделить группы риска и сформулировать задачи ультразвукового скрининга патологии дистального отдела пищевода на этапе обследования в первичном звене – поликлинике.

Выводы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование высоко эффективно в выявлении заболеваний дистального отдела пищевода, что позволяет использовать его в скрининге данной патологии. Исследование абдоминального отдела пищевода необходимо включить в качестве обязательного этапа при проведении УЗИ органов брюшной полости.

РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Белосельский Н.Н., Прибытков А.Ю., Прибытков Ю.Н.

РФ, Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики Распространенность неадекватных переломов шейки бедра при остеопорозе у женщин значительно больше, чем у мужчин. Это связано с рядом факторов, среди которых большое значение имеют особенности анатомического строения проксимальных отделов бедренной кости. Считается, что прочностные характеристики бедра связаны с размерами, формой бедренной кости, а также с состоянием ее костной структуры.

Цель исследования.

Изучение рентгеномрфометрических особенностей строения проксимальных отделов бедренных костей в зависимости от возраста и пола.

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач были изучены результаты комплексного рентгеноморфометрического исследований 120 человек (60 мужчин и 60 женщин) без клинических признаков остеопороза, обследованных в связи с вероятными травматическими или дистрофическими изменениями. Пациенты составили 4 возрастные группы – младше 50 лет, 50-59, 60-69, 70 лет и старше.

На рентгенограммах костей таза и области проксимальных отделов обеих бедренных костей в прямой проекции, выполненных для уменьшения проекционных искажений с соблюдением ряда правил, после соответствующей разметки, измерений и расчетов определен ряд рентгеноморфометрических показателей, характеризующих прочностные особенности бедренной кости - размеры, форму и костную структуру.

Для оценки размеров и формы определялись длина, ширина шейки бедра, ее индекс, размеры и форма головки бедренной кости, величина шеечно-диафизарного угла. При оценке состояния костной структуры оценивались ширина кортикального слоя шейки, щеечно-кортикальный индекс, состояние губчатой костной структуры (методика Синха). Полученные данные анализировались с учетом пола и возраста.

Результаты исследования.

В результате рентгеноморфометрического исследования был выявлен ряд анатомических отличий строения проксимальных отделов бедренных костей, связанных как с возрастом, так и с полом. Длина шейки бедра у женщин была достоверно больше, чем у мужчин, в среднем на 6-7 мм. Минимальная средняя длина шейки у мужчин составила 36,1+2,4 мм и была отмечена в возрастной группе младше 50 лет, а максимальная у женщин - 43,7+2,7 мм в возрастной группе 70 лет и старше. Ширина шейки бедра у мужчин была достоверно больше, чем у женщин. В целом это различие составило 5- мм. Так, минимальное значение ширины шейки у женщин было 34,0+ 2,1 мм в возрасте менее 50 лет, а максимальное у мужчин - 42,3+2,5мм в возрасте 60-69 лет. Значение индекса шейки (отношение ширины и длины шейки) у мужчин было на 0,2-0,3 меньше.

Ширина кортикального слоя шейки у мужчин и женщин существенно не отличалась. У мужчин в каждой возрастной группе отмечено меньшее значение шеечно-кортикального индекса (отношение ширины кортикального слоя и ширины шейки). Заметных изменений состояния костной структуры с возрастом у мужчин не выявлено. У женщин определено существенное снижение этой оценки с возрастом (от 6,0+0,4 баллов в группе младше 50 лет до 4,6+0,4 баллов в возрасте 70 лет и старше). Отмеченные различия, связанные с полом, проявлялись в возрасте 60-69 лет и нарастали в возрастной группе 70 лет и старше. Диаметр головки бедренной кости у мужчин был значимо больше, чем у женщин, в среднем на 5,1+1,2 мм. Ширина вертлужной впадины у мужчин также была достоверно и существенно больше, чем у женщин.

Обсуждение и выводы В результате рентгеноморфометрического исследования размеров, формы и структуры проксимальных отделов бедренной кости определен ряд особенностей строения, имеющих отношение к ее прочностным характеристикам. Механическая прочность проксимальных отделов бедра, как известно, зависит от трех обстоятельств. Первое – геометрическое соотношение анатомических элементов бедренной кости, определяющих размеры биомеханического «рычага» и характеризующееся длиной шейки бедра и величиной шеечно-диафизарного угла. Второе обстоятельство связано с линейными размерами бедренной кости. При больших размерах ее прочностные характеристики выше. Третье обстоятельство определяется состоянием костной структуры бедра, а именно костной архитектоникой губчатой ткани и соотношением ее объема и объема кортикальной кости.

С учетом этого для мужчин по двум из отмеченных параметров были свойственны большие прочностные характеристики, чем для женщин. Величина биомеханического рычага у них меньше, а размеры анатомических элементов бедра (кроме длины шейки) больше. Состояние костной структуры бедра у женщин представляется в этом отношении более благоприятным, чем у мужчин за счет большей доли в общем объеме шейки кортикальной костной ткани. С возрастом исследуемые прочностные показатели у мужчин не менялись, а у женщин снижались за счет структурных изменений.

Таким образом, рентгеноморфометричекое исследование позволяет дать оценку прочностных характеристик строения проксимальных отделов бедренных костей, что может служить профилактике остеопоротических переломов шейки бедра.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ

НЕАДЕКВАТНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА

Белосельский Н.Н., Прибытков А.Ю., Прибытков Ю.Н.

РФ, Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Частота остеопоротических переломов шейки бедра у женщин значительно больше, чем у мужчин. Это связывают с рядом факторов, среди которых особое место занимают анатомическое строение проксимальных отделов бедренной кости и характер снижения минеральной плотности костной ткани. Считается, что прочность кости зависит от ее геометрических параметров, линейных размеров и состояния костной структуры.

Цель работы – изучение особенностей анатомического строения проксимальных отделов бедренных костей и комплексного проявления остеопороза у пациентов с переломами шейки бедра.

Материал и методы.

Для решения поставленных задач были изучены результаты комплексного лучевого исследования 60 пациентов с переломами проксимальных отделов бедренной кости (30 мужчин и 30 женщин), разделенных на две равные возрастные группы: 50-64 года и 65 лет и старше (по периодам развития постменопаузального (постадренопаузального) и сенильного остеопороза). Комплекс лучевых методов включал в себя рентгеновскую морфометрию проксимальных отделов бедренных костей, рентгенодиагностическое, рентгеноморфометрическое и абсорбциометрическое (количественная компьютерная томография) исследования позвоночного столба. При морфометрии бедренных костей выявлялся ряд показателей, характеризующих размеры, форму и костную структуру шеечно-вертельной области неповрежденного бедра: ширина и длина шейки, ее индекс, величина шеечно-диафизарного угла, размеры и форма головки бедра и вертлужной впадины, ширина кортикального слоя шейки, шеечно-кортикальный индекс, состояние костной структуры губчатой ткани (методика Синха). Рентгенодиагностическое исследование позвоночного столба заключалось в полуколичественной оценке рентгеновских признаков остеопении и остеопороза в баллах (рентгенопрозрачность тел позвонков, глубина и распространенность их деформаций, кифоз грудного отдела позвоночника). Рентгеноморфометрическое и абсорбциометрическое исследования позвоночника проводилось по общепринятым методикам с определением характера, глубины и распространенности деформационных изменений тел позвонков, свойственных патологической остеопении и остеопорозу, а также с оценкой величины минеральной плотности костной ткани в мг/мм.куб. Полученные данные сопоставлялись с аналогичными результатами популяционного исследования.

Результаты.

В результате исследования, как у мужчин, так и у женщин с повреждениями бедра выявлен ряд связанных с возрастом особенностей анатомического строений бедренной кости и проявлений остеопороза позвоночного столба. Для мужчин с переломами бедра в возрасте 50-64 года в сравнении с пациентами – мужчинами без повреждений были характерны меньшие размеры ширины шейки бедра, меньший диаметр головки бедренной кости, уменьшение ширины кортикального слоя шейки бедра, более выраженные остеопенические и остеопоротические структурные изменения шеечно-вертельной области. Значение рентгенодиагностической оценки остеопоротических изменений позвоночника и распространенность деформационных изменений тел позвонков были достоверно выше, чем в популяции.

У женщин с переломами бедра в возрасте 50-64 года, при сравнении с пациентками аналогичной возрастной группы без повреждений, отмечены меньшая величина шеечнодиафизарного угла, большие размеры длины шейки бедренной кости, большая величина головки бедра, уменьшение ширины кортикального слоя шейки, более выраженные остеопенические и остеопоротические структурные изменения шеечно-вертельной области.

Распространенность деформационных изменений тел позвонков остеопоротического характера и велихичина костной массы были ниже, чем в популяции.

Для мужчин и женщин возрастной группы 64 года и старше были свойственны нормальные закономерности анатомического строения проксимальных отделов бедренных костей. У мужчин размеры ширины шейки бедра, головки бедренной кости, вертлужной впадины были больше, чем у женщин. В этом же возрасте определены более выраженные, чем в младшей группе и в популяции, структурные изменения проксимальных отделов бедер в виде истончения кортикального слоя и изменения костной структуры шеечно-вертельной области. Наиболее заметны эти явления были среди женщин. Распространенность деформационных изменений тел позвонков остеопоротического характера у мужчин этого возраста была значительно выше, чем в популяции, а у женщин – ниже. Значение минеральной плотности тел позвонков у мужчин было меньше, чем в норме, а у женщин даже несколько выше, чем в популяции.

Заключение Таким образом, у мужчин и женщин определены как общие, так и отличительные черты остеопороза при переломах проксимальных отделов бедренной кости. В возрасте 50-64 года, в период развития постменопаузального (постадренопаузального) остеопороза, существенное значение для развития переломов имели не только снижение минеральной плотности костной ткани, но и особенности анатомического строения, способствующие уменьшению прочностных характеристик бедренной кости (уменьшение ширины шейки, увеличение ее длины, изменение шеечно-диафизарного угла). В группе 65 лет и старше последний фактор существенного значения не имел. В этом возрасте прочностные свойства бедра снижались в основном за счет выраженных структурных изменений костной ткани (сужение кортикального слоя, нарушение нормальной костной архитектоники). Изменения проксимальных отделов бедренной кости у мужчин сопровождались выраженными нарушениями состояния позвоночного столба аналогичной природы. У женщин, напротив, остеопоротические изменения тел позвонков были представлены заметно меньше, чем в популяционной группе.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

*Беляева Т.Ю., * Крылова Е.М., *Борисенкова Е.В., **Паунова С.С.

*Детская городская клиническая больница Св. Владимира **Кафедра детских болезней РГМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ: определить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике хронического пиелонефрита у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: УЗИ выполнено на аппаратах ACUSON/SEQUOIA - 512 и LOGIQ 700 с использованием мултьтичастотных конвексных трансдюссеров 2-5 и 4- МГц и линейного трансдюссера 8-12 МГц. Всего обследовано в динамике 132 ребенка (74 девочки и 58 мальчиков) в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с подтвержденным клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования диагнозом «хронический пиелонефрит». Во всех случаях проведено комплексное УЗИ, включавшее исследование в В-режиме и допплеровское исследование. При дуплексном допплеровском исследовании обращалось внимание на четкость выведения сосудистой ножки почки, наличие диффузного или очагового обеднения/усиления сосудистого рисунка.

Проводилась импульсная допплерография и анализ числовых характеристик ренальной гемодинамики на всех доступных визуализации уровнях сосудов почки. Использовались стандартные показатели: максимальная и минимальная скорости кровотока, резистивный и пульсационный индексы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: и в зависимости от эхографической ренальной картины были выделены следующие группы детей.

Первая группа - 34 ребенка с эхографически не измененными почками и (или) с минимальными эхографическими изменениями. Клинически у детей первой группы отмечалась стойкая клинико-лабораторная ремиссия или редкие обострения (1 раз в 3-4 года), как правило, на фоне острых респираторных инфекций и интеркурентных заболеваний в виде транзиторной лейкоцитурии, эффективно купирующейся уросептиками. При исследовании в В-режиме контур почек оставался ровным, паренхима – с минимальными диффузными изменениями в виде нечеткости кортико-медуллярной дифференцировки. Дифференцировка структур сохранена, рисунок их в 97% случаев нечеткий. В 60% случаев отмечалась незначительная (до 5-8мм) пиелоэктазия на фоне невыраженного повышения эхогенности стенок фрагментов собирательного комплекса. Изменений сосудистого рисунка не отмечалось. Количественные показатели артериального ренального кровотока оставались в пределах возрастной нормы.

Вторую группу составили 76 детей с достоверными ренальными изменениями при ультразвуковом исследовании. Клинически дети имели обострения пиелонефрита 2- раза в год с лечением антибактеральными препаратами и уросептиками. При исследовании в В-режиме отмечены умеренные диффузные изменения паренхимы почек на фоне нарушения четкости диффернцировки паренхимы, часто - эхо-признаки сгустков солей, слизи в проекции собирательной системы почек. Контуры почек были сохранены, четкие, ровные. Более чем в половине случаев отмечалась невыраженная дилатация лоханки (до 10 мм у детей старшего возраста) без истончения паренхимы. Интраренальный сосудистый рисунок был сохранен, кортикальный кровоток определялся во всех отделах паренхимы. Скоростные показатели артериального ренального кровотока сохранялись в пределах нормы. Резистивные показатели находились в пределах нормы или были немного недостоверно повышены.

В третьей группе детей – 12 наблюдений отмечались выраженные ультразвуковые изменения почек. В В-режиме отмечалась нечеткость, неровность контура, на некоторых участках контур не прослеживался и почка плохо дифференцировалась от окружающих тканей, что затрудняло определение ее размеров. Втяжения и деформацию контура проследить удавалось не всегда (7 из 12 пациентов). Также были выявлены следующие эхо-признаки ренальных изменений: неравномерное уменьшение толщины пораженной почки из-за фрагментарного истончения паренхимы органа на фоне компенсаторного утолщения или сохранения толщины других участков паренхимы, без изменения длины почки. Отмечались выраженные диффузные изменения паренхимы почки на фоне нечеткости или отсутствия дифференцировки паренхимы и умеренного расширения собирательной системы. Определялось умеренное обеднение сосудистого рисунка, наиболее выраженное в местах деформации и втяжений контура почки. При допплерографии прослеживалось повышение резистивных характеристик артериального кровотока (p1000 Ед/мл.

Проанализированы МР-томограммы 35 пациенток с гистологически и клинически подтвержденным рецидивом рака яичников. МР - критериями возврата болезни явились опухолевые образования от 0,5 см и более в диаметре, округлой или неправильной формы, солидной, кистозной или смешанной солидно-кистозной структуры, единичные или множественные. Наиболее типичными локализациями метастазов при первичной диагностике рецидива рака яичников были полость малого таза (по брюшине в прикультевой области), имплантанты по париетальной и висцеральной брюшине. Магнитно-резонансная томография позволила обнаружить асцит, инфильтрацию жировой клетчатки таза, увеличенные забрюшинные лимфоузлы, чаще парааортальные, прорастание опухолевых масс в мочевой пузырь и толстую кишку. МР - признаки рецидивных опухолей малого таза оказались весьма вариабельны. Поэтому выявление в малом тазу любых, не визуализируемых ранее образований, можно считать вероятным наличием рецидива заболевания.

Один ложноотрицательный результат при МРТ был обусловлен малыми размерами рецидивной опухоли в полости малого таза (до 2 см), что было выявлено при УЗИ и морфологически верифицировано. В 4 случаях МРТ позволила опровергнуть диагноз с сомнительными данными УЗИ или изолированном повышении уровня СА-125 в сыворотке крови. По сравнению с результатами ультразвукового исследования, МРТ предпочтительна для оценки степени распространенности опухолевого процесса и инвазии опухоли в предлежащие ткани, что имеет большое значение в определении дальнейшей тактики лечения. Считается, что при обнаружении одиночного опухолевого узла без диссеминации по брюшине, возможна попытка оперативного лечения рецидива. В отличие от УЗИ, МРТ более информативна в диагностике метастазов по париетальной и висцеральной брюшине, в забрюшинные лимфоузлы, в выявлении асцита, инфильтрации жировой клетчатки таза, прорастании соседних органов.

Достоинством УЗИ является способность выявлять отдаленные метастазы рака яичников, не попадающие в область МР-исследования малого таза. Это метастазы в надключичные лимфоузлы, паренхиматозные органы брюшной полости (печень, селезенка). Однако, при опухолевых образованиях в области малого таза диаметром до см с нечеткими контурами и пониженной эхогенности, отмечается большой процент ложноположительных УЗ-заключений. Ложноотрицательные заключения чаще всего были обусловлены наличием мелкоочагового поражения брюшины.

Таким образом, магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики рецидивов и метастазов рака яичников, превосходящим по возможностям ультразвуковое исследование, данные клинического осмотра и уровня САв сыворотке крови.

В выявлении рецидивов и метастазов рака яичников чувствительность клинического осмотра (общий осмотр и бимануальное гинекологическое исследование), определения уровня СА-125 в сыворотке крови, УЗИ и МРТ составляет 71,4%, 88,5%, 94,2% и 97,1%, соответственно. В случаях сомнительных результатов ультразвукового и бимануального исследований, изолированного повышения уровня СА-125 в сыворотке крови и отягчающих факторов прогноза показана МРТ. При этом уточнение диагноза и оценка степени распространенности опухолевого процесса существенно влияет на выбор метода и тактики лечения. Комплексное использование клинико-лабораторных и лучевых методов исследования позволяет повысить эффективность диагностики рецидивов рака яичников.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОМ

ХИМИОЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО.

Бычков Ю.М., Добровольская Н.Ю., Сотников В.М., Большакова С.А.

Россия, Москва, Лаборатория Комплексных Методов Лечения, Российский Научный Центр Рентгенорадиологии МЗ РФ.

Цель и задачи: Провести анализ результатов лечения с использованием 3 методов терапии распространенного НМРЛ: лучевая терапия, химиотерапия, химиолучевая терапия. На основании полученных данных рекомендовать для клинического использования, как стандарт лечения при неоперабельных формах НМРЛ, а так же у больных с диссеминированным процессом.

Содержание работы: В исследование включены 102 ранее нелеченых пациента НМРЛ, получивших терапию в РНЦРР. На первом этапе 43 (42,2%) больным проводилась химиотерапия по схеме ЕР (этопозид+цисплатин), 59 (57,8%) пациентам – химиотерапия по схеме GP (гемцитабин+цисплатин). Все больные были разделены на 4 группы. В группы А и В включены пациенты с IV стадией заболевания, при прогрессировании им проводилась II линия химиотерапии. В группу С и D вошли пациенты с IIIA и IIIB стадией НМРЛ, им на II этапе лечения при наличии стабилизации или прогрессирования назначалось облучение. Лучевая терапия проводилась по радикальной программе на аппаратах «Рокус» и «Агат - Р». Использовались двух или трехпольные варианты облучения с включением в зону лучевого воздействия первичной опухоли, лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, бифуркационных лимфатических узлов и латеротрахеальных лимфатических узлов с обеих сторон. Разовая доза облучения (РОД) первичной опухоли составила 2-3 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) – 48 – 66Гр. На регионарные зоны – РОД 2-3 Гр, СОД 44 – 54Гр. Ритм облучения: 5 фракций в неделю.

После достижения эквивалентной СОД 30 Гр делался перерыв в лечении на 2-3 недели.

Надключичные лимфатические коллекторы облучались с дополнительного смежного надключичного поля РОД – 2 Гр, СОД – 40 – 50 Гр.

Результаты лечения: При лечении по схеме ЕР (n=43) и GP (n=59) частичная регрессия получена у 9(21%) и 21(35,6%) (р < 0,046), стабилизация – у 17 (39,5%) и 20(33,9%), прогрессирование – у 17(39,5%) и 18(30,5%), соответственно. В группе С облучению подверглись 18 пациентов, в группе D – 16. Общая эффективность облучения в группе D равна 37,5%, в группе С – 27,7%. Уровень объективной эффективности после проведения химиолучевой терапии в группе D составил 61,5% (16 пациентов), в группе С – 43,5% (10 пациентов), полученные различия достоверны (р0,05) с учетом метода лечения. В 1-й клинической группе этот показатель составил 64,0±9,6%, во 2-й и 3-й группах – соответственно 61,5±11,7% и 73,1±7,7%.

В течение второго года наблюдения в группе больных с гиперфракционированием смертности не наблюдалось.

Причиной летальности 3 больных в группе с расщепленным курсом послужило прогрессирование основного заболевания В группе пациенток с традиционной лучевой терапией на этом сроке наблюдения умерло 4 женщины, из них от продолженного опухолевого роста в параметрии – 2, от дальнейшего метастатического поражения регионарных лимфатических узлов – 1, от секундарных изменений в легкие – 1 больная.

Анализ результатов лечения на сроке наблюдения 3 года также не выявил статистически значимых различий в показателях выживаемости (p>0,05). В группе больных с гиперфракционированием и в группе с традиционной сочетанной лучевой терапией, отмечена тенденция к повышению 3-летней выживаемости составившая соответственно 52,0±9,9% и 69,5±8,1% против 39,8±12,6% - в группе больных с расщепленным курсом.

На данном сроке наблюдения в 1-й группе умерло 3 больных, из них 2 - от отдаленных метастазов (легкие, лимфоузлы), 1 больная - от рецидива заболевания. Во 2-й группе на этом сроке наблюдения умерло 3 больных, из них от рецидива заболевания в виде метастазов в легкие, кости – 1, от продолженного роста в области первичного очага – пациентки. Причинами летального исхода 1 женщины 3-й группы явились рецидивы заболевания, проявившиеся в виде отдаленных метастазов в легкие. Пик смертности пациенток в трех исследуемых группах оказался на ранних сроках наблюдения – 4- месяцев. Причинами летальности больных раком шейки матки послужили неполная резорбция, у – 8(32,0%) первой группы, у – 6(24,0%) второй и у – 5(14,3%) третьей групп пациенток. Рецидивы заболевания у 3(12,%) пациенток первой группы, 4(16,0%) больных второй группы и у 5(14,3%) женщин третьей группы. Из них от отдаленных метастазов в легкие и кости умерло в первой и во второй группах по 2(8,0%) пациентки, в третьей группе 3(8,5%) больные. Таким образом, анализ результатов сочетанной лучевой терапии рака шейки матки III стадии с использованием различных методик мегавольтной дистанционной терапии показывает возможность повышения результатов лечения за счет индивидуализации и оптимизации дистанционного облучения с учетом параметров опухолевого процесса, соматического статуса больной.

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА

СОСТОЯНИЯ КРОВОТОКА В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ

ВЕТВЯХ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Егорова Н.П., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г.

г. Москва, Кафедра ультразвуковой диагностики РМАПО; Государственный Научный Центр РФ- Институт биофизики С целью изучения закономерностей изменения кровотока в междольковых ветвях почечной артерии (ПА) от уровня артериального давления (АД) на момент исследования обследовано 24 пациента в возрасте от 29 до 59 лет (средний возраст 45,3±7,4) с клинически верифицированным диагнозом эссенциальной артериальной гипертензии (АГ). Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц без признаков повышения АД в возрасте от 25 до 51 года (средний возраст 41,4±5,8). Все пациенты с АГ были разделены на 3 группы по степени различий уровня среднего АД на момент исследования и его рабочей величины. 1 группа 9 человек (38 %) обследованы на фоне рабочего АД, 2 группа 5 человек (21%) - величина среднего АД на момент исследования ниже среднего рабочего АД на 10 мм рт.ст. и более, 3 группа 10 человек (41%) -величина среднего АД на момент исследования выше среднего рабочего АД на 10 мм рт.ст. и более. Ширина диапазона колебаний уровня АД на момент исследования составила от (-30) до (+50) мм рт.ст. Поскольку ни у одного из пациентов на момент исследования не отмечено ухудшение общего состояния, в частности, появления объективных признаков нарушения функции почек, данный диапазон АД не выходил за границы функционирования механизмов ауторегуляции.

Всем больным выполняли дуплексное сканирование (ДС) почечных артерий с проведением фоновых оценок показателей кровотока на уровне V сегмента и параметров артериальной сосудистой реактивности в ответ на сублингвальное введение 0,5 мг нитроглицерина. Оценка наличия и выраженности ауторегуляторных сосудистых реакций проводилась по величине производного показателя (П1), отображающего соотношение диаметра общей сонной артерии (умноженное на 100) и среднего АД на момент исследования, рассчитанного по производной формуле как среднее арифметическое систолического и диастолического АД на момент исследования. Для его расчета всем пациентам выполнено ДС общих сонных артерий.

Результаты: У пациентов 1 группы П1 составил 5,38±0,5, второй группы - 6,15±0,7, группы - 4,85±0,5, контрольной группы - 5,43±0,6. У пациентов 1 группы скоростные показатели кровотока (пиковая систолическая, максимальная конечная диастолическая, усредненная по времени максимальная скорости кровотока) и индексы периферического сопротивления достоверно не отличались от таковых у пациентов контрольной группы. Во второй группе отмечено статистически недостоверное снижение скоростных показателей кровотока без значимых изменений индексов периферического сопротивления. В третьей группе выявлено статистически недостоверное повышение скоростных показателей кровотока и снижение индексов периферического сопротивления. Значения индексов реактивности в ответ на функциональный нагрузочный тест с нитроглицерином, рассчитанные как соотношение фонового значения усредненной по времени максимальной скорости кровотока и его величины после проведения стимуляции (через 2-3 минуты после введения препарата) у пациентов 1 группы составили: 1,35±0,1, во второй группе - 1,08±0,15, в третьей группе - 1,6±0,2, в контрольной группе - 1,27±0,1.

Заключение: При изменениях уровня артериального давления внутри ауторегуляторного диапазона у пациентов с артериальной гипертензией скоростные показатели кровотока и индексы периферического сопротивления достоверно не отличаются от