На правах рукописи

КАРДАНОВА ЛЕЙЛА ДАДАШЕВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2006 2

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им.

Х.М. Бербекова доктор медицинских наук,

Научный руководитель:

профессор Шомахов Алексей Озермесович доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты:

профессор Борисов Сергей Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор Киселев Александр Сергеевич Московский городской научно-практический

Ведущая организация:

центр борьбы с туберкулезом

Защита состоится «_15 » декабря 2006 г. в _10_ часов на заседании диссертационного совета Д208.110.01 при ФГУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения и Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу:

127254, г. Москва, ул. Добролюбова 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»

г. Москва, ул. Добролюбова 11.

Автореферат разослан «» 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, с.н.с. Е.И. Сошников Актуальность темы Начало XXI века характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире. Туберкулез занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения, высока инвалидность от него. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявилa туберкулез «Проблемой глобальной опасности». По неполным данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевают 9 млн. человек и более 3 млн. умирает от этой болезни (А.Г. Хоменко, 1999; A. Kochi, 2001).

Заболеваемость туберкулезом населения РФ с 1990 по 2005 гг. повысилась в 2, раза (с 34,2 на 100 тыс. населения до 83,8 соответственно), а по Кабардино-Балкарской Республике (КБР) в 1,3 раза (с 36,0 в 1992 году до 47,7 в 2005 г.). Пик заболеваемости по РФ наблюдался в 2000 г. – 90,7, а по КБР – в 1997 г. (64,1 на 100 тыс. населения) Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания. Масштабный социальноэкономический кризис, возникший с началом проведения реформ в России, привел к значительному росту заболеваемости, болезненности туберкулезом и смертности от него. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения;

увеличением случаев заражения людей возбудителями, устойчивыми к химиопрепаратам, регистрацией остропрогрессирующих форм заболевания и снижением общей сопротивляемости организма к инфекции в условиях экономического кризиса и обнищания населения. Негативные социальноэкономические проблемы влияют на привычный уклад жизни большинства населения.

Это приводит к дезадаптации личности в конкретной микросоциальной среде, отражаясь на психическом и физическом здоровье человека (Г.И. Девяткова, 1992; А.Г.

Хоменко, 1997).

Для решения проблем туберкулеза, осуществления мер по профилактике этого заболевания, важно изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных в каждом отдельном случае и в каждой социальной группе.

Исследуя качество жизни больного можно получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его самочувствие.

Целью лечения любого заболевания, в том числе и туберкулеза, следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики (А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич, 1998; P.W Jones, 1998). Качество жизни – показатель, который отражает степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социальному статусу и экономическому положению (E.F. Juniper, G.H. Guyatt, J. Dolovich, 1994; D.F.

Karnofsky, J. H. Burchenal, 1947).

интоксикации, поражения органов дыхания и других систем организма. (М.И.

Перельман, 1990). Все это и многое другое снижает качество жизни больных туберкулезом легких.

Учитывая высокую распространенность и большое медико-социальное значение туберкулеза легких, проблема изучения качества жизни больных является крайне актуальной. Вместе с тем, в доступной нам медицинской литературе очень мало публикаций, посвященных качеству жизни больных туберкулезом. Необходимо изучение эпидемиологии туберкулеза, выявление региональных особенностей, изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных.

Предпринятая работа актуальна и нова в связи с тем, что таких научных исследований проведено недостаточно, а в КБР – впервые. Это и определило выбор темы научного исследования.

Цель исследования:

туберкулезом легких посредством изучения качества их жизни в зависимости от медико-социального статуса.

Задачи исследования:

1. Изучить основные эпидемиологические показатели туберкулеза среди населения КБР и РФ в сравнительном аспекте (1990-2005 гг.).

2. Дать комплексную медико-социальную характеристику больных туберкулезом легких в КБР.

3. Исследовать влияние медико-социального статуса на качество жизни больных туберкулезом легких в КБР 4. Оценить состояние качества жизни у больных туберкулезом легких в зависимости от региональных и этнических особенностей.

5. Разработать комплекс мероприятий с целью повышения качества жизни больных туберкулезом легких.

Научная новизна заключается в том, что впервые в КБР осуществлено медикосоциальное исследование качества жизни больных туберкулезом легких с учетом специфики факторов региональных, этнических особенностей и традиций. Проведена сравнительная оценка эпидемиологических показателей туберкулеза в РФ и КБР за длительный период (1990-2005 гг.), комплексная медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких, исследовано влияние медико-социального статуса на качество жизни и состояние качества жизни у больных туберкулезом во время стационарного и амбулаторного этапов лечения.

Практическая значимость заключается в том, что впервые в регионе разработана и практически реализована программа медико-социального исследования качества жизни больных туберкулезом легких, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении. В ходе реализации программы получены практически и теоретически значимые данные о медико-социальной характеристике больных туберкулезом, отражающие степень их адаптации к болезни и возможность выполнения ими привычных функций, соответствующих социальному статусу и экономическому положению больных.

Полученные данные при изучении качества жизни больных туберкулезом легких позволили охарактеризовать их физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его самочувствие.

Материалы исследования дали возможность существенно корригировать проведение лечебно-оздоровительных мер с больными туберкулезом, эффективнее оценивать результаты лечения.

Внедрение результатов работы Материалы исследования использованы при продлении сроков действия Постановления Правительства КБР «О неотложных мерах борьбы с туберкулезом на период до 2006г.», планировании и реализации организационно-методических мероприятий по совершенствованию мер борьбы с туберкулезом в республике.

Основываясь на теоретическом и практическом обобщении полученных данных, разработаны рекомендации органам и учреждениям противотуберкулезной службы республики в изучении КЖ больных туберкулезом на индивидуальном и групповом уровнях. Это существенное дополнение, позволяющее медицинским работникам противотуберкулезной службы всесторонне оценивать эффективность и прогноз лечения.

Полученные в диссертационной работе данные внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения с курсом фтизиатрии медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета и СевероОсетинской медицинской академии на занятиях со студентами и курсантами сертификационных циклов врачей-фтизиатров и организаторов здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту 1. Напряженность эпидемиологической обстановки по туберкулезу в РФ и КБР за период с 1990 по 2005 гг. сохраняется, несмотря на стабилизацию некоторых эпидемиологических показателей.

2. Медико-социальная и гигиеническая характеристика больных туберкулезом легких в КБР сопоставима с общероссийскими показателями.

3. Состояние КЖ у больных туберкулезом в КБР зависит от региональных и этнических особенностей.

Публикации и апробация результатов исследования Основные результаты диссертационной работы доложены на итоговых научных конференциях сотрудников медицинского факультета (2005, 2006 гг.), на VI Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование XXI века" (Москва, 2005 г.), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива 2006" (Нальчик, 2006 г.), на заседании КабардиноБалкарского территориального отделения республиканского общества фтизиатров и общества организаторов здравоохранения. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Диссертационная работа апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом туберкулеза, инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии, факультетской терапии, детских болезней, акушерства и гинекологии, психиатрии, нервных болезней и наркологии, нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей-фтизиатров ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава КБР 15 сентября 2006г.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и содержит:

введение, литературный обзор, главу, посвященную материалам и методам, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 23 рисунками.

Библиография включает 202 источника: 140 отечественных и 62 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 632 человека. Объектом изучения служили больных туберкулезом легких и 120 лиц, не страдающих этим заболеванием, подобранных с учетом возраста, пола, национальности, образования, социального и семейного положения и составивших группу контроля (табл. 1).

Основными условиями включения респондентов в группу больных туберкулезом легких явилось нахождение больного на стационарном (270 чел.) или амбулаторном лечении (242 чел.), отсутствие у них оперативных вмешательств в течение 1 месяца до начала нашего исследования. В контрольную группу включались лица, не страдающие туберкулезом легких и отрицающие наличие у себя каких-либо других хронических заболеваний или признающие наличие таковых в анамнезе, но не получающие по их поводу лечения в течение последнего года. Лица, принявшие участие в изучении КЖ, не имели сопутствующих заболеваний, серьезно нарушающих стиль их жизни, требующих госпитализации или коррекции, влияющей на основные критерии жизнедеятельности.

Исследованы данные статистической отчетности за 15 лет (1990-2005 гг.), по утвержденным постановления Госкомстата России формам: № 33 от 11.11.2005 г.

«Сведения о больных туберкулезом»; № 8 от 29.06.1999 г. «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»; истории болезни – форма № 003/у; амбулаторные карты больных туберкулезом - форма № 025/у и контрольная карта диспансерного наблюдения - форма № 30/у.

социальное работник коммерч.

Для обеспечения репрезентативности данных, полученных в ходе исследования, и достоверности выводов объем выборки рассчитан по формуле:

Р - показатель распространенности явления.

Поскольку изучение качества жизни больных туберкулезом легких в КБР еще не проводилось, а пробное исследование не осуществлено, мы применили P = q = 50%.

Это дает максимально возможное произведение P q = 50 50 = 2500.

Численность генеральной совокупности составила за исследуемый период ( – 2006 гг.) - 1678 больных.

Таким образом, необходимый объем выборки составляет 509 больных туберкулезом легких. Поэтому проведенное нами выборочное исследование качества жизни 512 больных туберкулезом легких соответствует исследованию повышенной точности (t = 2, p = 0,95,, коэффициент точности = 0,1).

Первым этапом исследования являлось анкетирование респондентов, согласно опросника ВОЗ «КЖ-100». Анкетирование проводилось в поликлинике и стационаре ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Минздрава КБР. У всех респондентов в качестве основного клинического диагноза на момент проведения исследования, выставлялся диагноз туберкулез легких. Наличие у респондента хронического сопутствующего заболевания (вне обострения) не препятствовало включению его в группу больных.

Для исследования мы использовали опросник КЖ-100, адаптированный для условий России в Научно-Исследовательском психоневрологическом институте им.

В.М. Бехтерева, под руководством проф. Г.В. Бурковского в 1995 г. Это общий опросник для групповых сравнений, который рекомендован ВОЗ для медикобиологических исследований взрослого населения. Он успешно применялся при обзоре общей популяции в 16 различных странах для молодых и пожилых пациентов с видами различных хронических заболеваний. Оценку качества жизни мы проводили по 24 аспектам, объединенным в 6 блоков (табл.2).

Физическое здоровье сила, энергия и усталость (ENERGY), боль и Психологическое положительные эмоции (PFEEL), возможности состояние (PSYCH) обучения (THINK), самооценка (ESTEEM), внешний Уровень независимости подвижность (MOBIL), повседневная активность (INDEP) (ACTIV), работоспособность (WORK), зависимость от Общественная жизнь личные взаимоотношения (RELAT), социальная (SOCREL) поддержка (SUPP), сексуальная активность (SEXX).

Окружающая среда безопасность (SAFETY), быт (HOME), материальная (ENVIR) обеспеченность (FINAN), доступность и качество Духовность (SPIRIT) личные убеждения, религия (SPIRIT).

Респонденты заполняли анкету качества жизни ВОЗ «КЖ-100» методом интервьюирования под руководством опытного инструктора, который предварительно разъяснял пациенту методику заполнения опросника и отвечал на все возникающие у респондентов вопросы в течение совместной работы.

С целью эпидемического и медико-социального изучения больных туберкулезом легких на кафедре общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета (КБГУ) была разработана развернутая «Карта медико-социального и эпидемиологического обследования больного туберкулезом легких», в которую заносились все сведения о больном по вопросам, объединенным в 4 раздела.

Сведения были получены методом индивидуального опроса самого больного.

Использовались также сведения, выкопированные из соответствующей медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного – форма № 025/у, контрольная карда диспансерного наблюдения – форма № 030/у, карта стационарного больного (история болезни) – форма № 003/у.

Для анализа и оценки полученных данных применялись стандартные методы описательной статистики: вычисление экстенсивных, интенсивных показателей и их средних ошибок (P±m), средних величин и стандартных отклонений (M±).

Достоверность разницы двух сравниваемых показателей оценивалось по критерию