На правах рукописи

УДК: 159.9.07 : 616.892-053.89-05-07

Раевский Алексей Анатольевич

Структура психического состояния пожилых пациентов с

органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными

нарушениями (в связи с задачами психологической коррекции)

Специальность 19.00.04 – медицинская психология

(психологические наук

и)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург 2013

Работа выполнена в отделе организации научных исследований, новых технологий и переподготовки кадров с отделением внебольничной психотерапии и реабилитации ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения РФ.

доктор психологических наук, профессор

Научный руководитель: Соловьева Светлана Леонидовна ведущий научный сотрудник отдела организации научных исследований, новых технологий и переподготовки кадров с отделением внебольничной психотерапии и реабилитации Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева кандидат медицинских наук

Научный консультант: Залуцкая Наталья Михайловна старший научный сотрудник отделения гериатрической психиатрии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева Официальные доктор психологических наук, профессор оппоненты: Никольская Ирина Михайловна профессор кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова кандидат психологических наук, доцент Бочаров Виктор Викторович руководитель лаборатории клинической психологии и психодиагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева Государственное бюджетное образовательное учреждение

Ведущая организация: высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «28» марта 2013 г. в 17.30 часов на заседании диссертационного совета Д 212.199.25 по защите докторских и кандидатских диссертаций Российского государственного педагогического университета им. А.И.Герцена по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, Наб. р. Мойки, д.48, корп. 11, ауд. 37.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета имени А.И.

Герцена, 191186, Санкт-Петербург, наб. реки Мойки, 48, корпус 5.

Автореферат разослан «_» февраля 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук, доцент Г.В. Семенова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: При наличии многочисленных работ, исследовавших нарушения эмоциональной сферы у больных пожилого возраста, влияние тревожно-депрессивных переживаний на социальное функционирование пациентов, в частности, на межличностные отношения, на уровень социально-психологической адаптации остается недостаточно изученным.

Депрессивный тип реакции у стареющей личности является наиболее распространенным вариантом ответа на любые негативные явления как биологического, так и социально-психологического порядка (Татульян С.Е., Васильев С.В., Яворская В.В., Желтякова Ж.А., 2006; Alexopoulos G.S., Klausner E.J., 1999; Meeks T.W., Lanouette N. et al., 2009; Hooyman N.R., Kiyak A.H., 2011). На фоне естественного процесса старения происходят изменения в эмоциональной сфере пожилых людей, что проявляется в увеличении затяжных негативных эмоциональных реакций, снижается уровень когнитивного функционирования, происходит заострение характерологических черт, ухудшается способность к саморегуляции, в связи, с чем увеличивается степень конфликтности в межличностных взаимоотношениях (Августова Л.И., 2007, Духновская Л.Б., 2007, Васильев С.В., Татульян С.Е., 2007; Beekman A.T. et al., 1997; Wallace M.L. et al., 2011).

Психосоциальные факторы, такие как выход на пенсию, потеря супруга, семейные конфликты, социальная невостребованность также влияют на возникновение и течение эмоциональных расстройств пожилого возраста (Яцемирская Р.С., 2002; Ермолаева М.В., 2002; Краснова О.В., Лидерс А.Г., 2003; Baldwin R.C., 2010; Payman V., 2011).

Особенностью протекания заболевания в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений (Ершова С.К., 2001;

Краева М.А., 2006; Незнанов Н.Г., 2008; Круглов Л.С., Мешандин И.А., 2011;

Camus V. et al., 2004; Fure B., 2007; Paranthaman R., Burns A.S. et al., 2011).

Н.М. Михайлова (1996) отмечала, что церебрально-сосудистые изменения у лиц старше 60 лет становятся причиной психических нарушений в 28,1% случаев. Современные авторы утверждают, что депрессии в пожилом возрасте могут быть обусловлены наличием органической патологии (Смулевич А.Б., 2007; Круглов Л.С. 2007; Незнанов Н.Г., 2011; Краснов В.Н., 2011; Vinkers D.J., van der Mast R.C., 2011; Viscogliosi G., Andreozzi P. et al., 2011). Депрессии, детерминированные соматической патологией, на ранних этапах проявляются повышением тревоги, мнительности, утомляемости, ипохондризацией, фиксацией на своем соматическом заболевании, нарушением сна и аппетита (Васильев С.В., Татульян С.Е., 2007; Wang L., Krishnan K.R. et al., 2008; Hegde K.K., Mast B.T. et al., 2011). Эмоциональное состояние характеризуется чувством угнетенности, аффективным напряжением, в поведении наблюдается повышенная суетливость, оттенок хаотичности и беспокойства (Незнанов Н.Г., Круглов Л.С., 2008).

Свойственная больным с органическим заболеванием головного мозга застойность эмоционального реагирования со склонностью фиксироваться на негативных эмоциях проявляется снижением объективности в оценке реальности, собственной личности, в межличностных взаимоотношениях. На фоне эмоциональных нарушений характерным является снижение чувствительности к нюансам межличностных отношений, что затрудняет адекватные коммуникации с социальным окружением, создает психологическую почву для многочисленных конфликтов. Таким образом, межличностные взаимоотношения пациентов, перегруженные эмоциональными переживаниями, искажающими картину мира, могут выступать в качестве «мишени» для психологической коррекции. В связи с этим требуется разработка и конкретизация направлений психологического воздействия, которое должно носить дифференцированный характер в зависимости от специфики эмоциональных переживаний, окрашивающих значимые отношения личности, с учетом всего комплекса биопсихосоциальных характеристик пациентов. Применение дифференцированных программ психологической коррекции позволит увеличить эффективность, как диагностики, так и психологической коррекции в системе комплексного лечебного воздействия на пациентов позднего возраста. В этой связи и была сформулирована цель исследования.

Цель исследования: Выявление структуры психического состояния в зависимости от комплекса биопсихосоциальных характеристик пациентов пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями в связи с конкретизацией основных направлений психологической коррекции.

Реализация данной цели предполагала решение следующих задач:

1. Изучение клинико-психологических и психологических особенностей психического состояния пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство.

2. Исследование взаимосвязи клинико-психологических и психологических особенностей психического состояния со спецификой социального функционирования.

3. Выделение различных вариантов психического состояния в зависимости от комплекса биопсихосоциальных характеристик.

4. Разработка дифференцированных программ психологической коррекции в зависимости от выявленных особенностей психического состояния.

Объект исследования – пациенты пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями.

Предмет исследования – структура психического состояния, особенности личности, межличностные отношения пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями.

Гипотеза исследования:

1. Выделяются различные варианты психических состояний лиц пожилого возраста, взаимосвязанные с соответствующими комплексами клинико-психологических и социально-психологических особенностей.

2. В зависимости от особенностей психического состояния пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями выделяются соответствующие методы психологической коррекции, направленные на редукцию патопсихологической симптоматики в структуре психического состояния, личности и межличностного функционирования.

системного подхода и методологического единства биологического и психосоциального в формировании психической патологии человека (Ананьев Б.Г.; Ломов Б.Ф.; Кабанов М.М.; Нуллер Ю.Л.; Воробьев В.М.;

Вассерман Л.И.); принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Рубинштейн С.Л.; Леонтьев А.Н.); принцип системного подхода (Ганзен В.А.).

Методы исследования: В ходе работы использовались клиникопсихологические и психологические (тестовые) методы исследования.

Клинико-психологическое исследование реализовывалось посредством беседы и наблюдения; применялось полуструктурированное интервью – беседа с пациентами по вопросам, вошедшим в оригинальную анкету (общие сведения, семейное и социальное положение, отношения в семье, с окружающими, повседневная активность). Также, в ходе исследования, анализировались клинические данные из истории болезни (данные из анамнеза, диагноз, сопутствующая органическая патология).

В процессе исследования применялись следующие тестовые методики:

1. Симптоматический опросник (SCL-90-R) (Тарабрина Н.В., 2001);

2. Опросник депрессии Бека (BDI) (Beck A.T. et al., 1961);

3. Интегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997);

4. Рисуночный тест «Несуществующее животное», для выявления агрессивных тенденций (Габидулина С.Э., 1986);

5. Опросник для изучения копинг-поведения (E. Heim) (Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Васильева А.В. и др., 1999);

6. Методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) (Вассерман Л.И. с соавт., 2005);

7. Гиссенский личностный опросник (Голынкина Е.А. и др., 1993);

8. Методика «Незаконченные предложения» (Яньшин П.В., 2007).

Полученные результаты были обработаны с использованием стандартных методов математической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 13.0 (SPSS inc., 2004), Statistica 6.0 (Statsoft, 1999) и Excel XP (Microsoft, 2003).

Положения, выносимые на защиту:

Пациентам с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство свойственны тревожнодепрессивные переживания, а также такие социально-психологические особенности, как подавленность, неудовлетворенность своими способностями к эффективному взаимодействию с окружающими, нарушения в защитно-компенсаторной сфере, увеличение конфликтности в социальных взаимоотношениях.

Психическое состояние пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется депрессивными переживаниями в сочетании с широким диапазоном патопсихологических жалоб, такими личностными особенностями как необщительность, замкнутость, а также нарушениями в системе значимых отношений в сфере самовосприятия, которые взаимосвязаны с конфликтами в социальных взаимоотношениях. В психическом состоянии пациентов с диагнозом органическое аффективное расстройство доминируют тревожные переживания в сочетании с повышенным уровнем агрессивных тенденций. Социальные отношения характеризуются конфликтностью в межличностном взаимодействии.

Выделяются различные варианты психического состояния пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями в зависимости от уровня выраженности нарушений эмоциональной сферы, в соответствии с которыми конкретизируются соответствующие виды и формы психологической коррекции.

Психологическая коррекция должна включать воздействие не только на нарушения эмоционально-личностной сферы, но также на поведенческие особенности. Психологическая коррекция должна содержать дифференцированные когнитивные и поведенческие методики, а также социотерапевтические техники с целью повышения социальнопсихологической адаптации и нивелирования конфликтов в межличностных отношениях.

Научная новизна исследования: Установлено, что для пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство характерны такие общие черты, как наличие тревожно-депрессивных переживаний, неэффективная работа защитнокомпенсаторной сферы, которые реализуются в повышении уровня межличностной конфликтности. Выявлено, что у пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство психическое состояние характеризуется депрессивными чертами с формированием необщительности, замкнутости, переживанием виновности, страхов и опасений, которые, в свою очередь, взаимосвязаны с тенденцией к ограничению контактов с социальным окружением.

Пациентам с органическим аффективным расстройством в психическом состоянии свойственно доминирование тревожных переживаний с чертами враждебности взаимосвязанные с повышенной межличностной конфликтностью в микросоциальном окружении.

Теоретическая значимость заключается в исследовании роли нарушений эмоциональной сферы у лиц пожилого возраста в формировании комплекса клинико-психологических и социально-психологических проблем.

Результаты, полученные в настоящем исследовании, дополняют теоретические представления о роли негативных эмоций в формировании межличностных и внутриличностных проблем пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями.

Практическая значимость исследования. Разработана комплексная программа психодиагностики, позволяющая выявлять специфику эмоционального состояния, внутриличностные и межличностные особенности пациентов позднего возраста с целью конкретизации направлений психологической коррекции. Разработана дифференцированная программа психологической коррекции направленная на специфику эмоционально-личностной сферы и на коррекцию поведенческих характеристик. Общими неспецифическими методами психологической коррекции являются предоставление эмоциональной поддержки, эмпатии с рациональным обоснованием целесообразности применения психологических техник. Целесообразно включение в программу средовых мероприятий в сочетании с проведение коммуникативного тренинга с целью формирования конструктивных навыков межличностного взаимодействия.

Апробация и внедрение результатов. Основные положения диссертации обсуждались в рамках: Всероссийской междисциплинарной конференции с международным участием «Стресс, депрессивные расстройства и суицидальное поведение» (Томск, 26-28 апреля 2011 г.), научно-практической конференции молодых ученых «Современный взгляд на проблемы психоневрологии XXI века» (Санкт-Петербург, 30 марта г.), научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 11-14 апреля 2012 г.), XV Международной научно-практической конференции молодых ученых «Психология XXI века: проблемы и перспективы психологических исследований» (Санкт-Петербург, 26-28 апреля 2012 г.).

Достоверность научных результатов обеспечивается адекватным методологическим подходом, опирающимся на фундаментальные положения современной медицинской психологии, соответствием выбранных методов поставленным задачам, репрезентативностью экспериментальных выборок, корректным использованием методов статистической обработки полученных экспериментальных результатов.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала, методологии и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 289 источников (192 отечественных и 97 иностранных авторов) и приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования, определяется цель, гипотезы, задачи, объект, предмет, характеризуются методологические основы исследования, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Теоретический анализ проблемы исследования психического состояния у пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями»

представлен анализ эмпирических исследований отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению клинико-психологических и экспериментально-психологических особенностей пациентов пожилого возраста с органическими нарушениями головного мозга и депрессивными расстройствами.

Параграф 1.1 «Органические психические расстройства в пожилом возрасте». С возрастом увеличивается распространенность многих соматических заболеваний, что, в частности, относится к сердечнососудистой патологии, во многом предопределяющей развитие цереброваскулярных заболеваний (Круглов Л.С., Мешандин И.А., 2011).

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга – группа патологических состояний, развивающихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) (Штернберг Э.Я., 1977; Тиганов А.С., 1999; Краснов В.Н., 2011).

Параграф 1.2 «Психическое состояние как общепсихологическая категория». Наиболее полное определение было дано Н.Д. Левитовым (1964): «психическое состояние – это целостная характеристика психической деятельности за определённый период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и психических свойств личности». Е.П. Ильин (2005) рассматривает состояния, которые развиваются у человека в процессе его общественно значимой деятельности и затрагивают как психологические, так и физиологические структуры человека. Психофизиологическое состояние – это целостная реакция личности на внешние и внутренние стимулы, направленная на достижение полезного результата. По современным данным психическое состояние – это отражение личностью ситуации в виде устойчивого целостного синдрома (совокупности) в динамике психической деятельности, выражающегося в единстве поведения и переживания в континууме времени (Прохоров А.О., 2011). Представлены функции и классификация психических состояний (Левитов Н.Д., 1964; Анохин П.К., 1968; Сосновикова Е.Ю., 1975; Ганзен В.А., Юрченко В.А., 1984; Дикая Л.Г., 1984; Мясищев В.Н., 1996; Прохоров А.О., 2005). У различных групп психических состояний на передний план выходят разные параметры (эмоциональные, активационные, тонические или тензионные) (Куликов Л.В., 2000).

Параграф 1.3 «Особенности психологического развития в пожилом возрасте и личностные изменения на фоне сосудистых нарушений.

Поздний возраст рассматривается как сложное биопсихосоциальное явление:

возрастает уязвимость организма, изменяется социальный статус, на психологическом уровне происходит осознании актуальных изменений (Шаповаленко И.В., 2009). В концепции Э. Эриксона сущность психосоциального кризиса личности в пожилом возрасте – это достижение целостности Эго. Инволюционные и сосудистые процессы проявляются нарастанием ригидности, эгоцентризма, отмечаются огрубения личности, преобладание угрюмо-раздражительного настроения, недовольства и неприязненное отношение к окружающим, происходит заострение, а позднее – нивелировка индивидуальных особенностей личности (Урванцев Л.П., 1998; Яцемирская Р.С., 2002; Августова Л.И., 2007, Духновская Л.Б., 2007, Васильев С.В., Татульян С.Е., 2007). В пожилом возрасте увеличиваются показатели ипохондрии, депрессии и аффективной ригидности, что сказывается на увеличении с возрастом внимания к своему здоровью, некоторый пессимизм и свойственную пожилым людям нарастающую общую психическую ригидность (Цыцарева И.В., 1988).

Параграф 1.4 «Нарушения эмоциональной сферы в пожилом возрасте». Для пожилого возраста характерны специфические изменения в эмоциональной сфере: неконтролируемое усиление аффективных реакций, склонность к беспричинной грусти, слезливости. По мере старения возрастает количество соматических жалоб, нарастают тревожные и когнитивные нарушения, затрудняется разграничение непосредственно аффективных расстройств и особенностей депрессивных реакций на психосоциальные проблемы в данной возрастной группе, а также дифференциальная диагностика аффективных расстройств от начальных проявлений органической деменции сосудистого или атрофического генеза (Прудникова Ю.А., 2009; Fiske A., Gatz M., 2003). В этиологическом плане депрессии принято делить на: эндогенные, соматогенные (органические) и психогенные (реактивные). Современный этап развития науки предполагает рассматривать природу психических расстройств с точки зрения биопсихосоциальной парадигмы. Таким образом, при оказании помощи пожилым пациентам, страдающим соматопсихическими расстройствами, необходимо учитывать как биологические факторы возникновения заболевания, так и всю совокупность разнообразных психологических и психосоциальных факторов, оказывающих влияние на возникновение и течение заболевания. Депрессивное расстройство является одной из наиболее широко распространенных форм психических нарушений у лиц пожилого возраста, среди которых частота указанной патологии достигает 20% (Дубницкая Э.Б., 2003; Незнанов Н.Г., 2010; Henderson A.S. et al., 1998).

Нарушения эмоциональной сферы в старости часто связаны со стрессовыми и негативными событиями (Smyer M.A., Quails S.H., 1999; Wallace M.L. et al., 2011).

межличностные и семейные отношения (Довженко Т.В., 2008; Корнетов Н.А.

и др., 2009).

В пожилом возрасте наиболее характерным признаком эмоциональных изменений является усиление черт тревожности (Тибилова А.У., 1990).

Тревожность у пожилых людей характеризуется неуверенностью, мнительностью, мыслями о малоценности и ненужности, стремлением к самоанализу, сосредоточенностью на состоянии здоровья (Lenze E.J., Mohlman J. et al., 2005; Blank S., Mulsant B.H. et al., 2006).

Параграф 1.5. «Психическое состояние пожилых людей с сосудистыми заболеваниями». Среди пациентов пожилого возраста одним из ведущих соматических расстройств являются церебрально-сосудистые нарушения (Воробьева О.В., 2007). Эмоциональное состояние пожилых пациентов с органическим расстройством головного мозга характеризуется чувством угнетенности, аффективным напряжением, в поведении наблюдается повышенная суетливость, беспокойство (Незнанов Н.Г., Круглов Л.С., 2008). На фоне церебро-сосудистых нарушений в эмоциональной сфере пожилого человека могут отмечаться такие особенности как: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, слезливость (Краснов В.Н., 2011).

В параграфе 1.6 «Психологическая коррекция и психотерапия в системе комплексной реабилитации пациентов позднего возраста»

представлен анализ современных исследований в отношении применения методов психологической коррекции эмоциональных расстройств позднего возраста. При рассмотрении возможностей реабилитационных мероприятий для пожилых пациентов с коморбидными органическими и аффективными расстройствами, большинство исследователей указывают на важность комплексного подхода и эффективность комбинации медикаментозной терапии с психокоррекционными мероприятиями и психотерапией (Ялдыгина А.С., 2006; Perrez M., Baumann U., 2005). Поведенческие, когнитивно-поведенческие и интерперсональные методы психологической коррекции депрессии являются достаточно эффективными для работы с пожилыми людьми. Данные методы содержат скрытый психокоррекционный компонент – обучение клиента адаптивному поведению, выработку у него рациональных установок и механизмов управления собственным состоянием (Ермолаева М.В., 2007; Baldwin R.C., 2010; Alexopoulos G.S. et al., 2011).

Во второй главе «Материалы и методы исследования» описаны этапы, объект, методы, методологические принципы и материал исследования.

Параграф 2.1 «Объект, предмет и методологические принципы исследования». В качестве объекта исследования выступали пожилые пациенты с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство, проходившие стационарное лечение в отделении гериатрической психиатрии института им. В.М.

Бехтерева и психиатрическом отделении психиатрической больницы № 3 им.

И.И. Скворцова-Степанова. Выбор исследованных групп был обусловлен высокой частотной представленностью данных нозологических форм среди пациентов стационара, что отражает частоту депрессивных и сосудистых нарушений у пожилых людей в популяции в целом.

Критерии включения пациентов в исследование: пожилой возраст;

нахождение на стационарном лечении; наличие депрессивного синдрома различной этиологии (эндогенный, органический, реактивный); отсутствие острой психотической симптоматики.

Критерии исключения пациентов: органические нарушения головного мозга атрофического и интоксикационного генеза; наличие психотической симптоматики (бред, галлюцинации, расстройства сознания); наличие гипоманиакальных и маниакальных симптомов; деменция.

В параграфе 2.2. «Методы исследования» представлено подробное описание применявшихся в исследовании диагностических методик.

Параграф 2.3 «Материал исследования». Всего обследовано пациентов пожилого возраста. В исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 57 до 83 лет. В соответствии с современной версией МКБ- были сформированы 2 группы пациентов:

1 группа – пациенты с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство – 55 человек, в том числе мужчин – 9 человек (16,36%), женщин – 46 человек (83,63%). Средний возраст в первой группе пациентов составил M±m=66,9±1,17 лет;

2 группа – пациенты с диагнозом органическое аффективное расстройство – 95 человек, в том числе мужчин – 39 человек (41,05%), женщин – 56 человек (58,94%). Средний возраст во второй группе пациентов составил M±m=71,4±0,87 лет.

Достоверных различий пациентов по возрасту не выявлено. Пациенты включались в исследования на третью неделю поступления на стационарное лечение, после того как был произведен сбор всех необходимых анализов, выставлен диагноз, назначено фармакологическое лечение, купированы острые состояния, когда врачи оценивали состояние пациента как близкое к нормотимии. Диагноз и квалификация соматического и психического здоровья испытуемых устанавливались врачами соответствующих специальностей (психиатр, невролог и т.д.).

На основании анализа клинико-психологических данных истории болезни производился учет наличия и распространенности сопутствующих соматических расстройств: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), церебрально-сосудистые нарушения.

В таблице 1 представлены социально-демографические показатели пациентов исследованных групп (уровень образования, семейное положение, наличие детей).

2. Среднее специальное 3. Неоконченное высшее 5. Семейное положение:

6. Семейное положение: в 7. Семейное положение: вдова 8. Семейное положение: женат Как следует из таблицы 1 пациенты с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство по основным социально-демографическим параметрам соответствуют друг другу, достоверных различий не выявлено.

психического состояния пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями».

Параграф 3.1 «Сравнительная характеристика клиникопсихологических показателей пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство».

На основании анализа данных истории болезни выявлен достоверно более