ВНУТРЕННИЕ ВОЙСКА МВД

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПО

ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ

ВИЧ/СПИДа В ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МВД

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

НА 2002-2005 ГОДЫ

Город Астана, 2002 год

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Наименование Стратегическая программа Внутренних войск МВД программы Республики Казахстан по противодействию эпидемии во внуренних войсках МВД Республики Казахста на 2002годы.

Основание для Программа по противодействию эпидемииСПИДа в разработки Республике Казахстан 2001-2005 годы, годы, утвержденная Постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 сентября 2001 года № 1207.

Основные Военно-медицинское программы управление ГУК ВВ разработчики МВД РК.

Цели программы Стабилизировать распространенность ВИЧ на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию;

Уменьшить пополнение уязвимых в отношении инфицирования ВИЧ групп населения новыми людьми, рекрутирующими из среды молодежи, снизить риск полового поведения молодежи из числа военнослужащих.

Основные Военно-медицинское управление ГУКК ВВ МВД исполнители РК, управление воспитательной и социально правовой программы работы ГУК ВВ МВД РК, командование соединений и частей.

Сроки реализации 2002-2005 годы Перечень Обучение, доставка информации, консультирование;

основных Пропаганда презервативов;

мероприятий Добровольное анонимное тестирование;

Оказание медицинской помощи при ИППП;

Защита людей, живущих с ВИЧ;

Дозорный поведенческий и серологический надзор за ВИЧ Источники и Государственный бюджет, дополнительно необходимо объемы мобилизовать 19,250 миллионов тенге.

финансирования Ожидаемые Система профилактики ВИЧ во внутренних войсках будет результаты сформирована и внедрена в деятельность воспитательной, медицинской и других служб. Повысится осведомленность военнослужащих в по вопросам ВИЧ/СПИДа и снизится риск их поведения

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВВ внутренние войска ИППП Инфекции, передаваемые половым путем СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита

ВВЕДЕНИЕ

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Республике Казахстан продолжает ухудшаться. В 2001году на 100000 протестированных было зарегистрировано почти в 4 раза больше новых случаев ВИЧ инфекции, чем в 2000 году при аналогичной структуре и численности обследованных граждан. На 31 декабря 2001г. в стране выявлено 2532 человека с ВИЧ, из которых около половины в 2001 году. Экспертные оценки свидетельствуют, что общая численность людей с ВИЧ в Казахстане составляет около 20000. среди ВИЧ позитивных людей более 80% составляют потребители инъекционных наркотиков, которые заразились в результате опасного инъекционного поведения. Возникновение примерно 10% известных случаев ВИЧ инфекции было связано с половым путем передачи. Большинство ВИЧ инфицированных граждан Казахстана, приходится на молодых мужчин призывного возраста. Главные детерминанты ВИЧ инфекции в стране, такие как опасное инъекционное и половое поведение, могут проявляться внутри армейских коллективов, что несет за собой угрозу охвата армии эпидемией ВИЧ/СПИДа. Условиями, благоприятствующими реализации опасных форм поведения, являются вовлечение Казахстана в нелегальный оборот, в том числе транзит, наркотиков, поступающих из соседних стран и широкий рынок сексуальных услуг.

Исторический опыт свидетельствует, что при возникновении ВИЧ среди гражданского населения эта инфекция быстро распространяется среди военных.

Так, если в начале 80-х годов в армиях стран Африки регистрировались только единичные случаи ВИЧ инфекции, то по данным оценки военной разведки США, распространенным Панафриканским агентством новостей, к началу года ВИЧ позитивными были 70-75% военнослужащих Зимбабве и Малави, 40военнослужащих Анголы и демократической республики Конго, 10-20% военнослужащих Нигерии. В Российской армии по данным Военномедицинской академии Министерства обороны с 1989-1995гг новые случаи ВИЧ инфекции выявлялись в среднем каждые 98 дней, в 1996 году - каждые дней, в 1997г.-каждые 4 дня, а в настоящее время практически ежедневно.

Экспансия ВИЧ инфекции является серьезной угрозой безопасности страны, поскольку она снижает боеспособность и боеготовность войск, унося из жизни подготовленные опытные кадры, снижая уровень боевой выучки и жизненных устремлений ВИЧ позитивных военнослужащих, считающих себя обреченными на гибель. Заражение ВИЧ инфекцией молодого поколения в период отбывания срочной службы во внутренних войсках неизбежно повлечет за собой самые неблагоприятные демографические, социальные, экономические последствия.

Факторами, объективно способствующими передаче ВИЧ в армии, определяющими рискованное поведение, являются изоляция от дома и привычного окружения, физиологическая гиперсексуальность мужчин постпубертатного возраста, принятые в среде военнослужащих деформированные этические представления о престиже, силе, риске.

Проблема ВИЧ/СПИДа во внутренних войсках Казахстана является частью общенациональной проблемы распространения ВИЧ. Однако, учитывая особую уязвимость к ВИЧ военнослужащих, внутренние войска являются одним из приоритетных объектов для фокусирования усилий по противостоянию эпидемии, что не нашло свое отражение в Программе противодействия эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы, принятой Постановлением Правительства страны 14 сентября 2001г № 1207.

данной программой в основу национальной политики противостояния ВИЧ инфекции заложены международные руководящие принципы и обязательства, вытекающие из декларации о приверженности делу борьбы со СПИДом «Глобальная проблема - глобальные действия», принятой 26-й Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН 27 июня 2001 года, и из Декларации по профилактике ВИЧ/СПИДа, принятой Региональной Конференцией стран Центральной Азии 18 мая 2001 года в г. Алматы.

В настоящей программе дается оценка ситуации по распространенности эпидемии ВИЧ/СПИДа во внутренних войсках, критический анализ ответных мероприятий на эпидемию и на этой основе предлагаются стратегии изменения к лучшему сложившегося положения. В ходе разработки данной программы приняты во внимание рекомендации совещания представителей администрации Президента Республики Казахстан, министерств, ведомств и местных органов исполнительной власти, неправительственных, международных и двухсторонних организаций по реализации программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 гг., прошедшего в городе Темиртау 20 октября 2001 года.

1. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ: АКТУАЛЬНОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК ПО

ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ/СПИДА

Республика Казахстан-государство Центральной Азии общей площадью 2.7 млн квадратных километров со среднегодовой численностью населения 14,9млн. человек, включая 7 миллионов экономически активного населения.

Численность регулярных внутренних войск, которые комплектуются из кадровых военных и солдат срочной службы, призывающихся на основе закона о всеобщей воинской обязанности, составляет тысяч человек. В ряды внутренних войск призываются годные к прохождению военной службы мужчины в возрасте от 18 до 27 лет. Во внутренних войсках Республики Казахстан около 70% личного состава приходится на молодежь в возрасте от 18до 29 лет.

Формально уровень грамотности личного состава составляет 100%. Тем не менее, очевидно, что не все военнослужащие срочной службы располагают базовыми знаниями для самостоятельного получения знаний и развития навыков безопасного на предмет заражения ВИЧ инфекции поведения.

Изучения осведомленности и отношений военнослужащих к вопросам ВИЧ/СПИДа в Казахстане не проводилось.

Впервые ВИЧ инфекция стала выявляться в внутренних войсках с года. До настоящего времени выявлено 1 случай ВИЧ, идентифицированный среди молодого пополнения.

Численность регистрируемых людей, употребляющих наркотики инъекционным путем, в Казахстане в течение последних 3 лет неуклонно возрастает. В настоящее время 52% потребителей наркотиков из около 000состоящих на учете, употребляют героин и опиум инъекционным путем. В 2000 году распространенность инъекционной наркомании среди подростков 15лет составляла 107 на 100 000, что в 1.3 выше аналогичного показателя года. Согласно экспертным оценкам, общая численность потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане достигает 300 000 человек, большинство из которых составляют люди в возрасте до 30 лет. Это определяет высокую вероятность рекрутирования во внутренних войсках наркопотребителей и ускоренного распространения в армии свойственной сообществу наркопотребителей субкультуры, связанной с употреблением психо-активных субстанций.

В 2001 году из ВВ уволено по состоянию здоровья 8 военнослужащих употреблявших наркотики.

Дозорного эпидемиологического надзора за распространенностью ВИЧ инфекции или маркера небезопасного инъекционного поведения-гепатита С во внутренних войсках не проводилось. В донорской крови, взятой у военнослужащих в 2001г, антител к ВИЧ обнаружено не было, однако иммуноглобулины к вирусу гепатита С выявлялись в разных воинских частях 1случаев, что характеризует распространенность опасных инъекционных практик.

Употребление наркотиков военнослужащими, как явление с которым необходимо считаться, не вызывает сомнения. Однако распространенность употребления инъекционных наркотиков во ВВ МВД РК никогда не была предметом социологического изучения.

Среди личного состава внутренних войск распространены инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В течение трех последних лет стационарное лечение по поводу ИППП получает ежегодно 80- военнослужащих. Дозорного эпидемиологического надзора за распространением каких-либо ИППП среди личного состава внутренних войск не проводилось. Известно, что шанс заразиться ВИЧ при наличии ИППП у любого из партнеров повышается в 5-50 раз.

Согласно данным ключевых информаторов, регистрируемая заболеваемость ИППП в ВВ является только небольшой частью общей заболеваемости, поскольку военнослужащие предпочитают пользоваться альтернативными медицинскими услугами. Поскольку лечением ИППП лица, проходящие службу во ВВ, обеспечиваются в основном по мере обращаемости, то регистрируются преимущественно манифестные случаи. Корректные данные, которые позволили бы характеризовать динамику и тенденции распространенности ИППП в разных подгруппах военнослужащих, не доступны.

В условиях армии возможна передача ВИЧ при вступлении мужчин военнослужащих в однополые сексуальные отношения, в том числе насильственным путем.

Социологических исследований полового поведения, осведомленности и отношения к возможности заразиться половым путем ВИЧ среди военнослужащих не проводилось.

Таким образом, среди военнослужащих, как и среди гражданского населения Казахстан, налицо высокая степень экспрессии факторов распространения ВИЧ/СПИДа при том, что в силу большего числа причин в вооруженных силах эти факторы проявляются в большей степени. Учитывая, что ВИЧ инфекция в стране распространяется все шире, можно прогнозировать быстрый охват эпидемией армии. При этом целый ряд деталей ситуации, в том числе, относящихся к поведению и отношению военнослужащих к ВИЧ остается не ясным.

2. АНАЛИЗ УЧАСТИЯ ВВ МВД РК В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО

ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА

ВВ МВД Республики Казахстан располагает органами управления учебно-воспитательной и информационной работы, а также медицинской службой, которые по роду своей деятельности занимаются первичной и вторичной профилактикой ВИЧ инфекции. Непосредственная ответственность за состояние учебно-воспитательной работы и поведения военнослужащих возлагается на командиров частей и подразделений.

Во ВВ принимаются меры по ограничению притока потребителей инъекционных наркотиков. Это происходит как на этапе отбора лиц для прохождения воинской службы, осуществляющимися призывными комиссиями, так и непосредственно в войсках. Согласно действующим нормативным актам больные наркоманией не призываются на воинскую службу, а в случае выявления заболевания в период прохождения службы подлежат увольнению из ВВ. Однако это положение не касается лиц, употребляющих наркотики эпизодически. Использование наркотиков военнослужащими запрещено Уставом и влечет за собой наложение строгих дисциплинарных взысканий. По указанной причине лица, употребляющие наркотики, находятся на нелегальном положении, предпочитая скрывать это от командования.

Контроль за возможным употреблением наркотиков солдатами и сержантами срочной службы осуществляется фельдшерами подразделений. В их обязанности входит проведение еженедельного телесного осмотра военнослужащих срочной службы при посещении ими бань, в том числе на предмет наличия следов от инъекций. Однако, оценки того, насколько фельдшера ответственно подходят к этому делу, не проводилось. Попыток снизить вред употребления инъекционных наркотиков, в частности, предоставить военнослужащим определенные знания по правилам стерилизации колющих и режущих инструментов, и обеспечить их доступ к дезинфицирующим средствам не делалось.

При возникновении симптомов ИППП военнослужащие имеют возможность обратиться за медицинской помощью. Однако для подтверждения диагноза и проведения лечения они подлежат направлению в дерматовенерологическое стационары Министерства здравоохранения Республики Казахстан, где проходят курс стационарной терапии, в том числе при сифилисе и гонорее. Медицинский персонал предпринимает меры для выяснения источников заражения и контактных лиц, а также условий, при которых произошло заражение.

Гомосексуальные отношения в среде военнослужащих порицаются, и это касается более всего лиц, выполняющих пассивную роль. При возникновении ИППП в результате гомосексуальных контактов, по мнению ключевых информаторов, обращения за медицинской помощью в военные медицинские структуры практически исключены.

Национальные протоколы быстрого и эффективного лечения ИППП поддерживаемые Всемирной организацией здравоохранения, которые предусматривают оказание медицинской помощи больным в момент обращения в любом подразделении медицинской службы с использованием синдромного подхода, во ВВ Казахстана не внедрены. Тем самым искусственно затрудняется доступность медицинской помощи при ИППП для военнослужащих.

Во ВВ не налажен эпидемиологический надзор за ВИЧ инфекцией, а также за другими инфекциями, передающимися инъекционным и половым путем.

Соответствующие нормативные документы и протоколы не разработаны.

Данные эпидемиологической обстановки не используются для проведения целенаправленных мероприятий по предотвращению ВИЧ/СПИДа.

Военнослужащие получают некоторую информацию о ВИЧ/СПИДе преимущественно в ходе занятий по санитарному просвещению, а также из стенной печати медицинских частей и подразделений. Однако до сих пор предоставление такой информации не носит систематического и адресного характера. К тому же, обучение проводится в группах, но не индивидуального.

Методика обучения на основе модели «равный - равному» во внутренних войсках не принята. Программы обучения вопросам ВИЧ/СПИДа нет.

Отсутствуют руководства по профессиональному обучению военного персонала вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа. Инструктирование призывников и лиц, увольняющихся в запас из внутренних войск, не определено в качестве должностных обязанностей офицеров, и соответствующие мероприятия не проводятся. Курсанты военных учебных заведений не получают достаточной подготовки для осуществления антиСПИДовских мероприятий. Не проводились тренинги по борьбе с ВИЧ/СПИДом среди командного состава частей и подразделений.

Средства информации внутренних войск как на центральном уровне (газета «Калкан»), так и на уровне воинских соединений и частей (боевые листки) не уделяют внимания вопросам ВИЧ инфекции. Военные журналисты не подготовлены к раскрытию этой темы в приложении к различным аспектам армейской жизни. До сих пор информационный сектор ВВ не вносил вклада в создание не дискриминационной среды в отношении людей с ВИЧ, а также представителей уязвимых в отношении ВИЧ инфекции групп населения. Сами военнослужащие не мобилизованы для участия в антиСПИДовских компаниях.

Формальная осведомленность военнослужащих о возможности защищаться от половой передачи ВИЧ при помощи презерватива не поддерживается материальными средствами. Презервативы доступны ограниченно и могут приобретаться только за пределами воинских частей. Они не реализуются в солдатских магазинах и тем более не предоставляются военнослужащим бесплатно. Вопросы социального маркетинга, в частности, обеспечения военнослужащих качественными и приемлемыми по цене презервативами не отработаны.

Во ВВ МВД РК тестирование на ВИЧ, как правило возможно, при поддержке гражданского здравоохранения. Практика предтестового и послетестового консультирования, однако, остается не развитой. Кадры личного состава ВВ к проведению консультирования не подготовлены. Анонимное добровольное тестирование на ВИЧ в рамках внутренних войск практически невозможно- и соответствующие механизмы не созданы. Процедуры тестирования не интегрированы с противоэпидемическими мероприятиями и служат лишь потребности обеспечения безопасности крови и постановки клинического диагноза и определения медицинских противопоказаний к несению воинской службы.

Согласно действующим нормативам, больные СПИДом подлежат увольнению из армии. Что касается людей, живущих с ВИЧ без клинических признаков расстройств функций органов и систем, то они могут и должны продолжать воинскую службу. Вопрос об обеспечении этих людей противовирусной терапией во ВВ, как и в целом по стране, остается не решенным. Точно также не решен вопрос о проведении постэкспозиционной профилактики ВИЧ инфекции путем назначения курса антиретpoвиpycнoной терапии лицам, подвергшимся риску заражения, в том числе при выполнении ими обязанностей во время пребывания на службе. Специалисты медицинской службы, ранее не сталкивавшиеся с ВИЧ инфекцией, не имеют подготовки по ведению людей с ВИЧ и больных СПИДом. Не разрешены вопросы оказания социальной помощи кадровым военнослужащим и членам их семей, заразившихся ВИЧ инфекцией.

Координация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа во внутренних войсках будет осуществляется координационной комиссией под председательством Заместителя командующего внутренними войсками МВД РК по воспитательной и социально-правовой работы, в которой представлены все ревалентные секторы. Однако в Казахстане не создан военно-гражданский альянс по противодействию экспансии ВИЧ инфекции по примеру других государств мира- В деле обеспечения профилактики ВИЧ/СПИДа в вооруженных силах практически не мобилизуются кадровые, технические, материальные ресурсы гражданского сектора, неправительственных, двухсторонних, международных организаций. Гражданское общество не сфокусировано на проведение мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в аспекте нужд армии.

Таким образом, следует признать, что ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа во во внутренних войсках до сих пор не был адекватен создавшейся ситуации.

Проводимые мероприятия для защиты личного состава от ВИЧ инфекции были ограничены и потенциально малоэффективны, а многообразные возможности улучшения качества образовательных и информационных программ, медицинского сервиса, эпидемиологического надзора не были мобилизованы.

3. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРОТИВОСТОЯНИЯ ЭПИДЕМИИ

ВИЧ/СПИДА ВО ВВ МВД РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

3.1 Приоритетные цели и задачи противостояния эпидемии Для эффективного противостояния эпидемии ВИЧ/СПИДа во внутренних войсках, как и по стране в целом, необходимо достичь целей, определенных Программой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан на 2001 - 2005 гг., утвержденной Постановлением Правительства от 14 сентября 2001 г. № 1207.

Цель1. Стабилизировать распространенность ВИЧ на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию.

В применении к военнослужащим этой цели следует достигать путем решения следующих задач:

1.1 Повысить уровень знаний офицеров по консультированию лип с опасными формами поведения.

1.2 Издавать и распространять информационные материалы и претворять в жизнь образовательные программы для личного состава, подкрепляя их доступностью индивидуальных средств защиты (дезинфектантов и презервативов), с учетом возможностей проявления опасных форм инъекционного и полового поведения в ВВ МВД РК.

1.3 Совершенствовать организацию оказания медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями, передаваемыми половым путем, обеспечив ее приемлемость, доступность, эффективность и безопасность;

1.4 Пропагандировать и обеспечить доступ военнослужащих к консультированию и добровольному анонимному тестированию на ВИЧ инфекцию.

1.5 Обеспечить регулярное проведение серологического и эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией во внутренних войсках, подчинив его проведение требованиям профилактической работы.

1.6 Обеспечить безусловное соблюдение санитарно-противоэпидемического внутригоспитальную передачу ВИЧ;

соприкоснувшимися с возбудителем при выполнении возложенных на них задач или в иных условиях.

1.8 Создать поддерживающую среду вокруг людей с ВИЧ и принять меры для уменьшения уязвимости лиц с девиантным поведением среди личного состава Цель 2. Уменьшить пополнение уязвимых в отношении инфицирования ВИЧ групп населения новыми людьми, рекрутирующими из среды молодежи, снизить риск полового поведения молодежи из числа военнослужащих Для достижения этой цели следует обеспечить решение следующих задач:

2.1 Повысить уровень знаний офицеров путем включения вопросов ВИЧ/СПИДа в систему профессиональной подготовки.

2.2 Воспитывать военнослужащих в духе высокой нравственности, обращаясь к лучшим примерам исторического наследия и традиций казахского народа и других народов Казахстана, 2.3 Проводить систематическую разъяснительную работу среди личного состава по вопросам, связанным с девиантным (рискованным) поведением, воспитывать психологическую неприемлемость употребления наркотиков и алкоголя военнослужащими: регулярно информировать личный состав по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа.

2.4 Пропагандировать и поддерживать здоровый образ жизни и безопасное поведение, формировать субкультуру разумных оценок риска.

2.5 Воспитывать устойчивость адекватного поведения и отношения военнослужащих друг к другу и к гражданскому населению, и том числе к таким группам, как беженцы-жертвы стихийных бедствий, лица, лишенные свободы.

3.2 Мероприятия по разрешению задач Задача 1.1. Повысить уровень знаний офицеров по консультированию лиц с опасными формами поведения Обоснование:

Как показал ситуационный анализ, в армию попадают люди, ведущие себя опасно с точки зрения заражения ВИЧ. Несмотря па то, что такое поведение часто не совестимо с уставными требованиями, оно продолжает практиковаться некоторыми военнослужащими, а санкции оказываются малоэффективными.

Поскольку девиантное поведение военнослужащего чревато распространением ВИЧ представляется важным, чтобы офицеры владели соответствующими знаниями навыками, способными побудить людей с опасными поведением пересмотреть его хотя бы в сторону уменьшения риска заражения, а в последующем оказывали бы поддержку позитивным намерениям и действиям военнослужащих.

Мероприятия До конца 2002 года провести семинары и тренинги по консультированию с ответственными офицерами для обеспечения подготовки национальных тренеров в системе внутренних войск, на первом этапе с последующим обучением ими тренеров низовых звеньев, так чтобы обеспечить полный охват консультированием к концу 2003 года.

В 2002 г. направить офицеров из числа начальствующего состава для прохождения обучения на рабочем месте вопросам консультирования.

Задача 1.2. Издавать и распространять информационные материалы и претворять в жизнь образовательные программы для личного состава, подкрепляя их доступностью индивидуальных средств защиты (дезинфектантов и презервативов), с учетом возможностей проявления опасных форм инъекционного и полового поведения во ВВ.

Обоснование:

Поскольку среди военнослужащих есть люди с опасным поведением, для них при сохранении дисциплинарных санкций за неуставное поведение, должна быть доступна информация и образовательные программы о том, как понизить эту опасность, а также средств защиты. Это увеличит спектр возможных решении о поведенческим выборе и способствует снижению частоты наиболее опасного с точки зрения заражения ВИЧ выбора Мероприятия:

До конца 2002 года разработать программные вопросы обучения военнослужащих правилам безопасного инъекционного и полового поведения;

До конца первого квартала 2003 года разработать информационные материалы. Протестировать уровень понимания информационных материалов. Начиная с со второго квартала 2002 года начать систематическое распространение информационных материалов среди военнослужащих, потенциально рискованного поведения и личного состава, который будет задействован в программах обучения по принципу «равный равному».

Начиная с 4-го квартала 2002 года обеспечить наличие дезинфицирующих средств во всех подразделениях, местах общественного доступа, а также доступность презервативов, в том числе в магазинах при войсковых частях.

1.3. Совершенствовать организацию оказания медицинской помощи военнослужащим с заболеваниями, передаваемыми половым путем, обеспечив ее приемлемость, доступность, эффективность и безопасность Обоснование:

Медицинская помощь при ИППП требует к себе особого внимания вследствие существенного повышения риска передачи ВИЧ у лиц с этими инфекциями. Поскольку ИППП бактериальной, грибковой и протозойной природы в настоящее время легко излечимы, задача санации военнослужащих состоит в основном обеспечении их адекватной обращаемости за медицинской помощью. Обращаемость определяется доступностью и приемлемостью медицинских услуг, в том числе с точки зрения анонимности, эффективности и безопасностью. Всем этим критериям, а также критерию экономичности отвечает принцип синдромного подхода к ведению больных ИППП, который до сих пор не внедрен в армии.

Мероприятия:

До конца 2002 года пересмотреть протоколы ведения больных ИППП на основе реализации принципа анонимности, оказания помощи по месту обращения, внедрения синдромного подхода.

До начала 1-го квартала 2003 года провести обучающие семинары для медицинского персонала по синдромному подходу к лечению ИППП на центральном уровне с последующим охватом подготовкой при помощи национальных специалистов всех единиц медицинской службы, начиная с фельдшерского пункта, так чтобы завершить эту работу до конца 2003 года.

В сотрудничестве с органами здравоохранения обеспечить возможность получения военнослужащими ВВ бесплатной анонимной медицинской помощи при ИППП в территориальных лечебных организациях общей медицинской сети, в том числе в дружественных клиниках при кожновенерологических диспансерах.

Задача 1.4. Пропагандировать и обеспечить доступ военнослужащих к консультированию и добровольному анонимному тестированию на ВИЧ инфекцию.

Обоснование:

Как показывает мировая практика, эффективно заботятся об исключении инфицирования ВИЧ других людей в случае своего BИЧ позитивного статуса, а также решают другие проблемы, связанные с ВИЧ. только люди, тестирование на ВИЧ которых явилось их личным добровольным выбором. Поскольку ВИЧ позитивный человек, когда о его ВИЧ позитивном статусе, кроме него знает еще кто-либо другой, автоматически берет на себя дополнительное бремя ответственности за заражение ВИЧ, люди избегают проходить тестирования на ВИЧ. Многие люди, нуждающиеся в советах, избегают приходить в медицинскую сеть, если в качестве условия предоставления помощи выдвигается требование идентификации личности, поскольку они опасаются огласки нежелательных для себя сведений. Консультирование дает возможность как людям с ВИЧ, так и ВИЧ отрицательным получить персонифицированный совет, касающийся их поведения, и нередко является важной мерой поддержки, тем более для военнослужащих, находящихся вдали от близких и друзей.

Услуги тестирования и консультирования, следовательно, должны быть общедоступными. Способствуя принятию превентивных поведенческих решений, они являются фактором сдерживания передачи ВИЧ.

Мероприятия:

До конца 2002 года в содружестве с органами здравоохранения изыскать возможность обеспечения функционирования территориальных пунктов консультирования на ВИЧ и забора крови для тестирования на ВИЧ в воскресные и праздничные дни, соответствующие времени увольнения военнослужащих из воинских частей.

До конца 2002 года предоставлять военнослужащим информацию о возможности проходить консультирование и анонимное добровольное тестирование путем размещения ее в общедоступных местах.

Задача 1.5. Обеспечить регулярное проведение серологического и эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией во внутренних войсках, подчинив его итоги требованиям профилактической работы.

Обоснование:

Эпидемиологический надзор позволяет идентифицировать в деталях факторы, благоприятствующие распространению ВИЧ/СПИДа и группы военнослужащих с наиболее высоким риском инфекции. Результаты эпидемиологического надзора должны лежать в основе целенаправленных профилактических мероприятий, адресуемых разным группам военнослужащих, что повышает их эффективность Мероприятия:

До начала 2-го квартала 2003 года провести обучающий семинар по методикам проведения поведенческого и серологического надзора над ВИЧ инфекцией среди военнослужащих для специалистов.

До начала 3-го квартала 2003 года разработать и утвердить национальный протокол дозорного эпидемиологического надзора над ВИЧ инфекцией среди военнослужащих;

До начала 3-го квартала осуществить практическое упражнение по проведению дозорного эпидемиологического надзора. Обобщить накопленный опыт, при необходимости внести изменения и дополнения в национальный протокол и утвердить их в установленном порядке.

По итогам поведенческого и серологического надзора постоянно разрабатывать планы целенаправленных превентивных мероприятий среди различных групп военнослужащих.

Задача 1.6. Обеспечить безусловное соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима во всех-медицинских подразделениях, исключив внутригоспитальную передачу ВИЧ.

Обоснование:

Появление ВИЧ требует также безусловного соблюдения правил стерилизации режущих и колющих инструментов, включая стоматологические, расширенного использования одноразовых инструментов на всех этапах медицинской помощи.

Мероприятия:

Исключить доступ лиц рискованного поведения к донорству крови и тканей.

Ежеквартально изучать состояние санитарно-противоэпидемического режима, имеющего отношение к возможности заражения ВИЧ инфекцией в медицинских пунктах, подразделениях и частях и устранять любую возможность инфицирования ВИЧ при любых медицинских манипуляциях.

По первоначальным итогам проведенной работы до середины 2002 года издать нормативно-правовой акт.

Задача 1.7. Понизить риск инфицирования ВИЧ военнослужащими, соприкоснувшимися с возбудителем при выполнении возложенных на них задач или в иных условиях Обоснование:

В настоящее время существует возможность путем использования сразу после инфицирования ВИЧ химиопрепаратов, задерживающих размножение вируса, обеспечить его полное уничтожение и не допустить развития инфекции.

Применение постэкпозиционной профилактики до последнего времени сдерживала ее высокая стоимость и низкий уровень инфицированности ВИЧ населения. Однако быстрая экспансия ВИЧ инфекции в стране, обусловившая повышение риска заражения, требует поставить данный вопрос.

Мероприятия:

До конца 2002 года ключить положения о правилах избежания инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи пострадавшему на основе взаимопомощи в общую инструкцию.

Начиная со второго квартала 2002 года постоянно отрабатывать потенциального наличия ВИЧ инфекции у пострадавшего.

Решить вопрос о предоставлении противоретровирусного лечения, как меры постэкспозициокной профилактики.

Задача 1.8 Создать поддерживающую среду вокруг людей с ВИЧ и принять меры для уменьшения уязвимости лиц с девиантным поведением среди личного состава Обоснование:

Серьезным фактором распространения ВИЧ является стигматизация людей с ВИЧ и представителей групп с нетипичным поведением. В применении к военнослужащим - прежде всего, мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, а также больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Стигматизация этих людей обусловливает их закрытость, а, следовательно, невозможность получения необходимых жизненных знаний и навыков, связанных с защитой от ВИЧ инфекции самих себя и других людей.

Появление дополнительного бремени обязательств в случае обнаружения у человека ВИЧ инфекции, остракизм к людям с ВИЧ общества удерживает людей от прохождения тестирования на ВИЧ, справедливо опасающихся, что позитивный результат обернется для них лично только ухудшением социального положения.

Мероприятия:

Один раз в квартал в часы воспитательной работы с личным составом организовывать и проводить беседы на темы формирования сексуальности человека, природы ВИЧ инфекции, толерантного отношения к лицам с ВИЧинфекцией.

Исключить тестирование на ВИЧ военнослужащих без их личного информированного согласия, кроме случаев, когда такое тестирование проводится по постановлениям компетентных правоохранительных органов.

Вовлекать военнослужащих, решивших раскрыть свой положительный ВИЧ статус, в консультирование и пропаганду добровольного анонимного тестирования на ВИЧ.

Задача 2.1. Повысить уровень знаний офицеров путем включения вопросов ВИЧ/СПИДа в систему профессиональной подготовки Обоснование:

Как известно, обучение личного состава внутренних войск начинается с обучения офицеров. В настоящее время офицерский корпус не имеет необходимых знаний по вопросам ВИЧ инфекции и не обладает навыками доставки информации и обучения личного состава данному вопросу. К тому же, как показал анализ ситуации, важно, чтобы солдатскому и сержантскому составу предоставлялись сведения о ВИЧ/СПИДе на понятном ему языке и в приемлемой форме. Все это требует адекватной подготовки офицерского корпуса.

Мероприятия До конца 2002 года организовать учебный тур для лиц, ответственных за профессиональную подготовку офицеров, по получению опыта их обучения вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа.

До конца второго квартала 2003 года провести национальный семинарсовещание по методам обучения вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в системе профессиональной подготовки.

До конца 3-го квартала 2003 года внести изменения и дополнения в программе; профессиональной подготовки офицеров, направленные на отражение в них темы профилактики ВИЧ'/СПИДа.

До конца 4-го квартала 2003 года разработать, протестировать и издать учебные руководства для офицеров;

Начиная со второго квартала 2002 года один раз в полгода в системе профессиональной подготовки офицеров проводить занятия на тему: «ВИЧинфекция: проблемы и профилактика».

Задача 2.2. Воспитывать военнослужащих в духе высокой нравственности, обращаясь к лучшим примерам исторического наследия и традиций казахского народа и других народов Казахстана Обоснование:

Одним из важных элементов формирования поведения и межличностных отношений является обращение к историческому опыту сосуществования людей и к исторически сложившимся в человеческих общностях моральным ценностям, которые так или иначе близки каждому индивидууму уже в силу того, что он принадлежит к той или иной общности. В применении к профилактике ВИЧ/СПИДа важно привязать общечеловеческие ценности к решениям о совершении тех или иных поведенческих актов, имеющих отношение к распространению ВИЧ инфекции.

Организовывать встречи военнослужащих с религиозными, общественными деятелями, деятелями литературы и искусства, представителями неправительственных организаций для проведения откровенного обмена мнениями об ответственности человека за себя и за общество, о поддержании гуманистических традиций, института брака и семьи.

Мероприятия:

Начиная с 2002 года один раз в квартал в часы воспитательной работы с военнослужащими срочной службы организовывать и проводить беседы:

«Быть верным благородным традициям и нравам - долг каждого воина казахстанца».

Привлекать военнослужащих к творчеству на темы семьи, долга, отношения к женщине в виде выступлений в печати, создания плакатов, памяток.

Постоянно способствовать поддержанию связей военнослужащих с семьей, родными и близкими и формировать чувство ответственности перед ними в ходе неформального общения.

Один раз в полгода в каждой воинской части организовывать и проводить дни открытых дверей для родственников и близких военнослужащих срочной службы с проведением встреч с командирами частей по вопросам службы, борьбы за здоровый образ жизни, профилактике происшествий и преступлении, заражения ИППП.

Задача 2.3. Проводить систематическую разъяснительную работу среди личного состава по вопросам, связанным с девиантным (рискованным) поведением, воспитывать психологическую неприемлемость употребления наркотиков и алкоголя военнослужащими; регулярно информировать личный состав по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа Обоснование:

Военнослужащие должны ясно представлять себе последствия, которые могут повлечь за собой употребление наркотиков и небезопасные сексуальные контакты, что поможет, им принимать ответственные решения. Они должны уметь находить выходы из разнообразных жизненных ситуаций, чтобы отказываться, от поведения, чреватого заражением ВИЧ. Люди должны быть подготовлены к разнообразным рискованным ситуациям и уметь верно выходить из них. Все это способствует снижению риска передачи ВИЧ.

Один раз в учебный период со всеми категориями военнослужащих организовывать и проводить занятия на тему: «Пьянство и наркоманияисточник происшествий и преступлений, потенциальные условия заражения ВИЧ-инфекцией.

До 1 июня 2003 года изготовить видеоролик (на 10-20 минут), пропагандирующий здоровый образ жизни, способствующий психологической неприемлемости употребления наркотиков и алкоголя, разъяснения сущности безопасного поведения военнослужащих.

Один раз в квартал в системе информирования военнослужащих проводить краткие (до 10 минут) информации по профилактике ВИЧ-инфекции.

Активно использовать возможности неформальных лидеров подразделений по реализации метода «равный - равному» (через волонтеров, неформальных лидеров).

До 1 декабря 2002 года в каждом подразделении иметь средства наглядной агитации о ВИЧ-инфекции| СПИДе, способах заражения ВИЧ.

К 1 декабря 2003 года подготовить и издать учебную литературу (учебное пособие) по профилактике ВИЧ-инфекции во ВВ МВД Республики Казахстан.

Постоянно вовлекать военнослужащих в работу по профилактике ВИЧ/СПИДа, в том числе в участие в ежегодных кампаниях, во всех воинских частях проводить акции, посвященные Всемирному дню борьбы со СПИДом.

Задача 2.4. Пропагандировать и поддерживать здоровый образ жизни и безопасное поведение, формировать субкультуру разумных оценок риска Обоснование:

Рискованное поведение военнослужащих отчасти является результатом сложившегося армейского менталитета поддержки рискованных действий, что согласуется со спецификой военного труда. Это неизбежно приводит к формированию психологического стереотипа игнорирования риска и пренебрежения собственным здоровьем.

Мероприятия:

Начиная с 2002 года интегрировать в занятия с военнослужащими обсуждение вопросов принятия риска и целесообразности действий в разной обстановке.

Один раз в полгода в системе государственно-правовой подготовки всех категорий военнослужащих проводить занятия на тему - «Здоровый образ жизни. Профилактика ВИЧ-инфекции - забота каждого военнослужащего».

До конца 2002 года в каждом культурно-досуговом учреждении, солдатском клубе, библиотеке, комнате индивидуально-воспитательной работы иметь стенды, выставки, уголки, планшеты на тему: «Здоровый образ жизнинеобходимое условие обеспечения высокой боевой готовности» («Здоровье молодежи - здоровье государства и армии»).

На страницах газеты «Калкан» ежеквартально опубликовать статьи по вопросам борьбы за здоровый образ жизни, профилактики ВИЧ-инфекции.

Систематически привлекать молодежные организации соединений и частей к работе но профилактике и внедрению здорового образа жизни, профилактике ВИЧ-инфекции.

Задача 2.5. Воспитывать устойчивость адекватного поведения и отношения военнослужащих друг к другу и к гражданскому населению, в том числе к таким группам, как беженцы, жертвы стихийных бедствий и др.

Обоснование:

Военнослужащие могут заразиться ВИЧ инфекцией в результате небезопасных контактов с местным населением. Из мировой практики известна четкая прямая корреляция между сроками нахождения военнослужащих за пределами расположения своих частей с целью выполнения различных, в том числе миротворческих, миссий и уровнем их инфицированности ВИЧ.

Межличностные неуставные взаимоотношения военнослужащих также могут порождать ситуации насилия, которые чреваты риском заражения ВИЧ.

Мероприятия:

До конца 2002 года создать и распространить памятки по правилам поведения военнослужащих с местным населением.

До конца второго квартала 2003 года пересмотреть методики проведения тренингов по методам общения, доставки информации и коммуникации, имея в виду включение вопросов, имеющих отношение к профилактике ВИЧ/СПИДа.

Начиная с 2002 года систематически проводить тренинги с командирами и неформальными лидерами воинских коллективов по формированию психологии поддержания дисциплины и самодисциплины военнослужащих.

Рассмотреть вопрос о введение в штаты воинских частей должностей военных психологов.

4.ИНДИКАТОРЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

Основными индикаторами (показателями уровня) выполнения программы будут:

Охват образовательными программами военнослужащих по профилактике ВИЧ- инфекции;

Количество опубликованных учебных пособий, их доступность;

Отражение вопросов борьбы с ВИЧ/СПИДом в правовых нормативных актах Внутренних войск, в системе обучения личного состава, предоставлении медицинской помощи, проведении политических и агитационных мероприятий;

Изменение знаний, отношения, поведения военнослужащих под влиянием доставляемых им образовательных программ о ВИЧ/СПИДе, наркотиках и ИППП в динамике;

Уровень распространенности ВИЧ, гепатита С, ИППП среди военнослужащих в динамике;

Обеспечение лечения ИППП на этапах фельдшерской и первичной врачебной помощи;

Доступность дезинфицирующих средств и презервативов для военнослужащих непосредственно в расположении воинских частей;

Число внутрибольничных заражений вирусами гепатита В, С;

Число медицинских пунктов и подразделений, состояние которых удовлетворяет требованиям санитарно-противоэпидемического режима;

Степень обследования донорской крови на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся инъекционным путем, отсутствие практики прямого переливания крови;

Наличие кадров, специально подготовленных по вопросам доставки информации, образования и медицинским вопросам ВИЧ/СПИДа;

Обеспечение противовирусными препаратами.

5. УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ

Приказом Министерства внутренних дел Республики Казахстан создается комиссия по профилактике ВИЧ/СПИДа во внутренних войсках МВД Республики Казахстан в составе 7 человек:

Председатель - от Командования внутренних войск МВД Республики Казахстан.

Заместитель – Начальник управления по воспитательной и социальноправовой работе.

Члены комитета:

от Военно-медицинского Управления ВВ МВД Республики Казахстан;

от управления организационно-мобилизационной работы ВВ МВД Республики Казахстан;

от управления кадров ВВ МВД РК;

от бюджетно-финансового управления ВВ МВД РК;

Представители министерств внутренних дел, здравоохранения, культуры, массовой информации и общественного согласия, образования и науки, юстиции, международных и двухсторонних организаций (по согласованию).

Заседания комиссии проводить 1 раз в полгода - Место и время проведения - по указанию руководителя (председателя) комиссии.

Аналогичные комиссии должны быть созданы на уровне соединения.

В Управлениях ГУК ВВ МВД Республики Казахстан назначить лиц, ответственных за непосредственное проведение в жизнь мероприятий программы и подготовки предложений по ее периодическому пересмотру в зависимости от изменений ситуации. В соединениях и частях должны быть созданы технические группы (в составе офицеров, ответственных по вопросам образования, воспитания, мед обеспечения).

Для участия в работе технических групп будут приглашаться представители неправительственных организаций, таких как матери военнослужащих, Организация Красного Полумесяца и Красного Креста, двухсторонних, международных организаций, в том числе Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, службы профилактики и борьбы со СПИДом общемедицинской сети.

6. ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ ПРОГРАММЫ

С целью оценки выполнения программы в плановом порядке будут осуществляться выборочные социологические исследования среди разных категорий военнослужащих из числа офицеров, прапорщиков, старшин, сержантов и солдат до и в динамике вмешательств.

Ежегодно будет проводиться поведенческий и серологический надзор за распространением ВИЧ инфекции в внутренних войсках.

Один раз в полугодие на заседаниях комиссий будут заслушиваться отчеты ответственных лиц о ходе выполнения программы.

1 раз в два года будет проводиться национальная конференция.

7. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

Программой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа для проведения мероприятий среди военнослужащих в части обучения и обеспечения информационными материалами предусмотрено выделение 12,8 миллиона тенге. Распределение средств между вооруженными силами и внутренними войсками не специфицировано. Помимо базового финансирования дополнительная потребность в финансировании для выполнения программы во внутренних войсках составляет 19, 250 миллионов тенге (табл.1) Потребность в финансировании отдельных мероприятий программы 1.1 Повысить уровень знаний офицеров по 2,25 Финансирование (дезинфектантов и презервативов), с опасных форм инъекционного и полового поведения в ВВ МВД РК 1.3 Совершенствовать организацию 0,75 Финансирование военнослужащим с заболеваниями, безопасность 1.4 Пропагандировать и обеспечить доступ - Финансирование тестированию на ВИЧ инфекцию 1.5 Обеспечить регулярное проведение 2,10 Финансирование профилактической работы 1.6 Обеспечить безусловное соблюдение - Финансирование внутригоспитальную передачу ВИЧ 1.7 Понизить риск инфицирования ВИЧ 3,00 Приобретение военнослужащими, соприкоснувшимися противовирусных возложенных на них задач или в иных 1.8 Создать поддерживающую среду вокруг - Финансирование девиантным поведением среди личного 2.1 Повысить уровень знаний офицеров 4,95 Конференция, 2.2 Воспитывать военнослужащих в духе - Финансирование наследия и традиций казахского народа и других народов Казахстана информировать личный состав по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа разумных оценок риска 2.5 Воспитывать устойчивость адекватного Финансирование гражданскому населению, и том числе к таким группам, как беженцы-жертвы стихийных бедствий, лица, лишенные

8. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Профилактические мероприятия по противодействию ВИЧ/СПИДа будут способствовать снижению заражений, связанных с небезопасным поведением людей и медицинскими манипуляциями.

Уровень осведомленности всех категорий военнослужащих о путях профилактики ВИЧ/СПИДа должен постоянно повышаться. К 2005 году уровень доля всех категорий военнослужащих, обладающих удовлетворительными знаниями по вопросам ВИЧ/СПИДа должна Численность военнослужащих срочной службы, употребляющих наркотики, к 2005 году не должна превышать аналогичную численность Использование средств защиты (презервативов) или при вступлении в сексуальные отношения с непостоянными партнерами должно достичь Распространенность сифилиса среди военнослужащих в 2005 г. должна стать ниже в 2 раза по сравнению с 2002 годом.

Распространенность гепатита С среди военнослужащих срочной службы второго года в 2005 г. не должна превышать тот же показатель для тех же людей, обследованных в первый год службы, более, чем на 1%.

Лечение ИППП будет предоставляться во всех медицинских пунктах и подразделениях, включая этапы фельдшерской и первичной врачебной помощи.

Соблюдение режима стерильности будет обеспечено во всех субъединицах медицинской службы.

Улучшатся межличностные отношения военнослужащих, снизится число происшествий, связанных с насилием военнослужащих в отношении местного населения и друг друга.

Возрастет качество жизни людей с ВИЧ во внутренних войсках;

Улучшиться прогноз заражения ВИЧ инфекцией во внутренних войсках.

Благодарность:

Разработчики программы выражают благодарность тематической группе ООН по ВИЧ/СПИДу в Казахстане и Объединенной программе ООН по ВИЧ/СПИДу за ценные консультации и техническую помощь в процессе подготовки документа.