Страновой Многосекторальный Координационный Комитет
По социально-значимым и особо опасным инфекционным заболеваниям при
Правительстве КР
Министерство здравоохранения КР
Выполнение Декларации о приверженности
делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (ССГАООН)
Страновой отчет
Отчетный период: январь 2008 -декабрь 2009 гг.
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
Дата представления: 31 марта 2010 года Бишкек - март 2010 I. Содержание Информация об организации отчета 3 Список сокращений 4 Краткий обзор 5 Обзор эпидемии ВИЧ/СПИДа Национальные меры в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа Финансирование Политика в области ВИЧ/СПИДа Безопасность крови Лечение при ВИЧ: антиретровирусная терапия Профилактика передачи от матери к ребенку Ведение больных с туберкулезом и ВИЧ-инфицированны Охват программами профилактики Просвещение по вопросам ВИЧ на основе жизненных навыков в школах Знания по профилактике ВИЧ и изменение поведения Показатели, характеризующие воздействие Основные проблемы и меры для их устранения Поддержка со стороны партнеров по процессу развития страны Условия для мониторинга и оценки Отчет подготовлен межведомственной рабочей группой созданной указанием Министерства здравоохранения КР по инициативе Правительства Кыргызской Республики при поддержке ЮНЭЙДС.Состав рабочей группы:
Ешходжаева А.С. – заместитель начальника УОМП МЗ КР;
Байызбекова Д.А. – специалист по мониторингу и оценки секретариата СМКК;
Иманкулова Ч.Б. – главный специалист отдела реализации инвестиционных проектов МФ КР;
Исмаилова А.Д – заместитель генерального директора РО «СПИД»;
Тороев Н.А.- заведующий отделом мониторинга и оценки РО «СПИД»;
Нартаева Б.К. – сотрудник НПО «Аракет плюс».
Рабочая группа выражает благодарность:
Секретариату СМКК, членам СМКК, ЮНЭЙДС, ВОЗ, DFID, USAID, ПРООН, СААР, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, CARHAP, учреждениям МЗ КР (РО «СПИД», НПО «ПМ», РЦК, РЦН, и др.), а так же другим министерствам и ведомствам, предоставившим информацию для подготовки отчета.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВГС - вирусный гепатит С ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГФСТМ - Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией ГСИН - Государственная служба исполнения наказаний ДКТ - добровольное консультирование и тестирование ДУМК - Духовное Управление мусульман Кыргызстана ДЭН - дозорный эпидемиологический надзор ИОК - информация, образование, коммуникация ИОМ - информационно-образовательные материалы ИОП - информационно-образовательные программы ИПН - инъекционные потребители наркотиков ИППП - инфекции, передающиеся половым путем КР - Кыргызская Республика ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ ЛПВ - люди, пострадавшие от ВИЧ ЛПО - лечебно-профилактическая организация МВД КР - Министерство внутренних дел Кыргызской Республики МЗ КР - Министерство здравоохранения Кыргызской Республики МиО - мониторинг и оценка МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами МЮ КР - Министерство Юстиции Кыргызской Республики НПО - неправительственная организация НПС - Национальные программы по СПИДу НСС - Национальный совет по СПИДу НСК - Национальный статистический комитет ОО - Общественное объединение ООН - Организация Объединенных Наций РМКК - Республиканский многосекторальный координационный комитет ПРООН - Программа развития Организации Объединенных Наций ПЦР - Полимеразная цепная реакция РО - Республиканское объединение РЦН - Республиканский центр наркологии СМИ - средства массовой информации СМКК - Страновой многосекторальный координационный комитет СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита УВКБООН - Управление Верховного Комиссара по беженцам Организации - Детский фонд Организации Объединенных НацийЮНИСЕФ
- Объединенная Программа Организации Объединенных Наций поЮНЭЙДС
- Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций ЮНФПА - Агентство США по международному развитию ЮСАИД - Центрально-Азиатский проект по СПИДу - Центрально-азиатская региональная программа по ВИЧ/СПИДуCARHAP
В соответствии с письмом Вице премьер-министра КР и Указания Заместителя министра здравоохранения, для подготовки Странового отчета была создана межсекторальная рабочая группа из 6 человек, включающая специалистов системы здравоохранения, финансирования, представителей гражданского сектора (ЛЖВ) и международных организаций.В обсуждении Национального комбинированного индекса политики КР приняли участие 20 человек, из числа ведущих специалистов ключевых министерств республики (Министерство здравоохранения, Министерство финансов, Государственная служба исполнения наказания, Министерство образования и науки), неправительственных (Ассоциация «Партнерская сеть», Ассоциация социального партнерства, ОО «Социум», ОО «Ранар», ОФ «Позитив хелп», НПО «Аракет плюс») и международных организаций (ЮНИСЕФ, ВОЗ, UNDP, UNODC), задействованных в реализации Государственной программы по ВИЧ/СПИДу на 2006-2010 гг.
В ходе подготовки отчета использованы данные официальной статистики РО «СПИД»
МЗ КР за 2008-2009 гг. и дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за 2008-2009гг.
Дозорный эпиднадзор проводится с активным участием представителей гражданского сектора, чья деятельность непосредственно связана с ключевым населением (ИПН, СР, МСМ). ДЭН в республике проводится ежегодно, начиная с 2004 г. с целью изучения изменения распространенности инфекций, передающихся половым и инъекционным путем (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С, сифилис), в зависимости от поведения, которое связано с высоким уровнем риска, информированности о путях передачи ВИЧ и мерах профилактической защиты, а также охвата профилактическими программами ключевого населения. Проводится ДЭН среди шести дозорных групп (ИПН, СР, МСМ, больные ИППП, контингент пенитенциарной системы и беременные женщины). Это позволяет изучать распространенность ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса в этой среде, для дальнейшей разработки и внедрения профилактических программ и их оценки. В настоящем отчете использованы данные ДЭН 2008-2009 гг., проведенного в пяти сайтах (г.Ош, г.Бишкек, Баткенская, Жалалабатская и Чуйские области).
Так же были использованы результаты социологического исследования среди организованной и неорганизованной молодежи, проведенного в 2009 году консалтинговым агентством «М-vector», отчета Промежуточной Оценки Государственной Программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИД и ее социально-экономических последствиях в Кыргызской Республике на 2006-2010, которая была проведена компанией Curatio International Consulting Ltd, результаты пятилетней оценки «Преодоление глобальных проблем здравоохранения: Национальный ответ на ВИЧ-инфекцию, туберкулез и малярию в Кыргызской Республике». Кроме этого использовались отчеты республиканского центра контроля качества лабораторной диагностики научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» МЗ КР, Республиканского центра крови и Республиканского центра наркологии, Республиканского кожно-венерологического диспансера. Был проведен сбор и анализ информации о финансовых вложениях государственных и международных организаций в 2008-2009 г.
Общая координация за реализацией Государственной программы возложена на Страновой многосекторальный координационный комитет по социально значимым и особо опасным инфекционным заболеваниям при Правительстве Кыргызской Республики под председательством Вице премьер-министра (постановление Правительства КР от 24.08.07 г.
№ 372). В стране налажены устойчивые партнерские связи между государственными, неправительственными и международными организациями. Национальное финансирование в связи с ВИЧ/СПИДом в 2009 г. составило 428 237 305,5 кыргызских сомов, в том числе из государственного бюджета было выделено 77 721 688,9 кыргызских сомов.
По выполнению Декларации приверженности борьбы со СПИДом в рамках реализации Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социальноэкономических последствий в Кыргызской Республике на 2006-2010 гг. представлены следующие индикаторы:
Индикаторы, характеризующие приверженность и действия на национальном уровне Расходы в связи со СПИДом с разбивкой по категориям и 428 237 305, источникам финансирования Национальный комбинирований индекс политики Индикаторы для национальных программ Процент единиц донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества 4 а. Процент взрослых и детей с продвинутой стадией ВИЧ- 51, инфекции, получающих антиретровирусную терапию (2009) инфекции, получающих антиретровирусную терапию (2008) 5 а. Процент ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших антиретровирусные препараты для снижения риска 15, передачи от матери ребенку (2009) Процент ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших антиретровирусные препараты для снижения риска 4, передачи от матери ребенку (2008) Процент оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных ТБ, получавших лечение в связи с ТБ и ВИЧ Процент СР, которые прошли тестирование на ВИЧ за 8а.
последние 12 месяцев и знают свои результаты Процент МСМ, которые прошли тестирование на ВИЧ за 8b.
последние 12 месяцев и знают свои результаты 8 с. Процент ИПН, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты 9 а. Процент СР, охваченных программами профилактики ВИЧ 60, Процент МСМ, охваченных программами профилактики ВИЧ н/д 9 с. Процент ИПН, охваченных программами профилактики ВИЧ 38, Индикаторы, характеризующие знания и поведение Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15-24 лет, 13.
которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ 14 а. Процент СР, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время 88, отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ Процент МСМ, которые правильно указывают способы 14 b.
профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время н/д отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ 14 с. Процент ИПН, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время 51, отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ Процент молодых женщин и мужчин, в возрасте 15-24 лет, у 15.
которых были половые контакты в возрасте до 15 лет Процент женщин и мужчин в возрасте 15-24 лет, у которых 16.
были половые контакты более чем с одним партнером за 11, последние 12 месяцев Процент женщин и мужчин в возрасте 15-24 лет, у которых 17.
были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев и которые указали на использование презерватива во время последнего полового контакта Процент СР, указавших на использование презерватива во 18.
время контактов с последним клиентом Процент МСМ, указавших на использование презерватива во 19.
время контактов с последним клиентом Процент ИПН, указавших на использование презерватива во 20.
время контактов с последним клиентом 21.
инъекционным инструментарием во время последнего употребления инъекционных наркотиков Индикаторы, характеризующие воздействие Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые, по антиретровирусное лечение спустя 12 месяцев после его начала Процент инфицированных детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями (на основе оценочных данных) II. Обзор эпидемии ВИЧ/СПИДа В Кыргызстане, как и в других странах СНГ, эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает расти. Однако, по мнению экспертов, в определенной степени это связано с повышением выявляемости новых случаев. Подтверждает это утверждение регистрация значительного числа случаев на продвинутой стадии ВИЧ-инфекции (СПИД), которые в 2005-2009 гг.
составляли 12% от вновь зарегистрированных случаев. Так, по данным Республиканского объединения СПИД на 1 января 2010 года в Кыргызской Республике было выявлено случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 2561 – среди граждан страны, из них 25,54% составили женщины, что выше показателя 2007 года (22%). В 2009 г. было зарегистрировано самое большое число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции за весь период эпидемии – ЛЖВ, в том числе, среди граждан республики – 671. Всего за период эпидемии (с 1987 г.) на стадии СПИДа были выявлены 222 человека (8,7% от зарегистрированных граждан КР).
Умерло 332 человека, в т.ч. от СПИДа – 124. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике по регистрации составил в 2009 г. 12,8 на 100 000 населения, в 2008 году этот показатель составил - 10,2.
По оценкам Министерства Здравоохранения, выполненной с помощью программы «СПЕКТРУМ» (ВОЗ), реальное количество людей, живущих с ВИЧ, в Кыргызской Республике составляет 8990, а оценочное число детей, живущих с ВИЧ составляет человек. За отчетный период возросла доля детей от единичных случаев в 2006 году до случаев к концу 2009 года. Этот рост связан с выявлением случаев нозокомиальной передачи ВИЧ (6%) в детских стационарах (150 случаев). Однако, остается опасность передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку. Растет регистрация случаев ВИЧ-инфекции среди беременных женщин. Так, если в 2007 г. было зарегистрировано 26 беременных женщин, и 22 беременности завершились родами, профилактику получили 6 новорожденных.
Получили АРВ-профилактику 6 детей и матерей. В 2009 году число беременных и родов соответственно выросло до 92 и 57. АРВ профилактику получили 34 новорожденных и матерей.
Основной путь передачи ВИЧ инфекции - инъекционное потребление наркотиков, что составило 67%. Это связано с тем, что страна расположена на пути наркотрафика из Афганистана через Таджикистан в Россию и в страны Центральной и Западной Европы (г.
Ош, Бишкек). Продолжает расти число потребителей инъекционных наркотиков. Так, число зарегистрированных потребителей наркотиков за отчетный период ежегодно увеличивалось, составив 20,5% за период с 2005 по 2008 гг. (с 7290 чел. в 2005 г. до 9172 в 2008 г.). В том числе продолжает расти инъекционное потребление наркотиков, количество ПИН увеличилось на 24,3% (с 4975 чел. в 2005 г. до 6573 в 2008 г.). Однако согласно оценкам ЮНОДК (2006 года), оценочное количество наркопотребителей составляет 26 000, а инъекционных потребителей наркотиков (ИПН) 25 000 (в том числе). Растет удельный вес полового пути передачи (25%). В возрастной структуре ЛЖВ преобладают лица в возрасте 25-39 лет – 59%.
Если исходить из данных полученных с помощью дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), начиная с 2004 года, страна находится в концентрированной стадии ВИЧинфекции, причем инфекция концентрируется среди инъекционных потребителей наркотиков. Так, распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) по итогам обследования 2009 года - 14,3%, что почти в два раза превышает показатель 2007 г.
Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди ИПН, СР, МСМ и заключенных Среди ИПН Распространенность антител к 13,3% 10,7 – 15,2% 12,6% 10,1 – 14,5% сифилису Среди СР Распространенность антител к 32,2% 28,9-36,4% 33,80% 27,9-35,0% сифилису Среди МСМ Среди заключенных Распространенность антител к 17,2% 14,6 – 20,14% 15,3% 12,9-18,2% сифилису В суб-популяции «заключенные», распространенность ВИЧ также высока (7%), а эту группу следует рассматривать как потенциальные инъекционные потребители наркотиков. В обеих группах высока распространенность ВГС (ИПН 53,6% и заключенные 39,3%), что подтверждает наличие опасных инъекционных практик в прошлом или в настоящее время.
Кроме того, 4,2% СР имеют рискованное инъекционное поведение, что так же могло послужить причиной инфицирования ВИЧ.
Высокий уровень распространенности антител к сифилису во всех дозорных группах свидетельствует о существующей угрозе распространения ВИЧ-инфекции половым путем, что также подтверждено данными официальной статистики. Эти данные свидетельствуют о высоком риске переходе ВИЧ-инфекции из среды уязвимых групп в общую популяцию, что подтверждается ростом числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
К сожалению, в 2009 году не был проведен ДЭН среди МСМ, в связи с отсутствием финансирования.
III. Национальные меры в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа 1. Финансирование Показатель 1: Расходы в связи с ВИЧ/СПИДом с разбивкой по категориям источникам финансирования Данные отчета 2007 г. - 317 555 777, Общая сумма расходов в связи с ВИЧ/СПИДом в 2008-2009 годах составила 750 133 975,0 кыргызских сомов В 2008г. - 321 896 669,5 кыргызских сомов В 2009г. - 428 237 305,5 кыргызских сомов Краткое описание по 8 категориям расходов:
Категории расходов государственное международное государственное международное профилактика 23,6 млн. сомов 179,4 млн. сомов 19,4 млн. сомов 256,0 млн. сомов уход и лечение 8,3 млн. сомов 4,5 млн. сомов 18,0 млн. сомов 15,8 млн. сомов системы управления программами ресурсов социальные услуги (без детей и сирот) общин Средний обменный курс:
Обменный курс за 2008 год был взят по как среднегодовой учетный курс Национального банка Кыргызской Республики за 2008 год равный 36,5968 сомов к 1 долл. США.
Обменный курс за 2009 год был взят по как среднегодовой учетный курс Национального банка Кыргызской Республики за 2009 год равный 42,8806 сомов к 1 долл. США.
Национальное финансирование было рассчитано по факту исполнения Республиканского бюджета за 2008-2009 годы.
За счет Республиканского бюджета в 2008-2009 годах были профинансированы Республиканское объединение СПИД и областные центры СПИД.
По категории добровольное консультирование и тестирование Республиканским центром СПИД и областными центрами СПИД на закупку тест-систем и других необходимых материалов для проведения тестирования в 2008 году было использовано - 4, млн. сомов, в 2009 году – 4,5 млн. сомов. На административные расходы, такие как зарплата, командировки внутри страны, коммунальные услуги, транспортные расходы в 2008 году было использовано – 11,7 млн. сомов, в 2009 году – 14,9 млн. сомов.
Всего для центров СПИД в 2008 году было выделено – 16,0 млн. сомов, в 2009 году – 19,4 млн. сомов.
Также из Республиканского бюджета в 2008-2009 годах был профинансирован Республиканский центр крови на общую сумму 45,63 млн. сомов. По категории «Безопасность крови» была профинансирована закупка расходных материалов для заготовки крови: гемоконтейнеры, реактивы для исследовании на ВИЧ инфекцию и вирусный гепатит Б и С, сифилис и другие расходные материалы и дезинфектанты, а также выделяется на каждого донора сдающего кровь небольшая сумма на питание. Всего профинансировано по категории в 2008 году – 9,4 млн. сомов, в 2009 году – 11,64 млн. сомов.
На административные расходы, такие как зарплата, командировки внутри страны, коммунальные услуги, транспортные расходы в 2008 году было выделено – 10,31 млн. сомов, в 2009 году – 14,25 млн. сомов.
Из Республиканского бюджета в 2008-2009 годах был профинансирован Республиканский центр наркологии на общую сумму 24,0 млн. сомов. На приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения в 2008 году было выделено – 0,6 млн.
сомов, в 2009 году – 0,9 млн. сомов.
На административные расходы, такие как зарплата, командировки внутри страны, коммунальные услуги, транспортные расходы в 2008 году было выделено – 8,7 млн. сомов, в 2009 году – 13,7 млн. сомов.
Министерством обороны КР по категории «Безопасные инъекции» из Республиканского бюджета были закуплены шприцы, иглы, системы, перчатки и дезинфектанты в 2008 году – 64,4 тыс. сомов, в 2009 году – 64,4 тыс. сомов. По категории «Профилактика, диагностика и лечение при инфекциях, передающихся половым путем» было затрачено из республиканского бюджета в 2008-2009 годах 90,0 тыс. сомов, а по категории «Программы профилактики на рабочем месте» в 2008-2009 годах - 25,0 тыс. сомов.
В 2008 году из Республиканского бюджета на медицинское обеспечение уголовноисполнительной системы было выделено 6,2 млн. сомов, а в 2009 году 14,6 млн. сомов.
Необходимо отметить, что средства выделяются только по статье «Медикаменты», целевых статей, как и в других учреждениях Кыргызской Республики на обеспечение мероприятий по ВИЧ-инфекции нет и финансовые средства распределяются в общем на все мероприятия по медицинскому обеспечению.
Службой государственной охраны Кыргызской Республики в 2008-2009 годах по категориям «Безопасность медицинских инъекций» и «Универсальные меры предосторожности» были понесены расходы из Республиканского бюджета на 25,4 тыс.
сомов.
Учреждениями культуры проводились тематические вечера, недели, конкурсы, выставки и т.д., которые в основном не требовали выделения средств из Государственного бюджета. В общем на данные мероприятия были выделены средства в размере 25,0 тыс. сомов.
Финансовая поддержка международного сообщества программ по предотвращению ВИЧ/СПИДа является значительной для Кыргызской Республики.
Всего Международные организации в 2008 году провели мероприятия по предотвращению ВИЧ/СПИДа на сумму 268,8 млн. сомов. Из них использовано в рамках двусторонних соглашений – 17,6 млн. сомов, агентствами ООН – 9,8 млн. сомов, Глобальным фондом – 188,3 млн. сомов, в рамках соглашений подписанных с Банками Развития – 34,7 млн. сомов, другими международными организациями – 18,4 млн. сомов.
Всего Международные организации в 2009 году провели мероприятия по предотвращению ВИЧ/СПИДа на сумму 350,5 млн. сомов. Из них использовано в рамках двусторонних соглашений – 85,7 млн. сомов, агентствами ООН – 27,4 млн. сомов, Глобальным фондом – 194,0 млн. сомов, в рамках соглашений подписанных с Банками Развития – 27,9 млн. сомов, другими международными организациями – 15,5 млн. сомов.
Частными источниками средства не были предоставлены на мероприятия связанные с ВИЧ/СПИД.
«