[ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ ФУВ
«ОДОБРЕНО» "УТВЕРЖДАЮ" председатель учебно-методической комиссии Декан факультета усовершенствования факультета усовершенствования врачей врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава профессор А.М. Запруднов профессор О.П. Шевченко «_» _ 2011 г. «_» _ 2011 г.
УЧЕБНАЯ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
«ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. НЕОТЛОЖНАЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (72 часа)СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Москва, 2011 г.
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
по разработке учебно-тематического плана и рабочей учебной программы цикла тематического усовершенствования«ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ.
НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»
№ Фамилия, имя, Ученая Занимаемая Место работы отчество степень, должность звание 1 2 3 4 Демидова И.Ю. д.м.н. Зав. кафедрой Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Храмилин В.Н. к.м.н. Ассистент, зав. Кафедра учебной частью эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Рагозин А.К. к.м.н. Доцент Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Рунихин А.Ю. к.м.н. Доцент Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Арбатская Н.Ю. к.м.н. Ассистент Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Рабочая учебная программа разработана на основе «Унифицированной программы последипломного обучения врачей по эндокринологии и диабетологи», разработанной кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования и утвержденной Министерством Здравоохранения РФ 19.06.2000 г.Объем внесенных изменений не превышает допустимые 15%.
ИЗМЕНЕНИЯ ТИПОВОЙ ПРОГРАММЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ДИАБЕТОЛОГИЯ»
КУРСОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ И ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Добавлен пункт 1.6 – Основы доказательной медицины.Знание основ доказательной медицины, умение анализировать данные клинических исследований и метаанализов необходимо для современного врача.
КУРС
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ
• Удалена тема - диэнцефальный с-м • Введена тема - гипопитуитаризм КУРСЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ
• Курс удален в связи с не актуальность в контексте темы данногоI. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ОБУЧЕНИЯ
КУРСОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ И ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Раздел посвящен биосоциальным аспектам здоровья и болезни.Рассматривается понятие здоровья человека с социально-экономических позиций, даются характеристики состояния здоровья и задачи здравоохранения.
Рассматриваются вопросы медицинского страхования (Закон РФ "О медицинском страховании граждан и механизмы его реализации», понятие о страховой медицине, ОМС, ДМС.) Рассматриваются вопросы организации эндокринологической и диабетологической службы в РФ, история развития эндокринологии и диабетологии как науки, современные проблемы и перспективы дальнейшего улучшения эндокринологической службы, основные задачи и правовые основы эндокринологической и диабетологической службы.
Так же представлены законодательные акты и руководящие документы по вопросам организации эндокринологической и диабетологической службы, главные профессиональные обязанности и права врача-эндокринолога и врача-диабетолога. Уделено внимание организации лечебнопрофилактичекой помощи и диспансеризация эндокринных больных, вопросам организации работы с кадрами и ведения документации.
Рассматриваются вопросы профилактики эндокринных заболеваний и, в частности, синдрома диабетической стопы (СДС), вопросы медикосоциальной экспертизы, вопросы реабилитации эндокринных больных.
Освещена тема санитарно-просветительной работы, особое внимание уделено организации обучения эндокринных больных. Тема врачебной этики и медицинской деонтологии включает основы медицинской психологии, вопросы применения медицинской деонтологии в практике врачаэндокринолога.
Отдельно рассматривается проблема ВИЧ-инфекции и СПИДассоциированных заболеваний.
Основы доказательной медицины.
КУРС
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И
ДИАБЕТОЛОГИИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННЫХ
ЖЕЛЕЗ В КЛИНИКЕ
• Роль и место клинической эндокринологии и диабетологии в развитии теоретической и практической медицины • Правовые основы эндокринологической и диабетологической службы • Организация лечебно-профилактической помощи и диспансеризация эндокринных больных • Профилактика эндокринных заболеваний • Медико-социальная экспертиза (МСЭ) КУРС ЗЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ
• Анатомия и физиология гипоталямуса и гипофиза • Проведение биохимических исследований уровня гормонов гипофиза и гормональных проб при гипоталямо-гипофизарной патологии • Болезнь Иценко-Кушинга • Гипопитуитаризм • Обучение методологии трактовки рентгенограмм черепа • Несахарный диабет • Гидропексический синдром КУРСЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
• Анатомия и физиология надпочечников • Классификация заболеваний надпочечников • Синдром Иценко-Кушинга • Гормонально-активные опухоли коры надпочечников: глюкостерома, андростерома, кортикоэстрома • Биохимические маркеры гиперглюкокортицизма. Техника проведения дексаметазоновых проб при синдроме Иценко-Кушинга • Первичный и вторичный гиперальдостеронизм • Техника биохимического исследования концентрации альдостерона в плазме и активности ренина плазмы крови. Проведение гормональных проб при гиперальдостеронизме • Хромаффиномы • Техника биохимического исследования уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче • Применение рентгенокомпьютерной и магнитнорезонансной томографии для выявления опухолей надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани. Радионуклидные методы выявления надпочечниковой патологии • Диспансерное наблюдение за больными, подвергнутыми адреналэктомии по поводу различных опухолей надпочечников • Врожденная гиперплазия коры надпочечников • Биохимические маркеры различных типов врожденной гиперплазии коры надпочечников • Надпочечниковая недостаточность: острая и хроническая • Техника проведения пробы с синактеном для выявления типа надпочечниковой недостаточности • Тактика ведения пациентов с острой надпочечниковой недостаточностью в условиях реанимационного отделения КУРСЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРОВКОВОГО АППАРАТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
• Анатомия и физиология поджелудочной железы • Эпидемиология сахарного диабета • Диспансеризация населения в поликлинике с целью выявления сахарного диабета • Классификация и диагностика сахарного диабета • Этиология и патогенез сахарного диабета типа • Этиология и патогенез сахарного диабета типа • Иммунологические аспекты патогенеза сахарного диабета типа • Клиническая картина сахарного диабета • Правила исследования уровня гликемии при сахарном диабете.Интерпретация гликемических показателей • Исследование иммунореактивного инсулина, С-пептида и антител к ткани поджелудочной железы с целью уточнения типа сахарного диабета и характера его течения • Диабетическая микроангиопатия (нефропатия, ретинопатия) • Обучение технике исследования микроальбуминурии и экскреции креатинина с мочой на приборе ДСА- • Обучение технике офтальмоскопии • Диабетическая невропатия • Обучение технике исследования вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности с целью выявления сенсорной соматической невропатии • Обучение кардиотестам с целью выявления автономной диабетической невропатии: тест с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, клиноортостатическая проба • Нарушения липидного обмена при сахарном диабете. Биохимические критерии дислипидемии • Диабетическая макроангиопатия.
• Обучение следующим практическим навыкам:
o - техника измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений o - электрокардиография в 12 отведениях o - Холтеровскоемониторирование электрокардиограммы o - амбулаторное суточное мониторирование артериального • Сахарный диабет и артериальная гипертония • Обучение фармакологической пробе оценки остаточного эффекта лекарственных средств и коэффициента остаточный эффект/максимальный эффект • Метаболический синдром.
• Синдром диабетической стопы: клиника, классификация, лечение • Профилактические осмотры пациентов с сахарным диабетом с целью выявления синдрома диабетической стопы • Профилактика развития синдрома диабетической стопы в амбулаторных условиях • Диспансеризация пациентов с синдромом диабетической стопы в условиях поликлиники • Сахарный диабет и беременность • Сахарный диабет у детей • Немедикаментозное лечение сахарного диабета • Пероральная сахароснижающая терапия • Инсулинотерапия сахарного диабета типа • Имплантация подкожных инсулиновых дозаторов при сахарном диабете • Инсулинотерапия сахарного диабета типа • Использование шприц-ручек для проведения инсулинотерапии • Особенности лечения сахарного диабета у пожилых • Диспансеризация больных сахарным диабетом • Экспертиза нетрудоспособности у больных сахарным диабетом • Особенности ведения больных сахарным диабетом при хирургических вмешательствах • Диабетические гипергликемические комы: кетоацидотичекая, гиперосмолярная, лактацидотическая • Синдром гипогликемии. Гипогликемическая кома • Ведение гипергликемических и гипогликемических ком в условиях реанимационного отделения • Обучение технике пункции кубитальной вены и подключичной вены.
дозированнойинфузии инсулина при гипергликемических комах • Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы КУРС
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Анатомия и физиология щитовидной железы Классификация заболеваний щитовидной железы Синдром тиреотоксикоза Диффузный токсический зоб Эндокринная офтальмопатия Тиреотоксическая аденома Многоузловой токсический зоб Обучение технике ультразвукового исследования житовидной железы Синдром гипотиреоза Классификация гипотиреоза. "Клинические маски" гипотиреоза Аутоиммунный тиреоидит Лабораторная диагностика первичной и вторичной форм тиреотоксикоза и гипотиреоза Иммунологическое обследование пациентов с подозрением на диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит Йоддефицитные состояния Тиреоидит - острый, подострый, хронический Новообразования щитовидной железы Радионуклидные методы диагоностики заболеваний щитовидной Тиреотоксический криз • Гипотиреоидная кома • Тактика ведения тиреотоксического криза и гипотиреоидной комы в условиях отделения реанимации КУРСЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Физиология фосфорно-кальциевого обмена.Классификация нарушений фосфорно-кальциевого обмена Гиперпаратиреоз Гипопаратиреоз Гиперкальциемические и гипокальциемические кризы. Тактика их ведения в условиях отделения реанимации КУРС
ОЖИРЕНИЕ
Определение понятия "ожирение" Эпидемиология ожирения Классификация ожирения Этиология и патогенез ожирения Клиника ожирения Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной смерти • Диагноз различных форм ожирения • Лечение ожирения КУРСОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
• Иммунологические показатели при эндокринной патологии. • Основные принципы иммунокоррекции при эндокринных заболеваниях КУРС ЭНДОКРИННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ
ТКАНИ
II. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цикла тематического усовершенствования«ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ.
НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»
Цель обучения на цикле:приобретение новых знаний и умений по этиологии, патогенезу и клинике неотложных состояний при эндокринных заболеваниях, овладение современными методами их диагностики, профилактики и лечения.
Категория слушателей:Зав. Терапевтическими, эндокринологическими и диабетологическими отделениями, эндокринологи и диабетологи больниц, диспансеров, поликлиник и других лечебно-профилактических учереждений, врачи отделений интенсивной терапии и реанимации, врачи любых клинических специальностей.
Продолжительность обучения: 0,5 мес. (72 ч) Форма обучения: очная Режим занятий:7часов 12 минут
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:
Врач должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи:диагностика, лечение, профилактика и реабилитация наиболее распространенной и частой эндокринной патологии, сопровождающейся неотложными состояниями;
оказание экстренной и неотложной медицинской помощи больным с эндокринной патологией, организационная работа.
Слушатель, прошедший обучение на учебном цикле должен знать и уметь:
Общие знания:
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений органов здравоохранения;
организацию эндокринологической помощи в стране, организацию скорой и неотложной помощи;
показатели смертности от основных эндокринных заболеваний и мероприятия по их снижению;
строение, физиологию и патофизиологию желез внутренней секреции, их взаимоотношение с другими органами и системами организма;
причины возникновения патологических процессов в железах внутренней секреции, механизм их развития и клинические проявления;
влияние производственных факторов и факторов внешней среды (радиация, дефицит йода, питание и т.д.) на функцию эндокринных железж;
этиологию опухолей, морфологическую классификацию опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;
клиническую симптоматику доброкачественных и злокачественных опухолей эндокринных желез, их диагностику, принципы лечения и профилактику;
физиологию и патологию системы гемостаза, коррекцию нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
роль генетических факторов в развитии эндокринных заболеваний;
физиологию и патофизиологию углеводного, жирового, белкового обменов;
основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
общие и специальные методы исследования в эндокринологии;
основы применения УЗИ, рентгенорадиологии, денситометрии и офтальмоскопии для обследования и лечения эндокринных больных;
основы иммунологии в эндокринологии;
основы интенсивной терапии и реанимации у эндокринных больных;
основы инфузионной терапии в эндокринологии;
основы фармакотерапии в эндокринологии;
принципы предоперационной подготовки и посслеоперационного ведения эндокринных больных;
методы реабилитации, основы физиотерапии и лечебной физкультуры в эндокринологии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению основы рационального питания и принципы диетотерапии при сахарном диабете и ожирении;
основы онкологической настороженности при патологии щитовидной железы;
основы массовой и индивидуальной йодной профилактики у населения;
вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, МСЭК в эндокринологии;
основы организации скрининга у новорожденных на выявление врожденного гипотироза;
показания к госпитализации у эндокринных больных;
оборудование, оснащение и деятельность кабинетов "диабетическая стопа", школа диабетика";
основы техники безопасности при работе с аппаратурой;
основы юридического права в эндокринологии.
Получить информацию о заболевании, выявить факторы риска развития основных эндокринных заболеваний и организовать меры профилактики, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевакния или его осложнений, оценить данные ЭКГ, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических методов исследования, выявлять социально-опасные инфекционные заболевания, возможные при эндокринной патологии (ТВС, ВИЧ, сифилис, гепатит), оценить тяжесть состояния больного, определить показания к госпитализации, оказать срочную помощь при неотложных состояниях, определять группу крови, показания к переливанию крови, реинфузии.
выработать план ведения больного, вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебнопрофилактическими учреждениями, проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность, решать вопрос о трудоспособности больного, проводить анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения, проводить санитарно-просветительскую работу.
Специальные знания и умения Врач должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение основных эндокринных заболеваний и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
гипергликемическая, кетоацидотическая кома, гипергликемическая, гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома, лактатацидемическая кома, тиреотоксический криз, гипотироидная кома, острая надпочечниковая недостаточность, адреналовый (феохромацитомный) криз, гипокалиемический криз, гиперкальциемический криз, гипокальциемическая тетания.
Врач должен уметь:
установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
сахарный диабет и другие заболевания эндокринного аппарата поджелудочной поздние сосудистые осложнения сахарного диабета, выявить гестационный диабет, синдромы тиротоксикоза, гипотироза и эутироидного зоба, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, Кроме того должен уметь:
Оценить состояние кожных покровов, характер распределения подкожно-жировой клетчатки и тип телосложения, Выявить изменения внешности, характерные для той или иной эндокринной патологии (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, синдром тиротоксикоза и офтальмопатии., синдром гипотироза, синдром гипогонадизма и дисгенезии гонад), дифференциальный диагноз различных вариантов диабетической стопы, Уметь пальпировать щитовидную железу и оценить ее размеры и структуру, Диагностировать глазные симптомы тиротоксикоза и офтальмопатию, Интерпретировать соногораммы и сцинтиграммы щитовидной железы, определить показания и противопоказания к проведению термографии, КТ и инвазивных методов исследования щитовидной и паращитовидных желез, Интерпретировать рентгенограммы черепа, прицельные снимки турецкого седла, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии мозга, Интерпретировать результаты инструментальных исследований надпочечных желез:
сцинтиграфии коры и мозгового слоя, УЗИ, КТ, МРТ и ангиографии, Оценить результаты гормональных исследований, Оценить парциальные функции почек у эндокринных больных, диагностикии дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний:
При болезни Иценко-Кушинга (проба с дексаметазоном и метапироном) При гипопитуитаризме (проба с ХГ, кломифеном, гонадолиберином, инсулином, аргинином, глюкагоном, лизин-вазопрессином, метапироном), При нарушениях функции щитовидной железы (проба с тиролиберином, с При первичномальдостеронизме (проба с нагрузкой натрием, спиронолактоном, фуросемидом, капотеном, с неальдостероновымиминералокортикоидами), При феохромацитомецроба с гистамином, тропафеном, тирамином, глюкагоном, клофелином, фентоламином), назначать фармакотерапию и оценить ее результаты при эндо-кринной определить показания к хирургическим и иным не медикаментозным методам знать особенности ведения беременных с эндокринной патологией, Организация эндокринологической и диабетологической службы в Российской Федерации.
Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения в РФ. Медицинское страхование.
Организация эндокринологической и диабетологической службы РФ.
Врачебная этика и медицинская Экстремальные ситуации.
ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания как социальная проблема.
Основы доказательной медицины методы исследования эндокринных Гормоны. Общие вопросы. Определение Надпочечники. Система «гипоталамусгипофиз-надпочечники».
Поджелудочная железа и её инкреторная функция.
Система «гипоталамус-гипофизщитовидная железа».
Система «гипоталамус-гипофизгонады».
Диффузная эндокринная система ( АПУД-система).
Клиническая фармакология эндокринных препаратов.
Болезнь Иценко-Кушинга.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса и Несахарный диабет.
Гидропексический синдром Глюкостерома (синдром ИценкоКушинга).
Первичный альдостеронизм (синдром Хроническая недостаточность коры надпочечников.
надпочечников.
Феохромоцитома (хромаффинома).
Неотложные состояния при сахарном хирургических вмешательствах 3. Коррекция гипрегликемии при ОНМК и щитовидной железы.
диффузно-узловой).
Тиреотоксическая аденома.
Тиреотоксический криз Гипотиреоидная кома йоддефицитные заболевания.
6. Злокачественные новообразования ЩЖ Гиперпаратироз.
Гипопаратироз.
Синдром гиперкальциемии Синдром гипокальциемии
«