Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«У р а л ь с к и й г о с у д а р с т в е н н ы й м е д и ц и н с к и й У н и в е р с и т е т »

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедрабиохимии_

Утверждаю

Проректор по учебной работе Н.С.Давыдова _ 20_г.

Рабочая программа дисциплины Клиническая биохимия Основная образовательная программа подготовки в ординатуре по специальности

ФТИЗИАТРИЯ

г. Екатеринбург 2013 год Программа составлена в соответствии с Федеральными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура), утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 декабря 2011г.№1476н, зарегистрированным в Минюсте РФ 21 декабря 2011г. Регистрационный № сотрудниками кафедры биохимии БГОУ ВПО УГМУ Минздравсоцразвития РФ:

Зав. кафедрой, профессором, д.м.н. Мещаниновым В.Н., доцентом, к.х.н. Каминской Л.А Программа рецензирована зав.кафедрой клинической лабораторной диагностики с курсом микробиологии и паразитологии ФУВа профессором Цвиренко С.В.

Программа обсуждена и одобрена ученым советом ФПК и ПП Протокол № _дата 1. Цель, задачи и место дисциплины в структуре ООП Цель. Создание теоретической базы в направлении клинической биохимической лабораторной диагностики для врачей –лечебников разных специальностей.

Задачи Сформировать представления о биохимических механизмах поддержания гомеостаза, необходимые для клинической биохимической лабораторной диагностики.

Место дисциплины фундаментальные дисциплины ОД.О.03. 2. Требования к результатам освоения дисциплины Процесс изучения дисциплины направлен на формирование -готовности специалиста выполнять профессиональную лечебную деятельность в разных областях медицины, -готовности воспринимать новую информацию относительно свойств рецепторов, биологически активных веществ организм (медиаторы, цитокины, гормоны, внутриклеточные мессенджеры), лекарственных средств, направления и механизмов метаболических процессов в организме человека в норме и при развитии патологических состояний - более глубокого понимания других дисциплин медицинская генетика, диетология, иммунология, микробиология, фармакология и клиническая фармакология -формирование профессиональной этики, на воспитание у обучающегося приоритета общечеловеческих ценностей, приверженности принципам гуманизма В результате изучения дисциплины обучающийся должен Знать -основные метаболические пути превращения углеводов, липидов, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований в организме человека, возрастные особенности -общие интегративные пути, обеспечивающие в норме метаболический гомеостаз -механизмы развития патохимических процессов, связанных с изменением функций надмолекулярных образований организма (энзимы, мембраны), субклеточных структур (митохондрии, лизосомы), патологии метаболических путей углеводного, липидного, аминокислотного, пуринового обменов, гормональной регуляции -биохимические функции отдельных органов, тканей и особенности в них молекулярных процессов (печень, почка, миокард, легкие, клетки крови, соединительная ткань) -значение и границы применения клинических биохимических исследований в единой системе диагностического и лечебного процессов в плане доказательной медицины, Уметь -прогнозировать направление и результат физико-химических и химических превращений биологически активных соединений, -трактовать данные биохимических исследований сыворотки крови и оценивать в соответствии с этими данными состояние органов, тканей и систем организма, -составить оптимальный набор биохимических исследований с целью дифференциальной диагностики, оценки качества лечения, проведения профилактических действий.

Владеть -понятием ограничения в достоверности и специфику наиболее часто встречающихся лабораторных тестов, -навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей организма человека.

3. Объем и вид учебной работы (учебно-тематический план) Медицинская энзимология организме человека:

направления, тканевые (органные) особенности.

Метаболическая роль кислорода.

Обмен углеводов в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений Обмен липидов в организме человек, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Обмен азотсодержащих веществ в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений Клиническая биохимия эндокринной системы Метаболический синдром Клиническая биохимия Клиническая биохимия почек, водного и электролитного баланса Биохимия клеток крови Биохимия кислотноосновного гомеостаза в организме человека Клинические биохимические исследования при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда Патохимические процессы и клинические биохимические исследования при нарушении метаболизма соедительной ткани, минерального обмена Возрастные особенности особенности его лабораторной диагностики в норме и патологии.

Биохимические основы клинической фармакологии контрольные мероприятия электронное тестирование, ситуационные задачи, реферат 4. Содержание дисциплины Клиническая биохимия 1.Медицинская энзимология.

Основные сведения о строении ферментов. Механизмы ферментативной реакции.

Регуляция активности ферментов. Биохимические механизмы развития энзимопатий.

Биохимическая и диагностическая классификация ферментов крови, номенклатура, тканевая, органная, субклеточная специфичность, катализируемые реакции, принципы определения, диагностическое значение. Ферменты крови и изоферменты крови в клинических биохимических исследованиях. Механизмы развития гипо- и гиперферментемий при патологических состояниях. Интерпретация результатов энзимодиагностики. Лабораторно – диагностическая панель «ферменты крови».

2. Энергетический обмен в организме человека: направления, тканевые (органные) особенности. Метаболическая роль кислорода.

Анаэробные и аэробные окислительно-восстановительные системы в тканях организма человека. Соотношение процессов анаэробного и аэробного окисления в онтогенезе. Пути использования кислорода в клетке: Электронтранспортные цепи- митохондриальная, микросомальная. Механизм сопряжения окисления и фосфорилирования, коэффициент Р/0. Механизмы разобщения окисления и фосфорилирования, роль эндогенных и экзогенных разобщителей, значение в обеспечении термогенеза. Микросомальное окисление. Свобоно-радикальное (перекисное) окисление. Реакции образования активных форм кислорода. Механизмы ферментативной и неферментативной антиоксидантной защиты, прооксиданты и антиоксиданты. Лабораторно–диагностические панели «микросомальное окисление», «перекисное окисление липидов».

3.Обмен углеводов в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений Характеристика углеводов организма человека. Основные направления обмена углеводов в организме человека. Биологическое значение, методы клинико-диагностического исследования. Патохимя обмена углеводов. Причины и патохимические основы инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, диагностические критерии, дифференциальная биохимическая диагностика. Причины и механизмы развития гипо- и гипергликемической комы. Патохимия осложнений при сахарном диабете. Принципы биохимической диагностики и коррекции сахарного диабета.

Лабораторно – диагностическая панель «углеводный обмен» и «сахарный диабет».

4. Обмен липидов в организме человек, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Характеристика липидов организма человека Основные направления обмена липидов в организме человека. Биологическое значение, методы клинико-диагностического исследования. Липидный профиль. Биохимические механизмы нарушений: гипотрофия, гипертрофия, дислипопротеинемии, гиперхолестеринемия. Классификация, состав и обмен липопротеинов в норме. Классификация дислипопротеинемий.

Антифосфолипидный синдром. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротических изменений. Свободные жирные кислоты крови в развитии толерантности к глюкозе. Лабораторно – диагностическая панель «липидный обмен, липидограмма». Биохимическое обоснование методов коррекции нарушений липидного обмена. Наследственное нарушение метаболизма сфинголипидов (болезнь Тея-Сакса) 5. Обмен азотсодержащих веществ в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Азотистый баланс: возрастные особенности, роль нейроэндокринной системы, биохимические механизмы нарушений. Диагностика патологии обмена аминокислот (фенилаланина, тирозина, метионина, триптофана, валина, лейцина, изолейцина, глицина), ферментов цикла мочевины. Гиповитаминозы В6, В12 и фолиевой кислоты. Оксалурия.

Гомоцистеинемия. Лабораторно – диагностическая панель «белковый обмен».

Биохимическое обоснование методов коррекции.

6. Клиническая биохимия эндокринной системы.

Классификация и биохимические особенности регуляторных систем организма.

Механизмы рецепции и передачи сигнала. Биохимические механизмы развития патологии эндокринной системы (гипо и гипертиреоз, общий адаптационный синдром).

Лабораторно – диагностическая панель «эндокринная система».

7. Метаболический синдром Причины, механизмы развития метаболического синдрома, принципы его биохимической лабораторной диагностики и терапии. Лабораторно – диагностическая панель «метаболический синдром».

8. Клиническая биохимия печени Особенности обмена веществ и функции печени. Клинико-лабораторные исследования функций печени, врожденных и приобретенных нарушений. Причины и биохимические механизмы развития патологии печени на примере печеночной недостаточности.

Дифференциальная диагностика видов желтух. Патохимия осложнений заболеваний печени (печеночная кома,печеночная энцефалопатия, коагулопатия, портальная гипертензия, нарушение клиренса лекарственных препаратов, гепатоз, желчно-каменная болезнь). Лабораторно – диагностическая панель «патология печени».

9. Клиническая биохимия почек, водного и электролитного баланса Клинико-лабораторные исследования функций почек: гомеостатической, регуляторной, экскреторной, синтетической, (белки, ферменты, субстраты крови). Биохимические механизмы и лабораторно - клинические исследования нарушений, химический состав крови и мочи (низкомолекулярные вещества, электролиты, ферменты). Биохимические основы клиренсовых методов оценки функционального состояния почек. Патохимия и клиническая биохимическая лабораторная диагностика почечной недостаточности.

Лабораторно – диагностическая панель «патология почек – кровь, моча».

10. Биохимия клеток крови Характеристика метаболических процессов в клетках крови. Биохимические механизмы синтеза гема, обмена железа в организме человека. Биохимические механизмы развития патологии клеток крови.

11. Биохимия кислотно-основного гомеостаза в организме человека Биологическое значение и механизмы поддержания КОС. Показатели КОС, диагностическое значение. Виды и патохимия нарушений КОС, принципы коррекции КОС.

12. Клинические биохимические исследования при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда Биохимия миокарда: особенности метаболических процессов энергетического, углеводного, липидного, белкового обменов. Специфичные (индикаторные) ферменты миокарда. Клиническое значение диагностики РААС, эндотелиновой системы и продукции оксида азота в определении развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Интерпретация биохимических лабораторных методов исследования в кардиологии, биохимический мониторинг лечения. Лабораторно – диагностическая панель «патология миокарда». Биохимические механизмы действия кардиотропных препаратов.

13. Патохимические процессы и клинические биохимические исследования при нарушении метаболизма соедительной ткани, минерального обмена Особенности процессов обмена в клетках и различных видах соединительной ткани, межклеточном веществе. Остеопения (остеопороз и остеомаляция) - метаболические болезни костей. Понятие «единица ремоделирования» костной ткани - интеграция метаболических процессов в клетках кости остеобластах и остеокластах. Гомеостаз кальция и фосфата, механизмы регуляции (ПТГ, кальцитонин, 1,25 (ОН)2- Д3. Методы биохимической диагностики возрастных изменений костной ткани. Лабораторно – диагностическая панель «соединительная ткань». Обоснование принципов коррекции метаболических нарушений.

14. Возрастные особенности обмена веществ и особенности его лабораторной диагностики в норме и патологии Биохимия и онтогенез человека. Определение понятия, причины и биохимические механизмы старения. Особенности углеводного, белкового, липидного, нуклеопротеидного и водно-солевого обмена в детском возрасте и при старении.

Референтные показатели периферической крови у людей разных возрастных групп.

Понятие о биологическом возрасте.Принципы коррекции обмена веществ в детском возрасте и при старении" 15. Биохимические основы клинической фармакологии Биохимические основы фармхимии: механизм действия, метаболизм, детоксикация и выведение лекарственных препаратов, лабораторно-диагностическое сопровождение.

Клинико-биохимические основы энзимотерапии.

Тематический план лекций лекции Энергетический обмен в организме человека: направления, тканевые (органные) особенности. Метаболическая роль кислорода.

Обмен углеводов в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Обмен липидов в организме человек, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Обмен азотсодержащих веществ в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений Клиническая биохимия эндокринной системы Клиническая биохимия печени Клиническая биохимия почек, водного и электролитного баланса Биохимия кислотно-основного гомеостаза в организме человека Клинические биохимические исследования при ишемической болезни сердца, Патохимические процессы и клинические биохимические исследования при нарушении метаболизма соединительной ткани, минерального обмена Возрастные особенности обмена веществ и особенности его лабораторной диагностики в норме и патологии.

Биохимические основы клинической фармакологии 6. Тематический план семинаров семинара Энергетический обмен в организме человека: направления, тканевые (органные) особенности. Метаболическая роль кислорода.

Обмен углеводов в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Обмен липидов в организме человек, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений.

Обмен азотсодержащих веществ в организме человека, патогенез и биохимическая диагностика распространенных нарушений Клиническая биохимия печени Клиническая биохимия почек, водного и электролитного баланса Биологический возраст человека, биохимические исследования в педиатрии и 7. Основные образовательные технологии Лекционный курс построен на основе современных информативных критериев нормы и патологии биохимических процессов в организме человека. Лекции читаются с применением современных средств демонстрационных ММ-презентаци, видеофильмов, часть лекций проводится в интерактивной форме взаимодействия с обучающимися.

Получение профессиональных знаний осуществляется путем последипломного изучения предусмотренных учебным планом разделов образовательной программы не только на лекциях, но и семинарских и практических занятиях в рамках, отведенных учебным планом и программой часов.

Семинарские занятия проводятся в интерактивной форме, ординаторы готовят презентации, рецензируют работы, доклады сокурсников, обмениваются мнением по проблематике семинара.

Практические занятия проводятся в учебных лабораториях, Предусматривается самостоятельная работа с литературой. Изучение каждого раздела заканчивается семинаром, подготовкой рефератов, решение ситуационных задач, тестовым контролем,.

Отчетной документацией клинического ординатора является дневник, в котором он фиксирует характер и объем выполненной работы, темы зачетных занятий и отметки о сдачи зачетов профессору (зав. кафедрой, доценту). В дневнике указываются прочитанные монографии, журнальные статьи, методические указания, приказы, нормативные и законодательные документы.

Зав. кафедрой (профессор, доцент, прикрепленный ассистент) подписывают дневник по окончании цикла.

Наряду с выполненным объемом лечебной работы руководитель представляет сведения о приобретенных практических навыках.

В процессе подготовки по дисциплине ординаторам предоставляется возможность выполнять учебно-исследовательские работы, готовить и защищать рефераты и участвовать в конференциях кафедры, ЛПУ, научного общества молодых ученых УГМА.

7. Примерная тематика Учебно-исследовательских работ:

1.Анализ биохимических показателей крови пациентов кардиологического отделения в динамике лечения стенокардии, инфаркта миокарда.

2.Анализ биохимических показателей крови пациентов нефрологического отделения в динамике лечения 3.Анализ биохимических показателей крови пациентов эндокринологического отделения в динамике лечения ( предусматриваются различные виды нарушений эндокринной системы) 4.Анализ частоты проявлений метаболического синдрома (анализ данных клиники) 5.Анализ восстановления биохимических показателей у больных (патология печени) в процессе лечения.

6. Анализ метаболических ситуаций при различных заболеваниях по материалам баз данных биохимических лабораторий или историй болезней.

Рефератов 1. Обоснования комплекса биохимических исследований для оценки качества лечения.кардиологического больного 2. Биохимические механизмы развития и лечения остеопении 3. Метаболические особенности нейтрофила, клинико-диагностическое значение 4.Метаболические особенности макрофага 5.Сигнальные молекулы цитокины, биохимические механизмы действия, клиническое значение изучения.

6.Сигнальные молекулы интерлейкины, биохимические механизмы действия, клиническое значение изучения.

7. Биохимические механизмы саркопении 8. Патохимические процессы при диабете.

8. Формы аттестации по окончании дисциплины.

Электронное тестирование и решение ситуационных задач.

10. Ресурсное обеспечение обучения в ординатуре 10.1. Информационно-методическое обеспечение дисциплин 10.1.1. Основное 1. Биохимия с упражнениями и задачами: Учебник/ Под. ред чл.-корр. РАН. проф Е.С.Северина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-384с. С.192- 2. Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-784 с.: ил.

(Серия «XXI век») 10.1.2.Учебные пособия 1.Никулин Б.А. Пособие по клинической биохимии Учебное пособие для вузов.

Издательство: ГЭОТАР-МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2007 г. 256 с..

2. Возрастная биохимия Учебное пособие для медицинских вузов (под редакцией Л.А.Даниловой).- СПб.- Сотис.-2007.-152с.

3.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 2. Основы патохимии (Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов) – Спб. – 2000. – 686 с.

10.1.3. Электронные источники http://medic-books.net/himiy-biohimiy/119-klinicheskaya-bioximiya-tkachuk-va.html http://spbgmu.me/himiya.html 10.1.4. Обеспечен доступ к базам информационных данных 1.Сайт кафедры биохимии ГБОУ ВПО УГМА 2.Биомедицинская http://scipeople.ru/group/408/issue/107/ 3..Журнал «Лечащий врач» http://www.lvrach.ru/rub/ 4.«Российский медицинский журнал» я http://www.rmj.ru/articles_theme_12.htm 5.http://www.vedimed.ru/books/biochemistry.htm 10.1.5. Дополнительная литература 1. Анализы. Полный справочник ( под ред. д.м.н. Ю.Ю.Елисеева- Эсмо.2008.-768с.

2.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Механизмы развития болезней и синдромов Учебник для медицинских ВУЗов – СПб. – 2002. –507с.

3.Лифшиц В.М.. Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. Справочник.М.»Триада-Х».-2006.- 216 с.

4 Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных.-М.-2010.-384с.

11. Материально-техническое обеспечение дисциплины медицинских клеточных технологий»

Свердловский областной Биохимическая клиническая лаборатория клинический Биохимическая научно-исследовательская лаборатория психоневрологический госпиталь для ветеранов войн