Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось.

Наложение давящей повязки в области шеи Прижатие артерии в надключичной области Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.

В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы.

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности.

Прижатие плечевой артерии.

продолжается. В связи с тем, что вены переСпособ наложения жгута жаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.

Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затягивают его.

Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

1.2. Норматив «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

Наименование норматива Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо) Условия выполнения нор- Оказывающий помощь лежит около «раненого» и держит в руке жгут.

матива Порядок выполнения нор- Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Кровотематива чение из бедра (плеча)» и подает команду, например: «К выполнению норматива – ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь накладывает резиновый кровоостанавливающий жгут на место выше кровотечения.

Методические указания по При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденотработке норматива ной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности.

окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут Подготовительные действия, не входящие в условия норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

Уточняет характер и место Слушает и запомиранения, например: «Крово- нает характер и метечение из бедра (плеча)». сто кровотечения.

2. Подает команду, напри- Ложится на землю Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и мер: «К БОЮ». Контроли- (подстилку) немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое рует порядок выполнения колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальприема. Фиксирует ошибки. цами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро Порядок выполнения норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

1. Подает команду: «К вы- Накладывает резино- Для предупреждения защемления кожи, если на конечполнению норматива – вый кровоостанавли- ности нет одежды, оказывающий помощь обертывает ПРИСТУПИТЬ». Включает вающий жгут на ко- место предстоящего наложения жгута (выше раны) несекундомер. Контролирует нечность выше раны. сколькими слоями бинта или другого материала (при порядок выполнения норма- наличии одежды жгут накладывает непосредственно на снижающие оценку. Поврежденной конечности придает приподнятое положение. Это способствует понижению давления крови в жгута ложились рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим делает первый тур, второй накладывает с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным.

2. После обозначения времени наложения жгута останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.

Временные показатели и оценка за выполнение норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

Категория обучаемых Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

Наложен жгут на область, не соответствующую ране- Жгут наложен неправильно (произошло его расслаблению. ние или соскальзывание), что может вызвать повторНаложен жгут на оголенное тело без подкладки. ное кровотечение, угрожающее жизни раненого.

Допущено ущемление жгутом кожи.

Оказывающий помощь не обозначил время наложения жгута.

Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)»

1. Подает команду: Встает с земли (под- Для вставания обучаемый переворачивается на живот.

«ВСТАТЬ». Контролирует стилки) Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с порядок выполнения прие- этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, Подает команду «Жгут – Снимает резиновый Оказывающий помощь развязывает концы жгута или отСНЯТЬ». Контролирует по- кровоостанавли- соединяет крючок жгута от цепочки.

рядок выполнения приема. вающий жгут с ко- Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятФиксирует ошибки. нечности ных ощущений у «раненого» распускает жгут.

1.3. Норматив «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

Наименование норматива Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на Условия выполнения норма- Оказывающий помощь лежит около «раненого» и держит в руках медицинскую тива косынку (подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и Порядок выполнения нор- Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Кровотематива чение из бедра (плеча)», определяет, что использовать для наложения закрутки, например: «К выполнению норматива – ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь накладывает закрутку с помощью косынки или других подручных средств Методические указания по При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденотработке норматива ной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению При отсутствии резинового кровоостанавливающего жгута наложение закрутки основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности..

При слабом наложении закрутки артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты закруткой, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности закруткой травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение закрутки приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности.

окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить закрутку.

Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения закрутки, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, закрутку распускают на 5-10 мин и вновь затягивают ее. Временное ослабление закрутки таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым с закруткой необходимо наблюдение, так как она может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

Подготовительные действия, не входящие в условия норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

Уточняет характер и место Слушает и запомиранения, например: «Крово- нает характер и метечение из бедра (плеча)» и сто кровотечения, а определяет, что использо- также, что испольвать для наложения закрут- зовать для наложеки, например: «Наложить ния закрутки.

закрутку с помощью косынки (ремня)».

2. Подает команду, напри- Ложится на землю Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и мер: «К БОЮ». Контроли- (подстилку) немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое рует порядок выполнения колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальприема. Фиксирует ошибки. цами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро Порядок выполнения норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

1. Подает команду: «К вы- Накладывает за- Для предупреждения защемления кожи, если на конечнополнению норматива – крутку с помощью сти нет одежды, оказывающий помощь обертывает место ПРИСТУПИТЬ». Включает косынки или дру- предстоящего наложения закрутки (выше раны) нескольсекундомер. Контролирует гих подручных кими слоями бинта или другого материала (при наличии снижающие оценку. Поврежденной конечности придает приподнятое положение. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

2. После обозначения времени наложения закрутки останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.

Временные показатели и оценка за выполнение норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

Категория обучаемых Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

Закрутка наложена на область, не соответствующую Закрутка наложена неправильно (произошло ее расранению. слабление или соскальзывание), что может вызвать поНаложена закрутка на оголенное тело без подкладки. вторное кровотечение, угрожающее жизни раненого.

Допущено ущемление закруткой кожи.

Оказывающий помощь не обозначил время наложения закрутки.

Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)»

1. Подает команду: Встает с земли Для вставания обучаемый переворачивается на живот.

«ВСТАТЬ». Контролирует (подстилки) Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с порядок выполнения прие- этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, 2. Подает команду «Закрут- Снимает закрутку с Оказывающий помощь отвязывает бинт, которым закрепку – СНЯТЬ». Контролирует конечности лены концы палки к бедру (плечу).

порядок выполнения прие- Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятма. Фиксирует ошибки. ных ощущений у «пострадавшего» распускает закрутку.

2. Наложению повязок на различные области тела с использованием табельных и подручных средств для остановки кровотечения 2.1. Повязка на голову Повязка на один глаз - монокулярная. Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы.

Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

Повязка на оба глаза - бинокулярная. Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха.

а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза 2.2. Повязки на грудную клетку Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок.

Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.

Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.

Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании.

Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости.

Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением малой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накрывают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фиксируется спиралевидными турами бинта.

2.3. Повязки на верхнюю конечность Сходящаяся черепашья повязка. Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети Сходящаяся черепашья повязка Расходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Косыночная повязка на область локтевого сустава. Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка – под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и связывают.

Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава. Применяют для удержания перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей.

Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом укрывающим рану.

Ширина бинта - 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый – справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения.

Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.

Восходящая колосовидная повязка. Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье. Затем туры бинта повторяются со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Нисходящая колосовидная повязка. Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг Косыночная повязка на область плечевого сустава. Медицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны.

2.4. Повязки на нижнюю конечность расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над Черепашья повязка на область коленного сустава. Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см.

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.

При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.

Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10-14 см.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх.

Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.

2.5. Норматив «Наложение первичной повязки»

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива «Наложение первичной повязки»

Наименование норматива Наложение первичной повязки Условия выполнения нор- «Раненый» и оказывающий помощь лежат. Перевязочный материал и другие матива средства оказания первой помощи (косынка) находятся в руках оказывающего Порядок выполнения нор- Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Поражен матива правый глаз» («Ранение плечевого сустава» и т.п.) и подает команду, например:

«К выполнению норматива – ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь развертывает пакет и выполняет повязку на рану.

При наложении повязки время отсчитывается с момента начала развертывания перевязочного материала до закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

Методические указания по Время, затраченное на обнажение раны, не учитывается (допускается бинтоваотработке норматива ние места ранения поверх обмундирования).

глаз лекарство и промывать глаз. Это может привести к попаданию в него инфекции. Не следует пытаться удалять из глаза инородные тела, нужно лишь убрать кусочки земли и другие предметы, свободно лежащие в глазу и около него.

При наложении повязку на ухо следует учитывать, что повреждения ушной раковины по клиническому течению и оказываемой медицинской помощи существенно не отличаются от поражения кожных покровов другой локализации. Однако, учитывая хорошую приживляемость ушной раковины, по возможности ее Наружный слуховой проход повреждается при переломе сустава нижней челюсти, огнестрельных ранах, переломах основания черепа. Нередко при этом отмечается разрыв барабанной перепонки. Кровотечение из наружного слухового При травме локтевого сустава выполняют черепашью повязку на область локтевого сустава.

При отсутствии перевязочного материала локтевой сустав перевязывают косыночной повязкой, которую выполняют медицинской косынкой.

При травме коленного сустава выполняют черепашью повязку на область коленного сустава. Черепашья повязка позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе.

плечевого сустава. Эта повязка позволяет хорошо удерживать перевязочный материал на ране в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей.

Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом, укрывающим рану.

При травме грудной клетки выполняют восьмиобразную (крестообразную) повязку. Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Перекрест туров бинта должен быть расположен в проекции раны. Каждый следующий тур бинта полностью перекрывает предыдущий без смещения. Возможно незначительное смещение туров, необходимое для полного закрытия бинтом перевязочного материала на ране.

Восьмиобразная повязка надежно удерживает перевязочный материала на передней и задней поверхности грудной клетки.

(восьмиобразную) повязку, которая позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава.

Подготовительные действия, не входящие в условия норматива «Наложение первичной повязки»

1. Уточняет характер и ме- Слушает и запомисто ранения, например: нает характер и меПоражен правый глаз» сто ранения, а такРанение плечевого суста- же, какую повязку ва»)» и т.п., а затем опреде- выполнить.

ляет, какую повязку выполнить, например: «Выполнить сходящуюся черепашью повязку» («Выполнить косыночную повязку») и т.п.

2. Подает команду, напри- Ложится на землю Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и мер: «К БОЮ». Контроли- (подстилку) немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое рует порядок выполнения колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальприема. Фиксирует ошибки. цами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро Порядок выполнения норматива «Наложение первичной повязки»

1. Подает команду: «К вы- 1. При наложении повязки на правый (левый) глаз:

полнению норматива – развертывает пакет Оказывающий помощь снимает головной убор с «раненПРИСТУПИТЬ». Включает и выполняет повяз- ного».

секундомер. Контролирует ку на правый (ле- Вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или порядок выполнения норма- вый) глаз бинт (выполняет норматив № 1).

развертывает пакет Оказывающий помощь снимает головной убор с «ранени выполняет повяз- ного».

пашью (при отсут- Сгибает пострадавшую руку в локтевом суставе под пряствии перевязочного мым углом.

материала - косы- При выполнении сходящейся черепашьей повязки оказыночную) повязку на вающий помощь сначала бинтует руку круговыми укрепобласть локтевого ляющими турами либо в нижней трети плеча над локтесустава вым суставом, либо в верхней трети предплечья.

материалом области повреждения (ходы бинта перекрещивает только в области локтевого сгиба). Восьмиобразные туры бинта постепенно смещает к центру сустава.

При выполнении расходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь начинает бинтование руки с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава.

При выполнении косыночной повязки оказывающий помощь подводит косынку под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось Концы косынки проводит на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивает, обводит вокруг 4. При наложении повязки на коленный сустав:

развертывает пакет Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный и выполняет чере- индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

пашью повязку на Слегка сгибает конечность в коленном суставе.

область коленного При выполнении сходящейся черепашьей повязки оказысустава вающий помощь начинает бинтование ноги закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена При выполнении расходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь начинает бинтование ноги закрепляющими круговыми турами через наиболее выстоящую 5. При наложении повязки на плечевой сустав:

развертывает пакет Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный и выполняет коло- индивидуальный или бинт (выполнять норматив № 1).

совидную (при от- Слегка отводит плечо пострадавшей руки от туловища.

сутствии перевязоч- При выполнении восходящей колосовидной повязки оканого материала - ко- зывающий помощь начинает бинтование с круговых засыночную) повязку крепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт на область плечево- ведет на надплечье и по спине к подмышечной области При выполнении нисходящей колосовидной повязки оказывающий помощь конец бинта фиксирует циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибает его по задней поверхности и Бинтование заканчивает круговыми турами вокруг грудной клетки. Повязку закрепляет булавкой или концами При выполнении косыночной повязки оказывающий помощь складывает медицинскую косынку галстуком и ее перекрещивает над плечевым суставом, проводит по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывает в подмышечной области здоровой стороны.

6. При наложении «восьмиобразной» повязки на грудь:

развертывает пакет Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный и выполняет вось- индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

миобразную (кре- Если позволяет состояние «раненого», то усаживает его.

стообразную) по- При проникающем ранении грудной клетки, не нарушая вязку на грудь стерильности внутренней поверхности подушечек, оказывающий помощь разворачивает повязку и укрывает Разворачивает прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывает ватномарлевые подушечки.

проводит его сзади через спину поперек на правое надплечье. Откуда бинт ведет снова по передней поверхности груди в область левой подмышки, перекрещивая предыдущий тур. Далее ведет бинт сзади через спину к правой подмышечной впадине и вновь повторяет описанный проводит его сзади через спину поперек на правое надплечье. Откуда бинт ведет снова по передней поверхности груди в область левой подмышки, перекрещивая предыдущий тур. Далее ведет бинт сзади через спину к правой подмышечной впадине и вновь повторяет описанный вязку, а при отсут- При выполнении восьмиобразной (крестообразной) поствии перевязочного вязки бинтование начинает с круговых фиксирующих сустав оказывающий помощь укладывает косынку на подошвенную поверхность стопы. При этом основание косынки располагает поперек стопы, а ее верхушку располагает по задней поверхности голеностопного сустава.

2. После закрепления повязки останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.

Временные показатели и оценка за выполнение норматива № «Наложение первичной повязки»

Военнослужащие Повязка на правый (левый) глаз Повязка на правое (левое) ухо Повязка на локтевой (коленный) сустав Повязка на плечевой сустав «Восьмиобразная» повязка на грудь Повязка на голеностопный сустав Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива «Наложение первичной повязки»

Повязка наложена слабо (сползает) или при ее нало- Допущены ошибки, определяющие оценку «неудовлежении образуются «карманы», складки. творительно» при вскрытии пакета перевязочного инПовязка не закреплена или закреплена узлом над ра- дивидуального или бинта (норматив № 1):

Допущены ошибки, снижающие оценку на один балл (падение пакета на землю, касание его обмундировапри вскрытии пакета перевязочного индивидуального ния и т.д.).

или бинта (норматив № 1):

а). нарушена последовательность выполнения норматива;

б). булавка не приколата к своему обмундированию на видном месте.

Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива «Наложение первичной повязки»

1. Подает команду: Встает с земли (под- Для вставания обучаемый переворачивается на живот.

«ВСТАТЬ». Контролирует стилки) Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с приема. Фиксирует ошиб- поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу 2. Подает команду «Повяз- Снимает перевязоч- Оказывающий помощь развязывает концы надорванной ку – СНЯТЬ». Контроли- ный материал (ко- ленты бинта (косынки) или отстегивает булавку.

рует порядок выполнения сынку) с места нало- Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятприема. Фиксирует ошиб- жения повязки. ных ощущений у «раненого» разбинтовывает повязку.

3.Наложение шины на поврежднную поверхность из табельных и подручных средств 3.1. Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин Основные признаки повреждений голени:

боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;

деформация в месте повреждения голени;

движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;

обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см.

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.

лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием Транспортная иммобилизация повреждений голени подручными средствами 3.2. Первая медицинская помощь при переломах плеча. Общие правила наложения шин.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:

выраженная боль и припухлость в области повреждения;

боль резко усиливается при движении;

изменение формы плеча и суставов;

движения в суставах значительно ограничены или невозможны;

ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты.

Положение пальцев кисти при иммобилизации свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

Подготовка шины для иммобилизации Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе.

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

Лестничная шина, изогнутая для иммобилизации всей верха – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов;

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

2. Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

3. Плохое моделирование шины.

4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Фиксация верхнего конца Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощелестничной шины при иммобилизации верхней Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

3.3. Норматив «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

Наименование норматива Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и Условия выполнения норма- При наложении шины на плечо (голень) «раненый» сидит (лежит) на земле, а тива оказывающий помощь работает в удобном для себя положении. Перевязочный Порядок выполнения нор- Руководитель занятия подает команду, например: «К выполнению норматива – Шина накладывается на обмундирование. Время подготовки шины к применению не входит в норматив. Предварительного наложения повязки на травму не [закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта) при переломе костей голени].

Методические указания по Признаками перелома плеча является выраженная боль и припухлость в области отработке норматива повреждения, резко усиливающаяся боль при движении, изменение формы плеча и суставов, ограничение движения в суставах или невозможность движения, Наиболее эффективным и надежным способом транспортной иммобилизации при повреждениях плеча является использование лестничной шины длиной сантиметров. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность - от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать Основными признаками повреждений голени является боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, деформация в Показаниями к выполнению транспортной иммобилизации являются: открытые Лучше всего иммобилизация поврежденной голени достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 сантиметров и Подготовительные действия, не входящие в условия норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

1. Уточняет характер и ме- Слушают и запомисто перелома, например: «У нают характер и мепострадавшего сломано сто перелома.

плечо (голень)».

2. Подает команду, напри- 1. При использовании для иммобилизации поврежденного плеча лестничмер: «Отмоделировать лест- ной шины длиной 120 см:

ничную шину (лестничные Моделирует шину по Оказывающий помощь измеряет длину от наружного шины)». Контролирует по- размерам и контурам края лопатки «пострадавшего» до плечевого сустава, и рядок выполнения приема. поврежденной руки изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом.

Фиксирует ошибки. (на здоровой руке Измеряет по задней поверхности плеча «пострадавшего»

«пострадавшего»). расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибает шину на этом расстоянии под На себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья. Часть шины, предназначенную для предплечья, выгибает в форме Если шина недостаточной длины и кисть свисает, он наращивает нижний конец шины куском фанеры или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна ее нижний конец подгибает.

изогнутой задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничных шин длиной по 80 см:

Моделирует шины Одну Г-образную (заднюю) шину моделирует по размепо размерам и кон- рам и контурам поврежденной ноги (на здоровой ноге), ноги (на здоровой пятки и икроножной мышцы и выгибает шину в подконоге «пострадавше- ленной области.

2. Подает команду, для «ра- Ложится на землю Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и неного», например: «К (подстилку) немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое док выполнения приема. пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на Порядок выполнения норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

1. Подает команду: «К вы- 1. Для наложения шины при переломе костей плеча:

полнению норматива – обездвиживает по- Для обездвиживания и небольшого переднего и боковоПРИСТУПИТЬ». Включает врежденную верх- го отведения поврежденного плеча «пострадавшего»

секундомер. Контролирует нюю конечность оказывающий помощь вкладывают ком серой ваты в порядок выполнения норма- подмышечную область на стороне повреждения.

тива. Фиксирует ошибки Сгибает локтевой сустав поврежденной конечности под Фиксирует верхний конец шины к туловищу двумя привязанными отрезками бинта длиной по 1,5 метра: проводит эти бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, делает перекрест, обводит вокруг обездвиживает по- Оказывающий помощь незначительно сгибает поврежврежденную ниж- денную ногу в коленном суставе, а стопу устанавливает накладывает шину Отмоделированную заднюю Г-образно изогнутую лестничную шину длиной 120 сантиметров укладывает снизу поврежденной конечности так, чтобы подошва опиралась на Г-образный выступ. На шину и в области суставов подкладывает вату.

накладывает по внутренней и наружной поверхности голени так, чтобы их верхние концы доходили до середины бедра, а нижние, Г-образно изогнутые, выступал за 2. После подвешивания руки на косынку (закрепления повязки при переломе костей голени) останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.

Временные показатели и оценка за выполнение норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

Военнослужащие Наложение шины при переломе костей плеча Наложение шины при переломе костей голени Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

1. Шина зафиксирована недостаточно. 1. Шина не дает необходимой иммобилизации раненой 2. Нарушена последовательность работы при наложе- конечности.

3. При иммобилизации плеча допущены ошибки: а). плохо смоделирована шина.

а). отсутствуют тесемки на верхнем конце шины, что 3. При иммобилизации голени допущены ошибки:

не позволяет надежно фиксировать плечо; а). плохо смоделирована шина (отсутствует углублеб). иммобилизованная конечность не подвешена на ние для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания 4. При иммобилизации голени допущены ошибки: б). иммобилизация выполнена только задней лестнича). недостаточно зафиксирована стопы (нижний конец ной шиной без дополнительных боковых шин;

боковых шин не изогнут Г-образно); в). при укреплении шины нога сдавлена тугим бинтоб). недостаточно зафиксированы коленный и голено- ванием.

стопный суставы.

Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

Подает команду «Шину с 1. При снятии шины с «пострадавшего» плеча:

конечности – СНЯТЬ». Кон- снимает шину с Снимает руку «пострадавшего» вместе с шиной с косынки тролирует порядок выпол- плеча или перевязи.

1. Подает команду: Встает с земли Для вставания обучаемый переворачивается на живот.

«ВСТАТЬ». Контролирует (подстилки) Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с порядок выполнения прие- этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, ма. Фиксирует ошибки. поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу 3. Неотложные реанимационные мероприятия Причины и признаки состояний, требующих проведения неотложных реанимационных мероприятий Неотложными состояниями называются патологические изменения в организме, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и, при отсутствии немедленной медицинской помощи, несущие в себе угрозу для жизни пострадавшего или больного.

К неотложным состояний, требующих проведения реанимационных мероприятий относятся:

нарушения дыхания (утопление, асфиксия вследствие попадания инородных тел);

кровотечения из магистральных сосудов;

аллергические состояния (анафилактический шок);

травматический шок;

электротравма, поражение молнией;

тепловой и солнечный удар.

Во всех перечисленных случаях пострадавший может быть без сознания, поэтому следует четко усвоить алгоритм оказания первой помощи при неотложных состояниях.

1 этап - устранение действия (причины) поражающего фактора (извлечение утопленного из воды, удаление инородного тела из дыхательных путей, остановка кровотечения, устранение действия аллергена, предотвращение воздействия электрического тока).

2 этап - оценка состояния пострадавшего и, при необходимости, начало реанимационных мероприятий.

3 этап - после стабилизации состояния пострадавшего - поддержание жизнедеятельности, продолжение терапии и госпитализация пострадавшего.

Основными реанимационными (направленными на оживление организма) мероприятиями, которые обязан уметь проводить каждый военнослужащий, являются: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) и закрытый массаж сердца. Они позволяют восстановить дыхание и кровообращение.

Правила и техника непрямого массажа сердца и искусственного дыхания Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание).

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта.

Этот прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Поддержание проходимости дыхательных путей облегчается подкладыванием небольшого валика под спину больного на уровне лопаток.

Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх при за- ИВЛ в процессе реанимации осуществляют Трубка (воздуховод) для проведения искусственного Искусственное дыхание «изо рта в рот»

При наличии на месте происшествия необходимого оснащения предпочтение следует отдать на этой стадии оживления ручным аппаратам ИВЛ (АДР-1200, ДП-11).

Дыхание с помощью S-образной трубки При попадании большого количества воздуха в желудок его опорожняют при помощи зонда.

ИВЛ осуществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.

Закрытый массаж сердца.

Для поддержания кровообращения необходимо проводить непрямой массаж сердца.

Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке).

Оказывающий помощь находится с любой стороны от него и кладет кисть ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины на 2–3 поперечника пальца выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.

Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки (60–80 в минуту) с таким усилием (30–40 кг), чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 4–5 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины. При нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца. В последнее время считают, что в поддержании кровообращения при закрытом массаже сердца основное значение имеет не непосредственное сжатие сердца, а колебания внутригрудного давления.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца В случаях, когда оказывающих помощь два и более человек, один из них берет роль старшего и координирует действия остальных. При этом один обеспечивает проходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца. Второй осуществляет массаж сердца, делая 5 толчков массажа на одно вдувание воздуха.

При этом следует обеспечить согласованность: толчок при массаже сердца производится сразу же после окончания очередного вдувания воздуха при ИВЛ, а вдувание начинается сразу после окончания 5-го нажатия на грудину при массаже сердца.

Во время вдувания массаж сердца приостанавливают. В связи с тем, что массаж сердца и ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» утомительны для оказывающих помощь, то в зависимости от самочувствия они должны периодически меняться местами.

Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют следующие признаки:

отчетливая пульсация магистральных артерий (сонная, подвздошная);

сужение зрачков и восстановление глазных рефлексов;

нормализация окраски кожных покровов;

восстановление самостоятельного дыхания;

восстановление сознания при своевременно начатой реанимации.

При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

Начав реанимацию, нужно обязательно остановить наружное кровотечение, если оно возникает, любым доступным методом (жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка). Во время реанимации для увеличения притока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при кровопотере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опущенным головным концом.

Четких и ранних критериев перехода клинической смерти в биологическую нет. Абсолютно достоверными признаками наступления биологической смерти являются: окоченение мышц и трупные пятна, однако они появляются поздно. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный от начала проведения период безуспешной реанимации.