МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Г.В. Лавриненко, Е.О. Гузик

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

И ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ

Методические рекомендации Минск 2005 УДК 613.6-053.5 (075.8) ББК 51.24 я 73 Л 13 Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 14.12.2004 г., протокол № 4 А в т о р ы : Г.В. Лавриненко, Е.О. Гузик Р е ц е н з е н т ы : зав. отделением гигиены детей и подростков Республиканского научнопрактического центра гигиены, канд. мед. наук Н.Ф. Фарино; доц. каф. гигиены труда Белорусского государственного медицинского университета, канд. мед. наук Л.М. Бондаренко Лавриненко, Г. В.

Л 13 Профориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков : метод, рекомендации / Г. В. Лавриненко, Е. О. Гузик. - Мн. : БГМУ, 2005. - 24с.

Рассматриваются методические подходы к проведению профориентации и врачебнопрофессио- нальной консультации детей и подростков.

Издание предназначено для студентов 6-го курса педиатрического и медикопрофилактического факультетов.

УДК 613.6-053.5 075.8) ББК 51.24 я Оформление. Белорусский государственный © медицинский университет,

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Время занятий — 6 часов Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. Этот выбор основывается для одних на собственном опыте занятий в кружках, а для большинства других — на сведениях, полученных от родных и знакомых, почерпнутых из художественной литературы, теле- и радиопередач. Наряду с учащимися, четко указывающими тип избранной профессии, у многих подростков к концу школьного обучения не вырабатывается устойчивый интерес к какой-либо области знаний или роду занятий. Так, исследования, проведенные в Республике Беларусь среди детей 11-15-летнего возраста, свидетельствуют, что более чем у 20 % учащихся не выработаны в процессе обучения устойчивые интересы, нет определенного стремления и они не могут правильно обосновать выбор своей будущей профессии. Неудивительно, что в дальнейшем, в процессе освоения профессии (обучения в профессионально-технических, средних специальных и высших учебных заведениях или на производстве), подростки, встречаясь с трудностями, разочаровываются в своем выборе. Это наносит моральный ущерб личности, вызывая неудовлетворенность, желание переменить работу, и приносит немалые потери обществу. Последствиями неправильного выбора профессии являются текучесть кадров, смена профессии, снижение производительности труда, производственный травматизм, возможное ухудшение здоровья. В то же время успешность и своевременность профессионального самоопределения оказывают значительное влияние на удовлетворенность жизнью, физическое и психическое здоровье человека.

В настоящее время около 80 % учащихся 9-11 классов общеобразовательных школ в связи с имеющимися отклонениями в состоянии здоровья нуждаются в квалифицированных врачебно-профессиональных консультациях при выборе профессии и специальности.

В Республике Беларусь принята новая система медицинского обслуживания подростков до 18-летнего возраста педиатрической службой (ранее этими вопросами занимался врач подросткового кабинета взрослой поликлиники). Успешное функционирование новой системы, не имеющей опыта в обслуживании подростков, в том числе обучающихся в профессиональных учебных заведениях, требует специальной подготовки врачей-педиатров по вопросам гигиены и медицины труда и тесного взаимодействия с врачами центров Госсанэпиднадзора, осуществляющих контроль за условиями производственного обучения подростков. Знание вопросов профессиональной ориентации, врачебной консультации позволит обеспечить высокое качество профилактических осмотров, раннее выявление негативных сдвигов в состоянии здоровья учащихся, в том числе производственно-обусловленного характера, прогнозирование дальнейшей профпригодности.

Цель занятия: изучить содержание и задачи профессиональной ориентации, врачебной консультации, профессионального отбора подростков.

Задачи занятия — научить студентов:

оценивать влияние условий трудовой деятельности на растущий организм и 1) факторы риска возможных заболеваний;

принципам организации медицинского освидетельствования для целей врачебной 2) профессиональной консультации;

пользоваться перечнями медицинских противопоказаний, ориентироваться в законах и инструкциях по охране труда и здоровья подростков;

психофизиологическим критериям.

Требования к исходному уровню знаний Для полного освоения темы студентам необходимо повторить соответствующий материал из нормальной физиологии, пропедевтики детских болезней, гигиены труда:

анатомо-физиологические особенности подросткового возраста;

основные закономерности роста и развития, особенности формирования заболеваний у детей и подростков;

условия труда в различных наиболее массовых профессиях и их влияние на растущий организм.

Контрольные вопросы по теме занятия Медико-физиологические основы профессиональной ориентации и консультации.

Основные аспекты и разделы профессиональной ориентации, направления врачебной профконсультации.

Особенности медицинского освидетельствования школьников с целью врачебнопрофессиональной консультации.

Особенности проведения врачебной профессиональной ориентации детейинвалидов.

Принципы проведения врачебно-профессиональной консультации по психофизиологическим показателям.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Подростковый (от 14 до 18 лет) возраст является одним из важнейших периодов развития организма. Происходящая в этот период перестройка органов и систем определяется не только половым созреванием, но и всем комплексом изменений в механизмах нейрогуморальной регуляции, которые характерны для описываемого возраста. В этот период происходит бурное нарастание темпа развития всех органов и систем, совершенствование различных видов деятельности, завершается формирование физиологической зрелости организма.

Подростки, страдающие теми или иными хроническими заболеваниями или функциональными расстройствами, оказываются более чувствительными к воздействию неблагоприятных профессионально-производственных факторов, чем здоровые, и требуют определенных ограничений в допуске к таким видам труда, которые могли бы способствовать прогрессированию патологического процесса.

Помимо этого, множество профессий предъявляет повышенные требования к функциональному состоянию органов и систем, главным образом, к анализаторам, степень сохранности функции которых будет определять возможность овладения той или иной специальностью, что требует расширения объема обычно проводимых медицинских осмотров с учетом задач врачебной профконсультации.

ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ

Медицинская профессиональная ориентация (МПО) является системой мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы и условий обучения, места работы подростками с целью защиты их организма от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые могут привести к формированию и прогрессированию функциональных нарушений и хронической патологии. МПО имеет большое значение как в плане профилактики возникновения профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, так и предотвращения прогрессирования уже имеющихся у подростков отклонений в состоянии здоровья.

Медицинская профессиональная ориентация развивается в двух направлениях: 1) врачебная профессиональная консультация — содействие подросткам в выборе профессий с учетом состояния здоровья; 2) психофизиологическая профконсультация — содействие в выборе профессий с учетом индивидуальных психофизиологических и личностных особенностей консультируемых.

Врачебное профессиональное консультирование (ВПК) — помощь юношам и девушкам с отклонениями в состоянии здоровья в рациональном выборе профессии (специальности), учебного заведения и места работы с учетом возможного неблагоприятного воздействия профессионально- производственных факторов, которые могут привести к прогрессированию имеющихся функциональных нарушений и хронической патологии, развитию осложнений вплоть до инвалидизации.

Основные аспекты профессиональной ориентации и консультации способностей, склонностей, психофизиологических особенностей организма) и формирование профессиональной направленности в зависимости от полученных результатов.

Медицинский — включает изучение состояния здоровья учащихся, установление необратимых дефектов и аномалий развития, при наличии хронических заболеваний — определение степени компенсации.

Социально-экономический — предполагает учет потребностей общества и данного экономического региона в кадрах и специалистах разного профиля и квалификации.

Профессиональная ориентация включает два раздела работы:

общеознакомительную медицинскую профориентацию (гигиеническое воспитание и образование) — групповое (коллективное) ознакомление подростков, их родителей и педагогов с наиболее общими медицинскими вопросами выбора профессии;

индивидуальные врачебные профессиональные консультации подростков и молодежи на разных этапах обучения и профессионального пути.

Основные принципы и положения врачебного профессионального Врачебное профессиональное консультирование школьников должно проводиться врачами школ, а при их отсутствии — участковыми педиатрами. Необходимо, чтобы в учреждениях профессионального образования ВПК осуществлялось врачами, обеспечивающими медицинское обслуживание учащихся или студентов данного учебного заведения.

соответствующие возрасту консультируемого подростка и потребностям данного этапа. Условно выделяются следующие этапы проведения ВПК:

начальный этап — индивидуальное консультирование школьников 5-8 классов в процессе формирования профессионального самоопределения;

этап выбора профессии при завершении основного общего (10 класс) или полного среднего образования (11-12 класс);

этап профессионального обучения.

В ходе проведения всех этапов врачебно-профессионального консультирования в зависимости от выявленных нарушений состояния здоровья подростка определяются индивидуальные ограничения профессиональной пригодности к воздействию отдельных профессионально-производственных факторов, профессиям и видам деятельности. Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями, как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и преимущественного пользования наиболее развитых функций (И.Д. Карцев, 1964).

Основой ВПК являются профилактические осмотры подростков, проводимые в 10-, 12-, 14-, 15-, 16-, 17-летнем возрасте, позволяющие выявлять ранние отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья и своевременно проводить их коррекцию и лечение, а в необходимых случаях устанавливать возможные ограничения по медицинским показаниям для определенных видов трудовой деятельности, т. е.

устанавливать профессиональную пригодность.

Комплекс мероприятий по профориентации должен проводиться в школах, начиная с 5 класса. Эта работа (профинформация) ведется в основном педагогами с привлечением родителей. Ее цель — выявление и развитие способностей детей, знакомство с возможно большим перечнем профессий путем проведения лекций, бесед, экскурсий на промышленные предприятия, показа учебных фильмов, просмотра телепередач. Необходимо также уделять внимание выработке у школьников навыков к труду, развивать интересы и склонности учащихся на уроках труда и общеобразовательного профиля, формировать интерес к рабочим профессиям.

Уже на этом раннем этапе в профориентации необходимо участие врача- педиатра, ведущего наблюдение за развитием и состоянием здоровья ребенка. Он имеет возможность выяснить интересы и способности школьников, их профессиональные намерения, установить контакты с педагогами и родителями, давая совет последним о трудоустройстве детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья.

При проведении профконсультирования врачу-педиатру необходимо составлять заключение и рекомендации, опираясь на следующие принципы:

минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья;

обязательный учет анамнестических сведений, данных текущей обращаемости за медицинской помощью, результатов профилактических осмотров и дополнительных обследований подростка по показаниям;

комплексная оценка функционального состояния всех органов и систем с обязательным использованием функциональных проб при выявлении функциональных расстройств, характерных для подросткового возраста;

уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями;

решение вопросов профессиональной пригодности к выбираемой профессии (специальности, специализации) только по завершении активного патологического процесса и оценки эффективности лечения;

обязательный учет всего комплекса воздействующих профессиональнопроизводственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы по профессии (специальности).

ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Довольно значительное число подростков в той или иной степени ограничены в выборе профессии из-за отклонений в состоянии здоровья, проявляющихся не только в хронических заболеваниях, но и функциональных отклонениях возрастного характера.

Как показали многочисленные исследования, за период обучения в школе с 1 по класс число здоровых детей снижается в 4 раза. Приблизительно 30 % школьников имеют ограничения в связи с отклонениями со стороны органа зрения, в основном изза аномалий рефракции, на 2-м месте находятся нервно-психические расстройства, затем следуют заболевания верхних дыхательных путей, органа слуха, аллергические заболевания и, наконец, отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата — деформации, дефекты развития, болезни костно-мышечной системы, плоскостопие.

При перечисленных выше нарушениях здоровья противопоказано действие определенных производственных факторов (см. прил. 1).

Задачей врачебной профконсультации является выбор для подростка профессий, которые максимально соответствуют функциональным возможностям целостного организма, состоянию физического и психического развития, рекомендация для учащихся с отклонениями в состоянии здоровья такого вида профессиональной деятельности, который бы не только не оказывал отрицательного влияния на течение заболевания и функциональное состояние организма в целом, но и способствовал коррекции имеющихся изменений, имел бы оздоровительное значение.

Врачебная профконсультация имеет 2 основных направления:

1) врачебная профессиональная ориентация — рекомендация учащемуся, имеющему отклонения в состоянии здоровья, ряда профессий, которые максимально соответствуют его состоянию здоровья;

2) врачебный профессиональный отбор — медицинское заключение о возможности выполнения конкретной профессии.

Медицинские противопоказания к выбору профессии обусловлены в основном причинами: 1) характер труда или условия производственной среды, в которой осуществляется работа по какой-то конкретной профессии, могут оказать неблагоприятное влияние на течение хронического заболевания, способствовать частым обострениям и прогрессированию его; 2) имеющееся заболевание или, что встречается чаше, анатомический дефект препятствует качественному выполнению работы (см. прил. 2-3).

Врачебно-профессиональные консультации по выбору профессии проводятся на основе результатов углубленных осмотров учащихся общеобразовательных школ врачами детских поликлиник. Для проведения этой работы в педиатрических отделениях для медицинского обеспечения детей в организованных коллективах детских поликлиник, территориально-курирующих школы, выделяется врач, под руководством и при непосредственном участии которого осуществляется врачебная профессиональная консультация учащихся во всех школах района. Заведующие педиатрическими отделениями или заместители главного врача детских поликлиник, ответственные за организацию лечебно- профилактической работы в дошкольных учреждениях и школах, призваны осуществлять организационно-методическую работу. Они контролируют подготовку и проведение углубленных медицинских осмотров школьников с учетом их профессиональной ориентации.

Чтобы заключение врача о профессиональной пригодности было более полным, врачебно-профессиональная консультация осуществляется в отношении всех учащихся, начиная с 7 класса. С этой целью проводится полное медицинское освидетельствование школьников всеми специалистами (педиатр, ЛОР, невропатолог, хирург, офтальмолог и по показаниям другие специалисты). Данные обследования и динамического наблюдения за учащимися на протяжении всех лет обучения позволяют выявить школьников с отклонениями в физическом развитии и состоянии здоровья, которые особенно нуждаются в квалифицированном медицинском совете в отношении выбора профессии.

Медицинские осмотры следует проводить по графику, который утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения и директором школы.

Для проведения медицинского осмотра за 15 дней до его начала в лечебнопрофилактические учреждения из школ представляются списки учащихся (в двух экземплярах), подлежащих медицинскому осмотру, подписанные директором школы и заверенные печатью. Медицинские осмотры школьников целесообразно проводить непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях и, как исключение, в школах при создании необходимых условий для работы. Администрация школ должна оказывать помощь в проведении медицинских осмотров учащихся и лечебнооздоровительных мероприятий.

Результаты медицинского осмотра заносятся в форму № О-25-I/y (вкладной лист на подростка к медицинской карте). Кроме того, заключение о состоянии здоровья, медицинская группа для занятий физкультурой, допуск к профилактическим прививкам, профгодность к обучению в УПК вносятся в списки подлежащих медицинскому осмотру. Один экземпляр списка не позднее 5 дней по окончании медицинского осмотра передается в школу, второй остается в подростковом кабинете.

Результаты медицинских осмотров и врачебной профессиональной консультации должны быть доведены до сведения классных руководителей, администрации школ, родителей, а также лиц, занимающихся профориентационной работой в школах.

Учащиеся, не прошедшие медицинский осмотр, не могут быть допущены к трудовому и профессиональному обучению.

После медицинского осмотра всем учащимся, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья, в соответствии с действующими перечнями медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков, к приему абитуриентов в высшие и средние специальные учебные заведения дается врачебная профессиональная консультация, которая фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у). Заключение врача должно содержать противопоказанные подростку по состоянию здоровья неблагоприятные профессионально-производственные факторы и рекомендуемые ему профессии для освоения в профессионально-технических училищах, средних специальных и высших учебных заведениях, а также для производственного труда школьника в УПК, на предприятиях, в сельском хозяйстве и т. д.

Ведущая роль в проведении консультации принадлежит врачам- терапевтам подростковых кабинетов детских поликлиник, которые 1-2 раза в неделю планируют часы (лучше во вторую смену) для проведения профессиональной консультации подростков и приема родителей по данному вопросу. В школах должна быть информация, когда проводятся профконсультации. Вторым звеном в этой системе являются областные подростковые кабинеты, третьим — республиканский подростковый кабинет (РПК) Министерства здравоохранения РБ. В сложных экспертных случаях привлекаются главные специалисты областных (городских) управлений здравоохранения, Минздрава, научные сотрудники НИИ и мединститутов.

Медицинские работники ПТУ, техникумов, специальных учебных заведений и вузов, участвующие в медицинских комиссиях по приему абитуриентов, осуществляют врачебный профессиональный отбор, который сводится к выбору из среды кандидатов на определенный вид труда тех лиц, которые по своему здоровью и индивидуальным качествам к этой работе наиболее способны.

Подростку, поступающему на работу, где есть необходимость в профессиональном отборе, или учебу (в начальное профессиональное, среднее специальное учебное заведение или в вуз) из поликлиники по месту жительства или общеобразовательной школы, где обучался подросток, выдается медицинская справка (форма № 086-у), в которую заносится врачебное заключение о профессиональной пригодности с учетом записей динамического наблюдения врача-педиатра, содержащихся в медицинской документации (см. прил. 4). При оформлении медицинской справки и вынесении заключения о годности к обучению по конкретной специальности врачи должны обеспечивать строго индивидуальный подход к каждому из абитуриентов, учитывать профиль учреждения образования, возможность поступающего полностью пройти весь учебный процесс, в том числе производственную практику, а также в дальнейшем работать по данной специальности без вреда для своего здоровья.

Для правильного и более объективного решения вопроса о профессиональной пригодности лиц с отклонениями в состоянии здоровья с учетом данных многочисленных исследований приняты регламентирующие нормативнометодические документы (см. прил. 5).

ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

Правильный выбор профессии требует учета не только состояния здоровья, но и психофизиологических характеристик организма. Работа, не соответствующая индивидуальным типологическим особенностям человека, может быть причиной низкой производительности труда, развития психических расстройств, заболеваний соматического характера. Такое несоответствие может приводить к увеличению частоты заболеваний в 2-3 раза. Это позволяет считать психофизиологическую профориентацию подростков эффективным средством профилактики, позволяющим значительно снизить отрицательные социально-биологические последствия ошибочного выбора профессии. В настоящее время установлена зависимость появления первых признаков профессиональной патологии от индивидуальнотипологических особенностей организма (возбудимость нервной системы, подвижность нервных процессов и др.). Это открывает путь к профилактике профессиональной патологии с помощью своевременного выявления в процессе профориентации и профотбора подростков, наиболее устойчивых к неблагоприятным воздействиям (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.).

Сущность формирования профессиональной пригодности заключается в объединении физиологических функций, принимающих участие в трудовой деятельности, в единую функциональную систему, обеспечивающую выполнение требований профессии и адаптацию организма к условиям производства. Успешность формирования такой функциональной системы зависит от многих факторов, в том числе от исходного уровня отдельных функций, объединяющихся в эту систему, — так называемых ключевых профессионально значимых функций (КПЗФ).

Под КПЗФ подразумеваются функции, с уровнем развития и функционирования которых связана успешность освоения профессии. Они играют ведущую роль в формировании и работе функциональной системы, обеспечивающей работающему человеку успешную трудовую деятельность.

В соответствии с психофизиологической сущностью профессионально значимые функции и качества могут быть разделены на 6 сфер (групп):

двигательные (моторные) — мышечная сила, выносливость, показатели координационных свойств;

сенсорные — анализаторные функции (зрение, слух, осязание, обоняние, вкус, вестибулярная устойчивость);

индивидуально-типологические особенности высшей нервной деятельности (сила, подвижность, уравновешенность основных нервных процессов);

аттенционно-мнемические (свойства внимания и памяти);

интеллектуальные (уровень развития интеллекта, мышления);

характерологические особенности личности (выраженность экстраверсии, нейротизма, ригидности и др.).

Анализ особенности той или иной профессии и набор профессионально значимых для них функций позволяют подойти к группировке профессий по принципу требований, предъявляемых к психофизиологическим особенностям работника (табл.

1).

Классификация отражает количественные характеристики комплекса функций и качеств, профессионально значимых для профессий, а также качественную характеристику указанного комплекса, т. е. представленность в последнем каждой из сфер.

Выделяют 3 группы профессий:

психофизиологических функций 10 и более. В эту группу входят следующие профессии: машинист бульдозера строительный, машинист углевыемочного комбайна, оператор подземного ремонта скважин. Профессии этой группы предъявляют наиболее высокие требования к психофизиологическим качествам работника в четырех и более сферах. В этих случаях необходим профессиональный отбор;

II группа — профессии с числом профессионально значимых функций от 5 до (например, монтажники-строители, автоводители, горномонтажники, вышкомонтажники). В основном эти профессии затрагивают не менее трех сфер КПЗФ, а часть из них предъявляет требования как к свойствам высшей нервной деятельности (ВНД), памяти и внимания, так и к сенсорике и моторике. Несмотря на то что суммарный уровень требований этих профессий к организму ниже, чем в I группе, он все же достаточно высок. При их выборе также желательна психофизиологическая профессиональная консультация;

III группа — профессии с числом профессионально значимых функций 4 и менее.

Это, как правило, современные массовые профессии. Нередко в этой группе профессий комплекс профессионально значимых функций представлен 1-2 функциями 1-2 сфер КПЗФ. Необходимость профессиональной консультации при выборе этих профессий не столь значительна.

Особое внимание врачам лечебного профиля и специалистам профилактической медицины следует уделять влиянию профессионально-производственных факторов, вызывающих неблагоприятные реакции ведущих физиологических систем организма подростков и приводящих к срыву адаптационных механизмов их организма. При этом важно формировать у учащихся школ адекватную профессиональную направленность с учетом состояния здоровья и индивидуальных психофизиологических особенностей организма.

Конкретные задачи санитарного врача:

составление санитарной характеристики профессий, по которым осуществляется подготовка школьников и учащихся ПТУ, с целью прогнозирования влияния производственных условий и трудового процесса на растущий организм;

контроль за соблюдением законодательства по охране труда при решении вопросов профессиональной ориентации подростков;

профессиональной консультации в общеобразовательных школах и других учебных заведениях;

медицинским аспектам профессиональной ориентации.

профессиональной ориентации являются детальные профессиограммы, отражающие весь комплекс требований, предъявляемых профессиональной деятельностью к организму человека. Профессиограмма для проведения медико-физиологической профессиональной консультации включает следующие разделы: 1) санитарногигиенические условия — «вредность» труда; 2) тяжесть труда; 3) напряженность труда; 4) профессионально значимые функции и качества.

«Вредность» профессии характеризуется следующими факторами: температурой воздуха, влажностью, излучением, освещенностью, наличием шума, вибрации, токсичных веществ, пыли, а также биологическими факторами.

Блок профессиограммы «тяжесть» труда состоит из элементов: 1) переносимый груз в килограммах; 2) расстояние переноски груза в метрах; 3) перемещения (ходьба) за смену в километрах; 4) статическая нагрузка; 5) рабочая поза.

Блок «нервная напряженность» труда включает следующие элементы: 1) сменность; 2) продолжительность смены; 3) число объектов одновременного наблюдения; 4) длительность сосредоточенного наблюдения; 5) характер деятельности; 6) темп работы; 7) размер объекта труда; 8) монотонность.

Для быстрой ориентации при проведении профессиональной консультации может использоваться примерная группировка профессий, отражающая специфику и степень требований, предъявляемых профессиональной деятельностью к состоянию здоровья и функциональным способностям работающего (табл. 2).

Группировка профессий в соответствии с требованиями, предъявляемыми к 11 «Вредные - тяжелые» (высокие Бетонщик-формовщик, сварщиккатегории вредности и тяжести, арматурщик, электромонтажник по низкая категория напряженности) осветительным и силовым сетям и др.

III «Вредные - напряженные» (высокие Дизелист-моторист буровой установки, напряженности, менее высокая IV «Вредные» (высокая категория Машинист бульдозера, моторист бетонновредности при меньших категориях смесительных установок и др.

VI «Напряженные» (высокая категория Сборщики микросхем, оператор ЭВМ и др.

напряженности при более низких категориях вредности и тяжести) VII «Легкие» (низкие категории по всем Наладчик автоматических линий и станков, Таким образом, решение вопросов профессиональной ориентации ставит перед гигиенистами, врачами, педагогами и психологами задачу поиска реальных путей для возможно более ранней и эффективной системы определения профессиональной направленности молодежи. Медицинские аспекты профессиональной ориентации школьников в работе врача должны состоять из следующих разделов:

проведение совместно с педагогами систематической работы по выявлению профессиональных намерений учащихся, формированию у них профессиональной направленности в соответствии с состоянием здоровья и потребностями народного хозяйства в кадрах;

изучение влияния производственной среды и трудового процесса в школьных мастерских и межшкольных учебно-производственных комбинатах на организм учащихся;

проведение медицинского освидетельствования школьников (с участием врачейспециалистов) для выявления отклонений в состоянии здоровья и аномалий развития, ограничивающих их профессиональную пригодность;

составление заключения о профессиональной пригодности учащихся по состоянию здоровья к избранному профилю трудового обучения в межшкольных учебно-производственных комбинатах;

проведение врачебной профессиональной консультации для оказания помощи школьникам в правильном самоопределении профессии;

санитарное просвещение школьников, родителей и педагогов по медицинским аспектам профессиональной ориентации.

Итогом работы врача по данному разделу должно быть развернутое заключение о профессиональной пригодности подростка, построенное по нижеприведенному образцу.

И-в М.А., 15 лет, учащийся 9 кл.

Диагноз — бронхиальная астма I, инфекционно-аллергическая, легкое течение (без нарушения вентиляционной функции, межприступный период).

Противопоказанные профессионально-производственные факторы: значительное нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия (повышенная температура, влажность и давление воздуха, пониженная температура) пыль, значительное физическое напряжение, все виды излучения (ионизирующее, электромагнитное и др.) воздействие токсических веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия.

Перечень рекомендуемых профессий: оператор электронно-вычислительных машин, чертежник-конструктор, наладчик контрольно-измерительных приборов и автоматики, разметчик, слесарь-инструментальщик, слесарь механосборочных работ, контролер станочных и слесарных работ, электромеханик по ремонту и обслуживанию счетно-вычислительных машин, сборщик часов, контролер часового производства, сборщик полупроводниковых приборов (испытатель деталей и приборов электронной техники), контролер радиоаппаратуры и аппаратуры проводной связи, регулировщик аппаратуры проводной связи (не на конвейере), слесарь-ремонтник (бытовых швейных и трикотажных машин), слесарь-электрик по ремонту электрооборудования (бытовых фильмопроверщика), секретарь-машинистка, секретарь-стенографистка, мастерплодоовощевод (овощевод), мастер-садовод, мастер-цветовод, пчеловод, рыбовод.

В средних и высших учебных заведениях специальности: электромеханическое оборудование гражданских зданий и коммунальных предприятий, обработка металлов инструментальное производство, машины и оборудование предприятий торговли, швейных фабрик, производство аппаратуры автоматики и телемеханики, производство медицинских приборов и инструментов, все специальности экономики и т. п.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Перечислите основные аспекты профессиональной ориентации и консультации, направления и этапы врачебно-профессиональной консультации.

Составьте консультативное заключение о профессиональной пригодности учащихся для медицинской карты 0-25-1/у:

Света Н., 15 лет, учащаяся 9 кл. Диагноз — ревматизм (неактивная фаза).

Органические поражения клапанов, мышцы сердца без расстройства кровообращения.

Николай В., 15 лет, учащийся 9 кл. Диагноз — гипертоническая болезнь II стадии.

поступающему в ВУЗ:

Виктория Л., 17 лет, выпускница средней школы. Планирует поступать в Белорусский государственный педагогический университет им. М. Танка по специальности «дошкольное образование». Диагноз — астма, среднетяжелое течение.

Антон К., 17 лет, выпускник средней школы. Планирует поступать в Белорусский государственный университет транспорта по специальности «Реконструкция и реставрация зданий и сооружений». Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение с наклонностью к осложнениям.

4. Дать медицинское заключение подростку, поступающему на работу:

Сергей А., 17 лет. Планирует поступить на работу, связанную с производством азотных удобрений. Диагноз — хронический обструктивный бронхит.

Анна В., 17 лет. Устраивается на работу на льноперерабатывающее производство в качестве рабочей. Диагноз — хроническая пневмония I стадии.

Определите группу профессии по характеру и условиям труда для сварщикаарматурщика, машиниста бульдозера, оператора ЭВМ, парикмахера, продавца продовольственных товаров, бурильщика скважин, электромонтажера.

Перечислите производственные факторы, работа с которыми противопоказана для подростков со следующими нарушениями здоровья: гипертоническая болезнь III стадии, ревматизм, бронхиальная астма, хронический бронхит, хронический гастрит, энтероколит, невроз, миопия, хронический пиелонефрит, сколиоз, нейродермит, экзема.

ЛИТЕРАТУРА

Кучма, В. Р. Гигиена детей и подростков: учебник / В. Р. Кучма. М.: Медицина, 2003. - 384с.

Пивоваров, Ю. П. Гигиена и основы экологии человека: учебник для студентов медицинских учебных заведений / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич; под ред. Ю. П. Пивоварова. М. : Изд. центр «Академия», 2004. - 528 с.

Баранов, А. А. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Раппопорт. М.: Изд. дом «Династия», 2004. - 200 с.

Левин, В. М. Профессиональная ориентация и врачебная профессиональная консультация подростков / В. М. Левин, Э. С. Рутенбург. Л. : Медицина, 1977.

Михельсон, А. В. Современные аспекты профессиональной патологии и врачебной профессиональной консультации подростков : лекции / А. В. Михельсон. Л.: Изд-во ЛПМИ, 1985. - 56 с.

Производственные факторы, противопоказанные для подростков с нарушением Органы и системы Факторы, работа с которыми противопоказана организма, со стороны которых отмечены Нервная система Нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрация, Органы дыхания Неблагоприятный микроклимат, загазованность, Сердечно-сосудистая Значительное физическое напряжение, неблагоприятный система микроклимат, работа на высоте, работа у движущихся Орган зрения Работа с мелкими деталями, работа, не совместимая с Опорно-двигательный Вынужденная рабочая поза, подъем и переноска тяжестей, Органы пищеварения Контакт с токсичными веществами, значительное Заболевания почек Неблагоприятный микроклимат, контакт с токсичными Кожные заболевания Контакт с токсичными и раздражающими кожу веществами, Перечень абсолютных медицинских противопоказаний к обучению в учреждениях профессионального образования Туберкулез, открытые формы. Активный прогрессирующий туберкулез легких, трахеобронхиальных, забрюшинных и периферических лимфатических узлов, активный туберкулез крупных костей, суставов или множественные поражения мелких костей и суставов, туберкулез гортани, кишечника, кожи и другие активные формы внелегочного туберкулеза (А15-А19).

Хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) с легочносердечной недостаточностью II-III, III степени (J41-J47, J96.1).

Злокачественные инкурабельные новообразования, кроме радикально леченных не менее двух лет назад (С00-С97).

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм в фазе выраженной активности) (100Хронические ревматические болезни сердца, другие болезни сердца, врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения с недостаточностью кровообращения II, II—III и III степени, а также с тяжелыми нарушениями ритма сердца (105-109,131-139,141-145,147-150, Q20-Q28).

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, II- III стадии, тяжелое-течение, III стадии, злокачественная гипертония (110-115).

Хронические болезни органов пищеварения с тяжелым, рецидивирующим течением, наличием осложнений в стадии суб- и декомпенсации (К20- К31, К50-К52, К71-К77, К80-К83, К86-К90).

недостаточностью II и более степени (N01-N08, N11-N16, N18-N19, N20, N25- N29).

Болезни эндокринной системы в тяжелой или прогрессирующей форме в стадии суб- и декомпенсации (Е00-Е35).

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им 10.

тканей; апластические анемии, нарушения свертываемости крови и другие болезни крови и кроветворных органов с быстро прогрессирующим течением (С88-С96, D60D61, D66-D69, D70-D77).

Системные заболевания соединительной ткани (системный склероз, в том числе 11.

системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматополи-миозит и др.) и воспалительные полиартропатии с наличием выраженной активности процесса и множественными висцеральными проявлениями (М30- М36, М05-М06.0, М07).

Тяжелые последствия воспалительных болезней центральной нервной системы, 12.

цереброваскулярных болезней, травм головы; злокачественные новообразования мозговых оболочек и головного мозга; врожденные аномалии (пороки развития) мозга, за исключением форм, указанных в списке относительных противопоказаний (G09, G80,169, Т90, С70-71, Q00-Q04).

Шизофрения, за исключением форм, указанных в списке относительных 13.

противопоказаний (F20).

Эпилепсия, за исключением форм, указанных в списке относительных противопоказаний (G40).

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) и циклотимия с частыми приступами (F31, F34.0).

Специфические, смешанные и другие расстройства личности (неврозы, психопатии) в выраженных формах с частыми явлениями декомпенсации (F60, F61).

Сифилис в заразной стадии (А50-А53).

Трахома I, II, III стадии до полного излечения (А71).

18.

Слепота (Н54.0) 19.

Перечень общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами Врожденные аномалии органов и приобретенные анатомические дефекты с выраженной недостаточностью функций.

Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

Злокачественные новообразования (после проведения лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).

Гипертоническая болезнь III стадии.

Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

недостаточностью.

Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными 10.

нарушениями дыхания и кровообращения.

Активные формы туберкулеза любой локализации.

Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим 12.

течением и наклонностью к осложнениям.

Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

16.

выполнению обязанностей по профессии.

Беременность и период лактации.

Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, 18.

планирующих деторождение.

19.

кровотечениями.

Глаукома декомпенсированная.

Саркоидоз Бека.

21.

При поступлении женщин на работу, связанную с воздействием профвредностей, 22.

общими медицинскими противопоказаниями являются беременность и период овариальноменструальной функции с наклонностью к кровотечениям являются также безусловным противопоказанием для приема на работу в контакте с рядом токсических веществ (свинцом, ртутью, мышьяком, сероуглеродом и их соединениями, гексогеном, никотином и никотиновой кислотой, предельными и непредельными углеводородами, пирогазом) и физических факторов — электромагнитное поле, высокая температура и интенсивное тепловое излучение, опухоли половой сферы (миомы, фибромиомы, кисты и др.) являются противопоказанием для поступления на работу в контакте с ксилолом, толуолом и их гомологами, бензидином, дианизидином, толуидином, альфанафтиламином, аминазином, синестролом и другими гормональными препаратами.

Противопоказан также прием женщин на работу в условиях воздействия общей вибрации в случае выявления у них хронических заболеваний и выраженных анатомических изменений женской половой сферы.

Министерство здравоохранения РБ Медицинская документация

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

(врачебное профессионально-консультационное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу 1. Выдана _ наименование и адрес учреждения, выдавшего справку 2. Наименование учебного заведения, работы, куда предоставляется справка _ 3. Фамилия, имя, отчество _ 4. Пол М/Ж. 5. Дата рождения _ 6. Адрес, место жительства _ 7. Перенесенныезаболевания _ _ _ 8. Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования:

Терапевт _ Хирург Неврапотолог _ Окулист Отоларинголог Другие специалисты _ _ _ 9. Данные рентгенологического (флюорография) обследования _ 0. Данные лабораторных исследований _ _ _ 11. Предохранительные прививки (указать дату) _ _ 12. Врачебное заключение о профессиональной пригодности Подпись лица, заполнившего справку Подпись гл. врача лечебно-профилактического Примечание. Заключение о профессиональной пригодности дается в соответствии с перечнем методических указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения.

Основные нормативно-методические документы и руководства, необходимые для проведения врачебного профессионального консультирования Инструкция по проведению врачебной профессиональной консультации подростков утв. МЗ РБ 25.06.1990 г.

Инструкция по проведению врачебной профессиональной консультации детей и подростков, больных сахарным диабетом, утв. МЗ РБ 02.02.1995 г. №02-3-10/574.

Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков» (сборники 1-9) утв. МЗ СССР 1 августа 1985 г., Госкомитетом СССР по профессионально-техническому образованию 15 ноября 1985 г.

Трудовой кодекс Республики Беларусь, введенный с 1.01.2000 г.

Постановление Министерства труда Республики Беларусь «О списке работ, на которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет» от 2 февраля 1995 г. № 13.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 9 от апреля 2000 г. «Об утверждении перечня легких видов работ, которые могут выполнять лица в возрасте от 14 до 16 лет».

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 392 от декабря 1999 г. «Об утверждении абсолютных и относительных медицинских противопоказаний, препятствующих участию несовершеннолетних в сельскохозяйственных и других работах».

Постановление Министерства труда Республики Беларусь «О нормах предельно допустимых величин подъема и перемещения тяжестей вручную подростками от 14 до 18 лет» от 18.12.1997 г. № 116.

Медицинские противопоказания к приему абитуриентов в учреждения, обеспечивающие получение высшего образования (инструкция по применению), утв.

МЗ РБ 7 мая 2004 г., № 51-0504.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 33 от августа 2000 г. «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников».

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

И ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ

Подписано в печать 15.12.04. Формат 60х84/16. Бумага писчая «Кюмлюкс».

Усл. печ. л. 1,39. Уч.-изд. л.1,68. Тираж 100 экз. Заказ 480.

Издатель и полиграфическое исполнение – Белорусский государственный медицинский университет ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.