На правах рукописи

Цвиркун Ольга Валентиновна

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРИ

В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ.

14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2014 2

Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении науки «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.

Научный консультант:

Ющенко Галина Васильевна – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Русакова Екатерина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научного отдела ГУ "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Лялина Людмила Владимировна – доктор медицинских наук, заведующая лабораторией эпидемиологии ФБУН «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера»

Роспотребнадзора.

Юминова Надежда Васильевна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» Российской академии медицинских наук.

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им.

академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_»_ 201_ г. в 1030 час.

на заседании диссертационного совета Д 208.114.01 в ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (111123, г.Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН научно-исследовательский институт эпидемиологии»

«Центральный Роспотребнадзора.

Автореферат разослан «_» 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор А.В. Горелов Актуальность проблемы Корь на протяжении всей истории существования человеческого общества являлась неотъемлемым его спутником. Она была распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах земного шара. Высокий процент осложнений и смертельных исходов заболевания наносили серьезный экономический и материальный ущерб. Как отмечал Л.В. Громашевский (1947 г.), «корь практически является болезнью уникального распространения, избежать её удается лишь тем лицам, которые своей жизненной обстановкой поставлены вне условий встречи с источником инфекции в течение всей своей жизни».

Разработка и внедрение в практику здравоохранения 14 июня года приказом Минздрава СССР № 473 живой коревой вакцины (ЖКВ) открыла новый период в истории борьбы с корью. Вакцинные штаммы вируса кори впервые были выделены в лаборатории ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера под руководством академика АМН СССР А.А. Смородинцева. Дальнейшие исследования ленинградских ученых позволили выделить Тарос Л.Ю. менее реактогенный и высокоиммунный штамм вируса кори Лениград-16 (Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., 2003).

Корь стали относить к категории «управляемых с помощью вакцинации» инфекции. При соблюдении всех условий вакцинация ЖКВ обеспечивала выработку длительного иммунитета (Анджапаридзе О.Г., Тихонова Н.Т.,1976). Изменение качества вакцинного препарата и схемы его применения способствовали эффективности борьбы с корью (Анджапаридзе О.Г.,1970; Беляков В.Д.,1975; Болотовский В. М.,1975, Покровский В.И., 1989; Михеева И.В., 1990; Русакова Е.В., 1992; Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., 1985,1996). Отечественная вакцина ЖКВ из штамма Л- соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к живым коревым вакцинам. С 2003 года в практическом здравоохранении успешно применяется живая паротитно-коревая дивакцина (Зверев В.В., Юминова Н.В., 2000,2005).

В 1974 г. ВОЗ подготовила расширенную программу иммунизации (РПИ), основными задачами которой являлись: уменьшение заболеваемости и детской смертности, увеличение длительности жизни людей, обеспечение активного долголетия и эрадикация некоторых инфекций. Наряду с другими инфекциями особое внимание было уделено борьбе с корью. Решение этой задачи требовало наличие в стране эффективной системы надзора за инфекцией.

Разработанная в 80-е годы В.М.Болотовским концепция Единого государственного эпидемиологического надзора за корью, усовершенствованная в 90-е годы в МНИИЭМ имени Г.Н.Габричевского обеспечили внедрение в практику эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости до спорадического уровня. Между тем, в мире, несмотря на наличие и широкое внедрение доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и возникновения вспышек в экономически развитых странах, что побудило ВОЗ разработать стратегический план по борьбе с этой инфекцией, основная цель которого - снижение смертности от кори в глобальном масштабе и элиминация инфекции в отдельных регионах мира, в том числе и Европейском к 2010 году (ВОЗ, 2001,2011).

Успехи иммунопрофилактики позволили стране включиться в Европейскую программу элиминации кори к 2010 году и в 2002 году разработать Национальный план мероприятий по элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году (Бектимиров Т.А., 2002; Тихонова Н.Т, 2002,2004,2005,2006). Для достижения поставленной цели необходимо было предложить практическому здравоохранению научно обоснованные мероприятия, которые адекватно воздействовали на эпидемический процесс кори. Существующий эпидемиологический надзор за корью, основанный на агрегированных отчетах уже не отвечал современным требованиям и нуждался в изменении и дополнении информационного обеспечения. Для достижения и поддержания высокого популяционного иммунитета, требовали корректировки и другие компоненты управления эпидемическим процессом, теоретические и методологические основы которого были заложены в трудах отечественных эпидемиологов (Беляков В.Д., 1989;

Покровский В.И., Черкасский Б.Л., 2001) и позднее представлены в виде одноименной концепции (Симонова Е.Г., 2010).

Эффективные научно-обоснованные профилактические и противоэпидемические мероприятия обусловили значительные изменения во всех показателях, характеризующих эпидемический процесс, что дало основание считать, что эпидемический процесс кори в России вступил в начальную фазу элиминации инфекции.

Однако, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До начала реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году имелись лишь теоретические и практические предпосылки возможности ликвидации эндемичной кори, но не было данных доказывающих достижение элиминации кори в России и определяющих условия поддержания этого процесса. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении. Требуется разработка методологических основ оценки некоторых показателей, характеризующих эпидемический процесс в фазу элиминации.

Степень разработанности темы Проявления эпидемического процесса кори в различных его аспектах в период до вакцинации и после начала специфической профилактики были предметом изучения многих исследователей, которые отмечали снижение заболеваемости корью, летальности и смертности, изменения возрастной структуры заболевших. Однако, работ, посвященных изучению эпидемического процесса в различные периоды вакцинопрофилактики по единой методике, с использованием математических показателей, обобщающих материал за большой период времени, не было. Не освещались в литературе и изменения основных показателей эпидемического процесса, позволяющие прогнозировать эпидемическую ситуацию.

В последнее десятилетие в связи с изменениями информационного обеспечения эпидемиологического надзора появились новые возможности в изучении проявлений эпидемического процесса. Кроме того, ряд вопросов, имеющих научное и практическое значение, остаются нерешенными. До сих пор нет четкого представления об эпидемическом процессе в период элиминации и происходящих в последние годы изменений в его течении.

Поэтому задачи, связанные с разработкой и внедрением в практику мероприятий, направленных на снижение заболеваемости корью с достижением и поддержанием процесса ликвидации эндемичной кори являются актуальными и своевременными.

Чтобы наметить конкретные пути снижения заболеваемости корью, с перспективой её ликвидации необходимо изучить закономерности эпидемического процесса, развивающегося в определенных социальноэкономических и природных условиях, показать развитие эпидемического процесса кори от довакцинального периода до её элиминации и выявить факторы, повлекшие изменения эпидемического процесса.

Цель исследования Выявить особенности эпидемического процесса кори в разные периоды вакцинопрофилактики и обосновать достижение элиминации кори в России.

Задачи исследования 1. Дать характеристику качественных и количественных проявлений эпидемического процесса кори в довакцинальный период и на разных этапах вакцинопрофилактики.

2. Оценить изменения основных параметров эпидемического процесса кори в период её элиминации.

3. Определить информативные показатели эпидемического процесса кори, служащие критериями достижения элиминации кори.

4. Выявить особенности формирования очагов кори в условиях спорадической заболеваемости и установить влияние внутренних и внешних миграционных процессов на их возникновение.

5. Определить условия, обеспечивающие достижение и поддержание процесса элиминации кори в России.

6. Выявить особенности проявления эпидемического процесса кори в последние годы.

7. Определить оптимальные показатели для доказательства и контроля процесса элиминации кори, используя концептуальную математическую модель.

8. Усовершенствовать систему управления эпидемическим процессом кори.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что установлены особенности эпидемического процесса кори на разных этапах стратегии и тактики её профилактики, обусловленные снижением роли биологического фактора и доминирующего влияния социального фактора. Все это позволило определить новые направления борьбы с корью на современном этапе, требующие решения на государственном уровне.

Научная новизна Впервые на большом фактическом материале оценена эпидемическая ситуация по кори в различные периоды профилактики этой инфекции.

В многолетних комплексных исследованиях определены особенности эпидемического процесса кори на фоне различной тактики борьбы с этой инфекцией: довакцинальный период (1953-1967гг.), период специфической профилактики (1968-2002гг.) и период элиминации (2003 - 2010гг.):

- довакцинальный период характеризовался чередованием подъёмов и спадов заболеваемости от 700,0 до 1192,0 на 100 тыс.нас. с тенденцией к