Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

к практическому занятию по теме «Основы организации работы в области охраны здоровья детского населения. Правовое регулирование в сфере охраны здоровья детей.

Структура законодательства об охране здоровья детей. Профилактическая направленность деятельности врача-педиатра»

(для студентов 3 курса педиатрического факультета) Иркутск - Основы организации работы в области охраны здоровья детского населения. Правовое регулирование в сфере охраны здоровья детей. Структура законодательства об охране здоровья детей. Профилактическая направленность деятельности врача-педиатра: методические рекомендации для студентов / Погорелова И.Г.- Иркутск: Издательство ИГМУ, 2014 г. 36 с.

Методические рекомендации к практическому занятию подготовлены доцентом кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей подростков, к.м.н.

Погореловой И.Г. в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом, типовой и рабочей учебной программами, тематическим планом занятий и предназначены для студентов 3 курса педиатрического факультета при освоении ими дисциплины «Основы формирования здоровья детей»

Рекомендовано к использованию в учебном процессе для студентов 3 курса педиатрического факультета ФМС медико-профилактического факультета (протокол №1 от 27.01.2014 г.).

Методические рекомендации содержат ситуационные задачи, а также алгоритм расчета необходимого числа медицинских работников ст. преп. кафедры общей гигиены, к.м.н. Мануева Р.С.

доц. каф. гигиены труда и гигиены питания Жукова Е.В.

Цель занятия: ознакомить студентов со структурой законодательства по охране здоровья детей, системой медицинского обслуживания детского и подросткового населения, особенностями работы врача- педиатра в детских организованных коллективах Вопросы для самоподготовки:

Законодательство в области охраны здоровья детского 1.

населения Основные принципы медико-санитарного обслуживания 2.

детей и подростков.

Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую 3.

помощь детям, их структура.

Медицинское обслуживание детей в школах и дошкольных 4.

учреждениях.

Профилактическая работа врача-педиатра при обслуживании 5.

детских организованных коллективов Основы ориентировочных действий:

Используя методические материалы познакомиться с 1.

структурой медицинского обслуживания детей и подростков в РФ, содержанием и методами работы врача дошкольных и школьных учреждений, порядком расчета численности медицинских работников.

Проверить усвоение теоретического материала, ответив на 2.

поставленные вопросы.

Решить предложенные ситуационные задачи 3.

ВВЕДЕНИЕ

Охрана материнства и детства, защита прав и охрана здоровья детей является одним из стратегических направлений государственной политики России. Это связано с тем, что при общей положительной динамике наиболее значимых социальных показателей, сохраняется ряд негативных тенденций.

Растут показатели заболеваемости, инвалидности детей. Стабильно высокими остаются показатели смертности в группе детей старшего возраста, ухудшается качество здоровья детей. Имеют тенденцию к распространению хронические болезни в более ранних возрастных группах, растет распространенность социально-обусловленных болезней: туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, наркомании, токсикомании и др. Ухудшается состояние здоровья девушек-подростков – будущих матерей. Уровень младенческой смертности остается выше, чем в европейских экономически развитых странах. Все указанные проблемы наиболее остро проявляются в сельской местности.

Вопросы охраны здоровья подрастающего поколения отражены во многих законах Российской Федерации, в том числе и в Федеральном законе «Об образовании». В этом законе (статья 51) определено, что общеобразовательное учреждение создает условия, гарантирующее охрану и укрепление здоровья обучающихся, воспитанников.

1. Законодательство в сфере охраны здоровья детского населения 2. Кодексы РФ, Гражданский кодекс, Уголовный кодекс, Семейный кодекс, 3. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан», определившие профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения в ред. ФЗ-122 от 2004 г.; ФЗ-260 от 2007 г.

3.1.Надзорные законы, направленные на обеспечение безопасности условий жизни 3.1.1. Федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

3.1.2. Федеральный закон «Об охране атмосферного воздуха и др.);

3.2.3. Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов" 3.2.4. Концепция государственной политики в области здорового питания до 2005 года, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;

3.2. Законы профилактической направленности 3.2.1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;

3.2.2. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза» и др.);

3.2.3. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

3.3. Законы, защищающие права граждан 3.3.1. Федеральный закон «О защите прав потребителей»

3.3.2. Федеральный закон от 24.07.1998 №124-ФЗ « Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации, который определяет установление и соблюдение минимальных социальных стандартов основных показателей качества жизни детей, обеспечение прав детей на охрану здоровья, защиту прав детей на отдых и оздоровление.

3.4. Законы, определяющие права и ответственность медицинских работников 3.4.1. («Кодекс об административных правонарушениях» и др.);

3.5. Законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения;

3.5.1. Федеральный закон «О разграничении полномочий… 3.5.2. Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления»

3.6. Законы, регулирующие финансирование здравоохранения 3.6.1. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан»;

3.7. Законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности 3.7.1. Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов», 3.7.2. Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

Кроме того:

- Концепция демографического развития РФ на период до 2025г. (Указ Президента РФ № 1351 от 09.10.2007г.) - Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387, Федерации, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 г. N в Российской Федерации до 2020г.

- Программа государственных гарантий оказания населению Российской Федерации.

улучшения жизни и здоровья населения (ежегодно) представлена в приложении 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по территориальному принципу в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно. Другие амбулаторно-поликлинические учреждения (консультативно-диагностические центры, центры планирования семьи и репродукции, реабилитационные учреждения) решают специальные вопросы охраны здоровья, оказывают консультативную помощь, осуществляют углубленное диагностическое обследование, а при соответствующей базе – лечение и реабилитацию.

В состав детской поликлиники входит педиатрическое отделение, образовательных учреждениях; отделение медико-санитарной помощи, клинико-экспертная комиссия, а также кабинеты узких специалистов для оказания специализированной помощи.

амбулаторно-поликлинических учреждений под наблюдение амбулаторнополиклинических учреждений общей сети. Передача детей подросткового возраста, состоящих на диспансерном учете, осуществляется очно, комиссионно. Амбулаторные карты здоровых подростков передаются заочно.

Задачи детской поликлиники:

1. Обеспечение гармоничного физического и нервнопсихического развития детей 2. Обеспечение в наиболее короткий срок своевременной квалифицированной медицинской помощи ребенку (профилактика, лечение, коррекция, реабилитация).

Особенности в организации работы:

1. Детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническим заболеванием и не представляющие опасности для распространения инфекции среди детей. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления 2. При посещении детской поликлиники все дети должны проходить через фильтр, где, как правило, работает наиболее опытная медицинская сестра. На основании осмотра кожи и зева ребенка, а при необходимости и термометрии, она решает вопрос о возможности посещения поликлиники данным ребенком. В случае необходимости ребенок направляется в бокс, где осматривается дежурным врачом 3. Целесообразно детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным заболеваниям, принимать в определенные дни недели, когда дети старших возрастов не должны приниматься врачами детской поликлиники.

Основные принципы медицинского обслуживания детей:

1. Принцип участковости (800 детей на педиатрическом участке) 2. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям 3. Этапность в лечении 4. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка. Начиная с неонатального периода (система единого педиатра 0- включительно).

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения:

- обеспечение динамического медицинского наблюдения за - проведение профилактических осмотров и диспансеризация - проведение профилактических прививок - обеспечение бесперебойной работы входящих в ее состав молочных кухонь и молочно-раздаточных пунктов - проведение лекций, бесед, конференций для родителей, занятий 2. Лечебно-консультативная помощь детям на дому и в поликлиниках:

- квалифицированная специализированная медицинская помощь - направление в стационары, больницы, на восстановительное - отбор в специализированные детские ясли-сады, лесные школы, 3. Лечебно-профилактическая работа в ДДУ и школах 4. Противоэпидемиологические мероприятия (совместно с учреждениями Роспотребнадзора).

5. Правовая защита детей:

Организация профилактической работы, заключается в проведении мероприятий, способствующих гармоничному физическому и нервно-психическому развитию детей, внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основной применяемый метод – диспансеризация, т.е. метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми, что подразумевает предупреждение заболевания и предупреждения осложнений, обострения заболеваний.

Организация лечебной работы участкового педиатра включает в лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям прием в детской поликлинике реконвалисцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих активные выявления больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения осуществление преемственности в лечении больных детей с ДДУ, стационарами, санаториями экспертиза временной нетрудоспособности организация госпитализации дородовый патронаж и наблюдение за новорожденными.

Противоэпидемическая работа детской поликлиники включает следующие элементы режима:

- оказание медицинской помощи на дому остро заболевшим - выделение детей для профилактического приема - разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей узких специальностей.

Задачи противоэпидемической работы:

ранняя диагностика и госпитализация инфекционных больных наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими, реконвалесцентами и бациллоносителями наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания Задачи гигиенического обучения и воспитания в детской поликлинике:

распространение среди населения гигиенических знаний по охране привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирование у них поведения соответствующему ЗОЖ формирование готовности населения к участию профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений санитарное просвещение медицинских работников поликлиник, ДДУ и его воспитателей Врачи-педиатры и врачи узких специальностей детской поликлиники проводят:

индивидуальные беседы с родителями выдачу родителям для закрепления информации и для самостоятельной работы санитарно-просветительных материалов групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом ДДУ и школ занятия с родителями в «школах матерей», «школах отцов», клубах молодых родителей» и др. формах очно-заочного обучения «вечера вопросов и ответов», «вечера молодых родителей», встречи за круглым столом» в поликлинике.

В детской поликлинике так же предусматривается специализированная помощь детям, она является составляющей частью единой цепочки поликлиника – стационар – санаторий.

Документация, отражающая деятельность детской поликлиники Отчет (форма № 30) включает сведения о наличии специализированных и лечебно-диагностических кабинетов в поликлинике, кадрах поликлиники, объеме и характере посещения больных детей поликлиники и лечения их на дому, о проведении профилактических осмотров и диспансеризации детского населения.

Необходимый перечень учетной документации, их формы, виды документов (бланк, журнал, тетрадь), сроки хранения и образцы, утвержденные приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.80г.

В детской поликлинике используется следующая медицинская документация:

- медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) - вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного - медицинская карта «История развития ребенка» (форма № 112/у) - контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у) - карта педиатрического осмотра (форма №046/у) - книга записей вызовов врача на дом (форма № 031/у) - журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у) - статистический талон для регистрации заключительных уточненных диагнозов (форма « 025-2/у) - список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру - карта профилактически осмотренного с целью выявления (форма - направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты - журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у) - журнал учета процедур (форма № 029/у).

Медицинская помощь детям в образовательных учреждениях должна охватывать детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет включительно в образовательных учреждениях Российской Федерации различных типов:

общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования), профессионального образования и должна быть направлена на эффективное медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях в целях осуществления профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся в ходе образовательного процесса.

Организация медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях регламентирована следующими приказами:

проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»;

МЗ РФ № 151 от 07.05.98г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»;

МЗ РФ № 154 от 05.05.99г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста;

МЗ и Мин. Обороны РФ № 240/168 от 23.05.01г. «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к военной службе.

МЗ РФ № 621 от 30. 12. 2003 г. «О комплексной оценке состояния Минздравсоцразвития РФ №206-ВС от 15.01.2008г. «Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях Минздравсоцразвития РФ №207-ВС от 15.01.2008г. «Методические работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях Медицинская помощь обучающимся, воспитанникам в образовательных учреждениях осуществляется сотрудниками отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

Медицинский персонал, осуществляющий медицинскую помощь обучающимся и воспитанникам в образовательном учреждении, подчиняется главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором он работает, и заведующему отделением организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

Таким образом, медицинское обеспечение воспитанников детских образовательных учреждений различного типа осуществляют врачи и средний медицинский персонал, состоящие в штате детской поликлиники, который наряду с администрацией учреждения несут ответственность за здоровье, физическое развитие детей, проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режима дня и качества питания. Заведующие отделениями организации помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях осуществляют руководство работой этих учреждений по всем разделам охраны здоровья детей, в том числе и по диспансеризации, в соответствии с имеющимися инструктивными материалами. Врачом составляется график работы в ДОУ, который согласуется с заведующей ДОУ и директором школы, утверждается главным врачом детской территориальной поликлиники. Если врач работает в нескольких детских учреждениях, его график должен быть составлен так, чтобы в течение одного рабочего дня он был не более чем в двух учреждениях (желательно в одном).

Организация медицинского наблюдения (мониторинга) за детьми в образовательных учреждениях с целью разработки комплексных медикопсихолого-педагогических межведомственных программ «Здоровье и образование»

2. Осуществление контроля за санитарно-гигиеническими условиями, режимом и технологией обучения детей; проведение медицинской экспертизы педагогических инноваций и модернизации системы образования.

Контроль за организацией питания и физического воспитания детей, как в образовательном учреждении, так и в семье.

4. Осуществление иммунопрофилактики с учетом медицинских противопоказаний и контроль состояния здоровья детей после прививки, регистрируя общую и местную реакцию; повышение ответственности родителей ребенка за отказ от прививок 5. Формирование ЗОЖ у детей, проведение гигиенического воспитания детей, родителей и педагогов.

6. Интеграция в образовательный процесс системы профилактических и оздоровительных мероприятий, разработка и утверждение межведомственных целевых программ по укреплению здоровья детей в образовательном учреждении.

7. Осуществление врачебно-профессиональной консультации детям подросткового возраста при выборе профессии.

8. Контроль процесса адаптации детей в критичные периоды развития с целью проведения профилактических и оздоровительных мероприятий образовательных учреждениях»:

1. Первичная профилактика:

- контроль за санитарно-гигиеническими условиями в ДОУ (выполняет средний медицинский работник ДДУ и школы – - контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса:

а) участие в составлении учебного расписания 2. Питание:

- контроль за состоянием фактического питания и анализ качества - санитарно-гигиеническое состояние пищеблока - составление меню - бракераж готовой продукции - контроль за выполнением натуральных норм (постоянно в ДДУ 3. Физическое воспитание:

- осуществление контроля за организацией физ.воспитания, закаливающих мероприятий (выполняет средний медицинский работник ДДУ и школы – 1 раз в месяц).

4. Гигиеническое воспитание в детском коллективе:

- рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков здорового образа жизни, профилактике ВИЧ-инфекции (1 раз в месяц) - организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки и др.

- контроль за гигиеническим воспитанием (постоянно).

5 Мероприятия по обеспечению адаптации в ДОУ:

- контроль за течением медико-педагогической коррекции - проведение медико-педагогических мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению (1 раз в 6. Иммунопрофилактика:

- вакцинация (по плану вакцинации в ДДУ и в школах – - контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и общей реакции на прививку.

7. Ведение документации:

- медицинская форма на ребенка, выписки и справки для ЛПУ, военкоматов, летних оздоровительных учреждений и др.

(постоянно в ДДУ и школах) 8. Диспансеризация:

- проведение совместно с педагогом скрининг тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья, оценка физической подготовленности детей (1 раз в год в ДДУ и в - рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья (постоянно) - проведение назначенных оздоровительных мероприятий и контроль за их выполнением в ДОУ (постоянно).

Педагогические коллективы ДОУ совместно с медицинскими работниками принимают непосредственное участие в мероприятиях по охране здоровья детей.

Медицинские работники, занятые медицинским обеспечением детей в организованных коллективах, могут привлекаться к участию в проведении летней оздоровительной компании, в том числе с выездом в загородные учреждения.

Врачом ДОУ различного типа составляется годовой план работы, отражающий все разделы работы, который согласовывается с руководителем ДОУ и включается в общий план работы детского образовательного учреждения. В соответствии с годовым планом составляются конкретные рабочие планы на месяц, в которых отражаются вопросы по контролю за организацией режима дня, питанием физическим воспитанием, соблюдением санитарно-эпидемического режима, проведением профилактических осмотров и диспансеризации, оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, повышением квалификации персонала, санитарно-просветительной работой.

Медицинская документация, предусмотренная в детских дошкольных учреждениях:

Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 30/у).

зав.отделением и администрацией детского дошкольного Журнал контроля санитарного состояния дошкольного Журнал осмотра на педикулез и кожные заболевания.

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у).

Книга учета контактов с острыми инфекционными заболеваниями (форма 061у карантинный журнал).

Журнал учета детей направленных в туберкулезный Журнал учета санпросветработы (форма 0380/у).

Журнал контроля за физкультурными занятиями Журнал регистрации амбулаторных больных (форма 074\у) Журнал учета движения детей по группам здоровья Отчет яслей, яслей-спадов, детских садов (форма 85-к).

Журнал учета искусственной «С»- витаминизации пищи.

Журнал регистрации медицинского осмотра сотрудников.

Журнал учета здоровья работников пищеблока.

Диспансерный журнал (для регистрации больных по форме В детском дошкольном учреждении от его вместимости, следует предусмотреть медицинский блок, состоящий из медицинского кабинета, процедурной и туалета с местом для приготовления дезинфицирующих растворов. Медицинский блок размещают на первом этаже в непосредственной близости от входа в здание и иметь самостоятельный вход из коридора.

Состав и площади медицинских помещений СанПиН 2.4.1.3049- «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций»

Вид помещений Площадные показатели (не менее) медицинский кабинет не менее 12 кв. м процедурный кабинет не менее 8 кв. м туалет с местом для не менее 6 кв. м приготовления дезинфицирующих растворов Медицинский кабинет должен быть оснащен соответствующим оборудованием и инструментарием. При наличии достаточных площадей в медицинском блоке оборудуют физиотерапевтический кабинет.

Перечень медицинской документации в школе Книга для записи санитарного состояния учреждения (форма Журнал регистрации амбулаторных больных (ф.№074/у).

Журнал учета санпросветработы (форма 0380/у) Журналы учета инфекционных заболеваний (форма 060) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной Направление на консультацию (форма №028/у) Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятий Комплексный план работы на год, утвержденный зав.

Книга учета контактов с острыми инфекционными Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, травм, отравлений (форма 071у). Журнал Журнал учета детей, направленных в туберкулезный Журнал контроля за физкультурными занятиями.

Журнал учета движения детей по группам здоровья Диспансерный журнал (для регистрации больных по форме Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма №025-1у) Медицинская справка на подростков, поступающих на работу, абитуриентов, поступающих в высшие и средние специальные учебные заведения, профессиональнотехнические училища (форма №086/у).

Медицинский кабинет общеобразовательного учреждения включает следующие помещения: кабинет врача длиной не менее 7 метров (для определения остроты слуха и зрения обучающихся), площадью не менее 14 кв.

метров, оборудованный вытяжным шкафом; процедурный кабинет, площадью 14 кв.м; кабинет психолога, площадью 10 кв. м.

При наличии достаточных площадей в медицинском блоке оборудуют физиотерапевтический кабинет Обязательный комплект медицинского оборудования медицинского кабинета образовательного учреждения должен включать: весы медицинские, ростомер (или антропометр), динамометр кистевой, аппарат для измерения артериального давления (с детскими и обычными манжетами), стетофонендоскоп, оториноскоп, аппарат Рота с таблицей Сивцева-Орловой, набор очковых линз для точного определения остроты зрения и проведения теста Малиновского или скиаскопическая офтальмологическая линейка, комплект воздуховодов для искусственного дыхания «рот в рот», жгут кровоостанавливающий, резиновый, термометр медицинский, пузырь для льда, травматологическая укладка, посиндромная укладка для оказания неотложной медицинской помощи, носилки, аптечки скорой помощи в физкультурном зале, на пищеблоке, в мастерских.

Ответственность за обеспечение школьных медицинских кабинетов необходимым оборудованием и инвентарем возложена на органы образования, в частности на директоров школы, при участии органов здравоохранения.

4. Определение численности медицинского персонала устанавливается в зависимости от численности, возраста, состава детей и специализации учреждения и регламентированы приказами №371 МЗ СССР от 16.10.01. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник (поликлинических отделений), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек», №666 МЗ СССР от 12.06.84 г.

«О дальнейшем улучшении общественного дошкольного воспитания и подготовки детей к обучению в школе», №103 от 1971г. «Типовые штаты яслей и садов».

В общей системе оказания медицинской помощи больничные учреждения продолжают занимать ведущее место по объему финансирования, использованию трудовых ресурсов.

Основные положения по реформированию здравоохранения определены в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ»

(постановление Правительства РФ от 05.11.97г. №1387).

Снижение уровня госпитализации, сокращение средней длительности стационарного лечения возможны лишь при введении экономических рычагов управления, оценке стационарного этапа лечения как одного из звеньев оказания медицинской помощи, усиление роли первичной медицинской помощи, переносе центра тяжести, как в организационном, так и в финансовом смысле, с больничного на амбулаторно-поликлинический этап.

В связи с переходом к обязательному медицинскому страхованию, проведению расчетов стоимостных показателей, составной частью которых является оплата труда персонала, расчет численности медицинского персонала по штатным нормативам дополняется в настоящее время определением нагрузки на медицинский персонал с учетом местных условий.

С расширением прав главных врачей в решении кадровых и финансовых вопросов, главные врачи имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания), производить замены должностей по категориям персонала в любом порядке, использовать штатные нормативы как методическое пособие, а все нормативы по труду – как документы, носящие рекомендательный характер.

Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений рекомендуется осуществлять поэтапно:

- расчет численности должностей по штатным нормативам - анализ использования коечного фонда учреждения (отделения), изучение состава госпитализированных по заболеваниям, возрасту, полу, характеру госпитализации - определение нагрузки медицинского персонала и расчету численности должностей по объему работы - коррекция численности персонала, рассчитанной по штатным нормативам, с фактическим объемом работы или планируемым, Считают, что такое планирование будет способствовать рациональному использованию и совершенствованию технологий лечебно-диагностического процесса.

расписание медицинского персонала для ДДУ и школ.

Штатное расписание медицинского персонала ДОУ Ясли (от 2-х месяцев до 3-х 1 врач-педиатр на 180-200 1 мед.сестра на 40 детей Санаторные ясли для 1 врач-фтизиатр на 200 1 мед.сестра на 30 детей туб.инфицированных детей детей Детский сад от 3-х до 7-ми 1 врач-педиатр на 600 детей 1 мед.сестра на 100 детей лет Санаторный детский сад для 1 врач-фтизиатр на 200 1 мед.сестра на 50 детей туб. Инфицированных детей детей В ряде случаев, для расчета потребностей в детских и подростковых учреждениях необходимо знать контингент обслуживания, то есть количество детей и подростков, их возрастной состав, для которых нужно строить детские учреждения. Это рассматривается следующим образом: до 3 лет – 13.3%, от до 7 лет – 11.1%, школьников – 23.5% (из них от 7 до 12 лет – 10%, от 13 до – 7%, от 15 до 16 – 6.5%). Из них должны быть обеспечены ДДУ типа ясли сад – 40%, садовского возраста – 60%, школами – 97% (3% идет в ПТУ).

В городе или районном центре 90 мест на 1000 жителей, из них 20 мест для круглосуточного пребывания детей, 50 детей садовского возраста, 20 – ясельного возраста.

В сельской местности 90 мест на 1000 жителей: 45 круглосуточные, ясельные, 30 – сад, 45 сезонные ясли-сад на период работы родителей на сельхозработах.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 30 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 35 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 40 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 43 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 50 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 52 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в городе с 100 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в поселке с 60 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в городе с 130 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 65 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в жилом районе с 20 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в городе с 150 тысячным населением.

Рассчитать необходимое количество мест в детских яслях, детских садах и школах, а также обеспеченность медицинским персоналом детского населения в городе с 180 тысячным населением.

Алгоритм определения количества мест в детских образовательных учреждениях и штаты медицинских работников Для расчета потребностей в детских и подростковых учреждениях необходимо знать контингент обслуживания, то есть количество детей и подростков, их возрастной состав, для которых нужно строить детские учреждения. Это рассматривается следующим образом: до 3 лет – 13.3%, от до 7 лет – 11.1%, школьников – 23.5% (из них от 7 до 12 лет – 10%, от 13 до – 7%, от 15 до 16 – 6.5%). Из них должны быть обеспечены ДДУ типа ясли сад – 40%, садовского возраста – 60%, школами – 100%.

1. Рассчитать количество детей Например: жилой район с 45-тысячным населением.

- школьников – 23.5% - 2. Рассчитать количество мест - ясли сад – 40%, то есть от 5985 – 40% = 2394 места - садовский возраст, от 4950 – 60% -=2970 места школы – 10575 мест 3 Рассчитать количество врачей и медицинских сестер Ясли сад : врачей –2394/200= Детский сад: врачей – 2970/600= Итого врачей – мед.сестер - 107, Участковых педиатров: 21510/800= Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 октября 2005 г. № 627.

ЕДИНАЯ НОМЕНКЛАТУРА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Лечебно-профилактические учреждения 1.1. Больничные учреждения Больницы, в том числе участковая, городская, в том числе детская; городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, районная); областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

восстановительного лечения, в том числе детская; гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, в том числе детская, наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психоневрологическая, в том числе детская; психиатрическая, в том числе детская, психиатрическая (стационар) специализированного типа, психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная. В том числе детская.

1.1.4 Медико-санитарная часть, в том числе центральная 1.1.5 Дом (больница) сестринского ухода 1.2. Диспансеры: врачебно-физкультурный, кардиологический, кожновенерологический, маммологический, наркологический, онкологический, офтальмологический, противотуберкулезный, психоневрологический, эндокринологический.

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1.3.1 Амбулатория 1.3.2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская;, центральная районная; стоматологическая, в том числе детская;, консультативно-диагностическая, в том числе для детей; психотерапевтическая, физиотерапевтическая.

1.4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов, восстановительной медицины и реабилитации, гериатрический, диабетологический, наркологический реабилитационный, медицинский, в том числе окружной, профессиональной патологии, по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, клинико-диагностический, патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, общей врачебной (семейной) практики, консультативно-диагностический, в том числе для детей, реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальной терапии, лечебного и профилактического питания, специализированных видов медицинской помощи, психофизиологической диагностики 1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, в том числе: станция скорой медицинской помощи, станция переливания крови, центр крови.

1.6. Учреждения охраны материнства и детства, в том числе перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, в том числе специализированный, молочная кухня.

1.7. Санаторно-курортные учреждения, в том числе: бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Учреждения здравоохранения особого типа 2.1. Центры: медицинской профилактики, медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный), медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской), лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной), контроля качества и сертификации лекарственных средств, медицинский информационно-аналитический, информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.

2.2.Бюро: медицинской статистики, патологоанатомическое, судебномедицинской экспертизы.

2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория 2.4.Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная, 2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: центры гигиены и эпидемиологии, противочумный институт дезинфекционные станции, центр гигиенического образования населения.

4. Аптечные учреждения: аптека, аптечный пункт, аптечный киоск, аптечный магазин.

Структура медицинского обслуживания медицинского Городская Районные Объединенная районная больница, больница, поликлиники поликлиника в городе

ДОУ ДОУ

Схема медицинского обеспечения населения Иркутской области.

города

ЛПУ ЛПУ

образования Департамент здравоохранения города Иркутска Департамент здравоохранения города Братска ЦРБ города Литература:

Городские ЛПУ, ФАП (городская Выписка из. СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы 18. Основные гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые медицинским персоналом в дошкольных 18.1. В целях профилактики возникновения и распространения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений медицинские работники проводят:

- медицинские осмотры детей (в том числе на педикулез) при поступлении в дошкольные образовательные организации с целью выявления больных. В случае обнаружения детей, пораженных педикулезом, их отправляют домой для санации. Прием детей после санации допускается в дошкольные образовательные организации при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза; результаты осмотра заносят в специальный журнал;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья воспитанников, особенно имеющих отклонения в состоянии здоровья;

- работу по организации профилактических осмотров воспитанников и проведение профилактических прививок;

- распределение детей на медицинские группы для занятий физическим воспитанием;

- информирование руководителей учреждения, воспитателей, методистов по физическому воспитанию о состоянии здоровья детей, рекомендуемом режиме для детей с отклонениями в состоянии здоровья;

- сообщение в территориальные учреждения здравоохранения о случае инфекционных и паразитарных заболеваний среди воспитанников и персонала учреждения в течение 2 часов после установления диагноза;

- систематический контроль за санитарным состоянием и содержанием территории и всех помещений, соблюдением правил личной гигиены воспитанниками и персоналом;

- организацию и контроль за проведением профилактических и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, - работу по организации и проведению профилактической и текущей дезинфекции, а также контроль за полнотой ее проведения;

- работу с персоналом и детьми по формированию здорового образа жизни (организация "дней здоровья", игр, викторин и другие);

- медицинский контроль за организацией физического воспитания, состоянием и содержанием мест занятий физической культурой, наблюдение за правильным проведением мероприятий по физической культуре в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья;

- контроль за пищеблоком и питанием детей;

- ведение медицинской документации.

18.2. В целях профилактики контагиозных гельминтозов (энтеробиоза и гименолепидоза) в дошкольных образовательных организациях организуются и проводятся меры по предупреждению передачи возбудителя и оздоровлению источников инвазии.

18.2.1. Выявление инвазированных контагиозных гельминтозами осуществляется одновременным однократным обследованием всех детей дошкольных образовательных организаций один раз в год.

18.2.2. Всех выявленных инвазированных регистрируют в журнале для инфекционных заболеваний и проводят медикаментозную терапию.

18.2.3. При выявлении 20% и более инвазированных острицами среди детей проводят оздоровление всех детей и обслуживающего персонала дошкольных образовательных организаций. Одновременно проводятся мероприятия по выявлению источников заражения острицами и их оздоровление в соответствии с санитарными правилами по профилактике энтеробиозов.

18.2.4. При регистрации случаев заболеваний среди детей и персонала дошкольных образовательных организаций контагиозными гельминтозами профилактические мероприятия проводят как в период лечения детей, так и ближайшие 3 дня после его окончания. При этом необходимо:

- ежедневно 2 раза (утром и вечером) проводить влажную уборку помещений с применением мыльно-содового раствора;

- провести чистку (очистить с использованием пылесоса) или обработать камерной дезинфекцией (если невозможно облучить бактерицидными лампами в течение 30 минут на расстоянии до 25 см) ковры, дорожки, мягкие игрушки и убрать их до завершения заключительной дезинвазии;

- в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы и подушки обрабатывать пылесосом. Одеяла и постельное белье не допускается встряхивать в помещении;

- в группах круглосуточного пребывания ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом нательное, постельное белье и полотенца;

- следить за соблюдением детьми и персоналом правил личной гигиены (ногти на руках детей и персонала должны быть коротко острижены).

18.2.5. Для профилактики паразитозов проводят лабораторный контроль за качеством воды в ванне бассейна и одновременным отбором смывов с объектов внешней среды на паразитологические показатели.

19. Требования к прохождению профилактических медицинских осмотров, гигиенического воспитания и обучения, 19.1. Персонал дошкольных образовательных организаций проходит предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, в установленном порядке ; аттестацию на знание настоящих санитарных норм и правил не реже 1 раза в 2 года, для персонала пищеблока, а также лиц, участвующих в раздаче пищи детям, - не реже 1 раза в год.

Неаттестованный персонал дошкольных образовательных организаций проходит повторное гигиеническое воспитание и обучение с последующей переаттестацией.

-------------------------------Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрирован Минюстом России 21.10.2011, регистрационный N 22111).

Работники палаточного лагеря должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

-------------------------------Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (В государственной регистрации не нуждается. - Письмо Минюста России от 17.02.2011, регистрационный N 01/8577-ДК).

19.2. Каждый работник дошкольных образовательных организаций должен иметь личную медицинскую книжку, в которую должны быть внесены результаты медицинских обследований и лабораторных исследований, сведения о прививках, перенесенных инфекционных заболеваниях, сведения о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации, допуск к работе.

При отсутствии сведений о профилактических прививках работники, поступающие в дошкольные образовательные организации, должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

19.3. Ежедневно перед началом работы проводится осмотр работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи. Результаты осмотра заносятся в журнал здоровья.

Не допускаются к работе на пищеблоке и в групповых ячейках к накрыванию на столы лица с ангинами, катаральными явлениями верхних дыхательных путей, гнойничковыми заболеваниями рук, заболевшие или при подозрении на инфекционные заболевания.

При наличии у работников пищеблока порезов, ожогов они могут быть допущены к работе при условии их работы в перчатках.

19.4. Персонал дошкольных образовательных организаций должен соблюдать правила личной гигиены: приходить на работу в чистой одежде и обуви; оставлять верхнюю одежду, головной убор и личные вещи в индивидуальном шкафу для одежды, коротко стричь ногти.

19.5. Работники пищеблока должны быть обеспечены специальной одеждой (халат, колпак или косынка), не менее трех комплектов на 1 человека.

Специальная одежда должна храниться в отдельном шкафу. Не допускается совместное хранение в одном шкафу спецодежды и личных вещей. Работники пищеблока не должны во время работы носить кольца, серьги, принимать пищу и курить на рабочем месте.

19.6. Воспитатели и помощники воспитателя обеспечиваются спецодеждой (халаты светлых тонов).

19.7. Перед входом в туалетную комнату персонал должен снимать халат и после выхода тщательно мыть руки с мылом; работникам не допускается пользоваться детским туалетом.

19.8. У помощника воспитателя дополнительно должны быть: фартук, колпак или косынка для раздачи пищи, фартук для мытья посуды и специальный (темный) халат для уборки помещений.

20. Требования к соблюдению санитарных правил 20.1. Руководитель дошкольной образовательной организации является ответственным лицом за организацию и полноту выполнения настоящих санитарных правил, в том числе обеспечивает:

- наличие текста настоящих санитарных правил в организации и доведение содержания правил до работников учреждения;

- выполнение требований санитарных правил всеми работниками учреждения;

- необходимые условия для соблюдения санитарных правил;

- прием на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию;

- наличие личных медицинских книжек на каждого работника;

- своевременное прохождение работниками дошкольной образовательной организации периодических медицинских обследований, гигиенического воспитания и обучения;

- организацию мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

- исправную работу технологического, холодильного и другого оборудования учреждения.

20.2. Медицинский персонал дошкольных образовательных организаций осуществляет повседневный контроль за соблюдением требований санитарных правил.

20.3. За нарушение санитарного законодательства руководитель дошкольных образовательных организаций, а также должностные лица, нарушившие требования настоящих санитарных правил, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Выписка из. СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных 11. Требования к организации медицинского обслуживания обучающихся и прохождению медицинских осмотров работниками общеобразовательных учреждений 11.1. Во всех общеобразовательных учреждениях должно быть организовано медицинское обслуживание учащихся.

11.2. Медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных учреждениях и воспитанников подразделений дошкольного образования следует организовывать и проводить в порядке, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

11.3. Обучающиеся допускают к занятиям в общеобразовательном учреждении после перенесенного заболевания только при наличии справки врача-педиатра.

11.4. Во всех видах общеобразовательных учреждений организуется работа по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.

11.5. С целью выявления педикулеза не реже 4 раз в год после каждых каникул и ежемесячно выборочно (четыре-пять классов) медицинскому персоналу необходимо проводить осмотры детей. Осмотры (волосистой части головы и одежды) проводят в хорошо освещенном помещении, используя лупу и частые гребни. После каждого осмотра гребень обдают крутым кипятком или протирают 700 раствором спирта.

11.6. При обнаружении чесотки и педикулеза обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения учреждения. Они могут быть допущены в общеобразовательное учреждение только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденных справкой от врача.

Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой, решается врачом с учётом эпидемиологической обстановки. К указанному лечению привлекают тех, кто находился в тесном бытовом контакте, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или там, где в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр кожных покровов обучающихся осуществляют трижды с интервалом в 10 дней.

При выявлении в учреждении чесотки проводят текущую дезинфекцию в соответствии с требованиями территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

11.7. В классном журнале рекомендуется оформлять лист здоровья, в который для каждого обучающегося вносят сведения об антропометрических данных, группе здоровья, группе занятий физической культурой, состоянии здоровья, рекомендуемом размере учебной мебели, а также медицинские рекомендации.

11.8. Все работники общеобразовательного учреждения проходят предварительные и периодические медицинские осмотры, должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Каждый работник общеобразовательного учреждения должен иметь личную медицинскую книжку установленного образца.

Работники, уклоняющиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.

11.9. Педагогические работники общеобразовательных учреждений при трудоустройстве проходят профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию.

13. Требования к соблюдению санитарных правил.

13.1. Руководитель общеобразовательного учреждения является ответственным лицом за организацию и полноту выполнения настоящих санитарных правил, в том числе обеспечивает:

наличие в учреждении настоящих санитарных правил и доведение их содержания до работников учреждения;

работниками учреждения;

необходимые условия для соблюдения санитарных правил;

прием на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию;

наличие медицинских книжек на каждого работника и своевременное прохождение ими периодических медицинских обследований;

организацию мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

наличие аптечек для оказания первой медицинской помощи и их своевременное пополнение.

13.2. Медицинский персонал общеобразовательного учреждения осуществляет повседневный контроль за соблюдением требований санитарных правил.

Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник.- М.: «ГЭОТАРМедиа», 2008.-480 с.

Дополнительная :

профилактических осмотрах / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева:

Руководство для врачей.- М., 2004.

2. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для практ.

занятий студентов/ под. ред. В.З.Кучеренко.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006.- 3. Гигиена детей и подростков/ под ред. В.Н.Кардашенко.- М.:

Медицина, 1980, 440 с.

4. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков под ред. Кардашенко В.Н., М.: 1983, 264 с.

педиатрической службы» под ред. Хлыстовой Т.П., 2000 г., 151 с.

6. Учебно-методическое пособие «Медицинское обслуживание детей в детских образовательных учреждениях», 2000 г. под ред. Рябчиковой Т.В., Кукушкина В.К., Качановой Л.А.

7. Учебное пособие «Медико-экономический анализ и планирование деятельности ЛПУ в современных условиях», 2000 г. под ред. Алексеевской Т.И.