www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru

Санкт - Петербургская Медицинская Академия

Последипломного Образования

В.А. Александрова, В.Е. Одинцева

Глистно – паразитарные заболевания

у детей

Учебное пособие для врачей

Санкт – Петербург

2009 www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Введение.

Паразитарные заболевания у детей и в XXI веке остаются одной из самых частых видов патологии. Массовое распространение паразитарных болезней регистрируется во всех регионах мира. Экспертная оценка ВОЗ свидетельствует, что по числу больных гельминтозы стоят в мире на третьем месте среди всех наиболее значимых инфекционных и паразитарных болезней и составляют ежегодно 1,4 млрд. больных. Для сравнения, ежегодное число больных гриппом и другими острыми респираторными инфекциями в мире составляет 395 миллионов (6-е место). По оценкам специалистов, ежегодно число заболевающих паразитарными болезнями в России превышает млн. и имеет тенденцию к увеличению (Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Медицинская паразитология-2003). Таким образом, по числу больных паразитарные болезни в России уступают только острым респираторным инфекциям. По величине ущерба, наносимого здоровью людей, кишечные гельминтозы входят в четыре ведущие причины среди всех болезней и травм. Гельминтозы включены Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. №715 в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В 2007 г. В Санкт-Петербурге удельный вес паразитарной заболеваемости в группе инфекционной заболеваемости (без учета гриппа и ОРВИ) составил 12,4%.

Зарегистрировано 18482 больных паразитарными болезнями (2006г. – 19 583), в т.ч. протозоозами и 7 069 гельминтозами. Общая заболеваемость паразитарными болезнями снизилась на 6% и составила 403,0 на 100 тыс. населения (2006 год - 425,7 на 100 тыс. населения). Из числа заболевших 72 % (13299) приходится на детей до 14 лет. В структуре зарегистрированных паразитарных заболеваний 38% составляют гельминтозы и 62% протозоозы.

Заболеваемость гельминтозами в 2007 году по сравнению с 2006 годом снизилась на 9,6 % и составила 154,3 на 100 тыс. населения (в 2006 году – 170,6 на 100 тыс. населения) и не превышает показателей по Российской Федерации.

Достигнуто снижение заболеваемости по 5 нозологическим формам гельминтозов. В течение года не регистрировались случаи заболеваний трихинеллезом, тениозом и гименолепидозом, криптоспоридиозом, анизакидозом.

Среди гельминтозов первое место занимает контактный гельминтоз энтеробиоз – 76,6%, на втором месте аскаридоз - 19,4%, на третьем дифиллоботриоз – 3,2 %, прочие – 0,8% (Государственный доклад «О санитарно – эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru году» Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г.Санкт – Петербургу).

Паразитозы - заболевания, вызываемые паразитами животного происхождения (простейшими, гельминтами, членистоногими).

Паразиты - организмы, живущие временно или постоянно за счет других организмов и использующие их как место обитания и источник питания. Организм хозяина служит для паразитов весьма специфической средой обитания, в которой они путем коренной перестройки своей организации в процессе борьбы с защитными реакциями хозяина получают доступ к изобильным ресурсам пищи. Поскольку организм хозяина представляет собой сложную систему, состоящую из различных клеток, тканей и органов, весьма различающихся между собой по морфологическому строению, химическому составу и биохимическим процессам, условия существования паразитов в различных органах и тканях чрезвычайно разнообразны.

Некоторые паразиты с широким диапазоном адаптаций способны обитать в течение всей жизни или лишь на определенном этапе своего биологического цикла во многих органах (токсоплазмы, цистицерки, личинки эхинококка и др.). Существование же большинства паразитов приурочено к той или иной системе тканей или органов, в которых формируются их «экологические ниши». К таким паразитам относятся, например, гельминты и простейшие кишечника, возбудители малярии, шистосомы и др.

Паразит и хозяин находятся в антагонистических отношениях. В зависимости от уровня их выраженности возможны различные исходы взаимоотношений между паразитом и хозяином:

1. гибель паразита;

2. гибель хозяина (часто вместе с хозяином погибает и паразит);

3. совместное сосуществование паразита и хозяина, когда их взаимоотношения находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Бессимптомное течение может сменяться острыми клиническими проявлениями заболевания. Причиной этого могут служить различные внешние и внутренние факторы: недостаток питания, повреждения, инфекции, стрессы, изменения иммунного статуса организма.

Воздействие паразита на организм хозяина.

• Механическое повреждение органов и тканей. Каждый паразит наносит вред хозяину своим присутствием, как инородное тело. Чем паразит крупнее, тем механическое воздействие значительнее. Клубок аскарид, например, может вызвать кишечную непроходимость. Скопления трематод, паразитирующих в печени, иногда служат причиной обтурации желчных протоков.

Кишечные паразиты повреждают слизистую оболочку кишки своими крючьями, присосками, роwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru товыми капсулами. Под воздействием аскарид может произойти даже прободение кишечной стенки с развитием перитонита.

• Поглощение и нарушение всасывания питательных веществ и витаминов. Для поддержания своей жизнедеятельности и интенсивного размножения каждый паразит потребляет некоторое количество пищи хозяина. При большом числе паразитов или наличии крупных их видов может развиться недостаточность питания или истощение организма человека, замедляться рост и развитие детей. Интенсивные инвазии гельминтами часто сопровождаются авитаминозами.

У больных дифиллоботриозом развивается дефицит витамина В12, который является важным фактором роста гельминта. Уменьшение содержания витамина В12 отмечается также при фасциолезе и аскаридозе.

• Нарушение обмена веществ. Инвазия некоторыми паразитами обуславливает глубокое общее нарушение обмена веществ в организме хозяина. Это связано не только с недостаточностью функции тех или иных органов, но также вследствие общего воздействия продуктов обмена паразитов, включая действие на нейроэндокринную и иммунную систему хозяина. Почти при всех гельминтозах страдает белковый обмен. В случае массированного заражения (например карликовым цепнем) выявляется нарушение в углеводном и жировом обменах.

• Токсическое действие. Паразиты не продуцируют токсинов. Однако различные продукты их обмена оказывают общее или местное влияние на организм хозяина. Сильным токсиноподобным действием на ткани человека обладают экстракты саркоспоридий (кокцидии рода Sarcocystis) и метаболиты токсоплазм.

• Воздействие на иммунную систему хозяина. Продукты жизнедеятельности паразитов обладают антигенными свойствами, вызывающими иммунологическую активность, аллергию или подавление иммунитета хозяина. В результате одновременного поступления большого объема чужеродного белка, например, при суперинвазии или массовой гибели паразитов при лечении, сенсибилизирующее воздействие на организм больного может значительно усилиться.

Вследствии этого возможно развитие выраженных аллергических реакций, иммуносупрессии и тяжелых патологических процессов.

Часть I. Простейшие Общая характеристика протозоозов. Простейшие составляют подцарство одноклеточных эукариотических организмов – Protozoa (рис.1). Тело их состоит из одной клетки, функционирующей как полноценный самостоятельный организм, благодаря наличию в ней специальных оргаwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru ноидов (органелл), которые выполняют отдельные функции, соответствующие функциям и тканям многоклеточных организмов.

Биологический цикл многих простейших включает две жизненные формы: активную или вегетативную форму, которая называется трофозоитом, и покоящуюся, резистентную форму, называемую цистой.

У человека простейшие паразитируют в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в крови и тканях различных органов, оказывая как местное, так и общее патогенное действие на организм человека.

Протозойный антропоноз, в клинически выраженных случаях проявляющийся преимущественно язвенным поражением толстого отдела кишечника, а также развитием абсцессов в печени и в других органах.

Носительство Entamoeba histolyticа широко распространено среди населения всех стран.

Число носителей дизентерийных амеб в разных странах мира составляет от долей процента до 15Медицинское и социальное значение амебиаза весьма велико. Около 500 млн человек в мире www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru являются носителями Entamoeba histolytica; у 50 млн из них развивается амебная дизентерия, у млн она сопровождается внекишечными абсцессами; ежегодно 100 тыс больных умирает.

В Российской Федерации амебиаз распространен преимущественно в сельской местности, спорадические случаи амебной дизентерии отмечаются в южных районах.

Этиология. Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба – Entamoeba histolytica.

Ее впервые обнаружил в 1875 г. Военный врач Ф. А. Леш у больного, страдавшего дизентерией.

Известны три формы существования дизентерийной амебы (рис.2):

а – мелкая вегетативная форма (комменсальная) или просветная форма;

в – большая вегетативная форма (патогенная) или тканевая форма.

Эпидемиология. Источником инвазии служит человек, выделяющий зрелые цисты амеб.

Как правило, это здоровые носители просветных форм амеб. Больные амебиазом важного эпидемиологического значения не имеют, так как выделяют большие вегетативные формы амеб, которые быстро погибают во внешней среде.

При наличии источника инвазии загрязнение окружающей среды цистами происходит очень интенсивно: в 1г кала каждого носителя может содержаться до 6106 цист. Цисты довольно устойчивы во внешней среде. При температуре 15-20 оС они сохраняются в кале в течение двух недель, а в зимних условиях при температуре – 21оС – до 100 дней. В чистой воде отмытые цисты сохраняют жизнеспособность до 7 месяцев. При высушивании и нагревании до 55 оС они быстро погибают.

Механизм передачи амеб фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Важными факторами передачи служат вода из открытых источников, загрязненных фекалиями и содержащих цисты амеб, а также пищевые продукты, особенно овощи, употребwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru ляемые без термической обработки. Амебиазом можно заразиться при непосредственном контакте с носителем через грязные руки и предметы обихода.

Клиника. В настоящее время, в соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (1997), принято различать инвазивный амебиаз (связанный с проникновением амеб в слизистую оболочку кишечника и другие органы) и бессимптомное носительство (когда в кишечнике человека обитают только комменсальные формы амеб).

По клиническому течению различаются кишечный амебиаз и внекишечный амебиаз.

В 90 % случаев заражение Entamoeba histolytica сопровождается бессимптомным носительством.

Манифестный кишечный амебиаз может протекать в острой и хронической формах. При остром амебиазе продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Вначале появляются симптомы колита. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота и боль (постоянную или в виде приступов) в правой подвздошной области, боль отмечается также при пальпации. Стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки с незначительным количеством слизи и крови, которые иногда трудно заметить невооруженным глазом. Затем стул становится жидким, учащается до 15 раз в сутки, в нем появляется большое количество прозрачной стекловидной слизи. Если язвы расположены в проксимальном отделе толстой кишки, слизь диффузно пропитывается кровью и приобретает вид «малинового желе». Больные жалуются на мучительные тенезмы, жжение и боли в дистальном отделе толстого кишечника, усиливающиеся при дефекации.

С течением времени болезнь переходит в хроническую стадию, которая может протекать в рецидивирующей и непрерывных формах. Непрерывное течение хронической амебной дизентерии развивается, как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями кишечника. Без специфического лечения хронические формы могут длиться до 10 лет.

Внекишечный амебиаз наиболее часто проявляется развитием амебных абсцессов, которые могут формироваться практически в любом органе (печень, головной мозг, селезенка, почки, кожа).

• Данные эпидемиологического анамнеза и наличие симптомов колита или гемоколита при умеренно выраженных симптомах интоксикации;

• Ректороманоскопия или фиброколоноскопия;

• Диагноз дизентерийной амебы может считаться установленным при обнаружении в испражнениях больного тканевых форм дизентерийной амебы и/или гематофагов. Материал долwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru жен просматриваться не позднее 15-20 минут после его получения. При невозможности провести исследование сразу после получения материала его можно поместить в специальный консервант (Сафаралиева, Барроуза), в которых амебы могут сохраняться длительное время.

Метиленовый синий – 1-2 г.

Вода дистиллированная – до 1000мл.

• В препаратах из кашицеобразного или оформленного кала, окрашенных раствором Люголя, могут быть найдены только цисты дизентерийных амеб.

• При внекишечном амебиазе используют инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ).

• Серологические методы исследования на основе ИФА. Специфические антитела в организме больного вырабатываются на тканевые формы Entamoeba histolytica.

• Молекулярно-биологический метод на основе ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Лечение. Лечение амебиаза представлено в таблице 1.

Лямблиоз - протозойное заболевание, которое может протекать как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах, с преимущественным поражением средних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Многочисленными исследованиями установлено, что среди здорового населения лямблиоз встречается повсеместно, независимо от климатических условий. По данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн. человек, а клиническими формами страдает около 500 тыс. больных в год.

При массовых обследованиях жителей разных стран было выявлено: пораженность лямблиозом в США достигала 20% (среди детей, посещавших детские сады – 16%), в Бразилии – 18%, в Испании – 10% (у детей лишь 5,05%), в Польше – 8%, во Франции – 6%, в Италии – 5%. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что уровень инфицированности лямблиями детей младшего возраста составляет 42%; исследование в Египте выявило инфицированность у 97,6% детей. Лямблиоз является наиболее массовой из числа учитываемых официальной статистикой протозойных инфекций в России. Заболеваемость лямблиозом увеличилась в 2 раза за 10 лет регистрации его в целом по стране. На территории Российской Федерации, по данным официальной статистики, в 1995 г. было зарегистрировано 110 тыс. случаев лямблиоза, из которых почти 80% пришлось на детей и подростков в возрасте до 14 лет. По данным ряда авторов особенно часто Giardia lamblia инфицируют детей в возрасте до 10 лет. Среди здоровых взрослых зараженность лямблиями достигает 10%, у детей от 2 до 5 лет она может достигать 30% и более. Считается, что наиболее благоприятными для распространения лямблиоза являются географические зоны с умеренным или прохладным климатом и наличием больших водоемов. Среди европейских городов наиболее полно отвечает этим требованиям Санкт-Петербург. Связанные с водопроводной водой вспышки кишечных протозойных инфекций возникают на сооружениях, где не проводится достаточная водоподготовка, в первую очередь фильтрация, а выполняется только обеззараживание воды хлором, который не действует на цисты патогенных простейших.

Этиология. Возбудитель – Giardia intestinalis (Lambl 1859). Существует в виде вегетативной и цистной форм (инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до млрд цист в течение суток).

Жизненный цикл лямблий включает две стадии: вегетативную – трофозоит, и цистированную – циста (Рис.3).

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Трофозоит имеет грушевидную форму, достигая 10-18 мкм в длину и 10-18 мкм в ширину.

Дорсальная сторона его тела выпуклая, вентральная – уплощенная. На передней расширенной стороне имеется «присасывательный диск», образуемый жесткой кутикулой с отогнутыми бортами, которые захватывая микроворсинки щеточной каемки, удерживают паразита на поверхности слизистой оболочки. В цитоплазме у переднего конца тела трофозоита располагаются два ядра с крупными кариосомами. Органами движения лямблий являются 4 пары жгутиков. Движение состоит из перемены мест кругами или в постоянном колебании, подобно падающему листу. По средней линии тела трофозоита спереди назад параллельно друг другу проходят два тонких аксостиля. Они представляют собой опорные эластичные нити, которые являются внутренним скелетом простейшего.

Лямблия поглощает раствор питательных веществ из промежутков между ворсинками. В отличие от бактерий, которые не могут поглощать продукты гидролиза пищевых веществ из пространства между ворсинками из-за их плотного прилегания друг к другу, лямблии поглощают питательные вещества непосредственно из щеточной каемки, а, следовательно, вмешиваются в процесс мембранного пищеварения. Максимальное количество лямблий у человека сосредоточено в верхней трети тонкой кишки. Концентрированная желчь оказывает на лямблии и другие простейшие выраженное губительное действие, что доказано многочисленными исследованиями. Большинство ученых и медицинских работников, углубленно занимавшихся проблемой лямблиоза, отрицают возможность паразитирования лямблий в желчных путях и желчном пузыре. Прежние представления о якобы возможном развитии у человека холецистита, гепатита, энтероколита, язвенного колита лямблиозной этиологии не соответствуют истине и связаны с несколько упрощенным толкованием результатов исследования дуоденального содержимого.

Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии реинвазии составляет 3-40 дней (в среднем 28 дней). Трофозоиты размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты, которые выделяются с оформленными фекалиями.

Образование цист происходит в дистальном отделе тонкой кишки и в ободочной кишке.

Цисты имеют овальную форму, их размеры достигают 812 мкм. Цисты неподвижны, жгутики www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru упакованы внутрь капсулы. В зрелых цистах содержатся 4 ядра и несколько аксонем. Размножение вегетативных форм и инцистирование лямблий – независимые друг от друга процессы. Цисты лямблий в фекалиях при температуре 4-5 оС сохраняют жизнеспособность в течение 21 дня, в воде при температуре 18оС – около 90 дней. Для инфицирования достаточно попадания в пищеварительный тракт небольшого числа (10-100) цист.

Эпидемиология. Источником заражения является только больной человек. Хотя лямблии паразитируют в организме собак, кошек, кроликов, морских свинок, енотов, бобров и других млекопитающих, которые могут заражать фекалиями, содержащими цисты, природные источники воды, заражение человека от животного невозможно в связи с видоспецифичностью лямблий.

Зараженный человек выделяет с оформленным калом зрелые инвазивные цисты. Период выделения цист у человека в среднем приходится на 9-12-й день после заражения, но может в исключительных случаях достигать 6 месяцев. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения цист чередуются с периодами затихания этого процесса. Продолжительность пауз между выделениями цист составляет от 1 до 14 дней. В некоторые дни с испражнениями человек выделяет до 2 млн. цист за сутки. Вегетативные стадии паразита малоустойчивы во внешней среде и вне кишечника очень быстро погибают.

Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути передачи возбудителя – контактно-бытовой, водный и пищевой. Заражение происходит через загрязненные фекалиями руки детей и персонала, предметы обихода, воду, пищевые продукты.

Контактно-бытовой путь распространения чаще регистрируется в детских коллективах.

Факторами передачи являются полы, ковры, игрушки, горшки, унитазы и деревянные сиденья на них, ручки дверей, на которых цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность не менее 2 суток, загрязненные руки детей и персонала. Кроме того, в детских дошкольных коллективах отсутствует сезонность лямблиоза с пиком в конце лета и ранней осенью. Новорожденный ребенок может заразиться в родах (во время прорезывания и рождения головки).

Водный путь передачи. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приготовленного из такой воды, при мытье овощей и фруктов (для развития заболевания достаточно попадания в организм 8-10 цист). В водопроводной и прудовой воде при температуре 4-20оС цисты выживают в течение 35-86 дней. Кипячение приводит к гибели возбудителя, ультрафиолетовое облучение не губительно для лямблий. Вспышки лямблиоза, связанные с употреблением водопроводной воды, возникали, как правило, вследствие нарушения процессов ее фильтрации.

Пищевой путь передачи лямблиоза встречается редко. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru подвергавшихся термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, служил инвазированный лямблиями работник пищеблока. Определенное значение в распространении лямблий имеют бытовые насекомые. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.

Клиника. Клинические проявления лямблиоза многократно пересматривались и переоценивались. В настоящее время выделяют две основные клинические формы лямблиоза.

Первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте встречается у 13-43% всех инвазированных лямблиями.

Течение кратковременное.

Затяжное (рецидивирующее) течение чаще встречается у больных с нарушением резистентности слизистой тонкой кишки специфической или неспецифической природы (45-75%). По данным ряда авторов, у 12% инвазированных лямблиоз может протекать в субклинической и бессимптомный формах.

Разнообразие клинической картины наиболее полно отражает клиническая классификация лямблиоза (ВОЗ, 1988г.):

1. Лямблиоз без клинических проявлений (латентный) 2. Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный):

- кишечная форма - билиарно-панкреатическая форма - форма с внекишечными проявлениями - смешанная форма Инкубационный период при лямблиозе составляет 7-28 дней. Чаще лямблиоз начинается постепенно, при этом момент инфицирования и начало заболевания установить не удается.

Наиболее часто лямблиоз у детей характеризуется явлениями дисфункции тонкой кишки.

Отмечается чередование поносов и запоров. Характерен частый зловонный стул (до 5-8 раз/сутки) бледного цвета, пенистый, с примесью слизи.

Инфицированных могут беспокоить тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе. Дети чаще всего жалуются на отрыжку, боли в области пупка. В начале заболевания беспокоят боли после приема пищи, которые носят дискинетический характер, коликообразные, быстро проходящие.

Постепенно появляются головные боли. Иногда беспокоящее ребенка ощущение дискомфорта в животе проявляется капризностью или агрессивностью. Присоединяются жалобы на тошноту, www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru чувство горечи во рту. Пальпаторно выявляется место максимальной болезненности – точка Дежардена.

Группу риска по развитию лямблиоза составляют:

• Дети до 9 лет (мальчики в 2-3 раза чаще).

• Лица, не имеющие навыков личной гигиены.

• Лица, злоупотребляющие сахаром.

• Лица с пониженной кислотообразующей функцией желудка • Лица, страдающие наркоманией.

• Лица, злоупотребляющие ксенобиотиками.

Показания к обследованию:

• Наличие хронических заболеваний органов пищеварения • Вегетативная дисфункция, особенно в сочетании с кишечными проявлениями • Стойкая эозинофилия крови • Аллергические проявления Диагностика.

• Обнаружение вегетативных форм, или цист лямблий в испражнениях (в плотных фекалиях – цисты, в жидких – цисты и вегетативные формы). Исследование кала проводят 2-6 раз, интервал между взятием испражнений 1-2 дня. Необходимо исследование свежего материала, поскольку движение вегетативных форм является самым отличительным свойством лямблий; промежуток времени между взятием материала и его исследованием должен составлять 15-20 минут.

При невозможности провести исследование сразу после получения материала его можно поместить в специальный консервант (Сафаралиева, Барроуза), в которых лямблии могут сохраняться длительное время.

• Обнаружение вегетативных форм в дуоденальном содержимом.

• В настоящее время все более широкое распространение получают серологические методы исследований на основе метода иммуноферментного анализа (ИФА). Сывороточные антилямблиозные IgG определяются в диагностических титрах в течение длительного времени (2-6 месяцев) и не могут быть использованы в качестве маркера текущей лямблиозной инфекции, а специфические Ig M циркулируют в крови недолго. Кроме того, относительно невысокая чувствиwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru тельность и специфичность этих тест систем не позволяют подтвердить диагноз лямблиоза серологически и требуют паразитологического подтверждения. Кроме того, субъективная интерпретация результатов иммунологической реакции приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованному назначению специфической терапии.

• Разработанные методы обнаружения лямблиозных антигенов в испражнениях (реакция непрямой иммунофлюорисценции) не вошли в широкую практику.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК или РНК паразита, обладает очень высокой чувствительностью и является наиболее точным высокоспецифичным методом диагностики паразитарных заболеваний. Метод позволяет определить даже одну молекулу ДНК. Тестируемый специфический для данного генома отрезок нуклеиновой кислоты многократно умножается (амплифицируется), что позволяет его идентифицировать.

Лечение. Лечение лямблиоза представлено в таблице 2.

Из неспецифических средств лечения лямблиоза используется:

1. Диета, содержащая энтеросорбенты (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки).

2. Ограничивается употребление сахара, животных белков, острой и соленой пищи.

3. Назначаются современные желчегонные препараты. ХОФИТОЛ (Chophytol) Фармакологическое действие: Препарат растительного происхождения с желчегонным, гепатопротекторным и диуретическим действием, снижает содержание мочевины в крови. Содержащиеся в артишоке (Cynara scolymus) аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и B2, инулин www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru способствуют нормализации обмена веществ в организме. Хофитол увеличивает выработку коферментов гепатоцитами и оказывает влияние на метаболизм липидов, холестерина и кетоновых тел. Обладает детоксицирующим действием на паренхиму печени, почек при терапии антипаразитарными препаратами.

Способ применения и дозы: Взрослым назначают по 2-3 таб. 3 раза/сут перед едой. Курс лечения 10-20 дней, ежемесячно. При необходимости назначают в/в или в/м введение препарата (по 1-2 инъекции в сут, в течение 8-15 дней). Длительность применения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний. Детям в зависимости от возраста назначают по 1-2 таб. раза/сут перед едой.

4. Назначаются современные энтеросорбенты.

Энтеросорбенты – лечебные препараты, находясь в просвете кишечника, связывают токсические вещества без непосредственного контакта с кровью и приводят к снижению уровня токсических веществ в организме.

Энтеросгель®- гель для приготовления суспензии для приема внутрь принимают в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество препарата тщательно растирают в 1/4 стакана воды и принимают, запивая водой, за 1-2 часа до еды или приема других лекарств. Рекомендуется готовить свежую суспензию перед каждым приемом препарата. Энтеросгель® паста для приема внутрь представляет собой готовую суспензию, её принимают внутрь запивая достаточным количеством воды. Дозировка для взрослых - по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки (45 г).

Детям в возрасте до 5 лет - 1 чайная ложка (5 г) 3 раза в сутки (15 г), от 5 до 14 лет - 1 десертная: ложка (10 г) 3 раза в сутки (30 г) 5. По показаниям назначаются ферменты, комплекс витаминов, проводится коррекция 6. По показаниям назначаются иммунотропные препараты (при упорном длительном течение лямблиоза, ослабленным и ЧДБ детям, которые должны наблюдаться в течение 6 месяцев с 2-3 кратным исследованием проб фекалий).

Токсоплазмоз – зоонозная природно-очаговая паразитарная болезнь, вызываемая простейшими, характеризующаяся поражением нервной и лимфатической систем, глаз, скелетных мышц, миокарда и других органов и тканей, протекающая в виде бессимптомного носительства или остwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru рого инфекционного заболевания различной степени тяжести. Выделяют две основные клиникоэпидемиологические формы: врожденный и приобретенный токсоплазмоз.

Этио-эпидемиология. Возбудитель – Toxoplasma gondii был открыт в 1909 г. (Рис. 4).

Токсоплазмы обнаружены более чем у 400 видов животных, включая млекопитающих, птиц и рептилий. Особое значение придается кошкам, с фекалиями которых во внешнюю среду на протяжении 1-3 недель выделяются ооцисты (в 20 г фекалий кошки содержится до 20 млн ооцист), обладающие высокой устойчивостью (они могут оставаться живыми до 1,5 лет).

В целом, токсоплазмами заражено от 20% до 90% населения различных стран, общее число инвазированных составляет не менее 1,5 млрд человек.

Источник инвазии – животные семейства кошачьих (рис. 5). Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю среду и не представляет опасности для окружающих.

Механизм заражения – фекально-оральный, контактный, гемоконтактный.

Основные пути передачи:

-пищевой и водный (употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса, сырой воды);

- контактно - бытовой (при контакте с кошками);

- трансплацентарный (от матери к плоду). Показатели рождаемости детей с врожденным токсоплазмозом составляют около 1 случая на 1000-10000 родов. Женщины, у которых заражение произошло на 24-30 неделях беременности, имеют наибольший риск родить ребенка с тяжелой органной патологией.

- трансплантационный (при пересадки органов и тканей) www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Клиническая картина. В практической деятельности может быть использована клиникопатогенетическая классификация токсоплазмоза.

2. По патогенетической стадии инфекционного процесса:

- хронический 3. По состоянию иммунной системы макроорганизма:

- токсоплазмоз у лиц без признаков иммунодефицита, - у лиц с иммунодефицитом.

Острая стадия у больных без иммунодефицита протекает в субклинической и манифестной формах, хроническая – в латентной и манифестной. У больных с признаками иммунодефицита развивается септическая форма токсоплазмоза, характеризующаяся тяжелым течением, развитием угрожающих жизни осложнений. В этих случаях существует высокий риск рецидива заболевания, возможно наличие резидуальных признаков перенесенной септической формы.

Инкубационный период продолжается от 5 до 23 суток.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Острая стадия токсоплазмоза у детей старшего возраста без признаков иммунодефицита чаще всего протекает субклинически, регистрируются только иммунологические сдвиги и аллергическая перестройка организма.

Начальный период при манифестной форме острой стадии токсоплазмоза характеризуется постепенным началом. Ведущим признаком заболевания является лимфаденит (шейный, подмышечный) с последующим присоединением умеренно выраженного синдрома интоксикации. Редко заболевание начинается с повышения температуры тела выше 38,5 оС, головной боли, озноба, проявления острого энтерита или гастроэнтерита.

Период разгара (со второй недели болезни, продолжительностью 2-3 недели) характеризуется значительным уменьшением признаков интоксикации, исчезновением диарейного синдрома, а также прогрессированием признаков поражения органов ретикуло – эндотелиальной системы (полилимфаденит, мезаденит, гепатолиенальный синдром), присоединением поражений опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органа зрения.

В периоде затухания клинических проявлений (с 3-4 недели заболевания) отсутствуют признаки общей интоксикации, наблюдаются персистирующая лимфаденопатия.

При отсутствии иммунодефицита в период развития острой стадии токсоплазмоза в ее исходе формируется латентная форма хронической стадии токсоплазмоза (ЛФ ХСТ). Сохраняющиеся в ряде случаев объективные изменения не оказывают отрицательного влияния на качество жизни пациентов. Эта форма токсоплазмоза характеризуется длительной персистенцией возбудителя и способностью к реактивации под влиянием неблагоприятных факторов.

У части больных под влиянием иммуносупрессирующих факторов (ОРЗ, стресс) латентная форма хронической стадии токсоплазмоза трансформируется в манифестную форму хронической стадии токсоплазмоза. При адекватной терапии периода обострения в течение 6 месяцев наблюдается положительная динамика клинических проявлений.

Врожденный токсоплазмоз. При заражении матери токсоплазмами менее чем за 6 месяцев до зачатия риск передачи возбудителя очень мал. Риск заражения плода возрастает по мере увеличения срока беременности (в связи с повышением проницаемости плаценты), а тяжесть проявлений – уменьшается (вследствие развития иммунной системы плода). Заражение в первом триместре, как правило, заканчивается выкидышем. Наиболее тяжелые проявления развиваются при заражении матери во втором триместре беременности. При заражении в третьем триместре врожденный токсоплазмоз протекает, как правило, латентно.

Манифестная форма острой стадии врожденного токсоплазмоза проявляется лихорадкой, выраженной интоксикацией, симптомами энцефалита, увеличением печени, селезенки, пневмонией, желтухой, макулопапулезной сыпью, поражением глаз.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Если острая стадия врожденного токсоплазмоза протекает внутриутробно и заканчивается рождением ребенка, то у новорожденного выявляются гидроцефалия, микроцефалия, олигофрения, парезы, параличи, эпилепсия, поражение органа зрения.

Частота трансплацентарной передачи токсоплазм составляет 1 случай на 1000-3500 родов.

Лабораторная диагностика.

выявления тахизоитов токсоплазм в биологических жидкостях, биопсийном и аутопсийном материале.

• Серологический метод (ИФА с количественным определением специфических Ig M и Ig G).

• Молекулярно-генетический (выявление генома токсоплазм в ПЦР) широко применяется в диагностике врожденного токсоплазмоза и септической формы • Гематологический метод: при приобретенном токсоплазмозе типичным является нормоцитоз или лейкопения, относительный лимфоцитоз.

форм заболевания, протекающих с поражением ЦНС.

• Лучевые методы (в диагностике энцефалитов у больных с иммунодефицитом).

Для лечения острой стадии приобретенного токсоплазмоза наиболее эффективной является комбинация пириметамина с сульфадиазином. В качестве альтернативы могут быть использованы доксициклин в комбинации со спирамицином.

Пириметамин назначается внутрь взрослым в течение первых трех дней по 75мг/сут, затем по 25мг/сут 4 дня. Детям в первые 3 дня 2мг/кг, в последующие 4 дня по Сульфадиазин взрослым назначают 0,5-1,0 4 р/сут в течение 7 дней. Детям в первые 3 дня 100мг/кг/сут, затем по 25мг/(кгсут) 4 дня.

Для предотвращения побочных реакций назначают кальция фолинат (по химической структуре и физиологической активности близок к фолиевой кислоте) по 2-10 мг/сут.

Применяют также бисептол взрослым по 480 мг 2 раза/сут, детям 4-14 лет по 240 мг 2 раза в сутки. Через 10дней проводят повторный курс лечения.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru У больных с признаками СПИД стандартом лечения является использование комбинации пириметамина, фолиновой кислоты и «третьего» препарата (сульфадиазин, клиндамицин).

1.4. Криптоспоридиоз Протозойное заболевание, протекающее с поражением слизистых оболочек пищеварительного тракта и проявляющееся профузной диареей, синдромом мальабсорбции, потерей массы тела.

Чаще наблюдается у детей и лиц с иммунодефицитом.

В 1976г был описан первый случай криптоспоридиоза у человека. Криптоспоридии были выявлены у девочки трех лет, страдавшей энтероколитом.

Этио-эпидемиология. В настоящее время единственным видом криптоспоридий, патогенным для человека, считается Cryptosporidium parvum (muris).

Основной источник инвазии – человек. Заражение может также происходить от многих животных (собак, кошек, телят, кроликов и д.р.).

Механизм заражения – фекально-оральный. Заражение происходит при контакте с больным животным, легко реализуется контактный путь передачи от больного человека здоровому.

Факторами передачи могут служить вода, а также грязные руки.

К группам риска по заражению криптоспоридиозом относятся дети в возрасте от 1 до 5 лет, животноводы, туристы, посещающие страны с неблагополучными санитарными условиями жизни (криптоспоридии – одна из причин «диареи путешественников»).

Распространенность криптоспоридиоза среди детей в России составляет 2,4 - 4,9%, а среди взрослых – 0,04-2,4%.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 3-5 дней до двух недель. Прелатентный период (интервал между моментом инфицирования и началом выделения ооцист) продолжается от 5 до 21 дня. Латентный период (период выделения ооцист) у иммунокомпетентных людей составляет около 2 недель, однако может длиться более месяца. Возможны 3 варианта течения: гастроинтестинальный, бронхолегочный (на рентгенограмме отмечается диффузное поражение трахеи, бронхов, бронхиол, альвеол), смешанный вариант.

Начало болезни обычно острое. Основным клиническим симптомом является водянистая диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе. Стул учащен до 10 и более раз в сутки. Испражнения зловонные, без примеси слизи и крови. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, снижение аппетита и урчание в животе. Отмечается лихорадка (до 38оС).

Заболевание обычно длится 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Диагностика.

Окончательный диагноз криптоспоридиоза ставится при обнаружении ооцист криптоспоридий в мазках фекалий больного, окрашенных по методу Циля-Нильсена, азур-эозином по Романовскому-Гимза.

Дополнительное значение имеют серологические тесты (ИФА, НРИФ). Используется также ПЦР.

Эффективные этиотропные средства для лечения криптоспоридиоза отсутствуют. Если у больного нет нарушений со стороны иммунной системы, то заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением. При необходимости возможно использование симптоматической терапии (глюкозо-солевые растворы, ферментные препараты, низколактозная или безлактозная диета, энтеросорбенты).

Общая характеристика гельминтозов.

Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов (из них около 100 видов зарегистрированы на территории РФ), которые относятся преимущественно к типам круглых червей – Nemathelminthes и плоских червей - Plathelmintes (класс ленточных червей и сосальщиков) (Рис. 6).

В зависимости от особенностей биологии различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты, контактные (контагиозные) гельминты Возбудители геогельминтозов развиваются прямым путем без промежуточных хозяев. Яйца этих гельминтов созревают преимущественно в почве, заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц или путем активного проникновения личинок из почвы через кожу.

К геогельминтам относятся аскарида, власоглав, анкилостомиды, стронгилида, трихостронгилиды.

Возбудители биогельминтозов развиваются с участием одного или двух промежуточных хозяев. Заражение человека осуществляется при употреблении в пищу промежуточных хозяев, содержащих личинки или другими путями. В тех случаях, когда человек служит промежуточным хозяином для биогельминтов (эхинококк), заражение происходит путем проглатывания яиц при контакте с больными животными (окончательными хозяевами). К биогельминтам относятся все www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru трематоды, ленточные черви (исключая карликовый цепень, который по способу заражения является контагиозным гельминтом), трихинеллы.

Группа контагиозных гельминтов включает острицу и карликового цепня. Заражение этими гельминтозами происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы обихода (игрушки, книги и прочее).

Наиболее распространенными гельминтозами являются нематодозы. По данным ВОЗ в мире аскаридозом ежегодно поражается около 1 млрд человек, анкилостомидозами – более 900 млн, трихоцефалезом – до 800 млн.

Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, характеризующийся в фазе миграции личинок поражением легких, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением пищеварительного тракта.

История вопроса. Аскаридоз известен с глубокой древности. Упоминание об этом заболевании встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI век до н. э.) и трудах Гиппократа. Возбудитель аскаридоза (Ascaris lumbricoides) впервые описан К. Линнеем в 1758г.

Этиологические и патогенетические аспекты аскаридоза.

Аскариды обитают в тонком кишечнике, питаясь его содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки. Самка аскариды достигает в длину 25-40см, самец – 15-25см (Рис.7).

Оплодотворенные самки выделяют в сутки > 200 тысяч незрелых яиц. При попадании яиц в почву с фекалиями человека развитие яиц происходит в течение нескольких дней в зависимости от температуры. Заражение аскаридозом происходит при проглатывании инвазионных, заразных яиц аскарид.

В кишечнике человека личинки освобождаются от яйцевых оболочек, проникают в толщу слизистой оболочки и внедряются в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену, затем в центральные вены печеночных долек, в крупные венозные стволы, в нижнюю полую вену, в правое предсердие и правый желудочек. Через легочный ствол личинки попадают в капилляры альвеол, просвет альвеол и мигрируют по воздухоносным путям. В легких личинки линяют и увеличиваются в размере от 0.5 до 2мм.

Из бронхиол они заносятся в бронхи, трахею, при откашливании с мокротой – в глотку, кишечник, где развиваются во взрослых особей. Фаза миграции длится ~ 2 недели, кишечная фаза ~ 1 год.

Клинические проявления аскаридоза хорошо изучены, и в значительной степени зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза обусловлена миграцией личинок, вторая – паразитированием гельминтов в кишечнике. В период миграции личинок, вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами их распада и обмена веществ, могут отмечаться токсико-аллергические явления: кашель, насморк, крапивница, кожный зуд, субфебрильная температура. При массовой инвазии появляются признаки бронхопневмонии и бронхита, возможны астматические приступы. Иногда отмечается озноб, повышение температуры до 38оС и www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru выше, возникает уртикарная экзантема. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, отмечается укорочение перкуторного звука. Разрывы личинками стенок капилляров служат причиной возникновения в легких нестойких («мигрирующих») эозинофильных инфильтратов и воспалительных очагов, появление которых сопровождается кратковременной эозинофилией. Сочетание эозинофилии с мигрирующими инфильтратами в легких носит название синдрома Леффлера, который впервые его описал в 1931г. Несколькими годами позже швейцарский врач Мюллер установил этиологию этого синдрома, проведя опыт по самозаражению аскаридозом.

Зарегистрированы единичные находки личинок аскарид в головном мозге, глазах, и других органах. Как правило, миграционная фаза аскаридоза протекает бессимптомно.

При локализации аскарид в просвете кишки они упираются своими концами в ее стенки, повреждают слизистую оболочку, вызывая местную воспалительную реакцию и кровоизлияния, что приводит к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ. Аскариды могут проникать в протоки печени, поджелудочную железу, желудок, пищевод, глотку, дыхательные пути, лобные и гайморовы пазухи. Описаны казуистические случаи обнаружения яиц и взрослых аскарид в фекалиях детей первого месяца жизни, что объясняется случайным проникновением паразитов сквозь плаценту.

Симптомы кишечной стадии аскаридоза обусловлены как механическим действием гельминтов на стенку кишки, так и влиянием выделяемых аскаридами токсических продуктов обмена, в результате чего нарушаются функции не только органов пищеварения, но также почек и ЦНС.

Больные люди (особенно дети) жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, беспокойный сон, изменение аппетита, тошноту, отрыжку, изжогу, иногда рвоту, боли и вздутие живота. Нередки поносы, или чередование поносов с запорами. Вследствие токсического действия на ЦНС выделяемого аскаридами полипептида аскаридона, могут возникать истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм, а также нарушения функций органов зрения.

Диагностика.

Установить диагноз аскаридоза только по клиническим данным невозможно. Подозрение на аскаридозную инвазию в миграционной стадии развития заболевания может возникнуть при обнаружении мигрирующих инфильтратов в легких, изменение положения которых выявляется при сопоставлении рентгенограмм, сделанных с интервалом в несколько дней. Сочетание «летучих» инфильтратов с эозинофилией в крови, которая наблюдается в 60% случаев, служит весомым основанием для предположения об аскаридозной инвазии.

В миграционной фазе аскаридоза паразитологический диагноз устанавливается редко.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru В поздней (кишечной) фазе паразитологический диагноз устанавливается при обнаружении яиц аскарид, а иногда и самих паразитов в кале. Важно отметить– оплодотворенные яйца или нет.

Если в кишечнике находятся только самцы или неполовозрелые аскариды, яйца аскарид отсутствуют в фекалиях. Кроме того, яйца аскарид выделяются не постоянно, приходится проводить исследование многократно, используя методы обогащения (Фюлленборна, Калантарян и др.). Контрольный анализ проводится через 2 недели после лечения.

Иммунологические методы в диагностике аскаридоза широкого применения не нашли, изза недостаточной чувствительности и неспецифичности.

Лечение. Лечение аскаридоза представлено в таблице 3.

Назначают внутрь 1 раз в день (после завтрака) из расчета 10мг/кг. Таблетки перед проглатыванием нужно тщаГельминтокс 2.2. Энтеробиоз Исторические данные. Острицы, вероятно, являются древнейшими паразитами человека, их яйца обнаружены в копролите (кишечном камне), возраст которого превышает 10 тыс. лет.

Упоминания об этом заболевании встречаются в древнеегипетских папирусах, трудах ученых Древнего Китая, Греции, а также арабских стран (Авиценна).

Возбудитель описан и систематизирован Карлом Линнеем в 1758г. Самцы достигают в длину 2-5мм и имеют розовый цвет, самки крупнее, их длина 9-12мм, цвет серовато-белый, хвостовой конец самки заострен наподобие шила (рис. 8).

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Острицы паразитируют в дистальных отделах тонкого кишечника, в слепой кишке и проксимальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят через анальное отверстие, откладывают яйца на пери-анальных складках и погибают, одна самка способна отложить до 17 тысяч яиц.

Эпидемиология. Энтеробиоз встречается во всех климатогеографических зонах, но более широко распространен в странах умеренного климата. Восприимчивость к инвазии всеобщая, но среди заболевших преобладают дети 3-9 лет, посещающие детские сады и младшие классы школы.

Показатели заболеваемости детей до 14 лет >3 тысяч/100 тысяч детей данного возраста.

Биомасса остриц в тонкой кишке – 7%, в толстой кишке – 93%, количество особей в тонком кишечнике – 49%, в толстой кишке – 51%.

Источник инвазии – больной человек.

Механизм заражения – фекально-оральный, ведущий путь передачи – контактно-бытовой, основным фактором передачи являются руки, загрязненные яйцами гельминта. Из-за быстрого созревания яиц существует постоянная опасность самозаражения, что и происходит у детей.

Патогенная роль остриц многообразна: механическое и токсико – аллергическое воздействие на слизистую оболочку кишечника и организм ребенка.

Под воздействием ферментов – продуктов жизнедеятельности остриц может разрушаться ткань слизистой оболочки кишки вплоть до подслизистого слоя, в результате чего образуются ходы, в которые вместе с острицами могут проникать патогенные бактерии. По данным литературы, известны случаи проникновения остриц внутрь перианальных тканей с нарушением слизистой оболочки и перианальных крипт, с гранулематозной реакцией вокруг яиц гельминта. Местное воспаление сопровождается сильной болезненностью. Кроме того, возможно проникновение остриц в женские половые органы с развитием вульвита, вульвовагинита. Проникая во влагалище, маточные трубы, брюшную полость, острицы могут там инкапсулироваться с образованием гранулем.

Клинические проявления. Инкубационный период – 3-6 недель. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в перианальной области. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным, мучительным. Расчесывание больным перианальной области приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. По данным ряда авторов, у некоторых больwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru ных возникают кишечные расстройства – боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота. Рвота, учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, реже с примесью крови.

При тяжелом длительном течении инвазии возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении, дети становятся раздражительными и капризными, жалуются на плохой сон.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки энтеробиоза: характерный эпиданамнез, зуд в перианальной области, нарушение ночного сна. Лабораторная диагностика включает паразитологический метод, достоверный диагноз может быть поставлен при обнаружении гельминтов или яиц остриц. Взрослых подвижных самок остриц можно увидеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного. Яйца остриц выявляют при микроскопии материала, полученного с перианальных складок с использованием прозрачной липкой ленты по методу Грэхэма. Рекомендуется не менее 5 повторных исследований соскобов, чтобы исключить вероятность инвазии.

Лечение. Лечение энтеробиоза представлено в таблице 4.

2.3. Токсокароз Токсокароз человека – личиночный, хронически протекающий тканевой геогельминтоз. Заболевание характеризуется длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением внутренних органов и глаз.

Этио-эпидемиология.

Токсокароз человека вызывается миграцией в его органах личинок нематоды Toxocara canis, облигатным хозяином которой является собака и дикие представители семейства псовых.

Взрослые самцы токсокар имеют длину 5-10 см, самки – 9-18 см. (Рис. 9).

Источником инвазии являются собаки. Человек не имеет эпидемического значения, так как в его организме токсокары не заканчивают свой цикл развития; человек является для них биологическим тупиком.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц токсокар с пищевыми продуктами и водой. Поражаются преимущественно дети дошкольного возраста, которые чаще загрязняют руки почвой, содержащей яйца гельминтов. Число зараженных личинками токсокар в России в 1998г. превышало 500 тыс. человек и с каждым годом оно возрастает. Токсокарозом заражено более 20% собак, инвазированность щенков достигает 80%. Яйца токсокар очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, могут долго сохраняться в почве, противостоять действию различных химических веществ. В распространении яиц токсокар, также как и других геогельминтов, в качестве механических переносчиков могут участвовать тараканы и мухи.

Клиника. Около 13% токсокароза протекает бессимптомно. В большинстве случаев заболевание характеризуется субклиническим течением. Больные предъявляют жалобы на боли в животе, нарушение сна, кашель. Иногда у них определяется незначительное увеличение размеров печени, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.

Характер и выраженность клинической симптоматики зависят от интенсивности заражения и места локализации гранулем в тех или иных органах и тканях.

Различают висцеральную и глазную формы токсокароза. У детей наиболее часто наблюдается висцеральная форма токсокароза с преимущественным поражением легких и печени.

Поражения легких развиваются у 50-65% больных. Они проявляются симптомами бронхита, нередко с астматическим компонентом. В редких случаях возможно возникновение тяжелых эозинофильных пневмоний с развитием синдрома Леффлера.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru В 40-80% случаев гранулемы образуются в печени. При этом возникают боли в правом подреберье, отмечается увеличение печени.

В 60% случаев наблюдаются симптомы гастроэнтерита, обусловленные проникновением личинок токсокар в ткани тонкого отдела кишечника и образованием там эозинофильных гранулем, в связи с чем больные предъявляют жалобы на вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, диарею.

Во многих случаях при токсокарозе поражается ретикулоэндотелиальная система. Отмечается увеличение селезенки (до 50%) и лимфатических узлов, вплоть до полилимфаденопатии.

В редких случаях в патологический процесс вовлекается центральная нервная система, при этом у больных могут развиться конвульсии, атаксии, судороги в отдельных группах мышц, гемипарезы, параличи. Иногда отмечаются изменения поведения.

Глазная форма токсокароза развивается вследствие проникновения личинки токсокары в глаз, где может сформироваться солитарная гранулема, которая обычно локализуется в заднем отделе глаза, или развиться хронический эндофтальмит. Понижается острота зрения, возможно выпадение части поля зрения. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва нередко приводит к односторонней слепоте. Поражение глаз может развиться даже спустя годы после первичного инвазирования.

При паразитировании в организме минимального количества личинок поражение глаза может быть единственным проявлением токсокароза.

Диагностика.

• Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень содержания эозинофилов может составлять от 6-12% до 70-80% и более. Характерны также лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, ускорение СОЭ. При длительном течении заболевания развивается анемия.

• Иммунологические методы исследования. В острой стадии болезни • Наиболее эффективным, чувствительным и специфичным методом определения противотоксокарозных Ig G является иммуноферментный анализ (ИФА) с применением экскреторно-секреторного антигена. Чувствительность ИФА у больных токсокарозом составляет около 78%, а специфичность – 92%.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru • В качестве дополнительного метода диагностики токсокароза предлагают определять специфические Ig Е к токсокарозному антигену и циркулирующие токсокарозные антигены в сыворотке крови. Динамика этих показателей может служить критерием эффективности специфической терапии.

• Диагноз глазного токсокароза устанавливают ретроспективно, при гистологическом исследовании удаленных гранулем. Серологические реакции при глазном токсокарозе малоинформативны.

Лечение. Лечение токсокароза представлено в таблице 5.

Антигельминтики назначают в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами.

2.4. Описторхоз Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этио-эпидемиология. Возбудителями описторхоза являются два очень близких вида трематод: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В России возбудителем описторхоза служит Opisthorchis felineus (двуустка кошачья) (Рис. 10).

Источником заражения являются инвазированные описторхисами люди, а также домашние животные (кошки, свиньи, собаки) и дикие плотоядные, в рацион которых входит рыба.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или необеззараженной путем нагревания, замораживания или засолки рыбы, содержащей жизнеспособных метацеркариев Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Иммунитет нестойкий.

Метацеркарии весьма устойчивы к воздействию низких температур. В замороженной рыбе они могут сохранять жизнеспособность при -28оС – 32 часа. Замораживание рыбы при более высокой температуре не гарантирует ее полного обеззараживания.

Метацеркарии чувствительны к высоким температурам. После выделения из рыбы они погибают при 55оС в течение 5 минут.

Клиника. Характер и степень проявления клинических симптомов при описторхозе зависят от интенсивности инвазии и длительности паразитирования, частоты повторных заражений, а также от состояния иммунной системы хозяина. Различают острую и хроническую стадии описторхоза. По течению заболевание может быть стертым или манифестным, а по тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Стертые формы проявляются в основном кратковременным субфебрилитетом без явных признаков интоксикации и эозинофилией до 30-40%.

В патогенезе острой стадии описторхоза преобладают местные и общие токсикоаллергические действия метаболитов гельминтов на организм хозяина. Вследствие этих аллергических реакций повышается проницаемость сосудов, развиваются периваскулярный отек, мукоидное набухание, эозинофильная инфильтрация стромы разных органов, гиперплазия ретикулярных клеток в регионарных лимфатических узлах, образуются очаги некроза в паренхиме печени.

Трематоды могут проникать в мелкие желчные протоки, вызывая их закупорку, а иногда и вторичный бактериальный холангит. Могут образовываться желчные камни. Вследствие чего возникают признаки желчно - каменной болезни. Механическое повреждение тканей и раздражение рецепторов желчных протоков вызывают развитие дискинезии желчевыводящих путей.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru У неиммунных лиц инкубационный период при описторхозе составляет 2-4 недели.

Для легких форм заболевания характерным является внезапное повышение температуры тела до 38оС, которая держится на субфебрильном уровне в течение 1-2 недель. Больные жалуются на боли в животе неопределенной локализации, отмечается послабление стула.

Среднетяжелые формы характеризуются лихорадкой различного типа длительностью до недель с подъемом температуры до 39оС и выше, более выраженным лейкоцитозом и эозинофилией, уртикарными высыпаниями на коже, болями в мышцах и суставах. Иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом.

При тяжелом течении ярко выражены общетоксические и аллергические явления. У таких больных ведущими симптомами в клинической практике являются признаки аллергического паренхиматозного гепатита.

У части больных может развиваться эрозивно-язвенный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Острая стадия заболевания продолжается до двух месяцев. После чего клинические симптомы постепенно исчезают, и болезнь переходит в хроническую стадию. Хроническая стадия заболевания наиболее часто проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы. Хронический описторхоз протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Обострениям с ярко выраженной клинической симптоматикой способствуют различные инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и т.д. При этом вследствие предшествующего развития в желчных путях ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов возможно развитие холестаза и хронического гепатита.

Диагностика.

• Обнаружение в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться через 4-6 недель после заражения.

При исследовании фекалий применяются методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками в 5-7 дней.

• Для серологической диагностики описторхоза применяются иммунологические тест-системы, на основе ИФА, а также РНГА. Однако повышенные титры специфических антител, определяемые в серологических тестах, не дают основания для установления окончательного диагноза и требуют паразитологического подтверждения.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru В большинстве случаев лечение больных описторхозом может быть проведено амбулаторно. Препаратом выбора является празиквантел или его отечественный аналог – азинокс. Его назначают в суточной дозе 75мг/кг сразу после еды, в 3 приема с интервалом 4-6 часов в течение одного дня. Максимальная разовая доза – 2г, максимальная суточная доза – 6г (10 таблеток).

В острой стадии развития заболевания этиотропная терапия проводится после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений.

С целью контроля эффективности специфического лечения через 3-4 месяца после него проводится трехкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого.

2.5. Дифиллоботриоз Дифиллоботриоз – биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении – развитием анемии.

Этио-эпидемиология. Возбудитель – лентец широкий – Diphyllobothrium latum. Лентец широкий – наиболее крупный из гельминтов, паразитирующих в организме человека. Его длина может достигать 2-10 метров, в редких случаях – 15-20 метров (Рис. 11).

Источником инвазии является, главным образом, больной дифиллоботриозом. Эпидемиологическое значение других окончательных хозяев весьма ограничено. Кроме того, длительность жизни широкого лентеца в организме большинства животных гораздо ниже, чем у человека. У человека она составляет более 10 лет, у собак и диких плотоядных не превышает 1,5-2 года.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Главную роль в качестве источника инвазии играют наиболее поражаемые дифиллоботриозом профессиональные группы населения: рыбаки, рабочие рыбных промыслов.

Факторы и пути передачи возбудителя весьма многообразны. Распространению яиц широкого лентеца способствует их довольно длительное сохранение во внешней среде. Развитие яиц происходит при температуре от 10 до 20оС, оптимальная температура – 18-20оС. Более высокие температуры действуют на яйца губительно.

В России известно не менее 25 видов рыб – дополнительных хозяев Diphyllobothrium latum.

Основную роль в циркуляции возбудителя играют щука, окунь, налим, ерш.

Клиника. Во многих случаях дифиллоботриоз протекает бессимптомно. При манифестных формах инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Клиническая симптоматика, как правило, слабо выражена. Обычно больные отмечают непостоянные боли и шевеление в животе, метеоризм, гиперсаливацию, тошноту, неприятный вкус во рту. Возможны неустойчивость стула, изменение аппетита (снижение или повышение), аллергические кожные высыпания.

При более выраженных клинических проявлениях присоединяется одышка, головокружение, сердцебиение. Могут проявляться нарушения неврологического характера, у детей возможно появление тонических или клонических судорог.

Тяжелое течение дифиллоботриоза наблюдается в 1-2% случаев. Для них характерно развитие В12-дефицитной пернициозноподобной анемии, которое объясняется тем, что широкий лентец выделяет ферментный белковый компонент «рилизинг фактор», препятствующий выработке витамина В12 и гастромукопротеина.

Диагностика.

• Обнаружение в кале яиц гельминта или фрагментов стробилы. Поскольку в кале содержится большое количество яиц, они обычно обнаруживаются Лечение. Лечение дифиллоботриоза представлено в таблице 7.

Никлозамид (фенасал) Празиквантел (азинокс) Больным с признаками выраженной пернициозноподобной анемии и низким показателем сывороточного цианокобаламина (менее 100 Пг/мл) назначается витамин В12 в дозе 200-400мкг/кг в течение 2-3 недель.

Контроль эффективности противогельминтного лечения – исследование фекалий через месяца после терапии.

Часть III. Альтернативные методы лечения глистно – паразитарных В настоящее время все шире в диагностике и лечении паразитарных заболеваний используются методы биорезонансного тестирования и терапии.

Методика биорезонансной терапии (БРТ) основана на том, что живой организм в целом и все его системы являются источниками слабых электромагнитных колебаний (физиологических или гармонических) в широком спектре частот. При заболевании изменяются здоровые частоты организма, появляются "патологические" или "дисгармонические" колебания, которые нарушают физиологическое равновесие, определив их, можно выявить причину болезни. Любая другая форма жизни (возбудители заболеваний - вирусы, бактерии, гельминты и т.д.) - имеет собственные специфические спектры колебаний (частоты). Попадая в организм, они способствуют развитию патологических процессов и нарушению динамического равновесия. Тяжелые физические, нервные, психологические, экологические, геопатогенные, микробные и паразитарные нагрузки сами становятся источником болезни или усугубляют уже имеющиеся заболевания.

Основная идея применения резонанса в медицине заключается в том, что при правильном подборе частоты и формы лечебного (электромагнитного) воздействия можно усиливать нормальные (физиологические) и ослаблять патологические колебания в организме человека. Таким образом, биорезонансное воздействие может быть направлено как на нейтрализацию патологических, так и на восстановление физиологических колебаний, нарушенных при патологических состояниях.

Метод вегетативно-резонансного тестирования буквально открыл новую эру в борьбе с паразитами. Поскольку каждому из паразитических организмов характерны электромагнитные колебания своей, строго определенной частоты, то сравнивая полученные данные с эталонными, возможна диагностика тех или иных паразитов. Это дает возможность не только обнаружить присутwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru ствие того или иного паразита в любой стадии его жизненного цикла, но и оценить его численность и, следовательно, опасность, которую он представляет для здоровья. В основе разработанных видов биорезонансной терапии лежит воздействие слабыми электромагнитными полями с определенными характеристиками, входящими в резонанс с колебаниями органов и тканей организма пациента. Различные варианты биорезонансной терапии отличаются друг от друга частотными характеристиками, формой сигнала и принципами их назначения.

В некоторых медицинских центрах для диагностики используется аппарат "Имедис" (рис. 12).

Одним из вариантов экзогенной БРТ (резонансно-частотной терапии) является терапия, направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов. Задача ее - путем подведения специфических частот «убить» внедрившиеся в организм грибки, вирусы, бактерии, простейшие, гельминты.

Зная частоты метаболической активности тех или иных агентов, можно воздействовать на них резонансными частотными колебаниями, которые будут губительно сказываться на паразитах, нарушать их собственные ритмы и тем самым подавлять их нормальную метаболическую активность, сделав их легкой мишенью для иммунной системы человека, которая обнаруживает и уничтожает «чужаков». Наряду с положительными качествами такого метода (простота, быстрота) следует отметить безопасность и надежность излечения, предлагаемый метод не только «убивает»

паразитов без вреда для организма, но и обеспечивает выведение образовавшихся токсинов без применения специальных аллопатических или гомеопатических средств.

БРТ проводится как фиксированными частотами (генерируемыми аппаратом), так и собственными частотами пациента, которые в результате процедуры очищаются от патологических колебаний (дисгармонических), а оставшиеся - хорошие (гармонические) возвращаются в организм паwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru циента и лечат его. В России Центром «ИМЕДИС» разработана уникальная технология, позволяющая записывать нормальный для данного пациента (физиологический) и патологический спектры электромагнитных колебаний на различные информационные носители (вода, гомеопатическая крупка и др.), которые в дальнейшем могут быть использованы для приема внутрь в перерыве между сеансами собственно БРТ. Организм эти колебания запоминает и постепенно выздоравливает, активизируются его функциональные системы, он обучается и решает задачи на пути к выздоровлению.

Эти методы дополняются нозодотерапией: пациент принимает гранулы препарата, содержащие определенную лечебную информацию о паразите, иногда в инверсном (перевернутом на 180 градусов) варианте. Параллельно можно назначить лечебную диету и питьевой режим, при необходимости - иммуностимулирующие препараты, пищевые добавки, способствующие очистке организма.

Кроме биорезонансных методов, используются препараты лекарственных растений (пижмы, черного ореха, красного клевера, семена тыквы), которые не только обладают противопаразитным действием, но и способствуют выводу токсинов, повышают общую сопротивляемость организма.

Есть и другие методы, такие как: гомеопатическое лечение, фитотерапия, биологически активные препараты растительного и минерального происхождения. Врач составляет оптимальный комплекс лечебных мероприятий, учитывая особенности организма человека и течение заболевания.

Терапия прибором «СЕМ-ТЕСН»

Принцип биорезонанса заложен и в основе работы аппарата «СЕМ-ТЕСН», который анализирует и блокирует патологическое электромагнитное излучение клеток организма.

Одним из двух режимов в аппарате является ФРИ – режим, это фоново-резонансное излучение, биорезонансная и биоинформационная терапия. На основе научного открытия были разработаны полупроводниковые материалы с управляемой энергетической структурой, способные «запоминать» высокочастотные сигналы. Эта технология использовалась в оборонной промышленности.

Благодаря свойствам полупроводниковых структур (в данном приборе использован арсенид галлия, обладающий эффектом памяти) можно сделать «фотографию» электромагнитных излучений паразита. Запись волновых характеристик излучателем проводится с физиологических выделений пациента (слизь, слюна, моча, кал) на определенные среды (например, воду). При исwww.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru пользовании такой воды она действует как нозод. Запись с паразита начинает переизлучаться обратно и немедленно подавляет электромагнитное излучение паразита, что впоследствии приводит к его гибели. Длительность лечения зависит от вида паразита, стадии заболевания.

Фитотерапия Существует ряд растений, которые обладают противопаразитарным действием.

• Зверобой продырявленный (обыкновенный) Как лекарственное растение зверобой применяется издревле. На Руси его считали средством от 99 болезней. Зверобой обладает противомикробным, вяжущим, противовоспалительным, ранозаживляющим, кровоостанавливающим, желчегонным, успокаивающим, тонизирующим действием. Настой зверобоя применяют внутрь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях печени, почек, простудных заболеваниях, при круглых гельминтах.

С лекарственной целью используют обычно кору, реже мужские сережки ивы. Кора ее содержит гликозид салицин (5-7%), много дубильных веществ, флавоновые вещества, витамин С, смолистые вещества. Кора ивы применяется в виде отвара как жаропонижающее средство, вяжущее, желчегонное, глистогонное средство.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Применяют зрелые плоды кориандра в виде чая или настоя (1:20). Используют кориандр при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, метеоризме, глистно - протозойной инвазии, а также как ароматическое и улучшающее вкус и аппетит средство.

Для лечебных целей заготавливают кукурузные рыльца. Из них готовят отвар (1:20), применяют при холециститах, гепатитах, почечно–каменной болезни, ленточных гельминтах.

Настой и отвар семян принимаются внутрь как обволакивающее и противовоспалительное средство при воспалении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Антипаразитарным действием обладает льняное масло.

Большинство растений, издавна используемых в борьбе с паразитами, содержат горечи. Отвары из них горькие и неприятные на вкус, принимать их сложно, особенно детям.

И сегодня многие используют растения в борьбе с паразитами. Ведь препараты растительного происхождения значительно менее токсичны, чем медикаментозные. При необходимости их можно применять длительными курсами, они активизируют антипаразитарный иммунитет и эффективно подавляют жизнедеятельность и размножение паразитов. А главное, надежность этого метода доказана тысячелетним опытом человечества.

Специалисты предупреждают, что, используя травы, необходимо помнить о комплексном подходе к лечению. Ведь противопаразитарные травы ядовиты и могут отрицательно влиять на организм. Для того чтобы, исключить негативное воздействие надо: применять также и противовоспалительные травы; травы, способствующие пищеварению, улучшающие обмен веществ; травы для усиления иммунитета; травы для устранения последствий применения противопаразитарных трав; травы, способствующие восстановлению тканей, органов и функций, поврежденных паразитами. Только такой подход может дать стабильный и безопасный эффект. Ведь противопаразитарное лечение профилактически должно осуществляться на протяжении всей жизни.

Лечение фитокомплексами (БАДы компании SANTEGRA) www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Биологически активные добавки к пище – не лекарства, это природные или идентичные природным биологически активные вещества. БАД получают из растительного, животного или минерального сырья, а также, гораздо реже, путем химического или биологического синтеза.

Они могут включаться в состав пищевых продуктов или напитков. БАД вырабатываются в виде экстрактов, настоев, бальзамов, сухих и жидких концентратов, таблеток, капсул.

Рынок биологически активных добавок предлагает большое количество разнообразных продуктов, но, к сожалению, не все они полезны. В связи с этим, законодательными, исполнительными, контролирующими органами в различных государствах разработаны нормативные документы, касающиеся качества, безопасности, организации производства и оборота биологически активных добавок.

Компанией «SANTEGRA» был разработан ряд фитокомплексов, отвечающих данным требованиям. Используя высокие технологии и высококачественное сырье, компания создала препараты с противопаразитарным, противомикозным, противовоспалительным эффектами.

• Элмигон (Elmigone) – противопаразитарное средство Состав: 1 капсула содержит: кожура черного грецкого ореха, семена тыквы, экстракт горца (10:1), бутоны цветков гвоздики, лист шалфея, экстракт чеснока, корень горечавки, семена пажитника, экстракт цветков ромашки (10:1), плод черного перца, лист мяты, лист тимьяна, семена фенхеля.

Действие: желчегонное, противовоспалительное, мягкое слабительное, бактерицидное.

Показания: глистные и паразитарные инвазии.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь желудка, диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз.

Способ употребления: по 2 капсулы в день натощак в течение 10 дней, запивая стаканом воды. Далее по 4-5 капсул в день в течение 20 дней, запивая стаканом воды.

• Рефунгин (Refungin) – противокандидозное, противопаразитарное средство Состав: 1 капсула содержит: витамин А, витамин Е, селен, экстракт коры муравьиного дерева (4:1), экстракт травы эхинацеи (5:1), каприловая кислота, дезодорированный чеснок, скорлупа черного грецкого ореха, лист мяты перечной, семена буравчика.

Действие: противокандидозное, противопаразитарное, способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Показания: кандидоз кишечника, глистно - протозойные инвазии, злоупотребление алкоголем, использование в противонаркотической программе.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Способ употребления: по 2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды, 2 недели.

Состав: очищенная зеленая скорлупа черного грецкого ореха Действие: источник витаминов и минералов, обладает вяжущими свойствами, повышает аппетит и улучшает пищеварение, способствует заживлению ран.

Показания: используется в противопаразитарной программе, гиповитаминоз, нарушение регулярности стула.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз.

Способ употребления: по 2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды, 2 недели.

Противопаразитарная программа:

1. Очищение кишечника - FortiFi (растительная клетчатка) – размешать содержимое одного пакета в стакане холодной воды и немедленно выпить, принимать один раз в день, 2. Elmigone по 2 капсулы в день натощак в течение 10 дней, запивая стаканом воды. Далее по 4-5 капсул в день в течение 20 дней, запивая стаканом воды.

3. Refungin по 2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды.

Специализированный вариант:

1. Black Walnut по 2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды.

2. Refungin по 2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды.

www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Список литературы:

Богоявленский Ю.К. Нематоды и антигельминтные средства. - М. Медицина-1994с.

Бронштейн А.М., Токмалев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. Учебное пособие - М.Издательство РУДН – 2002 - 207с.

Генис Д.Е. Медицинская паразитология – М.Медицина - 1991.

Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра - М. ЭликсКом – Запруднов А.М., Сальникова А.И., Мазанкова Л.Н. Гельминтозы у детей: Практическое руководство для врачей. – М.:" ГЭОТАР-медиа" – 2002 – 125с.

Константинова Т.Н., Лысенко А.Я., Горбунова Ю.П., Авдюхина Т.И. Паразитарные поражения кишечника- М.ЦОЛИУВ – 1993.- 22с.

Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. – СПб – Фолиант – Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России // Медицинская паразитология-2003-№3-с.3- Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков- М. - Медицина – Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлова С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. - СПб. Фолиант – 2006 – 585с.

Тимченко В.Н., Леванович В.В., Абдукаева Н.С., Васильев В.В., Михайлов И.Б. Паразитарные инвазии в практике детского врача-СПб-ЭЛБИ – Яроцкий Л.С. Гельминтозы// Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. - М. Медицина - 1993- т 1- с.430-451.

Синяков А. Ф. Большой медовый справочник – Москва – эксмо-пресс – 2001 – 590с.

Егорочкин И.В., Чернолуцкий Н.И., Егорочкин К.И. Паразиты. Диагностика и терапия. Правда и заблуждения. – Москва – 2005 – 40с.

Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения:

использование в народной медицине и в быту. – Л., Лениздат, www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru Введение………………………………………………………………………… Простейшие……………………………………………………………………... Амебиаз…………………………………………………………………………... Лямблиоз…………………………………………………………………………. Токсоплазмоз……………………………………………………………………. Криптоспоридиоз………………………………………………………………. Гельминты…………………………………………………………………....... Аскаридоз……………………………………………………………………….. Энтеробиоз……………………………………………………………………… Токсокароз………………………………………………………………………. Описторхоз……………………………………………………………………… Дифиллоботриоз………………………………………………………………... глистно – паразитарных заболеваний...…………………………………..... Биорезонансная терапия……………………………………………………….. Терапия прибором «СЕМ ТЕСН»……………………………………………... Фитотерапия……………………………………………………………………. Лечение фитокомплексами (БАДы компании SANTEGRA)……………….. Список литературы……………………………………………………………. www.GetHealth.ru [email protected] www.HealthManager.ru