Руководителям органов

МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ управления и учреждений

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

здравоохранения области

ул.Железнодорожная, 72, г.Саратов, 410012

Тел.: (845-2) 50-63-53; Факс (845-2) 51-63-00

№

на №

О методических рекомендациях по организации восстановительного лечения Министерство здравоохранения области сообщает, что в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2012 год медицинская помощь по восстановительной медицине оказывается в условиях стационара в МУЗ «Городская больница №10» г.Саратова, МУЗ «ЦРБ г.Пугачева и Пугачевского района», ЗАО «Санаторий «Октябрьское ущелье».

Направляем Вам для использования в работе методические рекомендации по организации восстановительного лечения, разработанные на основании постановления Правительства Саратовской области от 29.12.2011г. № 770-П «О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2012 год», приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007г. №156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» и от N 534 "О мерах по совершенствованию организации 22.08.2005г.

нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепномозговой травмы".

Приложение: на 12 л. в 1 экз.

Министр Л.В. Твердохлеб М.Н. Берсенева 51 Порядок и условия оказания медицинской помощи больным по восстановительному лечению в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Саратовской области Общие положения Медицинская помощь по восстановительной медицине оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.03.2007г. №156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине», на условиях и в порядке предоставления медицинской помощи медицинскими организациями Саратовской области при реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2012 год, утвержденными постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2011г. № 770-П.

Медицинская помощь по восстановительной медицине в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования включает:

1) восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;

2) медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;

Помощь по восстановительному лечению осуществляется посредством комплексного применения лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, водолечения, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, рефлексотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.

Назначение и применение лекарственных препаратов осуществляется в рамках Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2012 год, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ для базового лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание медицинской помощи по восстановительному лечению осуществляется врачами специалистами по профилю оказываемой медицинской помощи, прошедшими повышение квалификации по организации и методам восстановительного лечения, а также врачами-физиотерапевтами, врачамипсихотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, а также медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре.

Медицинская помощь по восстановительному лечению предоставляется в плановом порядке, предполагается возможность записи пациента на плановую госпитализацию.

Отбор пациентов для оказания помощи по восстановительному лечению осуществляется на амбулаторном этапе на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или врачей-специалистов.

На данном этапе врачи первичного звена выявляют у больных, находящихся на диспансерном наблюдении, наличие медицинских показаний для проведения им восстановительного лечения. Пациенты, нуждающиеся в восстановительном лечении, направляются при полном обследовании, отсутствии необходимости использования интенсивных методов лечения, с минимальными нарушениями функций, способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

На стационарном этапе отбор пациентов для оказания помощи по восстановительному лечению осуществляется на основе взаимодействия врачейспециалистов, оказывающих стационарную медицинскую помощь и врачей специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, психотерапии и др. После стабилизации состояния больного лечащие врачи выявляют показания и отсутствие противопоказаний для проведения различных методов лечения, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий.

Противопоказаниями для направления больных на восстановительное лечение являются:

- острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

- болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

- эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

- хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

- выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивнокомпульсивные нарушения;

- не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

- недостаточность кровообращения выше II А стадии;

- хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

- нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II – III степени, полная блокада сердца);

- аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

- аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

- общие противопоказания, исключающие направление больных на восстановительное лечение (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи);

- необходимость оказания экстренной медицинской помощи;

- высокий риск развития состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

Порядок направления и приема больных на восстановительное лечение.

1.При поступлении пациента из стационара медицинских организаций:

а) пациент должен быть полностью обследован всеми методами и средствами, имеющимися в распоряжении соответствующего учреждения;

б) пациентам необходимо иметь при себе:

- паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, - страховой медицинский полис, - направление лечащего врача, заверенное подписью руководителя (заместителя руководителя, заведующего отделением) соответствующей медицинской организации;

- выписку из медицинской карты стационарного больного (ф. N 027/у), содержащую сведения об анамнезе и динамике заболевания, диагнозе, лечении, о продолжительности временной нетрудоспособности, а также результаты всех проведенных диагностических исследований; указывается разборчиво фамилия, имя, отчество, специальность, служебный телефон врача, направившего пациента.

II. При поступлении больного по направлению врача амбулаторнополиклинического учреждения (учетная форма № 057/У-04, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255):

а) пациент должен быть полностью обследован всеми методами и средствами, имеющимися в распоряжении соответствующей медицинской организации;

б) пациентам необходимо иметь при себе:

- паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, - страховой медицинский полис, - направление лечащего врача, заверенное подписью руководителя (заместителя руководителя, заведующего отделением) соответствующей медицинской организации, - выписку из медицинской карты амбулаторного больного, содержащую сведения об анамнезе и динамике заболевания, диагнозе, лечении, о продолжительности временной нетрудоспособности, а также результаты диагностических исследований.

Порядок перевода больных и их транспортировки в случае обострения хронического заболевания в другую медицинскую организацию Решение о переводе больного в случае обострения хронического заболевания принимается лечащим врачом по согласованию с руководителем (заместителем) медицинской организации, оказывающей помощь по восстановительной медицине.

Вопрос о переводе предварительно согласовывается с руководителем (заместителем) медицинской организации, куда планируется осуществить перевод пациента.

В день перевода оформляется необходимая документация, делается запись в журнале, предоставляется выписка из медицинской карты стационарного больного, совместно с медицинской организацией, куда переводится пациент, решается вопрос его транспортировки и сопровождения.

Оказание экстренной медицинской помощи стационарным больным, находящимся на восстановительном лечении В случаях резкого ухудшения состояния больного и возникновения необходимости оказания экстренной медицинской помощи лечащий врач вызывает бригаду скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации пациента в профильный стационар.

по восстановительной медицине (медицинской реабилитации)

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Модель пациента Возрастная категория: взрослые Класс болезней IX:

Код по МКБ-10: I10, I11.9, I12.9, I15.0, I15.1, I15.2, I20.1, I20.8, I20.9, I25.1, I25.2, I25.3, I25.5, I25.9:

Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения.

Условия оказания: круглосуточный стационар - из расчёта 12 дней ходе процедуры лечебной гимнастики) врача А25.10.002 Назначения диетической терапии при А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца излучением при болезнях сердца и сосудов

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Модель пациента Возрастная категория: взрослые, дети Код по МКБ-10: K20, K21.0, K21.9, K22.1, K25, K26, K28, K29.3, K29.4, K29.5, K29.8, K29.9, K51.0-K51.3, K52.8, K58.9, K66.0, K73.0, K73.1, K73.8, K80.1, K80.2, K80.3, K80.5, K81.1, K83.0, K86.1, K91.1, K91. Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения.

Условия оказания: круглосуточный стационар из расчёта 12 дней Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический Визуальный осмотр общетерапевтический A02.12. Восстановительное лечение и медицинская заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной A25.16. A25.14. A19.16. пищевода, желудка и 12-перстной кишки A19.14. Воздействие интерференционными токами A17.31. Воздействие диадинамическими токами Воздействие электрическим полем УВЧ A17.16. заболеваниях желудка и 12-перстной кишки A17.14. болезнях печени и желчевыводящих путей A22.16. пищевода, желудка и 12-перстной кишки A22.14. A22.16. заболеваниях желудка и 12-перстной кишки излучением болезни печени и желчевыводящих A22.14. A17.31. A17.31. сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) A22.31. миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) A17.31. электромагнитными полями (индуктотермия) A20.16. A21.16. A21.14.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Модель пациента Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: G 0,9-10; G -11.1, G -11.2, G -12.2, G -13,G -20 - 26, G -30 - G -32, G -35; G -37, G 43, G 44-47, G-50 - 64; G 80-83; I-60, I-61, I-63, I-64; 1-67 -1-69; 1 -90,5; S-00 -01, S02.1, S02.2, S02.7, S-0,6.0 -0,6.0.7; S02.8, S02.9, S 12.0 - S 12.2, S 12.7, S 13.0, S 13.1, S 13.3, S 13.4, S -14; SS-24, S -32-34; S- 44, S- 54, S- 64 S- 74, S -84, S -94; Т-90.;Т-91,3; М -42, М-47, М-48, М-50, М-51, М-54.

Фаза: восстановительная, хроническая Стадия: ремиссии, активность процесса минимальная, средняя.

Осложнение: без осложнений, при условии самообслуживания и частичного самостоятельного передвижения (может передвигаться в пределах палаты) Условия оказания: круглосуточный стационар (из расчёта 12 дней) центральной нервной системы и головного мозга центральной нервной системы и головного мозга А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной 1 сферы при патологии центральной нервной электрокардиографических данных А03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,9 В13.30.010 Прием (консультация) психолога первичный 0,2 A25.18.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима 1 при патологии центральной нервной системы мануального терапевта первичный рефлексотерапевта первичный В01..035.01 Прием (осмотр, консультация) врача психиатра 0,01 Восстановительное лечение и медицинская А25.18. A25.18. при патологии центральной нервной системы А13.23.007 Медико-логопедические тонально-ритмические 0,3 A22.31.002 Воздействие излучением видимого диапазона 0,3 модулированными токами (СМТ) болезнях центральной нервной системы и излучением при заболеваниях центральной болезнях центральной нервной системы и

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Модель пациента Возрастная категория: взрослые, дети Код по МКБ-10: J41, J42, J43.1, J43.2, J43.8, J43.9, J44.8, J45.8, J45.1, J45.9, J47, J96.1, J96.9, J98. Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения Показание: наличие остаточных явлений основного заболевания.

Условия оказания: круглосуточный стационар (из расчёта 12 дней) Восстановительное лечение и медицинская заболеваниях нижних дыхательных путей и А17.31.017 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) А17.31.019 Воздействие электромагнитным излучением А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств

БОЛЕЗНИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Модель пациента Возрастная категория: взрослые, дети Код по МКБ-10: М05, М06, М08, М45, М -15,0; М- 17,0; М-17,1; М19,М -24,2; М -24,4; М -24,5;

М02.2, М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М07.6, М08.0, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, 18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46.0, М46.1, М48.1, М60.8, М65.2, М65.3, М65.4, М65.8, М67.4, М72.0, М72.1, М72.2, М75, М76, М77.0-М77.5, М79.0, М79.1, М79.2, М81.0, М81.5, М Фаза: хроническая Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная, средняя.

Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения Показание: наличие остаточных явлений основного заболевания.

Условия оказания: круглосуточный стационар из расчёта 12 дней (при болезнях костно-мышечной системы и В01.020.01 Прием (осмотр, консультация) врача лечебной 0,9 В01.020.02 Прием (врачебно-педагогическое наблюдение в 0,9 ходе процедуры лечебной гимнастики) врача лечебной физкультуры повторный мануального терапевта первичный Восстановительное лечение и медицинская А21.04.003 Рефлексотерапия при болезнях костной системы 0,1 А22.04.002 Воздействие ультразвуком при болезни суставов 0,3 А17.31.005 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) А17.31.019 Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) А20.03.002 Воздействие парафином при болезнях костной 0, А21.03.004 Мануальная терапия при заболеваниях костной 0,5