МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

АССОЦИАЦИЯ “КВАНТОВАЯ МЕДИЦИНА”

КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации

Москва 2005

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей //Методические рекомендации/ Кусельман А.И. М.: Ассоциация “Квантовая медицина”, 2005. Рус. 73 с., рис. 3, табл. 3, библ. 23.

В методических рекомендациях представлены современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета у детей, подходы к лечению, обоснование клинического и лабораторного ис пользования квантовых методов в комплексном лечении этой пато логии и о её влиянии на продукцию проинсулина, инсулина, инсу линазную активность эритроцитов. Обобщен собственный опыт ис пользования квантовых методов лечения, приведена методика лече ния. Методические рекомендации предназначены для врачей пе диатров, педиатров эндокринологов, физиотерапевтов.

Организация разработчик:

Кафедра педиатрии Института Медицины, Экологии и Физической Культуры Ульяновского государственного университета Руководители:

A.И. Кусельман Почетный работник Высшей школы, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии, Председатель ассоциации педиатров, иммунореабилитологов и аллергологов.

А.Я. Грабовщинер Ректор Института квантовой медицины член Международной Академии реальной экономики и Академии проблем качества, кандидат технических наук.

Исполнители:

д.м.н., профессор А.И. Кусельман Врач высшей категории, педиатр эндокринолог А.Ф. Камалова Врач педиатр А.Б. Миронова Организация производитель:

Аппаратура квантовой медицины выпускается закрытым акцио нерным обществом "Милта Производственно конструкторское предприятие гуманитарных информационных технологий" (ЗАО "МИЛТА ПКП ГИТ”). Генеральный директор ЗАО "МИЛТА ПКП ГИТ” ректор Института квантовой медицины Грабовщинер А.Я.

2005 Москва Ассоциация “Квантовая медицина”, А.И.Кусельман ISBN 5 9700 Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Клиническая картина СД у детей

Лечение диабета

Описание метода

Эффективность квантовой терапии

Литература

Приложение 1

Приложение 2

Введение

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет является одной из актуальных проблем пе диатрии и занимает третье место после ИБС и онкологических заболеваний по медицинской и социальной значимости. Число больных СД каждые 15 лет удваивается. В соответствии с про граммами ВОЗ, международной диабетической федерации, Сент Винсентской декларации (Италия, 1989) принята Феде ральная целевая программа (1996 г.) по социальной и медицин ской защите больных сахарным диабетом, представляющая со бой комплекс мер, направленных на совершенствование оказа ния медицинской помощи больным СД. При этом особое вни мание уделяется научному обеспечению и подготовке специали стов, разработке средств и методов диагностики и лечения, по вышению качества и продолжительности жизни больных СД.

Следует отметить достаточно интенсивное развитие в по следнее время представлений о СД. Оно известно исследова ниями в области молекулярной биологии, генетики, иммуно логии. Пополняется арсенал лечебных средств, разрабатыва ются программы лечения, включающие, помимо базовой ин сулинотерапии, и другие методы лечения, совершенствуется диагностика СД, уточняется классификация. Диабет 1 типа получил более точное определение иммунодефицитный диа бет (И.И. Дедов и соавт., 2002). Сахарный диабет у детей меня ет жизненный уклад всей семьи, требует больших психоэмо циональных усилий родителей, экономических затрат как со стороны родителей так и органов здравоохранения. Взаимо действие врача и семьи при лечении ребенка и создании ему комфортных условий для развития и интеграции в среду свер стников является важнейшей составляющей успеха.

Поскольку в этиологии и патогенезе СД имеют значение различные факторы, влияющие на изменения в инсулярном аппарате поджелудочной железы, то и способы лечения долж ны быть комплексными, включающими мероприятия, на правленные на подавление воспалительного компонента, Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей улучшающие микроциркуляцию в поджелудочной железе, улучшающие перекисное окисление липидов.

В последние годы привлекает внимание специалистов педиатров перспективное направление квантовая терапия.

К настоящему времени нами накоплен большой клинический опыт по применению квантовых методов лечения у детей при острой и хронической пневмонии, бронхиальной астме, муко висцидозе, пиелонефрите, энурезе и другой патологии у детей (Кусельман А.И.). Безболезненность, неинвазивность, воз можность системного и локального воздействия, практически отсутствие побочных эффектов привлекает к квантовой тера пии многих, до того скептически настроенных, специалистов.

Привлекает также экономическая составляющая метода, возможность его использования в амбулаторных и домаш них условиях.

Следовательно, использование квантовых методов тера пии в лечении сахарного диабета у детей и взрослых наряду с комплексом других лечебных мероприятий и базовой инсу линотерапией может служить основанием для улучшения ка чества жизни, удлинением сроков наступления ранних ослож нений, уменьшения дозы вводимого экзогенного инсулина.

В методических рекомендациях обобщены литературные сведения об этиологии, патогенезе и клиническом течении СД у детей, отражены современные подходы к лечению инсулина ми, другими препаратами, обосновано использование кванто вых методов и обобщен собственный опыт лечения квантовы ми методами детей и подростков с СД.

Сахарный диабет заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликеми ей, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина либо обоих факторов одновременно (ISPAD, 2000).

По определению И.И. Дедова сахарный диабет системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным (I тип) или относительным (II тип) дефицитом инсулина, которое вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к пора жению всех функциональных систем организма (И.И. Дедов, 1998; И.И. Дедов и соавт., 2002).

Ведущим в клинике СД является нарушение углеводного обмена с прогрессирующей гипергликемией и глюкозурией.

Сахарным диабетом болеют 6,5% населения, в том числе в России 5%. Отмечено, что каждые 10 15 лет число больных возрастает в 2 раза. Среди больных СД дети составляют 4 5%.

В Москве на 100 тыс. детского населения приходится 57,2 де тей (И.И. Дедов и соавт., 2002), в Нижегородской области 48, детей и подростков, в Ульяновской области 25,2. Пик заболе ваемости приходится на возраст 11 14 лет. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки 1,12 : 1,08. Риск заболеваемос ти колеблется в пределах 5 8% если болен один из близких родственников мать, отец, брат, сестра, если больны оба ро дителя, то риск возрастает до 20 25%. При ожирении частота СД увеличивается в 30 раз (Н.И. Громнацкий, М., 2002).

Самые высокие показатели (более 20 на 100 тыс. в год) от мечаются в Скандинавских странах, средние 7 на 100 тыс. в год США, Польша, Италия, Израиль.

Наименьший риск заболеваемости менее 3 на 100 тыс. в год отмечается в Чили, Мексике, Китае.

Прирост заболеваемости был наивысшим в конце 80 х го дов XX столетия на севере Европы в Финляндии. Помимо плавного повышения заболеваемости СД I типа дает "эпиде мические скачки".

Триггерными факторами СД I типа в настоящее время считаются:

вирусные инфекции, вызывающие латентнопротекающую иммуннопатологическую реакцию вирусы Коксаки, краснуха, паротит. Наши исследования показывают, что имеют значение также герпесвирусные инфекции ВПГ, ЦМВ и ВЭБ (вирус Эп штейна Барра) 75% наших больных были инфицированы и у них выявлялись высокие титры IgG, у 30% были диагностичес Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей ки значимые титры IgM, что свидетельствовало об остром про цессе или реактивации вирусной инфекции.

химические агенты и токсины.

фактор питания раннее введение продуктов коровьего молока. Gerstein Н. (1994), показал, что непродолжительное по времени грудное вскармливание в 1,4 раза увеличивает риск развития СД I типа, а раннее использование коровьего молока в питании грудного ребенка увеличивает относитель ный риск в 1,6 раза.

имеет значение психологический стресс конфликтная ситуация в семье и др.

В настоящее время считается (И.И. Дедов и соавт., 2002), что СД I типа является длительно текущим аутоиммунным за болеванием, которое затем внезапно остро манифестирует.

В его развитии выделяют 6 стадий, начиная с генетической предрасположенности и кончая полной деструкцией клеток.

1. стадия генетическая предрасположенность, которая реализуется менее чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2 5% сибсов.

2. стадия гипотетический пусковой момент, который вызывает развитие стадии.

3. стадия активный аутоиммунный процесс. Первона чально лица даже с иммунными нарушениями имеют нор мальную секрецию инсулина.

4. стадия при выраженных иммунных нарушениях от мечается снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы. При этом уровень гликемии остается нормальным.

5. стадия клиническая манифестация, которая развива ется после гибели 80 90% клеток. При этом сохраняется ос таточная инсулиновая секреция.

6. стадия полная деструкция клеток.

Важным представляется утверждение A. Ziegler, Estandi (цит. по И.И. Дедову, М., 2002) о наличии хронического инсу лита еще в период нормогликемии и сохранении его в период манифестных проявлений СД. Согласно современным пред ставлениям выделены 3 подгруппы СД I типа:

1. Аутоиммунный, для которого характерны антитела к островковым клеткам, сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями.

2. Вирусиндуцированный, при котором антитела к ост ровковым клеткам непостоянны и быстро исчезают. Нет связи с другими аутоиммунными заболеваниями.

3. Смешанный тип.

Это нашло свое отражение в классификации СД I типа, ко торый подразделяется на аутоиммунный и идиопатический.

Для диагностики СД имеют принципиальное значение по казатели глюкозы в плазме натощак:

до 6,1 ммоль/л нормальное содержание;

от 6,1 до 7,0 ммоль/л нарушенная тощаковая гликемия;

> 7,0 ммоль/л предварительный диагноз диабета, кото рый надо подтверждать повторными исследованиями.

У больных, не имеющих типичных клинических симптомов СД, тем не менее диагноз выставляется только на основании как минимум дважды полученных достоверных исследований с повы шенным содержанием глюкозы в плазме или капиллярной крови.

По Н.И. Громнацкому (2002) патогенез СД I типа может быть представлен следующим образом:

Инфильтрация островковоактивированными Т лимфоцитами Разрушение около 90% клеток поджелудочной железы Развитие клеточно опосредованной иммунной реакции или агрессии на клетки антиостровковых антител Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей В патогенезе имеют большое значение аутоиммунные про цессы, сопровождаемые деструкцией клеток, при которой основную роль играют Т лимфоциты и выделяемые ими цито кины. После этого активируются клеточные и гуморальные звенья иммунитета. Как показали наши данные, нарушается и содержание, и функциональное состояние Т клеточного звена иммунитета. Развивается инсулит воспаление островков поджелудочной железы, который возникает до развития ма нифестных признаков СД и сохраняется достаточно продол жительное время в последующем.

При манифестации СД I типа воспалительный инфильтрат островков составляют в большинстве своем лимфоциты и мо ноциты. Этот инфильтрат является конечной стадией деструк тивного процесса. Ранняя инфильтрация моноцитами активи зирует информационную РНК, стимулирующую выделение цитокинов IL 1, IL 2, FNO.

При прогрессировании аутоиммунного процесса в поджелу дочной железе активируются Т лимфоциты. По мнению И.И.

Дедова и соавт. особую роль в инициации деструкции остров ковых клеток играют субпопуляции лимфоцитов Т лимфоци ты, Т супрессоры и активированные Т лимфоциты. Как пока зано нашими исследованиями [14, 15, 16, 17, 18, 19] и других ав торов, эти иммунопатологические процессы проявляются как количественными, так и функциональными изменениями ос новных популяций лимфоцитов. Было установлено, что основ ную роль в развитии инсулита играют СД 8+ Т лимфоциты, которые являются цитотоксическими. Наряду с этим важна роль макрофагов как эффекторных клеток в патогенезе СД I ти па. Доказано, что изолированные макрофаги высоко токсичны для островковых клеток поджелудочной железы in vitro.

Аутоантитела, вырабатываемые к различным структурам клеток являются фактически маркерами деструктивных про цессов, усиливают их. Аутоантитела, прикрепленные к по верхностным структурам клеток, могут связываться с рецеп торами на неспецифических киллерных клетках и стимулиро вать высвобождение медиаторов клеточной деструкции. В по следние годы найдены методы, выявляющие антиинсулино вые антитела, антитела к протеину островковых клеток с мо лекулярной массой 64000 килодальтон. Важна доклиническая характеристика антител, имеющая прогностическое значение.

В развитии СД I типа имеет значение, безусловно, генети ческая предрасположенность.

И если до недавнего времени наиболее значимой считалась гипотеза аутосомно рецессивного наследования или Х сцеп ленного рецессивного наследования, то в настоящее время в многочисленных исследованиях доказывается многофактор ная природа СД, что подтверждается низким уровнем семей ного риска. По данным И.И. Дедова и соавт. (2002) соотноше ние генетических и средовых факторов может иметь свое ко личественное выражение в виде показателя наследуемости.

Его величина находится в прямой зависимости от частоты по вторных случаев в семьях больных и в обратной зависимости от частоты заболеваний в популяции. По данным И.И. Дедо ва, Е.Ф. Давиденковой и И.С. Либермана коэффициент на следуемости колеблется от 0,805 до 0,82, что означает 80% за висимость развития СД I типа от наследственной предраспо ложенности и на 20% от факторов внешней среды.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СД У ДЕТЕЙ

Заболевание может развиться в любом возрасте. У детей до года не более 1,5%, в остальных возрастных группах от 27 до 38% (наибольшая частота у детей старше 10 лет). Чаще всего начало заболевания проявляется основными, достаточно па тогномоничными, симптомами полиурией, полидипсией, полифагией, потерей массы. Нередко при СД у детей в дебюте заболевания псевдоабдоминальный синдром, что порой мо жет приводить к оперативному вмешательству, молочница, трудно поддающийся лечению стоматит, постоянный румя нец, располагающийся на щеках, лбу, подбородке.

Начало заболевания в пубертатном возрасте у девочек мо жет сопровождаться нарушениями менструального цикла;

у детей раннего возраста СД развивается внезапно по типу ток сико септического состояния. Резкое обезвоживание, рвота, интоксикация быстро приводят к развитию диабетической ко мы. У другой группы детей СД нарастает постепенно, прогрес сирует дистрофия, несмотря на хороший аппетит. У детей пер вых 5 лет жизни СД также характеризуется более острой и тяже лой манифестацией по сравнению с больными старшего возра ста. Зачастую задолго до манифестных проявлений (за 6 мес.) дети начинают жаловаться на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, головные боли, раздражитель ность. Но эти симптомы просматриваются. Диагноз СД должен устанавливаться на основании определения концентрации глю козы в крови. Концентрация глюкозы в плазме крови натощак менее 6,1 ммоль/л норма; больше 6,1 и меньше 7,0 ммоль/л нарушение толерантности к глюкозе; >7,0 ммоль/л диагноз сахарного диабета вероятен.

Течение СД у детей условно можно разделить на 5 этапов:

начальный этап или дебют СД;

ремиссия после начального периода;

прогрессирование диабета;

нестабильный этап препубертатного периода;

стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.

Остаточная инсулиновая секреция сохраняется в течение 2 х лет у большинства детей с сахарным диабетом I типа.

У подростков секреция инсулина снижается более медленно.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Основной целью лечения является максимальная нормализа ция метаболических нарушений и энергетического баланса. Она достигается путем соответствующей диетотерапии, которая по крывает суточную потребность в питательных веществах с учетом возраста больного, инсулинотерапии, физической активности.

Питание должно быть сбалансированным. Для ребенка не требуется специальных продуктов питания, особой кулинар ной обработки пищи. Исключаются лишь рафинированные углеводы и продукты, содержащие значительное количество холестерина, ограничивается потребление соли. Предпочте ние отдается продуктам, содержащим значительное количест во пищевых волокон. Часы, кратность, а также количество пи щи должны быть четко фиксированы. В питании больных на ибольшее значение имеют углеводы. При их замене использу ются хлебные единицы (ХЕ). За 1 ХЕ принимается количество продуктов, которое содержит 10 12 г углеводов. За один раз рекомендуется съедать не более 6 8 ХЕ. 1 ХЕ можно съедать без дополнительного введения инсулина. Дневной рацион можно распределить следующим образом: завтрак 3 4 ХЕ, второй завтрак 1 1,5 ХЕ, обед 5 6 ХЕ, ужин 3 4 ХЕ, на ночь (при необходимости) 1 1,5 ХЕ. Каждая съеденная ХЕ повышает сахар крови на 2,77 ммоль/л, а каждая единица ин сулина снижает сахар на 2,22 ммоль/л.

Инсулинотерапия является основой лечения СД I типа у детей и в то же время наиболее сложной задачей в практичес кой деятельности врача. В России у детей и подростков реко мендованы к применению только человеческие генноинже нерные инсулины, которые поставляются компаниями Novo Nordisk (Дания), Eli Lilly США и Aventis (Германия). Совре менные генноинженерные инсулины различают по длитель ности действия:

инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина);

инсулины короткого действия ("короткий" инсулин);

инсулины средней продолжительности действия ("про дленный" инсулин);

смешанные инсулины.

Потребность в инсулине у детей зачастую выше, чем у взрослых, что по мнению ряда авторов связано с большей ост ротой аутоиммунных процессов, а также активным ростом ре бенка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.

В первые 1 2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5 0,6 ед/кг массы тела. В период полово го созревания она повышается до 1 ед/кг, иногда 2 ед/кг. Счита ется, что через 5 лет от начала диабета у большинства больных клетки полностью погибают и, естественно, не функционируют.

Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от 1 до 3 раз в сутки. Введение третьей инъекции пролонгированного инсулина получило на звание оптимизации базальной инсулинотерапии. Такая схема позволяет в какой то степени приблизиться к физиологичес кой секреции инсулина у здоровых людей. Наряду с этим эта схема дает возможность улучшить качество жизни больного СД за счет расширения режима жизни и питания.

Критерии эффективности инсулинотерапии основаны на определении уровня глюкозы в крови натощак или перед едой (4 7,0 ммоль/л), после приема пищи (5,0 11,0 ммоль/л), от сутствии тяжелых эпизодов гипогликемии, содержание HbAl с менее 7,6%.

Несмотря на успехи инсулинотерапии у многих больных имеет место неудовлетворительная компенсация. В силу инди видуальных различий фармакокинетики инсулина у некоторых больных наблюдаются гипогликемии в поздние вечерние часы, возникают порой большие проблемы с подбором дозы. Кроме этого наблюдаются осложнения инсулинотерапии в виде гипо Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей гликемии различного характера, хронической передозировки (синдром Сомоджи) инсулина и развития кетоацидоза на фоне лечения инсулином и нарушения при этом дозы, режима введе ния или изменения формулы питания. Включение в комплекс лечения препаратов, влияющих на аутоиммунный процесс дест рукции инсулинпродуцирующих клеток циклоспорина А, аза тиоприна, преднизолона препятствует прогрессированию про цесса, но результат исчезает быстро при отмене препарата (Смирнова О.М.; Горелышева В.А.; Дедов И.И. 2000). Многие пациенты даже в условиях правильной организации обучения и самоконтроля имеют плохие показатели углеводного обмена и значительный риск развития сосудистых осложнений.

Поэтому актуален поиск новых подходов к лечению СД у де тей, которые бы учитывали максимально все патогенетические механизмы заболевания и не увеличивали бы лекарственную на грузку на ребенка.

Этим требованиям отвечает квантовая терапия, которая в последние годы все больше завоевывает симпатии клиницистов разных специальностей. В силу того, что метод неинвазивный, он стал в последнее время широко использоваться в педиатрии.

Накопленный нами опыт лечения бронхолегочных заболева ний, в том числе бронхиальной астмы (А.И. Кусельман; А.П.

Черданцев, 1967), заболеваний мочевыделительной системы (А.И. Кусельман; Ю.Н. Супоня (2002), алопеции (А.И. Кусель ман, 2000, 2001) и других заболеваний детского возраста позво ляет экстраполировать полученные результаты на лечение са харного диабета тем более, что появились пока что единичные исследования, свидетельствующие о пользе лазеротерапии при сахарном диабете у детей (Л.А. Шапкина, 2000) и у взрослых (Т.В. Ковалева, 2002).

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Формула метода Метод заключается в использовании аппарата типа Рикта, оказывающего иммуномодулирующее, противовоспалительное и ангиотрофическое действие и применении по показаниям противовирусных и иммуномодулирующих препаратов у детей с СД с сопутствующей хронической вирусной и бактериаль ной инфекцией. Впервые разработаны показания и противо показания у детей для применения квантовой терапии у детей в различном возрастном периоде в зависимости от глубины за легания и расположения поджелудочной железы в разном воз растном периоде.

Показания и противопоказания к применению метода Показанием к применению метода является наличие у ре бенка СД I типа в стадии:

компенсации;

субкомпенсации;

декомпенсации при купировании выраженных метаболи ческих нарушений;

любой возрастной период ребенка;

раннее применение метода от начала заболевания;

наличие "частых респираторных заболеваний", а факти чески хронических оппортунистических инфекций;

наличие очагов инфекции;

наличие сосудистых и других осложнений СД.

Противопоказания Выраженное обострение хронического очага инфекции или хронической оппортунистической инфекции, протекаю щее с лихорадкой.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей Декомпенсация основного заболевания с выраженными метаболическими нарушениями, требующими реанимацион ных мероприятий.

Категорический отказ родителей от метода лечения (квантовой терапии).

Декомпенсация сердечной и дыхательной систем.

Другие острые состояния.

Материально техническое обеспечение метода Для лечения СД I типа у детей методом квантовой пункту ры корпоральных и аурикулярных точек можно использовать аппараты для низкоинтенсивной лазерной терапии с длиной волны 0,63 0,96 мкм (гелий неоновый, красный и инфра красный полупроводниковый, имеющие специальные насад ки, световоды для акупунктуры:

Аппарат магнитоинфракрасный лазерный терапевтичес кий РИКТА® 01. Per № 29/060060699/0432 00 от 26.06.2000 г.

(Разработан ЗАО "МИЛТА Производственно конструкторской предприятие гуманитарных информационных технологий").

Аппарат лазерный красный терапевтический со встроен ным и внешним фотоприемниками и постоянной средней мощностью импульсного излучения "Биолаз К" Номер госу дарственной регистрации 95/311 207. (Разработан НПК "БИ ОТЕСТ" г. Москва).

Аппарат лазерный терапевтический "Узор 2 К", разрабо танный калужским медико техническим лазерным центром.

ТИЦВ. 941536.001 ПСЛУ.

Аппарат лазерный терапевтический "Мустанг 2000" (раз работан в научно техническом лазерном центре "Техника" (г. Москва).

Лекарственные средства Базисная терапия инсулинами короткого и пролонгирован ного действия сохраняется и изменяется по мере снижения в ней потребности в связи с уменьшением величины гипергликемии.

При доказанной герпетической инфекции применяются:

Виферон: roc. регистрация Р 00017/0 2000, OOO "Ферон" Москва, Россия, свечи per rectum по 150 тыс. МЕ детям до 3 х лет, 500 тыс. МЕ детям от 3 до 7 лет, детям от 7 до 18 лет 10 000 тыс. ME.

Валлтрекс: гос. регистрация № П 8 242, № 009291.

11.03.02. ф. Глаксо Смит Кляйн Великобритания. Табл. 500 мг.

Зовиракс: Глаксо Смит Кляйн Великобритания П № 008202 03.03.02. Табл. 500 мг амп. для в/венного введения.

Циклоферон: № гос.регистрации 001049/02 2002, Россия, Санкт Петербург. Ампулы для в/мыш. введения по 2,0 мл., табл.

Триовит: № гос. регистрации П № 011595X01 19992212. ф.КРКА Словения.

При доказанной хламидийной инфекции назначают:

Макропен: № гос.регистрации П 8242 № 008652 20.07.98 ф.

КРКА, Словения.

Вильпрофен: № гос.регистрации П.01202801 2000 16.06. ф. ГМБХ и КоКГ (Германия).

Условия проведения квантовой терапии у детей с сахарным диабетом Требования к рабочему месту:

Помещение, где проводится лечение, относится к разряду физиотерапевтических и условно приравнивается к кабинетам светолечения. Размеры помещения должны быть из расчета не менее 6 м2 на 1 кушетку, но не менее 12 м2. В его составе долж но быть место для регистрации пациентов, их осмотра. Кушет Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей ки и кресла расставляются перпендикулярно стенам и окнам, расстояние между ними должно быть не менее 1,2 м, а рассто яние от них до стен не менее 0,9 м.

Рекомендуется для покрытия стен и потолков использо вать матовые и светло голубые покрытия, что в значительной степени способствует поглощению рассеянного излучения. Не используется кафельная плитка. Окна кабинета при проведе нии процедур должны быть закрыты легкими шторами (для предупреждения отраженного от стекла рассеянного излуче ния). Освещенность кабинета обеспечивается подсветкой с яркостью не менее 300 Люкс.

Требования к врачу:

Специалисты, осуществляющие лечение, должны иметь высшее медицинское образование (педиатрия), сертификат врача рефлексотерапевта или документ, его заменяющий, и пройти специализацию по квантовой терапии в лицензирован ном образовательном учреждении.

Не рекомендуется:

вносить в зону лазерного луча блестящие предметы, способные вызвать его отражение;

работать в кабинете во время процедуры другим лицам;

оставлять без присмотра включенный прибор;

Методика работы 1. Проводится клиническое и лабораторное исследова ние больного и формулируется его основной, по сахарному диабету, диагноз и фоновые состояния, лечение которых должно войти в программу лечения больного.

2. Назначается или продолжается соответствующая инсу линотерапия согласно уровню гликемии. Проводится тера пия, направленная на компенсацию метаболических наруше ний, если таковые имеются.

3. При отсутствии выраженных проявлений кетоацидоза, изменений кислотно основного равновесия разрабатывается индивидуальная программа лечения, включающая:

только квантовую терапию СД квантовую терапию и терапию, направленную на лече ние возможных этиологических факторов ЦМВ, ВПГ ин фекции, хламидийной инфекции и др.

квантовую терапия сопутствующих состояний гаст родуоденита, панкреатита, сосудистых нарушений и др.

4. Эксплуатация аппаратов осуществляется согласно пас порту и медицинской инструкции. Особенностью примене ния квантового терапевтического аппарата РИКТА® (ЗАО "МИЛТА ПКП ГИТ") является использование инфракрасно го широкополосного (=0,83 0,96 нм) лазерного излучения и магнитного постоянного поля 30 40 мТ. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 2 мВ. Для корпо ральных точек акупунктуры время воздействия от 30 сек до 60 сек, для аурикулярных от 10 до 18 сек. В течение одного се анса используются 3 4 аурикулярные точки и 5 6 пар корпо ральных и зоны поджелудочной железы по передней поверх ности и зоны Захарьина Геда по задней поверхности.

Общее время воздействия от 15 мин у детей до 5 лет и до 25 мин для детей старшего возраста.

5. Общая продолжительность курса зональной терапии дней, аурикулотерапии 7 дней. Интервал между курсами после первого 2,5 3 недели, в последующем до 2,5 мес. В течение года от 3 до 4 курсов лечения. В течение следующего года 2 3 раза.

Терапия должна проводиться на фоне применения витами нов, содержащих антиоксиданты и патогенетически обосно ванной программы лечения оппортунистических инфекций, что повышает общую эффективность проводимых мероприя тий. Наряду с этим включаются, по необходимости, точки для Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей воздействия на очаги инфекции (аденоидит, хр. тонзиллит, га стродуоденит и т.п.) Выбор точек и зон воздействия осуществляется с учетом традиционных рецептур, места расположения и залегания поджелудочной железы, которое устанавливается с помощью ультразвукового сканирования и симптомокомплекса, свойст венного данному больному. Всем детям проводится зональное воздействие на точку сердца в области верхушечного толчка:

1. 50 Гц у детей до 5 лет 1 мин;

2. Точка тимуса в области яремной ямки 1000 Гц детям 3. Точка Кера 50 гц 1 мин детям до 5 лет;

4. Точка Мейо Робсона детям до 5 лет и подкожной клетчаткой до 1,0 см 1000 Гц 2 мин, детям с подкож ной клетчаткой > 1,5 см 50 Гц 2 мин.

Детям > 5 лет и с подкожной клетчаткой менее 1,0 см Детям > 5 лет и с подкожной клетчаткой более 1,5 см 5. Точка Де Жардена по схеме, аналогичной точке 4.

6. Зона Шофара по схеме, аналогичной точке 4.

7. Точка солнечного сплетения по схеме, аналогичной 8. Точка в области 9 грудного позвонка паравертебрально с двух сторон 1000 Гц 5 мин.

9. Точка в области 10 грудного позвонка паравертебраль 10. Точка в области 11 грудного позвонка паравертебраль 11. Точка Хэ гу 3000 Гц 30 сек, чередуя левую и правую 12. Аурикулярные БАТ т. 96 (поджелудочная железа), т. (печень), т. 76, 77, (тт. печень 1 и печень 2 т.), т. (селезенка), т. 22 (гипофиз 1), т. 55 (шень мэнь), чередуя левое и правое ухо, 3000 Гц 10 20 сек.

Схема курса аурикулотерапии Точки 1, 2, 3, 4,6, 8, 11 справа, БАТ уха 96,98,22, (девоч ки 1 й день слева, мальчики справа.

Точки 1,2,3, 5, 7 9, 11 слева, БАТ уха 96, 97, 55 соответ ственно справа и слева.

Точки 1, 2, 3, 4, 7, 10,11 справа, БАТ уха 96, 76,22.

Точки 1, 3, 5, 6,11, тт. 8, 9,10 сканирующим методом, БАТ уха 77, 98, 22.

Точки 1, 2, 3, 7, 11, тт. 8, 9,10 сканирующим методом, БАТ уха 96,97,55.

Точки 1,2, 3,4, 7,11, тт. 8, 9,10 сканирующим методом, БАТ уха 96,77,55,22.

Точки 1,2, 3,4,6,11, тт. 8,9,10 сканирующим методом, БАТ уха 96,97, 55, 22.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ

Эффективность лечения оценивалась по следующим по казателям:

1. Данным динамического наблюдения за величиной гликемии;

2. Влиянию терапии на клеточный иммунитета;

3. Особенностям выработки эндогенного инсулина;

4. Особенностям продукции С пептида;

5. Изменениям перекисного окисления липидов;

6. Изменениям дозы экзогенно вводимого инсулина.

Под нашим наблюдением находилось 128 детей с сахарным диабетом I типа. Обследование и лечение проводилось на ка федре педиатрии Ульяновского государственного университе та и на базе отделения эндокринологии и гастроэнтерологии Ульяновской областной детской клинической больницы.

Динамика гликемии при квантовой терапии у детей Проведенная с помощью составленного нами опросника оценка общего состояния и самочувствия показала, что прак тически у всех детей отмечалось значительное улучшение об щего самочувствия, игровой активности, настроения и сна уже с 3 4 дня лечения, младшие дети меньше и реже "капризнича ли", у них удлинялся сон. Следует отметить снижение уровня гликемии в эти же дни, особенно у детей в суб и декомпенса ции. Отмечалось значительное снижение степени колебаний гипергликемии (т.н. "качелей"), особенно у подростков. Анализ гликемии, имеющей место непосредственно после проведен ного сеанса терапии, показал, что существенной разницы в ве личине гликемии до и после сеанса не выявляется. Показатели гликемии к концу курса лечения в основной группе снижались в большей степени в стадии компенсации и декомпенсации, что соответственно позволяло снизить суточную дозу инсули на (см. приложение табл. 1). У детей контрольной группы по казатели гликемии не претерпели особых изменений, а дозы вводимого инсулина даже повышались. У 32% детей на фоне квантовой терапии отмечались эпизоды гипогликемии в ноч ное время, что обусловлено было, судя по анализу данных, не корригируемой врачом дозой вводимого экзогенного инсулина при наличии снижения гликемии на фоне лечения.

Изменения клеточного иммунитета Иммунологические исследования, проведенные до лече ния, свидетельствовали о Т лимфоцитопении (табл. 2), мало зависящей от стадии компенсации заболевания с перераспре делением аффинности в сторону низкоаффинных форм, о чем свидетельствует снижение высокоаффинных Т 3 лимфоцитов в 2 2,5 раза. Отмечено также умеренное снижение СД 4 (хел перов) и почти в 3 4 раза СД 8 (супрессоров) и вследствии это го повышение Тх/Тс соотношения. Длительное "сохранение" изменений клеточного иммунитета может быть обусловлено, с нашей точки зрения, хроническим вирусоносительством у большинства больных по нашим данным у 75% детей с СД I типа имелось инфицирование ВПГ I типа, ЦМВ, ВЭБ, при этом у 30% из них выявлялись IgM антитела, что свидетельст вовало об остром или подостром течении процесса. Изменения клеточного иммунитета носили достаточно стойкий характер и даже квантовая терапия лишь слегка "улучшила" их, но не при вела к нормализации. И если СД 3 и СД 4 имели тенденцию к нормализации, то СД 8 оставались низкими, несмотря на про водимое лечение, что обусловлено хроническим течением вос палительного процесса аутоиммунного характера.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей Особенности выработки эндогенного инсулина и C пептида под влиянием квантовой терапии.

Анализируя влияние квантовой терапии на стимуляцию остаточной секреции поджелудочной железы уровень С пеп тида и инсулина, можно отметить, что компенсаторные воз можности органа далеко не исчерпаны, поскольку у детей в любой стадии процесса под влиянием квантовой терапии име ло место повышение содержания как свободного инсулина, так и С пептида. При этом наиболее выраженная положитель ная динамика выявлялась у детей в стадии компенсации и суб компенсации и в меньшей степени при декомпенсированном процессе (табл. 3). У детей с подострым течением герпетичес кой инфекции, в стадии репликации секреция инсулина и С пептида менее подвержена положительной динамике, основ ной процесс у них протекал также менее благоприятно.

Изменения перекисного окисления липидов при квантовой терапии.

Воздействие квантовой терапии на перекисное окисление липидов малоизвестно. Проведено динамическое наблюдение у 31 ребенка с СД. Впервые установленный диабет был у 18 де тей, от 1 до 3 х лет у 9 и у остальных "стаж" болезни свыше 3 х лет. Изучены показатели малонового диальдегида (МДА), глютатионредуктазы (ГР), отражающие состояние перекисно го окисления липидов. У здоровых детей МДА составляет 10,17+3,0, ГР 1,59+0,21, инсулин 22 мкмоль/мл. Проведено лечение аппаратом РИКТА® по разработанной нами методи ке, включающей воздействие на поджелудочную железу, ти мус, печень, селезенку. Содержание МДА, ГР, инсулина до ле чения было 25,56+3,8; 2,87+0,21; 15,7+3,8 соответственно.

После курса лечения 10,62+2,4; 0,402+0,06; 18,8+5,4. Эти ре зультаты свидетельствовали о гармонизации клеточных фак торов иммунитета, возможно, обусловленных нормализацией Эффективность квантовой терапии перекисного окисления в клетках и определенном восстанов лении продукции инсулина клетками поджелудочной железы.

У детей, инфицированных герпесвирусной инфекцией пока затели МДА были выше нормы примерно в 3 раза, что свиде тельствовало об усилении окислительных процессов, что по рой может приводить к декомпенсации СД и кетоацидозу, что и отмечается чаще у этой категории больных по сравнению с неинфицированными детьми. В стадии декомпенсации уровни МДА и глутатионредуктазы отмечаются статистически достоверно более высокими. Квантовая терапия нормализо вывала эти показатели и в целом стабилизировала течение СД.

Изменение дозы вводимого инсулина Снижение дозы вводимого экзогенного инсулина прово дилось постепенно, начиная с коротких инсулинов по 1 ед.

Учитывалось наличие гипогликемических эпизодов в ночное время и в течение дня, самочувствие ребенка и настроенность на изменение дозы, поскольку некоторые дети и родители "привязываются" психологически к инсулину и определенной дозе, боясь ухудшения самочувствия. Снижение дозы инсулина без ухудшения состояния и данных гликемии дости галось практически у всех больных, но величина её, конечно, была разная и колебалась в конечном итоге от 1 до 8 ед.

Таким образом нами установлено:

Квантовая терапия при сахарном диабете достаточно эф фективна в любой фазе и стадии заболевания за исключением выраженных метаболических нарушений и состоянии кетоа цидоза.

Показано её положительное влияние на состояние кле точного иммунитета, перекисное окисление липидов.

Квантовая терапия "оживляет" клетки Лангерганса, при водя к улучшению выработки эндогенного инсулина и проин сулина С пептида. Это положительное влияние прослежива ется и у больных с длительным течением заболевания.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей Квантовая терапия повышает общий тонус ребенка.

Способствует снижению дозы экзогенного инсулина.

Полученные результаты дают возможность рекомендовать данный метод для широкого внедрения в лечебную практику врачей педиатров эндокринологов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева М.Н., Зубкова С.М., Миненков А.А., Пер шин С.Б. Устранение стрессорных изменений в тимусе при действии лазерного излучения на эндокринные желе зы.//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.

1993. т. 116, 310. C. 360 362.

2. Амиров Н.Б. Применение лазерного воздействия для лече ния внутренних болезней. // Казанский мед. журнал. 2001. № 5.

C. 369 372.

3. Аристархов В.Г. Проблема выбора лечения при аутоиммун ных заболеваниях щитовидной железы. Рязань: РГМУ, 1998.

C. 128.

4. Брук Т.М. Влияние низкоинтенсивного лазерного излуче ния на уровень физической работоспособности животных в условиях измененного эндокринного статуса.//Бюллетень эксп. Биологии и медицины. 1997. № 8. C. 165 167.

5. Ваславский Л.М. Фитолазерофорез в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета.//Вестник новых медицинских технологий. 2001. № 3. C. 44 46.

6. Гринштейн Ю.И. Низкоинтенсивная эндоваскулярная ла зеротерапия у больных сахарным диабетом и нефроангиопа тиями. Рук. Депонир. В ГЦНМБ 28.02.94. 3 23950.

7. Громнацкий Н.И. Диабетология. М., 2002. C. 252.

8. Дедов И.И., Кураева, ПетерковаТ.Л., Щербакова Л.Н.

Сахарный диабет у детей и подростков. М., 2002. С. 392.

9. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков.

М.: 1996. С. 326.

10. Катаев М.Р. Фитолазерофорез в геронтологии //Вестник новых медицинских технологий. 2001. № 4. C. 50 51.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей 11. Клебанов Г.И. К вопросу о механизме лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения.//Бюллетень экспе риментальной биологии и медицины. 2001. № 3. С. 286 290.

12. Козель А.И. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях //Вестник РАМН. 2000. № 2.

C. 41 43.

13. Ковалева Т.В. Опыт применения лазерной терапии у боль ных сахарным диабетом с дислипидемией./Проблемы эндо кринологии. 2002. т.48. № 1. C. 13 17.

14. Кусельман А.И., Миронова А.Б., Вермова А.Г.

Иммунотропное влияние квантовой терапии при лечении сахарного диабета I типа у детей. Int. Journal on Immunoreabilitation, 2003, т. 5, №2, С. 235.

15. Кусельман А.И., Супоня Ю.Н. Иммунореабилитация пиелонефрита у детей.// J. International Immunology, 2002, т. 4, №2, С. 228 233.

16. Кусельман А.И., Плахун Т.В. Магнито инфракрасно лазерная терапия сахарного диабета у детей. Материалы IX съезда педиатров России, М, 2001, С. 326 327.

17. Кусельман А.И., Смирнова М.А., Тябина Т.В. Сахарный диабет и цитомегаловирусная инфекция у детей. Возможна ли взаимосвязь? Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ, Сочи, 2000, С. 362.

18. Кусельман А.И., Черданцев А.П., Кудряшов С.И. Кванто вая терапия в педиатрии. М.: 2001. C. 83.

19. Кусельман А.И., Черданцев А.П. Магнитоинфракрасная терапия заболеваний органов дыхания у детей. 1997. № 5.

C. 25 28.

20. Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г., Дерентьев В.С., Де дов И.И. /Проблемы эндокринологии. 1998. № 4. C. 7 12.

21. Полушина Н.Д., Принзайд Ю.М., Шляпак Е.А. Клинико экспериментальный анализ эффектов лазеротерапии./ Вопро сы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. № 4. C. 14 16.

22. Турова Е.А.,Теняева Е.А., Головач А.В. Физио и бальнео терапия сахарного диабета.//Вопросы курортологии, физио терапии и ЛФК. 1999. № 6. C. 43 48.

23. Шапкина Л.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении детей больных сахарным диабетом. //Ла зерная медицина. 2000. т.4. вып.2. С. 22 25.

Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей Схема квантовой терапии при сахарном диабете у детей 1. точка точка сердца 5 Гц у детей старше 6 лет.

2. точка точка тимуса 3. точка (точка Кера) область печени 4. точка точка Мейо Робсона детям с тонкой п/ж клетчаткой 1000 Гц 2 мин;

детям с толстой п/ж клетчаткой 50 Гц 1 мин.

5. точка точке: Дежардена 6. точка точка в зоне Щоффара 7. точка точка солнечного сплетения детям с тонкой п/ж клетчаткой 1000 Гц 1 мин;

детям с толстой п/ж клетчаткой 50 Гц 1 мин.

8. Паравертебрально: Т 10. т 11. Т 1000 Гц 1 мин (двумя терминалами) 9. т. ХЭ ГУ 5000 Гц 30 секунд Квантовая терапия при лечении сахарного диабета у детей Точка 96 10 секунд;

Точка 22 10 секунд;

Точка Шень мень 20 секунд.

Изменение клеточного иммунитета у детей с сахарным диабетом под влиянием квантовой Т лимфоциты (СД3) 10 /л 2,01±0,56 0,78±0,21* 1,2±0,19* 1,17±0,30 1,35±0,45 0,88±0,17* 1,21±0, Т лимфоциты (СД4) 109/л 1,36±0,14 0,66±0,14* 1,01±0,19* 0,93±0,22 0,89±0,23 0,74±0,16* 1,01±0, Т супрессоры (СД8) 109/л