МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Г.В. Лавриненко, Е.О. Гузик
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ
И ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ
Методические рекомендации Минск 2005 УДК 613.6-053.5 (075.8) ББК 51.24 я 73 Л 13 Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 14.12.2004 г., протокол № 4 А в т о р ы : Г.В. Лавриненко, Е.О. Гузик Р е ц е н з е н т ы : зав. отделением гигиены детей и подростков Республиканского научнопрактического центра гигиены, канд. мед. наук Н.Ф. Фарино; доц. каф. гигиены труда Белорусского государственного медицинского университета, канд. мед. наук Л.М. Бондаренко Лавриненко, Г. В.
Л 13 Профориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков : метод, рекомендации / Г. В. Лавриненко, Е. О. Гузик. - Мн. : БГМУ, 2005. - 24с.
Рассматриваются методические подходы к проведению профориентации и врачебнопрофессио- нальной консультации детей и подростков.
Издание предназначено для студентов 6-го курса педиатрического и медикопрофилактического факультетов.
УДК 613.6-053.5 075.8) ББК 51.24 я Оформление. Белорусский государственный © медицинский университет,
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Время занятий — 6 часов Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. Этот выбор основывается для одних на собственном опыте занятий в кружках, а для большинства других — на сведениях, полученных от родных и знакомых, почерпнутых из художественной литературы, теле- и радиопередач. Наряду с учащимися, четко указывающими тип избранной профессии, у многих подростков к концу школьного обучения не вырабатывается устойчивый интерес к какой-либо области знаний или роду занятий. Так, исследования, проведенные в Республике Беларусь среди детей 11-15-летнего возраста, свидетельствуют, что более чем у 20 % учащихся не выработаны в процессе обучения устойчивые интересы, нет определенного стремления и они не могут правильно обосновать выбор своей будущей профессии. Неудивительно, что в дальнейшем, в процессе освоения профессии (обучения в профессионально-технических, средних специальных и высших учебных заведениях или на производстве), подростки, встречаясь с трудностями, разочаровываются в своем выборе. Это наносит моральный ущерб личности, вызывая неудовлетворенность, желание переменить работу, и приносит немалые потери обществу. Последствиями неправильного выбора профессии являются текучесть кадров, смена профессии, снижение производительности труда, производственный травматизм, возможное ухудшение здоровья. В то же время успешность и своевременность профессионального самоопределения оказывают значительное влияние на удовлетворенность жизнью, физическое и психическое здоровье человека.В настоящее время около 80 % учащихся 9-11 классов общеобразовательных школ в связи с имеющимися отклонениями в состоянии здоровья нуждаются в квалифицированных врачебно-профессиональных консультациях при выборе профессии и специальности.
В Республике Беларусь принята новая система медицинского обслуживания подростков до 18-летнего возраста педиатрической службой (ранее этими вопросами занимался врач подросткового кабинета взрослой поликлиники). Успешное функционирование новой системы, не имеющей опыта в обслуживании подростков, в том числе обучающихся в профессиональных учебных заведениях, требует специальной подготовки врачей-педиатров по вопросам гигиены и медицины труда и тесного взаимодействия с врачами центров Госсанэпиднадзора, осуществляющих контроль за условиями производственного обучения подростков. Знание вопросов профессиональной ориентации, врачебной консультации позволит обеспечить высокое качество профилактических осмотров, раннее выявление негативных сдвигов в состоянии здоровья учащихся, в том числе производственно-обусловленного характера, прогнозирование дальнейшей профпригодности.
Цель занятия: изучить содержание и задачи профессиональной ориентации, врачебной консультации, профессионального отбора подростков.
Задачи занятия — научить студентов:
оценивать влияние условий трудовой деятельности на растущий организм и 1) факторы риска возможных заболеваний;
принципам организации медицинского освидетельствования для целей врачебной 2) профессиональной консультации;
пользоваться перечнями медицинских противопоказаний, ориентироваться в законах и инструкциях по охране труда и здоровья подростков;
психофизиологическим критериям.
Требования к исходному уровню знаний Для полного освоения темы студентам необходимо повторить соответствующий материал из нормальной физиологии, пропедевтики детских болезней, гигиены труда:
анатомо-физиологические особенности подросткового возраста;
основные закономерности роста и развития, особенности формирования заболеваний у детей и подростков;
условия труда в различных наиболее массовых профессиях и их влияние на растущий организм.
Контрольные вопросы по теме занятия Медико-физиологические основы профессиональной ориентации и консультации.
Основные аспекты и разделы профессиональной ориентации, направления врачебной профконсультации.
Особенности медицинского освидетельствования школьников с целью врачебнопрофессиональной консультации.
Особенности проведения врачебной профессиональной ориентации детейинвалидов.
Принципы проведения врачебно-профессиональной консультации по психофизиологическим показателям.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Подростковый (от 14 до 18 лет) возраст является одним из важнейших периодов развития организма. Происходящая в этот период перестройка органов и систем определяется не только половым созреванием, но и всем комплексом изменений в механизмах нейрогуморальной регуляции, которые характерны для описываемого возраста. В этот период происходит бурное нарастание темпа развития всех органов и систем, совершенствование различных видов деятельности, завершается формирование физиологической зрелости организма.Подростки, страдающие теми или иными хроническими заболеваниями или функциональными расстройствами, оказываются более чувствительными к воздействию неблагоприятных профессионально-производственных факторов, чем здоровые, и требуют определенных ограничений в допуске к таким видам труда, которые могли бы способствовать прогрессированию патологического процесса.
Помимо этого, множество профессий предъявляет повышенные требования к функциональному состоянию органов и систем, главным образом, к анализаторам, степень сохранности функции которых будет определять возможность овладения той или иной специальностью, что требует расширения объема обычно проводимых медицинских осмотров с учетом задач врачебной профконсультации.
ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ
Медицинская профессиональная ориентация (МПО) является системой мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы и условий обучения, места работы подростками с целью защиты их организма от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые могут привести к формированию и прогрессированию функциональных нарушений и хронической патологии. МПО имеет большое значение как в плане профилактики возникновения профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, так и предотвращения прогрессирования уже имеющихся у подростков отклонений в состоянии здоровья.Медицинская профессиональная ориентация развивается в двух направлениях: 1) врачебная профессиональная консультация — содействие подросткам в выборе профессий с учетом состояния здоровья; 2) психофизиологическая профконсультация — содействие в выборе профессий с учетом индивидуальных психофизиологических и личностных особенностей консультируемых.
Врачебное профессиональное консультирование (ВПК) — помощь юношам и девушкам с отклонениями в состоянии здоровья в рациональном выборе профессии (специальности), учебного заведения и места работы с учетом возможного неблагоприятного воздействия профессионально- производственных факторов, которые могут привести к прогрессированию имеющихся функциональных нарушений и хронической патологии, развитию осложнений вплоть до инвалидизации.
Основные аспекты профессиональной ориентации и консультации способностей, склонностей, психофизиологических особенностей организма) и формирование профессиональной направленности в зависимости от полученных результатов.
Медицинский — включает изучение состояния здоровья учащихся, установление необратимых дефектов и аномалий развития, при наличии хронических заболеваний — определение степени компенсации.
Социально-экономический — предполагает учет потребностей общества и данного экономического региона в кадрах и специалистах разного профиля и квалификации.
Профессиональная ориентация включает два раздела работы:
общеознакомительную медицинскую профориентацию (гигиеническое воспитание и образование) — групповое (коллективное) ознакомление подростков, их родителей и педагогов с наиболее общими медицинскими вопросами выбора профессии;
индивидуальные врачебные профессиональные консультации подростков и молодежи на разных этапах обучения и профессионального пути.
Основные принципы и положения врачебного профессионального Врачебное профессиональное консультирование школьников должно проводиться врачами школ, а при их отсутствии — участковыми педиатрами. Необходимо, чтобы в учреждениях профессионального образования ВПК осуществлялось врачами, обеспечивающими медицинское обслуживание учащихся или студентов данного учебного заведения.
соответствующие возрасту консультируемого подростка и потребностям данного этапа. Условно выделяются следующие этапы проведения ВПК:
начальный этап — индивидуальное консультирование школьников 5-8 классов в процессе формирования профессионального самоопределения;
этап выбора профессии при завершении основного общего (10 класс) или полного среднего образования (11-12 класс);
этап профессионального обучения.
В ходе проведения всех этапов врачебно-профессионального консультирования в зависимости от выявленных нарушений состояния здоровья подростка определяются индивидуальные ограничения профессиональной пригодности к воздействию отдельных профессионально-производственных факторов, профессиям и видам деятельности. Под профессиональной пригодностью (по медицинским показаниям) понимается наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессиями, как в плане охраны функционально неполноценного органа или системы, так и преимущественного пользования наиболее развитых функций (И.Д. Карцев, 1964).
Основой ВПК являются профилактические осмотры подростков, проводимые в 10-, 12-, 14-, 15-, 16-, 17-летнем возрасте, позволяющие выявлять ранние отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья и своевременно проводить их коррекцию и лечение, а в необходимых случаях устанавливать возможные ограничения по медицинским показаниям для определенных видов трудовой деятельности, т. е.
устанавливать профессиональную пригодность.
Комплекс мероприятий по профориентации должен проводиться в школах, начиная с 5 класса. Эта работа (профинформация) ведется в основном педагогами с привлечением родителей. Ее цель — выявление и развитие способностей детей, знакомство с возможно большим перечнем профессий путем проведения лекций, бесед, экскурсий на промышленные предприятия, показа учебных фильмов, просмотра телепередач. Необходимо также уделять внимание выработке у школьников навыков к труду, развивать интересы и склонности учащихся на уроках труда и общеобразовательного профиля, формировать интерес к рабочим профессиям.
Уже на этом раннем этапе в профориентации необходимо участие врача- педиатра, ведущего наблюдение за развитием и состоянием здоровья ребенка. Он имеет возможность выяснить интересы и способности школьников, их профессиональные намерения, установить контакты с педагогами и родителями, давая совет последним о трудоустройстве детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья.
При проведении профконсультирования врачу-педиатру необходимо составлять заключение и рекомендации, опираясь на следующие принципы:
минимальное ограничение возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья;
обязательный учет анамнестических сведений, данных текущей обращаемости за медицинской помощью, результатов профилактических осмотров и дополнительных обследований подростка по показаниям;
комплексная оценка функционального состояния всех органов и систем с обязательным использованием функциональных проб при выявлении функциональных расстройств, характерных для подросткового возраста;
уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями;
решение вопросов профессиональной пригодности к выбираемой профессии (специальности, специализации) только по завершении активного патологического процесса и оценки эффективности лечения;
обязательный учет всего комплекса воздействующих профессиональнопроизводственных факторов в период профессионального обучения и последующей работы по профессии (специальности).
ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Довольно значительное число подростков в той или иной степени ограничены в выборе профессии из-за отклонений в состоянии здоровья, проявляющихся не только в хронических заболеваниях, но и функциональных отклонениях возрастного характера.Как показали многочисленные исследования, за период обучения в школе с 1 по класс число здоровых детей снижается в 4 раза. Приблизительно 30 % школьников имеют ограничения в связи с отклонениями со стороны органа зрения, в основном изза аномалий рефракции, на 2-м месте находятся нервно-психические расстройства, затем следуют заболевания верхних дыхательных путей, органа слуха, аллергические заболевания и, наконец, отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата — деформации, дефекты развития, болезни костно-мышечной системы, плоскостопие.
При перечисленных выше нарушениях здоровья противопоказано действие определенных производственных факторов (см. прил. 1).
Задачей врачебной профконсультации является выбор для подростка профессий, которые максимально соответствуют функциональным возможностям целостного организма, состоянию физического и психического развития, рекомендация для учащихся с отклонениями в состоянии здоровья такого вида профессиональной деятельности, который бы не только не оказывал отрицательного влияния на течение заболевания и функциональное состояние организма в целом, но и способствовал коррекции имеющихся изменений, имел бы оздоровительное значение.
Врачебная профконсультация имеет 2 основных направления:
1) врачебная профессиональная ориентация — рекомендация учащемуся, имеющему отклонения в состоянии здоровья, ряда профессий, которые максимально соответствуют его состоянию здоровья;
2) врачебный профессиональный отбор — медицинское заключение о возможности выполнения конкретной профессии.
Медицинские противопоказания к выбору профессии обусловлены в основном причинами: 1) характер труда или условия производственной среды, в которой осуществляется работа по какой-то конкретной профессии, могут оказать неблагоприятное влияние на течение хронического заболевания, способствовать частым обострениям и прогрессированию его; 2) имеющееся заболевание или, что встречается чаше, анатомический дефект препятствует качественному выполнению работы (см. прил. 2-3).
Врачебно-профессиональные консультации по выбору профессии проводятся на основе результатов углубленных осмотров учащихся общеобразовательных школ врачами детских поликлиник. Для проведения этой работы в педиатрических отделениях для медицинского обеспечения детей в организованных коллективах детских поликлиник, территориально-курирующих школы, выделяется врач, под руководством и при непосредственном участии которого осуществляется врачебная профессиональная консультация учащихся во всех школах района. Заведующие педиатрическими отделениями или заместители главного врача детских поликлиник, ответственные за организацию лечебно- профилактической работы в дошкольных учреждениях и школах, призваны осуществлять организационно-методическую работу. Они контролируют подготовку и проведение углубленных медицинских осмотров школьников с учетом их профессиональной ориентации.
Чтобы заключение врача о профессиональной пригодности было более полным, врачебно-профессиональная консультация осуществляется в отношении всех учащихся, начиная с 7 класса. С этой целью проводится полное медицинское освидетельствование школьников всеми специалистами (педиатр, ЛОР, невропатолог, хирург, офтальмолог и по показаниям другие специалисты). Данные обследования и динамического наблюдения за учащимися на протяжении всех лет обучения позволяют выявить школьников с отклонениями в физическом развитии и состоянии здоровья, которые особенно нуждаются в квалифицированном медицинском совете в отношении выбора профессии.
Медицинские осмотры следует проводить по графику, который утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения и директором школы.
Для проведения медицинского осмотра за 15 дней до его начала в лечебнопрофилактические учреждения из школ представляются списки учащихся (в двух экземплярах), подлежащих медицинскому осмотру, подписанные директором школы и заверенные печатью. Медицинские осмотры школьников целесообразно проводить непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях и, как исключение, в школах при создании необходимых условий для работы. Администрация школ должна оказывать помощь в проведении медицинских осмотров учащихся и лечебнооздоровительных мероприятий.
Результаты медицинского осмотра заносятся в форму № О-25-I/y (вкладной лист на подростка к медицинской карте). Кроме того, заключение о состоянии здоровья, медицинская группа для занятий физкультурой, допуск к профилактическим прививкам, профгодность к обучению в УПК вносятся в списки подлежащих медицинскому осмотру. Один экземпляр списка не позднее 5 дней по окончании медицинского осмотра передается в школу, второй остается в подростковом кабинете.
Результаты медицинских осмотров и врачебной профессиональной консультации должны быть доведены до сведения классных руководителей, администрации школ, родителей, а также лиц, занимающихся профориентационной работой в школах.
Учащиеся, не прошедшие медицинский осмотр, не могут быть допущены к трудовому и профессиональному обучению.
После медицинского осмотра всем учащимся, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья, в соответствии с действующими перечнями медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков, к приему абитуриентов в высшие и средние специальные учебные заведения дается врачебная профессиональная консультация, которая фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у). Заключение врача должно содержать противопоказанные подростку по состоянию здоровья неблагоприятные профессионально-производственные факторы и рекомендуемые ему профессии для освоения в профессионально-технических училищах, средних специальных и высших учебных заведениях, а также для производственного труда школьника в УПК, на предприятиях, в сельском хозяйстве и т. д.
Ведущая роль в проведении консультации принадлежит врачам- терапевтам подростковых кабинетов детских поликлиник, которые 1-2 раза в неделю планируют часы (лучше во вторую смену) для проведения профессиональной консультации подростков и приема родителей по данному вопросу. В школах должна быть информация, когда проводятся профконсультации. Вторым звеном в этой системе являются областные подростковые кабинеты, третьим — республиканский подростковый кабинет (РПК) Министерства здравоохранения РБ. В сложных экспертных случаях привлекаются главные специалисты областных (городских) управлений здравоохранения, Минздрава, научные сотрудники НИИ и мединститутов.
Медицинские работники ПТУ, техникумов, специальных учебных заведений и вузов, участвующие в медицинских комиссиях по приему абитуриентов, осуществляют врачебный профессиональный отбор, который сводится к выбору из среды кандидатов на определенный вид труда тех лиц, которые по своему здоровью и индивидуальным качествам к этой работе наиболее способны.
Подростку, поступающему на работу, где есть необходимость в профессиональном отборе, или учебу (в начальное профессиональное, среднее специальное учебное заведение или в вуз) из поликлиники по месту жительства или общеобразовательной школы, где обучался подросток, выдается медицинская справка (форма № 086-у), в которую заносится врачебное заключение о профессиональной пригодности с учетом записей динамического наблюдения врача-педиатра, содержащихся в медицинской документации (см. прил. 4). При оформлении медицинской справки и вынесении заключения о годности к обучению по конкретной специальности врачи должны обеспечивать строго индивидуальный подход к каждому из абитуриентов, учитывать профиль учреждения образования, возможность поступающего полностью пройти весь учебный процесс, в том числе производственную практику, а также в дальнейшем работать по данной специальности без вреда для своего здоровья.
«