[ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М. ГОРЬКОГО
Кафедра отоларингологии
Методические указания
для студентов ІV курса медицинского факультета
по самостоятельной подготовке к практическим занятиям
по отоларингологии
МОДУЛЬ 1
Донецк 2013
1
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по отоларингологии (модуль 1 отоларингология) студентов IV курса медицинского факультета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Методические указания отвечают рабочей программе по отоларингологии для специальности 7.110 101 - лечебное дело.
Указания подготовлены коллективом кафедры отоларингологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
Методические указания составили:
Профессор, д.м.н. Селезнев К.Г.
Доцент, к.м.н. Долженко С.А.
Доцент, к. м.н. Сердюк С.Н.
Доцент, к.м.н. Андреев П.В.
Доцент, к.м.н. Малеев О.В.
Ассистент, к.м.н. Окунь О.С.
Рецензенты:
Зав. учебно-методическим кабинетом, к.м.н., доц. Басий Р.В.
Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (Протокол №6 от 31.08.2009) Методические указания разработаны соответственно стандартам, принятым в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького, и реализует систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов.
Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям, исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведено перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре.
Обновлено и принято к использованию решением заседания сотрудников кафедры оториноларингологии (протокол №1 от 30.08.2013) ЗАНЯТИЕ № 4.
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО
УХА, ХРОНИЧЕСКИЕ НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Заболевания уха являются частой патологией ЛОРорганов (20 – 27 % всех ЛОР-заболеваний). Несвоевременное, неспециализированное лечение либо отсутствие такового приводит иногда к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Среди тяжелых осложнений, имеющих серьезный прогноз, выделяют отогенный менингит, менингоэнцефалит, отогенный абсцесс мозга, отогенный синус-тромбоз, сепсис. В последнее время случаи внутричерепных осложнений заметно участились, что связано с поздней обращаемостью больных. Таким образом, эта проблема не только не утратила своей актуальности, но и требует самого серьезного к себе отношения.Среди причин тугоухости, так затрудняющей общение людей, около 85% приходится на негнойные заболевания уха. Вестибулярная дисфункция нередко сопровождает эту патологию и приводит к утрате трудоспособности. Вот почему изучение этой темы чрезвычайно важно для врача общего профиля, а также для врача-специалиста. Эти заболевания выделены в отдельную группу ввиду особой социальной значимости. Хронические негнойные заболевания уха: адгезивный отит, тимпаносклероз, неврит слухового нерва, отосклероз, болезнь Меньера относятся к часто встречающейся патологии. Хотя перечисленные нозологические формы и различаются по характеру и локализации патологического процесса в ухе, а также по этиологии и патогенезу, всех их объединяет отсутствие хронического гнойного процесса с характерными общими и местными признаками.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь поставить предварительный диагноз хронического гнойного отита, хронических негнойных заболеваний среднего и внутреннего ухаКОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: ЦЕЛИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ:
Уметь 1. Из данных анамнеза выбрать 1. Собирать и оценивать данные анамнеза и симптомы, свидетельствующие о систематизировать их (кафедра хроническом гнойном среднем пропедевтической терапии).отите или негнойном заболевании уха, нейросенсорной тугоухости 2. Составить план обследования 2. Определить объем и последовательность больных с хроническими основных и дополнительных методов гнойными и негнойными обследования: осмотра и пальпации, заболеваниями уха. рентгенологического и лабораторного 3. Оценить данные проведенного 3. Определить воспалительные изменения исследования и выделить из них со стороны слизистой оболочки (кафедра воспалительной патологии уха. рентгенологические признаки 4. Поставить предварительный 4.Сформулировать диагноз с учетом диагноз хронического характера и локализации патологического экссудативного и адгезивного процесса (кафедра пропедевтической отита, нейросенсорной тугоухости, терапии).
отосклероза, болезни Меньера 5. Определить тактику ведения 5. Выбрать средства патогенетической и конкретного пациента симптоматической терапии (кафедра
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРООВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Задание № 1.В санпропускник ургентного ЛОР-отделения машиной “скорой помощи” доставлен больной Г., 29 лет в тяжелом состоянии. При поступлении сознание спутанное, на вопросы не отвечает. Температура тела 39,8°С, тахикардия, сильная головная боль, светобоязнь. В крови высокая СОЭ и высокий лейкоцитоз. Ригидность затылочных мышц. Рвота не связанная с приемом пищи. Накануне перенес тяжелый средний отит. Заподозрен отогенный менингит Какие общеинфекционные симптомы отогенных внутричерепных осложнений наблюдаются у данного больного?
А. Высокая температура, головная боль, высокая СОЭ, лейкоцитоз.
В. Ригидность затылочных мышц.
С. Рвота не связанная с приемом пищи.
D. Светобоязнь.
Е. Спутанное сознание.
Задание № 2.
В виду прогрессирующего снижения слуха у пациента выполнено обследование, выявившее рубцово измененные барабанные перепонки, ограничение их подвижности, отсутствие проходимости евстахиевых труб.
Какое нарушение слуха могут вызвать данные морфологические изменения?
А. Кондуктивную тугоухость.
В. Перцептивную тугоухость.
С. Смешанную тугоухость.
D. Полную глухоту.
Задание № 3.
У пациента вследствие хронического насморка при отсутствии гноетечения из ушей сформировалась тугоухость.
Поражением какого отдела среднего уха она обусловлена?
А. Слуховой трубы.
В. Барабанной полости.
С. Барабанной перепонки.
D. Слуховых косточек.
Е. Суставов, мышц и связок барабанной полости.
Задание № Больной обратился с жалобами на боль в ухе, ощущение заложенности в нём, гнойное отделяемое из уха. Болеет много лет. Диагноз: Хронический гнойный мезотимпанит. При бактериологическом исследовании отделяемого из уха высеян стрептококк.
Антибиотик какой группы Вы назначите больному?
А. Макролиды В. Аминогликозиды С. Фторхинолоны Эталоны ответов:
Задание №1-А, Задание №2-А, Задание №3-А, Задание №4-А.
Источники информации 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними больными/Под заг. ред. А.В.Епішина.-Тернопіль: Укрмедкніга, 2001.-768с.
2. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.
3. Основи внутрішньої медицини. Том 1. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 28–46.
4. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
1. Хронические гнойные средние отиты: мезотимпанит и эпитимпанит.2. Холестеатома. Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов.
Санирующие операции.
3. Негнойные заболевания уха. Острый и хронический катар среднего уха, экссудативный отит, адгезивный отит. нейросенсорная тугоухость. Отосклероз.
Болезнь меньера. Слухопротезирование.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА, ХРОНИЧЕСКИЕ
НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА» (см. приложения 7, 8.)ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Д.И.Заболотний, Ю.В.Митин, С.Б.Бесшапочний Оториноларингологiя. – Київ:«Здоров,я».- 2011.- 496 с 2. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою:
Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.- М.:ГОЭТАРМЕД, 2001.-432 с.
4. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха.- М.: Мед.лит., 2002.- 432 с.
5. Мітін Ю.В. Оториноларингологія.- Київ, «Фарм Арт», 2000.- 304 с.
6. Солдатов И.Б., Гофман В.Р. Оториноларингология. - СПб., 2001.- 472 с.
ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА,
СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БОЛЬЮ В УХЕ, СНИЖЕНИЕМ СЛУХА (см.
приложения 9, 10.)НАБОР ЗАДАЧ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача № 1.Больной Ф., 45 лет, поступивший в стационар в экстренном порядке с повышенной до 38,3С температурой тела, жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха. Из анамнеза известно, что после скарлатины в детстве отмечает постоянное гноетечение из уха. При отоскопии: АД – умеренное количество зловонного гноя, перфорация барабанной перепонки в расслабленной части, при исследовании зондом – ход в аттик. АС – норма.
Какова принципиальная врачебная тактика в данном случае?
А) противовоспалительные препараты;
В) промывание аттика антисептиками;
С) санирующая операция;
Д) парамеатальное введение антибиотиков;
Е) общеукрепляющая терапия Задача №2.
Больной Я., 53 года, поступивший в стационар с жалобами на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза известно, что болеет около 10 лет. При отоскопии: АД – умеренное количество гнойного отделяемого, центральная перфорация барабанной перепонки, слизистая барабанной полости гиперемирована, АС – норма.
Ваш предварительный диагноз?
А) острый гнойный средний отит;
В) хронический мезотимпанит;
С) хронический эпитимпанит;
Д) адгезивно-рубцовый отит;
Е) мастоидит.
Задача №3.
Больной Д., 31 года, доставлен машиной скорой помощи в ургентную ЛОР-клинику на высоте приступа головокружения. Со слов больного, болеет несколько лет, не лечился. Болезнь носит приступообразный характер, приступ головокружения начинается внезапно, сопровождается тошнотой, рвотой, сильным шумом в правом ухе, и длится несколько часов. Приступы купируются самостоятельно. Отоскопия АД =АS – норма.
Какой Ваш предварительный диагноз?
А. Хронический лабиринтит.
В. Акустическая невринома.
С. Болезнь Меньера.
D. Хронический неврит слуховых нервов.
Е. Опухоль мозга.
Задача №4.
Больной Н., 28 лет, принимал высокие дозы неомицина по поводу тяжелого экссудативного плеврита. На 2 день приема этого антибиотика полностью оглох на оба уха, появился сильный шум в ушах. Сразу же обратился к отоларингологу. При ЛОР-осмотре воспалительной патологии ЛОР-органов не выявлено. Отоскопия АД = АS – норма.
Каков Ваш предварительный диагноз?
А. Острый неврит слуховых нервов.
В. Болезнь Меньера.
С. Токсическая лабиринтопатия.
D. Отосклероз.
Е. Острый двухсторонний евстахиит.
Эталоны ответов Задача №1-С, Задача №2-В, Задача №3-С, Задача №4-А.
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты.
Преподаватель оценивает практическую работу студентов.
После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.
В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ
-оторея;-повышение;
перфорация перфорация сосцевидного отростка и козелка барабанной барабанной перепонки, перепонки, отделяемое из отделяемое из уха уха без запаха с запаха, ход в Субъективное Снижение слуха по Костно-воздушный снижение слуха кондуктивному разрыв, нарушение Диф. диагноз по диагностическому алгоритму.
Патогенез хронического среднего отита Тактика лечения Хирургическое: Консервативн Восстановление
«