На правах рукописи

Королева Анастасия Александровна

Особенности сексуальных дисфункций у мужчин во второй стадии

хронического алкоголизма

14.01.06 – психиатрия (медицинские наук

и)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

Ягубов Михаил Ибрагимович доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Малин Дмитрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела терапии психических заболеваний Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии»

Министерства здравоохранения Российской Федерации Овсянников Сергей Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета постдипломного образования, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им.

А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « 13 » ноября 2013 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «МНИИП» Минздрава России по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр. Автореферат разослан «» 2013 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Т.В.Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования Актуальность проблемы алкогольной зависимости определяется ее высокой медикосоциальной значимостью (Гофман А. Г., Понизовский П. А., 2005; Семке В. Я., 2005;

Иванец Н. Н., 2005). В докладе Общественной палаты РФ о злоупотреблении алкоголем (2009) говорится, что потребление спиртного является одним из главных факторов убыли населения. Около 30 % смертности мужчин и 15 % у женщин напрямую или косвенно связано с употреблением алкоголя. Последствия злоупотребления алкоголем проявляются не только психосоматичесими расстройствами, деградацией личности и социальной дезадаптацией, но и проблемами в сексуальной сфере (Жарков, Ю.Н., 2004; Здравомыслов В.И., 1972; Энтин Г.М., 1962; Aseltine, R.H., 2000; Krafft-Ebing, R. V.,1924).

Согласно литературным данным, частота нарушений половой функции у мужчин, больных алкоголизмом, может варьировать от 3,9% до 83 % (Нохуров А.,1992; Кришталь Е. В., 1990—1996; Васильченко Г. С., 1990, 2005; Г. М. Энтин, Е. Н. Крылов 1994 Thomas E., Ager R., 1994; Werneke U., Crowe M., 2002).

Вопросы этиологии и патогенеза расстройств половой функции при алкоголизме остаются не до конца изученными, взгляды разных авторов достаточно противоречивы.

Алкоголь, попадая в организм человека, оказывает токсическое воздействие на всю нейроэндокринную систему, нарушая функции гипоталамуса, гипофиза и половых желез (Айвазашвили Н.И., 1991; Ольховник В.П., Табакман М.Б.,1968; Saso L.,2002; Wright J, Merry J, Fry D, Marks V.,1975), тем самым влияя на уровень гонадотропинов (Колупаев Г.П., Яковлев В.А., 1985; Pach D, Szurkowska M, Targosz D, Kamenczak A, Mikoaszek-Boba M, Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007) и тестостерона (Iturriaga H, Lioi X, Valladares L., 1999; Persky H, O'Brien C.P., Fine E., Howard W.J., Khan M.A., Beck R.W.,1977). Это может приводить к сексуальным расстройствам и нарушению сперматогенеза (Дмитриева О. А., 2003; Fvaro WJ, Cagnon VH., 2006; Martinez M, Macera S, de Assis GF, Pinheiro PF, Almeida CC, Tirapelli LF, Martins OA, Mello-Jnior W, Padovani CR, Martinez FE., 2008 ; Wallock-Montelius LM, Villanueva JA, Chapin RE, Conley AJ, Nguyen HP, Ames BN, Halsted CH., 2007; Pach D, Szurkowska М., Targosz D, Kamenczak A, Mikoaszek-Boba М., Szafraniec K, Winnik L, Hydzik P, Huszno B., 2007; Stekhun FI.,1979). В работах отечественных авторов (Н.М. Ходаков, В.В. Мартынов 1969; А.

Нахуров 1978) также упоминается о роли половой конституции и личностных особенностей в возникновении сексуальных расстройств у больных алкоголизмом.

По данным как зарубежных, так и отечественных авторов (Васильченко Г.С., Нахуров А., Энтин Г.М., Крылов Е.Н., Кришталь В.В., Taniguchi N., Kaneko SRubin H.B., Henson D.E.,), при алкоголизме могут возникать расстройства всех сексуальных реакций мужчины, проявляясь изменением продолжительности полового акта (как в сторону затяжного, изнуряющего характера вплоть до аноргазмии и асперматизма, так и в сторону его укорочения вплоть до эякуляции анте портас), снижением либидо и ослаблением эрекции вплоть до невозможности интроитуса (Нохуров, 1978; Ponizovsky A.M., 2008;

Okulate G, Olayinka O, Dogunro AS.,2003; Wetterling T, Veltrup C, Driessen M, John U., 1999; Magoha GA.,1998; Gavaler JS, Urso T, Van Thiel DH.,1983).

Многие авторы указывают, что на структуру половых нарушений значительное влияние оказывают взаимоотношения больных и их жен. Систематическое употребление алкоголя нередко приводит к ухудшению внутрисемейных отношений и, на этом фоне, к семейно-сексуальной дисгармонии. Партнерши не испытывают сексуального влечения и удовлетворения во время периода употребления мужем алкоголя (Nirenberg TD, Liepman MR, Begin AM, Doolittle RH, Broffman TE., 1990), испытывают психологический дискомфорт и неудовлетворенность браком (Kahler CW, McCrady BS, Epstein EE., 2003;

Liepman MR, Nirenberg TD, Doolittle RH, Begin AM, Broffman TE, Babich ME., 1989;

Prodeau G.M. Kohn P.M., 1989). В подобных семьях существует конфликт между супругами, усиленный наличием сексуальных расстройств у мужа (O'Farrell TJ, Choquette KA, Cutter HS, Birchler GR., 1997).

Степень разработанности темы исследования Анализ литературы показал, что исследований по данной проблеме недостаточно, нередко они носят противоречивый характер. До сих пор не изучены особенности сексуальных расстройств в зависимости от длительности заболевания, стадии алкоголизма, формы употребления алкогольных напитков, суточных дозировок, сопутствующих соматических и неврологических осложнений. Отсутствует сравнительный анализ больных, страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них. Не проанализирована роль личностных, конституциональных и социальных факторов, способствующих развитию сексуальных расстройств при алкоголизме.

Цели и задачи Цель настоящего исследования: Определить клинические особенности сексуальных расстройств у больных, страдающих алкоголизмом II стадии, в зависимости от течения заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучение основных клинических проявлений сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии.

2. Установление взаимосвязи выявленных сексуальных расстройств с особенностями течения алкоголизма.

3. Сравнительный анализ факторов (конституциональных, характерологических, социальных, соматических), влияющих на формирование сексуальной дисфункции у мужчин, страдающих алкоголизмом.

Научная новизна исследования В работе изучена частота и структура сексуальных нарушений у больных хроническим алкоголизмом 2 стадии, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома.

При сравнительном анализе особенностей сексуальной функции у больных, страдающих алкоголизмом с сексуальными расстройствами и без них, были выявлены различия в их динамике. Установлена взаимосвязь между основными проявлениями алкоголизма (возраст начала систематического употребления алкоголя, формирования стадии, объема суточных дозировок, формы употребления спиртных напитков) и сексуальной функции.

Оценена роль не только основного заболевания в формировании сексуальных характерологических особенностей личности, соматоневрологического состояния, семейного положения и уровня половой конституции.

Теоретическая и практическая значимость работы Результаты исследования (частота, структура сексуальных нарушений, а также их динамика от периода ремиссии до редукции алкогольного абстинентного синдрома) расширяют и дополняют имеющиеся литературные данные и могут быть использованы в оптимизации терапии у больных алкоголизмом. На основании установленных закономерностей формирования сексуальных нарушений при алкоголизме во 2 стадии возможно прогнозировать их появление. Клинический анализ особенностей течения сексуальных дисфункций, установление роли факторов, способствующих их формированию, позволяют разработать рекомендации по повышению эффективности лечения сексуальных дисфункций и профилактике алкогольной зависимости.

Методология и методы исследования Для решения поставленных задач обследовано 90 больных алкоголизмом, находившихся на лечении в отделении психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии МЗ РФ.

Критерии включения:

Диагноз – алкоголизм средней (второй) стадии Критерии исключения:

Из исследования исключались больные с расстройствами шизофренического спектра, аффективными расстройствами, эпилепсией, умственной отсталостью, сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией в стадии декомпенсации, а также больные с зависимостью от других психоактивных веществ.

В исследовании применялись следующие методы:

клинико-психопатологический метод: психиатрическое обследование, с применением «анамнестической карты больного алкогольной зависимостью», (разработанная сотрудниками отдела психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости, Московского НИИ психиатрии). Мюнхенский личностный тест.

клинико-сексологический метод, включая получение анамнестических, урологических, эндокринологических, неврологических и других сведений о больном, применение аризонской шкалы сексуальной функции – ASEX (Arizona Sexual Experience Scale), квантифицированной шкалы сексуальной функции мужской – СФМ, шкалы векторного определения половой конституции мужчин. Заполнение опросника «удовлетворенность браком» (В.В.Столин, Т.Л.Романова, Г.П.Бутенко).

Кроме этого, исследовался уровень тестостерона (10-38 нмоль/л) и ЛГ (0,8-8, мМЕ/л) в сыворотке крови иммуноферментным методом на фотометре вертикального сканирования Multiscan Agent («Labsystems», Финляндия) с использованием реактивов фирмы «АлкорБио».

Реализация и внедрение результатов работы Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность врачей ФГБУ «Московский ниучно-исследовательский институт психиатрии»

Министерства здравоохранения, филиала № 1 ГКУЗ ПБ № 3 имени Гиляровского ДЗМ и Московского психоэндокринологического центра.

Публикации По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе, 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, список которых приведен в конце автореферата.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав. Работа содержит 31 таблицу и 5 рисунков, 3 клинические иллюстрации.

Указатель литературы включает 403 наименований (из них 240 отечественных и иностранных источников).

Основные положения, выносимые на защиту У больных хроническим алкоголизмом во 2 стадии сексуальные расстройства могут быть и в период воздержания от потребления алкоголя.

Сексуальные расстройства у больных алкоголизмом 2 стадии могут наблюдаться с начала половой жизни, что может является одним из мотивов систематического потребления алкоголя.

Течение алкоголизма, в частности форма потребления алкоголя, влияет на возникновение сексуальных расстройств.

Наличие семьи и доброжелательных партнерских отношений существенно снижает риск рецидива алкоголизма и развития сексуальных дисфункций.

Слабая половая конституция, возраст обследуемых, доза употребляемого алкоголя и семейное положение являются значимыми предикторами развития сексуальных дисфункций при алкоголизме. Компенсированные соматические и неврологические нарушения не определяют возникновение сексуальных нарушений.

Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности проведенного исследования обеспечивалась репрезентативностью выборки, адекватной целям и задачам исследования.

Использованы современные методы сбора и обработки информации. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica, версия 7.0. Применялись непараметрические методы статистики. При анализе связи двух признаков использовался метод Спирмена, а при сравнении двух групп – критерий Манна-Уитни. Множественная регрессия использовалась для установления роли различных факторов в возникновении сексуальной дисфункции.

Диссертация апробирована 29 мая 2013 г. на совместном заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» совместно с отделом сексопатологии, отделом психиатрической эндокринологии и отделом психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимостей, Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Характеристика обследованных пациентов Основные клинико-демографические характеристики больных представлены в таблице 1.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики больных в исследуемых группах систематического потребления Возраст ко времени формирования 2 ст.

алкоголизма, лет* дозировок алкоголя, мл* Форма потребления алкоголя,% Примечания:* р>0,05. Группы сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам.

В группу с выявленными сексуальными нарушениями вошло 58 человек. Средний возраст пациентов в этой группе составил 41,0 ±8 лет. В группу без сексуальных нарушений вошло 32 человека в возрасте 36,0 ±9 лет. Средний возраст больных к началу систематического потребления алкоголя среди пациентов с сексуальными нарушениями составил 21±5 лет, у пациентов без сексуальных нарушений – 21±6 лет.

формировалась к 26±6 годам и ее длительность в среднем составила 8±4 лет. У лиц без сексуальной патологии вторая стадия формировалась позже, к 29±7 годам и к моменту обследования длительность ее существования составила 11±7 лет.

Сексуальные расстройства возникали в среднем к 34 ±7 годам, т.е. формировались во второй стадии заболевания. Чем раньше от начала систематического пьянства возникал похмельный синдром, тем быстрее наступало расстройство половой жизни (p< 0,05).

Большинство пациентов обеих групп за сутки, в среднем, употребляли около 500 – 1000 мл крепких спиртных напитков. Средние суточные дозировки крепких спиртных напитков в первой группе (пациенты с сексуальными нарушениями) составляли 1000±550 мл. Во второй группе лишь у незначительного количества суточная дозировка достигала 1 литра, в среднем - 800±400 мл.

По средним показателям возраста больных к началу систематического потребления алкоголя, формирования второй стадии алкоголизма и суточных дозировок крепких спиртных напитков в группах статистически достоверных различий не выявлено.

расстройствами преобладало смешанное (39,7%) и постоянное (29,3%) пьянство.

Длительные псевдозапои встречались у 20,7% обследованных, тогда как короткие псевдозапои - лишь у 10,3%. У пациентов без сексуальных дисфункций в преобладающем большинстве случаев (62,5%) встречалось псевдозапойное пьянство с короткими запоями. Практически с равной частотой встречались смешанный тип алкоголизации (12,5%) и длительные псевдозапои (15,6%), а на постоянное пьянство приходилось лишь 9,4%. По данному показателю различия между группами носили