На правах рукописи

Родионова Анастасия Сергеевна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ

ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.01.14 стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2013 г.

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Маслак Елена Ефимовна

Официальные оппоненты: Хамадеева Альфия Минвалиевна доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Самарского государственного медицинского университета Косюга Светлана Юрьевна доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Нижегородского государственного медицинского университета

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Минздрава России

Защита состоится «_»_2013 г. в _ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России по адресу (400131, г. Волгоград, пл. ПавшихБорцов,1).

Автореферат разослан « » _ 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Кариес зубов у детей раннего возраста является существенной проблемой во всех странах мира, что обусловлено тенденцией к увеличению тяжести и частоты заболевания (Н.В. Куюмджиди, 2010;Е.Е. Маслак и соавт., 2010; Л.П. Кисельникова. и соавт., 2011;Э.М. Кузьмина, 2011; Н.В. Шаковец., 2011; B.ADye, 2007; M.E. Nunn и соавт., 2009; A.M. El-Yazeed, 2011; Y. Kawashita, 2011; N. Dawani и соавт., 2012). Для оценки поражения зубов кариесом традиционно применяются критерии ВОЗ, согласно которым регистрируются зубы или поверхности, имеющие кариозные полости, пломбы, а также зубы, удаленные вследствие кариеса. Новые критерии (ICDAS, ICDASII) для оценки поражения зубов кариесом учитывают не только кариозные полости и пломбы, но и начальные поражения твердых тканей зубов, однако их применение у детей раннего возраста изучено недостаточно (M.M. Bragaи соавт., 2010; Y. Altarakemahи соавт., 2012).

Факторами риска развития кариеса зубов в раннем возрасте являются частые ночные «бутылочные» кормления младенцев сахаросодержащими продуктами и напитками, частое употребление сладкого в промежутках между основными приемами пищи, отсутствие надлежащего гигиенического ухода за зубами детей, социально-экономические проблемы семьи (А.М. Хамадеева и соавт., 2008;

Л.П. Кисельникова и соавт., 2009; L. Martens, 2006; R.J.Schroth, 2008; C. Tang, 2009;

W.K. Seow и соавт., 2009). Среди множества факторов, способствующих развитию кариеса, ведущую роль играет кариесогенная микрофлора зубного налета:

Streptococcusmutans, Lactobacilla и др. (В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов, 2006;

J.Jeevarathan. и соавт., 2007; F.Nishikawaraи соавт., 2007; Y. Ge и соавт., 2008;

L.J. Walsh, A.K. Tsang 2008).

Патогенное влияние кариесогенной микрофлоры на зубы можно уменьшить путем тщательной регулярной гигиены полости рта, поэтому современная стоматология рекомендует родителями начинать чистить зубы детям с момента прорезывания первого зуба (Э.М. Кузьмина, 2003; S. Chu, 2006).На сегодняшний день рынок продукции средств гигиены полости рта для детей велик, он включает салфетки с ксилитом, зубные пасты, содержащие фториды, ксилит, ферменты, гигиенические зубные пасты (Е.К. Денякина, Г.А. Саркисян, 2008; С.К. Матело, 2008; A.B. Ammari и соавт., 2003).Однако сведения о приверженности родителей к выполнению рекомендаций стоматологов и о частоте применения различных средств гигиены полости рта у детей раннего возраста отсутствуют.

Имеются данные об изменении минерального состава и водородного показателя ротовой жидкости у детей при применении фторидов (Н.В. Шаковец и соавт., 2008), однако соответствующие сведения при применении различных средств гигиены полости рта отсутствуют. Не исследованы изменения состава и свойств ротовой жидкости и микробного пейзажа полости рта у детей, применяющих различные средства гигиены полости рта, не изучена сравнительная эффективность различных средств гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста.

В связи с этим нами было проведено настоящее исследование, направленное на углубленное изучение проблемы раннего детского кариеса и выявление эффективных средств гигиены полости рта для детей раннего возраста.

Цель исследования: оптимизация выбора средств гигиены полости рта для повышения эффективности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Цель исследования реализуется в решении следующих задач:

1. Изучить пораженность кариесом зубов и состояние гигиены полости рта у детей раннего возраста, впервые обратившихся к врачу-стоматологу.

2. Определить уровень санитарной культуры родителей и особенности гигиенического ухода за зубами детей раннего возраста.

3. Определить микрокристаллизацию, буферную емкость и кислотность ротовой жидкости у детей раннего возраста до начала и после применения различных средств гигиены полости рта.

4. Оценить колонизацию кариесогенной микрофлорой ротовой жидкости (Str.Mutans, Lactobacilli, Candidaablicans) и зубного налета (Str. Mutans) у детей раннего возраста до начала и после применения различных средств гигиены полости рта.

5. Изучить гигиеническое состояние полости рта, пораженность кариесом зубов и риск развития кариеса у детей раннего возраста в зависимости от использования различных средств гигиены полости рта.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование кариесогенной ситуации полости рта у детей раннего возраста в зависимости от гигиенического ухода за зубами. Впервые у детей раннего возраста до и после введения гигиенического ухода за полостью рта:

- применена система ICDASII и получены новые сведения о динамике пораженности кариесом зубов и поверхностей, локализации кариозных поражений различной степени тяжести;

гигиенического ухода за полостью рта, предложен уточняющий индекс гигиены и его оценочные критерии, изучено влияние различных средств гигиены на гигиеническое состояние полости рта;

- выявлено дифференцированное влияние способа ухода за зубами на минерализующий потенциал слюны, буферную емкость и кислотность ротовой жидкости, колонизацию кариесогенными бактериями ротовой жидкости (Str.Mutans, Lactobacilli, Candidaablicans) и зубного налета(Str. Mutans), проведена интегральная рейтинговая оценка эффективности зубных паст;

- установлен относительный риск развития кариеса у детей в возрасте 12- мес. по показателям ротовой жидкости и уровням кариесогенных бактерий в ротовой жидкости и зубном налете;

- определена эффективность различных зубных паст в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста; установлено, что существенному снижению риска развития и пораженности зубов кариесом у детей раннего возраста больше способствует использование фторидных зубных паст (RR=0,23), чем систематический гигиенический уход за зубами (RR=0,77).

Положения, выносимые на защиту:

- Характеристика поражения кариесом твердых тканей зубов и состояние гигиены полости рта у детей раннего возраста в зависимости от применения различных средств гигиены полости рта.

- Динамика показателей кариесогенной ситуации (микрокристаллизация, кислотность и буферная емкость ротовой жидкости; уровни колонизации кариесогенной микрофлорой ротовой жидкости и зубного налета) в полости рта детей в возрасте 12-23 месяцев при отсутствии и после введения гигиенического ухода за зубами.

- Эффективность различных зубных паст в профилактике кариеса и снижении риска развития у детей раннего возраста.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы определяется результатами исследования кариесогенных факторов у детей раннего возраста, определением динамики развития кариеса зубов у детей, использующих различные средства гигиены полости рта. Высокую практическую значимость имеют данные о применении у детей раннего возраста более точных критериев оценки тяжести кариозного поражения зубов и поверхностей (система ICDASII), оценки гигиенического состояния полости рта (уточняющий индекс гигиены), данные об эффективности средств гигиены полости рта с различными активными компонентами. Важным для практической деятельности детских стоматологов является доказанная автором возможность использования тестов экспресс-диагностики (кислотность, буферная емкость, микрокристаллизация ротовой жидкости, колонизация ротовой жидкости Str.Mutans, Lactobacilli, Candidaablicans, колонизация зубного налета Str. Mutans) с целью определения риска развития кариеса и оценки эффективности профилактики кариеса у детей раннего возраста.

Личный вклад соискателя. Все данные, которые были использованы в работе, получены при личном участии соискателя на всех этапах научного исследования.

Автором проведены стоматологическое обследование детей в динамике наблюдения, контент-анализ, интервьюирование родителей, клинико-лабораторные исследования, статистическая обработка и анализ полученных данных, оценка риска развития кариеса и эффективности средств гигиены полости рта в профилактике кариеса.

Апробация, внедрение в практику, публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийских и международных научнопрактических конференциях различных уровней (Волгоград, 2009-2013; Москва, 2009-2013; Афины, Греция, 2011; Каунас, Литва, 2011; Рим, Италия, 2011;

Страсбург, Франция 2012; Грац, Австрия 2012; Лондон, Великобритания, 2012;

Сеул, Республика Корея, 2013; Ливерпуль, Великобритания, 2013). Результаты исследования используются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов на кафедре стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «ВолгГМУ»

стоматологическая поликлиника №2», ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Волжского. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 4 – в рекомендованных изданиях ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и рекомендаций, библиографии (231источник), включает рисунков и 16 таблиц. Объем диссертации – 158 страниц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Дизайн исследования включал четыре направления, сочетающих эпидемиологические, социологические, стоматологические клинические и клинико-лабораторные исследования. Протоколы исследования были одобрены Волгоградским региональным этическим комитетом.

У родителей было получено информированное согласие на участие детей в исследовании. Первое направление исследования было посвящено тщательному анализу источников литературы для оценки современных представлений о проблеме кариеса зубов у детей раннего возраста, определения нерешенных вопросов и подтверждения актуальности темы исследования.

Второе направление – кросс-секциональное исследование 596 детей в возрасте 4-36 мес.(4-11 мес.– 288 чел., 12-23 мес. – 220 чел., 24-35 мес.– 88 чел), впервые обратившихся к врачу-стоматологу. Обследование детей проводили в комнате здорового ребенка ГУЗ «Детская клиническая поликлиника № 15» г. Волгограда. По результатам стоматологического обследования детей определяли уровень гигиены полости рта (использовали индекс Э.М Кузьминой ИГ и предложенный нами уточняющий индекс ИГУ), распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов (по критериям ВОЗ и критериям ICDAS-II). По данным интервьюирования матерей определяли информированность родителей и особенности гигиенического ухода за зубами детей. Родителям давали рекомендации по вопросам питания и гигиены полости рта детей, матерей обучали методике чистки зубов детей.

Третье направление – проспективное когортное исследование, в котором участвовали 228 детей (дети были первично обследованы в рамках кросссекционального исследования, родители дали согласие на участие детей в проспективном исследовании). Первичное обследование детей проводилось на протяжении 2010-2011 гг. (125 чел. в возрасте 4-11 мес., средний возраст 9,4 мес., и 103 чел. в возрасте 12-23 мес., средний возраст 15,5 мес.), повторное обследование детей проводилось через год, в течение 2011-2012 гг. При первичном и повторном обследовании детей проводилось интервьюирование родителей.

Четвертое направление предполагало изучение влияния способов гигиены рта на кариесогенную ситуацию в полости рта детей. В данное проспективное рандомизированное открытое исследование в параллельных группах были включены 60 детей в возрасте 12-23 мес.(средний возраст 16,9 месяцев). Критерии включения детей в исследование: отсутствие в анамнезе хронических соматических заболеваний, здоровые зубы, отсутствие гигиенического ухода за полостью рта, подписанное информированное согласие матери на участие ребенка в исследовании и тщательное соблюдение условий исследования. Критерии исключения детей из исследования: наличие хронических соматических заболеваний, наличие кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, проведение гигиены полости рта до начала исследования, наличие аллергии на какой-либо компонент средств гигиены, используемых в исследовании, несоблюдение родителями условий исследования, отказ родителей от участия ребенка в исследовании.

Путем простой рандомизации дети были объединены в 4 группы (по 15 детей в каждой) в зависимости от способа гигиены полости рта. Первая группа включала детей, которым родители чистили зубы зубной щеткой, смоченной водой, без зубной пасты. В остальных группах детям чистили зубы зубной щеткой и различными зубными пастами: фторидсодержащими пастами с 250ppmF (2 группа) или 500ppmF (3 группа); пастами с высоким содержанием ксилита (4 группа).

Повторное стоматологическое обследование детей проводили через 3 и 12 месяцев.

Во всех группах у детей был проведен забор и оценка биологического материала (ротовой жидкости и зубного налета) до начала исследования и через 3 и 12 месяцев после начала гигиенического ухода за зубами детей. Определяли кислотность, буферную емкость, микрокристаллизацию слюны, содержание колоний Str. Mutans (SM), Lactobacilli (LB), Candidaalbicans(CA) в слюне и колоний SM в зубном налете.

Использовались системы экспресс-диагностики DentobuffStrip, DentocultSMStripmutans, DentocultLB, DentocultCA (OrionDiagnostica, Finland). По результатам клинико-лабораторного исследования у детей определяли маркеры риска развития кариеса: низкую буферную емкость и кислотность ротовой жидкости (104КОЕ/мл); наличие в зубном налетеSMс высокой степенью патогенности (>104КОЕ/мл);4-6 тип микрокристаллизации ротовой жидкости (0-2 баллов). При выявлении у ребенка трех и более маркеров считали риск развития кариеса высоким.

Всего в исследовании участвовало 1192 человека (596 детей и 596 родителей).

В ходе выполнения работы были проведены 944 стоматологические обследования детей, проанализировано 824 анкеты, выполнено 360 исследований ротовой жидкости для оценки кислотности, буферной емкости и микрокристаллизации, исследований ротовой жидкости на содержание SM, LBи CA, 720 оценок содержания SM в зубном налете в динамике наблюдения (всего 1620 тестов).

Полученные в процессе исследования данные были обработаны методами интегративного математического анализа на ЭВМ с использованием стандартных пакетов программ математической статистики (программы MicrosoftExcel 2007).

Определяли частоту признаков (%), величину среднего значения (M), величину стандартного отклонения среднего (m). Проводили компаративный анализ полученных данных. Для определения различий между группами использовали критерий значимости (t) Стьюдента, степень значимости различий (p). Различия