УТВЕРЖДАЮ

Государственное бюджетное Ректор ГБОУ ВПО УГМУ

образовательное учреждение

Минздрава России

высшего профессионального образования

д.м.н., профессор

«Уральский государственный

Кутепов Сергей Михайлович

медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) ул. Репина, 3, г.Екатеринбург, 620028 Тел. (343) 371-34-90; факс 371-64-00 E-mail: [email protected] ИНН/КПП 6658017389/665801001 (Р^С^-оЬ/Ч № Л на № от ОТЗЫВ ведущей организации о научно-практической значимости диссертационной работы Никогосян Анны Спартаковны «Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических маркеров воспаления в диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.08 педиатрия Актуальность темы выполненной работы. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний у детей.

Хорошо известно, что острые респираторные инфекции часто становятся причиной обострения БА у детей, т.е. инфекционный процесс может явиться триггером приступа бронхоспазма. В клинической практике бронхиальную астму часто не диагностируют, подменяя диагноз понятием «обструктивный синдром», рецидивирующий обструктивный бронхит. Клиническая картина и вирус-индуцированного обострения бронхиальной астмы и острого обструктивного инфекционного бронхита у детей раннего возраста однотипна.

В настоящее время не существует четких критериев ранней диагностики вирусиндуцированной бронхиальной астмы у детей до 3-х лет [JI.C. Баранов, 2010;

Ю.Л. Мизерницкий, 2010; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика (третье издание), 2012; GINA, 2012], что в значительной степени пред- определяет актуальность проведенных исследований.

Работа Никогосян Анны Спартаковны содержит принципы ранней дифференциальной диагностики с использованием анамнестических, клинических, биохимических и иммунологических маркеров бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

С практической точки зрения полученные результаты расширили возможности диагностики вирус-индуцированной бронхиальной астмы у детей раннего возраста.

Тема диссертации весьма актуальна и имеет высокую практическую значимость.

Научная новизна исследования. В формировании бронхиальной астмы основная роль отводится иммунологическому статусу ребенка, в связи с этим впервые исследованы интерлейкин 2 и интерлейкин 10 в сравнительном аспекте: при различных формах бронхитов и обострении бронхиальной астмы на фоне респираторной инфекции. Автором впервые было проведено комплексное исследование показателей процессов пероксидации липидов в гептановой и изопропанольной фракциях, фосфолипидного состава мембран эритроцитов, антиоксидантной и антиперекисной защиты у детей при различных формах бронхитов и при обострении бронхиальной астмы, индуцированной инфекцией.

Доказано, что в основе формирования бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме и остром обструктивном бронхите лежит вегетативная дисфункция бронхиального дерева.

Для уточнения механизмов патогенеза ранней бронхиальной астмы, исследователем проведено изучение (3-адренергической реактивности мембран эритроцитов и сывороточной холинэстеразы у детей с острым бронхитом и при бронхообструктивном синдроме, как относительных показателей адренергической и холинергической гиперреактивности бронхиального дерева.

В результате исследований разработана математическая модель прогноза раннего формирования бронхиальной астмы, индуцированной инфекцией у детей раннего возраста.

Значимость для науки и практики. Определены прогностические критерии формирования групп риска по развитию бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Подчёркнуто, что дети, имеющие отягощенный семейный и аллергологический анамнез при возникновении первого эпизода бронхообструктивного синдрома должны быть консультированы аллергологом.

Для детей из групп риска по бронхиальной астме разработана и апробирована математическая модель с прогнозируемым результатом 72,7%.

Исследования органично связаны с практической медициной и, несомненно, определяют перспективы в плане применения результатов работы в области профилактики бронхо-легочных заболеваний.

Рекомендации по использованию результатов исследования.

Результаты проведённого исследования рекомендуется включить в учебные программы подготовки педиатров, врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов на базовом и последипломном этапе. Всех детей с острым обструктивным бронхитом и отягощенным семейным и аллергологическим анамнезом, даже после первого эпизода заболевания следует относить к группе риска по развитию бронхиальной астмы и рассчитывать прогноз формирования бронхиальной астмы, на основе предложенной математической модели.

Ценность данного исследования в том что, предложены критерии прогностического формирования групп риска по развитию бронхиальной астмы у детей младше 3-х лет.

Научные положения диссертационной работы Никогосян А.С. в достаточной степени обоснованы. Достоверность выводов и рекомендаций базируется на достаточном объёме исследований, адекватным поставленным задачам. Выводы достоверны, полностью соответствуют цели и задачам, логически вытекают из представленных результатов и статистического анализа материала.

Существенных замечаний по оформлению и представленным научным исследованием не имеется. Хотелось бы получить ответ на следующий вопрос:

Укажите, пожалуйста, как представлены коррелятивные взаимосвязи между уровнем активности IL 2 и IL 10 и (3-адренергической реактивности мембран эритроцитов и сывороточной холинэстеразой при обострении бронхиальной астмы и остром бронхите?

Таким образом, диссертация Никогосян Анны Спартаковны на тему «Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических маркеров воспаления в диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста» является научно-квалификационной работой, в которой содержится новое решение актуальной задачи раннего прогнозирования формирования вирус-индуцированной бронхиальной астмы у детей раннего возраста с острым бронхообструкции, на основании биохимических и иммунологических результатов исследования, имеющей существенное значение для педиатрической практики, что соответствует требованиям п. 9 Положения о порядке присуждения ученых степеней, утвержденного постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 г. №842., предъявляемым к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а сам автор заслуживает присуждение искомой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.08 - Педиатрия.

Отзыв обсуждён на заседании кафедры пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России протокол № 13 от 28.04.2014 г.

Официальный оппонент Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор Подпись д.м.н., профессора Н.Е. Санникг Начальник УК ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России