РУКОВОДСТВО ПО МВС

РУКОВОДСТВО ПО МВС

MBC

Компьютерная программа для

прогнозирования ВИЧ/СПИДа и анализа

социально-экономических последствий

СПИДа

Март 2009

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Мнения, высказанные в данной публикации, не обязательно отражают мнения

Управления международного развития США (USAID) или правительства США

РУКОВОДСТВО ПО МВС

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.  ВВЕДЕНИЕ

Описание системы "Спектрум"

Компоненты

Описание программного обеспечения

Использование политических моделей "Спектрум"

Структура пособий к моделям

Информация о проекте ИПЗ

Что такое МВС?

Для чего нужны прогнозы по ВИЧ/СПИДу?

2.  ЭТАПЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИЧ/СПИДА

3.  ВХОДНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГНОЗА

Демографический прогноз

Новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения

Оценки за предыдущий и текущий год

Прогрессия от ВИЧ-инфицирования до потребности в лечении и до смерти............. 13  Распределение инфекции по возрасту и полу

Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ПМР)

Процент снижения суммарного коэффициента фертильности (СКФ)

Антиретровирусное лечение взрослых (АРВ)

Лечение детей

Затраты на лечение

Последствия для здравоохранения

Сироты

4.  ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГНОЗОВ

Общая численность населения

Сводка по взрослым (в возрасте 15-49 лет) и взрослым старше 15 лет

v

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Сводка по детям

Региональная таблица

Воздействие СПИДа

Сироты

Затраты на лечение

5.  РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ I: ОБЗОР

Прежде чем приступить к работе

Инсталляция программы "Спектрум"

Создание нового прогноза

Запуск программы "Спектрум"

Как открыть демографический прогноз с запланированным использованием для МВС..... 34  Добавление модуля МВС в ранее подготовленный демографический прогноз

Сохранение прогноза в файле

Открытие существующего прогноза

Закрытие прогноза

6.  РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ II: РЕДАКТИРОВАНИЕ ПРОГНОЗА

Введение входных данных прогноза с помощью редакторов

О редакторах: формат экрана редактора

О редакторах: структура экранов редакторов

Эпидемиология

Эпидемиология: Новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения.............. 42  Считывание тенденции новых случаев инфицирования из ЕРР

Обзор допущений прогрессии

Установка модели новых случаев инфицирования по возрасту и полу

Описание передачи инфекции от матери ребенку

Описание программы АРВ-лечения для взрослого населения

Описание программы АРВ-лечения для детского населения

Указание способа оценки сирот

Затраты на лечение

Затраты на лечение: Затраты на одного пациента в год

Затраты на лечение: Затраты на предоставление услуг

Затраты на лечение: Требования к предоставлению услуг (на одного пациента в год)........ 54  Факторы воздействия

7.  РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ III: ОТОБРАЖЕНИЕ ДАННЫХ

Составление прогноза

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Оценка выходных данных

Графики и диаграммы

Таблицы …………………………………………………………………………………………………………….......………60  Отображение данных по всем возрастным группам

Сводные таблицы

8.  РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ IV: ИНСТРУМЕНТЫ ПРОГРАММЫ

Инструменты

Извлечение

Объединение

Генератор сценариев

Анализ неопределенности

9.  МЕТОДОЛОГИЯ

Эпидемиология

Структура

Исходные данные о населении

Отражение населения в динамике до следующего года

Прогрессирование от бессимптомной инфекции до потребности в лечении

Прогрессирование от первой линии АРВ-терапии до потребности во второй линии АРВтерапии

Прогрессирование от второй линии АРВ-терапии до смерти от СПИДа

Потребность в АРВ-терапии

Количество новых взрослых пациентов, которые проходят АРВ-терапию

Прогрессирование к смерти от СПИДа

Новые случаи заражения ВИЧ среди взрослых

Новые инфицированные по возрастам и полам

Рождение детей у ВИЧ-инфицированных женщин

Аборт

Потребность в предотвращении передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППИМР)... 76  Коэффициент передачи ВИЧ от матери ребенку

Рождение ВИЧ-инфицированных детей

Передача инфекции через грудное вскармливание

Прогрессирование детей от бессимптомной инфекции до потребности в лечении.............. 78  Потребность в АРВ-терапии среди детей

Число пациентов, которые начали АРВ-лечение

Потребность в котримоксазоле

Дети, принимающие котримоксазол

Прогрессирование детей до смерти от СПИДа

Затраты на лечение

Здравоохранение

Число случаев туберкулеза среди населения, не инфицированного ВИЧ

Число случаев туберкулеза среди ВИЧ-инфицированного населения

Сироты

10. БИБЛИОГРАФИЯ

11.  СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ - ГЛОССАРИЙ

12. СОКРАЩЕНИЯ И АББРЕВИАТУРЫ

РУКОВОДСТВО ПО МВС

ПЕРЕЧЕНЬ РИСУНКОВ

Рис 1:  Схема МВС

Рис. 2.  Пример прогноза EPP

Рис. 3:  Кумулятивный процент взрослого населения мужского пола, прогрессирующего к необходимости лечения с момента инфицирования

Рис. 4:  Кумулятивная прогрессия к СПИДу с рождения

Рис. 5:  Распределение новых случаев ВИЧ-инфицирования по возрасту

Рис. 6:  Соотношение новых случаев инфицирования между взрослым населением женского и мужского пола

Рис. 7:   АРВ-покрытие и средний показатель CD4 на начальном этапе АРВ-лечения

ПЕРЕЧЕНЬ ТАБЛИЦ

Таблица 1: Начало эпидемии СПИДа по регионам

Таблица 2. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному ребенку по типам профилактического режима

Таблица 3. Месячная вероятность передачи ВИЧ от инфицированной матери новорожденному ребенку по типу вскармливания

Таблица 4. Процентное распределение типов вскармливания детей по ВИЧ-статусу матери и возрасту ребенка

Таблица 5. Средняя продолжительность любого типа вскармливания в месяцах

Таблица 6. Коэффициент рождаемости среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных женщин на основании анализа данных DHS по 20 странам Африки южнее Сахары........ 22  Таблица 7. Требования по обслуживанию для АРВ и ОИ

viii

РУКОВОДСТВО ПО МВС

1. ВВЕДЕНИЕ Описание системы "Спектрум" В рамках проекта «Инициатива политики здравоохранения» (ИПЗ) Управления международного развития США и предшествовавших ему проектов были разработаны компьютерные модели, которые анализируют информацию с целью определения будущих последствий осуществляемых в настоящее время программ и политики развития1. Система моделирования политики "Спектрум" консолидирует предыдущие модели в интегрированный пакет, содержащий компоненты, приведенные ниже.

• Демография (ДемПродж) – Программа, предназначенная для составления прогнозов в области народонаселения на основе (1) текущей численности населения и (2) уровней фертильности, смертности и миграции для отдельных • Планирование семьи (ФамПлан) – Программа, предназначенная для прогнозирования потребностей в планировании семьи, чтобы достичь национальных целей удовлетворения намерений супружеских пар в области • СПИД (Модель воздействия СПИДа – МВС) – Программа, предназначенная для прогнозирования последствий эпидемии СПИДа, включая число ВИЧ-инфицированных, число смертей от СПИДа, число людей, • Социально-экономические последствия быстрого роста уровня фертильности и численности населения (РАПИД) – Программа, предназначенная для прогнозирования социальных и экономических последствий быстрого роста уровня фертильности и численности населения для таких секторов, как трудовые ресурсы, образование, здравоохранение, • Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ПМР) – Программа изучения затрат и преимуществ различных программ, направленных на сокращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Термины "модель" и "модуль" в руководствах "Спектрум" взаимозаменяемы и относятся к различным компьютерным программам этой системы.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

• Выживание среди детского населения (ЛиСТ) – Программа, предназначенная для оценки влияния увеличения уровня вмешательства в вопрос выживания среди детского населения на показатель и число смертей Описание программного обеспечения "Спектрум" – это система моделей интегрированной политики на базе Windows.

Интеграция основана на программе ДемПродж, которая используется для составления прогнозов в области народонаселения и используется при расчетах в других компонентах системы, таких как Фамплан, МВС и РАПИД.

Все компоненты имеют аналогично функционирующие интерфейсы, простые для изучения и пользования. Выполняя инструкции, любой, кто знаком с основами программного обеспечения Windows, сможет использовать модели прогнозирования численности населения и оценки ресурсов и потребностей инфраструктуры. Прилагаемые пособия содержат инструкции для пользователей и уравнения для тех, кто хочет точно знать, как производятся основные расчеты.

Использование политических моделей "Спектрум" Политические модели предназначены для того, чтобы ответить на ряд вопросов “А что, если”, важных как для небольших местных организаций первичной медико-санитарной помощи, так и для международных агентств по оказанию помощи в развитии страны. “А что, если” относится к тем факторам, которые может изменить или на которые может повлиять государственная политика.

Модели, как правило, компьютеризируются, когда аналитикам необходимо просмотреть вероятные результаты действия двух или более сил, которые могут оказать влияние на конечный результат, таких как уровень заболеваемости населения или степень его урбанизации. Когда вовлечены, по меньшей мере, три переменных (например, две силы и один результат), компьютерная модель может облегчить бремя манипуляции с этими переменными и представить результаты доступным способом.

Некоторые политические вопросы, обычно рассматриваемые при помощи моделей "Спектрум", приведены ниже.

• Преимущество ускоренного принятия мер. Моделирование показывает, что положение в стране не стоит на месте, пока затягивается принятие политических решений, и что в период политического застоя может накопиться • Оценка затрат и преимуществ определенного курса действий. Моделирование может показать экономическую эффективность определенного комплекса мер (например, достигаются ли определенные результаты более эффективно, чем при других действиях), или, проще говоря, стоят ли определенные действия тех

РУКОВОДСТВО ПО МВС

• Признание взаимосвязи. Моделирование может показать, как изменение одного из факторов динамики народонаселения (например, уровня миграции) может потребовать изменений в других областях (таких как число браков, • Отказ от обобщенных объяснений и политических инициатив. Моделирование может продемонстрировать, что упрощенческие объяснения имеют мало общего с механизмами, действующими в “реальном мире”.

• Польза новаторства. Целый ряд рассматриваемых политических решений может оказаться приемлемым далеко не для всех заинтересованных сторон.

Моделирование может сделать акцент на предпочтительных целях и задачах и продемонстрировать, как та или иная предлагаемая политика будет • Признание того, что в жизни мало прямых путей. Прямая линия редко характеризует социальное или физическое поведение. В частности, прирост населения, экспоненциальный по своему характеру, настолько далек от прямолинейного, что его результаты бывают поистине поразительными.

Моделирование показывает, что с течением времени экспоненциальный характер прироста населения оказывает сильное влияние на все секторы общества, образующиеся на основе размеров определенных групп населения.

• Состав населения в значительной степени обусловливает его потребности и благополучие. Состав населения с точки зрения его распределения по возрасту и полу имеет широкомасштабные последствия для социального благополучия, роста преступности, передачи заболеваний, политической стабильности и т.д.

Моделирование показывает ту степень, в которой изменения в возрастном и половом составе населения могут влиять на целый ряд социальных • Усилия, необходимые для того, чтобы “плыть против течения”. Ряд факторов может затруднить достижение успеха данной программы: например, ослабление практики грудного вскармливания обусловливает необходимость в увеличении охвата населения средствами контрацепции. Моделирование может наглядно показать потребность в дополнительных усилиях, хотя бы во имя сохранения создавшегося положения.

Структура пособий к моделям Каждое пособие начинается с описания функций данной модели и ее назначения. Пособие также объясняет, какие данные и предположения необходимо заложить, прежде чем эту модель можно будет использовать, а также приводит возможные источники данных. Оно дает определения входных и выходных данных. Пособие содержит две обучающие программы, информацию по методологии к данной модели, глоссарий и библиографию.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Информация о проекте ИПЗ Проект ИПЗ финансируется Управлением международного развития США и предназначен для создания климата поддержки программ планирования семьи и репродуктивного здоровья посредством пропаганды активного участия в этом процессе и разработки политики в области народонаселения, отвечающей нуждам клиентов. Для достижения данной цели проект адресуется к ряду направлений политики, которые поддерживают расширение услуг по планированию семьи и других услуг в области репродуктивного • национальная политика, нашедшая отражение в законах, официальных • практическая политика в области предоставления услуг;

• политика, оказывающая влияние на гендерную роль и статус женщин; и • политика в отраслях, оказывающих влияние на народонаселение, таких как Дополнительную информацию о политических моделях системы "Спектрум" и о проекте One Thomas Circle, NW, Suite 200 Center for Population, Health, and Nutrition http://www.ConstellaGroup.com Что такое МВС?

Модель воздействия СПИДа, известная как МВС, это компьютерная программа для прогнозирования последствий эпидемии СПИДа. Ее можно использовать для прогнозирования будущего числа ВИЧ-инфекций, случаев заболевания СПИДом и смертей от СПИДа, исходя из предположений о распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения. Она также позволяет прогнозировать демографические и социальные последствия СПИДа. Указанные прогнозы можно затем использовать в графических презентациях по МВС, чья цель заключается в информировании политических стратегов о СПИДе, а также в том, чтобы заручиться поддержкой в отношении эффективной профилактики и лечения СПИДа.

Организация The Futures Group International совместно с организацией Family Health International в 1991 году подготовила первую версию МВС в рамках Проекта технической помощи в борьбе со СПИДом (AIDSTECH) и Проекта по контролю и профилактике СПИДа

РУКОВОДСТВО ПО МВС

(AIDSCAP). С тех пор программа была несколько раз пересмотрена совместно с Полномочной группой ЮНЭЙДС по оценкам, моделям и прогнозам. Сейчас она поддерживается и обновляется Futures Institute при поддержке USAID | Health Policy Initiative.

В МВС вводится обязательное предположение о прошлом и будущем характере новых случаев ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения и о покрытии лечением.

Предположения о прочих характеристиках ВИЧ/СПИДа могут быть также введены для таких переменных, как длительность периода выживания с момента получения ВИЧинфекции до смерти от СПИДа, распределение новых инфекций по возрасту и полу и коэффициент перинатальной передачи. Прежде чем приступить к работе с МВС, необходимо подготовить демографический прогноз. Для составления демографического прогноза используется ДемПродж, одна из политических моделей системы "Спектрум".

Дополнительную информацию см. в Руководстве по ДемПродж. В МВС демографический прогноз модифицируется с учетом смертности от СПИДа и воздействия ВИЧ-инфекции на фертильность. В разделе МВС "Эпидемиология" рассчитывается число ВИЧинфицированных и больных СПИДом, а также число смертных случаев от СПИДа. Эта информация используется в разделах: «Затраты на лечение», чтобы рассчитать затраты на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, лечение ВИЧ/СПИД, а также ТБ и ОИ, обусловленных СПИДом; "Воздействия" для расчета различных показателей демографического и социального воздействия; а также в разделе «Сироты»

для расчета количества сирот. На следующей странице приведена наглядная схема МВС.

МВС (и вся система моделей "Спектрум") разработана таким образом, чтобы создавать информацию, полезную для формулирования политики и политического диалога, при помощи простых для использования компьютерных программ. Основная цель – получение информации, полезной для целей политики и планирования, а не для проведения детального исследования лежащих в ее основе процессов. По этой причине программа предназначена для лиц, занимающихся планированием программ и анализом политики.

МВС использует легкодоступные данные, не требующие специальных технических знаний, помимо тех, что можно приобрести при рассмотрении библиографии и использовании данного руководства.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Для чего нужны прогнозы по ВИЧ/СПИДу?

Одним из ключевых аспектов политического процесса является понимание факта существования проблемы и включение этой проблемы в политическую повестку дня.

Прогнозы по ВИЧ/СПИДу могут проиллюстрировать масштабы эпидемии СПИДа и ее демографические, социальные и экономические последствия. Эта иллюстрация может также продемонстрировать политическим стратегам характер воздействия данной проблемы на другие аспекты развития, а также возможные масштабы таких воздействий, если не будут приняты эффективные меры. Прогнозы по ВИЧ/СПИДу также необходимы для планирования ответных мер. Например, МВС может прогнозировать число людей, нуждающихся в антиретровирусном лечении (АРВ), и это число может быть взято за основу при планировании расширенного доступа к лечению. Оно может быть использовано для прогнозирования числа сирот с целью разработки вспомогательных программ.

Зачастую пользователям модели целесообразно составить альтернативные прогнозы. На это имеются две причины. Прогнозы основаны на предположениях о будущей распространенности ВИЧ-инфекции и других факторах. Поскольку это – неточные предположения, всегда целесообразно рассмотреть низкий, средний и высокий варианты каждого из указанных предположений, чтобы определить диапазон заслуживающих доверия прогнозов. Когда прогнозы по ВИЧ/СПИДу используются для политического диалога, важно показать, как разные предположения о будущих коэффициентах распространенности ВИЧ-инфекции будут воздействовать на прогнозы. Как минимум, важно подготовить один прогноз, чтобы продемонстрировать вероятный будущий ход эпидемии, а также другой прогноз, использующий идентичный набор входных данных, но предполагающий отсутствие эпидемии СПИДа. Таким образом, будут четко продемонстрированы последствия эпидемии.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

2. ЭТАПЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИЧ/СПИДА

Прогнозирование МВС состоит из шести ключевых этапов. Время, потраченное на каждый этап, будет зависеть от цели прогноза, но, в основном, вся подготовка прогнозов будет вестись вокруг этих шести этапов.

1. Подготовка демографического прогноза. МВС требует подготовки прогноза народонаселения при помощи ДемПродж. Этот прогноз должен быть подготовлен до или одновременно с прогнозом МВС. Первый и последний годы прогноза ДемПродж позволят определить промежуток времени, охватываемый прогнозом МВС. Прогнозы по ВИЧ/СПИДу будут более точными, если прогноз начнется за один или два года до начала эпидемии СПИДа. Таким образом, если первым годом, когда было обнаружено инфицирование населения ВИЧ, был 1981 год, то первый год прогноза должен соответствовать 1979 или 1980 году. Прогноз можно начать в разгар эпидемии, но в таком случае программа должна в обратном порядке обработать данные по количеству и расстановке по времени ВИЧ-инфекций, возникших до первого года прогноза. Этот метод даст менее точные результаты, чем метод, при котором прогноз начинается до первого года эпидемии. Чтобы быстрее приступить к подготовке прогноза, можно использовать функцию ИзиПродж в модуле ДемПродж для составления прогноза народонаселения на основе прогнозов и оценок Отделения ООН в области народонаселения.

2. Сбор данных. МВС, как минимум, требует предположений о тенденциях распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения. Что же касается других многочисленных входных данных, то можно использовать стандартные значения, выдаваемые программой, или использовать конкретные цифры по отдельным странам. Конкретные данные по странам о затратах на антиретровирусное лечение, программы предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и на котримоксазол для детей необходимы для расчета многих показателей последствий СПИДа. Поскольку качество прогноза будет зависеть от качества данных, на которых он основан, перед началом составления прогноза следует постараться собрать и подготовить подходящие достоверные данные.

3. Составление предположений. Показатели МВС в целом требуют предположений о ряде переменных величин, таких как будущие затраты на программы АРВ и ПМР. Эти предположения должны быть тщательно проанализированы и должны опираться на обоснованные критерии выбора.

4. Ввод данных. После сбора данных по базовому году и принятия решений о предположениях прогноза, МВС можно использовать для ввода данных и составления прогнозов по ВИЧ/СПИДу.

5. Анализ прогнозов. После завершения прогноза его выводы следует тщательно проанализировать. Этот анализ включает рассмотрение различных полученных

РУКОВОДСТВО ПО МВС

демографических показателей и показателей по ВИЧ/СПИДу, а также распределение прогноза по возрастному и половому составу населения. Тщательный анализ этих показателей может служить проверкой, которая позволит удостовериться в том, что базовые данные и предположения были поняты и правильно введены в компьютерную программу. Тщательный анализ также поможет убедиться в том, что полностью понятны последствия выдвинутых 6. Составление альтернативных прогнозов. Для многих прикладных программ могут понадобиться альтернативные прогнозы по ВИЧ/СПИДу. После составления базового прогноза программу можно использовать для быстрого составления альтернативных прогнозов посредством изменения одной или нескольких

РУКОВОДСТВО ПО МВС

3. ВХОДНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГНОЗА

МВС требует ввода данных, описывающих характерные особенности эпидемии ВИЧ/СПИДа и меры борьбы с ней. Некоторые из этих данных должны представлять собой конкретные данные по изучаемому региону, в то время как другие могут полагаться на рекомендованные величины, основанные на анализе научных исследований. Входные данные по конкретному региону должны включать следующую информацию:

• Демографический прогноз • Новые случаи инфицирования ВИЧ среди взрослого населения • Осуществление программ по предотвращению передачи инфекции от матери к ребенку (ППИМР) • Процент взрослого населения, получающего антиретровирусное лечение (АРВ) • Процент детского населения, получающего АРВ и/или котримоксазол Эти входные данные, использующие рекомендованные величины и основанные на результатах международных исследований, включают:

• Распределение новых инфекций по возрасту и полу • Пропорцию вновь инфицированных, которым с момента инфицирования уже требуется лечение • Пропорцию взрослого населения, которому требуется лечение, и которое умирает от СПИДа, не получив своевременной помощи • Ежегодный уровень смертности среди детей, которым требуется лечение, но которые • Ежегодную выживаемость среди взрослых и детей, проходящих АРВ-терапию • Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку • Влияние ВИЧ-инфекции на рождаемость Иногда заполнение экрана для ввода данных (редактор) для получения переменной величины потребует оба вида данных. Ниже приводится описание вводных данных для каждой переменной в том порядке, в котором вам нужно будет вводить их в программу.

Демографический прогноз Как отмечалось выше, МВС требует, чтобы предварительно был составлен демографический прогноз в ДемПродж – другой модели системы “Спектрум”. Полное

РУКОВОДСТВО ПО МВС

описание применения ДемПродж приводится в руководстве “ДемПродж. Компьютерная программа прогнозирования в области народонаселения”. При подготовке прогноза ДемПродж с использованием МВС пользователи модели должны помнить о трех важных особенностях, описанных ниже.

1. У ДемПродж есть опция, которая называется ИзиПродж (EasyProj), которая автоматически выдает необходимые демографические данные после ввода первого и 2. Первый год прогноза должен охватывать период, предшествующий началу эпидемии ВИЧ/СПИДа. Можно начать прогноз в год, следующий после начала эпидемии СПИДа, но такой прогноз будет менее точным.

3. Предположение об ожидаемой продолжительности жизни, вводимое в ДемПродж, должно соответствовать ожидаемой продолжительности жизни в отсутствии СПИДа. МВС подсчитает число смертных случаев от СПИДа и определит новую ожидаемую продолжительность жизни с учетом воздействия СПИДа. Этот метод из двух стадий необходим, поскольку таблицы продолжительности жизни, заложенные в модель (в которых указывается возрастное распределение смертности) не содержат схем смертности, отражающих дополнительное число смертных случаев от СПИДа.

Чтобы численность населения совпадала с текущими оценками Если для составления демографического прогноза вы используете ИзиПродж, может случиться, что численность населения не будет совпадать с последними оценками, сделанными на основании переписи. Оценки и прогнозы Отделения ООН в области народонаселения по последней демографической информации по каждой отдельной стране. Тем не менее, стандартное приложение «Спектрум» составляет прогноз, начиная с 1970 или 1980 и до сегодняшнего дня. Небольшие изменения вводных данным могут повлиять на численность народонаселения через 25-35 лет в прогнозе. Вероятно, наиболее важной разницей является то, что Отделение ООН по вопросам народонаселения может использовать тенденцию распространения ВИЧ/СПИД, отличную от тех, которые имеются в «Спектруме». В таком случае, население в прогнозе «Спектрума» может не совпадать с оценкой Отделения ООН по вопросам народонаселения или оценками по материалам переписи. Колебания в распространении смертности по возрастному показателю или передвижении населения также могут сказаться на данных численности населения Если вы столкнулись с такой проблемой, вы можете настроить соответствие данным переписи, подгоняя некоторые вводимые данные под демографический прогноз.

Изменение коэффициента фертильности, средней продолжительности жизни, таблицы продолжительности жизни, заложенной в модель, и данных миграции, помогут отрегулировать прогноз. Конечно же, изменения кривой распространения ВИЧ также Быстрый способ настроить соответствие актуальным оценкам численности населения – это отрегулировать исходную численность. Одни из демографических данных, которые

РУКОВОДСТВО ПО МВС

необходимо ввести, это данные о численности населения по возрасту и по половой принадлежности в базовом году. Эти показатели, возможно, понадобится повысить или понизить, чтобы отрегулировать прогноз в области народонаселения за текущий год. Это делается кнопкой “Multiply” (умножить) в окне редактора базового народонаселения – умножить все введенные данные на постоянный коэффициент. Коэффициентом может быть соотношение фактической численности народонаселения в текущем году и прогнозируемой. После такой регулировки, новый прогноз в области народонаселения должен лучше соответствовать текущей оценке. Такой подход – это только быстрая настройка. Всегда желательно изучить предположения о рождаемости, смертности и миграции, как и исходные данные народонаселения, чтобы привести их в соответствие с данными национальной статистики. Большинство стран выполняют прогнозы в области народонаселения, которые могут послужить источником данных для прогноза в программе «Спектрум».

Таким образом, нет необходимости использовать ИзиПродж для создания демографических прогнозов. Вы можете ввести свои данные, однако делать это стоит с осторожностью. Необработанные данные переписи о численности населения по возрасту и полу, до их использования в программе «Спектрум», должны быть скорректированы для учета неточных сведений и неполной регистрации возрастных данных. Для составления прогноза необходимы прошлые и будущие тенденции общего коэффициента рождаемости и продолжительности жизни без СПИДа. Информация о продолжительности жизни без СПИДа может быть недоступной. Поэтому зачастую бывает проще начать с ИзиПродж, а затем корректировать какие-либо данные по мере необходимости, чем создавать собственный прогноз с самого начала.

Новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения Оценки за предыдущий и текущий год Новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослого населения – это процент взрослого восприимчивого (неинфицированного) населения в возрасте от 15 до 49 лет, или населения в возрасте от 15 лет, которое было недавно ВИЧ-инфицировано в течение года.

Данные о распространенности ВИЧ-инфекции обычно доступны на основании данных наблюдений среди выбранных групп населения, а также национальных обследований домашних хозяйств. Данные о новых случаях ВИЧ-инфицирования доступны только определенным группам, но не на национальном уровне.

Для проведения оценки национальных тенденций новых случаев инфицирования по данным наблюдения и опроса, ЮНЭЙДС разработала специальное программное обеспечение – ЕРР (пакет для составления оценки и прогноза).

Комплексная модель для оценки и прогнозирования - EPP ЮНЭЙДС создала Полномочную группу по оценкам, моделям и прогнозам, призванную давать рекомендации относительно использования методов и предположений при

РУКОВОДСТВО ПО МВС

составлении прогнозов о распространенности инфекции в масштабах страны. В 2001 году эта Справочная группа разработала для этой цели новую модель под названием Модель Полномочной группы ЮНЭЙДС, чтобы привести сглаженные кривые в соответствие с действительными данными обследований. Эта модель была интегрирована с компьютерной программой под названием Программный пакет для оценки и прогнозирования (ЕРР). Модель ЕРР заменяет EpiModel, которая использовалась ранее.

ЕРР позволяет получать оценки распространенности и новых случаев ВИЧинфицирования в данной стране. Эта модель сопоставляет данные обследований с кривыми распространения эпидемии для различных географических районов. Затем эти кривые совмещают, чтобы получить оценку распространенности и новых случаев эпидемии по стране в целом. Пример совмещения кривых в рамках модели ЕРР приведен на Рис. 2. Выходные данные ЕРР можно вводить непосредственно в "Спектрум". Модель ЕРР можно получить в ЮНЭЙДС: www.UNAIDS.org. Дополнительная информация содержится в руководстве, которое также можно загрузить с веб-сайта ЮНЭЙДС. Модель ЕРР, главным образом, полезна для оценок и прогнозирования распространенности ВИЧинфекции в странах с всеобщим распространением эпидемии, в первую очередь, в африканских странах к югу от Сахары, а также в странах с низким уровнем эпидемии и концентрированной эпидемией, о которых имеются данные наблюдения тенденции относительно населения с высоким риском. Последняя версия программы «Спектрум»

лучше работает с ЕРР 2009 или более поздней версией.

Рис. 2. Пример прогноза EPP

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Для незначительного распространения эпидемий или их возникновения только в очагах концентрации без данных наблюдения тенденции для населения с высоким риском, требуется другой подход. Для этих стран Полномочная группа ЮНЭЙДС разработала специальную модель в виде электронной таблицы (под названием Workbook – Электронная таблица), чтобы оценить и спрогнозировать кривую распространения ВИЧ.

Эта модель опирается на оценки текущей и прошлой распространенности ВИЧ-инфекции среди групп повышенного риска, а также на оценки числа лиц, которые в силу характера своего поведения принадлежат к группам повышенного риска. Электронную таблицу также можно загрузить с веб-сайта ЮНЭЙДС. Оценку и прогнозы распространенности инфекции, полученные при помощи Электронной таблицы, можно перевести непосредственно в "Спектрум".

Помимо данных о распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в программе «Спектрум», также необходимо указать год начала эпидемии. Первым годом эпидемии считается год, в который были выявлены первые случаи инфицирования ВИЧ.

Если прогноз МВС начинается после первого года эпидемии, то в таком случае МВС использует эту информацию для обратного прогнозирования числа инфицированных (чтобы составить оценку о времени получения инфекции в прошлом). Оценки ООН о начале эпидемии СПИДа по регионам показаны в Таблице 1.

Таблица 1: Начало эпидемии СПИДа по регионам Африканские страны к югу от Сахары Конец 1970-х - начало 1980-х годов Северная Америка, Западная Европа, Австралия, Конец 1970-х - начало 1980-х Новая Зеландия Центральная Европа, Восточная Европа Начало 1990-х годов Центральная Азия, Восточная Азия, Конец 1980-х годов Тихоокеанский регион Источник: HIV/AIDS: The Global Epidemic. UNAIDS and WHO, 1996.

Прогрессия от ВИЧ-инфицирования до потребности в лечении и до смерти Люди, заразившиеся ВИЧ, не требуют немедленного лечения антиретровирусными препаратами. Существует бессимптомный период, в течение которого иммунная система организма справляется с ВИЧ-инфекцией. Однако через некоторое время быстрое размножение вируса позволяет ему подавить иммунную систему, после чего пациенту уже требуется лечение антиретровирусными препаратами (АРВ). Время от инфицирования и до

РУКОВОДСТВО ПО МВС

необходимости лечения различно. Групповые исследования позволяют получить информацию по большому количеству людей.

Такие исследования непрерывно проводятся в ряде стран. В ноябре 2007 года организация Alpha Network (широтный анализ данных по ВИЧ/СПИД в Африке) проанализировала данные 10 групповых исследований, семь из которых проводились в районе Сахары (Масака, Уганда; Кисеса, Танзания; Каронга, Малави; Маникаланд, Зимбабве; Хлабиса, Южная Африка; Ракаи, Уганда, и среди шахтеров Южной Африки), два в Таиланде, и одно – на Гаити (Jim Todd и соавт.). Данные исследования показывают, что среднее время от инфицирования до наступления смерти от СПИДа в большинстве стран составляет около лет и немного меньше (около 9 лет) – в Таиланде. Скорость прогрессирования с возрастом изменяется: у старших людей она выше, а у женщин наблюдается тенденция к инфицированию в более молодом возрасте, чем у мужчин. Таким образом, Полномочная группа ЮНЭЙДС рекомендует считать средним временем от инфицирования до смерти от СПИДа 10,5 лет для мужчин и 11,5 лет для женщин. В более быстрой модели прогрессирования, которая наблюдается в Таиланде, среднее время прогрессирования считается 8,1 года для мужчин и 8,9 лет для женщин.

Анализ данных группы, который проводился e-ART LINC Collaboration (e-ART LINC, 2008), показывает, что среднее время от момента инфицирования до показателя CD4, равного 200, составляет 7,6 (3,4 – 15,2) лет, а среднее время от показателя CD4, равного 200, до смерти от СПИДа без лечения составляет 2,7 (0,8–8,4) года. Если потребность в лечении устанавливается при определении CD4 на уровне ниже 350, тогда среднее время от инфицирования до потребности в лечении составляет 3,2 (1,0–9,7) года, и от потребности в лечении до смерти от СПИДа без лечения – 7,6 (3,0–18,3) лет.

Модели прогрессирования, которые используются в программе «Спектрум», были подготовлены на основании полученных кривых прогрессирования Вайбулла от инфицирования до потребности в лечении, и от потребности в лечении до смерти от СПИДа, что максимально совпадает с возможными средними временными показателями прогрессирования, которые были описаны e-ART LINC, и общей моделью прогрессирования от инфицирования до смерти от СПИДа, которая была описана ALPHA network. Конечная модель для мужчин приведена на рис.3.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Рис. 3: Кумулятивный процент взрослого населения мужского пола, прогрессирующего к необходимости лечения с момента инфицирования Прогрессирование к потребности в лечении и к смерти У детей прогрессия до момента, когда начинает требоваться лечение, протекает быстрее.

У детей, инфицированных в перинатальном периоде, развитие СПИДа происходит обычно быстрее, чем у взрослых. Проведенное ЮНЭЙДС исследование имеющихся данных свидетельствует о том, что выживаемость точнее всего определяется для одних детей как быстрая прогрессия от инфекции к смерти, а для других – как гораздо более медленная прогрессия (Marston, 2005). Стандартная модель, используемая в МВС, представлена

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Рис. 4: Кумулятивная прогрессия к СПИДу с рождения Распределение инфекции по возрасту и полу Кривые, отражающие новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослых, согласно оценке ЕРР показывают количество новых случаев инфицирования среди взрослых в возрасте лет и старше. Чтобы использовать эти данные в программе «Спектрум», необходимо распределить их по возрасту и половой принадлежности. За последние годы национальные исследования предоставили данные по возрастам о распространении ВИЧ среди женщин в возрасте 15-49 лет и мужчин в возрасте 15-59 лет. Произвести оценку новых случаев инфицирования по возрасту можно исходя из данных двух опросов о распространенности, которые были проведены с промежутком в несколько лет (Hallet et al. 2008). Этот же метод можно использовать для оценки новых случаев инфицирования по возрасту из одного опроса, если распространенность считается стабильной с течением времени. Мы применили данный метод к данным, которые были получены из 32 опросов, для оценки новых случаев по возрасту и полу. Затем мы трансформировали эту информацию в распределение новых случаев инфицирования по возрасту. Данные расчеты производились отдельно для стран с относительно большим количеством ВИЧинфицированных людей (распространенность ВИЧ-положительных выше 4%), и стран с

РУКОВОДСТВО ПО МВС

меньшей распространенностью. Кривые для 14 опросов по странам с высокой распространенностью были усреднены для формирования стандартных моделей. Кривые для 17 опросов по странам с меньшей распространенностью были сглажены для снижения отклонений из-за малого числа ВИЧ-инфицированных людей, а затем усреднены для формирования стандартных моделей для этих стран. Для стран, где эпидемии вызваны передачей инфекции посредством иглы для введения наркотических веществ, модели были разработаны с помощью данных из отчетов о новых случаях, которые были предоставлены ВОЗ (ECDC, 2008).

Рис. 5: Распределение новых случаев ВИЧ-инфицирования по возрасту Distribution of New HIV Infections: Male Распространение новых случаев инфицирования: мужчины Распространение новых случаев инфицирования: женщины 1519 2024 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 Новые случаи ВИЧ-инфицирования среди взрослых разделено на новые случаи среди женщин и среди мужчин, устанавливая соотношение между новыми случаями ВИЧинфицирования женщин и ВИЧ-инфицирования мужчин. Мы предполагаем, что соотношение гораздо меньше единицы, чем в начале эпидемии, но становится больше единицы, в местах генерализованных эпидемий, где они длятся уже более 10 лет.

Исследования населения показывают большие колебания в половом соотношении распространения новых случаев от около 0,5 в Республике Нигер до 2,4 в Республике Котд'Ивуар. Эти данные отражены на Рис. 6. Опираясь на них, мы принимаем коэффициент 1,38 для генерализованных эпидемий, 0,84 для эпидемий с самым низким уровнем и для наиболее концентрированных эпидемий, и 0,42 для ПИН-эпидемий (на основании данных ECDC, 2008), которые описаны выше.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Рис. 6: Соотношение новых случаев инфицирования между взрослым населением женского и мужского пола Zimbabwe DHS 2005/ Cote d'Ivoire AID  Burkina Faso DHS  Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ПМР) Коэффициент передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – это процент рожденных ВИЧинфицированными матерями младенцев, которые также будут инфицированы. По результатам проведенных исследований, этот коэффициент варьируется примерно от 1-2%, если женщины получают тройную профилактическую терапию и используют искусственное питание, до 35% или более, если они не получают профилактических препаратов и продолжают кормить грудью свыше 18 месяцев. Рекомендуемые величины по типам АРВ-профилактики и кормления новорожденных, основанные на анализе исследований МТСТ, представлены ниже в таблице 2.

РУКОВОДСТВО ПО МВС

Таблица 2. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному ребенку по типам профилактического режима Ссылки Терапия отсутствует: 20%: основано на данных организаций UNICEF/UNAIDS/WHO/UNFPA, 2004.

Одиночная доза невирапина: основано на работах Jackson et al. (11,8% в 6-8 недель среди населения на грудном вскармливании), 2003, а также Moodley et al. (10,7% среди населения на искусственном вскармливании), 2003.

Двойная АРВ-профилактика: основано на данных DITRAME Plus Study Group (6,5% в 6 недель [при некотором поступлении грудного молока]), 2005, а также Lallement et al. (1,9-2,8% среди населения на искусственном вскармливании), 2004.

Тройная АРВ-терапия: основано на западных исследованиях, процитированных в 2004 организациями UNICEF/UNAIDS/WHO/UNFPA, 2004.

Передача инфекции также может иметь место после родов посредством грудного вскармливания. Объем передаваемой инфекции зависит от типа и продолжительности вскармливания. Обзор исследований показывает, что такая передача колеблется от 0% для искусственного вскармливания до 1,5% в месяц для смешанного типа вскармливания (таб.3).

Таблица 3. Месячная вероятность передачи ВИЧ от инфицированной матери новорожденному ребенку по типу вскармливания Источники: Iliff 2005, Rollins 2006, BHITS 2004.

Информацию о распределении типов вскармливания грудных детей для общественности можно получить из национальных опросов (например, DHS или

РУКОВОДСТВО ПО МВС

MICS), и через статистику программы ППИМР для женщин, которые принимают в ней участие. В таблице 4 показана средняя модель стран Африки южнее Сахары.

Таблица 4. Процентное распределение типов вскармливания детей по ВИЧстатусу матери и возрасту ребенка