[ Изучение распространенности
ВИЧ и гепатита С,
а также поведения, связанного
с риском инфицирования,
в группе потребителей
инъекционных наркотиков
в г.г. Москве, Екатеринбурге,
Омске и Орле в 2011 году
РЕФЕРАТ
Некоммерческое партнерство по поддержке социально-профилактических
программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО»
2011 Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году Д анные официальной статистики свидетельствуют, что в России распространение инъекционной наркомании, а также сопутствующих ей ВИЧ-инфекции и гепатита С на фоне ограниченных профилактических программ для ПИН, по-прежнему остаётся проблемой, требующей пристального внимания и комплексного решения. Однако для принятия обоснованных решений о фокусированных профилактических вмешательствах официальных данных недостаточно.
В РФ в последнее время широко внедряются «усиленные»
технологии эпидемиологического надзора, так называемые комплексные сероэпидемиологические и поведенческие исследования.
В данном реферате представлены результаты связанного дозорного эпидемиологического исследования «Изучение распространенности ВИЧ и поведения риска в группе ПИН, оценка численности ПИН», проведенного в четырех городах РФ в рамках Программы «Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации», поддержанной Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Исследование проходило в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле.
Целью этого исследования было изучение факторов, увеличивающих риски распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С в группе ПИН, изучение изменений, произошедших со времени проведения предыдущих исследований в этих городах, и оценка численности ПИН. Исследование включало в т.ч. экспресс-тестирование образцов крови на антитела к ВИЧ и гепатиту С. Выборка ПИН была сформирована по методике RDS, и охватила 450 активных ПИН в г. Москве и по 350 — в остальных трех городах.
Сбор поведенческих данных проходил методом индивидуального интервью «лицом к лицу» с 1 апреля по 14 июня года. Анкета содержала 119 вопросов. Для анализа полученных данных использовались программные пакеты SPSS и RDSAT.
Оценка численности проводилась методом множительных коэффициентов.
В отчетах отражена динамика по сравнению с данными первого исследования, которое было проведено в 2007 году в г.г. Екатеринбурге и Орле, в 2009 году — в г.г. Москве и Омске.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году Москва Москва 1 | Социально-демографические характеристики и оценочное число ПИН.
Оценочное число ПИН в г. Москве определено в интервале 70 000– человек (2009 год — 132 882). По некоторым экспертным оценкам, размер популяции ПИН в г. Москве не может быть меньше 100 000 человек, что косвенно подтверждается данными, основанными на расчете по количеству сывороток, протестированных на ВИЧ по 102 коду.
Увеличилось количество ПИН в возрасте 30–39 лет, а также ПИН со стажем 10 лет и более. Половая, образовательная и семейная структуры остались прежними, что свидетельствует о стабильной работе методики отбора респондентов.
В 2011 году стало меньше ПИН-мигрантов из России и из-за рубежа. Уменьшилось количество ПИН без паспорта или полиса ОМС.
2 | Уровень знаний.
Уровень знаний о путях передачи ВИЧ повысился с 34% в 2009 году до 49% в 2011 году. Быстрее всего уровень знаний повышался среди мужчин-ПИН в возрасте 30 лет и старше и со стажем более 3-х лет. Снизился уровень знаний только среди ПИН со стажем менее 3-х лет вне зависимости от их возраста.
Меньше всего ПИН, особенно мужчин, знают о передаче ВИЧ через грудное молоко и о профилактике вертикальной передачи ВИЧ с помощью АРВ.
3 | Риски поведения при употреблении инъекционных наркотиков.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование стерильного инструментария во время последней инъекции» составляет 90% (в 2009 году — 87%).
Остается высоким риск передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов: 30% ПИН в течение месяца набирали наркотик из общей емкости.
На протяжении месяца ни разу не использовали общие шприцы 83% ПИН, а 70% никогда не наполняли шприц из общей посуды. У 35% ПИН были периоды неконтролируемого использования шприцев — чаще всего во время ломки. Стерильные шприцы всегда доступны 80% ПИН.
4 | Риски сексуального поведения.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего полового акта» в 2011 году составил 35,9%. Приблизительно в два раза меньше он среди женщин и в полтора раза выше — в группе 25–29 лет по сравнению с другими возрастными группами.
В 2009 году этот показатель составлял 43,2%.
У 60% ПИН были половые партнеры, никогда не употреблявшие наркотики.
5 | Участие в профилактических программах.
Показатель охвата профилактическими программами существенно снизился:
в 2011 году он составил 2,2%, в 2009 году — 8%.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, 6 | Результаты обследования на ВИЧ и гепатит С.
Распространенность ВИЧ среди ПИН составила 18% (в 2009 году — 15%).
Среди женщин этот показатель снизился, а среди мужчин — повысился; в итоге, существовавшие в 2009 году 2,5-кратные различия между полами исчезли.
Распространенность ВГС среди ПИН составила 69% (в 2009 году — 55%).
У 15% ПИН обнаружены как ВИЧ, так и гепатит С. Доля ПИН, прошедших тест на ВИЧ в течение года перед исследованием, составила 32% (в 2009 году — 21%). Этот показатель увеличился в большей мере среди женщин.
Когда-либо проходили тестирование на ВИЧ 80% ПИН, из них добровольно — 81%. Во всех учреждениях, кроме Центра СПИДа, послетестовую консультацию получили менее четверти прошедших тест.
В Е Р ОЯ Т Н О С Т Ь З А РА Ж Е Н И Я В И Ч
Женщины более подвержены риску инфицирования ВИЧ, если рассматривать отдельно подвыборку сексуально активных ПИН. Если рассматривать всех вместе, шансы приблизительно равны.Кроме того, риску заражения ВИЧ в большей степени подвержены:
• ПИН со стажем инъекций более 3-х лет;
• ПИН, у которых в компании, проводящей инъекции совместно, предположительно есть ВИЧ-положительные;
• ПИН, часто употребляющие алкоголь.
Риску инфицирования ВГС в большей степени подвержены:
• ПИН со стажем 10 лет и более;
• ПИН, многократно использовавшие общую посуду для промывки шприца;
• ПИН, которые указывали на периоды бесконтрольных инъекций в прошлом;
• опиатчики.
ДОПОЛ Н И Т Е Л ЬН Ы Е ФА К ТОРЫ РИСК А
44% ПИН отбывали наказание в местах лишения свободы (в 2009 году — 33%).Среди них больше инфицированных ВИЧ и ВГС, потерявших документы, переболевших туберкулезом, имевших гомосексуальный опыт и упоминавших о периодах бесконтрольного использования шприцев. Чаще это были мужчины и ПИН старшего возраста.
1 | Социально-демографические характеристики и оценочное число ПИН.
Оценочная численность ПИН в г. Екатеринбурге составляет 19 029 человек (в 2007 году — 35 130).
Увеличилось количество ПИН в возрасте 30–39 лет, а также ПИН со стажем 10 лет и более. Половая, образовательная и семейная структуры остались Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, неизменными. Доля женщин — 36%. Отбывавших наказание в местах лишения свободы — чуть менее половины.
2 | Уровень знаний.
Ключевой показатель знаний о ВИЧ в 2011 году составил 50,2%. По сравнению с 2007 годом он вырос в 1,5 раза (36% в 2007 году). Быстрее всего уровень знаний повышался среди ПИН моложе 28 лет.
Профилактика вертикальной трансмиссии, возможность и порядок получения АРВТ лучше знакомы группам, сталкивающимся с этими проблемами непосредственно. Уровень знаний «заинтересованных» групп в целом достаточно высок.
3 | Риски поведения при употреблении инъекционных наркотиков.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование стерильного инструментария во время последней инъекции» составляет 87,2% (в 2007 году — 92%).
Использовали общий инструментарий (вата, емкости и пр.) за последний месяц 56% ПИН.
На протяжении месяца 77% ПИН ни разу не использовали общий шприц, а 63% ПИН делали инъекции только стерильными шприцами. В то же время 15% ПИН каждый раз при употреблении в компании пользовались общей емкостью для промывки своего шприца, а 32% ПИН наполняли свой, ранее использованный шприц раствором из общей емкости в половине случаев и чаще.
Среди женщин постоянное пользование общей посудой (категория «всегда») более распространено, чем среди мужчин (20% против 12%).
4 | Риски сексуального поведения.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего полового акта» в 2011 году составил 33,6%. В году этот показатель составил 38,1%.
У 49% ПИН были половые партнеры, которые никогда не употребляли наркотики инъекционным путем. 46% респондентов указали, что среди их половых партнеров были ВИЧ-положительные.
У 89% сексуально активных ПИН на протяжении года были регулярные партнеры, у 38% были случайные партнеры и у 7% — коммерческие.
5 | Участие в профилактических программах.
Охват профилактическими программами снизился в два раза. Только 9,5% ПИН г. Екатеринбурга являются клиентами профилактических программ (в 2007 году — 24%).
Можно говорить об успехах профилактики среди молодых ПИН, поскольку осведомленность о путях передачи ВИЧ растет, а показатель инфицирования падает. Но среди женщин-ПИН позитивных сдвигов нет — распространенность ВИЧ по-прежнему выше, а показатель использования презервативов снизился до 19%.
6 | Результаты обследования на ВИЧ и гепатит С.
Распространенность ВИЧ составила 58,5%, ВГС — 79%. В 2007 году ВИЧ-инфекцию имели 64,3% ПИН. Две трети ПИН с ВГС инфицированы еще и ВИЧ.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Показатель тестирования на ВИЧ в течение последних 12 месяцев составляет 27%, причем среди женщин этот показатель выше. В течение всей жизни такое тестирование проходили 80% ПИН, из них 88% — добровольно. Отсутствие до- и послетестового консультирования типично для всех учреждений, кроме Центра СПИДа.
ФА К ТОРЫ И НФИ И Ц И РОВА Н И Я ВИ Ч-И НФЕК Ц И ЕЙ И Г ЕП АТ И ТОМ С
Женщины больше мужчин подвержены риску инфицирования как ВИЧ, так и ВГС.Кроме того, риску инфицирования ВИЧ больше подвержены:
• ПИН в возрасте 28–31 года;
• ПИН со стажем инъекций более 10 лет;
• ПИН, которые указывали на периоды бесконтрольных инъекций в прошлом;
• ПИН, отбывавшие наказание в местах лишения свободы;
• ПИН, у которых в компании, проводящей инъекции совместно, предположительно есть ВИЧ-инфицированные;
• ПИН, у которых были ВИЧ-инфицированные сексуальные партнеры;
• потребители опиатов.
ДОПОЛ Н И Т Е Л ЬН Ы Е ФА К ТОРЫ РИСК А
Около половины ПИН г. Екатеринбурга отбывали наказание в МЛС. Среди них выше распространенность туберкулеза, больше тех, кто утратил паспорт или полис ОМС.1 | Социально-демографические характеристики и оценочное число ПИН.
Оценочная численность ПИН в г. Омске составляет 23 082 человека (2009 год — 15 006).
Увеличилось количество ПИН в возрасте 30–39 лет, а также ПИН со стажем потребления 10 лет и более. Половая, образовательная и семейная структуры остались на прежнем уровне. Четверть популяции составляют женщины. Среди употребляемых наркотиков решительно преобладает героин.
Более 40% ПИН отбывали наказание в местах лишения свободы; несколько чаще это были мужчины и ПИН старшего возраста.
2 | Уровень знаний.
Ключевой показатель информированности о ВИЧ составил 40%. В 2009 году — 35%.
Хуже всего респонденты знают о передаче ВИЧ при оральных контактах и через грудное молоко, а также о профилактике вертикальной передачи ВИЧ с помощью АРТ.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Треть ПИН считают, что ВИЧ передается через укус комара, а четверть — что ВИЧ передается через общую посуду. Кроме того, ПИН плохо информированы о бесплатном лечении ВИЧ, а также о местах, где они могут получить АРВ-препараты, и порядке получения лечебной помощи.
3 | Риски поведения при употреблении инъекционных наркотиков.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование стерильного инструментария во время последней инъекции» составляет 95,7% (в 2009 году — 82,3%).
Рискованное поведение при использовании общего инструментария (вата, емкости и пр.) за последний месяц практиковали 38% ПИН.
На протяжении месяца ни разу не использовали общий инструментарий 85% ПИН, а 74% — использовали только стерильные шприцы. Не испытывают проблем с доступом к стерильным шприцам 70% ПИН, однако соблюдение мер безопасности не является системным и комплексным. Тот или иной фактор риска присутствует в инъекционном поведении практически каждого ПИН.
4 | Риски сексуального поведения.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего полового акта» в 2011 году составил 32,3%.
В 2009 году этот показатель составил 30,7%.
У 68% ПИН были половые партнеры, которые никогда не употребляли наркотики инъекционным путем и, учитывая не очень высокий уровень использования презервативов, потенциально могут являться «мостиками»
для передачи ВИЧ и других инфекций в общую популяцию. У 8% потребителей были ВИЧ-положительные половые партнеры.
У 85% сексуально активных ПИН были регулярные партнеры, у 44% — случайные партнеры и у 10% — коммерческие. Для женщин характерна связь с регулярным партнером, а для мужчин — частые случайные связи.
Половина респондентов перед последним половым контактом употребляли наркотики.
5 | Участие в профилактических программах.
Охват ПИН профилактическими программами для ПИН составляет 9% (в 2009 году — 18,5%). Основная масса ПИН обращается за помощью в профилактические программы довольно редко (раз в неделю или раз в месяц), в основном за бесплатными шприцами.
6 | Результаты обследования на ВИЧ и гепатит С.
В целом, распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН г. Омска увеличилась по сравнению с 2009 годом в два раза — с 8,6% до 16,7% в 2011 году. Чрезвычайно высока доля зараженных гепатитом С — 78% (2009 год — 62,8%).
За последние 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ 30,2% ПИН. Дотестовую консультацию получили 51% ПИН, а послетестовую — только 41%.
Отсутствие послетестового консультирования типично для всех учреждений, кроме Центра СПИДа.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве,
ФА К ТОРЫ И НФИ Ц И РОВА Н И Я ВИ Ч И Г ЕП АТ И ТОМ С
Риску заражения ВИЧ больше подвержены:• ПИН, которые указывали на периоды бесконтрольных инъекций в прошлом;
• ПИН, употреблявшие наркотики в компании с ВИЧ-положительными;
• ПИН, имевшие сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированными партнерами.
Риску заражения ВГС больше подвержены:
• старшие ПИН;
• ПИН с большим стажем употребления наркотиков;
• ПИН, отбывавшие наказание в местах лишения свободы;
• ПИН, которые указывали на периоды бесконтрольных инъекций в прошлом.
Предположения о влиянии других рискованных практик на вероятность заражения ВИЧ в данном исследовании подтвердить не удалось из-за малой наполненности анализируемых групп ПИН.
1 | Социально-демографические характеристики и оценочное число ПИН.
Оценочная численность ПИН в г. Орле составляет 4 986 человек (2007 год — 2 813).
В 2011 году в г. Орле наблюдалась высокая доля ПИН в возрасте до 19-ти лет и ПИН с небольшим стажем употребления наркотиков, низкая доля женщин (17,6%), высокая доля ПИН с высшим образованием (22%), неженатых (62,5%) и находящихся на иждивении родителей (41,4%).
2 | Уровень знаний.
Уровень осведомленности ПИН о ВИЧ составил 32%. Этот показатель с года уменьшился на 20 процентных пунктов — в основном, среди мужчин и ПИН младше 30 лет.
ПИН хорошо знают способы профилактики ВИЧ-инфекции, но о риске передачи ВИЧ при оральных сексуальных контактах без презерватива знают лишь чуть более половины ПИН. Также ПИН плохо знают и о профилактике вертикальной передачи ВИЧ и об условиях получения АРВТ.
3 | Риски поведения при употреблении инъекционных наркотиков.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование стерильного инструментария во время последней инъекции» составляет 91,6% (в 2007 году — 92,3%).
Рискованное поведение при использовании общего инструментария (вата, емкости и пр.) за последний месяц практиковали 47% ПИН.
Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, В Орле преобладают ПИН со стажем инъекций 0–3 года (44%). Растет число ПИН со стажем до 3-х лет и более 9-ти лет.
В течение месяца ни разу не пользовались общими шприцами 86% ПИН.
Также 86% ПИН на протяжении месяца всегда пользовались только стерильными шприцами. Около трети повторно использовали свои шприцы.
4 | Риски сексуального поведения.
Ключевой показатель «Процент ПИН, указавших на использование презерватива во время последнего полового акта» в 2011 году составил 33%. В 2007 году этот показатель был 46,4%.
У 77% ПИН были половые партнеры, которые никогда не употребляли наркотики инъекционным путем.
У 81% сексуально активных ПИН были регулярные партнеры, у 54% — случайные партнеры и у 6% — коммерческие. Для женщин характерна связь с регулярным партнером, а для мужчин — частые случайные связи.
5 | Участие в профилактических программах.
На протяжении последних 12 месяцев только 5,5% опрошенных ПИН являлись клиентами программ (2007 год — 4%).
Осведомленность ПИН о профилактических программах довольно низка:
лишь 19% слышали о таких программах, а 71% ничего о них не знают.
6 | Результаты обследования на ВИЧ и гепатит С.
В 2011 году распространенность ВИЧ-инфекции в исследуемой совокупности ПИН составляет 6,4% (в 2007 году — 14,7%). Распространенность гепатита С в 2011 году — 42%.
Показатель тестирования на ВИЧ составляет 14,3% (в 2007 году — 24%), причем женщины проходят тестирование почти в два раза чаще, чем мужчины.
Показатель снизился за счет меньшего уровня тестирования среди мужчин и молодых ПИН. Охват до- и послетестовым консультированием составляет 35% и 32%, соответственно.
ФА К ТОРЫ И НФИ Ц И РОВА Н И Я ВИ Ч И Г ЕП АТ И ТОМ С
Риску инфицирования ВИЧ больше подвержены ПИН, которые указывали на периоды бесконтрольных инъекций в прошлом, и употреблявшие наркотики в компании с ВИЧ-инфицированными. Из 28 ПИН с ВИЧ-инфекцией — 26 инфицированы и ВГС.Риску инфицирования ВГС больше подвержены старшие ПИН и ПИН с большим стажем, пребывавшие в местах лишения свободы, а также ПИН, сообщившие о периодах неконтролируемого использования шприцев.
ДОПОЛ Н И Т Е Л ЬН Ы Е ФА К ТОРЫ РИСК А
У 20% ПИН в течение минувшего года случались передозировки наркотиком.Чуть больше четверти ПИН имеют опыт пребывания в местах лишения свободы. Чаще это мужчины, ПИН старшего возраста, с более продолжительным стажем потребления. Среди отбывавших заключение наблюдается более высокий уровень распространенности гепатита С и ВИЧ-инфекции.
Эта брошюра издана Некоммерческим партнерством по поддержке социально-профилактических программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО» в рамках Программы «Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путем развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации», поддержанной Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Представленные здесь убеждения являются убеждениями авторов публикуемых материалов и не представляют собой убеждений или взглядов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, кроме того, не имеет место какое-либо, прямое или подразумеваемое, одобрение или санкционирование данных материалов указанным Фондом.
КОНТАКТЫ
Некоммерческое партнерство по поддержке социально-профилактических программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО»АДРЕС: Россия, 115114, Москва, ФАКС: +7 (495) 640-53-51 (доб. 103) ВЕБ-САЙТ: www.esvero.ru Изучение распространенности а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году
Р Е Ф Е РАТ
© Некоммерческое партнерство по поддержке социально-профилактических программ в сфере общественного здоровья «ЭСВЕРО», 2011 г.Все права защищены. Воспроизведение, передача, распространение или дублирование любой части содержащихся в публикациях материалов допускается при условии их некоммерческого использования в дальнейшем.
«