WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Программа борьбы с ВИЧ/СПИДом

ОСнОВные ДОСтИженИя за 2008-09

Программа борьбы с ВИЧ/СПИДом

ОСнОВные ДОСтИженИя за 2008-09

Хилени, изображенная на данной фотографии, является

одной из 33,4 миллионов людей, живущих с ВИЧ, в мире.

Африка к югу от Сахары остается регионом с самыми

высокими показателями распространения ВИЧ-инфекции,

на долю которого приходится две трети (67%) всех людей,

живущих с ВИЧ. Около 60% ВИЧ-инфицированных в этом

регионе – это женщины.

В качестве учреждения Организации Объединенных Наций, ответственного за претворение в жизнь эффективных мер в секторе здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) играет важную роль в принятии мер в борьбе с одной из самых серьезных в мире проблем здравоохранения: ВИЧ/СПИД.

С самых первых действий в 1980е годы по привлечению внимания мировой общественности к неизвестной болезни и до недавних мер по беспрецедентному расширению доступа к ее лечению, ВОЗ выполняла лидирующую роль в принятии мер против ВИЧ в секторе здравоохранения на глобальном, региональном и страновом уровнях.

В 2006 году страны-участники Генеральной Ассамблеи ООН единогласно одобрили задачу обеспечения Всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. В ответ на ВИЧ, мировые лидеры приняли решение, что ни один человек, сообщество или страна не должны быть исключены из этой программы.

Всеобщий доступ – это не просто ограниченная по времени задача, срок действия которой истекает в 2010 году. Это есть и будет объединяющий принцип ответных мер на ВИЧ. Достижение и поддержание Всеобщего доступа играет основную роль на пути к полному достижению Целей тысячелетия в области развития, включая Цель 6, которая призывает мировую общественность остановить и обратить вспять эпидемию ВИЧ к 2015 году.

Продолжительные меры борьбы с ВИЧ требуют участия всех слоев общества.

Вклад сектора здравоохранения имеет особо важное значение, на долю которого приходится, как минимум, 55% всех ресурсов, требуемых для принятия эффективных глобальных мер в ответ на эту болезнь.

На пути обеспечения Всеобщего доступа ВОЗ ставит своей целью обеспечить достижение сектором здравоохранения максимального воздействия в пяти стратегических областях:

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Повышение осведомленности в отношении ВИЧ-статуса СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Усиление роли сектора здравоохранения в профилактике ВИЧ СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Активизация усилий по наращиванию масштабов лечения и ухода при ВИЧ СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Укрепление и расширение систем здравоохранения СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Улучшение стратегической информации для руководства ответными действиями на ВИЧ В настоящем докладе представлены усилия ВОЗ по лет потеряли одного или обоих родителей, умерших от обеспечению Всеобщего доступа, предпринятые в 2008 СПИДа. Во всех регионах эпидемия наносит серьезный и 2009 гг. Доклад содержит описание того, как работает ущерб основным социально неблагополучным группам ВОЗ, и также описание конкретных достижений в каждой населения, таким как: работники секс индустрии, из пяти стратегических областей. В то время как работа потребители инъекционных наркотиков, мужчины, организации по принятию ответных мер в борьбе с ВИЧ имеющие секс с мужчинами, транссексуалы, мигранты опирается на инициативы и опыт шести региональных и и заключенные.

140 страновых бюро ВОЗ, а также порядка 30 различных департаментов штаб-квартиры ВОЗ, настоящий доклад Текущее десятилетие отмечено одним из самых обращает особое внимание на результаты работы необычных достижений в общемировой борьбе Департамента по ВИЧ/СПИД в 2008-09 гг. против ВИЧ-инфекции. Однако эпидемия продолжает опережать процесс принятия ответных мер в связи ВИЧ: общемировая проблема постоянного с ВИЧ. Несмотря на тот факт, что за пять лет доступ характера к лечению ВИЧ-инфекции увеличился в 10 раз, ВИЧ – основная в мире контагиозная болезнь, только 42% людей в странах с низким и средним несущая смерть. По оценкам, только в 2008 году от уровнем доходов, нуждавшиеся в лечении согласно СПИДа умерло около 2 миллионов человек. Даже при руководящим принципам ВОЗ, действовавшим в расширении доступа к лечению ВИЧ-инфекция остается году, получали антиретровирусные препараты. После главной причиной смерти среди женщин в возрасте от пересмотра методических рекомендаций ВОЗ в 15 до 44 лет. году в связи с новыми научными доказательствами значительно выросло число людей, нуждающихся в Глобальное бремя ВИЧ-инфекции остается ужасающим. антиретровирусной терапии.

По оценкам на конец 2008 года, 33,4 миллиона человек в мире жили с ВИЧ-инфекцией. В тот же год число новых Каждый год на каждые два человека, начинающих ВИЧ-инфицированных составило порядка 2,7 миллиона проходить антиретровирусную терапию, приходится человек. Более 95% ВИЧ-инфицированных людей живут пять новых ВИЧ-инфицированных. Так как темпы в странах с низким и средним уровнем доходов. появления вновь инфицированных опережают процесс расширения доступа к лечению, то длительная очередь 6 Эпидемия продолжает приносить особо тяжелые потери за лечением от ВИЧ-инфекции растет, тем самым в странах Африки к югу от Сахары, две трети жителей подчеркивая острую необходимость дальнейшей 14 миллионов детей в этом регионе в возрасте до научных фактов к стратегическим действиям По мере появления новых научных фактов ВОЗ собирает экспертов для оценки данных и начинает процесс преобразования новой информации в нормативные руководящие принципы. Например, после получения убедительных доказательств того, что мужское обрезание снижает риск передачи ВИЧ-инфекции от женщин мужчинам, ВОЗ организовала встречу широкого круга заинтересованных лиц для оценки роли мужского обрезания в профилактике ВИЧ-инфекции. Это привело к принятию мужского обрезания в качестве новой технологии профилактики ВИЧ-инфекции на глобальном уровне.

После оценки доступной информации ВОЗ выпускает нормативные руководящие принципы для стран и других партнеров в форме методических рекомендаций, пакета программ и документов с примерами передовой практики. Многие страны мира разрабатывают эффективные политики и программы на основе этих руководящих принципов. В странах Африки к югу от Сахары все 46 стран используют руководящие принципы ВОЗ по рекомендуемым видам лечения для расширения доступа к антиретровирусной терапии, и 23 страны используют стандартизированные модули ВОЗ/IMAI1 для информирования работников лечебных учреждений.

Все страны этого региона используют руководящие принципы и программы ВОЗ для расширения услуг в связи с ВИЧ с целью предотвращения передачи ВИЧинфекции от матери ребенку.

ВОЗ были предприняты меры, чтобы сделать свои руководящие принципы максимально удобными для пользователей. В 2008 году ВОЗ опубликовала документ «Приоритетные мероприятия: Профилактика, лечение и уход при ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения», подборка рекомендаций ВОЗ, в которую вошли все меры сектора здравоохранения в ответ на ВИЧ.

Данный инструмент описывает каждое медицинское вмешательство, суммирует факты о его эффективности и дает ссылки на основные принципы политик и программ.

Данный комплексный механизм регулярно обновляется и дополняется самыми последними научными доказательствами и инструментами.

1 IMAI означает Интегрированное Ведение Болезней Подросткового и Взрослого Возраста, управляющий и обучающий инструмент ВОЗ, нацеленный на расширение услуг сектора здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами. Более подробная информация представлена в Разделе 4.

2 Адрес в Интернете самой последней версии Приоритетных вмешательств:

http://www.who.int/hiv/pub/priorityinterventions/en/ В последние годы новые подходы к тестированию и консультированию в связи с ВИЧ привели к повышению доступности и расширению охвата этими услугами. Однако большинство людей, живущих с ВИЧ, не знают о 3 Создаваемые на основе действующих организаций, Центры знаний адаптируют том, что они инфицированы.

передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, Управлением по наркотикам и преступности ООН (УНП ООН) по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и с Секретариатом ЮНЭЙДС по вопросам контроля и надзора.

ВОЗ также оказывает обширное содействие донорам в целях оптимизации эффективности внешней поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией. Например, ВОЗ тесно сотрудничает с Американской президентской программой по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) с целью гармонизации и внедрения руководящих принципов, протоколов мониторинга пациентов и контроля и оценки подходов в странах с низким и средним уровнем доходов.

Создание в 2002 году Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией стало прорывом в лечении ВИЧ-инфекции, и Глобальный фонд стал важнейшим партнером ВОЗ с самого начала. ВОЗ помогает странам разрабатывать успешные предложения для Глобального фонда и оказывает содействие в части управления, внедрения, мониторинга и отчетности по грантам и программам.

ВОЗ также оказывает широкое содействие группе технических экспертов Глобального фонда с целью удостовериться в том, что финансируемые программы включают политики и вмешательства на основе оптимально доступных научных доказательств.

На глобальном, региональном и страновом уровне гражданское общество играет основную роль в принятии мер в ответ на ВИЧ-инфекцию и является важнейшим партнером ВОЗ. ВОЗ последовательно пропагандирует подход к борьбе с эпидемией, признающий важность привлечения гражданского общества в национальные программы борьбы с ВИЧинфекцией. В 2009 году впервые ВИЧ-инфицированные лица принимали участие в глобальном консультационном процессе ВОЗ по пересмотру профилактики, лечения ВИЧ и руководящих принципов кормления младенцев, показав уникальный пример обмена жизненным опытом. Гражданское общество –является получателем большей части технического содействия, предоставляемого ВОЗ.

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Тестирование и консультирование в области ВИЧ из-за низкого охвата населения услугами, негативных последствий стигмы и дискриминации и уверенности Механизмы консультирования, адаптированные распространения болезни – в том, что им это не грозит. В то время как существует много ресурсов по В последние годы ВОЗ и ЮНЭЙДС продвигали новый подход к тестированию на ВИЧ и консультированию, при котором медицинские работники специально рекомендуют пройти тест на ВИЧ пациентам, районах. Данный подход, известный как тестирование на ВИЧ и консультирование, инициированное медицинскими работниками (РITC), ориентирован на повышение результативности тестирования, расширение доступа к услугам здравоохранения для лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и создание новых возможностей по профилактике ВИЧ-инфекции среди 9 Адрес в Интернете для доступа к этим материалам:

как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных лиц.6 http://www.who.int/hiv/pub/vct/asia-pacific/en/ Данный новый руководящий принцип быстро принес использования технологий быстрого тестирования резко выросло число лиц, протестированных на ВИЧ-инфекцию:

в 39 странах с низким и средним уровнем доходов, например, общее число зарегистрированных тестов на ВИЧ выросло более чем в два раза в период с 2007 по зарегистрированное число пунктов тестирования на ВИЧ 35%, с 25 000 в 2007 году до 33 600 в 2008 году.

Даже несмотря на значительный прогресс в расширении не знают о своем ВИЧ-статусе. По данным последних дефицита тестирования был заявлен для основных слоев населения, имеющих самый высокий риск инфицирования ВИЧ. своевременной диагностике ВИЧ-инфекции в странах с ограниченными ресурсами. В странах Африки к югу от Сахары, например, ВОЗ координирует сравнительный расширение тестирования на ВИЧ в Малави исследовательский проект, исследование MATCH, ВОЗ уже несколько лет оказывает поддержку Малави способствующих расширению тестов на ВИЧ.8 В странах Северной и Южной Америки, Региональное бюро ВОЗ пропагандирует инициативу «Узнай свой статус» с целью содействия странам в расширении и углублении усилий по пропаганде тестирования и консультирования в связи с ВИЧ. ВОЗ поддерживает аналогичные инициативы в Европе и Азии.

6 Более подробная информация по тестированию на ВИЧ и консультированию, инициированному медицинскими работниками, находится на сайте в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/vct/pitc/ 7 В 2008 году отчеты стран отметили, что среди участников опроса услуги по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ получили 38% работников секс-индустрии (45 стран), 30% мужчин, имеющих секс с мужчинами ( страна) и 23% лиц, употребляющих инъекционные наркотики (26 стран).

8 Исследование MATCH (Multi-country African Testing and Counselling for HIV) проводилось в Буркина-Фасо, Кении, Малави и Уганде.

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Профилактика в секторе здравоохранения в мире, усовершенствованная профилактика ВИЧинфекции имеет решающее значение для сохранения 10 Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) предполагает введение пациентам 12 Постконтактная профилактика предполагает использование антиретровирусных профилактики инфекции.

услуг, основанных на научных доказательствах.13 Однако к ускоренной поддержке в 20 странах с высоким предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, Сопредседателя межведомственной рабочей группы по средним уровнем дохода прошли тест на ВИЧ-инфекцию.

100% ВИЧ для женщин, услуги по планированию семьи для женщин, живущих с ВИЧ- передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в целях достижения целей инфекцией, тестирование на ВИЧ в женских консультациях, своевременное Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу и Целей назначение АРВ препаратов для матерей и младенцев, безопасные методы тысячелетия в области развития. Женева, Всемирная организация родовспоможения, консультирование и поддержка оптимальной практики здравоохранения, 2010 г.

кормления младенцев, а также забота и уход за матерью и ее семьей.

В 2009 году ВОЗ пересмотрела свои рекомендации по ППМР, АРТ и грудному вскармливанию с учетом Рекомендации по предупреждению передачи новых научных доказательств. Эти три комплекта инфекции от матери ребенку ВОЗ 2009 года рекомендаций были пересмотрены с помощью координирующего механизма для обеспечения гармонизации с важнейшими руководящими заинтересованных сторон по разработке руководящих передачи ВИЧ-инфекции ее ребенку во научные институты и таких партнеров, как ПЕПФАР.

рекомендации ВОЗ имеют потенциал ликвидации передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в В сотрудничестве с основными партнерами ВОЗ будет оказывать техническую поддержку странам по адаптации и внедрению пересмотренных руководящих принципов.

передачи ВИЧ-инфекции до менее 2% среди женщин, не занятых грудным 19 В настоящее время ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливанием, и до менее 5% среди женщин, занятых грудным вскармливание, если мать принимает АРВ препараты.

вскармливанием.

повышенного риска Исследования в различных регионах последовательно выявили рост показателя распространенности ВИЧ среди основных популяций повышенного риска заражения и передачи ВИЧ-инфекции. К ним относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, транссексуалы, работники секс индустрии и лица, отбывающие тюремное наказание.

Лица, употребляющие инъекционные наркотики Передача ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков способствует распространению эпидемии во многих регионах мира, особенно в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В 2009 году в сотрудничестве с УНП ООН и ЮНЭЙДС, ВОЗ подготовила техническое руководство20 с целью оказать содействие странам по разработке масштабных целей по расширению услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Масштабный консультационный процесс, возглавляемый Европейским региональным бюро ВОЗ, информировал о разработке этого руководства. 21 В 2008 – 2009 годах ВОЗ и партнеры также выпустили техническое руководство по расширению программы игл и шприцев и по опиоидной заместительной терапии. распространенности ВИЧ-инфекции в Европе, ВОЗ наркотиков в мире около 3 миллионов человек живут с поддерживает национальные меры по изучению и принятию опиоидной заместительной терапии – 2013 годы признает важность расширения услуг по профилактике и лечению лиц, употребляющих инъекционные наркотики и ставит целью обеспечить опиоидной заместительной терапией 20 000 людей к 2013 году. ВОЗ также играет ключевую роль в создании и распространении программ по опиоидной заместительной терапии в ряде стран Азиатсконаркотиками, для политиков, работников здравоохранения, Тихоокеанского региона, включая Индонезию, Малайзию и Вьетнам.

20 Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков. Женева, 23 Три Центра знаний, расположенные в Исламской Республике Иран, Ливане и Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Марокко, образуют MENAHRA (Ассоциация по снижению вреда в странах Ближнего 21 Структура и показатели, предложенные в руководстве по разработке целей Востока и Северной Африки), сеть, нацеленная на объединение профессионалов, были уже приняты рядом программ в регионе и Группой контроля при ООН работающих в области снижения вреда от употребления наркотиков. MENAHRA по ВИЧ и употреблению инъекционных наркотиков. действует при поддержке ВОЗ и Международной ассоциации по снижению вреда.

22 Самые последние механизмы и руководящие принципы ВОЗ доступны по следующей ссылке: http://www.who.int/hiv/topics/idu/en/ расширение использования презервативов среди работников секс индустрии В 2008 году ВОЗ в сотрудничестве с правительством и другими партнерами в Кот-д’Ивуар провела исследование национальных ответных мер на профилактику ВИЧ среди работников секс-индустрии. По результатам оценки ВОЗ подготовила рекомендации для правительства Кот-д’Ивуар в разработке действий по расширению программы 100% использования презервативов с бесплатной раздачей презервативов и расширением доступа к услугам по тестированию, уходу и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией.

Другие страны Африки к югу от Сахары, например, Кения 24 Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams, BG. Universal и Буркина-Фасо, применяют аналогичный подход по среди взрослого населения В 2007 году по результатам трех клинических исследований, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, было установлено, что мужское обрезание среди взрослого населения снижает риск передачи ВИЧ половым путем от женщин к мужчинам приблизительно на 60%. В ответ на эти принципиально новые выводы, ВОЗ возглавила работу по оказанию содействия странам в области расширения программ мужского обрезания среди взрослого населения в целях предупреждения передачи ВИЧ-инфекции.

При финансовой поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс и ПЕПФАР, ВОЗ разработал программные рекомендации и комплексы мер по расширению и активизации внедрения программы в 13 приоритетных странах Африки к югу от Сахары.25 В сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами, ВОЗ создала Информационный центр по мужскому обрезанию в целях предупреждения ВИЧ-инфекции,26 обеспечив интерактивный доступ к широкому кругу механизмов, требуемых для планирования и внедрения программ мужского обрезания среди взрослого населения.

13 приоритетные стран использовали эти механизмы в качестве поддержки процесса распространения программ мужского обрезания. Во всех этих странах были проведены или проводятся ситуационные анализы, и в ряде стран были внедрены или разработаны официальные национальные руководящие принципы.

При технической поддержке и руководстве ВОЗ, например, Кения официально интегрировала мужское обрезание среди взрослого населения в одной из приоритетных задач в работе СПИД, ориентированный на 50% снижение уровня распространения новых ВИЧ-инфекций к 2013 году.

План Кении ставит своей целью добиться 150  мужских обрезаний в год в течение следующих пяти лет. Проверки контроля качества, проведенные в 2009 году министерством здравоохранения Кении и национальными партнерами, позволили сделать вывод о том, что большая часть мужских обрезаний была проведена в рамках новой стратегии в соответствии со стандартами качества ВОЗ.

Лица, отбывающие тюремное наказание ВОЗ играет ключевую роль в предоставлении руководящих принципов для политиков по инфекции, основанных на научно-обоснованных данных, http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/idupolicybriefs/en/ 25 Самые последние механизмы и руководящие принципы ВОЗ по мужскому следующей ссылке: http://www.who.int/hiv/pub/idu/tc_prisons/en/ http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/index.html обслуживания для гомосексуалистов и других мужчин, имеющих секс с 26 Доступ к Информационному центру по мужскому обрезанию дан на сайте: мужчинами, в странах Латинской Америки и бассейна Карибского моря.

Потребители наркотиков часто живут в изоляции от общества и не имеют доступа к услугам здравоохранения и социального обеспечения.

В восточной Европе такая изоляция привела к возникновению тяжелейших эпидемий ВИЧ. В 2007 году зараженные иглы, шприцы и другое инъекционное оборудование стали причиной 57% вновь диагностированных случаев заболевания ВИЧ в восточной части Европейского региона.

В Вильнюсе, столице Литвы, «голубой автобус», организованный социальными работниками, 5 дней в неделю ездит по городу и раздает стерильные иглы, шприцы и тампоны, пропитанные спиртом, потребителям инъекционных наркотиков. Как показывает опыт, такие программы игл и шприцев существенно снижают риск передачи ВИЧ и обеспечивают доступ к медикаментозному лечению и другим услугам здравоохранения.

по охране здоровья МСМ в регионе. В глобальном масштабе ВОЗ продолжает поддерживать усилия по расширению доступа, охвата и использования услуг по профилактике и лечению ВИЧ для МСМ и транссексуалов. Работники секс индустрии Несмотря на расширение охвата профилактикой и рост заявленных случаев использования презервативов среди работников секс индустрии во многих странах, крайняя уязвимость работников секс индустрии подчеркивает необходимость усиления и расширения мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции среди этой популяции и их клиентов. В различных регионах ВОЗ оказывает содействие внедрению подхода по 100% использованию презервативов32 с целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции среди работников секс индустрии и их клиентов. Опираясь почти на двадцатилетний опыт реализации программ по ВИЧ в странах Юго-Восточной Азии и западного региона Тихого океана, в 2009 году ВОЗ разработал бирегиональный комплекс мер,33 ориентированный на услуги по профилактике ВИЧ-инфекции для работников секс индустрии. Комплекс мер предназначен для оказания содействия менеджерам национальных проектов и руководителям медицинских учреждений в осуществлении мониторинга и разработке более эффективных программ для этой популяции повышенного риска.

30 К этим услугам относятся предоставление презервативов и смазочных веществ, ведение инфекций, передаваемых половым путем, тестирование и консультирование в связи с ВИЧ и антиретровирусная терапия.

31 В2008 году средний показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди работников секс индустрии в отобранных регионах в 13 странах Африки к югу от Сахары составил 20%.

32 Подход к 100% использованию презервативов нацелен на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем за счет применения презервативов: 100% времени по месту работы работников секс-индустрии; в 100% случаев рискованных сексуальных контактов; и в 100% развлекательных учреждений секс-индустрии.

33 Комплекс мер по мониторингу и оценке вмешательств для работников секс-индустрии. Нью- Дели, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Наращивание масштабов лечения и ухода в связи с ВИЧ/СПИД Лазарус, 32 года, принимает АРТ для поддержания своего здоровья. «Моя жизнь изменилась к лучшему, лечение мне помогает», говорит он.

1. Более ранняя диагностика и лечение ВИЧ-инфекции в интересах увеличения продолжительности жизни в состоянии 2. Более широкое использование более безопасных схем лечения, которые лучше переносятся пациентами.

34 Доступ к этим рекомендациям по адресу в Интернете:

http://www.who.int/hiv/pub/arv/advice/ 35 В соответствии с руководящими принципами ВОЗ доступ к лабораторным исследованиям является необходимым условием лечения.

ВОЗ, в сотрудничестве с основными партнерами, обеспечит техническую поддержку странам с самыми адаптации и внедрению пересмотренных программных прежде всего, предназначена для использования ООН руководящих принципов. В 2010 году ВОЗ проведет и другими многосторонними партнерами при принятии анализ и пересмотр руководства по методам лечения решений о закупках, Перечень основных лекарственных видам рака, связанным с ВИЧ-инфекцией, а также по чтобы помочь правительствам стран сделать выбор Наличие эффективных лекарственных препаратов от комбинированный препарат АРВ с установленной дозой.

ВИЧ-инфекции в развивающихся странах осложняется С момента создания концепции ПОЛС доказал, что рядом фактором, включая высокую стоимость лекарств, является эффективным способом укрепления медиконеудовлетворительные системы снабжения и сбыта, санитарной помощи.

Сахары по укреплению их систем контроля закупок и поставок, используя 12 основных показателей оценки национальных систем.

Приоритетной задачей ВОЗ является расширение доступа к лечению и уходу в связи с ВИЧ для детей.

За последние два года ВОЗ разработала новые педиатрические антиретровирусные технологии приготовления лекарств и, совместно с партнерами, подготовила руководство для стран с низким и средним уровнем дохода по расширению педиатрических программ АРТ.37 Все большее число детей получают пользу от этих программ: число детей моложе 15 лет, получающих АРТ в странах с низким и средним уровнем дохода, выросло с 198 000 в 2007 году до 275 700 в году, т.е. коэффициент охвата составил 38%.

Улучшение соблюдения схем лечения Эффективность программ лечения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, увеличивается за Только благодаря совместным и координированным взаимодействием. По мере того как все большее число инфекции. Растет число стран, пользующихся усилия по поддержке деятельности фармаконадзора38 рекомендации ВОЗ по объединению программ по ВИЧ в странах и созданию потенциала по отслеживанию 37 Основные руководящие принципы включают программную структуру, разработанную ЮНИСЕФ для поддержки расширения педиатрического лечения ВИЧ- 39 В медицине неблагоприятный эффект от приема лекарств означает вредное инфекции, краткий перечень упрощенных дозированных лекарств для младенцев и нежелательное воздействие лекарственных препаратов или иного и детей и пересмотренные руководящие принципы лечения грудных детей. вмешательства, например, хирургическое вмешательство. Неблагоприятное 38 Фармаконадзор – это фармакологическая наука, связанная с обнаружением, воздействие может привести к несоблюдению режима лечения.

оценкой, пониманием и предупреждением нежелательных реакций на воздействие лекарственных препаратов, особенно долгосрочных и рекомендациями по вопросам ТБ можно ознакомиться на веб-сайте краткосрочных побочных эффектов от приема лекарственных препаратов.

учебной программы ВОЗ IMAI.

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Усиление и развитие систем здравоохранения Во многих странах с ограниченными ресурсами дефицит квалифицированного медицинского персонала мешает процессу расширения услуг в связи с ВИЧ.

Последние годы были отмечены большим числом второй сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения принципы для оказания содействия странам в взаимозависимость усиления систем здравоохранения, ответными мерами сектора здравоохранения в связи Мобилизация ресурсов здравоохранения Как показывает опыт, повышенное внимание к вопросам здравоохранения, вызванное ответными мерами в связи с ВИЧ, привело к более широкому росту затрат на здравоохранение. По мере расширения ответных мер в связи с ВИЧ в первой половине текущего десятилетия, общая поддержка развития здравоохранения увеличилась с 6 млрд.

долл. США в 2000 году до 22 млрд. долл. США в 2007 году, при этом доля ВИЧ/СПИД, болезней, передаваемых половым путем и репродуктивного здоровья составила около 42% от общей суммы средств, потраченных в 2007 году. Несмотря на столь отрадную тенденцию, в странах с низким и средним уровнем дохода сохраняется значительный дефицит ресурсов в связи с ВИЧ и другими вопросами здравоохранения. Последние события позволяют предположить, что эти недостатки могут усугубиться в результате продолжающегося экономического кризиса. Посредством мобилизации финансовых ресурсов по программам ВИЧ и систем здравоохранения, нацеленных на реализацию ответных мер в связи с ВИЧ, ВОЗ не только ускоряет процесс выработки ответных мер в связи с ВИЧ, но и помогает показатель успешности предложений стран по ВИЧ, 49%, соответственно. ВОЗ также играет главную роль здравоохранению и связанными инициативами (IHP+), партнеров, цель которой заключается в увеличении ВОЗ работает над повышением качества национальных 41 J. Kates, E. Lief, J. Pearson Donor funding for health in low- and middle-income countries, 2001-2007. Henry J Kaiser Family Foundation, Menlo Park, CA (USA), 2009.

Расширение кадрового потенциала По оценкам ВОЗ, глобальная нехватка квалифицированных работников здравоохранения превышает 4 миллиона. По данным Глобального альянса работников системы здравоохранения, в Африке дополнительно требуются 1,5 миллиона квалифицированных специалистов для преодоления текущего дефицита кадров в системах здравоохранения.

Важным компонентом стратегии ВОЗ по повышению кадрового потенциала здравоохранения является «перераспределение обязанностей». В 2008 году ВОЗ приступила к реализации руководящих принципов по перераспределению обязанностей с целью оказать содействие странам в усилении их систем здравоохранения и расширении доступа к уходу и лечению в связи с ВИЧ.42 В рамках данного подхода конкретные обязанности, связанные с оказанием медицинской помощи, делегируются, если уместно, от высококвалифицированных медицинских специалистов другим медицинским и медико-санитарным работникам.

Согласно отчетам, полученным из 93 стран в 2008 году, более половины (53%) стран имели разработанные политики для решения проблемы нехватки кадров с помощью стратегий перераспределения обязанностей.

В странах Африки к югу от Сахары 63% стран, представивших отчеты, имели такую стратегию в действии в 2008 году.

ВОЗ оказывает целевую техническую поддержку 26 для оказания содействия партнерам стран в преобразовании руководящих принципов по кадровым вопросам в эффективные политики и программы. В странах Юго-Восточной Азии, например, в 2008 году ВОЗ спонсировала проведение семинара для шести стран по вопросам планирования кадровых ресурсов в связи с ВИЧ, разработки руководящих принципов, механизмов и программ обучения для медсестер и акушерок.

Пропаганда интеграции услуг ВОЗ пропагандирует предоставление интегрированных услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи на уровне сообществ, медицинских центров и районных поликлиник. Механизмы ВОЗ IMAI (Комплексное ведение болезней подросткового и взрослого возраста) и ИВБДВ (Комплексное ведение болезней детского возраста) являются важными средствами расширения комплексной профилактики, лечения и ухода для людей, живущих с ВИЧ, в странах с ограниченными ресурсами.

Механизмы IMAI обеспечивают четкое руководство по организации профилактики ВИЧ в странах с ограниченными ресурсами. Они также рассматривают группу медицинских услуг, не относящихся непосредственно к ВИЧ, таких как: лечение туберкулеза, планирование семьи, психическое здоровье, паллиативная медицинская помощь и услуги по охране здоровья матери и ребенка.

42 Для получения доступа к руководящим принципам ВОЗ по перераспределению обязанностей посетите сайт:

http://www.who.int/healthsystems/task_shifting/en/ Сила партнерства Около 115 000 детей живут с ВИЧ/СПИД в Индии. При поддержке ВОЗ, Индийской академии педиатров, Фонда Клинтона, Международного механизма закупки лекарств и ЮНИСЕФ, в декабре 2006 года Индия начала осуществление Педиатрической инициативы по профилактике СПИД для ускорения процесса обеспечения доступа к лечению для детей.

Под руководством Национальной организации контроля над СПИД, ВОЗ помогала Индии в разработке руководящих принципов по клиническому применению, механизмов упрощения педиатрической дозировки и модулям инновационного обучения детских консультантов; Фонд Клинтона и Международный механизм закупки лекарств поддержали программу закупок и поставок комбинационных педиатрических лекарственных препаратов с фиксированными дозами для медицинских учреждений; а ЮНИСЕФ поддержала массовые кампании по привлечению неправительственных организаций к процессу включения в программу ВИЧ-инфицированных детей.

Данное партнерство имело решающее значение для успеха Индии в расширении педиатрического лечения: в сентябре 2009 года почти 60 000 ВИЧ-инфицированных детей были зарегистрированы Индийской национальной педиатрической программой по АРТ – по сравнению с 6 000 детей в 2006 году.

Обращая особое внимание на предоставление интегрированных услуг по оказанию первичной медикосанитарной помощи людям по месту жительства, механизмы IMAI содействуют повышению качества процесса направления пациентов на лечение и ведения пациентов, услуг здравоохранения, которые лучше отвечают потребностям пациентов и способствуют улучшению взаимодействия на всех уровнях системы здравоохранения.

Механизмы IMCI были внедрены в более чем странах. Механизмы IMAI используются в 41 стране, в основном, в странах с высоким показателем распространенности ВИЧ-инфекции. ВОЗ также поддерживает подход «обучения инструкторов», которые расширяет потенциал клинических групп по организации профилактики ВИЧ.

Контроль за состоянием пациентов Адекватные системы контроля за состоянием пациентов 43 имеют решающее значение для обеспечения долгосрочной жизнестойкости программ антиретровирусной терапии. Вместе с Американскими центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и другими партнерами, ВОЗ продвигает взаимосвязанные системы контроля за состоянием пациентов с ВИЧ, ТБ, ППМР, а также в области охраны здоровья матери и ребенка.

На основе огромного опыта, накопленного в Эфиопии, Гайане и Индии, ВОЗ недавно опубликовала сборник материалов по передовой практике и полученному опыту в качестве руководства для менеджеров программ, занятых реализацией систем контроля за состоянием пациентов в странах с ограниченными ресурсами. 43 Контроль за состоянием пациентов – это регулярный сбор, компиляция и анализ данных о пациентах в течение периода времени и по всем пунктам оказания медицинской помощи.

44 Опыт стран в реализации систем контроля за состоянием пациентов в области ухода в связи с ВИЧ и антиретровирусной терапии в Эфиопии, Гайане и Индии: обзор передовой практики и полученного опыта. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.

СтратегИЧеСкОе наПраВленИе Инвестиции в стратегическую информацию ВИЧ или число новых случаев ВИЧ-инфицирования демонстрируют стоимость инвестиций в программы среди населения в определенный период времени. по ВИЧ и представляют стратегические данные по ВОЗ создала Техническую рабочую группу по анализу продвижению отчетности по ответным мерам в связи показателя распространенности ВИЧ (HIVIWG) с целью с ВИЧ. В докладах также определены недостатки оказания технического содействия и расширения мер в и проблемные области, что позволяет странам, этой области.

В целях поддержки стратегических действий по снижению риска ВИЧ среди основных популяций повышенного риска (включая работников сексОбеспечение прозрачности и эффективности индустрии, мужчин, имеющих секс с мужчинами, транссексулов, потребителей инъекционных наркотиков) ВОЗ помогает странам оценить численность и места проживания этих популяций. В 2009 году, например, персонал региональных бюро ВОЗ спонсировал мероприятия по организации обучения (AMDS)49 помогает странам управлять поставками в области оценки численности основных популяций антиретровирусных лекарственных препаратов и повышенного риска в странах Юго-Восточной Азии и брокерскими партнерствами между техническими и В сотрудничестве с Секретариатом ЮНЭЙДС ВОЗ региональным эпидемиологическим тенденциям отчетности глобальных цен (GPRM), самая полная в (включая самый последний доклад «Новые данные по мире база данных по закупкам, охватывающая порядка эпидемии СПИД», опубликованный в ноябре 2009г). При 80% рынка антиретровирусных препаратов. Эта база поддержке ВОЗ национальные эпидемиологические данных была расширена за счет включения данных оценочные показатели публикуются один раз в два года. по лекарственным препаратам против туберкулеза Контроль за охватом и воздействием вмешательств ВОЗ играет ведущую роль в мониторинге и оценке В сотрудничестве с партнерами ВОЗ помогает странам вырабатывать качественные данные, контролировать прогресс по соответствующим показателям и использовать данные для усовершенствования ответных мер сектора здравоохранения в связи с ВИЧ.

Например, учебное руководство ВОЗ47 по триангуляции диагностику.

данных, разработанное в 2009 году, помогает странам проводить анализ данных, полученных из многочисленных источников. Далее эта информация используется для оценки роста воздействия ВИЧ на показатели смертности и распространения эпидемии.

Каждый год ВОЗ сотрудничает с ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ ВОЗ также помогает странам минимизировать риски в области публикации издания «На пути к Всеобщему израсходования или излишка запасов лекарств доступу»,48 конкретные глобальные и региональные посредством применения индикаторов раннего рекомендации для сектора здравоохранения по предупреждения и инициативы координированного ответным мерам в связи с ВИЧ. В качестве основной планирования закупок (CPP), совместной инициативы, области работы, ВОЗ оценивает прогресс в области ориентированной на национальные системы закупок.

доступности, охвата и воздействия приоритетных вмешательств в связи с ВИЧ, включая тестирование и консультирование в связи с ВИЧ, антиретровирусную терапию и услуги по предупреждению передачи ВИЧ от матери к ребенку. В 2009 году 158 из 193 государствпродвижения долгосрочной эффективности доступных членов ООН представили ВОЗ национальные доклады, включая 139 стран с низким и средним уровнем дохода.

Эти ежегодные доклады о достигнутых результатах 49 Более подробная информация по AMDS дана на сайте:

47 Руководство по источникам триангуляции ВИЧ: Синтез результатов, низким и средним уровнем дохода упали с 10% до 40% в период между полученных из многочисленных источников данных, для процессов оценки и принятия решений. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.

48 Загрузить издание 2009 года «На пути к Всеобщему доступу» можно по продолжать воспроизводиться в присутствии лекарства, которое, как ссылке: http://www.who.int/hiv/pub/tuapr_2009_en.pdf правило, подавляет воспроизводство клеток.

национальных стратегий по предупреждению HIVDR.

индикаторов раннего предупреждения52 устойчивости лекарственных препаратов по ВИЧ и использования стратегической информации, полученной с целью руководства национальными политиками по лечению ВИЧ-инфекции. Кроме того, 20 стран провели оценку наследуемой резистентности53 и 12 стран осуществляли В качестве основного вклада в глобальные ответные мониторингу HIVDR. К концу 2009 года ВОЗ и HIVResNet аккредитовали 24 лаборатории по генотипированию 52 Индикаторы раннего предупреждения HIVDR, контролируемые на дозорных участках АРТ, потенциально связаны с появлением HIVDR. Индикаторы раннего предупреждения включают предписанные принципы АРВ, удержание пациентов на лекарствах первой линии, показатели израсходования запасов 53 Данный надзор классифицирует распространенность наследуемого HIVDR в конкретном географическом регионе в одной из трех категорий: низкий лекарственных препаратов арВ в Эфиопии Инициатива координированного планирования закупок (CPP), которая включает ВОЗ/AMDS в качестве члена координационного совета, была эффективной в профилактике израсходования запасов лекарственных препаратов в ряде стран. В Эфиопии, например, инициатива CPP поддержала национальные прогнозные усилия и управление планом поставок, что привело к устранению самым, присутствие мутиляции, относящиеся к HIVDR, за счет использования инициатива CPP привела к общему улучшению 2005–09.

заклюЧенИе ВИЧ/СПИД в 2010 году и в последующие годы Об этих детях заботится общинная организация в Малави, которая представляет комплексные услуги для ВИЧинфицированных детей-сирот. По самым последним имеющимся данным, свыше 14 миллионов детей в Африке к югу от Сахары потеряли одного или обоих родителей, умерших от СПИДа. Расширение профилактики и лечения ВИЧ-инфекции приведет к тому, что дети будут рождаться без ВИЧ-инфекции, а их родители будут живы и здоровы и смогут сами заботиться о своих семьях.

Несмотря на дефицит финансирования и проблемы с реализацией был отмечен измеримый прогресс в области ответных мер в связи с ВИЧ в течение двухлетнего периода 2008–09 гг.   Новые и эффективные стратегии по профилактике ВИЧ были распространены во многих странах, включая для популяций повышенного риска; расширенные услуги ППМР содействовали улучшению здоровья матерей и выживанию детей; новые подходы к тестированию и консультированию в связи с ВИЧ приводят к повышению доступности и расширению этих услуг; пересмотренные рекомендации по лечению обещают улучшить качество ухода за пациентами и ожидаемую продолжительность жизни; новые руководящие принципы по кадровым ресурсам и предоставлению интегрированных услуг способствовали усилению систем здравоохранения; и улучшенный надзор и средства мониторинга за ВИЧ вырабатывают более надежные данные.

В то время как предстоит выполнить еще огромный объем работ, настоящий доклад подтверждает, что прогресс может быть достигнут, даже в самых сложных окружающих условиях. Всеобщий доступ может быть обеспечен, если ответные меры в связи с ВИЧ будут финансироваться в достаточном объеме, будут подкреплены научно-обоснованными данными и поддержаны адекватным потенциалом в странах, будут хорошо координированы основными заинтересованными сторонами и интегрированы в более широкие программы здравоохранения и развития.

Еще многое предстоит сделать, чтобы преодолеть пандемию ВИЧ. ВИЧ остается основной причиной смерти среди женщин репродуктивного возраста в странах Африки к югу от Сахары. Новые случаи ВИЧ-инфекции по-прежнему опережают процесс по расширению услуг по профилактике и лечению для нуждающихся. Во многих регионах уязвимые группы населения с повышенным риском ВИЧинфекции по-прежнему не имеют доступа к самым базовым услугам в связи с ВИЧ.

Страны и международные партнеры должны активизировать свои усилия по защите достижений ответных мер в связи с ВИЧ, укреплять достигнутые на данный момент результаты и ускорить процесс достижения Целей тысячелетия в области развития. Для выполнения этих задач необходим профессионализм ВОЗ, ведущей глобальной организации в области общественного здравоохранения.

ВОЗ разрабатывает комплексную стратегию по ВИЧ, которая будет направлять работу организации в 2011–15 гг. Данная стратегия обеспечит дальнейшее использование основных нормативных функций ВОЗ при одновременной максимизации воздействия в странах и обеспечения вклада в более широкие результаты решения задач общественного здравоохранения. С этой целью сотрудничество с партнерами – лицами, живущими с ВИЧ, организациями гражданского общества, правительствами стран, агентствами по развитию, донорами, частным сектором и другими многосторонними агентствами – будет иметь решающее значение.

С охватом всех приоритетных направлений деятельности в области ответных мер сектора здравоохранения в связи с ВИЧ, ВОЗ помогла многим странам в деле успешного расширения услуг по тестированию, лечению и профилактике ВИЧ и мониторинге ответных мер в связи с ВИЧ. ВОЗ продолжает поддерживать страны в деле осуществления эффективных и надежных национальных ответных мер в связи с ВИЧ, которые создают системы здравоохранения и вносят вклад в обновление системы первичной медико-санитарной помощи.

ПрИлОженИе Доноры 2008–09 гг.

СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита 34 AusAID Австралийское агентство международного развития CIDA Канадское агентство международного развития HIVIWG Техническая рабочая группа по оценке случаев IMAI Интегрированное ведение болезней подросткового и ИВБДВ Интегрированное ведение болезней детского возраста ПЕПФАР Чрезвычайный план Президента США для оказания PITC Тестирование и консультирование, инициированное ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНИСЕФ Детский Фонд Организации Объединенных Наций УНП ООН Управление по наркотикам и преступности ООН VCT Добровольное тестирование и консультирование ВОЗ выражает благодарность следующим донорам за щедрые пожертвования в течение двухлетнего периода 2008–09 гг.:

Австралия Австралийское агентство международного развития (AusAID) Канада Канадское агентство международного развития (CIDA) Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) Китай Европейская Комиссия Германия Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung (BZgA) Deutsche Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) GmbH Robert Koch Institut Франция Ирландия Италия Япония Нидерланды Норвегия Норвежское агентство международного развития (NORAD) Испания Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) Швеция Шведское агентство по сотрудничеству в области международного развития (Sida) Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Департамент международного развития (DFID) Соединенные Штаты Америки Центры контроля и профилактики болезней (CDC) Национальные институты по охране здоровья (NIH) Агентство международного развития США (USAID) Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (PEPFAR) Международная организация труда (МОТ) Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Фонд ООН по международным партнерствам (UNFIP) Управление по наркотикам и преступности ООН (УПН ООН) Целевой фонд ООН в поддержку безопасности человечества (UNTFHS) Всемирный банк Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM) Фонд международного развития ОПЕК (OFID) Фонд трех болезней (3Df) Педиатрическая европейская сеть лабораторий по лечению СПИД (PENTA LABNET) Фонд Билла и Мелинды Гейтс Chevron Нигерия Дросос Фонд Институт открытого общества Фонд Рокфеллера Фонд «Велком»

Ссылки Если не указано иное, факты и цифры в настоящем докладе были получены в ходе консультаций с техническим персоналом ВОЗ или взяты из следующих публикаций:

ЮНЭЙДС, ВОЗ. 2009 год: Новые данные по эпидемии СПИД. Женева, ЮНЭЙДС, 2009 г. c.7 © WHO/Pieter Hugo ВОЗ, ЮНИСЕФ И ЮНЭЙДС. На пути к всеобщему доступу: расширение приоритетных вмешательств в связи с ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения.

Доклад о достигнутых результатах, 2009г. Женева, ВОЗ, 2009 г.

http://www.who.int/hiv/pub/2009progressreport/en/ p.6 ООН/ВОЗ/ЮНЭЙДС Доклад о Целях тысячелетия в области развития 2009г. Стр. 32.

p.8 ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС На пути к всеобщему доступу: Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения. Доклад о ходе работы, 2009 г. стр.25.

p.11 ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС На пути к всеобщему доступу: Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения. Доклад о ходе работы, 2009 г. стр.98.

p.17 ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС На пути к всеобщему доступу: Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения. Доклад о ходе работы, 2009 г. стр.55.

p.21 ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС На пути к всеобщему доступу: Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения. Доклад о ходе работы, 2009 г. стр.55.

p.31 ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС На пути к всеобщему доступу: Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИД в секторе здравоохранения. Доклад о ходе работы, 2009 г. стр.74-75.

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data HIV/AIDS Programme: highlights 2008–09.

1.Acquired immunodeficiency syndrome - prevention and control. 2.Acquired immunodeficiency syndrome - epidemiology. 3.HIV infections prevention and control. 4.HIV infections - therapy. 5.Programme evaluation. I. World Health Organization. HIV/AIDS Department.

ISBN 978 92 4 459945 7 (NLM classification: WC 503.6) © World Health Organization © Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.

Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения могут быть получены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ по указанному выше адресу (факс: +41 22 791 4806; эл. почта: permissions@who.int).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие.

Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии.

Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.

Всемирная организация здравоохранения,

Похожие работы:

«МНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПРОГРАММА вступительного экзамена в магистратуру по специальности 6М080600-Аграрная техника и технология Направление: научное и педагогическое Костанай, 2014 Содержание Введение... 4 Основная часть.. 6 Список экзаменационных вопросов. 7 Список рекомендуемой литературы.12 2 Введение Общие положения и требования Общая характеристика направления подготовки магистра Подготовка магистров должна осуществляться в соответствии с ГК РК...»

«ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА ПРИ ПРИЕМЕ НА ПОДГОТОВКУ НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ. ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.01 – АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 1. Акушерство Современное учение об оплодотворении и развитии плодного яйца. Критические периоды эмбриогенеза и развития плода. Строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины, околоплодные воды, их характер, состав и обмен. Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды. Изменения в организме женщины во...»

«ФИЗИКА ПЛАЗМЫ В СОЛНЕЧНОЙ СИСТЕМЕ Восьмая Ежегодная Конференция Физика Плазмы в Солнечной Системе 4 - 8 февраля 2013 г., ИКИ РАН ПРОГРАММА ПОНЕДЕЛЬНИК, 4 ФЕВРАЛЯ 2013 г. 09.00-20.00 09.00- Регистрация. Фойе конференц-зала ИКИ РАН. 09.20-09.30 Открытие конференции. Конференц-зал ИКИ РАН. СЕКЦИЯ СОЛНЦЕ. Конференц-зал ИКИ РАН Председатель: Наговицын Ю.А. 09.30 – 09.45 Ишков В.Н. Текущий момент развития солнечной активности. 09.45 – 10.00 Стожков Ю.И., Базилевская Г.А., Махмутов В.С., Свиржевская...»

«Исполнительный совет Ежегодная сессия Рим, 3–6 июня 2013 года ГОДОВЫЕ ОТЧЕТЫ Пункт 4 повестки дня ГОДОВОЙ ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 2012 ГОД На утверждение R Distribution: GENERAL WFP/EB.A/2011/4/Rev.1 6 June 2013 ORIGINAL: ENGLISH Настоящий документ опубликован в ограниченном количестве экземпляров. С документами Исполнительного совета можно ознакомиться на веб-сайте ВПП (http://www.wfp.org/eb). ГОДОВОЙ ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА 2012 ГОД | WFP/EB.A/2013/4/Rev. ЗАПИСКА ИСПОЛНИТЕЛЬНОМУ СОВЕТУ...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет Экономический факультет УТВЕРЖДАЮ Декан ЭФ Московцев В.В.. _2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ Направление подготовки: 080100.62 Экономика Профиль подготовки: Коммерция; Квалификация (степень) выпускника: бакалавр Форма обучения: очная Составитель: к.э.н., доцент кафедры экономической теории Титова О.В.)...»

«Документированная процедура Правила приема Томского ДП ЦПК 7.1- 01/01 политехнического университета на 2015/2016 учебный год ОГЛАВЛЕНИЕ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА ДОКУМЕНТОВ 2. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИЕМА НА ОБУЧЕНИЕ ПО ПРОГРАММАМ 3. БАКАЛАВРИАТА И СПЕЦИАЛИТЕТА СРОКИ ПРИЕМА ДОКУМЕНТОВ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕЛЕВОГО ПРИЕМА 4. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИЕМА, ПОСТУПАЮЩИХ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ПО ПРОГРАММАМ МАГИСТРАТУРЫ 5.УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРИЕМА ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН...»

«Частное учреждение образования Минский институт управления УТВЕРЖДАЮ Ректор Минского института управления _ Суша Н.В. _ 2013 г. Регистрационный № УД-/р ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ Учебная программа для специальностей: Э.01.07.00, 1-25 01 08, 1-25 01 08-03, 1-19 01 01-06, 1-19 01 01-04. 1-19 01 01-02, 1-31 03 04, 1-40 01 02-02, 1-40 01 02-05, 1-23 01 02-01, 1-26 02 03, 1-26 02 02, 1-25 01 03, Э.01.08.00, Г.09.01.00, 1-24 01 02, Г.02.05.00, 1-21 06 01-02, Э.01.04.00, 1-25 01 04, Э.01.03.00,...»

«2 Программа предназначена для иностранных граждан, кроме указанных в п. 83 Порядка приема, поступающих на факультеты: компьютерных наук: Информационные системы и технологии, Математика и компьютерные науки, Программная инженерия. математический: Математика; физический: Физика, Радиофизика, Ядерные физика и технологии, Электроника и наноэлетроника. Программа разработана на основе примерной программы по физике (письмо Министерства образования РФ от 18 февраля 2000 г. № 14-51-129ин/12 О примерных...»

«Приложение 5.1 Таблица ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ Период Единица Цели, задачи и показатели измерения 2005 2007 2008 2011 1 2 3 4 5 6 Цель. Повышение качества подготовки кадров для обеспечения эффективности природопользования в нефтегазодобывающем регионе на основе интеграции образования, науки и инновационной деятельности Задача 1. Создание инновационного научно-образовательного комплекса ТюмГУ 1.1. Структурные подразделения ТюмГУ, участвующие в формировании центров компетренции:...»

«Белорусский государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан филологического факультета Белорусского государственного университета проф. И. С. Ровдо Регистрационный № УД-228/уч./баз. ФРАЗЕОЛОГИЯ В КОГНИТИВНОМ И КУЛЬТУРОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТАХ Учебная базовая программа по дисциплине специализации для специальности: 1-21 05 06 Романо-германская филология 2011 г. 1 СОСТАВИТЕЛЬ: М. С. Гутовская – доцент кафедры английского языкознания Белорусского государственного университета, кандидат филологических наук,...»

«Министерство образования и науки РФ ФБГОУ ВПО Алтайский государственный университет Кафедра всеобщей истории и международных отношений Учебно-методический комплекс по дисциплине История Холодной войны для направления 030600 История (квалификация (степень) магистр) Рассмотрено и утверждено На заседании кафедры от 31 августа 2012 г. Барнаул 2012 МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный...»

«МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ 35 Психологические наук и заведений, обучающихся по специальности ЛОГОПЕДИЯ. ДИЗАРТРИЯ 050715.65(031800) – Логопедия Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ В учебном пособии использованы материаСПЕЦИАЛЬНОЙ лы известных руководств по неврологии, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ нейропсихологии, специальной педагогики, а ФУТБОЛИСТОВ также публикации ведущих специалистов по Высочин Ю.В., Денисенко Ю.П. проблеме дизартрии. Авторская позиция осноСанкт-Петербургский...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Липецкий государственный технический университет Металлургический институт УТВЕРЖДАЮ Директор Чупров В.Б. _ 2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ Проблемы энергосбережения в металлургии Направление подготовки: 150400.68 Металлургия Профиль подготовки: Теплофизические основы конструирования, эксплуатации и автоматизации промышленных печей Квалификация (степень) выпускника: магистр Форма...»

«Минский институт управления УТВЕРЖДАЮ Ректор _ (название высшего учебного заведения) _ (подпись) (И.О.Фамилия) (дата утверждения) Регистрационный № УД-/р. МЕНЕДЖМЕНТ РИСКА И СТРАХОВАНИЕ Учебная программа для специальности: 1.26.02.02 07 Менеджмент, Факультет инженерно информационный Кафедра менеджмента Курс (курсы) 4 Семестр (семестры) 7 Лекции 34 час Экзамен нет Практические (семинарские) занятия 18 час Зачет 7 семестр Лабораторные занятия нет Курсовая работа нет Всего аудиторных часов по...»

«Наименование основных образовательных программ начального общего, среднего основного общего и среднего (полного) общего образования №№ Предмет класс Ф.И.О. учителей Программа, автор, год издания Учебник, автор, год издания Начальная школа 1. Русский язык Захарова О.Л. Сборник программ для начальной Репкин В.В., Восторгова Е. В., Некрасова 1 Шафеева И.Я. общеобразовательной школы Т. В. Русский язык: учебник для 1 класса Гречко Н.Ю. (Система Д.Б. Эльконина-В.В. нач. школы – 12-е изд.- М.:...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УТВЕРЖДАЮ Председатель приёмной комиссии Е.А. Ваганов 31 января 2014 г. ПРОГРАММА вступительного испытания в магистратуру в форме письменного экзамена Направление 27.04.01 Стандартизация и метрология Магистерская программа 27.04.01.01 Стандартизация и метрология в инновационной сфере Красноярск СОДЕРЖАНИЕ...»

«СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой Директор лицея информационных учителей обществознания технологий Смолякова Н.А. Н.И. Лебедев _ _ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО КУРСУ ГЕОГРАФИЯ НА 2013-2014 УЧЕБНЫЙ ГОД Неделя КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ ТЕСТЫ четверть I II III IV I II III IV Год I II III IV 7 2 18 14 20 16 68 1 1 1 Пояснительная записка Программа курса географии 6-9 классов составлена на основе: • Федерального государственного образовательного стандарта общего образования; • Требований к...»

«МИНОБРНАУКИ Федеральное бюджетное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования МАТИ - Российский государственный технологический университет имени К.Э. Циолковского Кафедра Технологии обработки металлов давлением имени проф. А.И. Колпашникова _ Специальность подготовки: 150106.65 Обработка металлов давлением ПАМЯТКА студентам направления подготовки 150106.65 Обработка металлов давлением о прохождении преддипломной практики Москва 2014 г. 2 1. Преддипломная...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра государственного и административного права СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПО КУРСУ ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ПРАВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ для студентов дневной и заочной форм обучения специальности Юриспруденция Издательство Самарский университет 2003 Печатается по решению Редакционно-издательского совета Самарского государственного университета Составитель ст. преп. Р.Г.Мязина Рецензент канд. юрид. наук, доц....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тамбовский государственный университет имени Г.Р.Державина Институт управления и сервиса УТВЕРЖДАЮ Директор Института управления и сервиса Кожевникова Т.М. 21 января 2014г. ПРОГРАММА АТТЕСТАЦИОННЫХ ИСПЫТАНИЙ для лиц, поступающих в порядке перевода из других образовательных организаций высшего образования, по направлению подготовки...»




























 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.