Доказательная
медицина, как
необходимое условие
повышения качества
научной, учебной и
лечебной деятельности
университета
Зав. кафедрой доказательной медицины и
клинической фармакологии ИПО
профессор
Шпигель Александр Семенович
Федеральный государственный образовательный
стандарт высшего профессионального образования
Клиническое мышление на основе
принципов доказательной медицины
– это важный компетентностно ориентированный профессиональный навык Доказательная медицина evidence-based medicine (EBM) 1994 г. - первый Cochrane colloquium в Оксфорде 1994 г. - термин EBM 1996 г. - большинство Британских докторов уже знают термин EBM 1996 г. - британский министр здравоохранения заявил, что его главная задача состоит в том, чтобы продвигать концепцию EBM 1996 г. - термин EBM в заголовках ведущих британских газет 1999 г. - BMJ издает справочник по EBM (тираж в США млн. экз.) 2001 г. – немецкое, испанское, русское, японское издания Самарский государственный медицинский университет стоял у истоков распространения принципов ДМ в стране:
1999 г. - организована лаборатория доказательной медицины;
• • 2000 г. - издана монография «Доказательная медицина. Научнообоснованная медицинская практика»;
• 2001 г. - Министерство здравоохранения РФ утвердило пособие для врачей «Введение в доказательную медицину.
Научно-обоснованная медицинская практика»;
• 2001 г. - издано руководство для врачей «Как разработать формуляр. Научные основы разработки формулярной системы региона»;
2002 г.
Статья «Доказательная медицина – путь к истине»
…считаем целесообразным введение экзамена "доказательная медицина и биометрика" для соискателей, аспирантов, клинических ординаторов. Было бы оправданным ввести эти разделы в перечень вопросов при присвоении врачам квалификационных категорий, особенно первой и высшей.
В Самарском государственном медицинском университете, • 2005 г. - открыт научно-образовательный центр доказательной ДМ планомерно внедряется комплекс мероприятий, интегрирующий медицины;
в многоуровневую структуру медицинского образования и • 2008 г. - разработана концепция целевой областной программы профессионального развития:
«Доказательная медицина – основополагающий, инновационный, интегрированный подход системы непрерывного профессионального медицинского образования и повышения качества медицинской помощи в Самарской области» на 2008 – 2011 годы;
• 2009 г. - выполнена научно-исследовательская работа «Разработка методологии и комплекса мероприятий по внедрению принципов доказательной медицины в практическую деятельность работников здравоохранения Самарской области»;
Реализация предложенной концепции обеспечила возможность:
• обновить структуру и содержание образования с учётом региональных особенностей и использования технологий доказательной медицины;
• проводить профессиональную переподготовку и повышение квалификации врачей, преподавателей, организаторов здравоохранения, медицины;
лечебно-профилактических учреждений, реализующих и использующих принципы и инструменты доказательной медицины в Циклы для аспирантов и Второй уровень исследования и доказательная Четвертый уровень молодых преподавателей «Доказательная медицина и медицинское образование», для врачей и клинических ординаторов «Доказательная медицина в клинической практике», для разработчиков клинических руководств, формуляров ЛПУ «Методология разработки и адаптации клинических руководств, основанных на доказательной медицине», а также семинары по разным темам - «Интерпретация результатов мета-анализа».
Проведение школ по доказательной медицине в городах: Тольятти, Саратов, Ульяновск, Нижний Новгород, Уфа, Оренбург.
За время работы центра проведено около образовательных мероприятий, в которых приняло участие более 2500 человек - врачей, преподавателей, аспирантов, клинических ординаторов.
2010 г. – организована кафедра доказательной медицины и клинической фармакологии ИПО 2011 г. – приказ «О расширении работы по внедрению принципов доказательной медицины в учебный процесс» и приказ «Об организации экспертизы корректности статистической обработки и доказательности результатов медицинских и биологических исследований, отражаемых в диссертационных работах».
ОТВЕТ НА ВОПРОС ПОЧЕМУ ДМ
СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА
НАУЧНОЙ,УЧЕБНОЙ И
ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УНИВЕРСИТЕТА
Материал изложен в соответствии с разработанной и внедренной в Самарском государственном медицинском университете программой интеграции доказательной медицины в многоуровневую структуру медицинского образования и профессионального развития, поэтапно готовящих студента, врача, исследователя к научно обоснованной медицинской практике.Формула успешного использования принципов доказательной медицины:
Принимать Сомневаться Оценивать Объединяться Внедрять Принять, что доказательная медицина сегодня – это идеология совершенствования системы здравоохранения, управление качеством медицинской помощи, баланс интересов конкретного, отдельного больного и государства, ведущий инструмент современного образования в здравоохранении и фармации.
В публикациях, посвященных клиническим наблюдениям, могут быть заложены предвзятость, систематические ошибки и случайность.
Клиницисты должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайности, и такие наблюдения необходимо пытаться находить Искать только в доказательных информационных ресурсах, отвечающих определенным критериям методологического качества, используя определённую стратегию поиска и умение правильно формулировать вопросы для получения полезной информации Оценить найденную информацию в зависимости от уровня и убедительности доказательств и возможности применения ее для конкретного случая Решить, использовать ли доказательную информацию в конкретном клиническом случае.
Сопоставимы ли преимущества вмешательства с материальными затратами и потенциальным риском?
Для принятия решения необходимо объединить усилия с пациентом Объединить усилия лечащего врача и пациента для выяснения его предпочтений и жизненных ценностей, реакции на возможность их изменений после проведения медицинского вмешательства.
В более широком смысле такое объединение предполагает эффективное научно обоснованное взаимодействие врачей, общества, государства для сохранения и улучшения индивидуального и общественного здоровья граждан. Объединение на основе взаимопонимания, согласия и взаимодействия – необходимый и обязательный компонент внедрения и реализации принципов доказательной медицины.
Внедрение включает 3 компонента: знания, навыки и отношения.
Освоение этих навыков базируется на общепринятой пятиэтапной модели:
– формулирование неопределенности в виде конкретного клинического вопроса;
– систематический поиск наиболее значимых доказательных данных;
– оценка достоверности доказательных данных, их клинической значимости и применимости;
– применение результатов на практике;
– оценка проделанной работы «Доказательная медицина в отрыве от здравого смысла, без учета индивидуальных особенностей больных, общих основ клинической практики и управления здравоохранением, приобретает черты редукционизма и способна нанести вред»
«