минисТерсТво здравооХранениЯ рЯзансКоЙ обЛасТи

Формирование среды

здорового

образа жизни

на муниципальном уровне

минисТерсТво здравооХранениЯ

рЯзансКоЙ обЛасТи

Министр здравоохранения Рязанской области

Тюрина Лариса николаевна (4912) 27-08-06

Первый заместитель министра здравоохранения Рязанской области

грачев владимир иванович (4912) 28-19-32 Заместитель министра здравоохранения Рязанской области митин олег васильевич (4912) 27-07-86 Заместитель министра здравоохранения Рязанской области Петина ирина александровна (4912) 21-79-44 Заместитель министра здравоохранения Рязанской области большакова елена евгеньевна (4912) 96-15- Контрольно-ревизионный отдел (4912) 28-19- Мобилизационный отдел (4912) 27-07- Отдел организации фармацевтической деятельности (4912) 27-23- Отдел анализа и контроля материального и технического обеспечения лечебных учреждений (4912) 27-07- Отдел анализа, разработки и реализации целевых программ (4912) 27-07- Отдел бухгалтерского учета и отчетности (4912) 27-07- Отдел государственной службы и кадров (4912) 27-08- Отдел государственных закупок и правового обеспечения (4912) 27-08- Отдел лицензирования и контроля за соответствием качества медицинской помощи (4912) 76-85- Отдел оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (4912) 76-17- Отдел организации ВМП и СМП (4912) 75-85- Отдел организации и оказания акушерско-гинекологической помощи (4912) 75-85- Отдел организации медицинской помощи детям (4912) 98-32- Планово-финансовый отдел (4912) 27-07- Пресс-служба (4912) 27-33- ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»

Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года ПроФиЛаКТиКа и здоровыЙ образ жизни (ст. 12, 30) Принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан Этот принцип подчеркивает приоритетное место профилактики в сохранении здоровья людей, так как опыт российского и мирового здравоохранения говорит о том, что предупредить заболевание гораздо проще и эффективнее, чем его лечить.

Именно приоритет межсекторального формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний логически определяет направленность закона «Об основах охраны здоровья граждан».

статья  16. Полномочия органов государственной власти субъектов российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан 3)  разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний;

9)  осуществление деятельности в сфере охраны здоровья, направленной на формирование здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации;

10) осуществление профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

12)  координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, субъектов государственной и муниципальной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации.

1 (,,, (,,,,,, ), ) 3 4 Государственное казенное медицинское профилактическое учреждение здравоохранения

РЯЗАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР

МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

исТоричесКаЯ реТросПеКТива Истоки санитарно-профилактического дела теряются в 50-х годах XIX века. в 1877 году было образовано Русское общество охранения народного здравия – первое гигиеническое общество России.

в 1921 году во всех уездах Рязанской губернии при содействии Губздрава были организованы музеи по санитарному просвещению.

в 1923 году санитарное просвещение стало обязательной частью профилактической деятельности Рязанского губздравотдела.

Государственное казенное медицинское профилактическое учреждение здравоохранения «Рязанский областной Центр медицинской профилактики» является правопреемником Рязанского областного Дома санитарного просвещения, организованного в г. Рязани 10 февраля 1929 года. Его появление стало результатом реорганизации санитарно-гигиенического музея Губздрава, одним из инциаторов открытия которого в 1919 году был Петр Филипповия Кудрявцев.

Систематическая работа по санпросвету в Рязанской области началась с создания 4 декабря 1948 года (приказ министра здравоохранения РСФСР №175 от марта 1948 года) Рязанского областного дома Санитарного просвещения, который стал организационно-методическим центром санитарно-просветительной работы в нашей области.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № от 23 сентября 2003 года «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», областной центр медицинской профилактики – это самостоятельное специализированное учреждение здравоохранения особого типа.

В настоящее время Рязанский областной центр медицинской профилактики является головным учреждением службы медицинской профилактики в регионе, организует, координирует и контролирует в масштабах области профилактическую и медико-просветительскую работу государственных медицинских организаций, других ведомств и организаций по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний, работу по укреплению здоровья населения, реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

«Будущее принадлежит медицине профилактической» – слова выдающегося российского хирурга Николая Ивановича Пирогова сегодня актуальны как никогда.

обЛасТного ценТра медицинсКоЙ ПроФиЛаКТиКи В настоящее время Рязанский областной центр медицинской профилактики является государственным казенным медицинским профилактическим учреждением здравоохранения, работает в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», осуществляет следующие функции:

• Обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч.

межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений (в том числе: центров здоровья) по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья.

• Координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

• Координация организации проведения мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения.

• Координация организации и проведения массовых профилактических и оздоровительных мероприятий, проводимых медицинскими организациями.

• Организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений.

• Организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения.

• Участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения.

• Взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования.

• Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью.

• Информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.

• Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы медицинских организаций и профилактической помощи населению в Рязанской области.

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ возглавляет врач, имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

• Рекомендуемые штатные нормативы: заведующий ОТДЕЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (врач) – 1 на 25 000 и более обслуживаемого взрослого населения.

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ осуществляет следующие функции:

1. Организация, координация и оценка эффективности деятельности ГМО МЗ РО по оказанию медицинской помощи для желающих изменить свой образ жизни и профилактических услуг населению.

2. Выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция.

3. Участие в организации и проведении диспансеризации.

4. Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

5. Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

6. Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие), а также организация и проведение школ здоровья, постоянно действующих лекториев.

8. Организация и проведение информационно-коммуникационных кампаний на прикрепленной территории, в том числе обеспечение информационно-просветительской деятельности на портале медицинской организации, в местных электронных и печатных СМИ.

9. Организация и проведение совместно с ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики» обучения медицинских работников государственной медицинской организации методам оказания медицинских профилактических услуг населению.

10. Организация и проведение на прикрепленной территории совместно с ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики» массовых пропагандистских акций и конкурсов.

11. Организация, координация и проведение межведомственных и межсекторальных мероприятий на прикрепленной территории в целях создания «единой межсекторальной профилактической среды».

12. Участие в информационном обеспечении специалистов ГМО МЗ РО и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

13. Организация и проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи.

14. Ведение учетной и отчетной документации.

сПисоК оТдеЛениЙ медицинсКоЙ ПроФиЛаКТиКи, организованных в составе государственных медицинских организаций мз ро, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

«Гор.больница №5»

ГМО МЗ РО

«Шиловская ЦРБ»

4 «Областной клинический Александр (4912) 75-18-66 08:00 - 14:00 ул. Стройкова, «Новомичуринская ЦРБ»

6 «Поликлиника завода Татьяна (4912) 33-46-36 08:30 - 15:30 ул. Октябрьская,

ГМО МЗ РО

«Рязанская ЦРБ»

ГМО МЗ РО

«Скопинская ЦРБ»

ГМО МЗ РО

«Касимовская ЦРБ»

17 «Гор.клиническая Наталья (4912) 41-41-96 08:00 - 20:00 ул. Новоселов, Кабинет медицинской профилактики возглавляет врач (или фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

• Рекомендуемые штатные нормативы: заведующий кабинетом медицинской профилактики (врач, фельдшер) – 1 на 10 тысяч взрослого населения.

Кабинет медицинской профилактики осуществляет следующие функции:

1. Организация, координация и оценка эффективности деятельности ГМО МЗ РО по оказанию медицинской помощи для желающих изменить свой образ жизни и профилактических услуг населению.

2. Выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция.

3. Участие в организации и проведении диспансеризации.

4. Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

5. Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

6. Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие), а также организация и проведение школ здоровья, постояннодействующих лекториев.

8. Организация и проведение информационно-коммуникационных компаний на прикрепленной территории, в том числе обеспечение информационно-просветительской деятельности на портале медицинской организации, в местных электронных и печатных СМИ.

9. Организация и проведение совместно с ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики» обучения медицинских работников государственной медицинской организации методам оказания медицинских профилактических услуг населению.

10. Организация и проведение на прикрепленной территории совместно с ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики» массовых пропагандистских акций и конкурсов.

11. Организация, координация и проведение межведомственных и межсекторальных мероприятий на прикрепленной территории в целях создания «единой межсекторальной профилактической среды».

12. Участие в информационном обеспечении специалистов ГМО МЗ РО и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

13. Организация и проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи.

14. Ведение учетной и отчетной документации.

сПисоК КабинеТов медицинсКоЙ ПроФиЛаКТиКи, организованных в составе государственных медицинских организаций мз ро, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

Функциями центров здоровья являются:

• информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

• групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.);

• формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, близких, принципов «ответственного родительства»;

• обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака и эффективным методом профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

• динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

• оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиями физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

• разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

• осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

проводится 1 раз в год (взрослые, дети 15-17 лет) и включает в себя:

I. обследование пациента в кабинете программно-компьютерного опроса (мед.сестра) 1. Тестирование на аппаратно-программном комплексе: скрининг-оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма.

2. Измерение роста и веса, расчет индекса массы тела.

3. Измерение артериального давления и динамометрия.

II. обследование пациента в кабинете тестирования (мед.сестра) 1. Экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей.

2. Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчет плече-лодыжечного индекса.

3. Оценка функций внешнего дыхания с помощью спирометра компьютеризированного.

4. Определение композиции состава тела с помощью биоимпедансметра.

5. Определение окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина.

6. Определение углекислого газа в выдыхаемом воздухе, токсических веществ в биологических средах организма, котинина в моче, содержания кислорода в крови.

7. Экспресс-анализ уровня глюкозы в крови и холестерина в крови.

III. Консультация врача специалиста центра здоровья 1. Оценка факторов интенсивного риска, адаптивных и функциональных резервов организма с учетом возрастных особенностей.

2. Прогноз состояния здоровья.

3. Составление индивидуальной программы по здоровому образу жизни.

4. Проведение беседы по здоровому образу жизни.

5. Направление: к специалистам ЛПУ в случае возникновения подозрения на заболевание, в соответствующие школы здоровья, на занятия в кабинет (зал) ЛФК по разработанной программе.

организованных в составе государственных медицинских организаций мз ро, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

районная больница»

«Скопинская центральная 6 «Шиловская центральная Александр (49136) 2-17-11 08:00 - 18:00 ул. Приокская, «Рязанский областной сПисоК государсТвенныХ медицинсКиХ организациЙ министерства здравоохранения рязанской области, кабинеты медицинской помощи при отказе от табакокурения и профилактики неинфекционных заболеваний, 2 «Областной клинический Александр (4912) 75-18-66 08:00 - 14:00 ул. Стройкова, 4 «Гор.клиническая Наталья (4912) 32-04-59 08:00 - 15:00 ул. Новоселов, «Касимовская ЦРБ»

«Шиловская ЦРБ»

«Гор.больница №5»

«Рязанская ЦРБ»

областная межведомственная социальная акция целью акции является формирование здорового и безопасного образа жизни подростков и молодежи, профилактика асоциального поведения.

организаторы акции:

– министерство здравоохранения Рязанской области;

– министерство печати и массовых коммуникаций Рязанской области;

– министерство молодежной политики, физической культуры и спорта Рязанской области;

– министерство культуры и туризма Рязанской области;

– министерство образования Рязанской области;

– управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Рязанской области;

– управление образования и молодежной политики администрации г. Рязани;

– региональное отделение общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»;

– ассоциация детских и молодежных общественных объединений Рязанской области «Молодежный совет».

Акция проводится по 6 зонам с участием делегаций близлежащих районов:

проводится работа на различных площадках, к примеру:

· «витаминка» (Команда составляет рецепт полезного завтрака, обеда, ужина.

Модератор комментирует результаты и дает рекомендации по здоровому питанию);

· «Паутина вредных привычек» (Команда, выполняя задания модератора, обсуждает проблему аддикций. Плетет паутину – называет вредное влияние никотина на организм, расплетает паутину – положительное влияние ЗОЖ на организм);

В течение всего дня проходят:

– презентация деятельности центров здоровья, консультации специалистов, экспресс-диагностика для желающих;

– сбор подписей в поддержку законодательных инициативы «Улица без табака»;

– фотокроссинг «Сегодня, завтра и всегда: ЗОЖ – да!»;

– семинар для заместителей директоров по воспитательной работе, психологов, специалистов. Время начала работы акции и перечень станций в каждом муниципальном образовании будут сообщаться дополнительно.

межмуниципальная медико-просветительская акция С сентября 2011 года в муниципальных центрах Рязанской области проводится межмуниципальная медико-просветительская акция «Маршрут здоровья». Акция проходит во многих муниципальных центрах Рязанской области, в том числе: Милославском, Ряжском, Скопинском, Спасском, Кадомском, Пронском, Клепиковском, Сапожковском, Рыбновском районах. В каждой акции принимает участие 100- человек и более.

Акция проводится при поддержке глав муниципальных образований, ОО «Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области» и регионального отделения Всероссийской общественной организации «Лига здоровья нации».

целью проведения акции является снижение уровней распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (нерациональное питание и ожирение, низкая физическая активность, табакокурение, злоупотребление алкоголем и потребление наркотических средств, и т.д.) и социально значимых заболеваний;

формирование навыков ведения здорового образа жизни и ответственного поведения у населения Рязанской области, основанного на системе ценностных ориентаций в пользу здоровья.

место проведения мероприятий акции – центральная площадь муниципального образования, Дом культуры, промышленные предприятия, образовательные учреждения.

В ходе акции разворачиваются мобильные центры здоровья и медицинские кабинеты (стоматологический и офтальмологический) на центральных площадях и «Посты здоровья» в Домах культуры для предоставления таких медицинских услуг, как определение показателей артериального давления, подсчет ИМТ с помощью измерения ростовесовых показателей, проведение ЭКГ и флюорографии (с помощью передвижных флюорографов), определение психического статуса, демонстрация гигиенических средств ухода за полостью рта и другие. В ходе акции осуществляются консультации различных специалистов: терапевта, кардиолога, диетолога, нарколога, стоматолога, офтальмолога, психотерапевта и других по усмотрению, в соответствии с тематикой мероприятия «День здоровья». В просветительской работе с молодежью проводится пропаганда о деятельности центров здоровья и необходимости регулярного скринингового обследования в них.

Организаторы акции и врачи-специалисты, участвовавшие в проведении «Маршрута здоровья» в муниципальных центрах Рязанской области, получили высокую оценку своей работы от администрации и работников промышленных предприятий и предложили регулярно проводить такие Дни здоровья.

Областная межведомственная акция «Лето без табачного дыма» проводится в Рязанской области с 2010 года в целях пропаганды здорового образа жизни, вовлечения молодежи в занятие добровольчеством, снижения уровня распространенности табакокурения у  населения  Рязанской  области, повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирование в общественном  сознании  установок о неприемлемости потребления табака.

организаторами акции являются:

– министерство здравоохранения Рязанской области;

– министерство молодежной политики, физической культуры и спорта Рязанской области;

– региональное отделение общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»;

– Рязанское региональное отделение Всероссийской общественной организации «Молодая Гвардия Единой России»;

– областной волонтерский штаб.

Координатором проведения акции является государственное казенное медицинское профилактическое учреждение здравоохранения «Рязанский областной центр медицинской профилактики».

Акция проходит в несколько этапов.  Участники Акции отказываются от курения минимум на месяц. На заключительном этапе определяются победители акции, которым вручаются различные призы на пресс-конференции.

Проведение акции активно поддерживают кинотеатры и торгово-развлекательные центры г. Рязани: «Люксор», «Кронверк Синема», «5 звезд», «Дружба», «Малина», «Виктория Плаза», «М5 Молл», «Премьер», «Круиз», «Барс на Московском», а также образовательные организации высшего и среднего профессионального образования региона. На этих площадках будет организована рекламная кампания по информированию молодежи об условиях участия в акции (аудиоролики по радио, видеоролики на плазменных панелях, раздача волонтерами листовок, афиши на информационных стендах).

Акция будет проходить в течение трех летних месяцев.

Первые 100 человек, результаты обследования которых подтвердят отказ от курения, улучшение состояния здоровья, получат бесплатные абонементы в бассейны, тренажерные залы, Дворец спорта «Олимпийский», салоны красоты, SPA-центры, аква-парк, спортивный инвентарь (футбольные, баскетбольные мячи, теннис), спортивные товары с логотипом акции.

28 августа 2014 года на пресс-конференции об итогах акции состоится награждение участников акции.

Победителями акции «Лето без табачного дыма» в 2013 году стали 49 человек.

Ожидается, что в этом году акция приобретет более масштабный характер.

областная межведомственная медико-просветительская акция миссия межведомственной акции – пропаганда здорового образа жизни и профилактика табакокурения, алкоголизма и наркомании в летних загородных детских оздоровительных учреждениях.

организаторы:

– министерство здравоохранения Рязанской области;

– министерство образования Рязанской области;

– УФСКН России по Рязанской области.

Координатор акции: ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики».

участники акции: выездная бригада из специалистов ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики», ГБУ РО «Областной клинический наркологический диспансер», ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер» ( Ц СПИД И ИЗ), Центр здоровья для детей, организованный на базе ГБУ «Рязанский областной консультативно-диагностический центр для детей».

место проведения: городские школьные лагеря и загородные оздоровительные учреждения.

Период проведения акции: июнь – август.

описание проекта:

Для педагогического персонала оздоровительных учреждений проводятся «круглые столы», интерактивные лекции, семинары, мастер-классы.

В работе с подрастающим поколением используются самые разнообразные формы работы: экспресс-обследование, конкурсы и викторины, профилактические игровые занятия с детьми младшего школьного возраста, психологические тренинговые занятия для старших возрастов, лекции-дискуссии и интерактивные беседы, «круглые столы» и тематические вечера, видеодемонстрации с последующим обсуждением, диспуты и т.д.

По заказу министерства здравоохранения Рязанской области.

Разработано ГКМПУЗ «Рязанский областной центр медицинской профилактики».