WWW.MEDLINE.RU ТОМ 15, ОНКОЛОГИЯ, 18 ЯНВАРЯ 2014

ВЛИЯНИЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ НА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС И

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ.

Квасова Е.В., Гордиенко А.В., Новицкий А.В., Павлович И.М.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6,

тел. 577-11-35, [email protected] Резюме. Представлены особенности психосоматического статуса и качества жизни больных неходжкинскими лимфомами при применении основных методов лечения.

Определены значимые диагностические критерии, характеризующие качество жизни у данной категории больных в период ремиссии после завершения полихимиотерапии.

В ходе исследования установлено, что эмоциональные нарушения в виде повышенной тревожности, страха, наличие чувство нависшей угрозы не только не нивелируются после проведенного лечения с применением современных высокотоксичных программ полихимиотерапии, но и усиливаются, оказывая влияние на активность больного.

Ключевые слова. Неходжкинские лимфомы, иммунодефицит, химиотерапия, качество жизни, тревожность, онкология.

The influence of polychemotherapy on the hsycho-physical status and quality of life in patients with non-Hodgkins lymphoma Kvasova E.V., Gordienko A.V., Novitskiy А.V., Pavlovich I.V.

Military Medical Academy. SM Kirov Abstract. Presened the features of psychosomatic status and qualities of life of the pationts with non-Hodgkin's lymphomas applying, basic heatments indentified significant diagnostic criterion describing the quality of life in these patients in remission after comletion of chemotherapy.

During the research found, that emotional fisturbances like increased anxiete, fear, feeling of impenting threat not only dont neutralize after treatment given using modern high-toxic programs of chemotherapy, but also streng then, having influence on theactivity of the patient.

WWW.MEDLINE.RU ТОМ 15, ОНКОЛОГИЯ, 18 ЯНВАРЯ Key words: hemoblastosis, non-Hodgkins lymphomas, polychemotherapy, the hsychophysical status, quality of life.

Введение. В настоящее время, несмотря на интенсивное изучение патогенеза, совершенствование диагностических подходов и терапевтической тактики, одной из проблем мировой медицины является стойкий рост онкологических заболеваний. Это относится и к лимфоидным неоплазиям. Лейкемии и лимфомы составляют около 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число самых частых видов злокачественных опухолей. По мнению многих авторов, заболеваемость неходжкинскими лимфомами (НЛ) значительно опережает общую онкологическую.

В последние годы многокомпонентные схемы полихимиотерапии прочно вошли в практику онкогематологии, но побочное влияние цитостатических препаратов на здоровые ткани приводит как к углублению иммунодепрессии, так и к развитию осложнений со стороны различных органов и систем, что часто является причиной летальных исходов, развития психосоматических расстройств и значительно снижает качество жизни (КЖ) больных.

На совместной конференции Национального института рака США и Американского общества клинической онкологии постулировано, что КЖ является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным показателем, чем первичный опухолевый ответ.

Данные о КЖ и психосоматическом статусе больных лимфомами в фазе ремиссии позволяют сравнивать эффективность различных терапевтических программ, применяемых в дебюте заболевания или при его обострении. В фазе ремиссии КЖ может являться основным критерием оценки состояния больного.

В настоящее время в лечении больных НЛ достигнуты значительные успехи, позволившие увеличить количество полных и частичных ремиссий, а также выживаемость.

Принципиально новым видом лечения этой группы больных стала иммунотерапия с применением моноклональных антител.

Цель исследования. Провести оценку качества жизни и психосоматического статуса у больных неходжкинскими лимфомами при различной химиотерапевтической тактике.

WWW.MEDLINE.RU ТОМ 15, ОНКОЛОГИЯ, 18 ЯНВАРЯ Материалы и методы. В исследование было включено 86 первичных больных НЛ, наблюдавшихся в клинике факультетской терапии Военно-медицинской академии, а также гематологическом отделении 442 ОВКГ ЛенВО в период с 2006 по 2011 гг. От всех больных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Формулировка патоморфологических диагнозов и распределение больных по морфологическим вариантам проведено в соответствии с классификацией ВОЗ 2001 г.

В соответствии с клиническим течением заболевания больные были разделены на группы: с индолентными (51 человек) и агрессивными (35 человек) НЛ. Химиотерапию без ритуксимаба получали 36 человек с индолентной формой и 15 человек с агрессивной формой заболевания. Полихимиотерапию с применением ритуксимаба получали человек с индолентной формой и 19 человека с агрессивной формой заболевания.

В группу больных с индолентным течением заболевания включены: 41 человек (47,6%) с лимфомой из малых лимфоцитов, 2 человека (2,4%) с лимфоплазмоцитарной лимфомой, 1 человек (1,2%) с нодальной В-клеточной лимфомой маргинальной зоны, человек (8,1%) с лимфомой из клеток мантийной зоны.

В группу с агрессивным течением заболевания включены: 27 человек (31,4%) с диффузной В-крупноклеточной лимфомой, 6 человек (6,9%) с фолликулярной лимфомой (градация III), 2 человека (2,4%) с В-клеточным пролимфоцитарным лейкозом.

В группе больных с индолентным течением заболевания поражение печени диагностировано у 21 человека, а в группе с агрессивным течением заболевания – у человек.

Основным методом терапии у больных агрессивными НЛ была полихимиотерапия по схеме COP, СНОР и полихимиотерапия в комбинации с ритуксимабом по схеме RCHOP, а при индолентных НЛ с одинаковой частотой применялись монохимиотерапия (хлорбутин с или без преднизолона, флюдарабин) и монотерапия ритуксимабом.

Исследование КЖ и психосоматического статуса больных проводилось при помощи русской версии опросника Европейской организации по изучению и лечению рака EORTC QLQ-C30 (v.2) 1995 года. Русская версия опросника официально утверждена Группой Изучения Качества Жизни EORTC и разрешена для применения в научных исследованиях.

EORTC QLQ-C30 является общим опросником для онкологических больных, содержит 30 вопросов, 5 функциональных шкал, 3 симптоматические шкалы, общий статус здоровья - QLQ шкалу и 6 отдельных вопросов.

Исследование проводилось до лечения и через один месяц после завершения противоопухолевой терапии.

Результаты и их обсуждение.

У больных НЛ обеих групп с поражением печени, показатели КЖ и психосоматического статуса были достоверно хуже, чем у больных без поражения, по шкалам из 15 опросника QLQ-C30.

Показатели качества жизни и психосоматического статуса по методике EORTC QLQ-C (v.2) пациентов с индолентными и агрессивными формами неходжкинских лимфом с поражением и без поражения печени до лечения (физическое функциониро вание) функциониро вание) (эмоциональн функциониро вание) функциониро вание) (социальное функциониро вание) качества жизни) слабости) тошноты) одышки) нарушения сна) финансовых трудностей)