СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан факультета Проректор

последипломного по последипломному обучению,

обучения, профессор профессор

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Н.Л. Шапорова _ _ _ _ _ _ _ Е. Р. Баранцевич

САНКТ–ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА

144 часа 1. Введение Лечение заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы является одной из актуальных проблем современной гинекологии. Во-первых, высока частота данной патологии в популяции. При первичном гинекологическом осмотре у 10–20 % женщин выявляется патология шейки матки, влагалища и вульвы. Во-вторых, лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки – важный этап профилактики рака шейки матки, который занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин. В-третьих, у женщин с заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы часто возникают серьезные нарушения менструальной, половой и репродуктивной функций. Использование современных технологий при выполнении операций на вульве, влагалище, шейке и полости матки является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при любых заболеваниях данной области, требующих хирургического лечения. Лазерные операции на наружных половых органах выполняются под контролем кольпоскопии с вульвоскопией, которые позволяют точно воздействовать на патологические участки. Слушатели, не в полном объеме владеющие кольпоскопией, усовершенствуют на цикле свои знания в этой области и закрепят их на практике.

Кольпоскопия с вульвоскопией являются ведущим методом выявления патологии вульвы, влагалища и шейки матки. В программу обучения врачей-гинекологов на данном цикле входят как теоретические основы, так и практические навыки использования хирургических и терапевтических лазеров в гинекологии и основы кольпоскопии.

2. Физические основы работы лазеров 2.1. Лазер – как особый источник света. Энергетические уровни атомов. Спонтанное и вынужденное излучение. Поглощение света. Инверсная населенность.

Свойства лазерного излучения: монохроматичность, когерентность, направленность, поляризация. Области оптического спектра электромагнитного излучения.

2.2. Принцип действия квантового усилителя. Устройство лазера. Оптический резонатор. Понятие активной среды. Элементы накачки. Система зеркал.

Положительная обратная связь в усилителе. Блок питания. Средства доставки излучения. Оптическое волокно. Рекомендации по использованию и стерилизации волокна, световодных инструментов, наконечников и катетеров.

2.3. Классификация лазеров по типу активной среды. Основные представители лазеров, используемых в медицине и их характеристики. Режимы работы лазеров.

2.4. Основные параметры лазерного излучения: длина волны, мощность, плотность мощности, средняя мощность, время воздействия, энергия, доза излучения.

3. Биологическое действие лазерного излучения 3.1. Биологические эффекты взаимодействия лазерного излучения с биотканью.

Отражение, поглощение и рассеивание в среде. Хромофоры. Глубина проникновения в тканях. Терапевтическое окно.

3.2. Пути реализации фотобиологических процессов в биоткани. Понятие флуоресценции. Фотохимические реакции. Тепловая релаксация. Процессы коагуляции, выпаривания, карбонизации, пиролиза.

4. Лазерная аппаратура 4.1. Особенности применения лазерных технологий в хирургии. Аппаратура для лазерной хирургии.

4.2. Перспективные направления в области лазерной медицины. Новые разработки и научные исследования.

5. Техника безопасности при работе с лазерной аппаратурой 5.1. Основные нормативные документы по лазерной безопасности. Предельно допустимый уровень лазерного излучения. Классификация лазеров по степени опасности. Опасные и вредные производственные факторы.

5.2. Общие требования безопасности при эксплуатации лазерных установок:

требования к помещению, к допуску персонала. Противопоказания для работы с лазерным излучением.

5.3. Необходимая документация при вводе в эксплуатацию лазеров. Защитные очки, светофильтры. Требования в аварийных ситуациях. Знаки и надписи, предупреждающие об опасности.

6. Применение хирургических лазеров в гинекологической практике 6.1. Преимущества проведения лазерных операций перед традиционными методами лечения. Преимущества применения полупроводниковых лазеров перед другими видами лазеров. Показания и противопоказания к применению лазеров в гинекологической практике.

6.2. Недостатки традиционных методов лечения заболеваний шейки матки. Лазерные операции на шейки матки: дисплазия шейки матки, кондиломы шейки матки, полипы цервикального канала, эктропион, рубцовые деформации шейки матки, эндометриоз шейки матки. Подготовка к лазерным операциям на шейке матки.

Условия проведения операций. Методики. Возможные осложнения.

Послеоперационное наблюдение.

6.3. Заболевания матки: очаговые гиперпластические процессы эндометрия, полипы, синехии. Условия проведения операций. Методики. Возможные осложнения.

Профилактика осложнений.

6.4. Папилломавирусная инфекция: особенности, клинические формы, факторы риска. Классификация ВПЧ ассоциированных заболеваний. Методы диагностики ПВИ. Медикаментозное и хирургическое лечение ПВИ.

6.5. Заболевания наружных половых органов: дисплазия вульвы I – III степени, кондиломы анагенитальной области, киста и абсцесс бартолиниевой железы, пластические операции на наружных половых органах. Условия проведения операций. Методика лазерных операций. Послеоперационное наблюдение.

Особенности проведения операций у беременных женщин. Возможные осложнения. Профилактика осложнений.

6.6. Лазерный кукинг при обширных кондиломатозных поражениях вульвы.

6.7. Заболевания влагалища: дисплазия влагалища I – III степени, кондиломы влагалища, ретенционные кисты влагалища, рубцовые деформации влагалища.

Методика проведения лазерных операций на влагалище. Наблюдение за больной.

7. Кольпоскопия 7.1. Основы кольпоскопии. Аппаратура. Документация. Задачи кольпоскопии и разновидности. Заболевания шейки матки. Интерпретация результатов кольпоскопии.

7.2. Простая и расширенная кольпоскопия. Оценка вульвоскопии, вагиноскопии, цервикоскопии. Кольпоскопические термины. Кольпоскопическая система оценки состояния шейки матки и термины. Показания к биопсии шейки матки.

Методы взятия биопсии. Кольпоскопические признаки низкой и высокой степени 7.3. Современная кольпоскопическая классификация (терминология).

Цитологическая классификация изменений на шейке матки по Папаниколау.

Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки (МКБ).

7.4. Диагностика заболеваний шейки матки. Анатомия шейки матки. Условия и техника получения цитологического и гистологического материала при заболеваниях промежности, вульвы, влагалища и шейки матки. Оценка цитологического мазка. Основные цитологические и гистологические термины.

Цитологические изменения при заболеваниях шейки матки. Диагностика интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки.

8. Применение терапевтических лазеров в гинекологической практике 8.1. Применения лазера в терапевтическом режиме. Лазеротерапия. Показания и противопоказания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения.

Направления лазеротерапии.

8.2. Лазеротерапия при герпетических высыпаниях. Условия проведения манипуляций. Методика лазеросканирования.

8.3. Лазеротерапия дистрофии вульвы. Условия проведения манипуляций. Методика лазеросканирования.

8.4. Лазеротерапия воспалительных процессов придатков матки. Подготовка больных. Условия проведения манипуляций. Методика лазеросканирования.

9. Основы фотодинамической терапии 9.1. Основы фотодинамической терапии. Методы проведения фотодинамической терапии. Показания и противопоказания к фотодинамической терапии.

Сравнение с другими методами лечения онкологических заболеваний.

9.2. Основная классификация фотосенсибилизаторов. Фототоксичность.

9.3. Аппаратура для диагностики онкологических заболеваний и проведения фотодинамической терапии. Инструменты для фотодинамической терапии.

9.4. Адъювантная терапия, послеоперационное ведение. Осложнения и их профилактика.

Литература 1. Минкевич К. В. Применение полупроводникового лазера в гинекологии.

Практическое руководство для врачей. 3–е издание. Санкт–Петербург. 2010 г. – 2. Минкевич К. В. Применение диодного лазера в гинекологии. Пособие по лазерной медицине. Санкт–Петербург. 2005г.

3. Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов. Под ред. Н.Н.

Петрищева. – СПб.: Изд–во СПбГМУ, 2006. – 372 с.

4. Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов. Под ред. Н.Н.

Петрищева. – СПб.: Изд–во СПбГМУ, 2001. – 296 с.

5. Адамян Л. В., КиселевС. И. Использование углекислотного лазера в оперативной гинекологии, "Акушерство и гинекология", 1991 г., с. 62–69.

6. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, под редакцией проф. В.Н.

Прилепской, 2000 г., 427 с.

7. Г. Бауэер «Цветной атлас по кольпоскопии», М., 2002.

8. В. Н. Прилепская «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы», М., 2005.

9. С. И. Роговская «Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки», М., 2005.

10. И. П. Шабалова «Цитологический атлас. Диагностика заболеваний шейки матки», М., 2006.

11. Зуев В. М. Применение лазеров в гинекологии /практ. рук–во/, Сочи, "Интермед", 12. Зуев В. М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия новообразованиями органов репродуктивной системы; Автореф. дисс. д.м..н. – М., 13. Минкевич К. В., Соколов А.В., Кучерявенко А. Н. Применение хирургического лазера для лечения заболеваний шейки матки, материалы III медународного симпозиума "Лазеры в медицине 99", С–Пб, 20–22 мая 1999 г., с. 15.

14. Минкевич К. В., Иванов А. А., Рзянина Е. О., Лазеросканирование в комплексной терапии эндометриоза и хронического сальпингоофорита с использованием диодного лазера,материалы III международного симпозиума "Лазеры в медицине 99", С–Пб, 1999г., с.31.

15. Серов В. М., Кожин А. А., Жуков В. В., Хусаинова И. С. Лазерная терапия в эндокринологической гинекологии, изд–во Ростовского университета, 1988г.,120с.

16. Михайлова И. А., Папаян Г. В., Золотова Н. Б., Гришачева Т. Г. «Основные принципы применения лазерных систем в медицине»; под ред. Н.Н. Петрищева. – Спб., 2007. – 44 с.

17. Цыб А. Ф., Каплан М. А. и др. Клинические аспекты фотодинамической терапии. – Калуга: Изд–во научной лит–ры Н. Ф. Бочкаревой, 2009. – 204 с.

18. Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей по лазерной хирургии.

МЗРФ, ГНЦ лазерной медицины.

19. «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров СанНиП №5804–91». М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора,1993.

20. ГОСТ Р 50723–94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при работе с лазерной техникой.