«Пятое межрегиональное совещание 2–7 октября 2006 Содержание 1. Здравствуйте, Новые возможности................................4 2.Новые возможности психиатрической помощи........ ...»

Общероссийская общественнная организация инвалидов

вследствие психических расстройств

и их родстсвенников «Новые возможности»

Пятое межрегиональное совещание

2–7 октября

2006

Содержание 1. Здравствуйте, «Новые возможности»................................4 2.Новые возможности психиатрической помощи.......................9 3. «Ученью — свет».................................................29 4. Дом находит хозяина.............................................35 5. Как находят работу.............................................. 6. Мозаика наших будней........................................... 7.Моя история.................................................... 8. Радость лечит................................................... 9. Литературная страничка.......................................... 10. О сайте «Новые возможности»................................... 11. Памяти друзей................................................. 4 Новые возможности Здравствуйте «Новые возможности»

Наша пятилетка Н.Б. Левина Пять лет назад несколько всполошенных «матерей основательниц», озабоченных судьбой своих подопеч ных (пока только своих!), начали историю «Новых воз можностей» и переписывать свои судьбы. Так стартова ли наши коллеги из NAMI и EUFAMI, авторитетных и мощных организаций самопомощи по обе стороны Ат лантики: со съемной квартирки офиса и сумбурного митинга в вокзальном зале ожидания. Познакомились мы в больнице (где же еще?), потом встречались в Клуб ном Доме, друг у друга, затем была создана Московская региональная организация «Поддержка», основа «Се мейного клуба». Большую помощь нам оказал и тради ционно поддерживает Московский институт психиат рии, в начале наших начал стал дорогой Исаак Яковле вич Гурович.

Стратегическая задача общества остается неизмен ной: улучшение социального и правового положения лиц с психическими расстройствами и их близких и качества оказываемой им психиатрической помощи.

На прошлогоднем межрегиональном совещании была принята программа, которая вклю чает план действий на ближайшие годы. Наш «Марш энтузиастов». Основные направления нашей деятельности разнообразны, во многом дополняя пробелы типовой психиатрической помощи.

Групповое психообразование. В московском отделении прошли два цикла занятий для родственников пациентов «Школа лидеров». К нам в Москву приехали представители шести регионов, будущие организаторы работы на местах. Ряд мам приехали с «детьми». Нужны от дельные курсы психообразования для родственников и пациентов, но ряд занятий (итоговые) важно проводить вместе. Для организации занятий на местах думаем договориться с ПНД, некоторые регионы нашего общества имеют свои помещения. Школу спонсирует фирма «Астра Зенека». К сожалению, не удалось выпустить в срок руководство по лечению психичес ких расстройств. На основе занятий нами снят учебный видеофильм – думаем разослать его по регионам как предтечу долгожданного руководства для пациентов и их близких. О резуль татах психообразовательной программы мы рассказали на прошедшей конференции «Совре менные принципы терапии и реабилитации психически больных» и на форуме «Мир людей с ограниченными возможностями» в этом октябре. Готовим сборник самоописаний «Болезнь глазами пациентов и их близких». Работает сайт нашей организации, где мы организовали открытый форум для обсуждения психиатрических проблем.

Организация «защищенного жилья» наша постоянная забота. Первой ласточкой в Москве станет загородный реабилитационный центр при больнице им. Алексеева, но хроническая проблема хронических больных, бездомных требует разветвленной сети учреждений с различ ной степенью контроля и попечения жильцов (от развитых в 6 регионах страны прибольнич ных общежитий для лиц, утерявших социальные связи, до реабилитационных квартир).

Вся беда, что на Россию приходится не более 300 мест защищенного жилья. Мы пишем письма во властные структуры, нас слушают, не слышат, иногда ругают. Мы и не ждем легко Здравствуйте, «Новые возможности» го диалога. Наши друзья за рубежом пробивают инициативы отдельных жилищных заведений годами. В первом номере журнала «Социальная и клиническая психиатрия» опубликован обс тоятельный обзор по жилищной помощи в психиатрии. Специально подготовленный вариант обзора представлен на стр.. Доказательным подспорьем наших совсем не прожектерских пла нов стала защита первой в стране диссертации, посвященной деятельности двух уральских об щежитий, доброго друга общества из Екатеринбурга, Ангелины Петровны Поташевой.

Социальная и профессиональная реабилитация. В Оренбурге, Омске, Ставрополе, Рязани, Кургане, Липецке, Санкт Петербурге, Екатеринбурге, Мурманске, Владимире, Ярославле открыты реабилитационные центры, художественные мастерские Созданы рабочие места на обычных производствах в Свердловской области, Омске. Научно доказано, что индивидуали зированная программа трудоустройства с учетом пожеланий пациента и при его обучении и поддержке прямо на рабочем месте предпочтительнее обычных лечебных мастерских, неред ко превращающихся в накопители для хроников. Жилье рядом со здоровыми, работа рядом со здоровыми – необходимое условие восстановления хронического больного. Работающий (живущий) с ним рядом при этом тоже учится – терпимости, состраданию – и понимает луч ше проблемы психического нездоровья.

Активно работает типографский кружок Московского отделения. Мы ежеквартально из даем газету (спасибо фирме «Эли Лилли»). Мы печатаем брошюры, методички, журналы, бланки для ПБ. Ребята при этом получают вознаграждение.

Социальное обслуживание инвалидов на дому уже удалось организовать в Рязани, Омске, Ставрополе. Но отсутствуют такие службы во многих городах России, и в том числе больши нстве округов нашей Москвы, и это еще одно проявление неприятия обществом наших боль ных. Стараемся не забывать и одиноких. Например в Твери, Ярославле, Томске наши активис ты опекают одиноких, вовлекают их в групповую работу.

Мы рады сотрудничеству с журналистами и «телевизионщиками», все более искренно и глу боко интересующимися и отражающими наши проблемы. Так в газету «Московские новости»

послана наша статья о бытоустройстве хронически больных. Очень важно, чтобы публика ции о душевнобольных были сбалансированными, с пониманием наших проблем, без жаре ного. Журналист, конечно не доктор, но и доктора должны больше уделять внимание популя ризации проблемы, использовать рупор СМИ. Хорошие примеры сотрудничества общества и местной прессы в Ставрополе, Санкт Петербурге, Кургане. В «Медицинской газете», в «Мос ковских Новостях» опубликованы статьи о нашем обществе.

Лекарственное обеспечение. Более 90% членов нашего общества инвалиды, имеющие право на льготные лекарства. Фармацевтический бюджет Московских лечебных учреждений лихорадит, отмеченные в первое полугодие подвижки с лучшим обеспечением препаратами нового поколения перечеркнуты волной тотальной экономии. При этом не более 10 15% больных получают в стране атипичные антипсихотики. Они произвольно вводятся и изыма ются из Списков льготных препаратов. такова судьба оланзапина (зипрексы), препарата, не обходимого широкому ряду больных. Наши обращения с просьбами помогли ряду семей по лучить необходимые лекарства. Но хроническая болезнь требует длительного лечения, наши пациенты и их близкие должны быть уверены в научно выверенных показаниях к назначению новых препаратов. Они будут тасоваться, возникать и пропадать из списка льготных лекарств.

Облегчает несколько ситуацию появление отечественных и иностранных генериков, форм бо лее дорогостоящих патентованных современных препаратов. Однако и пациенты, и их близ кие, и врачи нередко отмечают несопоставимость эффекта и переносимости применения «ге нериков» (особенно отечественных) и их прототипов. И дело не в другом цвете таблетки, что важно для некоторых наших привередливых больных. Возможно, нашим ученым стоит заду маться о сравнительных исследованиях таких лекарств.

Наша работа в рамках Международной программы «Антистигма» только начинается. Вы пускаем своими силами листовки, посвященные всемирному дню психического здоровья.

Планируем работу со школьниками Сокольнического района (Московское отделение). Одна ко любое направление нашей деятельности имеет антистигматизационный заряд.

Психиатрическое законодательство. Пока желает лучшего участие общественных организа ций в законотворчестве, лишь в отдельных районах наши представители вошли в больничные советы, например в 10 й ПБ в Москве, в Омске, а в большинстве про них и не слышали. Тут и наша вина при неизбывном желании погодить, подождать, когда позовут. Беда не в плохих законах, но в их невыполнении. Психиатрический закон более ориентирован на больничных пациентов, как и вся система помощи, но 90% времени в году даже тяжелый больной вне больничных стен, и бремя его выписки ложится на плечи его близких (нередко престарелых женщин). В каждой программе местной психиатрической службы должны быть прописаны не только формы внебольничной помощи, замещающие больничное лечение, но конкретные способы (планирование, финансирование, межведомственное взаимодействие) организации клубов для пациентов, реабилитационных центров, служб трудоустройства, завязанных на за щищенные рабочие места. Но предприятия должны быть заинтересованы в работе наших больных или хотя бы не препятствовать ей.

Нам удается выжить за счет поддержки российских и зарубежных обществ социального развития и фармацевтические компании (Эли Лилли, АстраЗенека, Пфайзер, Янссен Силаг).

За эти годы получены гранты: «Занятия в кружках по интересам как путь реабилитации ду шевнобольных» (Московская программа сотрудничества Комитета общественных связей г.Москвы), «Новые возможности в создании рабочих мест для молодых людей с психически ми расстройствами» (Канадская программа международного сотрудничества), «Координация связи с региональными отделениями «Новых возможностей» (Посольство Королевства Ни дерландов), «Молодые люди с психическими расстройствами создают образовательные прог раммы и рабочие места» (Канадское Посольство) Организация и связи. В обществе продолжается период консолидации. Мы рады видеть на совещании представителей новых регионов из Нижнего Новгорода, Иркутска, Сыктывкара, Ульяновска. Не все региональные отделения работают в полную силу, дремлют, мечтают о грантах как решении всех проблем. О наших типовых проблемах и наработанных решениях мы обязательно поговорим отдельно. Наиболее успешно работают Свердловское, Санкт Пе тербургское, Липецкое, Рязанское, Ставропольское, Ярославское, Курганское, Кировское, Томское, Ростовское отделения. Рады, что просыпаются Воронежское, Владимирское, Крас нодарское. Пока робко, но работает наш сайт (при поддержке Астра Зенеки). Порой получа ем письма хороших ребят, хотящих организовать местное общество самопомощи и не знаю щих, что на соседней улице оно уже разместилось, с печатью и банковским реквизитом, но без жизни и воли к работе. Знаменательным событием считаем начало работы в Общественнном совете при Главном психиатре. Представители нашего общества на ежегодном семинаре EUFAMI (европейское сообщество родственников) в Бельгии рассказали о нашей работе, подготовили статью для газеты EUFAMI «Работаем вместе». Один из уроков зарубежных кол лег – надо использовать любую возможность, чтобы заявить о себе, напомнить. Участвуем в психиатрических конференциях, наш стенд на 14 м съезде психиатров в 2005 г. привлек вни мание профессионалов, причем некоторые впервые узнали о нашем существовании. Значит, тихо работаем. Участвуем в ежегодном Форуме «Мир людей с ограниченными возможнос тям». Задействованы в Российско Канадской программе по реабилитации инвалидов, предс тавители наших отделений участвовали в учебных поездках в Канаду, в совещании в Ставро поле. Крепим связи с ВОИ. Налаживаем контакты с общественными организациями, «Семья и психическое здоровье», «Общественные инициативы в психиатрии», с клубными домами – в Москве («Русский дом»), в Екатеринбурге, Нижнем Тагиле, в Санкт Петербурге, с реабили тационными общежитиями для душевнобольных в Первоуральске, Нижнем Тагиле, Томске, Рязани, жителями реабилитационных квартир в Омске. Эти островки следует развивать.

Нам очень нужна телефонная связь для организации «горячей линии» с регионами – «пробиваем ее».

О наших досугах. На занятиях по восстановлению социальных навыков (пока еще дико винка для наших лечебных учреждений) учат не только зажигать плиту, но улыбаться, смот реть друг другу в глаза и отдыхать с толком (тоже наука). Мы организуем походы в театры и на концерты (у нас верные друзья в творческих коллективах), пишем стихи и рисуем. Вас ждет самодеятельный концерт наших ребят, передвижная художественная выставка, она приехала в столицу. Ищем спонсоров для покупки спортинвентаря, тренажеров. По мнению пациентов крупных психиатрических больниц, им не хватает движения, вынужденное безделье оборачи вается тоской и агрессией. В таких же условиях, заточенные под домашним арестом, находят ся и некоторые наши больные. Их матери говорят, что день кружковой работы, когда наши ре бята загодя, с утра, начинают готовиться в путь – светлые дни календаря с несомненным ан тидепрессивным эффектом. Думаем над проектом совместного отдыха. Устанавливаем кон такты с Префектурой Южного округа по организации отдыха в оздоровительных лагерях (пос ле летнего сезона многие из них пустуют).

Мы, друзья единомышленники, с информированным оптимизмом строим наше общее завтра. Оно будет непременно лучше дня сегодняшнего. “Любовь – наш принцип, порядок – на ша опора, прогресс – наша цель.” Девиз первого социолога Огюста Кона и поныне объединяет неравнодушных людей.

Крепнущий голос «Новых возможностей»

му внедрению в практику. Такова и миссия «Новых возможностей», все более плодотворно сотрудничающих с профессиональным сообществом.

ное внимание к социальным факторам, способствующим развитию психических расстройств и их излечению. Разнообразную психосоциальную помощь оказывает многодисциплинарная бригада с обязательным участием социальных работников и специалистов по социальной ра боте. По приказу (№ 27) Минздрава в каждом больничном отделении, на врачебном участке ПНД должны работать специально подготовленные для нужд психиатрии социальные работ ники, на деле же во многих регионах они отсутствуют. Просьба ставить эти вопросы перед ор ганизациями психиатрической помощи. Важно взаимодействие с социальными службами, например, в Свердловской области в одной команде работают медики, социальные работни ки, клинические психологи и добровольцы местного общества самопомощи. Важным услови ем реабилитационной работы для одиноких больных служит «жилье под защитой», его раз личные формы должны быть развернуты в каждом регионе. Общества самопомощи могут ока зать помощь в организации такого жилья. Следует задействовать весь реабилитационный по тенциал региона, включая сеть ЦСО. Пока центры склонны игнорировать нужды психичес ки больных. Возможно трудоустройство непосредственно в обществах самопомощи: в ряде отделений созданы «защищенные» рабочие места. Следует привлекать ЦЗН для трудоустрой ства больных в обычных условиях.

«Новые возможности» должны стать орудием общественного давления на муниципальные и властные структуры с целью скорейшего внедрения современных форм лечебно реабили тационной помощи в отдельных регионах, ориентированных на многообразные нужды боль ных и их близких.

Потребности инвалидов необходимо учитывать при разработке новых стандартов психиатрического обслуживания Реализация права на качественное лечение: обеспечить доступность антипсихотиков нового поколения для всех нуждающихся в них больных, что позволит подобрать для каждого больного оптимальную схему психофармакотерапии; создать условия для психосоциального лечения и реабилитации в соответствии с современным уровнем развития психиатрии. В каждой психиатрической больнице должны функционировать реабилитационные отделения и общежития. Следует создать кризисный центр на базе дневного стационара для пациентов, требующих кратковременного интенсивного лечения; иметь при каждом ПНД дневные стационары. Психосоциальная реабилитация в больнице и ПНД должна проводиться многодисциплинарной бригадой (работа с семьями, на дому, необходимая социальная помощь).

Реализация права хронических больных на жизнь в стабильных безопасных условиях (право на «защищенное жилье»). Необходимо развивать во всех регионах общежития, внебольничные пансионаты, реабилитационные квартиры. Важно внедрить последовательную реабилитационную программу в условия интерната для психохороников.

Во многих региональных отделениях «Новых возможностей» нет помещения для проведения психообразовательных и досуговых мероприятий.

Общественная организация, выполняющая функции государственных медицинских учреждений, должна получать государственную дотацию Новое направление деятельности отечественной психиатрии.

(главный внештатный специалист эксперт психиатр Минздравсоцразвития РФ) проведения таких совещаний должна быть более частой, что ваш голос должен звучать и на аналогич ных мероприятиях, которые организуют психиатры. Общественные организации в отечественной пси хиатрии в своей работе делают только первые шаги, но они крайне важны не только для ваших родных и близких, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, но и для психиатров, для психиатрии в целом. Именно вы закладываете фундамент будущей общественной психиатрии в нашей стране, а пер вопроходцам, как известно, всегда сложнее. Известно, что во многих странах общественный сектор в психиатрии существует значительно дольше, нежели у нас, он работает столь же активно, как и госуда рственный.

Чем занимается общественный сектор в развитых странах? Это те самые направления, которые лег ли в основу работы нашего зарождающегося Общественного совета. В первую очередь они решают проблему снижения так называемой стигмы, то есть постепенное исчезновение барьера между обще ством и лицами, страдающими психическими расстройствами. В основе этой работы лежит понима ние того, что на месте больного может оказаться каждый, что к этим лицам следует относиться как рав ным себе, как к партнерам. Следующее направление это просветительская работа, т.н. психообразо вание. Люди должны знать, что такое психическая деятельность, насколько она уязвима, что она явля ется основой деятельности любого человека. Людям надо объяснять, какие бывают психические рас стройства и психические заболевания, чем они отличаются, как своевременно их распознать и умень шить страдание заболевшего и его близких, а порой и предотвратить беду.

Следующее направление это проблема поддержки страдающего психическим расстройством че ловека в жизни, защита его интересов, жилья и др. Закон о психиатрической помощи дал нашим па циентам много прав и свобод, но вместе с тем сделал их уязвимыми перед мошенниками, преступни ками и им подобным.

Поэтому общественный сектор должен защищать больных именно там, где он не способен защи тить себя сам. Примером могут быть отдельные направления деятельности общественного сектора, ко торые существуют в других странах: развитие общественных форм защиты и поддержки психически больных, разработка и внедрение в практику социально ориентированных программ, индивидуальная поддержка больных, снижение стигматизации, о которой уже шла речь, изменение сложившегося в об ществе негативного отношения к людям, страдающим психическими расстройствами. Конечно же, мы должны знакомиться с международным опытом, изучать его, однако применять исходя из особеннос тей нашей культуры, традиций, социальных и экономических условий и др.

В последние пятнадцать лет в нашей стране создались возможности для появления общественно го движения в психиатрии. Сегодняшнее совещание показывает, что общественная организация «Но вые возможности» отмечает уже юбилейный этап подведения первых итогов своей работы. Одним из результатов этой работы является то, что половина страны имеет региональные активно работающие отделения. В Москве и Московской области работает примерно тридцать организаций, объединивших людей с психическими расстройствами.

С целью объединения усилий всех этих организаций и был создан совет под названием «Общест венный совет по вопросам психического здоровья». Одной из задач Совета является создание в отече ственной психиатрии эффективно действующего общественного сектора, который обязан привлечь внимание властных и общественных структур к актуальным проблемам отечественной психиатрии, к нуждам пациентов и членов их семей. В состав Совета вошли и профессионалы, работающие в сфере психического здоровья, и представители так называемых пользователей помощи в лице родственни ков или самих пациентов. Важным принципом работы Совета является добровольный характер вхож дения в него и работы в нем.

При обсуждении вопроса о формах, методах работы Совета, основных направлениях его деятель ности было принято решение о создании комиссий, которые бы работали по наиболее важным и акту альным направлениям в современной системе психиатрической помощи. В состав этих комиссий вош ли психиатры, работающие в практической психиатрии, представители психиатрической науки, поль зователи психиатрической помощи, представители средств массовой информации, спонсоры. Дея тельность Совета поддерживается фирмой Астра Зенека. Всего было создано 12 комиссий: по просве щению, по выпуску популярной литературы, по развитию групп индивидуальной и групповой подде ржки, по защите жилья психически больных, по работе со СМИ и др.

Совет работает более года, возглавляет его уважаемый всеми человек и специалистами, и пользо вателями психиатрической службы проф. В.С. Ястребов.

Хочу просто перечислить организации, которые активно участвуют в деятельности нашего Совета.

Крупных из них три: «Новые возможности», «Общественные инициативы в психиатрии», «Семья и психическое здоровье». В работе Совета принимает участие 2 региональные общественные организа ции из Орехово Зуево («Общество помощи душевно больным» и организация «Родители против нар котиков»), а также региональные отделения из Ивановской, Тульской, Ростовской областей. В послед нее время представители психиатрических учреждений и общественных организаций одиннадцати ре гионов подали заявки об участии в работе Совета (Краснодарский край, Свердловская область, Ингу шская область, Рязанская область, Смоленская область, Тверская область, Нижегородская область, Ор ловская область, Курганская область, Читинская область, Амурская область и Еврейская автономная область).

Последняя встреча нашего Совета была посвящена важной теме. Как известно, впереди Всемир ный день психического здоровья (ВДПЗ), который психиатрическое и мировое сообщество ежегодно отмечает 10 октября. В этом году ВДПЗ будет посвящен теме суицидов. Суицид это крайнее проявле ние проблемы конфликта между жизнью и смертью, проблемы отторжения обществом или семьей че ловека, который нуждается в поддержке и чувствует себя глубоко одиноким.

В рамках ВДПЗ отдельные лечебные учреждения Москвы (Московский НИИ психиатрии, НЦПЗ РАМН, МГКПБ №1 им. Н.А. Алексеева и др.) и многих регионов страны собираются провести Дни открытых дверей, дав возможность посетителям посмотреть, что собой представляют сегодняшние психиатрические клиники, больницы, диспансеры. Немногие люди знают, что некоторые психиатри ческие стационары сегодня больше походят на прекрасные пансионаты, нежели на психиатрические больницы в традиционном представлении. ГНЦ ССП им. В.П. Сербского тоже проведет день откры тых дверей, но несколько позже, поскольку в ноябре этого года мы отмечаем 85 летний юбилей наше го учреждения. В рамках ВДПЗ во многих психиатрических учреждениях, общественных организаци ях будут проведены выставки, концерты и др.

В завершение хочется пожелать, чтобы работа Общественного совета и общественных организаций проходила успешно, чтобы их работа была поддержана государственными и общественными структу рами.

Хочу пожелать всем плодотворной работы на этой встрече и удовлетворения от этой встречи.

Спасибо за внимание.

ет им возможность разрабатывать и свободно претворять в жизнь свои инициативы, програм мы. В течение последних 17 18 лет мы являемся свидетелями проникновения общественно го сектора в разные сферы жизни и деятельности человека, в разные отрасли народного хо зяйства. Известно, что к 2002 г. только зарегистрированных в Минюсте РФ количество орга низаций и объединений в общественном секторе достигло 350 тыс.

Опыт работы последнего времени свидетельствует о том, приведенные выше принципы создания этих объединений и организаций, характер их деятельности не только отвечают запросам и нуждам лиц с психическими расстройствами, пациентам психиатрических учреж дений, но и соответствуют интересам самой психиатрической службы. Стало очевидным, что учреждения официальной психиатрии не в состоянии оказывать тот широкий и важный объ ем помощи и поддержки больным и членам их семей, который берут на себя общественные, неправительственные объединения. При этом следует подчеркнуть, что для самих пациентов, которые получили возможность реализовать себя в общественной работе, в различных фор мах помощи другим лицам, этот вид деятельности является важным моральным стимулом, который, в свою очередь, формирует мотивацию этих пациентов к их социальной активнос ти. Сказанное, впрочем, в равной мере можно отнести и к тем профессионалам, которые в последнее десятилетие стали принимать активное участие в общественном движении в пси хиатрии.

И хотя в отечественной психиатрии общественные формы помощи получили развитие лишь с середины 90 х гг. прошлого века, отрадным фактом является то, что к 2005 г. в России функционировало уже около ста непрофессиональных и профессиональных общественных организаций. Эти неправительственные объединения взяли на себя важные для пациентов, членов их семей, самой психиатрии функции по социальной поддержке пациентов, их интег рации в общество, вовлечению в различные виды деятельности, защите их прав и интересов, психообразованию, созданию для пациентов и их близких терапевтических сообществ. Фор мирование общественного движения в российской психиатрии является безусловно важным этапом дальнейшего улучшения качества помощи, совершенствования всей системы помо щи, поднятию имиджа больного в обществе.

Однако деятельность большинства общественных организаций в российской психиатрии остается разрозненной, их связь с научной и практической психиатрией недостаточно нала женной.

Объединению усилий общественных и профессиональных сообществ может способство вать созданный в декабре 2005 г. при Главном психиатре МЗСР РФ Общественный совет по вопросам психического здоровья, в состав которого вошли пациенты, их родственники, прак тические психиатры, руководители психиатрических учреждений и служб, представители на уки.

Целью Совета является усиление роли общественного сектора в общей системе психиат рической помощи, разработка и реализация программ общественной поддержки и защиты пациентов и членов их семей.

Определены основные задачи и направления деятельности Совета, в соответствии с кото рыми созданы комиссии по развитию индивидуальной и групповой поддержки психически больных, по работе с семьями психически больных, по работе со СМИ, по разработке и внед рению программ психообразования, по изданию популярной литературы, по разработке мо дели отношений работников психиатрических служб и потребителей психиатрической помо щи и другие. Руководителями и членами этих комиссий стали представители общественных организаций, практической и научной психиатрии не только Московского региона, но и ря да территорий РФ (Оренбург, Свердловская область, Краснодарский край и др.) В качестве приоритетных направлений деятельности Совета в 2006 г. были определены следующие: повышение информированности больных, их родственников и населения о воз можностях современной психиатрии, об основных психических заболеваниях, о методах ле чения, о проблеме психического здоровья в целом, разработка и реализация программ по дес тигматизации в психиатрии, проведение в разных регионах страны Всемирного Дня психи ческого здоровья (10 октября).

Тяжелые формы психических расстройств поражают не только отдельных людей, обычно молодых, но и их “ближний круг”. “Новые возможности” работают в тесном контакте с профессионалами, соблюдая принципы самопомощи и взаимной поддержки. Как правило, семьи с больными психически родственниками закрыты от общения с окружающим миром, потому что свою боль не вынесешь на люди. Конечно, случаи выздоровления возможны и при шизофрении. Треть больных переносят лишь один приступ психоза. Но у членов нашей организации дети, как правило, хронически больные с уходом в себя и мир своих переживаний. Таких больных из этого состояния необходимо вытаскивать. Но маме одной это сделать не под силу. Как его разговоришь, чем заинтересуешь... В этом оказывают помощь занятия по интересам. В нашем московском отделении работают музыкально поэтическая студия, типографский кружок. При спонсорской поддержке мы приобрели оборудование и привлекаем наших больных к этой работе как к трамплину для дальнейшей трудовой реабилитации. Мамы говорят, что в дни, когда их дети собираются на занятия, у них загораются глаза, появляется интерес к жизни. Выздоровление во многом зависит от отношения к недугу, от психологического климата в семье. Этому, а также другим чисто медицинским знаниям мы обучаем на наших регулярных семинарах, привлекая специалистов.

О некоторых проблемах злоупотребления наркотиками и его психического состояния. Это свойственно прежде всего подросткам и лицам молодого возраста. Вряд ли широкая распространенность аддиктивного поведения объясняется каки ми то объективными трудностями существования. Как правило, злоупотребляют наркотика ми достаточно хорошо обеспеченные люди. Дело прежде всего в бездуховности, примитив ности интересов и сложившихся традициях искусственно изменять свое психическое состоя ние. Раньше это достигалось с помощью алкоголя, теперь также с помощью самых различ ных психоактивных препаратов.

Поскольку предпринимаются усилия по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и воз растает стоимость многих наркотических средств на черном рынке, появилась тенденция ис пользовать в качестве замены наркотикам самые различные вещества и медицинские препа раты. Так, обнаружилось, что коаксил в больших дозах, особенно вводимый внутривенно, мо жет вызвать состояния, напоминающие эффект опиатов. К сожалению, эти сведения немед ленно попали в интернет, что привело к быстрому распространению коаксиловой токсикома нии. Последствия оказались ужасными: в результате поражения сосудов ряд больных потеря ли зрение, некоторым пришлось ампутировать руки и ноги. Ситуация оказалась таковой, что потребовался немедленный запрет на безрецептурную продажу коаксила. Это лекарство мо жет отпускаться в аптеках только в том случае, если рецепт выписан на специальном бланке.

Тревогу вызывает также торговля маком, из которого больные наркоманией изготавлива ют раствор опия. Очень плохо организована продажа лекарственных препаратов, содержащих кодеин. Этот наркотик входит в состав примерно 20 лечебных препаратов, но отпускается в аптеках по обычным рецептам или продается без предъявления рецепта. В результате не толь ко больные героиноманией переходят на злоупотребление кодеином.

Конечно, и кодеин и коаксил в рекомендуемых врачами дозах необходимые препараты для лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем, и депрессивных состоя ний. Поэтому выход из положения состоит в том, чтобы эти препараты отпускались только по правилам, регулирующим оборот сильнодействующих средств.

Методы профилактики и лечения побочных эндокринных эффектов нейролептических препаратов.

зом и играет важную роль в регуляции ряда функций организма (половое влечение, регуляция менструального цикла, беременность, роды, грудное вскармливание, минерализация костей и др.).

К клиническим проявлениям повышенного уровня пролактина (синдром гиперпролактине мии) относятся: нарушения менструального цикла: 1) отсутствие менструаций более 6 мес. (амено рея); 2) нарушение ритма менструаций – задержка менструаций до 6 мес.; 3) изменение характера выделений: а) скудные выделения – гипоменорея; б) обильные выделения вплоть до кровотечений – гиперменорея. Галакторея – выделение из молочных желез, не связанное с беременностью, рода ми и кормлением. Сексуальные нарушения: снижение полового влечения; нарушение эрекции и эякуляции и бесплодие.

Как выявить гиперпролактинемию? Необходимо сдать анализ крови из вены для определения содержания пролактина.

При повышении уровня пролактина необходимо обращение к лечащему врачу или психоэн докринологу. Возможные варианты лечебно диагностических мероприятий: 1) изменение в лече нии (перевод на другой препарат или снижение дозы препарата); 2) Дополнительное обследова ние(гинеколог, МРТ, уровни половых гормонов); 3) Назначение коррекционного лечения (препа раты, снижающие уровень пролактина).

Повышение веса тела (нейролептическое ожирение), связанное с применением нейролептиков.

К основным факторам риска увеличения веса при антипсихотической терапии относятся: 1) биологические и генетические (особенности метаболических процессов; предрасположенность к диабету; нейрогормональные и нейропептидные изменения), 2) клинико демографические (женс кий пол; молодой возраст; низкий вес до начала терапии; инертность, негативные симптомы; сни жение физической активности), 3) социальные и поведенческие (изменение социального и эконо мического статуса; изменение пищевого поведения; малая возможность к обучению).

При определении веса тела используются показатели: рекомендуемый вес и ИМТ. Эти показа тели вычисляются: 1) рекомендуемый вес (кг) = Рост (см) – 100; 2) индекс массы тела – ИМТ (ре комендован ВОЗ); ИМТ= вес (кг) / [ Рост (м)] І = кг/мІ; ИМТ= 18,5 24,9 кг/мІ – нормальный вес;

ИМТ= 25,0 29,9 кг/мІ – ваш вес больше рекомендованного для вашего роста; ИМТ превышает 30,0 кг/мІ – ожирение.

Для снижения веса необходимо: 1) соблюдение диеты (снизить калорийность пищи до ккал/день): максимальное ограничение высококалорийных продуктов (богатых жирами и саха ром); умеренное потребление продуктов из белков и углеводов (крахмал); свободное потребление низкокалорийных продуктов; 2) физические нагрузки (ходьба, плаванье и др.); 3) психологическая поддержка со стороны членов семьи; 3) применение фармакологических средств (по рекоменда ции врача).

Одним из побочных эффектов применения нейролептиков является сахарный диабет (ИНСД или СД II типа) – заболевание, связанное с повышением сахара в крови вследствие нарушения сек реции или действия инсулина. Диагностика диабета: сахар крови натощак > 6,1 ммоль/л. Клини ческие проявления сахарного диабета: повышенное мочеотделение, неестественные жажда или го лод, быстрая утомляемость, сонливость, зуд кожных покровов, расстройства зрения и др.

Общие рекомендации для пациентов и их родственников: 1) обязательное обсуждение с врачом вопросов, связанных с побочными эффектами назначаемого препарата; 2) при появлении симпто мов, характерных для гиперпролактинемии, ожирения и сахарного диабета – консультация с леча щим врачом; 3) проведение диагностических исследований (уровень пролактина, сахара), а также консультации специалистов (эндокринолог, гинеколог); 4) решение вопросов: а) о продолжении лечения рекомендуемым препаратом + коррекция побочных эффектов; б) перевод на другой пси хотропный препарат.

В последние годы в связи с «демократизацией» психиатрической помощи все большее внимание уделяется согласию больного на прием психотропных препаратов (врач скажет о «комплаентности» как о степени соблюдения пациентом терапевтических рекомендаций ле чащего врача). Синонимами комплаентности являются приверженность больного к лечению или согласованность с терапией.

В общей медицинской практике лишь треть пациентов согласны (хотя бы на 75%) прини мать назначенные лекарственные препараты. Остальные оказываются либо частично, либо полностью. В психиатрии процент некомплаентных больных достигает 80%! Естественно, до ля таких больных особенно велика в амбулаторной практике, но и в стационаре до 20% паци ентов ухитряются избегать психофармакологического лечения, несмотря на строгий контроль медицинского персонала.

В структуре комплаентности выделяется ряд составляющих: 1) регулярность посещения пациентом лечащего врача; 2) уровень включения и завершения пациентом курса лечения; 3) соответствие приема лекарств назначениям врача; 4) соблюдение рекомендуемых ограниче ний в диете и поведении и т.д. При этом несогласие с лечением больного проявляется различ ными способами: 1) нарушением режима терапии (нерегулярная терапия); 2) прерыванием терапии; 3) отказом от лечения. Последние особенно важны, поскольку нередко ставят точку в психиатрическом лечении, необходимом пациенту, со всеми вытекающими отсюда отрица тельными последствиями (обострение или утяжеление заболевания, ухудшение общего состо яния и самочувствия больного, снижение его социального положения, снижение эффектив ности лекарств в будущем). Возможны полные и частичные, первичные и вторичные, ранние и поздние, единичные и рецидивирующие, явные и скрытые отказы от лечения.

Одной из наиболее важных причин отказа от лечения, по мнению самих пациентов, явля ются побочные эффекты психотропной терапии. При терапии нейролептиками и антидепрес сантами их частота может доходить до 60 75%. При этом вызывающими наибольшие страда ния побочными эффектами нейролептической терапии считаются неврологические (врач скажет: «экстрапирамидные») расстройства (неусидчивость), менструальные и сексуальные нарушения, избыточная сонливость и утомляемость, увеличение веса.

Однако современные нейролептические атипичные антипсихотики отличаются от тради ционных (например, галоперидола) более благоприятным профилем побочных эффектов (как правило, они не вызывают экстрапирамидных расстройств в лечебных дозировках) и, со ответственно, легче переносятся больными. То же самое можно сказать и о новых поколени ях антидепрессантов, которые в отличие от традиционных трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин) имеют меньший риск развития нарушений сердечной проводи мости, снижения давления при резком вставании (может привести к обмороку), сердцебие ния, сухости рта, задержки мочеиспускания. Таким образом, современные психотропные пре параты, благодаря лучшей переносимости, способствуют повышению уровня комплаентнос ти, что в итоге повышает эффект лечения.

Необходимо указать на ряд моментов, связанных с самими пациентами и при этом оказы вающих отрицательное влияние на степень их согласия с рекомендованным лечением. К ним относятся: расстройства, связанные с токсикоманией и наркоманией, эпизоды некомплаент ности в прошлом, отказ членов семьи больного от соучастия в лечебном процессе, неполное понимание болезни. Поэтому для поддержания высокого уровня комплаентности больного на протяжении длительного лечения крайне важно регулярное его мотивирование с учетом переносимости лекарств лечащим врачом в сотрудничестве с родственниками пациента.

Применение антипсихотиков нового поколения в психиатрии Больным шизофренией требуется лечение антипсихотиками. При их выборе учитывается не только симптоматика, но тяжесть и длительность заболевания, частота обострений, полно та восстановления социального функционирования в ремиссии, сопутствующая соматичес кая патология, распространенность которой у этих пациентов более в 2 3 раза, чем в населе нии в целом. С учетом хронического течения шизофрении и необходимости длительного пре емственного (от стационарного до амбулаторного) лечения важна переносимость применяе мых препаратов. Опыт применения атипичных антипсихотиков (АА) в ПНД г. Москвы ( 2006гг) показал, что адекватная регулярная терапия в два раза уменьшает необходимость гос питализаций, втрое уменьшает длительность пребывания в больнице. Для улучшения соблю дения режима терапии больного следует информировать о преимуществах и переносимости современных психотропных средств.

В период обострения, длящийся от нескольких недель до нескольких месяцев, основной целью лечения служит ослабление симптомов психоза и обеспечение быстрого восстановле ния функционирования. Лечение АА снижает риск развития неврологических побочных расстройств, эффективно в отношении негативных и познавательных нарушений. При выра женном возбуждении рекомендовано лечение с помощью внутримышечного введения АА (су ществуют инъекционные формы оланзапина, зипразидона) или его комбинации с транквили заторами. При недостаточной эффективности в течении 6 8 недель терапии рекомендован пе ревод на другой АА, присоединение антидепрессантов, стабилизаторов настроения. Большое значение имеет контроль соблюдения больным назначенного лечения со стороны персонала, безопасная и дружественная обстановка.

В период становления ремиссии цели медикаментозной терапии направлены на поддер жание ее стабильности и лечение негативных и познавательных нарушений, повышения со циальной активности пациентов. После первого рецидива поддерживающая терапия должна продолжаться не менее 2 5 лет. Одновременно оказывается психологическая поддержка. Не обходим контроль неврологических побочных (врач скажет – экстрапирамидных) наруше ний, обменных расстройств (повышение веса, уровня глюкозы и холестерина в крови). Пере вод на определенные АА снижают риск повышения веса и сахарного диабета, а также норма лизует нарушенные прежним лечением показатели.

Десятого октября 2006 года был Всемирный день психического здоровья. К этому собы тию было приурочено в Москве Пятое межрегиональное совещание ОООИ «Новые возмож ности» по обмену опытом, на котором выступали пациенты и их родственники из 27 городов России, ведущие психиатры, социальные работники, психологи, всего около 90 человек. Чле ны организации ставят перед собой задачу формирования гуманного отношения к людям с психическими проблемами и развитие системы их внебольничной реабилитации при участии самих больных, их близких. Однако исследования «Левада центра» (Всероссийского центра изучения общественного мнения), связанные с благотворительностью, готовностью помогать инвалидам, говорят о том, что у населения это не вызывает никакого отклика. Люди могут одобрять и уважать такую деятельность, но сами участвовать не готовы. В Америке 70 80% школьников участвуют в общественных работах, в Германии две трети жителей принимают участие в работе неправительственных организаций, в России готовы поддержать деятель ность НПО лишь 1,5 2% населения. Американские инвалиды в конце 2006 года обратились в суд с иском по факту дискриминации на автозаправочных станциях, поскольку там недоста точно парковочных мест для инвалидов, дверь в туалет слишком тяжело открывается, зеркала и сантехнические устройства расположены слишком высоко! Вот пример того, как надо на шим инвалидам бороться за свои права.

Давно говорят о том, что следует сократить число пациентов в психиатрических стациона рах. 20 50% пациентов могли бы лечиться дома при наличии современных лекарств и соци альной поддержке. Появление программы дополнительного льготного обеспечения (ДЛО) впервые за десятилетия приблизило российскую психиатрию к этому сценарию, поскольку в списки попали современные лекарства, ставшие доступными нашим пациентам. С появлени ем новых лекарств возможно сократить срок пребывания в стационарах, который сейчас в среднем составляет три месяца. Однако эта возможность отпала с ноября 2006 года, когда поч ти все новые лекарства были исключены из списка ДЛО. Нас просили потерпеть до следую щего года. Но и с наступлением 2007 г. наши больные не могут получить нужные препараты из за того, что идет процесс передачи полномочий от компаний, осуществлявших поставки по ДЛО в 2006 году, к новым компаниям, выигравшим конкурс на 2007 год. Больные не долж ны страдать из за непрофессионализма чиновников, которым доверили здоровье граждан.

Многих пожилых родителей беспокоит судьба их больных детей, когда те останутся одни. Кто обеспечит им медицинскую и социальную помощь? Ведь центры соцзащиты отказываются обслуживать на дому душевнобольных. В этом проявляется предвзятое отношение к психи чески больным («стигма»). Нередко одинокие больные становятся жертвами мошенников:

они лишаются жилья и собственности. Родители готовы завещать свои квартиры государству, а взамен получить для своего близкого место в пансионате с реабилитационной программой.

Там больные могли бы получать помощь медицинского персонала и социальных работников.

Ведь в Митино (Москва) имеются такие пансионаты для пожилых людей, но для наших инва лидов чиновники это делать отказываются, ссылаясь на отсутствие необходимой законода тельной базы. Проблема «защищённого» жилья в Москве пока не решена, хотя в других реги онах такое жильё создаётся (Тамбов, Рязань, Липецк, Ст. Петербург и др.).

ная команда, включающая психиатра,психолога,социального работника, медсестру и трудин структора. В зависимости от потребностей клиента можно подключать и других специалис тов. Реабилитационная команда оценивает уровень сомостоятельности пациента и составля ет план восстановительных вмешательств. Оцениваются доступные ресурсы помощи (в пер вую очередь, семья) и возможности их использования. Каждый пациент имеет реабилитатци онный план, предусматривающий комплекс услуг. Каждый пациент прикреплен к помощни ку, совместно с которым он претворяет план в жизнь. В результате пациент должен получить возможность жить как можно более самостоятельно.

Социальное обеспечение в Эстонии базируется на следующих службах (услугах): индиви дуализированное ведение пациента, восстановление, поддержка повседневной жизни, защи щенное жилье (прибольничное и внебольничное), защищенные рабочие места, круглосуточ ная опека. Социальные службы дла лиц с психическими проблемами – часть общественных социальных служб. Они тесно связаны со здравоохранением, биржей труда, системой образо вания. Их деятельность отвечает реальным и изменчивым потребностям человека. Сегодня “Сингель” может единовременно оказать помощь 40 пациентам в виде повседневной подде ржки, поселить 13 человек в защищенное жилье и 39 – трудоустроить в защищенных услови ях. Наша деятельность финансируется социальным министерством, аренду помещений опла чивает городская управа, заинтересо ванная в развитии социальных служб.

Многие пациенты, пройдя период за щищенного бытоустройства, живут са мостоятельно. Некоторые работают с полной нагрузкой в обычных условиях.

Защищенное жилье с опорой (опор ное жилье) предназначено для организации быта в среде, макси мально приближенной к домашней, больных, не способных в настоящее время приобрести жилье или забо титься о нем. 3 20 человек совместно живут, получая помощь в организации, планировании повседневной жизни.

тины Зинаиды Боровик) и Майре Кадак.

Разделенное горе – полгоря, разделенная радость – двойная радость.

Центр социальной реабилитации «Турмалин» учрежден благотворительным фондом раз вития лечебной педагогики и социальной терапии «Лемниската» в 2003г. Программы Центра включена в Комплексную программу интеграции инвалидов Москвы. Управа Алексеевского района СВАО предоставила помещение на основе Договора о выполнении социального зака за. «Турмалин» успешно участвует в конкурсных программах Комитета общественных связей при Правительстве Москвы.

В «Турмалин» принимают подростков и молодых людей с умственной отсталостью, а так же детей. В группах социальной реабилитации ребят готовят к обучению в школах и коллед жах, развивают навыки самообслуживания, учат общению и приемлемым формам поведения, а также основным школьным наукам.

тация. С ними работают логопед дефектолог, психолог, специалисты по музыкальной терапии и арт терапии. Наши подопечные участвуют в спектаклях, подготовке праздников. Днем на ши ребята работают (серьезно и продуктивно), а вечерами поют, танцуют, пьют чай и общают ся друг с другом. Центр работает с 10 до 17 часов пять дней в неделю. День в “Турмалине”, кро ме рабочего времени в мастерских, включает общую трапезу (обед), совместные чаепития, ритмические упражнения, тематические беседы, театральные постановки.

Результатами работы Центра стали: «взросление» молодых людей с чувством ответствен ности за свою жизнь; возрастающие приспособительные возможности, мобилизация душев ных ресурсов; перенос выработанных бытовых навыков в повседневную жизнь; открытие та лантов; развитие моторики, речи, внимания, навыков общения; повышение самооценки. У молодых людей со склонностью к агрессии и неправильному поведению улучшилось поведе ние, они находят более приемлемые формы выражения своих чувств и лучше контролируют себя. У ряда инвалидов улучшилась семейная ситуация, родители могут спокойно работать, лечиться, жить нормальной жизнью, зная, что их сын или дочь заняты полезной деятель ностью с помощью специалистов.

Дальнейшее развитие Центра запланировано в нескольких направлениях: расширение ви дов работы мастерских; организация в Москве социально реабилитационной гостиницы и «социальных квартир», где молодые люди без родителей обучаются самостоятельной жизни под руководством специалистов; создание сети учреждений, подобных нашему Центру Вниманию всех заинтересованных лиц и спонсоров – наши реквизиты.

ИНН 7728287577 КПП 772801001 ОГРН р/с 40703810738170101233 в Краснопресненском ОСБ 1569/01175 г. Москва БИК 044525225 к/с Ждем Вас по адресу 129626, г. Москва, ул. Б. Галушкина, д. E mail: [email protected] www.turmaline.ru От редколлегии Цели наших организаций перекликаются. Значит, впереди период совме стных слаженных действий.

Группа поддержки родственников психически больных создана по их же инициативе (Т.П.

Липская, М.Э. Шаскольская) на базе Московского НИИ психиатрии в рамках сотрудничест ва с ОООИ «Новые возможности». Направленность группы – общение, дискуссии и психоло гическая поддержка ее участников, обучение решению типовых проблем и противостоянию жизненным трудностям. Группа из 10 12 человек – открытая: всегда возможна замена выбыв ших участников новыми. При встречах дважды в месяц по 1,5 2 часа работа с группой не име ет фиксированной даты окончания. Все участники объединены общей жизненной ситуацией, и это создает условия для равноправного и доверительного разговора.. На неформальных встречах можно получить советы «друзей по несчастью», поделиться опытом взаимодействия с психически больным членом семьи, опытом преодоления трудностей. В ходе занятий участ ники поддерживают надежду на преодоление жизненных невзгод, дарят друг другу добрые чувства, тепло. Свободное выражение чувств одного способствует высвобождению эмоций других. Сообща придумали название группы: «Мы – вместе!».

Начальный этап работы проведен психотерапевтом. На более позднем этапе к работе подключен психолог, а соведущей выступила одна из участников группы, также психолог Ма рия Шаскольская. Это позволило значительно глубже понять проблемы родственники и эф фективнее проводить психотерапевтическую работу. Дальнейшая работа предполагает разви тие в каждой из участниц большей инициативы и ответственности. Тогда одна из участниц бу дет руководить группой, а психотерапевт, оставляя за собой функцию консультанта, станет осуществлять роль соведущего.

Вчера, сегодня, завтра Вологодской областной ванные (наркологическое, детское, неврозов, судебно психиатрическое реанимационное) от деления, дневной стационар. Психиатры, психологи, специалисты по социальной работе, те рапевты, психотерапевты, инструкторы по терапии трудом, объединены в многопрофессио нальные бригады. Проводится лечение современными лекарствами, отличающимися улуч шенными переносимостью и эффективностью. Атипичные антипсихотики получают более 65% пациентов. С каждым больным занят клинический психолог, затем он на групповых за нятиях учит правильному решению типовых проблем пациентов, вырабатывает навыки пра вильного поведения в обществе. Специалист по социальной работе обучает пациентов быто вым навыкам, рассказывает, как выбрать товар, общаться в магазине, как планировать семей ный бюджет.

Половина пациентов трудится на пищеблоке, на территории больницы, в спеццехах: дела ют коробки для хлебокомбината; матрасы, подушки. Зарплата повышает мотивацию к труду.

Пациенты лепят, рисуют, участвуют в турнирах по шашкам, шахматам, что гармонизирует психическую деятельность, помогает общению. В больнице есть небольшая библиотека. К праздникам и знаменательным датам репетируются музыкальные номера, разыгрываются сцены, проводятся утренники. Летом пациенты играют в теннис, волейбол, гуляют в специ ально отведённом дворике.

Накапливается опыт психообразовательной работы. В ближайшее время будет открыто общежитие для 15 одиноких пациентов на территории больницы.

тупало возможностям стационаров. Больницы и интернаты стали самым доступным видом пси хиатрической помощи.

В то же время в психиатрии намечено сокращение коечного фонда и активный процесс под готовки больных, привыкших половину жизни проводить в психиатрических больницах, к гря дущим переменам. Традиционные взаимоотношения в психиатрических учреждениях означают ведущую роль специалистов в принятии решений, но доказана эффективность активного вов лечения пациентов и их близких в планирование лечения, что закреплено Законом о психиат рической помощи. Созданы особые методики по формированию активной жизненной позиции пациента, единого психиатрического сообщества с партнерскими отношениями больного и его близких, психиатров, медицинских сестер, психологов и социальных работников. В нашей больнице методики применяем уже более пяти лет. Полностью изменилась работа больницы – начиная с подбора персонала и его обучения, заканчивая системой управления. Не только спе циалисты, но и администрация больницы находится в постоянном контакте с больными и их родственниками, использует при принятии управленческих решений их рекомендации.

В результате отмечены снижение количества повторных госпитализаций, повышение са мостоятельности больных, активизировались группы взаимопомощи больных и их родственни ков.

Программа по общественной реабилитации и обслуживание на дому лиц, страдающих психическими Работает региональное отделение ОООИ «Новые возможности». В областных психиатрических учреждениях занимаются социальной работой и реабилитацией пациентов (паспортизация, пенсионирование, опека и др.). Развивается программа по привлечению ресурсов сообщества для помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (социальное обслуживание на дому). Открыт «Дом на половине пути»

Распределение пациентов, находящихся на социальном обслуживании по диагнозам Приложение Федеральный закон от 2 августа 1995 г. N 122 ФЗ»О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (с изменениями от 10 января 2003 г.) Статья 15. Ограничения прав граждан пожилого возраста и инвалидов …Гражданам пожилого возраста и инвалидам, …при наличии у них хронического алкоголизма, …, активных форм туберкулеза, тяжелых психических расстройств, венерических и других заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения, может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому. Отказ в предоставлении гражданам пожилого возраста и инвалидам социальных услуг по основаниям, определенным в части третьей настоящей статьи, подтверждается совместным заключением администрации муниципального центра социального обслуживания (органа социальной защиты населения) и врачебно консультативной комиссии учреждения здравоохранения. Методические рекомендациипо организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения«Утверждены постановлением Минтруда РФ от 27 07 1999 г. N 4.4. Противопоказаниями к принятию на обслуживание граждан Центром являются:

психические заболевания в стадии обострения, хронический алкоголизм, венерические, карантинные инфекционные заболевания, бактерионосительство, активные формы туберкулеза, иные тяжелые заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Противопоказания к приёму лица, страдающего психическим расстройством, на надомное социальное обслуживание: нахождение на амбулаторном принудительном лечении, активное динамическое наблюдение, совершение в прошлом общественно опасных действий, склонность к алкоголизации и злоупотреблению психоактивными веществами.

От редколлегии: деятельность коллег рязанцев развенчивает один из расхожих мифов:

«социальным службам «запрещено» работать с психически больными. Должны и могут. Такой опыт накоплен и в других регионах (например, Свердловской области).

участников в коллективную деятельность, их взаимодействие, взаимопомощь, оказание соци альной и психологической поддержки; 2) комплексный подход, обеспечивающий приобрете ние участниками программы не только необходимых для независимой жизни навыков, но и проведение психотерапии и оздоровительных мероприятия в виде лечебной физкультуры и спортивных мероприятий; 3) долговременный характер мероприятий по социально психоло гической реабилитации; 4) участие полипрофессиональной команды специалистов, в кото рую входят психиатры, психотерапевты, психологи, социальные работники, юрист, врач об щей практики, что позволяет реализовать комплекс разнообразных психосоциальных вмеша тельств.

Для участников программы проводятся: 1) тренинги по развитию навыков общения, в ходе которых участники учатся преодолевать трудности общения в самых разных ситуациях (на улице, в транспорте, в магазине, на работе, дома); продуктивно разрешать сложные, конфли ктные ситуации; самостоятельно принимать решения и воплощать их в жизнь; 2) тренинги социально бытовых навыков, целью которых является обучение приготовлению пищи, опла те коммунальных счетов, навыкам личной гигиены, уборки помещения и др.; 3) образователь ная программа по психиатрии с элементами развития навыков управления болезнью, в рам ках которой предоставляются знания в области психиатрии, проводится обучение своевре менному распознаванию болезненных проявлений, их контролю, приему медикаментов, формируется осознание необходимости раннего обращения за помощью; 4) различные виды психотерапии (арттерапия, групп анализ); 5) обучение работе на персональном компьютере;

6) спортивно оздоровительная программа, направленная на улучшение физического и эмо ционального состояния участников.

Важная роль в процессе комплексной программы психосоциальной реабилитации при надлежит клубной работе, способствующей творческому развитию личности, улучшению на выков общения, умению принимать групповые решения, гармонизации семейных отноше ний. В клубе работают изостудия, мастерская декоративно прикладного искусства, фольклор но театральный кружок, музыкальная студия, проводятся вечера, приуроченные к знамена тельным датам, концерты самодеятельности и выступления профессиональных артистов.

Уже больше года в нашей организации проводятся собрания сообщества, на которых решают ся многие вопросы – от управления деятельностью организации до организации выставок и концертов творческих студий и кружков. Ниже мы представляем краткий протокол одного из собраний, для того чтобы показать, какие проблемы обсуждаются членами организации.

Протокол № 2 собрания Сообщества РБОО «Семья и психическое здоровье»

от 23 ноября 2005 г. Присутствовали: 26 человек Повестка дня: 1. Обсуждение расписания работы Клуба и Реабилитационного центра. 2.

Информация о праздновании дней рождений. 3. Обсуждение обязанностей старосты Клуба.

Постановили: на должность старосты необходимо выбирать наиболее уважаемого, мудрого, спокойного, рассудительного, вежливого, коммуникабельного человека, уважающего своих товарищей, способствующего поддержанию дружеской атмосферы в коллективе, не допуска ющего конфликтов и ссор.

Обязанности старосты: 1) разъяснять новым членам правила организации; 2) помогать со циальным работникам и их помощникам назначать дежурных для уборки помещения и мытья посуды после чаепитий; 3) контролировать уборку помещений после занятий, их про ветривание; 4) следить за наличием сменной обуви, разъяснять необходимость ее наличия; 5) участвовать в занятиях. Часть полномочий, таких, как работа в Клубе (организация совмест ных чаепитий, проведение вечеров отдыха, дежурства и др.), непосредственное проведение ряда программ (Москвоведение по субботам, группы встреч), визиты при госпитализации то варищей, информирование о мероприятиях в клубе и реабилитационном центре переданы ря довым членам организации – участникам реабилитационной программы. Такой подход спо собствует развитию самостоятельности, независимости, повышению самооценки. Следует от метить, что четверо участников проекта трудоустроены непосредственно в организации «Семья и психическое здоровье»: они выполняют функции помощников социальных работ ников. Развитию творческих способностей, самореализации помогает и выпуск собственно го журнала.

Наш опыт свидетельствуют, что в результате целенаправленной реабилитационной рабо ты у очень многих инвалидов вследствие психических заболеваний повышается социальная компетентность и способность к самостоятельной, независимой жизни. Разработанная нами комплексная программа психосоциальной реабилитации «Я сам строю свою жизнь» направ лена также на преодоление социальной отчужденности тех, кто страдает хроническими пси хическими расстройствами, на развитие их творческих возможностей, повышение самооцен ки и самоуважения, снижение стигматизации, формирование правильного отражения образа психически больного человека в обществе. Немаловажное значение имеет и внедрение в практику современных малозатратных технологий, таких как клуб и реабилитационный центр, работающих в рамках общественной организации и облегчающих интеграцию в жизнь инвалидов вследствие психических заболеваний.

В 2001 году в Оренбургской областной клинической ПБ №2 открыто отделение психотерапии.

Активно внедрялись новые лечебные подходы, освоенные в психотерапевтической клинике Мюн хена (Германия). Там мы впервые увидели журнал пациентов и врачей больницы «Феникс». В нем публиковались стихи, рисунки пациентов, важная для них информация. Так родилась идея своего внутрибольничного журнала. После долгого обсуждения пациенты нашли подходящее название – «Диалог». Долго выбирали рубрики, материал, решали вопросы финансирования. Первые номера печатались кустарно на деньги больницы, теперь выпуски поддержаны фармацевтическими ком паниями. С каждым новым номером мы набирались опыта, обращались к профессиональным журналистам, издателям, узнавая тонкости подобной работы. К настоящему времени выпущено уже четыре номера. Публикуем рассказы, стихи, рисунки пациентов, их впечатления о лечении в клинике, рассказываем о новом в психиатрии, лекарственных и психотерапевтических подходах. В рубрике «Психообразование» знакомим пациентов со способами совладания с болезнью, правами и гарантиями оказания психиатрической помощи.

От редакции. Ряд периодических изданий для пациентов и их близких, сделанных своими ру ками, расширяется и «прирастает регионами». Пора создать библиотеку таких журналов и газет.

Показательно, что фармацевтические фирмы, как и во всем мире, крепят конструктивное сотруд ничество с обществами самопомощи.

В ряде отделений местных психиатрических больниц проходят сеансы релаксации (расслабле ния) на фоне специальных аудио и/или видеопрограмм. В Оренбургской областной клинической психиатрической больнице №2 активная музыкальная психотерапия развивается на протяжении 7 8 лет.

Музыка помогает лечению и восстановлению больных с личностными, депрессивными и пси хосоматическими расстройствами, шизофренией через стимулирование их эмоций, общения и по вышение уверенности в себе. Группа обычно из 6 12 пациентов (мужчин и женщин) встречается 2 раза в неделю в течение 1,5–2 месяцев. Занятия проводят врач и клинический психолог. Музыко терапия не годится агрессивным больным; боязливые и склонные к панике – нуждаются в предва рительной стабилизации, так как иногда барабаны могут усилить их страхи. При проведении музы котерапии участники располагаются полукругом, каждому предоставлено право выбора инстру мента. Правила пользования инструментами (барабаны, колокольчики, дудки, балалайка) просты и не требуют предварительного умения. Хороши и хлопки в ладоши. Непременное условие – доб ровольное участие. Вначале выступают один или несколько исполнителей с выбранными самими инструментами, а затем постепенно присоединяется вся группа. По окончании индивидуального выступления все аплодируют. Обычно используется следующая схема построения занятия: 1. Зна комство членов группы друг с другом, разъяснение целей проведения занятия. 2. Выбор музыкаль ных инструментов. 3. «Звуковое приветствие» каждого из участников с помощью выбранных инструментов. 4. «Разминка» — общая импровизация на музыкальную тему, предлагаемую тера певтом или одним из пациентов. 5. Коллективное обыгрывание известных музыкальных тем. 6.

«Музыкальные картины». Создание с помощью звуков общего настроения или состояния («пого да и времена года», примирение, признание в любви). 8. Обсуждение пациентами прошедшего за нятия при просмотре видеозаписей.

Музыка действует успокаивающее, пациенты уходят от страхов, чувствуя себя более свободны ми и открытыми, получают эмоциональную поддержку.

В психиатрии к нелекарственным методам (НМ) относят все методики за исключением лекарственных и психотерапии. «Терапевтическая ниша» НМ располагалась там, где дальней шее применение фармакотерапии в прежних объемах нецелесообразно в силу её плохой пере носимости или неэффективности. НМ смягчают побочные эффекты психотропных препара тов и способствуют повышению их эффективности. В большинстве случаев НМ применяют ся на этапах активной и долечивающей терапии. Выделены две группы НМ: 1) с общебиоло гическим действием (ОМ), обычно применяемой в сочетании с ранее неэффективной психо фармакотерапией. В основе применения ОМ лежит попытка изменения реактивности у ре зистентных больных; 2) методы стимуляции мозга (МСМ) – к ним относится электросудо рожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция, вагусная стимуляция и др.

Особенностью ЭСТ является быстрота и глубина терапевтического действия, в том числе при неэффективности лекарственной терапии тяжелых депрессивных и депрессивно бредовых состояний, а также кататонической шизофрении. ЭСТ проводят под общим наркозом, что повышает безопасность метода. Эффективность новых методов стимуляции мозга (ТМС и др.) до конца не изучена, но сами методики продолжают совершенствоваться.

Портрет инвалида в интерьерах ПНД и центра социального До 60% больных шизофренией трудоспособного возраста инвалиды. Более половины из них старше 50 лет, но заболели они молодыми, а через несколько лет стали нетрудоспособными. Так общество отказа лось от их возможного участия в активной деятельности, хотя каждый пятый хотел бы желание работать.

Образовательный уровень пациентов достаточно высок, 70% имеют рабочую профессию. Вместе с тем спутниками болезни стала потеря социальных навыков, чему способствуют длительная госпитализация и чрезмерная опека близких. Значительная доля инвалидов разведена или не создала семью. Четверть инва лидов нуждается в консультировании (юридическом, психологическом, социальном). Треть пациентов не имеют достаточных средств к существованию, что объясняется не только низкими пенсиями, но и неуме нием распределить свой бюджет и вести хозяйство.

Одним из звеньев психосоциальной реабилитации могут и должны стать центры социального обслу живания (ЦСО) населения, причем в некоторых регионах подобные центры уже сотрудничают с психиат рическими службами. На групповых занятиях в ЦСО планируем развивать бытовые навыки: рачительно вести нехитрое домашнее хозяйство, распределять бюджет, общаться с хорошими людьми. Психообразо вательные занятия помогут пациентам научиться распознавать ранние симптомы обострения, вовремя об ращаться за психиатрической помощью, осознанно соблюдать режим лечения. В ЦСО работают различ ные секции и клубы, выдаются льготные билеты в театры и бассейн. В Отделении реабилитации подопеч ных консультируют терапевт, невролог инструктор лечебной физкультуры. В Отделении срочной социаль ной помощи нуждающимся оказывают материальную помощь: продуктовые наборы, одежда, талоны на бытовые услуги (парикмахерская, прачечная, ателье), возможна консультация юриста.

Психообразовательная работа с психически больными и их Психообразовательная работа является одним из самых важных подходов к обучению и психосоци альному лечению больных с психической патологией, считается наиболее значимой составляющей психосоциального вмешательства в многогранной системе психосоциальной реабилитации больных шизофренией и их родственников. Образовательные программы стали неотъемлемой частью совре менного лечебно реабилитационного процесса и включены в отраслевые стандарты экономически развитых стран. В нашей стране есть целые больницы, в которых групповая психосоциальная терапия и, в частности, психообразование стали рутинной и проводятся наряду с фармакотерапией во всех от делениях и службах. Сегодня это такой же, не менее значимый, комплекс терапевтических воздействий, как и биологическая терапия. Основной целью психообразования является не только предупреждение повторных обострений и регоспитализаций, но и интеграция психически больных в социальную реаль ность, в общество. Психобразовательные программы ставят перед собой две основные задачи. Это собственно «образование», когда пациент не только получает информацию о своем психическом забо левании, симптоматике, типах течения, прогнозе, факторах, предрасполагающих или способствующих душевному расстройству, но обучается способности оценить и своевременно распознать ранние симп томы обострения и рецидивов, жизненные стрессоры, запускающие очередное ухудшение, а также стратегии совладания с болезненными проявлениями. Психообразование включает соответствующие сведения о лекарственной терапии и направлено на изменение отношения к ней. Участники группы обеспечиваются оптимальной и непротиворечивой информацией о лекарствах, механизмах их действия, основных эффектах и побочных действиях препаратов. Вырабатывается установка на следо вание рекомендациям врача, соблюдение комплайенса. Вторая задача, которая по значимости не толь ко не уступает первой, а в некоторых случаях, например, у хронически психически больных выходит да же на первое место, это обеспечение «психосоциальной поддержки» с созданием или расширением со циальной сети.

Немаловажное значение имеет и то, что одна и та же информация (например, о болезненных пере живаниях) может вызывать сопротивление, если исходит от лечащего врача или ведущего группы, но легче принимается друг от друга при интерактивном обучении. Групповая ситуация способствует соци альной интеграции, когда можно открыто выражать свои чувства, ощущать свою принадлежность к группе и свою активную роль в ней, быть равным среди равных, видеть, что и у других тоже есть сход ные проблемы и болезненные переживания. Групповой подход способствует тому, что больные могут научиться чему то друг у друга, а не только от профессионалов. В процессе работы появляется возмож ность ознакомиться с разными мнениями по поводу обсуждаемых проблем и увидеть различные фор мы поведения в определенной ситуации.

Хорошо информированные и ответственные больные и родственники могут улучшить результаты терапии и исходы тяжелых психических расстройств. Все это в конечном итоге обеспечит повышение качества психиатрической и психосоциальной помощи пациентам.

Отделение внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Одним из проявлений болезненного процесса при многих психических заболеваниях является на рушение социального функционирования пациентов. При этом нарушение социального взаимодей ствия рассматривается как результат недостаточности так называемых социальных навыков. В свою очередь, тренинг социальных навыков направлен на повышение устойчивости больных к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам и пр.), способствует формированию инструментальных навыков (взаимодействие с различными государственными и частными учреждени ями, ведение домашнего хозяйства, покупки, проведение свободного времени) и навыков межлично стных отношений (навыки беседы, дружеских отношений, взаимодействия в семье).

Тренинг социальных навыков представляет собой высокоструктурированный интерактивный об разовательный подход к психосоциальной терапии. Вмешательство обычно основывается на принци пе постепенного расширения и углубления получаемых навыков: конечная цель дробится на неболь шие элементы, обучение происходит путем постепенного их освоения. Учебный материал преподно сится медленно и небольшими «порциями». Широко используются так называемые ролевые игры, ког да та или иная ситуация «проигрывается» в группе, в безопасных условиях привычного окружения. До машняя работа и практика в реальных условиях являются завершающей частью каждого этапа обуче ния в группе. Иногда требуется промежуточный этап между занятиями и самостоятельной практикой в реальной ситуации, когда ведущий сопровождает пациента при выполнении домашнего задания. При этом следует учитывать, что достижения устойчивых результатов тренинг должен продолжаться доста точный период времени – не менее года: после периода активной терапии рекомендуется осуществле ние длительного поддерживающего психосоциального лечения.

В настоящее время тренинг социальных навыков рассматривается как один из наиболее эффектив ных подходов к психосоциальной терапии у различных групп пациентов и рекомендуется для включе ния в большинство современных программ психиатрической помощи.

Психиатрическая грамотность как фактор ресоциализации Для успешного возвращения психически больного в общество, в обычную жизнь, необходимо вы полнить два условия: во первых, устранить с помощью лечения болезненные симптомы; во вторых, помочь больному справиться с грузом психологических последствий болезни — так называемой самос тигматизацией. Хотя на первый взгляд это звучит странно, психиатрическая грамотность помогает вы полнить оба условия, в том числе и первое. Попробуем объяснить, почему.

Года два тому назад мы провели небольшое исследование, которое должно было прояснить, нас колько аккуратно пациенты выполняют назначения лечащих врачей. Для этого опросили две группы:

в первую вошли «случайные люди», то есть те, кто в день опроса пришли на прием в диспансер и ожи дали очереди; вторая состояла из тех, кто регулярно участвует в работе групп взаимной поддержки. По ложительный ответ («Да, я в точности выполняю все рекомендации моего врача») дали 83,7% «случай ных людей» и 63,9% (это намного меньше!) участников групп взаимной поддержки.

Результат был неожиданным (предполагали, что получится наоборот); поэтому пришлось предпри нять дополнительные расспросы, чтобы прояснить ситуацию. Оказалось, что «парадокс» объясняется очень просто: «случайные люди» в большинстве случаев кривили душой; на самом деле меньше поло вины из них аккуратно принимали лекарства. Члены групп взаимной поддержки говорили правду. Та ким образом выяснилось, что, во первых, пациенты, посещающие группу взаимной поддержки, вы полняют врачебные назначения более аккуратно. Во вторых (что очень важно), если такой пациент не выполняет назначений, то, скорее всего, он скажет об этом врачу (чаще всего это случается из за неп риятных побочных эффектов). Врач получит возможность изменить назначения, что обеспечит комп лаентность пациента.

В чем тут дело? Почему участники групп взаимной поддержки чаще выполняют назначения врача и легче признаются, если не выполняют их?

Одна из целей работы групп взаимной поддержки — дать своим членам знания относительно их бо лезни. Люди начинают понимать, как протекает их болезнь, какие признаки означают ухудшение или улучшение состояния, зачем нужны лекарства и как они должны действовать на их самочувствие. По этому они лечатся сознательно, «со знанием дела»; от участника группы взаимной поддержки никогда не услышишь, что ему дают «две розовых таблетки, три беленьких и одну коричневую». Зная, что и за чем ему назначено, имея возможность контролировать эффективность и безопасность лечения, паци ент, естественно, принимает лекарства более аккуратно.

Излишне объяснять, что чем аккуратнее человек лечится, тем больше шансов на избавление от бо лезни.

Даже при очень хороших результатах терапии (когда все или большую часть симптомов психичес кого расстройства удается устранить), больной часто бывает отягощен бременем психологических пос ледствий болезни, которые в некоторых случаях не легче, чем она сама. Как известно, в обществе суще ствует множество предубеждений, связанных с психическими болезнями, и сами больные очень часто разделяют их: они ведь члены того же самого общества. Поэтому, перенеся психическое расстройство, человек начинает хуже относиться к самому себе («что с меня взять, я ведь психически больной»). За ниженная самооценка, связанная не с особенностями болезни, а с одним лишь ее фактом, называется самостигматизацией. Во многих случаях самостигматизация оказывается единственным препятствием для возвращения к полноценной социальной жизни.

Чем больше человек знает о психических заболеваниях, тем легче ему отделить правду о них от ми фов и предубеждений. По мере приобретения знаний все больше развенчивается образ психически больного как «непредсказуемого, неизлечимого и опасного человека, который заслуживает жалости, но от которого лучше держаться подальше» (именно таково представление «среднего человека с улицы»).

Разумеется, это достигается и участием в уже описанных группах взаимной поддержки. Но этого недос таточно, потому что многие больные вообще ничего не знают о таких группах. Кроме того, работа в группах подходит не всем, а в знаниях нуждаются все пациенты. Поэтому в течение последних двух лет ассоциация «Общественные инициативы в психиатрии» в сотрудничестве с Некоммерческим партне рством «Группа психологических исследований и реабилитационных программ», Московской психи атрической больницей №13 и Московским психоневрологическим диспансером №11 осуществляет проект «Психиатрическая грамотность: шаг за шагом». В рамках этого проекта первые шаги по приоб ретению знаний в области своей болезни делаются еще в стационаре. В больнице №13 работает так на зываемый Клуб выздоравливающих, главная задача которого – мотивировать пациентов продолжать свое образование после выписки. Эта задача кажется довольно ограниченной, но на самом деле она яв ляется важнейшей. Ведь пациент посещает Клуб всего несколько раз; после этого, скорее всего, он бу дет выписан. Очень важно, чтобы после выписки он не «потерялся», а продолжал свое образование. Та кая возможность у него есть: на базе ПНД №11 регулярно действуют трехмесячные курсы для пациен тов, где можно получить уже довольно глубокие знания об основных психических заболеваниях и ме тодах их лечения.

Закончив курсы, пациент может присоединиться к одной из групп взаимной поддержки и оставать ся там столько времени, сколько сочтет нужным. Опыт показывает, что через один два года работы в группе пациент оказывается достаточно ресоциализированным и возвращается «в большую жизнь».

ношение крайне занятых психиатров. Нередко информация, требующая разъяснения врача, получает ся в коридорах ПНД или от словоохотливых санитарок. Бремя болезни на семью усугубляется чувством вины и опасениями «что будет после меня». Выявилась потребность в обстоятельной книге для паци ентов и их близких. Наши семинары ускорят ее выпуск. Спасибо всем участникам семинаров, настоя щих соавторов будущего руководства, и фирме «Астра Зенека», спонсора данной психообразовательной программы. Собираемся разослать видеофильм, снятый на основе занятий, в региональные отделения ОООИ. Он может стать пособием для проведения психообразования на местах.

Мой сын (ему сейчас 25 лет) страдает психическим расстройством. А мне, его маме, очень хочется помочь ему справиться с болезнью и адаптироваться в обществе. В октябре 2006 года мне посчастливи лось побывать на совещании и трехдневном семинаре «Новые возможности» в Москве. Эта неделя в Москве подарила мне очень много – она расширила и просветлила горизонты моей жизни: и не толь ко тем, что дала новые знания, но и тем, что подняла дух. Я чрезвычайно благодарна всем устроителям этой встречи учёбы и особенно ярославскому доктору Владимиру Вячеславовичу Гаврилову (благодаря которому я попала в «Новые возможности»).

…семинар не был для меня «Школой лидеров» (как он был задуман), так как я не руководитель группы самообразования, я просто мама, получившая очень большую пользу. Впрочем, я думаю, что ес ли я сама что то главное пойму, то и другому в таком понимании человеку смогу передать знания, нео бязательно в специальной группе. Самый главный эффект для меня от семинара: у меня исчез страх пе ред болезнью. Дело в том, что я побаиваюсь медицинской литературы и разговоров на медицинские те мы. Всегда предпочитала не вникать во врачебные проблемы из за какого то безотчётного страха (а вдруг что нибудь «эдакое» скажут!), а просто следовать советам врача, коли я ему доверяю. А тут ещё се минар очень болезненно для меня назывался «Понимание шизофрении». Видимо, в глубине души я бо ялась что то понять, что окончательно подавит мою душу, измученную сомнениями, чувством вины, болью за своего ребёнка, страхом за его будущее. А всё произошло как раз наоборот. Я слушала с напря жённым вниманием – и услышанное не подавляло меня, а просвещало (давало свет, наполняло душу светом, а не только голову знаниями).

Семинар снял давящее чувство вины: никто не виноват в психическом расстройстве родного чело века. Не надо мучительно рыться в прошлом, отыскивая свою ошибку. Надо принять свою судьбу такой, как она есть (у каждого свой крест). Стараться понять своего ребёнка или другого близкого. Помогать ему спокойно и разумно. И при этом стараться свой собственный дух сохранять светлым, не терять надежды – это необходимо не только нам, но и нашим нуждающимся в помощи родным. Безусловно, мне были необходимы те конкретные знания, которые я получила на семинаре: о течении и прогнозе шизофрении (и о том, что вообще понимают под этим словом), о способах лечения, о конкретных лекарствах. Очень важно мне было услышать ответы на некоторые мои вопросы. Я теперь более осмысленно воспринимаю рекомендации врача, начинаю понимать, что к чему и зачем. И главное – семинар помог мне более спо койно смотреть в лицо реальности и чуть сильнее укрепиться в вере, надежде и любви.

хие результаты: совместные с родителями и пациентами праздники, благотворительные поездки по свя тым местам, помощь нашей православной епархии, посещение больными православного кинозала, ре гулярные встречи со священнослужителем, кружков музыки и изостудии, музеев и театров, филармо нии.

В октябре 2006г. я, член «Новых возможностей» из Иванова, впервые принял участие в работе 5 го межрегионального совещания. Присутствовали представители из других регионов (в основном жен щины). Из выступлений представителей организации «Новые возможности» из регионов мы узнали, что успех в реабилитации больных зависит от их дружной групповой творческой трудовой деятельнос ти при поддержке местной администрации, родственников, врачей, психологов, специалистов руко водителей. К концу семинара в процессе культурных мероприятий (поездки по Москве, посещения те атров, кафе, выставки картин больных) все родственники стали менее замкнутыми, зацикленными на своих проблемах, более общительными, доброжелательными и откровенными, передавая свой опыт борьбы с болезнями близких. А главное были заведены полезные связи и знакомства на будущее.

Особенно большое впечатление произвел семинар для руководителей региональных программ группового самообразования родственников лиц с психиатрическими проблемами «Школа лидеров»

Тема семинара: «Понимание шизофрении». Доктор Е.Б. Любов, сотрудник Московского НИИ психи атрии, рассказал, как организовать занятия по психообразованию на основе доброжелательности, что нужно уметь выслушать чужие проблемы, а потом сказать о своих. Далее доктор в доступной форме объ яснил причины заболевания, лечение, психосоциальные и реабилитационные подходы при этом, учас тие родственников в лечении. Сообщил, что психические расстройства, увы, не редкость (каждый 4 й человек болеет какой либо психической болезнью). От болезни никто не застрахован в связи с окружа ющей психотравмирующей средой. Главной трагедией болезни является отсутствие цели и уход в себя с отгороженностью от общества, но при шизофрении нет слабоумия, и нормальное состояние может вернуться. Шизофрения общее социальное и биологическое paccтpoйство организма, природа кото рого полностью не выявлена. Часто воспринимают за болезнь «рубцы» от неправильного лечения (большой вес, искажения лица и походки). Все может измениться к лучшему, если регулярно дозиро ванно лечиться и привлечь психосоциальные методы, при поддержке доброжелательных окружающих..

Важно желание быть здоровым. И болезнь уйдет. Нужно только быть терпеливым, дисциплинирован ным и информированным в отношении своей болезни. Главное оптимизм! Вера в намеченную цель и взаимопомощь. Главная заповедь родителям: «Не будь зол!» Надо лечить добрым словом. То, что расска зал нам доктор, было для нас настоящим открытием. Ведь до недавнего времени психиатрия была для нас закрытой темой, к которой мы относились с почти священным ужасом (табу).

«Новые возможности» дают больным и родственникам надежду на избавление от нелегкого недуга Мы, преподаватели учебно методического центра Ивановского государственного архитектурно строительного университета, привыкли работать со школьниками и со студентами. И вот впервые у нас появилась учебная группа инвалидов с психическими расстройствами.

Мы были несколько смущены и озадачены. Во первых, группа разновозрастная, во вторых, люди имели разный уровень образования, что требовало индивидуального подхода к каждому. Мы согласи лись обучать этих слушателей потому, что руководитель местных «Новых возможностей» Додонова Ла риса Сергеевна — наша бывшая коллега, и она убедила нас в необходимости обучения инвалидов компьютерной грамотности.

Занятия начались в декабре 2006 года. Это была совместная работа преподавателей и слушателей.

После первых же занятий мы забыли, что учатся инвалиды. Опрятные, внимательные, заинтересован ные в получении знаний люди, не отсиживали занятия, а с азартом и рвением старались получить не обходимые знания преподаватели забывали о времени и работали сколько необходимо для закрепления полученных знаний. Мы поняли, что эти знания крайне нужны инвалидам для социальной адаптации:

получения работы, получения образования, доступа к информации, общения.

Теперь подобные встречи с инвалидами нас не поставят в тупик.

Мы ждем новые группы на обучение.

Жилье как форма социального восстановления ОООИ «Новые Возможности», Московский НИИ психиатрии, Министерство здравоохранения Жизнь в комфортных безопасных условиях – неотъемлемое право любого гражданина.

Психиатрическая реабилитация и поддержка включают обеспечение жильем тяжело больных.

С 80 х гг. ХХ века коллективные требования организаций самопомощи создать достойные ус ловия жилья для их подопечных стали частью борьбы за соблюдение прав душевнобольных как уязвимой группы населения. Организации привлекают фонды и руководят работой жи лищных реабилитационных программ.

Причины бездомности (Б) в развитых странах – следствие безработицы, разводов, нехват ки доступного жилья и социальных служб. Б растет за счет молодых и переселенцев (бежен цев). К «внутренним» причинам Б относят психическое расстройство. Побочным эффектом массовой выписки больных из стационаров при неразвитости внебольничных служб стало увеличение бездомных больных (ББ). Хотя болезненная симптоматика приводит к конфлик там с соседями, бедность, безработица и отсутствие доступного жилья – общие корни Б. Са ми больные вне зависимости от диагноза приписывают жилищные проблемы социально эко номическим факторам. Распространенность ББ. Cреди «людей улицы» четверть больна ши зофренией и аффективными расстройствами. Спутники ББ. ББ отличаются высоким риском правонарушений. «Человек без дома – потенциальный преступник», – отмечал мудрец И.

Кант. Риск преждевременной смертности у ББ шизофренией в 4 раза выше, чем в населении и вдвое выше, чем у больных шизофренией, имеющих кров в связи с соматическими нелечен ными заболеваниями, высок риск насильственной смерти. Сочетание психического рас стройства с злоупотреблением психоактивными веществами правило у ББ. Уровень госпита лизации ББ вдвое выше, чем у сходных больных, имеющих пристанище.

Возвращение пациентов в общество – главная цель жилищных программ, решающих кли нические (контроль симптомов) и социальные проблемы, связанные с несостоятельностью (ведение домашнего хозяйства, поддержка дохода и занятости). Типы жилищных учреждений.

Терапевтический непрерывный ряд программ включает «переходое», для временного прожи вания, поддерживающее жилье с постоянным персоналом и поддерживаемые постоянные квартиры с наблюдением разного уровня. Типичный “жилищный спектр” расширен за счет кризисного стационара и приютов экстренной помощи, больничных отделений длительного лечения и интернатов, пансионатов и домов семейного содержания, лагерей переселенцев, центров распределения ваучеров для пребывания в общежитиях и мотелях, а также передвиж ных кухонь, кладовых продуктов и пунктов питания, нередко становящихся входными воро тами в программу жилья. Участники жилищных программ – лица среднего и пожилого возрас та с начальным образованием, без дохода, часто и длительно госпитализируемые, одинокие.

Доля больных шизофренией 40 60%, до 40% злоупотребляют психоактивными веществами.

Подходящее жилье – проблема молодых (18 25 лет) хронических ББ, активно избегающих ме дико социальной помощи, злоупотребляющих психоактивными веществами, склонных к ре цидивам и обострениям. Они требуют активного вовлечения в особые высокоструктуриро ванные жилищные программы, эффект которых неоднозначен, отюда высок риск превраще ния их в больничную группу. Нуждаются в жилищных программах хронические больные с ве дущей негативной симптоматикой, опекаемые вне больницы пожилым (пожилыми) родите лями. По смерти последних при неразвитости жилищных и внебольничных реабилитацион ных и социальных программ альтернативой Б становится психоневрологический1 интернат (ПНИ). Такой перспективой озабочена треть члеов ОООИ “Новые возможности”.Модель пе реходного (между стационарным содержанием и самостоятельным проживанием) жилья, пре обладающая в жилищной помощи за рубежом 25 30 лет назад, организационно (нередко тер риториально) связана с психиатрическими службами, так как пациент нуждается в активном попечении и лечении. Выбор жилья определяет психиатр, исходя из уровня функционирова ния пациента, который затем перемещается от более ограничивающего и укомплектованного персоналом учреждения к таковому с менее строгим режимом (например, от прибольнично го общежития к поддерживаемой квартире), что обусловлено стабилизацией состояния и обу чением конкретным навыкам и умениям вплоть до самостоятельного проживания с мини мальной потребностью в социальной поддержке.

Общежития относятся к жилью с высокой интенсивностью контроля и помощи. Постанов лением Правительства РФ № 522 от 25.05.1994 г. и приказом МЗ РФ № 167 от 12.08.1994 г. ут верждено «Положение об общежитиях для лиц, страдающих психическими заболеваниями, утративших социальные связи». Для них разработан типовой проект. Они отнесены к полус тационарным формам психиатрической помощи, но развиваются в нашей стране как при больничные. Общежитие как терапевтическое сообщество может занять корпус (этаж) круп ной больницы (Первоуральск). Развертывание в загородной больнице опасно изоляцией от местных социальных служб и общества. Есть опыт организации общежитий вне больничной базы (например, Нижний Тагил). Общежитие предоставляет стабилизированным психически пациентам, нуждающимся в восстановлении родственных и дружеских связей, освоении на выков самообслуживания после длительной госпитализации, кров и стол, программу соци альной реабилитации до того, как подходящее жилье будет найдено или семейные отношения будут налажены (при необходимости временной изоляции больного из неблагоприятной со циальной среды). Регламентированы контроль расходов пациентов (они не платят за жилье), структурирована их дневная активность, может быть введен «комендантский час», и гости не могут остаться на ночь; лекарства распределяются, их прием контролируется.

Кризисный центр, предназначен для неотложной помощи больным, требующим интенсив ного круглосуточного лечения до 4 6 недель. При обострении психического состояния или ухудшения функционирования, пациент континуума может быть возвращен в учреждение, расчитанное на более интенсивное лечение, или направлен во избежание госпитализации в такой центр. Профилактическое значение центра: разрешение жилищного кризиса, чревато го бездомностью и обострением психоза, у больных, не имеющих возможность вернуться до мой по бытовым причинам, больных с риском социальной запущенности и нуждающихся в кратковременном пребывании вне семьи. Направлением, лечением и выпиской занимается многопрофессиональная бригада, включающая медсестер, психологов, социальных работни ков и психиатров. Круглосуточная поддержка медсестер с привлечением консультантов уменьшает дистресс, ощущение провала и безысходности, сопутствующие регоспитализации.

Функцию кризисного центра может взять на себя дневной ночной стационар.