«КОЛЛЕКЦИЯ ЮНЭЙДС ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА Фото на обложке – ЮНЭЙДС/Л. Тейлор UNAIDS/06.06R (перевод на русский язык, февраль 2006 г.) Оригинал : на английском языке, UNAIDS/05.21E, октябрь 2005 г.: Strategies to support the ...»

Помимо права на медицинский уход, политика принимающей страны в отношении беженцев должна осуществляться на основе фундаментальных принципов, присущих другим соответствующим правам человека. Эти принципы должны включать среди прочего право на отсутствие дискриминации, См. среди прочего Статью 5 (e) (iv) Международной конвенции о ликвидации всех форм расовой дискриминации года, Статьи 11.1 (f) и 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин 1979 года и Статью Конвенции о правах ребенка 1989 года. Ряд региональных документов о правах человека также признает право на здоровье, например, Европейская социальная хартия 1961 года в своем пересмотренном варианте (Статья 11), Африканская хартия прав человека и народов 1981 года (Статья 16) и Дополнительный протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав 1988 года (Статья 10).

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, Замечание общего порядка № 14 (2000), пункт 18.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ право на частную жизнь и право на свободу и безопасность личности. Исходя из этого, УВКБ ООН и ЮНЭЙДС решительно выступают против обязательного тестирования на ВИЧ или политики в сфере здравоохранения, направленной на беженцев, указывая на то, что такая политика не служит целям общественного здравоохранения. УВКБ ООН и ЮНЭЙДС придерживаются положения о том, что ВИЧ-статус человека ни в коей мере не должен влиять на его права как беженца, включая защиту против высылки из страны. (Запрещение высылки представляет собой концепцию, изложенную в Конвенции ООН о статусе беженцев, которая запрещает государствам принудительно возвращать назад беженца или лицо, ищущее убежища, на территории, где их жизни или свободе угрожает опасность вследствие их расы, религии, гражданства, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений).

Международные стандарты в отношении тестирования на ВИЧ требуют применения трех принципов в любой ситуации тестирования на ВИЧ: информированное согласие, конфиденциальность и консультирование. Кроме того, требуются меры, нацеленные на обеспечение услуг, связанных с направлением к специалистам и оказанием поддержки. УВКБ ООН и ЮНЭЙДС поддерживают широкий доступ к тестированию на ВИЧ как путь к повышению эффективности усилий по профилактике и лечению. Однако они также подчеркивают, что тестирование на ВИЧ получит широкое распространение только в условиях, когда органы управления обеспечат защиту против стигмы и дискриминации, а также доступ к уходу и лечению.

b) Положение беженцев В ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, состоявшейся в 2001 году, правительства признали, что «население, дестабилизированное вооруженным конфликтом …, включая беженцев, внутренних переселенцев и особенно женщин и детей, подвержено повышенному риску инфицирования ВИЧ». В ходе этого, а также многих других форумов было четко подтверждено, что ВИЧ является критическим фактором, который следует учитывать в контексте вынужденного перемещения людей.

1. Однако отношение между уязвимостью к ВИЧ и конфликтом и перемещением населения носит сложный характер и зависит от различных факторов, специфических для определенной ситуации.4-6 Например, существует общее неверное представление о том, что беженцы «приносят с собой ВИЧ». Это зачастую не так. Некоторые беженцы прибывают из районов с более низким показателем распространенности ВИЧ по сравнению с тем же показателем среди принимающих общин; другие прибывают из регионов с более высоким показателем распространенности. Кроме того, уязвимость беженцев и местного населения к ВИЧ6 могут повышать или ослаблять многие сложные и часто противоречащие друг другу факторы, специфические для определенного • распространенность ВИЧ среди местного населения в стране предоставления • интенсивность взаимодействия между местными и перемещенными группами • степень снижения мобильности и изолированности перемещенного населения • то, в какой мере беженцы, лица, возвращающиеся на родину, и внутренне перемещенные лица имеют меньший доступ по сравнению с местным населением к программам профилактики ВИЧ, в том числе к информации, просвещению и средствам профилактики в связи с ВИЧ (презервативам, услугам для лечения при инфекциях, передающихся половым путем, конфиденциальному добровольному

ЮНЭЙДС

По этой причине чрезвычайно важно повышать уровень понимания обстоятельств, зависящих от контекста жизни беженцев, перемещенных лиц и соответствующих групп населения принимающей страны, и использовать эти обстоятельства для руководства политикой и программами в связи с ВИЧ.

Страны, предоставляющие убежище, также должны признавать, что для успешного осуществления мер в ответ на эпидемию СПИДа среди собственного населения им следует включать беженцев, которые живут среди или вблизи такого населения.7 В свою очередь страны происхождения должны разрабатывать национальные программы и политику в связи с ВИЧ, направленные на внутренне перемещенных лиц, а также на беженцев, возвращающихся домой.

В принимающих странах беженцев зачастую размещают в удаленных и недоступных районах, где программы в связи с ВИЧ могут быть менее развитыми. По этой причине интегрированное улучшение мер вмешательства в связи с ВИЧ для беженцев и местного населения принимающей страны, безусловно, приведет к улучшению услуг для обеих общин. В принимающих странах, где имеются беженцы и внутренне перемещенные лица, проживающие в городских районах, необходимо прилагать особые усилия с целью охвата указанных групп населения, которые зачастую не учтены и не получают прямой материальной помощи или услуг через правительство принимающей страны или гуманитарные организации.8- В ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу правительства призвали «все учреждения Организации Объединенных Наций, региональные и международные организации, а также неправительственные организации, занимающиеся оказанием международной помощи странам и регионам, пораженным конфликтами, … включить в свои планы и программы элементы профилактики ВИЧ/СПИДа, ухода и распространения информации».11 Тем не менее принимающие страны редко включают в свои стратегии, политику и программы вопросы, касающиеся беженцев (см. Приложение 1), а их потребности в целом не рассматриваются в предложениях, направляемых основным донорам или финансируемых ими (см.

Приложения 2 и 3).7 Это подрывает эффективные усилия по профилактике и уходу в связи с ВИЧ, направленные как на беженцев, так и на население принимающей страны.

c) Цикл перемещения и предоставление услуг в связи с ВИЧ Перемещение беженцев в страны, предоставляющие убежище, оказывает огромное воздействие не только на их жизнь, но также на жизнь принимающих общин. Беженцы обычно прибывают в принимающую страну с тем, чтобы избежать преследования, конфликта или иной чрезвычайной ситуации в их родной стране. Таким образом начинается период, который часто характеризуется нестабильностью, а иногда частым перемещением людей – этот период обычно называют «циклом перемещения» (см. рисунок 1).

Данный цикл представлен на рисунке в упрощенном виде и включает три основных переходных стадии, хотя в течение этого периода может иметь место дополнительное перемещение, а подгруппы населения могут находиться в различных переходных фазах. Первую фазу обычно называют «фазой чрезвычайной ситуации»; она ассоциируется с наступлением сложной чрезвычайной ситуации, которая зачастую вынуждает людей покидать свою родную страну и искать убежища в другой стране. Вторая фаза или «фаза после чрезвычайной ситуации» характеризуется большей стабильностью, когда зачастую беженцам предоставляется возможность получить доступ к более комплексным услугам в стране получения убежища. На третьей и заключительной стадии беженцы имеют возможность вернуться домой, переселиться в третью страну или интегрироваться в население принимающей страны.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Условия жизни беженцев в рамках цикла перемещения зависят от многих сложных взаимодействующих факторов, включая общее число беженцев, пересекающих границу, наличие земли и других ресурсов в принимающей страны и длительность и интенсивность конфликта и/или чрезвычайной ситуации в стране происхождения. В ходе цикла перемещения существует ряд ключевых проблем и возможностей, связанных с удовлетворением потребностей в связи с ВИЧ как для беженцев, так и населения принимающей страны.

Рисунок 1: Цикл перемещения беженцев i. Фаза чрезвычайной ситуации Первая фаза или фаза чрезвычайной ситуации может характеризоваться чрезвычайными трудностями, включая лишение жилья, пищи и безопасности, не говоря уже об услугах здравоохранения и информации. Такие трудности могут повышать уязвимость беженцев и/или населения принимающей страны к ВИЧ-инфекции, поскольку в таких ситуациях часто отмечается рост сексуального насилия в отношении женщин и детей, развитие коммерческого секса и увеличение числа половых партнеров, рост числа инфекций, передающихся половым путем, и повышение вероятности контакта с небезопасной кровью и применения небезопасной инъекционной практики, что также дополняется снижением доступа к презервативам, а также к услугам здравоохранения и информации в связи с ВИЧ.

Рекомендуемые меры вмешательства в связи с ВИЧ Руководящие принципы осуществления мер вмешательства в связи с ВИЧ/СПИДом в условиях чрезвычайной ситуации, представленные Межучрежденческим постоянным комитетом,12 рекомендуют минимальный набор мер вмешательства, которые должны осуществлять органы управления. Эти меры включают, без ограничения, следующее: (i) создание механизмов координации; (ii) предоставление доступа к базовому медицинскому уходу для наиболее уязвимого населения; (iii) обеспечение поставок безопасной крови; (iv) выполнение универсальных мер предосторожности; (v) предоставление основных материалов для просвещения по вопросам ВИЧ; (vi) обеспечение презервативами; (vii) проведение

ЮНЭЙДС

ii. Фаза после чрезвычайной ситуации или фаза стабилизации Вторая фаза или фаза после чрезвычайной ситуации ассоциируется с повышением уровня стабильности. Показатели смертности снижаются, а основные потребности уже должны быть обеспечены (напр., потребности в продовольствии, воде и жилье). В течение этого периода инфекционные заболевания могут быть локализованы и возможно осуществление дополнительных, более комплексных мер вмешательства для профилактики передачи ВИЧ, а также для предоставления поддержки, ухода и лечения в связи с ВИЧ.

Рекомендуемые меры вмешательства в связи с ВИЧ Меры вмешательства в связи с ВИЧ должны быть расширены с целью включения комплексных программ для предупреждения сексуального насилия; профилактики после контакта; целенаправленных материалов для информирования, просвещения и коммуникации среди групп высокого риска, в том числе среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; добровольного консультирования и тестирования; услуг по защите репродуктивного здоровья молодежи; и услуг для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Кроме того, людям, живущим со СПИДом, следует предоставить паллиативный уход и поддержку на дому. Другие меры вмешательства для ухода и лечения включают профилактику и лечение при оппортунистических инфекциях и антиретровирусную терапию.

iii. Долговременные решения: репатриация, местная интеграция и переселение На заключительной стадии цикла беженцы готовятся к: (i) репатриации в свою страну; (ii) местной интеграции в принимающей стране; или (iii) переселению в третью страну. В течение этого периода политика и практика могут вызывать у ВИЧ-инфицированных беженцев чувство уязвимости и изолированности. Это может быть обусловлено тем, что беженцев заставляют пройти обязательное тестирование на ВИЧ, беженцы, живущие с ВИЧ, могут подвергаться дискриминации, их ВИЧ-статус может доводиться до сведения органов управления, существует угроза распада семьи, они могут быть лишены постоянного доступа к мерам вмешательства в связи с ВИЧ, в том числе доступа к антиретровирусной терапии.

Показатель распространенности ВИЧ среди групп беженцев, возвращающихся в свою страну происхождения, может быть ниже или выше или таким же, как показатель распространенности ВИЧ среди местного населения или их соотечественников, которые остаются в стране происхождения.

Каждая ситуация является уникальной и должна рассматриваться в зависимости от контекста.

Беженцы, которые получали помощь через программы по ВИЧ, осуществляемые национальными и международными неправительственными организациями и правительствами принимающих стран, могут иметь более высокий уровень знаний о ВИЧ и в меньшей степени подвергать себя риску заражения ВИЧ, по сравнению с неперемещенными лицами или внутренне перемещенными лицами в своей родной стране. Кроме того, многие беженцы проходят обучение и вырабатывают важные навыки в связи с ВИЧ, которые они могут использовать в своей стране.13 Связанные с ВИЧ услуги должны предоставляться в первую очередь в стране происхождения. Чтобы избежать стигмы и дискриминации и добиться более широкого эффекта, общая политика и программы в связи с ВИЧ должны быть направлены на всех людей в области возвращения и быть интегрированными, а не рассчитанными только на тех, кто вернулся домой, внутренне перемещенных лиц или другие группы.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Эти и другие связанные с развитием инициативы нуждаются в поддержке со стороны правительства и учреждений, оказывающих помощь. В своей программе «4Р» (репатриация, реинтеграция, реабилитация и реконструкция) УВКБ ООН призывает использовать дополнительные ресурсы для поддержки национального развития с тем, чтобы гарантировать в будущем стабильность в стране и избежать повторения крупномасштабных ситуаций с беженцами. Разработка адекватных программ в связи с ВИЧ должна составлять важнейшую часть любого плана для устойчивой реинтеграции. Организации, предоставляющие помощь, и организации-доноры должны поощрять и поддерживать включение услуг в связи с ВИЧ в процесс реализации программы «4Р». Беженцы, покидающие страны убежища, где предоставляется антиретровирусная терапия, должны быть уверены в том, что такое лечение будет продолжено в течение периода репатриации и после его завершения. Если такие важнейшие препараты и лечение не предоставляются или отсутствуют, беженцы, которые могли бы захотеть вернуться домой, предпочитают остаться в принимающей стране.

В случаях, когда беженцы не репатриируются, а желают и могут интегрироваться в местное население, УВКБ ООН выступает за реализацию долгосрочных решений, таких как программы «Развитие через местную интеграцию и помощь беженцам в целях развития», которые помогают осуществить данный процесс. Эти программы нацелены на районы, куда прибывают беженцы, и, в частности, помогают снизить нагрузку на страны убежища. Они включают оказание целевой помощи, что дает беженцам возможность повысить свою продуктивность и помогает им интегрироваться в принимающую общину. Такая помощь также может снижать вероятность рискованного поведения, которое часто ускоряет процесс распространения ВИЧ.

Беженцы, которые не имеют возможности безопасно вернуться домой или же остаться в стране убежища, могут стремиться к тому, чтобы переселиться в третью страну. Несмотря на то что в некоторых странах для переселения требуется медицинский осмотр до переезда, включая тестирование на ВИЧ, беженцу не следует отказывать в переселении на основании его или ее ВИЧ-статуса. Беженца ни в коем случае нельзя высылать обратно в его страну на основании его ВИЧ-статуса. Если до переезда проводится тестирование, необходимо соблюдать международные стандарты, указанные выше в отношении добровольного консультирования и тестирования, включая профессиональное консультирование до и после тестирования, а также обеспечение конфиденциальности результатов.

Рекомендуемые меры вмешательства в связи с ВИЧ Мероприятия по профилактике ВИЧ в лагерях для беженцев должны осуществляться постоянно. Однако перед возвращением беженцев в собственную страну следует прилагать усилия для интенсификации существующих программ. В частности, необходимо распространять пакеты для репатриантов в связи с ВИЧ, включающие материалы по информированию, просвещению и коммуникации на соответствующих местных языках и презервативы, а также проводить соответствующее обучение по проблеме ВИЧ. Во многих районах, куда возвращаются беженцы, программы в связи с ВИЧ либо слабо развиты, либо вообще отсутствуют. По этой причине в этих районах, до и в процессе репатриации, следует проводить широкие информационные кампании и осуществлять более комплексные просветительские программы с тем, чтобы снизить вероятность общей дискриминации репатриантов, а также любой дискриминации и неправильного информирования в связи с ВИЧ.

В случаях, когда беженцы не могут репатриироваться, но имеют возможность для местной интеграции или переселения в третью страну, ВИЧ-статус не должен служить препятствием.

Странам, которые требуют тестирования на ВИЧ для местной интеграции или переселения, следует автоматически делать исключение для беженцев, имеющих положительный результат теста на ВИЧ.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА: Включение вопросов о беженцах в политику и программы принимающей страны Введение В период с 1993 по 2003 годы средняя продолжительность ситуаций, связанных с беженцами, значительно увеличилась – с девяти до 17 лет.2 В течение этого периода беженцы зависят от правительства принимающей страны и местного населения, а также там, где это необходимо, от гуманитарных организаций, которые обеспечивают важнейшие потребности, включая медицинский уход. Зачастую для удовлетворения таких потребностей просто не хватает ресурсов.

В ответ на отсутствие ресурсов и постоянную потребность в улучшении координации в рамках международного сообщества ЮНЭЙДС, в сотрудничестве с Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) и Всемирным банком, инициировала дискуссии с целью разработки набора ключевых принципов, получивших название «три принципа». Эти принципы включают: (i) единые согласованные рамки действий по ВИЧ/СПИДу, обеспечивающие основу для координации действий всех партнеров (ii) единый национальный координирующий орган по СПИДу, имеющий широкие межсекторальные полномочия: и (iii) единую согласованную национальную систему мониторинга и оценки. Очень важно, чтобы беженцы были включены в качестве заинтересованных участников в процесс планирования «трех принципов». Включение помощи беженцам в политику и программы принимающей страны служит в качестве важнейшего звена для получения дополнительных ресурсов, необходимых для осуществления мер в ответ на СПИД, а также является критическим компонентом для эффективной борьбы с эпидемией.

Тем не менее показатель успешной интеграции вопросов, связанных с беженцами, в национальные стратегические планы в лучшем случае оказывается неодинаковым. В 2004 году 29 стран Африки приняли у себя более 10 000 беженцев. УВКБ ООН проанализировало 25 (89%) национальных стратегических планов и обнаружило, что 17 (68%) таких планов включали вопросы, связанные с беженцами, в то время как восемь планов (32%) такие вопросы не включали. Одиннадцать (44%) из представленных планов включали описание конкретных мероприятий для беженцев, в то время как планов (56%) этого не включали (см. Приложение 1).

Двадцать пять из 28 стран (89%) направили предложения, содержащие компонент по ВИЧ, в Глобальный фонд. Тринадцать (52%) стран, направивших предложения, включили вопросы, связанные с беженцами, в то время как остальные 12 (48%) стран этого не сделали. Восемь (32%) стран указали конкретные мероприятия для беженцев, в то же время 17 (68%) стран этого не сделали (см. Приложение 2).

Межстрановая программа по ВИЧ/СПИДу для Африки (МСП) Всемирного банка также профинансировала проекты в связи с ВИЧ в 19 (67%) из 28 стран Африки, принимавших беженцев.

В этой группе 14 (74%) стран включили вопросы, связанные с беженцами; пять (26%) стран этого не сделали. Лишь девять (47%) таких стран включили мероприятия для беженцев, в то время как остальные 10 (53%) стран этого не сделали (см. Приложение 3).

ЮНЭЙДС

i. Позволяет получить доступ к дополнительным ресурсам В некоторых случаях включение вопросов о беженцах в национальные программы позволило принимающим странам получить доступ к дополнительным ресурсам для своего населения. Например, в 2001 году Правительство Республики Замбия предприняло многолетний проект с объемом финансирования 25 миллионов долларов США под названием «Инициатива Замбии» (Zambia Initiative). Целью данного проекта было «снижение нищеты, увязывание помощи в виде пособий с помощью в целях развития и содействие миру и стабильности в районах Замбии, принимающих беженцев».15 Эта программа, поддержанная в основном за счет двустороннего финансирования, позволила оказать помощь в целях развития, которая пошла на благо беженцам и местным общинам, проживающим в западной провинции Замбии. Для получения средств было выбрано несколько мер вмешательства, включая меры вмешательства в связи с ВИЧ и СПИДом.

В ходе последнего раунда финансирования данной инициативы шведское правительство предоставило деньги для программ осуществления мер вмешательства в связи с ВИЧ, включая организацию центра для быстрого оказания услуг в связи с ВИЧ. ii. Позволяет избежать создания параллельных услуг и систем и в то же время снизить затраты на услуги здравоохранения для местного населения и беженцев Организация параллельных услуг в связи с ВИЧ для беженцев не только требует значительных средств и подразумевает дублирование, но также может оказаться вредным для существующих систем. Гуманитарные организации часто могут платить более высокую зарплату по сравнению с национальной системой здравоохранения. Это может приводить к утечке компетентных национальных сотрудников из государственных служб здравоохранения, оказывающих связанные с ВИЧ и другие сопутствующие услуги местному населению. Кроме того, организация дублирующих и зачастую более эффективных систем может привести к возникновению факторов неравенства, которые могут создавать напряженность между беженцами и населением принимающей страны. Как показала практика, привлечение ресурсов для усиления имеющегося потенциала требует намного меньше средств, чем разработка совершенно новых и зачастую дублирующих друг друга структур.3 В Гвинее, где УВКБ ООН платило Правительству за то, что беженцы пользовались местной системой здравоохранения на основе оплаты по факту оказания услуги, общие ежегодные расходы на человека были намного ниже расходов на Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ оказание таких услуг в лагерях – соответственно около 4 долларов США по сравнению с 20 долларами США3.

iii. Позволяет улучшить качество местных медицинских услуг Включение вопросов о беженцах в национальную систему здравоохранения может обеспечить ценные ресурсы, необходимые для улучшения качества местных медицинских услуг. Опять же, если взять пример Гвинеи, правительство предоставило беженцам доступ к государственным медицинским услугам на основе оплаты по факту оказания услуги.

Ресурсы, полученные в рамках программ для беженцев, были использованы в качестве финансовых средств, необходимых для создания новых центров здравоохранения, а также для улучшения работы существующих центров в районах размещения беженцев.

Это оказалось полезным не только для групп беженцев, но также для граждан Гвинеи, проживающих в этом районе, которые получили доступ к более качественному медицинскому обслуживанию.

iv. Позволяет устранить препятствия на пути предоставления услуг, включая антиретровирусное лечение В удаленных и сильно изолированных районах число беженцев иногда превышает численность принимающих общин. В таких районах службы и инфраструктура, созданные для беженцев, могут оказаться единственными доступными для принимающей общины или же могут предоставлять дополнительные услуги, отсутствующие в районе. Очевидно, создание интегрированных служб здравоохранения может принести дополнительные выгоды принимающему населению и, в частности, может оказаться особенно полезным для проведения антиретровирусного лечения по мере его появления.

Ряд стран, принимающих беженцев, уже направили формальные заявки во Всемирную организацию здравоохранения для получения помощи с целью расширения масштабов антиретровирусного лечения. Для здоровья беженцев и жителей принимающих общин очень важно, чтобы помощь беженцам включалась в эти и во все другие заявки в рамках проектов антиретровирусного лечения. Инфраструктура, создаваемая для лагерей беженцев, например, улучшение транспортной системы, наращивание человеческого потенциала и обучение, способствует внедрению антиретровирусного лечения для беженцев и принимающего населения, в частности, в условиях, где ресурсы сильно ограничены.

Кроме того, помимо терапевтического эффекта, внедрение антиретровирусного лечения должно способствовать снижению уровня передачи ВИЧ среди беженцев и местного населения, а также между этими группами, в результате уменьшения вирусной нагрузки, что связывалось со снижением риска заражения этим вирусом. Как показала практика, предоставление антиретровирусного лечения также усиливает стимулы для использования конфиденциальных и добровольных услуг по консультированию и тестированию.18 Такой рост практики тестирования позволяет привлекать людей, которые, в противном случае, могут не посещать медицинских учреждений, где лица, имеющие положительный или отрицательный результат теста, могут получить специальную информацию или услуги по профилактике. По мере того как все большее число людей узнают свой ВИЧ-статус и получают дополнительную информацию о заболевании, стигматизация и дискриминация, которые зачастую сопровождают ВИЧ, могут уменьшаться.

v. Позволяет снизить дискриминацию и стигму Включение вопросов о беженцах в программы принимающей страны помогает устранять неверные представления о том, что «ВИЧ присущ не нашей, а их общине». Во многих

ЮНЭЙДС

Например, в июле и августе 2004 года в трех лагерях для беженцев в Кении была показана передвижная выставка фотографий людей, живущих с ВИЧ, под названием «Позитивная жизнь» (Positive Lives), спонсированная УВКБ ООН и Фондом ООН в области народонаселения. Выставка была дополнена мероприятиями, стимулирующими широкое обсуждение населением сопутствующих проблем дискриминация и стигмы, включая просвещение через лиц одного круга, рекламу и распространение презервативов, уличные театрализованные представления и спортивные мероприятия. Эта инициатива дала беженцам важные возможности получить ответы на свои вопросы, а также информацию о профилактике и уходе в связи с ВИЧ. Это также позволило изменить представления и уменьшить дискриминацию и стигму среди участников.

Тематическое исследование 1: Интегрированный подход к информированию о ВИЧ В лагере для беженцев в Кибондо, Танзания, местная организация Stop AIDS, созданная беженцами, установила контакты с танзанийской сетью услуг для защиты здоровья и развития людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (Service Health and Development for People Living with HIV/ AIDS), – группой, работающей среди местного населения принимающей страны, – для информирования и просвещения по вопросам ВИЧ как беженцев, так и местного населения.

Эта группа осуществляла просветительские мероприятия и программы по профилактике в средних школах, а также среди молодежи и подростков в рамках внешкольных мероприятий.

Обе группы также проводили совместную работу с целью организации совместных концертов и массовых кампаний в школах и общественных местах, где их члены выступали открыто и помогали просвещать участников по вопросам, касающимся жизни с ВИЧ. В будущем многие члены организации Stop AIDS, учащиеся в университете Тумаини в Иринге, планируют расширить свою деятельность и охватить студентов этого университета. Кроме того, Христианская служба для беженцев Танганьики, неправительственная организация, поддерживающая группы организации Stop AIDS в лагерях беженцев, планирует начать осуществление программы «Мужчины против СПИДа в Танзании». Эта программа будет включена в работу, которую уже проводят члены организации Stop AIDS в лагерях для Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Тематическое исследование 2: Преимущества интегрирования программ в связи с ВИЧ в Уганде В 1998 году правительство Уганды, Директорат беженцев и УВКБ ООН начали дискуссии по вопросу реализации стратегии самообеспечения (ССО). Эта стратегия была разработана, чтобы нейтрализовать нагрузку, которую испытывали на себе правительства принимающих стран в ходе затянувшихся кризисных ситуаций, связанных с беженцами. Общая цель этой стратегии была направлена на «повышение уровня жизни населения в районах Мойо, Аруа и Аджумани, включая беженцев». Для этого стратегия предусматривала повышение уровня самообеспечения продовольствием, расширение доступа к социальным услугам, таким как здравоохранение и образование, и наращивание потенциала местных органов управления для планирования и оказания основных услуг. В начале 2005 года в Уганде проживало более 220 000 беженцев, которые пользовались теми же услугами системы здравоохранения, что и 135 000 человек населения местных общин. УВКБ ООН планировало свои услуги в связи с ВИЧ в сочетании с национальным стратегическим планом Уганды.

В поселениях в Кьянгвали и Палоринья были разработаны программы, нацеленные на расширение и усиление услуг для добровольного консультирования и тестирования, а также для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку для беженцев и местного населения.

Центры добровольного консультирования и тестирования получают поддержку со стороны правительства и УВКБ ООН, причем услуги оказываются как населению принимающей страны, так и беженцам. В настоящее время в этих селениях имеется восемь стационарных центров для конфиденциального и добровольного консультирования и тестирования. На данный момент более 600 беженцев и граждан страны воспользовались услугами для добровольного консультирования и тестирования. Двадцать пять членов этой группы ( беженцев и 12 граждан страны) создали клуб для лиц, прошедших тестирование, и прошли обучение для повышения уровня понимания беженцев и местного населения вопросов профилактики и ухода в связи с ВИЧ, используя для этого музыку, танцы и театральные представления. Аналогичные клубы для лиц, прошедших тестирование, были созданы и оборудованы в районах Аруа, Аджумани, Мойо и Мбарара, для того чтобы оказывать такие же услуги на местах.

В настоящее время функционируют два центра профилактики передачи от матери ребенку, которые обслуживают как граждан принимающей страны, так и беженцев. Лекарственные препараты, назначаемые ВИЧ-инфицированным женщинам, когда начинаются роды, предоставляются правительством в рамках общенациональной политики. Затраты в связи с обучением консультантов несут правительство Уганды и УВКБ ООН. Выбор участков дозорного эпиднадзора и обучение необходимого персонала также проводилось совместно правительством Уганды и УВКБ ООН. Тест-системы на ВИЧ и сифилис и необходимое оборудование были предоставлены через национальную программу. Собранные пробы проверяются при содействии правительства Уганды, а полученные результаты используются в рамках процесс государственной отчетности. Показатель распространенности ВИЧ, обнаруженный при проверке первой четверти проб (600 проб), составил от 1% до 2,35%.

Кроме того, правительство и УВКБ ООН разработали дополнительные услуги в связи с ВИЧ, предоставляемые как беженцам, так и гражданам принимающей страны. Правительство Уганды способствовало реализации проектов, направленных на повышение уровня знаний беженцев и местного населения, обеспечение системами для тестирования на ВИЧ и обучение лабораторного персонала. УВКБ ООН оказало поддержку для обеспечения системами для тестирования на ВИЧ, а также поставило холодильники для хранения проб.

Помимо этого, правительство Уганды и УВКБ ООН предоставили другие сопутствующие услуги здравоохранения как беженцам, так и гражданам принимающей страны, включая лечение при оппортунистических инфекциях и инфекциях, передающихся половым путем. Как показала практика, это оказало значительное влияние на состояние здоровья лиц, живущих с ВИЧ. Наконец, Мировая продовольственная программа оказала продовольственную помощь гражданам принимающей страны и беженцам, живущим с ВИЧ.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА: Осуществление субрегиональных инициатив Введение В документе Всемирного банка с обоснованием поддержки субрегиональных проектов по ВИЧ говорится, что «распространение инфекционных заболеваний связано с перемещением людей.

ВИЧ пересекает границы … некоторые виды наиболее рискованного поведения имеют место в транспортных коридорах, на пограничных стоянках, в лагерях для рабочих-мигрантов, поселениях для беженцев и т. п.».19 Внедрение и финансирование субрегиональных инициатив показывает, что правительства и финансирующие организации признают существующую потребность в более широких и инновационных инициативах, «пересекающих границы».

Страны зачастую не хотят вкладывать свои ограниченные ресурсы в удаленные, часто изолированные пограничные районы, несмотря на потребность в таких услугах. Однако возможность передачи ВИЧ людьми, живущими в таких районах и часто пересекающими границы, вынудило многие страны пересмотреть свои национальные планы осуществления ответных мер. При этом они признали необходимость расширения существующих усилий и объединения с соседними странами с целью разработки субрегиональных инициатив, направленных на удовлетворение потребностей маргинализованных групп населения, которые, в противном случае, не смогут извлечь пользу из национальных программ.

За последние несколько лет был разработан ряд субрегиональных инициатив, в частности, для оказания помощи перемещенным лицами и другим людям, пересекающим границы. Сюда входят Инициатива для района Великих озер (ГЛИА; см. тематическое исследование 3), Инициатива по СПИДу для района рек Убанги и Шари в Центральной Африке и Инициатива по СПИДу для Союза стран бассейна реки Мано в Западной Африке. Страны-участницы смогли использовать такие субрегиональные партнерства для получения дополнительных финансовых средств, необходимых для реализации указанных трансграничных инициатив. В марте 2005 года Инициатива ГЛИА получила окончательное одобрение для выделения гранта Всемирного банка в размере 20 миллионов долларов США,20 проект для района рек Убанги и Шари получил грант в размере более 8 миллионов долларов США от Африканского банка развития и дополнительное финансирование ЮНЭЙДС, а Инициатива по СПИДу для Союза стран бассейна реки Мано получила 7 миллионов долларов США от Африканского банка развития.

Субрегиональные инициативы повышают ценность национальных программ i. Они обеспечивают доступ к программам по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для беженцев и мобильных групп населения.

Развитие субрегиональных инициатив по СПИДу облегчает процесс реализации мер вмешательства в связи с ВИЧ среди различных групп населения, которые могут пересекать границы (напр., транспортных работников, рабочих-мигрантов и беженцев).

Повседневная жизнь таких людей, многие из которых подвергаются маргинализации, часто оставляет их без доступа к основным услугам в связи с ВИЧ и другим услугам в области здравоохранения. Как правило, они живут в удаленных приграничных районах, что облегчает их перемещение, но в то же время затрудняет предоставление таких услуг на постоянной основе. Внедрение субрегиональных инициатив позволяет устранить многие препятствия на пути оказания услуг в связи с ВИЧ, с которыми сталкиваются эти люди.

Субрегиональные программы могут действовать за пределами границ. По этой причине,

ЮНЭЙДС

ii. Они позволяют улучшить меры вмешательства в связи с ВИЧ, предназначенные для местного населения Субрегиональные инициативы позволяют улучшить доступ местного населения к услугам в связи с ВИЧ. Связанные с ВИЧ меры вмешательства, осуществляемые в рамках субрегиональных программ, предназначены дополнить, а иногда расширить услуги в странах-участницах. Эти инициативы нацелены в основном на удовлетворение потребностей людей, которые могут часто пересекать границы, и в то же время расширение услуг идет на пользу местному населению. Созданные программы улучшают доступ к уходу и обеспечивают проведение ценных мероприятий по профилактике ВИЧ в районе.

Использование информационных, просветительских и коммуникационных материалов и обучения ведет к изменениям в поведении, что потенциально снижает риск инфицирования для всех групп населения, живущих в субрегионе.

Кроме того, рамки субрегиональных инициатив позволяют повысить качество оказания услуг в пределах существующих национальных программ. Такие программы, как ГЛИА, направлены и на то, чтобы улучшить координацию и сотрудничество во всем субрегионе.

Достижение этих целей обеспечивается за счет укрепления и развития партнерств, а также за счет усиления процесса обмена информацией между странами-участницами.

Такие стратегии являются основой для долгосрочного улучшения услуг, что оказывается полезным для всех групп, проживающих в районе.

iii. Они обеспечивают непрерывность ухода и лечения Субрегиональные инициативы могут обеспечить консенсус в отношении стандартизированных протоколов и алгоритмов диагностики и лечения, что обеспечивает непрерывность ухода для беженцев и мобильных групп населения в процессе их перемещения в субрегионе. Внедрение таких планов способствует непрерывности антиретровирусного лечения и других мер вмешательства. В прошлом лица, получающие антиретровирусные препараты, могли не иметь возможности продолжить лечение, если они переезжали в другую страну, которая не предоставляла антиретровирусные препараты того же вида. Это оказывается особенно проблематичным для беженцев, которым в течение многих лет приходится неоднократно переезжать с места на место, прежде чем они вернутся в родную страну, интегрируются в местную принимающую общину или переселятся в iv. Они позволяют повысить эффективность и снизить затраты Субрегиональные инициативы позволяют снизить затраты и повысить эффективность ухода за здоровьем в странах-участницах. Такие инициативы означают возможность улучшения и интегрирования протоколов, а также возможность заказа препаратов и поставок большими партиями, что снижает общую стоимость для стран субрегиона. Кроме того, возможность перемещения лекарственных препаратов в рамках субрегиона в зависимости от потребностей позволяет уменьшить отходы (напр., в связи с утилизацией препаратов с истекшим сроком годности), что еще более снижает затраты.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ v. Они позволяют создавать возможности для получения дополнительного финансирования Внедрение субрегиональных инициатив дает правительствам стран-участниц новые возможности для доступа к дополнительным средствам финансирования в связи со СПИДом. Доноры признают, что страновые программы сами по себе не могут обеспечить эффективное принятие мер в ответ на эпидемию СПИДа, и начали финансировать субрегиональные инициативы, направленные на удовлетворение особых потребностей перемещенных групп населения, таких как беженцы. Каждая из 12 стран, участвующих в Инициативе ГЛИА, Инициативе по СПИДу для района рек Убанги и Шари и Инициативе по СПИДу для Союза стран бассейна реки Мано, получила выделенное для такой страны финансирование в целях оказания связанных с ВИЧ услуг по крайней мере из одной из трех основных донорских программ – Глобального фонда, Всемирного банка и Чрезвычайного фонда Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом. Кроме того, 11 из стран получили финансирование по крайней мере от двух таких доноров, и еще четыре страны получили финансирование от всех трех доноров.

vi. Они позволяют усилить диалог между странами по вопросам, касающимся ВИЧ Субрегиональные инициативы дают уникальную возможность для коммуникации, диалога и обмена опытом на политическом и техническом уровне. Информация, предоставляемая странами-участницами, о том, что «работает» и что не «работает», может быть очень важной. Страны-участницы могут учиться на опыте своих партнеров и могут избежать использования своих ограниченных ресурсов на осуществление неудачных инициатив.

Вместо этого они могут сфокусироваться на программах, имеющих подтвержденные успешные результаты. Их способность реализовывать подтвержденные практикой стратегии позволяет им усиливать свой потенциал для привлечения дополнительных ресурсов с целью осуществления программ в связи с ВИЧ. Наконец, субрегиональные инициативы демонстрируют, что объединенные действия таких партнерств намного сильнее по сравнению с индивидуальными действиями каждого члена. Благодаря совместной работе такая группа способна продемонстрировать большую волю, чем это может сделать каждый ее член, действующий самостоятельно.

Тематическое исследование 3: Выгода от реализации Инициативы по СПИДу для региона Великих озер (ГЛИА) Предпосылки В регионе Великих озер показатель распространенности ВИЧ колеблется от 4,1% до 8,8% среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет. По оценкам, более шести миллионов человек живут с ВИЧ в этом субрегионе. Министры здравоохранения шести стран-участниц (Бурунди, Демократическая Республика Конго (ДРК), Кения, Руанда, Танзания и Уганда) признали, что для борьбы с этой нарастающей эпидемией необходимы более широкие ответные меры, сфокусированные на этом регионе. В 1999 году эти страны-участницы объединились и, получив первоначальную поддержку со стороны ЮНЭЙДС, предприняли Инициативу по СПИДу для региона Великих озер (ГЛИА). Эти страны разработали национальные программы по СПИДу, однако они понимали, что они не в состоянии эффективно остановить распространение вируса без решения проблемы миграции и перемещения людей, которая играет ключевую роль в передаче ВИЧ в этом субрегионе. Вскоре после создания ГЛИА был образован секретариат, проведены семинары и организовано пилотное опробование трансграничных мер вмешательства в связи с ВИЧ в транспортном секторе. В 2004 году страны-участницы ГЛИА подписали конвенцию, тем самым превратив эту инициативу в независимую юридическую организацию. Эта конвенция была ратифицирована каждым государством-участником.

ЮНЭЙДС

Было определено, что в каждой стране будет создан один или два участка; причем в каждый участок будут включены беженцы/внутренне перемещенные лица и местные общины. Программы для лиц в районах, где проживают беженцы, будут осуществляться национальными комиссиями по СПИДу в рамках национальных мероприятий по ВИЧ/СПИДу в каждой стране. УВКБ ООН будет отвечать за мероприятия для беженцев; мероприятия для внутренне перемещенных лиц будут осуществляться в зависимости от конкретной ситуации; программы для лиц, возвратившихся на родину, будут осуществляться совместно под эгидой УВКБ ООН и национальных комиссий по СПИДу.

Для первого компонента проекта УВКБ ООН и ГЛИА составили меморандум о взаимопонимании и контракт. В этих документах рассматривались ключевые вопросы, связанные с получением и распределением финансирования для ГЛИА, утверждением ежегодного рабочего плана и бюджета УВКБ ООН, процедурами реализации подпроектов, а также наймом администратора программы, административного сотрудника УВКБ ООН, имеющего опыт работы с беженцами и лицами, возвратившимися на родину, и консультанта для разработки протоколов и инструментов для мониторинга и оценки, включая биологические и поведенческие обследования.

Конечные результаты и выгоды В марте 2005 года, в рамках своей второй Межстрановой программы по ВИЧ/СПИДу, Всемирный банк утвердил грант в размере 20 миллионов долларов США для финансирования Инициативы ГЛИА на следующие четыре года. Помимо денежной выгоды, ГЛИА обеспечила создание сильных партнерств в данном регионе, несмотря на определенные трудности в отношениях между некоторыми из шести стран. Партнеры ГЛИА включают шесть правительств стран ГЛИА, организации ООН, двусторонних и многосторонних доноров, неправительственные организации, религиозные организации и частный сектор. Была разработана стандартная схема проведения поведенческого обследования среди перемещенных лиц и местных принимающих общин, включающая компоненты, связанные с процессом перемещения и последующим периодом/взаимодействием; эта схема была опробована в Руанде и Кении. В настоящее время имеются планы по проведению таких обследований и созданию участков дозорного эпиднадзора в дородовых женских консультациях для беженцев и принимающих общин во всех четырех странах в течение первого и четвертого года. Полевые миссии представителей национальных комиссий по СПИДу, УВКБ ООН и ЮНЭЙДС с посещением районов проживания беженцев и принимающих общин были проведены в пяти странах, а также в районах проживания лиц, возвратившихся на родину, в Демократической Республике Конго. Было проведено совместное планирование программ по ВИЧ; во всех шести странах были выполнены планы действий, рассчитанные на первый год.

Другие важные результаты такого партнерства включают разработку операционного пособия на французском и английском языке, создание системы мониторинга и оценки, улучшение обмена информацией о программах здравоохранения для беженцев, внутренне перемещенных лиц и лиц, возвратившихся на родину, и разработку систем для обзорного анализа положения в связи с инфекциями, передающимися половым путем, проведением антиретровирусного лечения, лечения при туберкулезе и других оппортунистических инфекциях с целью гармонизации протоколов среди стран-участниц ГЛИА. Вопросы, касающиеся оппортунистических инфекций, имеют особое значение для данного региона, поскольку в четырех из шести стран субрегиона (Демократической Республике Конго, Кении, Танзании и Уганде) отмечаются самые высокие уровни заболеваемости туберкулезом в регионе Африке к югу от Сахары.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА: Сочетание гуманитарной финансовой помощи с финансированием в целях развития Введение С 2001 по 2004 годы объем глобального финансирования программ по ВИЧ и СПИДу увеличился почти в три раза – приблизительно с 2,1 миллиарда до 6,1 миллиарда долларов США; по оценкам, объем финансирования в 2007 году составит 10 миллиардов долларов США.21 Несмотря на существенное увеличение вкладов, эта цифра составляет менее половины от 20 миллиардов долларов США, которые, по оценкам, потребуются в 2007 году для профилактики и ухода в странах с низким и средним уровнем доходов. Вклады основных доноров, таких как Департамент международного развития (ДМР) Великобритании, Глобальный фонд, Чрезвычайный фонд Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и Всемирный банк, растут, хотя, безусловно, не в достаточной мере. Кроме того, проблемы координации, гармонизации и согласования фондов и технической помощи серьезным образом сдерживали процесс реализации программ.

Для решения этой проблемы была создана Глобальная целевая группа по улучшению координации действий многосторонних учреждений и международных доноров в связи со СПИДом, которая представила доклад с рекомендациями о внесении существенных изменений в работу доноров и учреждений Организации Объединенных Наций.22 Нехватка ресурсов, трудности гармонизации и согласования действий доноров и отсутствие координации и достаточного технического опыта в учреждениях ООН зачастую оказывали диспропорциональное воздействие на маргинализованные группы беженцев.

Ценность включения вопросов, связанных с беженцами, в политику и программы в связи с ВИЧ в принимающих странах уже была продемонстрирована в Африке к югу от Сахары. В таких странах, как Гвинея, Уганда и Замбия, правительства принимающих стран получили дополнительное финансирование, а вопросы, связанные с беженцами, были включены в местные программы здравоохранения и развития (см. пункт «Позволяет получить доступ к дополнительным ресурсам» на странице 18). Как показала практика, доступ к таким дополнительным ресурсам принес очень большую пользу как беженцам, так и принимающим общинам.

Включение мер вмешательства для беженцев в национальные программы в связи с ВИЧ принимающих стран будет представлять собой огромный сдвиг с точки зрения стратегий финансирования связанных с ВИЧ программ для групп беженцев. Нынешняя система финансирования программ для беженцев действует в рамках гуманитарных или чрезвычайных грантов, что затрудняет осуществление долгосрочных мер вмешательства. Однако такие гранты, как правило, оказываются более гибкими и не связаны существенными ограничениями, что может принести значительную пользу правительствам, нуждающимся в финансировании. В отличие от этого, финансирование национальных стратегических планов поступает через программы помощи в целях развития, обычно в виде многосторонней и двусторонней помощи. Такие вклады обычно представляют собой многолетние гранты, увязываемые с более конкретными результатами, т.е. эти схемы менее гибкие. Важно признать, что оба источника финансирования играют важную роль, что рассматривается ниже.

Программы для беженцев и национальные программы обычно осуществляются соответственно по гуманитарной линии и линии развития. Однако такие линии иногда были нечеткими. В последние

ЮНЭЙДС

Правительство Замбии признало, что беженцы все шире интегрируются в местные общины, и предприняло соответствующие действия. С помощью УВКБ ООН оно пригласило правительства основных стран-доноров посетить районы проживания беженцев. Такая встреча привела к созданию Инициативы Замбии с привлечением миллионов долларов в виде дополнительной помощи, часть которой предназначена для осуществления мер вмешательства в связи с ВИЧ.

В частности, в период кризиса 2002-2003 годов на юге Африки организации, оказывающие помощь, были вынуждены еще раз проанализировать воздействие ВИЧ на кризис, а также возможности его решения гуманитарными организациями. Воздействие ВИЧ и его потенциальные последствия в регионе послужили поводом для вывода о том, что ВИЧ следует рассматривать как «долговременный кризис»,24 отражающий потребность в осуществлении краткосрочных гуманитарных мер, а также долгосрочных мер в области развития в ответ на это заболевание. Во время кризиса 2002-2003 годов системы здравоохранения не смогли обеспечить доступ к услугам для значительной части населения. Это был провал в области развития, однако это привело к усилению потребности в гуманитарной помощи в период кризиса, которая не была удовлетворена должным образом.

Различные потоки финансирования могут дополнять друг друга i. Гуманитарная помощь может дополнять помощь в целях развития при осуществлении мер В случаях, когда вопросы, связанные с беженцами, включаются или интегрируются в национальные программы, имеется возможность использовать два различных потока финансирования для увеличения ресурсов и осуществления более эффективных программ как для беженцев, так и для населения принимающих стран. Например, если беженцы пользуются услугами государственных медицинских клиник, а УВКБ ООН и его партнеры признают потребность в улучшении качества лечения и отслеживании людей, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, через обучение и эпиднадзор, это будет полезным как для беженцев, так и для местного населения.

Высокий показатель распространенности ВИЧ в различных группах населения может оказывать серьезное влияние на и без того хрупкие ситуации, когда у людей имеются лишь ограниченные механизмы, позволяющие им справиться. Как рассмотрено выше, распространенность СПИДа в южноафриканском регионе в 2002-2003 годах повысила степень серьезности ситуации, которая первоначально рассматривалась как продовольственный кризис. В течение этого периода было создано Региональное Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ управление межучрежденческой координации и поддержки для принятия гуманитарных мер в ответ на кризис в сфере продовольственной безопасности в шести странах на юге Африки.25 Когда стало известно о том, что СПИД усиливает этот кризис, данное управление приняло меры для расширения сферы своей деятельности и решения проблемы повышения уязвимости людей вследствие воздействия эпидемии. В течение этого периода механизмы, позволяющие справиться с ситуацией, были разрушены, в результате чего местное население зачастую не могло контролировать свою ситуацию. Это побудило к осуществлению более широких гуманитарных ответных мер в тесном партнерстве с неправительственными организациями для устранения непредвиденных последствий ВИЧ в этом регионе.

ii. Использование помощи в целях развития для финансирования программ в связи с ВИЧ для беженцев и местного населения Оказание беженцам услуг, связанных с ВИЧ, не следует рассматривать только как гуманитарную проблему. Во многих случаях необходимы чрезвычайные меры вмешательства, однако программы должны быть также направлены на устранение долгосрочных последствий этого заболевания. Это может иметь место, только если беженцы и местное население включаются в схемы выделения грантов в сфере развития для национальных и субрегиональных программ.

Включение вопросов о беженцах в программы, финансируемые за счет грантов в целях развития, может оказаться полезным как беженцам, так и местным общинам. В таких случаях, как ГЛИА, программа обеспечила важнейшие дополнительные финансовые средства для решения проблемы уязвимости к ВИЧ среди групп беженцев и граждан стран (см. страницы 11 и 24). В частности, исследования в рамках эпиднадзора за поведением были включены в процесс планирования с целью мониторинга и оценки мероприятий, нацеленных на эти группы населения. Если эти меры окажутся успешными, страны ГЛИА и доноры смогут тиражировать эти меры.21 Такие программы, как ГЛИА, позволяют странам получить доступ к финансированию, необходимому для осуществления долгосрочных мер вмешательства, имеющих важнейшее значение для глобальных действий с целью эффективной борьбы со СПИДом. Международное сообщество должно способствовать странам в получении доступа, создавая и используя новые потоки финансирования, нацеленные на беженцев и мобильные группы населения.

Глобальный фонд и Всемирный банк уже сделали огромные шаги вперед с тем, чтобы процесс финансирования стал более доступным для определенных получателей помощи.

Обе организации стремились создать более гибкие и в то же время подотчетные системы для обеспечения доступа к дополнительным ресурсам. В частности, Глобальный фонд разработал систему, при которой заявки на получение грантов составляются через страновой координационный механизм, в который входят представители государственного и частного сектора.

Такой акцент на партнерство в течение всего цикла выделения грантов помог многим странам усилить свой потенциал на местах. Такие партнерства стимулировали новую дискуссию и позволили улучшить сотрудничество между всеми заинтересованными секторами. Кроме того, они также предоставили неправительственным организациям, религиозным организациям и общинам людей, живущих с ВИЧ, беспрецедентные возможности для активного участия в выработке политики в сфере здравоохранения и принятии решений об использовании средств.26 Если рекомендации Глобальной целевой группы будут полностью выполнены донорами и организациями ООН, это пойдет на пользу беженцам и другим перемещенным группам населения.

ЮНЭЙДС

Тематическое исследование 5: Межстрановая программа по ВИЧ/СПИДу (МСП) Всемирного банка для Демократической Республики Конго Предпосылки В 2003 году, во время обсуждения Демократической Республикой Конго (ДРК) и Всемирным банком вопроса, касающегося МСП для этой страны, УВКБ ООН изложил возможность включения вопросов о беженцах в предложение Демократической Республики Конго. Сотрудники Всемирного банка и Национальной программы борьбы со СПИДом встретились с представителями УВКБ ООН в Киншасе для обсуждения данного предложения. После проведения ряда встреч и посещения лагеря для конголезских беженцев в Нижнем Конго было решено, что УВКБ ООН станет партнером в рамках данного процесса, а вопросы о беженцах будут включены в заявку этой страны для МСП. Решение Демократической Республики Конго работать вместе с УВКБ ООН было принято под воздействием роли данного учреждения ООН, которую оно сыграло в разработке заявки в МСП для ГЛИА, а также с учетом его присутствия в удаленных районах, где правительственные услуги ограничены. Согласно нынешним оценкам, от 10% до 20% от общего числа пациентов, пользующиехя медицинскими услугами, предназначенными для беженцев, являются представителями принимающей общины.

Реализация В ответ на соглашение с ДРК, УВКБ ООН подготовило план действий для осуществления мер вмешательства в связи с ВИЧ с указанием целевых результатов, который был предоставлен Национальной программе борьбы со СПИДом. Данный план был принят Всемирным банком.

План предусматривает осуществление мер вмешательства в связи с ВИЧ для групп беженцев и внутренне перемещенных лиц, проживающих вблизи мест размещения беженцев, а также для лиц, возвратившихся на родину из Анголы и Конго-Браззавиль. Конкретные программы, нацеленные на профилактику, уход и лечение, включают меры вмешательства для изменения поведения и обеспечения коммуникации, распределение презервативов и просвещение, универсальные меры предосторожности и обеспечение безопасности крови, добровольное консультирование и тестирование, услуги для профилактики передачи от матери ребенку, лечение при инфекциях, передающихся половым путем, и при оппортунистических инфекциях, а также возможное внедрение антиретровирусного лечения.

Программа МСП для ДРК была утверждена Всемирным банком в 2004 году. В 2005 году УВКБ ООН начало реализацию дополнительных мероприятий в связи с ВИЧ в определенных условиях среди групп беженцев, внутренне перемещенных лиц и лиц, возвратившихся на родину. УВКБ ООН и Национальная программа борьбы со СПИДом проведут совместные миссии для оценки и посетят районы размещения беженцев, которые предлагается включить в план. Правительство Демократической Республики Конго согласилось использовать контракт между УВКБ ООН и ГЛИА и соглашение, предусмотренное меморандумом о взаимопонимании, в качестве модели для составления заявки этой страны в МСП.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Заключение Пандемия СПИДа оказала опустошительное глобальное воздействие; это заболевание диспропорционально сильно повлияло на Африку к югу от Сахары. Страны в этом регионе располагают слабыми ресурсами и часто не в состоянии оказать услуги в связи с ВИЧ своим гражданам, не говоря уже о принимаемых беженцах. Тем не менее, если правительства смогли выполнить свои обязательства и удовлетворить потребности в медицинских услугах для беженцев, это также оказалось на благо местному населению, особенно в связи с ВИЧ.

Однако, как показывает опыт, несмотря на очень высокое значение, концепция включения вопросов о беженцах в местные инициативы все еще не реализуется в широком масштабе. Это означает, что существует необходимость в осуществлении более широких инновационных субрегиональных инициатив и политики. Принимающим странам, гуманитарным организациям и организациям, работающим в области развития, и донорам необходимо продолжить поиск новых путей решения трансграничных проблем, обусловленных эпидемией СПИДа. Практика показала, что развитие субрегиональных инициатив, таких как ГЛИА, играет критическую роль. Эти инициативы пересекают национальные границы и позволяют разрабатывать транснациональную политику и меры вмешательства для оказания услуг, связанных с ВИЧ; они предоставили шести странам-участницам средства для удовлетворения особых потребностей перемещенных и мобильных групп населения, которые взаимодействуют с гражданами этих стран. Необходимо разработать и реализовать в полном объеме другие субрегиональные инициативы.

Однако эти субрегиональные планы и политика в связи с ВИЧ, охватывающие потребности беженцев, внутренне перемещенных лиц и лиц, возвратившихся на родину, могут быть реализованы только при наличии дополнительных средств финансирования. Для устранения долгосрочных последствий ВИЧ такое финансирование помимо традиционных источников гуманитарной помощи должно также включать финансирование в целях развития. Однако глобальные ресурсы по-прежнему намного отстают от потребностей в финансировании, которые, согласно последним оценкам, следует привлечь для адекватного решения проблемы эпидемии.

Если мы хотим, чтобы беженцы и другие перемещенные лица получали хотя бы минимальные базовые услуги в связи с ВИЧ, необходимы более широкие и творческие усилия, для того чтобы получить доступ ко всем имеющимся ресурсам, поступающим из источников гуманитарной помощи и помощи в целях развития. Если мы хотим, чтобы беженцы и другие перемещенные лица получили пользу благодаря реализации рекомендаций Глобальной целевой группы по улучшению координации действий многосторонних учреждений и международных доноров в связи со СПИДом, все участники, особенно система ООН, должны активно выступать от имени беженцев и других перемещенных групп населения.

В настоящем документе описаны стратегии реализации лучшей практики, которые помогают обеспечить потребности беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ, в том числе рамки, с помощью которых правительства, доноры, гуманитарные организации и организации, действующие в области развития, смогут лучше удовлетворять потребности таких групп населения. УВКБ ООН и ЮНЭЙДС выражают надежду, что все, кто участвует в планировании и оказании услуг в связи с ВИЧ во всех странах, пострадавших от конфликтов и принимающих беженцев, проанализируют возможности для реализации рекомендованных стратегий при осуществлении дальнейшей жизненно важной работы для эффективного принятия мер в ответ на эпидемию СПИДа. Эти усилия помогут обеспечить такое положение, когда все группы населения, местные или иностранные, подвергающиеся маргинализации или стигматизации, будут получать важнейшие и комплексные услуги по профилактике, уходу и лечению в связи с ВИЧ.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Приложение 1: Включение беженцев в мероприятия в рамках национального стратегического плана Национальные стратегические планы по ВИЧ/СПИДу Джамахирия Танзании Республика Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Приложение 2: Включение беженцев в утвержденные заявки по ВИЧ Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобального фонда) Утвержденные заявки по ВИЧ Глобального фонда Республика Конго Джамахирия

ЮНЭЙДС

** Полное предложение отсутствует на веб-сайте, проанализировано краткое предложение.

Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Приложение 3: Включение беженцев в межстрановые программы по СПИДу для Африки Всемирного банка Всемирный банк: Межстрановая программа по СПИДу для Африки (МСП)* Танзании Республика * Результаты основаны на документах по оценке проектов (ДОП) МСП.

** Проанализирован документ с информацией о проекте (ДИП) Стратегии поддержки потребностей беженцев и населения принимающей страны в связи с ВИЧ Литература 1. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Женева, 2004.

2. United Nations High Commissioner for Refugees. Protracted Refugee Situations, Standing Committee 30th meeting. EC/54/SC/CRP.14. Geneva, 10 June 2004.

3. Van Damme W, DE Brouwere V, Boelaert M, et al. Effects of a refugee-assistance programme on host populations in Guinea as measured by obstetric interventions. Lancet, 1998, 351:1609-13.

4. Hankins CA, Friedman SR, Zafar T, and Strathdee SA. Transmission and prevention of HIV and sexually transmitted infections in war settings: implications for current and future armed conflicts. Aids, 2002, 16(17):2245-52.

5. Mock NB, Duale S, Brown LF, et al. Conflict and HIV: A framework for risk assessment to prevent HIV in conflict-affected settings in Africa. Emerging Themes Epidemiology, 2004, 1(1):6.

6. Spiegel PB. HIV/AIDS among conflict-affected and displaced populations: dispelling myths and taking action. Disasters, 2004, 28(3):322-39.

7. “In the war on AIDS refugees are often excluded”: Lubbers R. UNHCR (http://www.unhcr.ch accessed January 17, 2005, November 28, 2003).

8. Bruns L, Spiegel PB. Assessment of HIV/AIDS programmes among refugees in South Africa, Namibia and Zambia. Pretoria, United Nations High Commissioner for Refugees, 2003.

9. Spiegel PB. Forgotten refugees and other displaced populations. Lancet, 2003;362(3): 72-74.