«Диссертация допущена к защите И.о. зав. кафедрой _ Гаранин Д.А. _ 2014 г. Магистерская диссертация Тема: Разработка методики ценообразования на медицинские услуги для учреждения здравоохранения (на примере СПб ГБУЗ ...»

Согласно постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 17.06.2012 года №872 выплачиваются единовременные выплаты молодым специалистам учреждений здравоохранения (Приложение 4).

Это постановление распространяется на учреждения, находящиеся в введении исполнительных органов государственной власти СанктПетербурга. Сумма выплат в больнице Святого Георгия за 2013год составляет 1662 тыс. руб.

Расчет текущих затрат на изготовление продукции, выполнение работ, услуг формирование фактической стоимости изготовления готовой продукции, выполнения работ, услуг по КОСГУ: 34387260 начисления на выплаты по оплате труда 213 5798843 списание факт. с/ст завершенной производством продукции, выполненных работ и оказания услуг (Дт40110130) 34387260 в том числе:

начисления на выплаты по оплате труда 213 5798843 работы, услуги по содержание имущ-ва 225 4315888 Единовременные затраты в СПБ ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» по предпринимательской деятельности (ПД) 5800 тыс. руб., что составляет 14%, текущие затраты 34387 тыс.

руб., что составляет 86% от затрат на оказание услуг.

Распределение текущих и единовременных затрат по предпринимательской деятельности Рис. 3.7 Структура текущих и единовременных затрат по Финансирование из средств бюджетов государства, регионов, муниципалитетов называют бюджетным финансированием.

Начиная с 1 января 2011 года финансирование учредителем бюджетного учреждения больницы Святого Георгия осуществляется из соответствующего бюджета бюджетной системы РФ в форме:

- субсидий на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими в соответствии с государственным (муниципальным) заданием государственных (муниципальных) услуг (выполнением работ);

- субсидии на иные цели;

- трансферты в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), который в дальнейшем осуществляет финансирование учреждения.

Целевые субсидии предоставляются учреждениям в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных ФЗ от 3 декабря 2012 г.

N 216-ФЗ "О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных в установленном порядке Министерству. Субсидии на иные цели предоставляются для возмещения расходов бюджетных учреждений, не связанных с оказанием ими в соответствии с государственным заданием государственных услуг (выполнением работ), включая расходы на:

- приобретение основных средств для осуществления видов деятельности бюджетных учреждений, предусмотренных учредительными документами;

- осуществление работ по разработке проектно-сметной документации, проведению государственной экспертизы проектно-сметной документации, капитальному ремонту имущества, закрепленного за бюджетным учреждением на праве оперативного управления;

- реализацию мероприятий, предусмотренных областными целевыми программами;

- осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковосцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

К единовременным затратам относим субсидии на возмещение нормативных затрат, связанных с оказанием ими в соответствии с государственным заданием услуг, выполнением работ в размере 75581 тыс.

руб. и субсидии на иные цели в сумме 119199 тыс. руб., что соответственно в долях составляет 12 и 19% от общей суммы затрат тыс. рублей.

Распределение текущих и единовременных затрат по источникам финансирования за 2013 год Элементы затрат тыс. руб. тыс. руб. тыс. руб. тыс. руб. тыс. руб. вес, % единовременные Рис.3.8 Структура текущих и единовременных затрат по источникам финансирования за 2013 год 3.4. Распределение затрат на постоянные и переменные Классификация затрат по поведению показывает как будут изменяться затраты с изменением объема оказания медицинской помощи.

По этому признаку выделяют:

- постоянные затраты – не изменяются с изменением объема медицинской помощи (арендная плата, затраты на охрану, начисленная амортизация, проценты за пользование кредитами, некоторые виды зарплаты руководителей, взносы, пошлины и т.п.) - переменные затраты – изменяются с изменением объема медицинской помощи.

Постоянные затраты практически не изменяются независимо деятельности учреждения. Как и прямо относимые затраты, косвенно распределяемые расходы могут быть постоянными и переменными. Так, затраты на охрану являются, несомненно, постоянными, а затраты, например, на работу рентгеновского кабинета – переменными, поскольку каждый снимок требует определенного времени лаборанта, определенного количества пленки и так далее, а число снимков прямо пропорционально числу пациентов.

В себестоимости планируются и учитываются только переменные затраты. Постоянные затраты списываются за счет доходов отчетного года маржинального дохода (уменьшают маржу).

Транспортные расходы, оплата труда администрации, коммунальные платежи работы, услуги по содержанию имущества не связаны с осуществлением процесса лечения, а используются на другие нужды.

Тем не менее, без всех этих затрат функционирование лечебного учреждения невозможно.

';

Деление затрат на постоянные и переменные по источникам начисления на выплаты по оплате труда работы, услуги по содержанию имущества амортизация основных средств и нематериальных активов начисления на выплаты по оплате труда оплата донорам пособия по социальной помощи расходование материальных запасов, продуктов питания Как видно из таблицы 3.12, переменные затраты в ОМС и ПД почти в 2 раза превышают постоянные затраты.

Распределение затрат на постоянные и переменные за 2013 год Источники финанАбсолютн. ве- Абсолютн. весирования

ОМС СИЦ

Рис. 3.9 Структура постоянных и переменных затрат на производство услуг организации по источникам финансирования В приложении 5 приведена детализация фактических расходов организации. По своей экономической природе переменные представляют собой затраты на реальное осуществление целевой деятельности, ради которой создано предприятие.

Распределение затрат на постоянные и переменные за 2013год Элементы затрат Фактическое значение Рис. 3.10 Структура постоянных и переменных затрат на производство услуг организации больница Святого Георгия 3.5. Выбор метода ценообразования Ценообразование – это процесс формирования цен, определение их уровней и соотношений. Объективной основой формирования цен являются необходимые затраты труда, которые посредством денег получают выражение в цене.

Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1631н[18].

Учреждения самостоятельно определяют цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетнонормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетнонормативных затрат на содержание имущества учреждения с учетом:

- анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;

- прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;

- анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;

- анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.

В магистерской диссертации предлагаю определять цены (тарифы) на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности.

Учреждения за выполнение платных медицинских услуг в ночное время, а также в выходные и праздничные дни имеют право применять к утвержденным ценам на эти услуги повышающий коэффициент, но не более чем:

- за оказание платных медицинских услуг в ночное время - 30%;

- за оказание платных медицинских услуг в выходные и праздничные дни - 50%.

Повышающий коэффициент не применяется при оказании медицинской помощи в неотложной форме, в том числе женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям.

Перечень оказываемых учреждением платных медицинских услуг, предусмотренных п.7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006, цены (тарифы) на медицинские услуги, а также изменения в перечень платных медицинских услуг и изменения цен на медицинские услуги утверждаются приказом учреждения.

Копия приказа учреждения об утверждении перечня платных медицинских услуг и цен (тарифов) на медицинские услуги либо о внесении изменений в данный приказ направляются в Министерство здравоохранения Российской Федерации не позднее трех рабочих дней со дня его издания.

Государственные учреждения здравоохранения не имеют право продавать услуги по ценам ниже себестоимости, за исключением случаев, когда в соответствии с действующим законодательством цена медицинской услуги по решению суда должна быть уменьшена.

При затратном методе в основу установления цены услуги идут денежные затраты, связанные с производством и оказанием услуг. Суть затратного метода ценообразования - в учете издержек и установление таких цен на услуги, которые бы обеспечили окупаемость издержек и нормативный уровень прибыльности. Цены на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20 процентов. Затратный подход позволяет рассчитать, вычислить цену еще до продажи товара.

Подходы к ценообразованию различаются в зависимости от того, какие расходы закладываются в тариф:

- плановые расходы - учитывают ожидаемый уровень расходов на оказание услуги;

- фактические - отражают реально понесенные организацией расходы.

Заработная плата медицинского персонала планируется исходя из суммы причитающихся выплат медицинским работникам по установленным штатным расписанием, окладам; выплатам по действующим в организации премиальным системам оплаты труда; причитающимся надбавкам и другим вознаграждениями. Начисления на заработную плату устанавливаются законодательством РФ и процентах от фонда оплаты труда 30,2%.

Страхование профессиональной ответственности включает плановые затраты по страхованию медицинского персонала учреждения в соответствии с суммами предусмотренными в договоре.

Общехозяйственные расходы определяется на базе планируемых расходов, непосредственно не связанных с оказанием конкретной услуги.

Распределение планируемых общехозяйственных расходов между отдельными услугами производится пропорционально выбранной базе.

В качестве такой величины может использоваться заработная плата медицинского персонала, непосредственно входящая в плановую себестоимость услуг.

Плановая величина расходов на продажу включается в полную плановую себестоимость медицинских услуг прямым способом или косвенным способом, пропорционально плановой себестоимости медицинских услуг, сформировавшиеся до включения в нее указанной статьи. Если величина предполагаемых расходов на продажу в медицинском учреждении не существенна, то допускается включать общехозяйственные расходы.

Стоимость материалов включает плановые затраты, связанные с использованием при проведении лечебных (оздоровительных) процедур медикаментов, материалов и одноразовых изделий (вата, марля, одноразовые шприцы и т.п.); списание стоимости инвентаря (срок службы которого 12 и менее месяцев). Планирование использования указанных материалов и препаратов осуществляется на основании среднестатистических данных их расхода по каждому виду операций.

Стоимость сопутствующих процедур планируется на основании вспомогательных расчетов стоимости расходов по оказанию необходимых сопутствующих операции услуг (проведение анестезии, установление аппарата искусственного дыхания и т.п.). В указанный плановый расчет, как правило, включаются только прямые расходы по проведению сопутствующих процедур, в том числе заработная плата специалистов, начисления на заработную плату, амортизация используемого медицинского оборудования (при этом целесообразно использовать способ списания стоимости основных средств пропорционально объему продукции, работ); стоимость расходных материалов (лекарственных препаратов).

Амортизация оборудования включает плановые расходы по амортизации оборудования. Планирование затрат производится исходя из балансовой стоимости имеющегося в распоряжении медицинского учреждения оборудования (других видов основных средств) и ожидаемого срока его полезного использования.

Затраты на содержание и ремонт оборудования может состоять из планируемых затрат на ремонт оборудования, указанного в предыдущей статье (включая замену отдельных узлов и агрегатов), плановых расходов по проведению регулярной наладки и контроля параметров медицинского оборудования.

Распределение общей плановой суммы затрат по статье "прочие расходы" по отдельным видам операций может осуществляться пропорционально выбранной в медицинском учреждении базе (например, времени проведения операции).

Выполнение лечебных процедур и проведение анализов включает плановую сумму затрат на проведение соответствующих процедур и анализов (перевязки; физиотерапия, рентгеновские обследования и т.п.). В указанную статью также включается стоимость принимаемых больными лекарств. В связи с этим затраты по статье "Выполнение лечебных процедур и проведение анализов" должны планироваться на пред- и послеоперационный период по каждому виду заболевания.

Плановые расходы, приходящиеся на один день нахождения больного в стационаре (по данной калькуляционной статье), определяются как частное от деления всей плановой суммы ожидаемых расходов на количество (среднестатистическое) дней его пребывания в стационаре (по видам заболеваний).

Расходы на питание больных планируется с учетом вида заболевания и назначенной в связи с ним диеты. В плановые затраты входят расходы по оплате продуктов питания, приготовления блюд, то есть заработная плата сотрудников столовой с начислениями, амортизация оборудования столовой, расходы на оплату электроэнергии и теплоэнергии, воды, доли накладных расходов собственно столовой, списание столовых приборов и посуды. Планирование этих расходов производится на весь период пребывания больного в стационаре по видам "столов" исходя из средней продолжительности пребывания больного в стационаре по каждому виду заболевания (наблюдения). Плановые затраты, приходящиеся на один день пребывания больного в стационаре, исчисляются аналогично порядку, описанному выше в выполнение лечебных процедур и проведение анализов.

3.6. Расчет диапазона цен на разные виды услуг затратными методами ценообразования При формировании тарифов (цен) может применяться:

- метод экономически обоснованных расходов (затрат);

- метод индексации цен (тарифов).

По отношению к оказанию медицинской помощи тарифы (цены) делятся на:

- тарифы (цены) на медицинские услуги;

- тарифы (цены) на немедицинские услуги (услуги немедицинского характера). К тарифам (ценам) на медицинские услуги относятся тарифы на услуги, связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи.

К тарифам (ценам) на немедицинские услуги относятся тарифы на услуги, лишь косвенно связанные с оказанием медицинской помощью:

сервисные услуги, транспортные и т.д.

Для определения тарифа (цены) на услугу, соответствующего спросу и предложению на рынке данной категории услуги, выделяется две составляющие: себестоимость и прибыль.

Для расчета тарифов на услуги используется также понятие рентабельности, которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Для расчета стоимости услуги (тарифа) структурные подразделения организации здравоохранения делятся на основные и вспомогательные.

Подходы к ценообразованию различаются в зависимости от того, какие расходы закладываются в тариф:

- плановые расходы - учитывают ожидаемый уровень расходов на оказание услуги;

-фактические - отражают реально понесенные организацией расходы.

Для расчета стоимости платной услуги расходы организации делятся на прямые и косвенные.

Расчет себестоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

где Сп - прямые расходы, руб.; Ск - косвенные расходы, руб.; Зт - расходы на оплату труда руб.; Нз - начисления на оплату труда, руб.; М расходы на медикаменты, перевязочные средства, руб.; И - износ мягкого инвентаря, руб.; О - износ оборудования, руб.; П - прочие расходы, руб.

Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической, медицинской помощи на выполнение объема работы врача. В нашем случае принимаем 1 УЕТ равен 10 минутам рабочего времени.

Расчет расходов на оплату труда. Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала (Зт) необходимы следующие показатели:

1) для простых услуг:

- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

- годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности;

2) для сложных услуг - число плановых "койко-дней" за год в отделениях стационара в соответствии с действующими Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда (Минздрав СССР, Москва, 1974). При планировании числа "койкодней", для сопоставления, рекомендуется пользоваться Методическими рекомендациям от 16.10.1998 года N 2510/9200-98-39[29].

Расчет затрат на "койко-день" (С) осуществляется по формуле:

где Зт - расходы на оплату труда, руб.; Нз - начисления на заработную плату, руб.; М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб.; П – питание, руб.; И - износ мягкого инвентаря, руб.;О - износ оборудования, руб.;Ск - косвенные расходы.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

Под основной заработной платой (Зт) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка).

Под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров; - компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия - оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

Расчет затрат, относимых на стоимость простой услуги (в расчете на 1 УЕТ = 10 мин.), руб.

Наименование подразделения Расчет затрат, относимых на стоимость сложной услуги (в расчете на 1 койко-день), руб.

разделения терапевтическое отделение кардиологическое отделение хирургическое отделение гинекологическое отделение травматологическое отделение Расчет затрат, относимых на стоимость простой услуги по нормативным затратам (в расчете на 1 УЕТ), руб.

подразделения Расчет затрат, относимых на стоимость сложной услуги по нормативным затратам (в расчете Наименование В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:

где Зт - фонд оплаты труда основного персонала, руб.; Зт.вр - оплата труда врачебного персонала, руб.; Зт.ср - оплата среднего медицинского персонала, руб. Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге проводится раздельно по категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу фактическому списанию по акту. Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая сумма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которую можно определить по инвентарной карточке учета основных средств.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета и могут быть определены по формуле:

где Sвp., Sсp. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно, чел.;Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, УЕТ; tвр, tcp - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, УЕТ; Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М - затраты на медикаменты, руб.

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам, приходящимся на услугу.

3.7. Разработка линейки цен по видам услуг Учреждения самостоятельно определяют цены на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества учреждения с учетом:

- анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности за предыдущий период;

- прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;

- анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные медицинские услуги и уровня цен (тарифов) на них;

- анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.

По данным Росстата уровень инфляции в 2013 году составил 6,5%.

Цены на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом предусмотрим рентабельность 20 процентов.

Расчет цены простой услуги (в расчете на 1 УЕТ), руб.

Наименование подразделения простой услустой услуги, рентабельности Расчет цены сложной услуги (в расчете на 1 койко-день), руб.

Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Для обеспечения темпа роста платных медицинских услуг в соответствие необходимо проведение реформирования отношений в здравоохранении. Для этого при развитии платных медицинских услуг следует формировать конкурентную среду, содействовать развитию малого предпринимательства в сфере услуг, повышать инвестиционную и инновационную активности организаций и населения, оптимизировать институциональную структуру рынка услуг, совершенствовать управленческие структуры и организационно-правовые формы хозяйствования.

Рациональное планирование позволяет концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия.

Из табл. 3.21 можно сделать вывод, что предложенная линейка цен услуг не может быть ниже, чем цена прямых затрат и выше, чем цена полных затрат с рентабельностью 20 %. Проанализировав средние цены на основании полных затрат по г. Санкт-Петербургу, цена услуг в предложенной линейке цен ниже на 10-15 % в зависимости от видов услуг. Это означает, что количество пациентов не должно уменьшиться в последующих периодах, соответственно, прибыль организации по предпринимательской деятельности от платных медицинских услуг будет увеличиваться.

рентгенография шейного отдела позвоночника (2 проекции) магнитно - резонансная томография коленного сустава рентгенография ключицы (и плечевого сустава (1 проекция) флюорография легких (органов грудной клетки, 1 проекция) рентгенография желчного пузыря (рентгеноскопия области желчного пузыря) рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом ультразвуковое исследование паращитовидных желез исследование уровня общего тестостерона в крови крови в крови исследование уровня общего эстрадиола в крови (на приборе APCHITECT i 1000) общий (клинический) анализ крови развернутый (с тромбоцитами) исследование оседания эритроцитов (анализ крови на СОЭ)

4. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ

ПЛАТНЫХ УСЛУГ

Повышение доступности и улучшения качества медицинской помощи для широких слоев населения является основным направлением государственной политики в области здравоохранения. Современное здравоохранение - отрасль высоких технологий и требует должного финансирования.

В условиях роста доходов населения и ограниченности выделяемых ресурсов на развитие здравоохранения увеличение объема платных услуг является дополнительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребности людей в медицинской помощи. Поэтому в настоящее время наряду с бесплатной, гарантированной государством медицинской помощью, широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги являются неотъемлемой частью современной системы здравоохранения, они играют важную роль как в процессе повышения доступности медицинской помощи населению, предприятиям и организациям, так и в качестве дополнительного источника поступления финансовых средств для медицинских учреждений, поскольку от этого зависит их эффективная работа.

Содержанием экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения является раскрытие механизма действия основных факторов, влияющих на экономические показатели; количественное измерение факторных влияний на динамику этих показателей и оценка тенденций развития учреждения. В процессе анализа необходимо учитывать, что ресурсы здравоохранения – люди, помещения, оборудование, медикаменты, денежные средства – всегда ограничены. Поэтому, микроэкономический анализ – один из самых главных элементов принятия оптимального решения в процессе планирования.

Для экономического анализа, независимо от области его применения, характерны две особенности:

1. Экономический анализ рассматривает как затраты, так и результаты деятельности.

2. Он всегда связан с проблемой выбора, и потому с сопоставлением затрат и результатов для нескольких альтернатив. Таким образом, основную цель микроэкономического анализа в здравоохранении можно определить как сравнительный анализ альтернативных способов действия через рассмотрение затрат и результатов.

В системе здравоохранения различают следующие методы планирования:

нормативный; расчетно-аналитический; балансовый; оптимизации плановых решений.

Нормативный метод планирования заключается в том, что на основе заранее установленных норм и технико-экономических нормативов рассчитывается потребность хозяйственных субъектов в финансовых ресурсах и их источниках. Такими нормативами являются нормы расходования мягкого инвентаря, средне-суточного набора продуктов (для больницы), нормы, устанавливаемые действующим законодательством по оплате служебных командировок, ставки налогов, тарифных взносов и сборов, амортизационных отчислений.

Расчетно-аналитический метод планирования состоит в том, что на основе анализа достигнутого значения финансового показателя, принимаемого за базовый, и индексов его изменения в плановом периоде рассчитывается плановое значение показателя. Расчетно-аналитический метод широко применяется при планировании суммы ожидаемой прибыли, определении отчислений от прибыли в фонды накопления, потребления, резервный, по отдельным видам использования финансовых ресурсов, особенно в условиях платной медицины.

При балансовом методе планирования финансовых показателей построением балансов обеспечивается взаимосвязь имеющихся в наличии финансовых ресурсов и их фактической потребности.

Метод оптимизации плановых решений основан на разработке нескольких вариантов плановых расчетов, с тем, чтобы выбрать из них наиболее оптимальный. Могут применяться разные критерии выбора: минимальные текущие затраты, максимальный доход на 1 рубль вложенных средств в условиях платной медицинской помощи, максимальная сохранность финансовых ресурсов, т. е. минимум финансовых потерь (финансового риска).

Финансовый план представляет собой баланс его доходов и расходов.

В состав доходов включаются суммы, получаемые за счет устойчивых источников собственных средств. К устойчивым источникам собственных доходов можно отнести прибыль (если есть платные услуги), амортизационные отчисления.

Цели составления финансового плана - увязка доходов с необходимыми расходами. При превышении доходов над расходами сумма превышения может быть направлена в резервный фонд. При превышении расходов над доходами определяется сумма недостатка финансовых средств, которые могут быть получены за счет расширения платных медицинских услуг. Финансовый план составляется на год с разбивкой по кварталам.

Планирование доходов и расходов медицинских услуг представлено в табл. 4.1, 4.2 на основании фактических затрат в 2013 году.

Планирование доходов и расходов простой услуги по платной деятельности (в расчете на 1 УЕТ), руб.

подразделения Планирование доходов и расходов сложной услуги по платной деятельности (в расчете на 1 койко-день), руб.

Финансовый результат хозяйственной деятельности предприятия определяется показателем прибыли или убытка, формируемым в течение календарного (хозяйственного) года.

Финансовый результат представляет собой разницу между суммами доходов и расходов предприятия. Превышение доходов над расходами означает– прибыль, а превышение расходов над доходами – убыток. Полученный предприятием за отчетный год финансовый результат в виде прибыли или убытка соответственно приводит к увеличению или уменьшению собственного капитала предприятия.

В течении следующего периода при использовании рекомендуемой линейки цен можно ожидать увеличение числа пациентов, так как средние цены по городу немного выше, соответственно можно предположить, что больница получит прибыль от источника платных медицинских услуг 16,6%.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Оказывая платные медицинские услуги, учреждения здравоохранения тем самым вступают в договорные отношения либо с самими пациентами, либо с организациями или лицами, их представляющими. В соответствии с действующим гражданским законодательством исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон согласно ст.424 ГК РФ [3].

В соответствии с Постановлением N 1006 [12] порядок ценообразования на платные медицинские услуги бюджетного учреждения определяют органы, осуществляющие функции и полномочия учредителей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Порядок установления цен на платные медицинские услуги относится к числу важнейших вопросов организации предоставления платных медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения.

Учреждения самостоятельно определяют цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением платных медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества учреждения с учетом:

- анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;

-прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены (тарифы) на товары, работы, услуги;

- анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;

- анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.

В первой части магистерского исследования приводится общая характеристика учреждения СПб ГБУЗ Больница Святого Георгия, его организационная структура, характеристика бухгалтерского учета, проводится анализ технико-экономических показателей, а также выбор цели и постановка задач данной работы.

Во второй части приводится нормативно - правовая база формирования цен в бюджетном учреждении, основные постановления и приказы, на основании которых формируются цены в бюджетных организациях.

В третьей части анализируем затраты на оказание платных медицинских услуг, проводим анализ расходования бюджетных и внебюджетных средств на оказание услуг по видам деятельности и по составу затрат, производим деление затрат на текущие и единовременные, постоянные и переменные, прямые и косвенные, представляем расчет диапазона цен на простую и сложную виды услуг по фактическим и нормативным затратам.

Определяем цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности с учетом анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды.

Для определения тарифа (цены) на услугу, соответствующего спросу и предложению на рынке данной категории услуги, выделяется две составляющие: себестоимость и прибыль. В данном магистерском исследовании предложена линейка цен, где цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия полных и прямых затрат учреждения на оказание данных услуг, при этом предусмотрена рекомендуемая рентабельность 20%, в соответствии с Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1631н [18]. За выполнение платных медицинских услуг в ночное время, а также в выходные и праздничные дни рекомендовано применять к утвержденным ценам (тарифам) на эти услуги повышающий коэффициент, но не более чем:

- за оказание платных медицинских услуг в ночное время - 30%;

- за оказание платных медицинских услуг в выходные и праздничные дни - 50%.

Согласно Приказу от 29.12.12г. № 1631 [18] повышающий коэффициент нельзя применять при оказании медицинской помощи в неотложной форме, в том числе женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям.

При разработке линейки цен (тариф) на медицинские услуги устанавливаем цены с учетом покрытия В четвертой части планируем доходы и расходы при рекомендуемой линейке цен, рассчитываем финансовый результат организации. При условии спроса на платные медицинские услуги прибыль составит 16,6%.

Перечень оказываемых учреждением платных медицинских услуг, предусмотренных п.7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 [12], цены (тарифы) на медицинские услуги, а также изменения в перечень платных медицинских услуг и изменения цен (тарифов) на медицинские услуги утверждаются приказом учреждения.

Предложенная линейка цен в данном исследовательском проекте разработана в соответствии с нормами и законами Российской Федерации, а также при соблюдении Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 [12] и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1631н [18], что дает основания рекомендовать ее применение при расчетах цен на платные медицинские услуги в организации СПб ГБУЗ больница Святого Георгия.

1. Бюджетный Кодекс Российской Федерации, часть вторая от июля 1998 года (ред. от 12 марта 2014 г.).

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации, часть первая от 30 ноября 1994 года № 51-ФЗ (ред. от 05 мая 2014 г.).

3. Гражданский Кодекс Российской Федерации, часть вторая от января 1996 года № 14-ФЗ (ред. от 05 мая 2014 г.).

4. Налоговый Кодекс Российской Федерации, часть первая от 31 июля 1998 года и часть вторая от 5 августа 2000 года № 117-ФЗ (в ред. от июня 2014 г.).

5. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 12 марта 2014 г. N 33-ФЗ).

6. Федеральный закон от 4 мая 1999 г. N 95-ФЗ "О безвозмездной помощи (содействии) Российской Федерации и внесении изменений и дополнений в отдельные законодательные акты Российской Федерации о налогах и об установлении льгот по платежам в государственные внебюджетные фонды в связи с осуществлением безвозмездной помощи (содействия) Российской Федерации" (в ред. от 24 ноября 2008 г.).

7. Федеральный закон от 11 августа 1995 г. N 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях" (в ред. от 5 мая 2014 г.).

8. Федеральный закон от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" (в ред. от 4 июня 2014 г. N 147-ФЗ).

9. Федеральный закон от 6 декабря 2011 г. N 402-ФЗ "О бухгалтерском учете" (в ред. от 28 декабря 2013 г. N 425-ФЗ).

10. Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" (в ред. от 5 мая 2014 г. N 99-ФЗ).

11. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в ред. от 28 декабря 2013 г. N 386-ФЗ).

12.Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".

13. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2001 г. N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость" (в ред. от 16 сентября 2002 г. № 675).

14. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2001 г. N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость" (в ред. от 16 сентября 2002 г. № 675).

15. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в ред. от 14 февраля 2002 г. N 103).

16. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (в ред. Постановления Правительства РФ от 16 декабря 2013 г. N 1159).

17. Постановление Комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта РФ от 26.12.1994 N 359.

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1631н "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации".

19. Приказами Министерства финансов РФ от 01 декабря 2010г. № 157н "Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению" (в ред. от 12.10.2012 N 134н).

20. Приказ Минфина РФ от 16.12.2010 N 174н "Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений и Инструкции по его применению".

21. Приказ Минфина России от 01.07.2013 N 65н (ред. от 20.02.2014 N 11н) "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации".

22 Приказ Минфина РФ от 15.12.2010 N 173н "Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями и Методических указаний по их применению".

23. Приказ Минфина России от 25.03.2011 N 33н "Об утверждении Инструкции о порядке составления, представления годовой, квартальной бухгалтерской отчетности государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений" (ред. от 26.10.2012г. N 139н).

24. Приказ Минфина РФ от 13 июня 1995 г. N 49 "Об утверждении методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств" (в ред. Приказа Минфина РФ от 8 ноября 2010 г. N 142н).

25. Письмо Минздрава СССР от 08.04.1974 N 02-14/19 о направлении "Методических рекомендаций по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений".

26. Положение о документах и документообороте в бухгалтерском учете, утвержден Минфином СССР от 29.07.1983 N105.

27. Распоряжение Комитета по управлению городским имуществом Правительства Санкт-Петербурга от 10 мая 2000 г. N 852-р.

28. Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Министерством экономики от 06.12.1995 № СИ-484/7-982.

29. Методическими рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью от 16.10.1998 года N 2510/9200-98-39.

30. Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения № 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук № 01-02/41 от 10.11.1999г.

31. Александров И.М. Бюджетная система Российской Федерации. 2е изд. - М.: Дашков и К, 2007. — 486 с.

32. Больница Святого Великомученика Георгия 130 лет на страже здоровья жителей Санкт-Петербурга // СПБ ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», 2000 г. – С. 3 – 5.

33. Борисов Ю.К. Налог на прибыль для бюджетных учреждений в 2011 году // В курсе правового дела, 2011 г., № 7. – С. 78 – 86.

34. Булаев С.В. Прямые и косвенные расходы медучреждения для целей налогообложения // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение, 2011 г., № 6. – С. 69 – 78.

35. Бутакова М.М., Алгазина Ю.Г., Беляев В.В., Порошина Е.Е. Практикум по ценообразованию: учебное пособие, 2-е изд. - М. : КНОРУС, 2009. - 296 с.

36. Валова С.А. Правила предоставления платных медицинских услуг с 1 января 2013 года // Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2013. N 2.

37. Васильев Ю.А. Годовой отчет для бюджетных учреждений здравоохранения – 2011 / под. общ. ред. Васильева Ю.А. // М.: Издательство «Аюдар Пресс», 2011 г. – С. 302 – 306.

38. Васильев Ю.А. Годовой отчет для бюджетных учреждений здравоохранения – 2013 / под. общ. ред. Васильева Ю.А. // М.: Издательство «Аюдар Пресс», 2013 г. – С. 178 – 195.

39. Вахрин П. И. Бюджетная система РФ. Учебник. – Издательскоторговая корпорация «Дашков и Ко», 2002.с 184-225.

40. Вялкова А.И., Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов, 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 664 с.

41. Гарнов И.Ю. Порядок по формированию себестоимости платных услуг и готовой продукции, а также реализации товаров в бухгалтерском учете государственных (муниципальных) учреждений в 2011 году // Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях, 2011 г., № 6. – С. 2 – 21.

42. Кадыров. Ф.Н. Регулирование цен на платные медицинские услуги // Менеджер здравоохранения. 2009. N 7.

43. Кадыров. Ф.Н. Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги // Менеджер здравоохранения. 2013. N 7.

44. Кича Д.И., Фомина А.В. Основы экономики и финансирования здравоохранения: Учебно-методическое пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 67 с.

45. Коглер Ф. Маркетинг- менеджмент. Анализ, планирование, внедрениее, контроль. Перевод с англ. СПб: Питер Ком, 1998 г.

46. Кучеренко В.З. Учет платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Экономист лечебного учреждения. 2011. N 1.

47. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник - 3-е изд., - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа 2012, 288 с.

48. Поляка Г.Б Бюджетная система России: учебник – Изд-во: ЮнитиДана, 2009 г. 703 с.

49. Уйба В.В., Чернышев В.М., Пушкарев О.В., Стрельченко О.В., Клевасов А.И. Экономические методы управления в здравоохранении– Новосибирск – ООО «Альфа-Ресурс» 2012. – 314 с.

50. Якорева А.С. Ценообразование, 2012. Книга Якорева А.С. Ценообразование, 2013 год. Сущность цен и ценообразования. http://ereading.ws/bookreader.php/99005/Yakoreva_-_Cenoobrazovanie.html Наименование подразделения Вид деятельности. Перечень Технико-экономические подолжностей и специальностей казатели: количество коек, 2.Первое терапевтическое отделение Медицинские услуги 65 коек, 38 человек: врачи -6, 3.Второе терапевтическое отделение Медицинские услуги 33 коек, 27 человек: врачи -5, Наименование подразделения Вид деятельности. Перечень долж- Технико-экономические поканостей и специальностей врачей. затели: количество коек, численность работников (чел.).

4.Первое хирургическое отделение Медицинские услуги 41 коек, 31 человек: врачи- 10, 5.Второе хирургическое отделение Медицинские услуги 51 коек, 46 человек: врачи – 12, (гнойной хирургии) 1.Заведующий отделением врач- средний – 18, младший - 6.Третье хирургическое отделение Медицинские услуги 34 коек, 25 человек: врачи – 7, 7. Четвертое хирургическое отделе- Медицинские услуги 35 коек, 45 человек: врачи – 14, 8.Гинекологическое отделение Медицинские услуги 41 коек, 44 человека: врачи – 9.Травматолого-ортопедическое отде- Медицинские услуги 61 коек, 45 человек: врачи – 14, Вид деятельности. Перечень Технико-экономические показатедолжностей и специальностей ли: количество коек, численность Наименование подразделения 11.Первое кардиологическое отделение Медицинские услуги 65 коек, 40 человек: врачи – 5, 12.Второе кардиологическое отделение Медицинские услуги 70 коек, 42 человека: врачи – 5, (для больных инфарктом миокарда) 1.Заведующий отделением средний – 21, младший - 13.Третье кардиологическое отделение Медицинские услуги 37 коек, 42 человека: врачи – 5, 14.Отделение анестезиологии- Медицинские услуги 12 коек, 71 человек: врачи – 24, 15.Неврологическое отделение Медицинские услуги 42 коек, 71 человек: врачи – 24, Вид деятельности. Перечень долж- Технико-экономические поканостей и специальностей врачей. затели: количество коек, чисНаименование подразделения 15.Эндоскопическое отделение Медицинские услуги 15 человек: врачи – 6, средний 16.Отделение гравитационной хирур- Медицинские услуги 13 человек: врачи – 5, средний гии крови Городского Трансфузиоло- 1.Заведующий отделением врач- – 5, младший - 17.Физиотерапевтическое отделение Медицинские услуги 18 человек: врачи – 2, средний 18.Кабинет лечебной физкультуры Медицинские услуги 6 человек: врачи – 2, средний физиотерапевтического отделения 1.Врач по лечебной физкультуре – 3, младший - 19.Городской Трансфузиологический Медицинские услуги, заготовка кро- 23 человека: врачи – 6, средЦентр (ГТЦ). Группа заготовки крови ви ний – 12, младший - интенсивной терапии для больных 1.Заведующий отделением врач- 13, средний – 15, младший - кардиологического профиля анестезиолог-реаниматолог Вид деятельности. Перечень долж- Технико-экономические показаностей и специальностей врачей. тели: количество коек, численНаименование подразделения 21.Отделение лучевой диагностики Медицинские услуги - диагностика 33 человека: врачи – 11, средЗаведующий отделением врач- ний – 18, младший - 22.Отделение функциональной диа- Медицинские услуги - диагностика 20 человек: врачи – 7, средний 23.Отдел платных медицинских Медицинские услуги 4 человек: прочий - 24. Амбулаторно-консультативное Медицинские услуги 15 человек: врачи – 11 средний Наименование подразделения ностей и специальностей врачей. показатели: количество 25.Аптека 26.Радиоизотопная лаборатория Медицинские услуги - диагностика 10 человек: врачи – 3, 27.Централизованная диагностическая лаборатория 1.Заведующий лабораторией врач средний – 34, младший клинической лабораторной диа- стерилизационное Медицинские услуги – стерилиза- 7 человек: средний – 4, 28.Центральное 29.Отдел качества медицинской по- Медицинские услуги 3 человека:

30.Кабинет учета и медицинской ста- Медицинские услуги 7 человек: врачи – 1, Вид деятельности. Перечень Технико-экономические поНаименование подразделения должностей и специальностей казатели: количество коек, 31.Хозяйственно-обслуживающий пер- Хозяйственное обеспечение, 60 человека сонал (медицинский склад, склад хозяй- уборка территории ственный, склад мягкого инвентаря) 1.Заведующий складом 32.Инженерно-технический Персонал, Обеспечение безопасности, 45 человек 33.Общебольничный 36.Договорно-юридический отдел Работа с договорами 2 человека 37.Бухгалтерия страховыми компаниями 1.Начальник отдела 39.Отдел по формированию государ- 1.Начальник отдела 2 человека 40.Пищеблок №1 Журнал операций «Касса»;

№2 Журнал операций с безналичными денежными средствами;

№3 Журнал операций расчетов с подотчетными лицами;

№4 Журнал операций расчетов с поставщиками и подрядчиками;

№5 Журнал операций расчетов по оплате труда;

№6 Журнал операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов;

№7 Журнал операций расчетов с дебиторами по доходам;

№8 Журнал по прочим операциям;

№9 Журнал по забалансовым счетам;

№10 Журнал по санкционированию.

Образцы первичных документов, которые не имеют 1. Табель учета использования рабочего времени и расчета заработной платы.

2. Записка-расчет об исчислении среднего заработка при предоставлении отпуска, увольнении и других случаях.

3. Книга складского учета материалов.

4. Книга по учету бланков строгой отчетности.

5. Расчетный листок.

Выплаченные единовременные выплаты молодым специалистам Подразделение Группа должностей 1 ТО (врачи) 1 ТО (м/с, сан.) 2 ХО (м/с, сан.) АиР (врачи) ОРИТ (врачи) ОРИТ (м/с, сан.) ОФД Приемное отд.

ФТО ЦКДЛ альные нужды заработной платы основного вспомогательного производственного оборудования нематериальных активов производственного характера нематериальных активов непроизводственного характера Наименование под- Число штатных долж- Средняя ставка в месяц (руб.) Фонд заработной платы (руб.) Фонд заработной платы (руб.) Коэффициент Фонд заработной платы по Фонд рабочего времени (в Фонд зараб.

Расчет затрат по статье оплата труда, относимых на сложную услугу Наименование должностей ТОО Расчет затрат по статье оплата труда, относимых на сложную услугу Наименование подраздазделения ТОО АКО Пр.покой Опер.блок ОРИТ Эндоскопия ЦКДЛ ОФД ГТЦ ФТО,ЛФК ОЛД РИЛ Аптека АиР ОБП мед.

Расчет затрат по статье начисления на оплату труда, относимых на простую и сложную услуги Фонд основной оплаты труда (руб.) Фонд доп.оплаты труда (руб.) Итого фонд оплаты труда (руб.) Наименование Расчет затрат по статье начисления на оплату труда, относимых на простую и сложную услуги Расчет затрат по подстатье продукты питания, относимых на простую и сложную услуги Наименование Фактические рас- Фонд рабочего времени Расходы в расчете на Число проведенных Расходы в расчете на ТОО АиР Расчет затрат по подстатье медицинские расходы, относимых на простую и сложную услуги Наименование под- Расходы на меди- Фонд рабочего време- Расходы в расчете на Число проведенных Расходы в расчете на ТОО АКО Эндоскопия ЦКДЛ Расчет затрат по подстатье мягкий инвентарь, относимых на простую и сложную услуги Наименование Расходы по списанию Фонд рабочего времени Расходы в расчете на 1 Число проведенных Расходы в расчете ТОО Расчет расходов на оборудование, относимых на простую и сложную услуги Наименование сумма износа Фонд рабочего вре- Расходы в расчете Число койко-дней по Расходы в расчете на ТОО Расчет косвенных расходов, относимых на простую и сложную услуги по подразделениям учреждений