Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

ФМБА России, министерство здравоохранения Нижегородской области, департамент здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода, ГОУ ВПО “Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития”, ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России” 15-16 июня 2010 г. г. Нижний Новгород Международная научно-практическая конференция

«СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА»

Программа прямых трансляций 15 июня 8.30 - 9.00 Регистрация участников 9.00 – 9.05 Приветственное слово директора ФГУ «Приволжский окружной медицинский Центр ФМБА» Романова С.В.

9.05 – 9.10 Приветственное слово зав.кафедрой акушерства и гинекологии Института повышения квалификации ФМБА Левакова С.А.

9.10 - 10.00 Лекция. Bojard B., шеф гинекологического отдела клиники MIC, Берлин, Германия. Тема: Опыт 500 лапароскопических сакропексий - показания, техника, осложнения, результаты.

10.00 – 12.00 Прямая трансляция:

- лапароскопия, субтотальная гистерэктомия, сакровагинопексия синтетическим имплантатом, коррекция стрессового недержания мочи.

Хирург Bojard B.;

13.00-14.00 кофе-брейк 12.00 -13.30 Прямая трансляция:

- коррекция полного выпадения матки и стенок влагалища вагинальным доступом синтетическим имплантатом.

Хирург Шалаев О.Н.

13.30-14.00 Прямая трансляция:

- уретропексия синтетическим имплантатом «Урослинг»

Хирург Субботин Д.Н.

14.15 – 15.30 Прямая трансляция:

- коррекция пролапса гениталий с применением биологической мембраны.

Хирург Шалаев О.Н.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

16.00 – 17.30 Прямая трансляция:

Влагалищная миомэктомия Хирург Шалаев О.Н.

17.30 Обзорная экскурсия по Нижнему Новгороду.

16 июня 10.00 Церемония открытия Конференции.

Приветственное слово директора ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России” Романова С.В.

Приветственное слово первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области.

10.00 –10.05 Приветственное слово директора ФГУ “Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России” Романова С.В.

10.05 – 10.10 Приветственное слово ректора НГМА Шахова Б.Е. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики ЦПК и ППС, ректор Нижегородской государственной медицинской академии.

Заслуженный деятель наук

и РФ Б.Е. Шахов 10.15 – 10.20 Приветственное слово первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегиной И.А.

10.20 – 10.25 Приветственное слово зав.кафедрой акушерства и гинекологии Института повышения квалификации ФМБА Левакова С.А.

10.20 -10.50 Леваков С.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой акушерства и гинекологии Института повышения квалификации ФМБА, зав.

гинекологического отделения КБ № 83, Москва, Россия. Тема:

Современные аспекты пролапса гениталий. Состояние здоровья женщин ФМБА России.

10.50 -11.30 Атдуев В.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФОИС, Нижний Новгород, Россия. Тема: Хирургическое лечение мочеполовых свищей 11.30 -12.10 Шалаев О.Н., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, зам.гл.врача по гинекологии Перинатального медицинского Центра, Москва, Россия.

Тема: Влагалищная хирургия на современном этапе.Мини-инвазивный 12.10- 12.50 Балан В.Е., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва, Россия. Тема:Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде 12.50-13.00 Субботин Д.Н., к.м.н., заведующий гинекологического отделения КБ № 3 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия. Тема:

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Новые технологии – новые исследования.

13.00-14.00 Обед в ресторане. Перерыв.

14.00-14.40 Качалина Т.С., д.м.н, профессор, зав.кафедрой акушерства и гинекологии НГМА, Нижний Новгород, Россия. Тема: Синдром тазовых 14.40-15.10 Шалаев О.Н., Москва, Россия. Тема: Дисфункция органов малого таза 15.10-15.30 Салимова Л.Я., к.м.н., докторант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, Москва, Россия. Тема:

Экстраперитонеальный неофасциогенез как патогенетический метод 15.30-15.50 Ванке Н.С., к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПК ФМБА, Москва, Россия. Новые технологии коррекции пролапса гениталий в клиниках ФМБА России. Центр 15.50-16.10 Морозова В.А., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО СГМУ, Саратов, Россия. Тема:

«Лапароскопическая трансвагинальная супрацервикальная 16.10-16.25 Данилов А.А., ординатор урологического отделения № 1 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия. Тема: Опыт лечения 16.25-16.40 Еремина Н.А., к.м.н., ассистент кафедры общей и клинической фармакологии Нижегородской государственной медицинской академии, клинический фармаколог НУЗ «Дорожная клиническая 16.40-17.00 Субботин Д.Н., к.м.н., заведующий гинекологического отделения КБ № 3 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия. Тема:

Влияние метода доступа экстраперитонеального неофасциогненеза на отдаленные результаты хирургического лечения пролапса 17.00 –17.20 Дисскуссия 17.30 Торжественный ужин в ресторане.

6.15-22.00 Поездка в культурно-религиозный Центр Дивеево.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Полное название компанииООО «Линтекс»_Страна Россия_ Индекс190068 Адрес фактич. г. Санкт-Петербург, ул. Садовая 54 литер Б, подъезд № Телефон (_812_)_310-66-71_Факс (_812_)_310-41- [email protected], [email protected]Сайт www.lintex.ru Сфера деятельности компании - Производство сетчатых эндопротезов для реконструктивно-восстановительных операций в урогинекологии (хирургическое лечение стрессового недержания мочи у мужчин и женщин, опущение органов малого таза), гель для профилактики спаечного процесса после операций на органах и тканях, имеющих серозное покрытие, широкий ассортимент атравматических рассасывающихся и нерассасывающихся хирургических шовных материалов и лигатур.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

к.м.н., ассистент кафедры общей и клинической фармакологии Нижегородской государственной медицинской академии, клинический фармаколог НУЗ «Дорожная клиническая Актуальные вопросы антимикробной терапии урогенитальных инфекций на основе принципов Актуальность.

1. Высокая распространенность хронических инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта, в т.ч. латентных.

2. Вопросы оптимизации комплексной терапии осложненных форм урогенитальных инфекций, в т.ч. после ятрогенных вмешательств. Критерии выбора и оценки эффективности антибактериальной Нерациональное лечение острого или одного из первых обострений инфекционно-воспалительного процесса приводит к возникновению резистентных форм не только вызвавших обострение возбудителей, но и сопутствующей инфекции. В дальнейшем это ведет к рецидивам инфекции, что значительно осложняет течение заболевания и удлиняет сроки лечения. Причины низкой эффективности терапии Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

могут быть разные, включая устойчивость инфекционного агента к антибактериальным препаратам, низкое качество последних, недостаточную продолжительность курса лечения. С другой стороны, неоправданно длительная антибактериальная терапия, высокие дозы препаратов угнетают иммунную систему, приводят к дисбактериозу и другим нежелательным эффектам, что, в конечном итоге, также утяжеляет течение заболевания.

3. Фармакоэкономический аспект выбора антибактериальной терапии.

Сравнительный анализ применения различных схем антибактериальной терапии в комплексном лечении пациентов с инфекционно-воспалительной патологией урогенитального тракта, в т.ч. после проведенных хирургических вмешательств.

Цель. С целью оптимизации антибактериальной терапии по клиническим и фармакоэкономическим критериям у пациентов с урогенитальными инфекциями.

Материалы и методы. Ретроспективная оценка клинических и фармакоэкономических аспектов использования в монотерапии и в комбинации различных антибактериальных препаратов у 154 пациентов с урогенитальной инфекцией, в т.ч. после проведения оперативного вмешательства.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

Оценка клинической и фармакоэкономической составляющей при назначении в монотерапии моксифлоксацина у 34 пациентов с урогенитальной инфекцией, в т.ч. после проведения оперативного вмешательства.

Результаты. По данным ретроспективного анализа, получено более 20 схем антибактериальной терапии при учете международных непатентованных наименований.

Выявлено неоправданно высокое количество торговых (патентованных) наименований, использующихся в лечении данной патологии.

Наиболее распространенными возбудителями урогенитальных инфекций у анализируемой категории пациентов являлись: E.coli (71,4%), Staphylococcus (14,6%), Enterococcus (8,1%). Наиболее высокая клиническая эффективность показана в группах с применением ингибиторозащищенных аминопенициллинов и фторхинолонов. При этом обращает внимание эффективное использование последней группы в значимом количестве случаев в виде монотерапии с хорошим клиническим эффектом, уровнем безопасности, фармакоэкономическими характеристиками.

В связи с чем было проведено дополнительное сравнительное исследование применения в монотерапии моксифлоксацина у пациентов с урогенитальной Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

инфекцией, в т.ч. после оперативных вмешательств, с распространенной схемой комбинации в виде цефалоспоринов II-III поколения/ингибиторозащищенных аминопенициллинов+метронидазол в группах по человек, сопоставимых по этиопатогенетическим характеристикам (во всех случаях проводилось лечение вторичной хронической неспецифической инфекции мочевыводящего тракта у мужчин при развитии обострения после ятрогенного вмешательства.

По критериям клинической эффективности: использование монотерапии моксифлоксацином в 91% случаев привело к регрессу симптомов заболевания в отличие от 78,9% в случае назначения второй схемы лечения. Сокращение сроков проведения антибактериальной терапии в среднем на 3,7 дня (однако, при более детальном анализе в отдельных случаях после проведения первого курса антибактериальной терапии с недостаточным клиническим эффектом во второй группе сроки назначения антибактериальной терапии удлинялись еще более выражено – т.е. +11- суток). Развитие нежелательных побочных эффектов в виде диспепсических явления, дисбактериоза в первой клинической группе составили 3,4%; во второй группе 7,7% (преимущественно у пациентов с более длительным сроком назначения лечения).

Выводы. Назначение антибактериальной терапии в ряде Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

случаев проводится эмпирическим путем (до типирования этиологического фактора) и должно опираться на данные как наиболее вероятных внегоспитальных факторов, так и учитывать спектр, представленный госпитальной флорой.

Типирование этиологического фактора должно проводиться в обязательном порядке и в ряде случаев помогает в выборе терапии при резистентности и недостаточной эффективности первого курса антибактериальной терапии, что находит наибольшую актуальность при хронизации инфекции, рецидивирующем течении заболевания, ряде сопутствующей патологии, ослабляющей иммунные силы организма, а также ятрогенных (в т.ч.

оперативных) вмешательствах. Антибактериальная терапия должна назначаться своевременно, с учетом вероятного возбудителя и доказательной базы с динамической оценкой эффективности и безопасности терапии. При назначении антибактериальной терапии у пациентов с урогенитальными инфекциями необходимо учитывать данные по распространенности возбудителей инфекции (внегоспитальных штаммов), их спектр чувствительности, спектр госпитальных штаммов с их спектром чувствительности. С целью достижения высокого уровня клинической эффективности спектр патентованных наименований используемых антибактериальных препаратов должен быть ограничен.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

С целью профилактики внутрибольничных осложнений и снижения уровня резистентности к антибактериальным препаратам необходимо соблюдение режима назначения их с профилактической целью перед проведением оперативных вмешательств, включая своевременную ротацию и регулярных бактериологический контроль.

Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН

С ДИСФУНКЦИЕЙ ТАЗОВОГО ДНА

В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Игнатенко Т.Н., Салимова мультидисциплинарную направленность, занимаясь коррекцией анатомических и функциональных расстройств разнообразными терапевтическими и хирургическими методами, требует от исследователя досконального изучения индивидуальной для каждой пациентки клинической ситуации. Достижения фармакологии и физиотерапии, прогресс тазовой хирургии, в том числе ее заместительных технологий, уже на современном этапе позволяют добиваться результатов, вероятно, недоступных практикам прошлых десятилетий, когда более 30% пациенток оперированных по поводу пролапса тазовых органов (ПТО), требовали повторных хирургический вмешательств [Olsen et al., 1997].

Но, на пути дальнейшей оптимизации результатов работы, поиска и устранения дефектов лечебного процесса многие авторы сходятся во мнении о первостепенной роли недостаточного предоперационного обследования, неточного стадирования тазового пролапса в развитии Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

осложнений и рецидивов тазовой хирургии [W. Umek, J. DeLancey, Safir et al.]. Широкие возможности полипозиционного подхода в лечении пациенток с тазовой дисфункцией эффективно реализуются в условиях дополнительного обследования с целью уточнения степени, взаимосвязи функциональных нарушений, в том числе скрытых [W.A. Silva, M.M. Karram].

В рамках подготовки пациенток к оперативной коррекции ПТО с применением модификаций TVM, паравагинальной реконструкции, уретропексии свободной синтетической петлей, операции Лонго и пр.нами применялись нижеописанные методики.

После уточнения особенностей анамнеза, течения родов, жалоб больной, выявления степени дисплазии соединительной ткани, пациентки заполняли специализированные опросники по мочеиспусканию, дефекации, качеству жизни. Данный этап является самым простым при выявлении дисфункции тазовых органов.

Не менее важным является клиническое обследование, включающее выполнение ряда проб.

Выполнение elevate-теста перед хирургическим вмешательством по поводу генитального пролапса позволяет предположить наличие тех или иных дефектов тазовых фасций, а моделирование операции - выбрать правильный объем и вид хирургии. При наличии Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

цистоцеле уточнение преобладающего фасциального дефекта (паравагинального, поперечного, центрального) предполагает его дифференцированную коррекцию (паравагинальная, апикальная реконструкция, использование синтетических, биологических заместительных технологий).

По мнению ряда авторов диагностировать пролапс гениталий и оценить характер функциональных нарушений смежных органов возможно только на основании анамнеза, жалоб и объективного осмотра.

Однако при этом нерешенными являются вопросы оценки и унификации.

Дополнительные методы обследования позволяют оценить топографо-анатомическое взаиморасположение органов, их функцию, решить вопрос о доступе, объеме хирургического вмешательства, согласно принципу: один наркоз - одна операция. Кроме того, дополнительные методы обследования являются документальным подтверждением выявленных нарушений, что немаловажно с юридической точки зрения. Данный вид медицинской документации позволяет вести статистику и разбираться в причинах возможных осложнений.

Среди инструментальных методов влагалищное, промежностное УЗИ в покое, при напряжении позволяют оценить состояние тазового дна, органов, вовлеченных Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

в грыжевой мешок, мышц (диастаз между пучками m.levator ani, истончение m.bulbocavernosus), нижних мочевыводящих путей: величину уретровезикального угла, явления гипермобильности уретры, определить форму цистоцеле, косвенно свидетельствующую о дефектах лобково-шеечной фасции.

Немаловажна роль уродинамических исследований (УДИ). Нередко изменения, выявленные при помощи УДИ, предшествуют клиническим проявлениям недержания мочи, диагностируя скрытые формы, обнажающиеся интраоперационно.

Показаниями к УДИ в нашем исследовании являлись:

малоинформативность первичного обследования, неэффективность консервативного лечения, вероятность нейрогенной дизурии, признаки инфравезикальной обструкции, высокая степень ПТО. УДИ включало:

урофлоуметрию, цистометрию (в фазу накопления и опорожнения), профилометрию.

Изучение акта дефекации (дефекография, эвакуаторная проктография) являлось необходимым при наличии жалоб на нарушения дефекации для оценки ректоцеле, наружного/внутреннего выпадения прямой кишки, сигмоцеле. Недостаточность анального жома предопределяла проведение сфинктероманометрии.

Признаки выраженной атрофии ректовагинальной Международная научно-практическая конференция

“СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ДНА”

перегородки создавали предпосылки к ее протезированию, препятствия развитию ректоцеле de novo. Признаки геморроя, пролапса слизистой оболочки прямой кишки заставляли, рассматривая возможность симультанных вмешательств, консультировать пациентку проктологом.

Большее значение в стандартах диагностики ПТО приобретает статическая/динамическая МРТ. Положение тазовых органов описывается в соответствии с принятой системой координат Cartesian [A.Summers]. Метод с большой достоверностью позволяет выявить дефекты тканей, значимые в формировании ПТО [DeLancey et al.], совокупно с УЗИ, определить несостоятельность тазовых фасций (паравагинальные, поперечные, дистальные, срединные дефекты по Richardson), состояние мышц тазового дна.

Грамотная интерпретация интраоперационной кашлевой пробы или имитация таковой для выявления подлежащего коррекции стрессового компонента мочевой инконтиненции чрезвычайно важна в хирургии ПТО.

В процессе работы нами получена прямая корреляция УЗИ, МРТ интраоперационных дефектов