ануальные навыки в эндоскопической

хирургии

Учебная программа

Цель и задачи дисциплины:

Ознакомление с основами эндоскопической хирургии и овладение базовыми практическими

навыками эндохирургических манипуляций.

Категория слушателей:

- Слушатель должен иметь специализацию в области хирургии, и основные знания,

необходимые для изучения дисциплины: теоретические знания и практические навыки

врача-хирурга.

- Слушатель должен иметь опыт самостоятельного выполнения основных традиционных хирургических вмешательств на органах брюшной полости (аппендэктомия, холецистэктомия, герниопластика и т.д.).

- Слушатель должен иметь стаж работы по специальности не менее 5 лет (включая ординатуру).

Срок обучения:

72 часа, 9 дней. Режим занятий: 8 часов в день.

Содержание дисциплины № Наименование разделов и Всего В том числе Форма дисциплин часов контроля Лекции Практические занятия Общая техника эндохирургических Зачёт 1 18 4 процедур Лапароскопическая Зачёт 2 18 4 холецистэктомия Лапароскопическая хирургия грыж Зачёт 3 18 4 Основы операций на органах Зачёт 4 18 4 желудочно-кишечного тракта.

Лапароскопическая техника наложения анастомозов.

ИТОГО Экзамен 72 16 Вид учебной работы:

Вид учебной работы Всего часов Общая трудоёмкость дисциплины Аудиторные занятия:

Лекции Практические занятия, в т.ч. Занятия на виртуальном тренажере Занятия на механических тренажерах Разбор клинических случаев по видеофильмам Отработка навыков на живых тканях Зачёт включен в общую сетку часов Содержание разделов дисциплины Общая техника хирургических эндоскопических процедур.

Выбор рациональных точек введения троакаров. Техника введения иглы Veress и проведения контрольных проб. Техника введения троакаров.

Ориентация в брюшной полости при использовании лапароскопов с разным углом зрения.

Координация работы инструментами и лапароскопом. Биманульные манипуляции.

Клиническое применение энергетической хирургии. Высокочастотная электрохирургия и ультразвуковые хирургические приборы. Работа в режимах «резанье» и «коагуляция».

Техника диссекции и соединения тканей. Использование клип-аппликаторов. Техника остановки кровотечений. Промывание брюшной полости и аспирация жидкости.

Работа с шовным материалом в брюшной полости. Проведение лигатур и шовных игл в брюшную полость. Фиксация игл в иглодержателе, прошивание тканей, выведение иглы из брюшной полости. Техника одиночного и непрерывного шва. Техника интракорпорального и экстакорпорального завязывания узлов.

Извлечение тканей и органов из брюшной полости после удаления. Использование контейнеров.

Лапароскопическая холецистэктомия.

Показания и противопоказания. Точки введения троакаров: «американский» и «французский» способы. Взятие пузыря на зажимы. Рассечение спаек. Диссекция и пересечение пузырного протока и артерии. Отделение пузыря от печени. Использование электрокрючка и ножниц. Санация подпечёночного пространства. Ревизия ложа желчного пузыря и окончательный гемостаз. Смена места дислокации лапароскопа. Захват и извлечение пузыря. Показания и техника дренирования подпечёночного пространства.

Особенность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

Интраоперационные осложнения, виды, хирургическая тактика и техника их ликвидации.

Особенности дренирования.

Лапароскопическая герниопластика.

Показания и противопоказания. Оборудование и инструментарий. Характеристика различных видов сетчатых эндопротезов и эндогерниостейплеров. Возможности лапароскопического доступа в диагностике и лечении ущемлённых грыж передней брюшной стенки.

Техника лапароскопической герниопластики. Особенности выполнения лапароскопической пластики послеоперационных и вентральных грыж.

Лапароскопическое наложение анастомозов желудочно-кишечного такта.

Использование ручного шва: непрерывный однорядный шов, узловой шов. Использование эндостейплеров. Линейный аппаратный шов (пересечение органов и анастомозирование), технические принципы. Циркулярный аппаратный шов.

Клиническое приложение вышеперечисленных анастомозов в хирургии желудочнокишечного тракта.

Тематический план практических занятий на курсе.

Общая техника выполнения эндохирургических доступов. Клиническое применение электрохирургии и ультразвуковой хирургии. Методы гемостаза. Работа с шовным материалом. Техника одиночного и непрерывного шва. Техника интра- и экстракорпорального узловязания. Применение эндостейплеров в клинике.

Лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопическая герниопластика.

Кишечный шов в лапароскопической хирургии.

Лабораторный практикум Включает отработку навыков на живых тканях.

Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе изучения дисциплины 1. Наложение пневмоперитонеума.

2. Введение троакаров и инструментов.

3. Координированная работа инструментами под контролем видеокамеры.

4. Эндохирургическая диссекция тканей.

5. Прошивание тканей под контролем эндовидеокамеры.

6. Интакорпоральное завязывание узлов.

7. Экстракорпоральное завязывание узлов.

8. Обращение с электрохирургическими и ультразвуковыми эндоскопическими инструментами.

9. Правильное обращение с эндоскопическими сшивающими аппаратами различных модификаций.

10. Этапы выполнения лапароскопической холецистэктомии: мобилизация желчного протока и артерии; клипирование и пересечение пузырного протока и артерии; отделение желчного пузыря от ложа печени.

11. Основные этапы пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах.

Учебно-методическое обеспечение дисциплины Рекомендуемая литература а) основная литература:

Эндоскопическая абдоминальная хирургия. В.П. Сажин, А.В. Фёдоров, А.В. Сажин ГЭОТАР-Медиа, 2010г, 512с.

Эндоскопическая хирургия. Рецензируемый научно-практический журнал. Медиа Сфера, Москва, 1995-2010.

Laproscopic surgery (the nineties). M.Meinero, G.Melotti, Ph.Mouret. MASSON,1994, 440c.

Интернет ресурсы (PubMed, www.websurg.com и т.д) б) дополнительная литература:

Sabiston Textbook of Surgery, 18 th Edition. Townsend CM (Ed.) Saunders, 2007.

Mastery of Surgery. 5th Edition. Fischer, JE (Ed.). 2007 Lippincott Williams&Wilkins.

Semm K. Operative manual for endoscopic abdominal surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1991.

Средства обеспечения освоения дисциплины.

Специализированный тренажёрный класс с использованием виртуальных компьютерных и механических систем, мультимедийные слайды и видеофильмы.

Материально-техническое обеспечение Оборудование и инструментарий для эндохирургии, тренажёры для эндохирургии, компьютерные системы.

Методические рекомендации по организации изучения дисциплины Для овладения основами эндохирургии требуются глубокие знания в области общей и абдоминальной хирургии. Особенности эндохирургических манипуляций состоят в умении ориентироваться, и координировано манипулировать под контролем лапароскопа и видеоситемы, то есть в двухмерном пространстве. Отсутствие тактильной чувствительности и фиксация инструментов в троакаре на передней брюшной стенке создают дополнительные трудности. Поэтому основным моментом является тщательная отработка практических умений на тренажерах. Другим важным моментом следует считать просмотр видеозаписей операций, что даёт курсантам представление о технике лапароскопических операций и элементарные навыки визуальной ориентации в брюшной полости. Лекционный материал посвящается теоретическим аспектам выполнения основных эндохирургических приёмов.