МВС

Версия 4

Компьютерная программа для

прогнозирования ВИЧ/СПИДа и анализа

социально-экономических последствий

СПИДа

Система политических

моделей "Спектрум"

Подготовил Джон Стоувер

The Futures Group International

Проект "ИНИЦИАТИВА ПОЛИТИКИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" Spectrum

МВС

Версия 4

Компьютерная программа для

прогнозирования ВИЧ/СПИДа

и анализа социально-экономических

последствий СПИДа

Март 2007 года

Система политических моделей "Спектрум" Подготовил Джон Стоувер Constella Futures

"ИНИЦИАТИВА ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"–

пятилетний проект, финансируемый Управлением международного развития США согласно контракту № HRN-C-00-00-00006-00, вступившему в силу 7 июля 2000 года. Проект осуществляется организацией The Futures Group International совместно с Научноисследовательским институтом Triangle (RTI) и Центром народонаселения и развития (CEDPA).

Оглавление I ВВЕДЕНИЕ

А. Описание системы "Спектрум"

1. Компоненты

2. Описание программного обеспечения

B. Использование политических моделей "Спектрум"

C. Структура пособий к моделям

D. Информация о проекте ИПЗ

E. Что такое МВС?

F. Для чего нужны прогнозы по ВИЧ/СПИДу?

II. ЭТАПЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИЧ/СПИДА

III. ВХОДНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГНОЗА

A. Демографический прогноз

B. Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения

1. Оценки за базовый год

2. Прогнозы на будущее

С. Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

D. Антиретровирусное лечение взрослых

E. Лечение детей

F. Прогрессия от ВИЧ-инфицирования до потребности в лечении

G. Распределение инфекции по возрасту и полу

H. Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ПМР)

I. Процент снижения суммарного коэффициента фертильности (СКФ)

J. Анитретровирусное лечение (АРВ)

K. Лечение детей

L. Сироты

M. Последствия для здравоохранения

IV. ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ ПРОГНОЗОВ

A. Общая численность населения

B. Сводка по взрослым (в возрасте 15-49 лет)

С. Сводка по детям (в возрасте 0-14 лет)

D. Региональная таблица

E. Воздействие СПИДа

F. Сироты

V. РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

A. Прежде чем приступить к работе

B. Инсталляция программы "Спектрум"

C. Создание нового прогноза

1. Запуск программы "Спектрум"

2. Как открыть демографический прогноз

3. Добавление модуля МВС к прогнозу

D. Ввод предположений прогноза

1. Редакторы

2. Эпидемиология

3. Факторы воздействия

4. Сироты

5. Выход из диалоговых окон редактора

6. Сохранение входных данных

E. Составление прогноза

F. Оценка выходных данных

1. Графики и диаграммы

2. Таблицы

3. Отображение данных по всем возрастным группам

4. Сводные таблицы

5. Анализ неопределенности

G. Сохранение прогноза в файле

H. Открытие существующего прогноза

I. Закрытие прогноза

VI. МЕТОДОЛОГИЯ

A. Эпидемиология

1. Прогнозирование населения

2. Миграция

3. Смертность

4. Вновь инфицированные

5. Новые случаи заражения ВИЧ среди детей

B. Здравоохранение

1. Число случаев туберкулеза среди населения, не инфицированного ВИЧ

2. Число случаев туберкулеза среди ВИЧ- инфицированного населения

С. Сироты

VII. БИБЛИОГРАФИЯ

VIII СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ - ГЛОССАРИЙ

IX. СОКРАЩЕНИЯ И АББРЕВИАТУРЫ

Перечень рисунков Рис. 1. Пример прогноза EPP

Рис. 2: Кумулятивный процент взрослого населения, прогрессирующего к необходимости лечения с момента инфицирования

Рис. 3: Кумулятивная прогрессия к СПИДу с рождения

Рис. 4а. Стандартная модель распространения инфекции среди женщин 25-29 лет во время генерализованных эпидемий

Рис. 4b. Стандартная модель распространения инфекции среди мужчин 25-29 лет во время генерализованных эпидемий

Рис. 4с. Стандартная модель распространения инфекции среди женщин 25-29 лет во время слабо распространенных и концентрированных эпидемий

Рис. 4d. Стандартная модель распространения инфекции среди мужчин 25-29 лет во время слабо распространенных и концентрированных эпидемий

Рис. 5: Относительная распространенность ВИЧ среди мужчин и женщин

Перечень таблиц Таблица 2. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному ребенку по типам Таблица 3. Процент женщин в возрасте 15-19 лет, не состоявших в браке, и замужних женщин, "Спектрум" консолидирует модели ДемПродж, ФамПлан, • Планирование семьи (ФамПлан) – Программа, Преимущества- предназначенная для прогнозирования потребностей Затраты, МВС, РАПИД и другие моделив интегрированный пакет.

последствий эпидемии СПИДа, включая число ВИЧинфицированных, число смертей от СПИДа, число Термины "модель" и "модуль" в руководствах "Спектрум" взаимозаменяемы и относятся к различным компьютерным программам этой системы.

компонентах системы, таких как Фамплан, Преимущества-Затраты, B. Использование политических моделей "Спектрум" Политические модели Политические модели предназначены для того, чтобы предназначены для того, ответить на ряд вопросов “А что, если”, важных как для чтобы ответить на ряд небольших местных организаций первичной медиковопросов "А что, если". санитарной помощи, так и для международных агентств "А что, если" относится к тем факторам, которые может изменить или на которые может повлиять государственная политика.

Целый ряд продемонстрировать, как та или иная предлагаемая рассматриваемых политических решений может оказаться приемлемым далеко не для всех заинтересованных сторон.

экспоненциальный характер прироста населения оказывает сильное влияние на все секторы общества, образующиеся на основе размеров определенных • Состав населения в значительной степени обусловливает его потребности и благополучие.

Состав населения с точки зрения его распределения по возрасту и полу имеет широкомасштабные последствия для социального благополучия, роста преступности, передачи заболеваний, политической стабильности и т.д. Моделирование показывает ту степень, в которой изменения в возрастном и половом составе населения могут влиять на целый ряд • Усилия, необходимые для того, чтобы “плыть против течения”. Ряд факторов может затруднить достижение успеха данной программы: например, ослабление практики грудного вскармливания обусловливает необходимость в увеличении охвата населения средствами контрацепции. Моделирование может наглядно показать потребность в дополнительных усилиях, хотя бы во имя сохранения создавшегося C. Структура пособий к моделям Каждое пособие начинается с описания функций данной модели и ее назначения. Пособие также объясняет, какие данные и предположения необходимо заложить, прежде чем эту модель можно будет использовать, а также приводит возможные источники данных. Оно дает определения входных и выходных данных. Пособие содержит две обучающие программы, информацию по методологии к данной модели, глоссарий и D. Информация о проекте ИПЗ Проект ИПЗ финансируется Управлением международного развития США и предназначен для создания климата поддержки программ планирования семьи и репродуктивного здоровья посредством пропаганды активного участия в этом процессе и разработки политики в области народонаселения, отвечающей нуждам клиентов. Для достижения данной цели проект адресуется к ряду направлений политики, которые поддерживают расширение услуг по планированию семьи и других услуг в области репродуктивного здоровья, таких как:

Проект ИПЗ Управления системы "Спектрум" и о проекте ИПЗ можно получить у международного Директора проекта по адресу:

развития США Constella Futures в сотрудничестве с НаучноТелефон: (202) 775- исследовательским институтом Futures Institute, Центром народонаселения и развития (CEDPA), а также организациями Союз белой ленты (White Ribbon Alliance) и Всемирная конференция «Религия за мир» (World Conference of Religion for организацией Family Health International в 1991 году подготовила несколько раз пересмотрена совместно с Полномочной группой Результаты характере распространения ВИЧ-инфекции среди взрослого прогнозов обычно переносятся в населения. Предположения о прочих характеристиках программное ВИЧ/СПИДа могут быть также введены для таких переменных, обеспечение для как длительность периода выживания с момента получения презентаций, такое как PowerPoint, которые затем демонстрируют подготовить демографический прогноз. Для составления высшему демографического прогноза используется ДемПродж, одна из руководству.

политических моделей системы "Спектрум". Дополнительную демографический прогноз модифицируется с учетом смертности разделе МВС "Эпидемиология" рассчитывается число ВИЧинфекцированных и больных СПИДом, а также число смертных Основная цель МВС – получение формулирования политики и политического диалога, при помощи информации, полезной для целей политики и простых для использования компьютерных программ. Основная планирования. цель – получение информации, полезной для целей политики и предназначена для лиц, занимающихся планированием программ не требующие специальных технических знаний, помимо тех, что F. Для чего нужны прогнозы по ВИЧ/СПИДу?

Одним из ключевых аспектов политического процесса является Прогнозы по ВИЧ/СПИДу могут понимание факта существования проблемы и включение этой проиллюстрироват проблемы в политическую повестку дня. Прогнозы по ь масштабы ВИЧ/СПИДу могут проиллюстрировать масштабы эпидемии эпидемии СПИДа и СПИДа и ее демографические, социальные и экономические демографические, продемонстрировать политическим стратегам характер социальные и воздействия данной проблемы на другие аспекты развития, а экономические также возможные масштабы таких воздействий, если не будут последствия.

приняты эффективные меры. Прогнозы по ВИЧ/СПИДу также необходимы для планирования ответных мер. Например, МВС антиретровирусном лечении (АРВ), и это число может быть взято за основу при планировании расширенного доступа к лечению. Оно может быть использовано для прогнозирования числа сирот с целью разработки вспомогательных программ.

Зачастую пользователям модели целесообразно составить альтернативные прогнозы. На это имеются две причины.

распространенности ВИЧ-инфекции и других факторах.

Поскольку это – неточные предположения, всегда целесообразно рассмотреть низкий, средний и высокий варианты каждого из указанных предположений, чтобы определить диапазон заслуживающих доверия прогнозов. Когда прогнозы по ВИЧ/СПИДу используются для политического диалога, важно показать, как разные предположения о будущих коэффициентах распространенности ВИЧ-инфекции будут воздействовать на прогнозы. Как минимум, важно подготовить один прогноз, чтобы продемонстрировать вероятный будущий ход эпидемии, а также другой прогноз, использующий идентичный набор входных данных, но предполагающий отсутствие эпидемии СПИДа. Таким образом, будут четко продемонстрированы последствия II. Этапы прогнозирования ВИЧ/СПИДа МВС требует подготовки прогноза народонаселения при помощи ДемПродж.

Этот прогноз должен быть подготовлен до или одновременно с прогнозом МВС.

5. Анализ прогнозов. После завершения прогноза его выводы следует тщательно проанализировать. Этот анализ включает рассмотрение различных полученных демографических 6. Составление альтернативных прогнозов. Для многих После составления базового прогноза прикладных программ могут понадобиться альтернативные программу можно прогнозы по ВИЧ/СПИДу. После составления базового использовать для прогноза программу можно использовать для быстрого быстрого составления изменения одного или нескольких предположений прогноза.

альтернативных прогнозов.

III. Входные данные прогноза МВС требует ввода данных, описывающих характерные особенности эпидемии ВИЧ/СПИДа и меры борьбы с ней.

Некоторые из этих данных должны представлять собой конкретные данные по изучаемому региону, в то время как другие могут полагаться на рекомендованные величины, основанные на анализе научных исследований. Входные данные по конкретному региону должны включать следующую информацию:

• Распространенность ВИЧ среди взрослого населения • Осуществление программ по предотвращению передачи • Процент взрослого населения, получающего • Процент детского населения, получающего АРВ и/или Эти входные данные рассматриваются ниже. Затем идут разделы, посвященные входным данным, использующим рекомендованные величины, основанные на результатах международных исследований. Такие данные включают:

• Пропорцию вновь инфицированных, которым с момента • Пропорцию взрослого населения, которому требуется • Ежегодный уровень смертности среди детей, которым • Ежегодную выживаемость среди взрослых и детей, Прогнозирование следует начать до эпидемии предшествующий началу эпидемии ВИЧ/СПИДа. Можно СПИДа. Этот период начать прогноз в год, следующий после начала эпидемии может составлять один- СПИДа, но такой прогноз будет менее точным.

два года до регистрации первого случая заболевания.

B. Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого всего взрослого населения, возможность непосредственного Поскольку МВС требует оценки распространенности ВИЧ-инфекции среди всего взрослого населения, возможность непосредственного группам повышенного риска, недавних тенденций использования данных распространения ВИЧ-инфекции и определении численности наблюдений для населения страны. (Эта методология изложена в работе Helen подобной оценки Ward, Neff Walker and Peter Ghys, eds., Sexually Transmitted предоставляется нечасто.

распространенности ВИЧ-инфекции. Обычно МВС используется, чтобы проиллюстрировать будущие последствия эпидемии.

Следовательно, нет необходимости пытаться предсказать будущую распространенность эпидемии. Предпочтительнее будущей распространенности эпидемии, чтобы показать, что Когда МВС Когда МВС используется, чтобы стимулировать политический используется, чтобы стимулировать распространенности инфекции в будущем. Этот подход позволит политический диалог, часто полезно избежать обвинений в использовании наихудших из возможных делать предположений, для того чтобы представить веские аргументы в консервативный пользу вмешательства в ситуацию со СПИДом, а также позволит прогноз сосредоточить обсуждение на других, более важных проблемах.

распространенности инфекции в будущем.

инструменты для прогнозирования распространенности ВИЧинфекции. Нижеследующие разделы посвящены нескольким из позаботиться о том, чтобы разрабатываемые предположения прогнозам, призванную давать рекомендации относительно прогнозов о распространенности инфекции в масштабах страны.

прогнозирования (ЕРР). Модель ЕРР заменяет EpiModel, которая распространенности ВИЧ-инфекции в данной стране. Эта модель сопоставляет данные обследований с кривыми распространения кривые совмещают, чтобы получить оценку распространенности можно получить в ЮНЭЙДС: www.UNAIDS.org. Дополнительная полезна для оценок и прогнозирования распространенности ВИЧинфекции в странах с всеобщим распространением эпидемии, в первую очередь, в африканских странах к югу от Сахары, а также в некоторых других странах с высоким уровнем распространения эпидемии, таких как Гаити.

Рис. 1. Пример прогноза EPP Для незначительного распространения эпидемий или их возникновения только в очагах концентрации требуется другой подход. В некоторых странах ВИЧ-инфекция концентрируется в конкретных группах населения, таких как работники секс-бизнеса и их клиенты, мужчины, живущие с мужчинами, и шприцевые наркоманы. Для этих стран Полномочная группа ЮНЭЙДС разработала специальную модель в виде электронной таблицы (под названием Workbook – Электронная таблица), позволяющую производить оценки и прогнозирование распространенности ВИЧинфекции. Эта модель опирается на оценки текущей и будущей распространенности ВИЧ-инфекции среди групп повышенного риска, а также на оценки числа лиц, которые в силу характера своего поведения принадлежат к группам повышенного риска.

Электронную таблицу также можно загрузить с вебсайта ЮНЭЙДС. Оценку и прогнозы распространенности инфекции, полученные при помощи Электронной таблицы, можно перевести непосредственно в "Спектрум".

Помимо данных о распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения, также необходимо указать год начала эпидемии. Первым годом эпидемии считается год, в который были выявлены первые случаи инфицирования ВИЧ. Если прогноз МВС начинается после первого года эпидемии, то в С. Предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери Входные данные ППИМР содержат количество ВИЧПрограммы по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от положительных беременных женщин, получающих препараты для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции плоду, а кормилицы или искусственного питания для предотвращения также распределение заражения при кормлении грудью.

молодых матерей по типу кормления новорожденного.

• Получают тройную профилактическую АРВ-терапию По кормлению новорожденных входные данные представляют собой количество или процент ВИЧ-положительных матерей, • Смешанное кормление (грудью и использование другого D. Антиретровирусное лечение взрослых С целью определить влияние АРВ-терапии на выживаемость и общую потребность в лечении необходима информация о ежегодном количестве или проценте взрослого населения, получающего АРВ-терапию. Если входные данные выражены в проценте взрослого населения, нуждающегося в АРВ-лечении, то «Спектрум» определит их количество. Эти данные обычно берутся из статистики программы за исторический период и основаны на перспективных национальных контрольных цифрах.

«Спектрум» рассчитывает количество людей, которым требуется лечение, основываясь на модели прогрессии от инфицирования до потребности в лечении, описанной ниже, в Разделе F.

E. Лечение детей Лечение детей может предусматривать использование АРВ и/или котримоксазола. Необходимые входные данные включают количество или процент детей, которым требуется лечение, и которые его получают. Количество детей, получающих АРВ и/или котримоксазол, должно содержаться в статистических данных программы за текущий и прошедшие годы. Национальные контрольные цифры могут использоваться с целью «Спектрум» определяет количество детей, нуждающихся в АРВлечении, на основании периодов прогрессии, рассматриваемых ниже, в Разделе F. Количество детей, нуждающихся в котримоксазоле, рассчитывается на основании указаний ВОЗ, которая рекомендует профилактику котримоксазолом всем детям, рожденным ВИЧ-положительными матерями, начиная с 4-6недельного возраста и до тех пор, пока у детей не будет установлено отсутствие ВИЧ [Рекомендации по профилактике котримоксазолом инфекций, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых в условиях ограниченных ресурсов. ВОЗ: Женева, 2006]. При использовании стандартных тестов на ВИЧ-антитела для определения инфицирования детей, диагноз может быть получен примерно к 18-месячному возрасту. Для стран, где возможно проведение PCR-анализа, наличие ВИЧ может быть установлено вскоре после рождения ребенка.

F. Прогрессия от ВИЧ-инфицирования до потребности в лечении Люди, заразившиеся ВИЧ, не требуют немедленного лечения.

Существует бессимптомный период, в течение которого иммунная система организма справляется с ВИЧ-инфекцией.

Однако через некоторое время быстрое размножение вируса позволяет ему подавить иммунную систему, после чего пациенту уже требуется лечение. Время от инфицирования и до необходимости лечения различно. Групповые исследования позволяют получить информацию по большому количеству Такие исследования непрерывно проводятся в ряде стран. В ноябре 2006 года организация Alpha Network (широтный анализ данных по ВИЧ/СПИД в Африке) проанализировала данные групповых исследований, семь из которых проводились в районе Сахары (Масака, Уганда; Кисеса, Танзания; Каронга, Малави;

Маникаланд, Зимбабве; Хлабиса, Южная Африка; Ракаи, Уганда, и среди шахтеров Южной Африки), два в Таиланде, и одно – на Гаити (результаты представлены Басиа Забой (Basia Zaba) и Джимом Тодом (Jim Todd) Полномочной группе ЮНЭЙДС по оценке, моделированию и прогнозированию. Прага, декабрь года). Данные исследования показывают, что среднее время от инфицирования до наступления смерти от СПИДа в большинстве стран составляет около 11 лет и немного меньше (около 9 лет) – в Анализ информации о времени с момента возникновения необходимости в АРВ-лечении и до наступления смерти, проведенный Зваленом (Zwahlen) и Эггером (Egger) (и представленный Полномочной группе ЮНЭЙДС Элеанорой Гувз (Eleanor Gouws) как: Определение времени от потребности в АРВтерапии до наступления смерти. Прага, декабрь 2006 года), показывает, что средний показатель составляет около 3 лет [2, (2-4) лет от CD4 насчитывает < 200 до смерти от СПИДа и 2,