Швитригайлос 11B, Вильнюс 03228, Литва

тел.: +370 5 2691 600, факс: +370 5 2691 601

эл. почта: [email protected]

www.harm-reduction.org

Обзор Региональной программы Евразийской сети снижения вреда

«Снижение вреда работает – обеспечьте финансирование!»

Региональная программа подготовлена Евразийской сетью снижения вреда (ЕССВ) в

ответ на приглашение Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и

малярией (Глобальный фонд) принять участие в апробации Новой модели финансирования в качестве кандидата первого этапа, полученное ЕССВ в сентябре 2013 года. Программная деятельность направлена на снижение темпов распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) путем повышения эффективности адвокации снижения вреда. Одной из важнейших задач программы является укрепление систем сообществ людей, употребляющих инъекционные наркотики, включая людей, живущих с ВИЧ.

Общая информация В регионе ВЕЦА стремительными темпами развиваются эпидемии ВИЧ-инфекции и туберкулеза, в значительной мере затрагивающие сообщество людей, употребляющих инъекционные наркотики. Во многих странах региона распространенность употребления инъекционных наркотиков составляет более 1%1.

В то время как в большинстве регионов мира наблюдается сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, в ВЕЦА оно продолжает увеличиваться2. Среди потребителей наркотиков доля ВИЧ-положительных значительно превышает аналогичный показатель среди общего населения: в Украине это соотношение составляет 21, 5%, и 0,8%3, в Беларуси — 15% и 4%, в Эстонии — более 50% и 1,3%, в Таджикистане —15% и 0,3%4. В странах ВЕЦА отмечаются самые высокие в мире показатели распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). На регион приходится около 20% глобального бремени этого заболевания5.

Туберкулез в ВЕЦА является одной из ведущих причин смертности среди людей, живущих с ВИЧ6.

Вместе с тем, люди, употребляющие наркотики, имеют крайне ограниченный доступ к услугам профилактики, ухода и лечения. Отсутствие государственных инвестиций в Mathers B et al. for the Reference Group to the UN on HIV and Injecting Drug Use (2008) Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: a systematic review, Lancet, 372( 9651):1733–1745.

ЮНЭЙДС (2012 год). Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа. Женева.

Национальный совет Украины по борьбе с туберкулезом и ВИЧ / СПИДом. Согласованный отчет о борьбе со СПИДом (2012 год). Киев.

ЮНЭЙДС (2012 год). Информационный бюллетень. Восточная Европа и Центральная Азия. Женева.

Всемирная организация здравоохранения: Европа (2011). Дорожная карта по предупреждению и борьбе с лекарственно устойчивым туберкулезом. Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011–2015 гг. — Копенгаген.

Всемирная организация здравоохранения: Европа (2012). Путь вперед – наращивание действий по профилактике и контролю важнейших инфекционных болезней. – Копенгаген.

снижение вреда ограничивает возможности деятельности программ и ставит под угрозу само их существование, в случае, если страны перестанут получать финансирование от доноров. Для потребителей наркотиков доступ к услугам ограничен и по причине некоторых структурных барьеров, — таких как «вертикальная» система предоставления медицинской помощи, исключающая возможность интеграции услуг и эффективного перенаправления людей из одного специализированного учреждения в другое.

Низкий доступ к услугам также обусловлен существующими законодательными и нормативными актами и дискриминационной политикой в отношении людей, употребляющих наркотики. Стигматизация потребителей наркотиков, как следствие государственной наркополитики, приводит к тому, что программам снижения вреда не уделяется должного внимания, и они редко рассматриваются в контексте улучшения здоровья и социального благополучия общества.

Для преодоления всех этих барьеров к предоставлению услуг необходим региональный системный подход, направленный, в первую очередь, на усиление деятельности в области адвокации.

Обзор программы Цель: усиление адвокации со стороны гражданского населения, включая сообщество людей, употребляющих наркотики, направленной на обеспечение стабильных стратегических инвестиций в снижение вреда как стратегию профилактики ВИЧинфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

задача 1: создать благоприятную среду для обеспечения должного уровня стабильных стратегических инвестиций в снижение вреда из государственных источников финансирования и от доноров;

задача 2: увеличить потенциал сообщества людей, употребляющих наркотики, в адвокации доступа к услугам снижения вреда.

Региональная программа ЕССВ начала свою деятельность 1 апреля 2014 г. Общий срок реализации – три года. Завершение планируется 31 марта 2017 г.

Деятельность Региональной программы будет осуществляться на национальном и региональном/международном уровнях:

• Основным получателем (Основным реципиентом) средств Глобального фонда и ответственным за исполнение программы является ЕССВ в лице ее Секретариата.

• На региональном уровне партнерами ЕССВ выступят Евразийская сеть людей, употребляющих наркотики (ЕСЛУН), агентства и программы ООН (ЮНЭЙДС, УНОДС, ВОЗ), другие сети сообществ, региональные и международные организации.

На национальном уровне мероприятия Региональной программы будут проходить в следующих странах региона: Беларусь, Грузия, Молдова, Казахстан, Таджикистан.

Деятельность в этих странах будет осуществляться в тесном сотрудничестве между Секретариатом ЕССВ, национальными сетями снижения вреда и другими неправительственными организациями (суб-реципиентами), и сообществом ЛУН, включая клиентов программ заместительной терапии (суб-субреципиентами).

Определения При формулировке целей и задач для описания программы были использованы следующие определения:

Снижение вреда — основной набор услуг, рекомендованных ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС в «Техническом руководстве для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков» (далее — «Руководство по разработке целей») и включающих программы игл и шприцев (ПИШ), опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), тестирование на ВИЧ и консультирование, доступность антиретровирусной терапии (АРТ) и создание благоприятных условий для поддержки людей, живущих с ВИЧ. На региональном уровне адвокация должна быть сконцентрирована на таких компонентах снижения вреда, как ПИШ, реализуемых на базе общественных организаций, и ОЗТ. На национальном уровне суб-реципиенты смогут добавлять в качестве приоритетов для адвокации тестирование и консультирование, интегрированные услуги по выявлению и лечению ТБ, профилактику передозировки (например, путем предоставления налоксона) и другие необходимые услуги на основе оценки потребностей, проведенной сообществом людей, употребляющих наркотики.

Государственные инвестиции — финансирование программ снижения вреда, предоставляемое государственными органами национального и местного уровней.

Стабильные инвестиции — финансирование, исключающее перерывы в поддержке деятельности программ снижения вреда (поставка шприцев и экспресстестов на ВИЧ, выплата заработной платы аутрич-работникам и т.д.). Перерывы могут привести к тому, что будет упущена возможность профилактики ВИЧинфекции и своевременного начала терапии — факторы, определяющие эффективность программ снижения вреда в плане замедления темпов развития ВИЧ-инфекции.

Достаточные инвестиции — финансирование, позволяющее обеспечить необходимый объем ресурсов для противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции на национальном и местном уровнях.

Стратегические инвестиции — финансирование научно обоснованных мероприятий, направленных на профилактику, доступ к лечению, уход и поддержку при ВИЧ-инфекции, осуществляемых на базе НПО и самоорганизаций людей, затронутых эпидемий. Cтратегическии подход к инвестированию программ борьбы с ВИЧ/СПИДом описан в документе ЮНЭИДС «Investing for results. Results for people.

A people-centred investment tool towards ending AIDS».

Адвокация — стратегическое использование информации с целью оказать влияние на политику и действия людей, принимающих решения, связанные со здоровьем и благополучием общества. Адвокация предполагает различные виды деятельности, включающие проведение специальных кампаний, построение взаимоотношений с людьми, принимающими решения (в частности, членами правительств), работу со СМИ, создание коалиций, а также разработку и продвижение соответствующих рекомендаций по совершенствованию законодательства и поддержке инвестиций в снижение вреда.

Ключевые участники Эксперты и специалисты по адвокации высокого регионального уровня:

составят технические рекомендации, будут осуществлять адвокацию на высоком политическом уровне и оказывать поддержку в разработке региональных посланий, адвокационных кампаний и в проведении мероприятий национального уровня.

Помимо этого, эксперты и специалисты по адвокации высокого уровня будут участвовать в работе основных региональных структур: в Региональном совете по снижению вреда (РССВ), Группе мониторинга услуг (ГМУ) и Группе мониторинга инвестиций (ГМИ). Деятельность Регионального совета по снижению вреда будет направлена на создание адвокационных посланий, что потребует использования политического и социального капитала его членов (предположительно, в Совете должны быть профессионалы и политики такого уровня, как Специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в ВЕЦА, члены Глобальной комиссии по наркополитике, министры здравоохранения, финансов, юстиции и социальной политики, координаторы антинаркотической борьбы из стран ВЕЦА и т.д.). Группа мониторинга услуг и Группа мониторинга инвестиций будут оказывать техническую поддержку в разработке инструментов, повышении потенциала национальных партнеров по сбору данных, которые можно будет использовать для адвокации, дающей реальные результаты.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, и клиенты программ ОЗТ:

программа малых грантов, которая будет реализована в рамках региональной инициативы, предоставит возможность для финансирования трех самоорганизаций людей, употребляющих инъекционные наркотики, в каждой из целевых стран.

Предполагается, что самоорганизации будут проводить оценку потребностей сообщества, способствовать участию его представителей в структурах, принимающих решения, осуществлять мониторинг расходов на снижение вреда и документировать деятельность для обмена опытом на региональном уровне.

Участие представителей сообщества, включая Евразийскую сеть людей, употребляющих наркотики (ЕСЛУН), в разработке ключевых посланий и документировании существующих проблем и потребностей (например, в формате видеоматериалов) является важной составляющей политики снижения стигмы и повышения качества и охвата услугами целевых групп. Ожидается, что программа малых грантов будет способствовать не только увеличению потенциала сообщества потребителей инъекционных наркотиков, но также росту самооценки и мотивации принимать участие в стратегических процессах на равне с национальными и региональными структурами, включая РССВ.

НКО национального уровня: будут выступать в роли суб-реципиентов в пяти целевых странах (одна НКО на страну) и координировать мероприятия на национальном уровне. Им будет отведена лидирующая роль в процессе сбора данных, а также в разработке и осуществлении национальных стратегий и кампаний по адвокации. Помимо этого, задачами НКО являются формирование коалиций для работы в сфере снижения вреда и деятельность, направленная на повышение потенциала сообщества людей, употребляющих наркотики.

Лица, ответственные за принятие решений на национальном уровне (представители парламентских групп, министерств здравоохранения и финансов, СКК и др.): будут вовлечены в мероприятия национального уровня, проводимые субреципиентами из числа НКО и самоорганизациями-суб-суб-реципиентами, а также в региональные мероприятия.

Основные программные подходы Синхронизированный сбор научных данных В настоящий момент отсутствуют стандартизированные данные по каждой из стран, определяющие текущий и желаемый уровни инвестиций в снижение вреда и реализацию соответствующих услуг. Для решения этой проблемы предполагается создать национальные и региональные базы данных, которые затем будут использованы при разработке скоординированных адвокационных требований.

Вовлечение суб-реципиентов и самоорганизаций-суб-суб-реципиентов позволит в рамках программы создать такую информационную базу и на ее основе ответить на три ключевых вопроса:

1. Какие услуги снижения вреда, по мнению сообщества людей, употребляющих наркотики, требуют государственных инвестиций?

2. Какие средства необходимы для увеличения охвата целевой группы этими услугами?

3. Как эффективно генерировать и использовать государственные средства на ключевые услуги снижения вреда в рамках существующей системы?

Все эти вопросы будут рассмотрены в национальных отчетах, где также должна содержаться информация о местных ресурсах, что, в целом, необходимо для формулирования единых адвокационных требований, которые предполагается использовать в рамках подходов, речь о которых пойдет ниже.

Национальные данные будут собраны и систематизированы на региональном уровне с целью выявления наиболее актуальных для региона вопросов и основных направлений адвокации и поиска ресурсов. Систематизация на региональном уровне также необходима для составления отчета, который послужит основой для разработки региональной кампании «Снижение вреда работает – обеспечьте финансирование!», в рамках которой, в свою очередь, будет осуществлен запуск нескольких национальных кампаний. При разработке кампаний всех уровней будут использованы единые инструменты и общие адвокационные требования.

Совершенствование адвокации Региональные и национальные специалисты по адвокации будут проводить комплексные скоординированные мероприятия, направленные на создание благоприятных условий для получения стабильных стратегических инвестиций.

Мероприятия будут включать, помимо проведения кампаний, выстраивание отношений с людьми, принимающими решения, и использование различных возможностей для воздействия на процессы принятия решений, а также деятельность, способствующую снижению стигмы.

Усовершенствованный подход к адвокации программы позволит:

1) создать базу научных данных, объединяющую данные международного и национального уровней, для обоснования необходимости стабильных стратегических инвестиций в программы снижения вреда (сбор данных будут осуществлять суб-реципиенты и сообщество людей, употребляющих 2) способствовать освещению в СМИ информации с целью повышения осведомленности населения в вопросах снижения вреда;

3) вовлечь в процессы адвокации людей, с которыми специалисты по адвокации традиционно не взаимодействуют: семьи употребляющих инъекционные наркотики, известных деятелей и международных представителей высокого уровня. Это поможет сделать участие в адвокации привлекательным для государственных чиновников, ответственных за принятие решений;

4) вовлечь лидеров общественного мнения из целевых стран в региональные и национальные мероприятия, чтобы повысить приоритетность снижения вреда для национального и регионального 5) сконцентрировать внимание на законодательном закреплении решений и стратегий, связанных с поддержкой снижения вреда на национальном и региональном уровнях, способствующих выполнению странами соответствующих обязательств.

Данный подход к адвокации будет использоваться одновременно с реализацией первой региональной стратегии по коммуникации, что позволит воздействовать как на национальную политику, так и на информированность общества. Именно информированность важна для обеспечения прозрачности деятельности и формирования позитивного отношения к программам снижению вреда, что в перспективе может привести к изменениям в официальной политики и практиках.

Техническая поддержка В рамках программы, начиная со стадии сбора данных и до момента реализации мероприятий по адвокации, суб-реципиентам и партнерам, представляющим сообщество людей, употребляющих инъекционные наркотики, будет предоставляться техническая поддержка. Предоставление технической поддержки будет основано на экспертных заключениях не только «традиционных» экспертов, но также членов ГМУ, ГМИ, ЕССВ, консультантов, среди которых будут люди, употребляющие наркотики, представляющие, например, ЕСЛУН, и другие организации с опытом успешной практики.

Гранты для суб-реципиентов и малые гранты для суб-суб-реципиентов сообщества людей, употребляющих инъекционные наркотики, на проведение оценки, увеличение доли участия людей, употребляющих наркотики, в принятии решений, обучение по принципу «равный–равному» и проведение адвокационных мероприятий. В каждой из стран будут также выделены средства на малые гранты для суб-суб-реципиентов, направленные на решение гендерных проблем и противодействие нарушениям прав человека, ограничивающих доступность услуг снижения вреда. Все проблемы и нарушения будут соответствующим образом задокументированы в процессе сбора данных.

Разработка методологии, инструментов и обучающих модулей для повышения потенциала суб-реципиентов и получателей малых грантов, что позволит стандартизировать сбор данных и скоординировать усилия по адвокации.

Проведение обучающих мероприятий и семинаров с целью повышения потенциала суб-реципиентов и получателей малых грантов в использовании методологий и инструментов и обеспечения качественной реализации суб-грантов / малых грантов.

Обмен опытом на региональном уровне путем проведения соответствующих мероприятий в рамках региональных мероприятий (см. в разделе «Региональные платформы»). Страновые эксперты смогут пройти обучение по проведению анализа и мониторинга бюджетов снижения вреда.

Региональные форумы Региональные форумы программы включают два форума потребителей наркотиков, встречу по адвокации высокого уровня, встречу доноров и региональную конференцию по вопросам снижения вреда. Форумы — это возможность не только для повышения потенциала, но и для взаимодействия «лицом к лицу» представителей разных секторов. Официальные лица, ответственные за принятие решений, и специалисты по адвокации высокого уровня смогут услышать голос представителей целевой группы — людей, употребляющих наркотики. Сообщество потребителей наркотиков, включая ЕСЛУН, национальные и местные сообщества, а также клиенты программ ОЗТ, будут играть важнейшую роль в подготовке и реализации данных мероприятий.

Помимо региональных форумов будет использоваться электронные информационные ресурсы и средства коммуникации: веб-сайты, социальные медиа и др.

Обзор деятельности в рамках проекта (2013-2015 гг.) 2013 год: в последнем квартале 2013 года осуществлена подготовка региональных мероприятий, в том числе созданы региональные структуры (РССВ, ГМИ и ГМУ) и разработаны инструменты и методология сбора данных. Разработка всех инструментов и методологии проводится при участии экспертов от сообщества людей, употребляющих наркотики.

Апрель 2014 – март 2015: в рамках проведения Первого Регионального форума по вопросам здоровья и прав людей, употребляющих наркотики (19-20 мая, Кишинев, Молдова), будет обеспечено взаимодействие представителей сообщества с ключевыми специалистами по адвокации и лицами, ответственными за принятие решений. На уровне стран будет уделено значительное внимание сбору данных силами сообщества с использованием инструментов, разработанных ГМИ и ГМУ.

Анализ и систематизация данных позволят подготовить национальные и региональный отчеты, которые затем будут использованы в адвокации.

Вовлечение сообщества и усиление внимания с его стороны к затратам на снижение вреда сделают возможным начало адвокационных действий до запуска формальной адвокационной кампании в конце 2014 года. На основе полученных данных национальные партнеры, совместно с СКК и другими структурами, займутся поисками возможностей для составления обзора национальных планов по ВИЧинфекции или проведения иных стратегических или бюджетных мероприятий.

После создания региональной и национальной баз данных будут доработаны региональные планы по адвокации, которые будут использованы в качестве основы при разработке национальных кампаний для проведения субреципиентами и с уб-суб-реципиентами получателями малых грантов.

Апрель 2015 – март 2016: Второй ежегодный форум людей, употребляющих инъекционные наркотики, создаст возможности для дальнейшего повышения потенциала сообщества и анализа опыта, полученного в ходе реализации адвокационных мероприятий. Это региональное мероприятие будет проведено одновременно с региональной встречей представителей властных структур, что позволит создать платформу для взаимодействия между сообществом потребителей наркотиков и политиками, а также для создания региональных коалиций. Реализация национальных кампаний по адвокации будет продолжаться в течение 2015 года (включая доработку адвокационных требований и адвокационных планов в соответствии с результатами работы в 2014 году и договоренностями, достигнутых в ходе регионального форума). Суб-реципиенты и получатели малых грантов будут продолжать свою работу, направляя усилия на расширение представительства сообщества потребителей наркотиков в органах, принимающих решения, а также на сбор данных и мониторинг национальных бюджетов. После проведения региональных мероприятий к работе подключатся активисты и политики высокого уровня, что будет способствовать проведению более заметной адвокации на уровне стран. Суб-реципиенты и получатели малых грантов из числа представителей сообществ поделятся результатами своей работы в ходе региональных и международных мероприятий, тем самым начав процесс широкого распространения опыта, полученного в хода реализации адвокационных мероприятий, координируемых на уровне региона.

Апрель 2016 – март 2017: основное внимание будет уделено обмену опытом на региональном уровне с целью продемонстрировать, как эффективная адвокация может привести к росту устойчивых стратегических инвестиций в снижение вреда.

Суб-реципиенты и получатели малых грантов продолжат деятельность по адвокации, направляя усилия на документирование успешной практики для обмена информацией на региональном уровне. Встреча международных доноров позволит провести анализ проблем в контексте эффективности инвестиций и использования передовых практик (например, социальных контрактов государства с НПО для реализации программ снижения вреда) и разработать план на переходный период после завершения инициативы. Помимо этого, будет поддержана региональная конференция снижения вреда, которая будет проведена в сотрудничестве с другими международными донорами. В ходе специальных сессий в рамках конференции суб-реципиенты смогут обменяться опытом успешной работы. В течение 2016 года значительное внимание будет уделяться повышению потенциала получателей малых грантов, чтобы они продолжали играть важную роль в адвокации после завершения данного регионального проекта.