• Мониторинг и контроль эффективности.

При решении такой задачи нельзя ограничиваться одним–двумя типами известных программ, необходимо постоянно творчески развивать применяемые подходы в соответствии с требованиями динамично изменяющейся социальной среды.

Обобщая опыт нескольких авторских профилактических программ17, реализованных при участии специалистов ННЦ наркологии в ряде общеобразовательных школ в различных городах РФ, хотелось бы особо подчеркнуть: в программах профилактики злоупотребления ПАВ и ВИЧ-инфекции должен использоваться широкий набор стратегий, включая информирование, эмоциональное обучение (формирование умения контролировать эмоции), социальное научение (формирование социально-коммуникативной компетентности, устойчивости к социальному давлению и воздействию), формирование мотивации на здоровый образ жизни, ценностно-смысловой ориентации на здоровье; формирование жизненных навыков (комплексное изменение поведения путем формирования навыков личностной и социальной компетентности), формирование эффективных копинг-стратегий (формирование навыков стресспреодолевающего поведения, развитие личностных ресурсов), духовно-ориентированный подход (формирование системы нравственных ценностей, усиливающих факторы защиты и снижающих факторы риска).

К числу программ, реализованных с конца 1990-х годов в Казани, Тольятти, Владивостоке, Находке, Сызрани, Великом Новгороде, Екатеринбурге, Москве, Брянске, Оренбурге, относятся: «Поддержка»: программа личностного развития для подростков 11–13 лет, рассчитана на 19 тренинговых занятий по 1,5 часа каждое.

«Точка опоры»: программа формирования здорового жизненного стиля, профилактики ВИЧ/СПИДа и злоупотребления ПАВ у подростков 14–16 лет; 24 тренинга по 1,5 часа каждый. «ЛАДьЯ» («В ладу с собой») и «Живая вода»: программы направлены на первичную профилактику ВИЧ-инфекции и рискованного поведения детей и подростков в рамках проекта «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу в Российской Федерации». Содержание программ структурировано вокруг категорий экзистенциально-нравственного плана, связанных с проблематикой межличностных отношений и ВИЧ: свобода, любовь, жизнь, смерть, семья, дружба, ценности, цели и смысл, добро/зло, терпимость/ толерантность/ стигматизация, одиночество, здоровье/ болезнь и т.д. «Корабль»: мультикомпонентная программа профилактики нарушенных форм адаптации, зависимости от ПАВ в контексте профилактики ВИЧ/СПИДа для детей младшего школьного возраста.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН приоритетные направления работы и рекомендации:

• Необходимо повсеместное внедрение эффективных программ универсальной профилактики, формирования здорового жизненного стиля среди молодежи в контексте профилактики злоупотребления ПАВ и профилактики ВИЧ-инфекции.

– В частности, необходимы программы мотивационного консультирования для подростков и молодежи с аддиктивным поведением, направленные на формирование мотивации к изменению поведения, прекращение употребления ПАВ и вовлечение потребителей в профилактические, лечебные и реабилитационные программы.

– Необходимо развивать клинико-психологические и психокоррекционные программы для лиц, включенных в программы лечения по поводу зависимости. Этот компонент в лечебной сети в настоящее время не внедрен в необходимой мере, в лечебных учреждениях зачастую отсутствует понимание и концепция эффективного использования потенциала клинических психологов.

– Особое место занимают реабилитационные программы, которые также нуждаются в концептуальном переосмыслении на основе современных знаний и стратегий.

• Остро стоит проблема улучшения профессиональной подготовки кадров и взаимодействия между различными специалистами – интернистами, наркологами, психиатрами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками и др. – в сфере профилактики. Защитно-ограничительная профессиональная активность многих специалистов, основанная на ограниченном профессиональном мировоззрении, мешает эффективной командной работе, без которой невозможно обеспечить решение такой важной проблемы, как профилактика ВИЧ-инфекции и зависимости от ПАВ.

О НЕОбхОДИмОСтИ кОмплЕкСНОгО пОДхОДА Для РЕАлИзАцИИ пРОгРАмм пРОфИлАктИкИ ВИЧИНфЕкцИИ СРЕДИ пИН (пО мАтЕРИАлАм ИССлЕДОВАНИя В кАлИНИНгРАДСкОй И тВЕРСкОй ОблАСтях) Н.А. Должанская, С.В. Корень, ФГУ ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ Высокий риск ВИЧ-инфицирования и распространенность у потребителей наркотиков сочетанной инфекционной патологии требуют комплексного подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с зависимостью от психоактивных веществ (паВ), учитывающего многообразие правовых, медико-социальных и психологических факторов и обеспечивающего активное взаимодействие психиатров-наркологов с инфекционистами, специалистами центров СПИДа и других служб и ведомств, оказывающих различные виды помощи потребителям наркотиков.

Лечение наркотической зависимости и консультирование пациентов в уязвимых группах являются эффективными мерами профилактики ВИЧ-инфекции. Однако малая доступность, «закрытость» групп потребителей ПАВ для превентивной работы существенно снижают эффективность программ профилактики ВИЧ-инфекции, проводимых в РФ. В этой связи к числу наиболее актуальных вопросов относятся обеспечение эффективного взаимодействия между лечебно-профилактическими учреждениями наркологического профиля и центрами профилактики и борьбы со СПИД, а также другими службами и ведомствами, оказывающими различные виды помощи потребителям наркотиков, для реализации программ интегрированной помощи, основанных на расширении реабилитационных программ и предоставлении Н.А. Должанская, к.м.н., руководитель отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний; С.В. Корень, старший научный сотрудник отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний, Отдел профилактических исследований ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (http://www.nncn.ru).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН ПИН с ВИЧ-инфекцией социального сопровождения, с использованием лучшего российского и международного опыта.

Появление высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и постоянно расширяющиеся потребности в ее предоставлении повышают роль врачей-наркологов в вопросах формирования приверженности современным методам лечения ВИЧ-инфекции у ПИН для обеспечения их охвата в рамках терапевтических программ.

В то же время исследования, проводимые в ФГУ ННЦ наркологии на различных этапах развития эпидемии ВИЧ-инфекции, выявляют недостаточную подготовку медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля по широкому кругу проблем, связанных с оказанием лечебно-профилактической помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией. С учетом высокой загруженности врачей-наркологов19 на фоне расширения масштабов эпидемии ВИЧинфекции среди ПИН крайне актуальной задачей становится создание системы качественной и эффективной профессиональной подготовки наркологов и смежных специалистов по вопросам, связанным с профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции.

Так, данные недавнего исследования20, проведенного ННЦ наркологии совместно с ВОЗ в Калининградской и Тверской областях21, демонстрируют функциональную «разорванность»

в деятельности наркологических учреждений и центров СПИД в контексте оказания помощи ВИЧ-инфицированным потребителям наркотиков.

В частности, отмечается несоответствие между существующими потребностями в лечении потребителей наркотиков с ВИЧ-инфекцией и реальным предоставлением услуг. У подавляющего большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, находившихся на лечении в ЛПУ наркологического профиля (203 человека или 99% выборки22), в медицинской документации отсутствовали данные об иммунном статусе. В исследованной выборке 205 пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ наркологического профиля, по имевшимся сведениям, ВААРТ назначалась только 1 больному с давностью заболевания более 4 лет, что могло быть связано с недостаточным уровнем знаний и низкой мотивацией врачей-наркологов. В то же время в центрах СПИД пациентам с наркологическим анамнезом, в том числе со сроками установления диагноза менее 4 лет, ВААРТ назначалась всем нуждающимся (143 из 237 случаев, или 60,3% выборки пациентов СПИД центров). При этом данные о назначении терапии подтверждают, что большинство потребителей наркотиков способны соблюдать приверженность лечению – лишь 2 из 149 пациентов с зависимостью от ПАВ, которым была назначена ВААРТ, прекратили ее прием.

Обязательное до- и послетестовое консультирование со всеми пациентами проводили лишь 65% от общего числа опрошенных наркологов23, а около 11% ответили, что проводили консультирование только «по показаниям». При этом необходимо подчеркнуть, что консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ в России является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования и проводить его до и после тестирования на ВИЧинфекцию должен врач любой специальности. Также широкое распространение различных форм рискованного поведения у любого пациента с зависимостью от ПАВ является абсолютным показанием к проведению консультирования.

По данным 2007 г., в Российской Федерации наркологическую помощь оказывали 5788 психиатров-наркологов (физических лиц), при этом каждый врач-нарколог в среднем занимал 1,8 должности, то есть практически работал за двоих.

«Анализ медицинской документации и изучение отношения врачей к оказанию наркологической помощи ВИЧ позитивным пациентам и готовности проведения современных методов лечения (ВААРТ)». Совместное исследование ННЦ наркологии Росздрава и ВОЗ в РФ. 2007 г.

Выбор модельных регионов для данного исследования был, в частности, продиктован тем, что Калининградская и Тверская области имеют длительную историю развития эпидемии ВИЧ-инфекции, отражающую основные общероссийские тенденции развития эпидемического процесса, и достаточно большой опыт реализации лечебно-профилактических и исследовательских программ в данной сфере.

В выборку вошли 205 пациентов из наркологических диспансеров и 237 из центров СПИДа; общий объем выборки ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих в анамнезе периоды злоупотребления инъекционными наркотиками, составил 442 наблюдения. При этом общее количество изученной документации в ходе данного исследования составило 926 медицинских карт, из них в наркологических диспансерах – (50,2%), в центрах СПИДа – 461 (49,8%). Отбор медицинской документации проводился случайным образом из карт пациентов, посетивших ЛПУ в течение 3 месяцев. Критерием включения в исследование являлось наличие диагноза ВИЧ-инфекции и данных, указывающих на злоупотребление инъекционными наркотиками в анамнезе.

Всего было опрошено 83 врача психиатра-нарколога, из них 40 мужчин и 43 женщины. Средний возраст опрошенных – 49,5 лет, средний стаж работы в наркологии – 16,8 лет.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Около 19% опрошенных наркологов не считали своей профессиональной обязанностью участие в поддержании приверженности пациентов ВААРТ и соответствующего консультирования пациентов не проводили. Между тем, такое консультирование необходимо при организации лечения ВИЧ-инфицированных ПИН, получающих ВААРТ, в наркологических стационарах, так как психическое состояние пациентов в период абстиненции может существенно затруднить продолжение начатой антиретровирусной терапии.

Около 66% опрошенных врачей-наркологов считали, что программы снижения вреда могут иметь значение для профилактики инфекций среди ПИН, однако наряду с этим среди наркологов имелись и такие представления о программах снижения вреда, как о «бесплатной раздаче шприцев» (8%), «способе легализации потребления наркотиков» (5,7%) или «пропаганде наркотиков» (4,5%).

Полученные данные об информированности наркологов свидетельствуют о том, что подготовка специалистов в этой области отстает от реальной ситуации и постоянно возрастающих потребностей. В свою очередь, врачи сами признавали, что нуждаются в дополнительной информации по всем вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

Качество оказания наркологической помощи, сравнительно низкая эффективность медикаментозного лечения, недостаточность доступных многоуровневых лечебно-профилактических программ и неразвитость реабилитационной службы – все это в конечном итоге может определять низкий уровень мотивации пациентов к лечению. Представляется важным предусмотреть вопросы оказания наркологической помощи в существующих стандартах ведения ВИЧ-инфицированных больных.

приоритетные направления работы и рекомендации:

• Нуждаются в доработке и усовершенствовании стандарты и технологии обучения наркологов в области профилактики и лечения ВиЧ-инфекции. Существующие стандарты последипломной подготовки врачей-наркологов подразумевают обязательное очное прохождение курса повышения квалификации раз в пять лет в объеме не менее 144 часов. При этом на тему ВИЧ-инфекции отводится не более 18 часов, что не соответствует масштабу и актуальности проблемы. Следует внести дополнения и изменения в программы повышения квалификации психиатров-наркологов в соответствии с требованиями, предъявляемыми актуальной ситуацией.

• Для обеспечения систематического повышения уровня знаний и мотивации врачейнаркологов по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо организовать систему непрерывного обучения персонала ЛПУ наркологического профиля. В условиях ограниченных ресурсов и быстро меняющейся ситуации, а также высокой рабочей нагрузки врачей-наркологов (для специалистов, работающих в малых городах и населенных пунктах, расположенных в удалении от кафедр последипломного образования, прохождение очных курсов обучения особенно затруднено) необходимо использовать инновационные, в том числе дистанционные формы обучения. Дистанционные формы обучения могут помочь обеспечить своевременый доступ медработников к качественной профессиональной информации по вопросам ВИЧ/СПИДа. Современные информационные технологии предоставляют широкие возможности для быстрого развития таких форм обучения. При продуманной организации и поддержке со стороны различных государственных и негосударственных организаций реализация подобных программ сегодня представляется реальной.

• Для устранения функциональной «разорванности» в деятельности ЛПУ наркологического профиля и центров СПИД в контексте оказания помощи уязвимым группам следует обеспечить интеграцию мер противодействия злоупотреблению наркотиками и комплексный подход при оказании наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН ОбзОР мЕР, НАпРАВлЕННых НА СНИЖЕНИЕ ЧИСлА НОВых СлуЧАЕВ ВИЧ-ИНфЕкцИИ И ОбЕСпЕЧЕНИЕ пРИВЕРЖЕННОСтИ АРВт СРЕДИ РАзлИЧНых гРупп НАСЕлЕНИя В РАмкАх пРИОРИтЕтНОгО НАцИОНАльНОгО пРОЕктА «зДОРОВьЕ» (пО РЕзультАтАм 2008 г.) По материалам, представленным Роспотребнадзором на совместном заседании с Межфракционной депутатской рабочей группой по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями 9 апреля 2009 г. (Москва, Государственная Дума ФС РФ) Эпидемическая обстановка по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации продолжает оставаться сложной. На 1 января 2009 года зарегистрировано более 469 тысяч случаев ВИЧинфекции, число новых случаев ВИЧ-инфекции в 2008 г. превысило аналогичные показатели 2007 года на 14%. Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ остается концентрированной в группах высокого риска, к которым относятся потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги за плату и их клиенты, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами и Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в РФ продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (около 65% среди новых случаев в среднем по стране). Особенно тревожной является ситуация с распространением ВИЧ-инфекции среди ПИН в 14 субъектах Российской Федерации, где уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных ПИН достигает 20% (Ивановская, Орловская, Рязанская, Тверская, Калининградская, Ленинградская, Ульяновская, Свердловская, Челябинская, Иркутская, Читинская области, Чеченская Республика, Хабаровский край, г. Санкт-Петербург). В Сибири число зараженных ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотиков в среднем по региону выросло с 63% в 2007 году до 69% в 2008 году. Именно в этих субъектах Российской Федерации можно ожидать развития эпидемии ВИЧ-инфекции наиболее быстрыми темпами.

основные особенности развития эпидемии ВиЧ-инфекции в российской федерации:

• Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает распространяться на фоне продолжающейся эпидемии наркомании.

• Эпидемия ВИЧ-инфекции сосредоточена в наиболее молодой, дееспособной и максимально активной (в том числе и в демографическом отношении) части населения.

Свыше 80% ВИЧ-инфицированных составляют лица от 15 до 30 лет.

• Имеет место стойкая тенденция роста случаев ВИЧ среди женщин, что позволяет говорить о феминизации эпидемии, также повсеместно отмечается рост числа случаев ВИЧО мерах, предпринимаемых в Российской Федерации по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». Материалы для совместного заседания Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Москва, Государственная Дума ФС РФ, 9.04.2009) (подробнее о мероприятии – см. http://hivpolicy.ru/news/index.php?id=3417).

Пораженность ВИЧ-инфекцией в РФ на 100 тыс. населения в 2008 году составила 308,3 (в 2007 году – 274, 7 на 100 тыс. населения), заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составила в 2008 году 35, На конец 2007 г. в РФ 83% из общего числа случаев ВИЧ-инфекции с установленными причинами заражения инфицирование связано с употреблением наркотиков. Среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2007 г.

были инфицированы ВИЧ при гетеросексуальных контактах 34,1%, при употреблении наркотиков – 64,5%.

– См. «Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г. Отчетный период: январь 2006 года – декабрь 2007 года». Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М. 2008.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН инфекции, зарегистрированных среди беременных женщин, и, как следствие, рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

• Высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди популяции потребителей инъекционных наркотиков делает эту группу уязвимой в отношении дальнейшего распространения ВИЧ и увеличивает риск передачи ВИЧ половым путем для населения в целом через промежуточные, «связующие» социальные группы.

Наибольшее число случаев передачи ВИЧ-инфекции через незащищенные гетеросексуальные контакты происходит, прежде всего, вследствие обмена сексуальных услуг на инъекционные наркотики или посредством передачи ВИЧ при сексуальных контактах с потребителями инъекционных наркотиков. По данным исследований, проведенных в различных городах, от 30% до 60% лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, имеют различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), в том числе сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию.

• Растет число людей, находящихся на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и нуждающихся в антиретровирусной терапии.

Вместе с тем, за последние годы достигнут значительный прогресс в улучшении доступа к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, уходу и поддержке людей, живущих с ВИЧ, реализуются масштабные программы и проекты. Главным инструментом, определяющим стратегию борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, является приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

В целях выполнения задач, поставленных в рамках приоритетного национального проекта по компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», в 2008 году была проведена значительная работа по следующим основным направлениям:

• совершенствование нормативной базы27, • организация закупок и поставок диагностических и антиретровирусных препаратов в субъекты Российской Федерации и специализированные медицинские учреждения федерального подчинения, • осуществление комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Основные результаты работы приоритетного национального проекта «здоровье» в 2008 году:

диагностика и лечение С целью выявления ВИЧ-инфекции в 2008 году проведено 23 942 326 обследований граждан Российской Федерации (2006 г. – 21 656 763, в 2007 г. – 23 821 362 обследований).

В результате профилактических обследований в 2008 году выявлено 50 671 новых случаев ВИЧ-инфекции (в 2006 году – 39 663, в 2007 году – 44 713).

В результате реализации приоритетного национального проекта вырос охват диспансерным наблюдением лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Так, в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в субъектах Российской Федерации в 2008 году на диспансерном наблюдении находилось 318 340 человек, процент охвата диспансерным наблюдением составил 86,6%.

В 2006–2008 гг. было принято 6 Постановлений Правительства Российской Федерации, издано 6 приказов Минздравсоцразвития России, разработано более 70 методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИД, утверждены новые стандарты оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С, включая: Стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) (Приказ Минздравсоцразвития России от 09.07.2007 №474); Стандарт медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) при оказании специализированной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 09.07.2007 №475); Стандарт медицинской помощи детям, больным ВИЧинфекцией (приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2006 №374); Стандарт профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2006 №375); Стандарт оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом (приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 №571) и др.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Антиретровирусную терапию за счет приоритетного национального проекта в 2008 году получали 41 331 человек (в 2007 году – 30 526 человек, в 2006 году – 14 433 человек)28.

К сожалению, необходимо отметить, что актуальной проблемой остается прерывание ВИЧинфицированными лицами курса лечения. Так, в 2006 году прервали АРВ-терапию 1 309 человек, в 2007 году – 2 990 человек или 9,8% от числа, получавших антиретровирусные препараты, в году – 6 149 человек или около 14% получавших терапию (из них по причине смерти 32%).

По данным оперативного мониторинга в системе учреждений ФСИН, всего за последние три года в учреждениях пенитенциарной системы получали антиретровирусную терапию ВИЧ-инфицированных из 9 301 нуждающихся в лечении, в том числе за счет приоритетного нацпроекта – 3 140 человек, за счет проектов Глобального фонда – 4 468 человек. Прервали лечение 2 317 ВИЧ-инфицированных из числа получавших лечение (24,9%), в том числе человек в 2008 году. Прекратили терапию по причине смерти – 321 человек (13,8%).

профилактика ВиЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта Работа по профилактике ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного нацпроекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации построена на федеральном уровне на основе взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, международных организаций системы ООН, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИДа, отдела внешних церковных связей Московской Патриархии, крупных неправительственных и общественных организаций – исполнителей комплекса профилактических мероприятий приоритетного нацпроекта, организации «Сообщество людей, живущих с ВИЧ».

На уровне субъектов Российской Федерации работа проводится при взаимодействии органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов управления здравоохранением, управлений Роспотребнадзора, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, общественных организаций при координации представителей Президента Российской Федерации по федеральным округам.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году на проведение профилактической работы с населением по профилактике ВИЧ-инфекции было выделено млн. рублей.

В ходе открытого обсуждения российскими специалистами и международными экспертами при непосредственном участии представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ, были определены три основных направления профилактической работы на 2008 год:

• «Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, региональные радиостанции, наружную рекламу и Интернет» (бюджет 140 млн. рублей);

• «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (бюджет 10 млн. рублей);

• «Мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения» (бюджет 50 млн. рублей).

При разработке и реализации профилактических мероприятий в 2008 году были учтены следующие принципы:

По данным последнего опубликованного национального доклада РФ о достижении ключевых показателей для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (за отчетный период 2006 – 2007 гг.), процент потребителей инъекционных наркотиков, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты, составляет 46,21%; процент работников секс-бизнеса, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты – 61,20%. – См.

«Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе 26-й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь г. Отчетный период: январь 2006 года – декабрь 2007 года». Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М. 2008.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН • сохранение преемственности основных направлений профилактической работы;

• увеличение охвата уязвимых групп населения профилактическими программами и расширение перечня программ;

• усовершенствование приемов и методов донесения информации до целевых аудиторий;

• осуществление координации программ, реализуемых в рамках национального проекта, с программами и информационными кампаниями, проводимыми в рамках других международных проектов.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществлялось более 400 профилактических проектов, финансируемых из различных источников: приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, агентств и программ ООН, других международных фондов и организаций. Общий объем финансирования профилактических мероприятий, проводимых за счет федеральных и международных источников, составил около 580 млн. рублей.

Профилактическими проектами различной направленности охвачено 60 территорий.

Координацию действий в рамках проектов наряду с государством осуществляют крупные российские неправительственные организации: Открытый Институт Здоровья, Фонд «Российское здравоохранение».

В рамках приоритетного национального проекта осуществляется 75 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска, повышению приверженности к лечению, обеспечению паллиативной помощи для людей, живущих с ВИЧ. Наиболее активно в реализации профилактических программ участвуют следующие субъекты РФ: Санкт-Петербург, Архангельская, Оренбургская, Саратовская области, Республики Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Калмыкия, Красноярский край, Липецкая, Калужская, Иркутская, Нижегородская области и др.

В частности, в целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции для всех слоев населения проводится крупная информационная кампания «Будь на связи со своим здоровьем» на региональных каналах телевидения во всех субъектах Российской Федерации. Сняты 9 видеоклипов, которые транслировались более 50 тысяч раз на федеральных и региональных телеканалах. Создана и показана на канале REN-TV серия из 9 телефильмов29 о судьбах людей, живущих с ВИЧ. В 57 городах Российской Федерации размещена реклама на транспорте: в метро, автобусах, пригородных поездах, станциях. По результатам проведенного в рамках реализации нацпроекта всероссийского конкурса «ВИЧ/ СПИД. Знать – значит жить!» лучшие информационно-полиграфические материалы для различных групп населения изданы и направлены в субъекты Российской Федерации (общий тираж – 670 тысяч экземпляров).

Обеспечена работа Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии по вопросам ВИЧ-инфекции. В 2006 году принято 18 000 звонков, в 2007г. – 41 657 звонков, за 9 месяцев 2008 г. – около 45 тысяч звонков.

Суммарный охват информационной кампанией, по данным GALLUP, составляет около млн. человек. Среднее число контактов населения с рекламным сообщением в каждом городе равняется 5.

Социологическое исследование, проведенное перед информационной кампанией в году, показало, что информированность населения по вопросам, связанным с ВИЧ, улучшается. Знания населения о проблеме распространения ВИЧ/СПИДа в России, путях передачи вируса и методах профилактики возросли в 2008 году в среднем на 10%. Также на 10% увеличилось число положительных оценок внимания, уделяемого государством вопросам информирования и профилактики ВИЧ-инфекции. Однако 41% опрошенных по-прежнему считает, что подобного внимания не достаточно, не хватает информации о профилактических мерах по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией (18%), о практике общения и взаимодействия с ВИЧ-инфицированными людьми (15%), а также о путях передачи (12%) и о последствиях заражения ВИЧ-инфекцией (11%)30. Кроме того, отмечается снижение на 7% общего уровня толерантности по отношению к близким друзьям или членам семьи, инфицированным ВИЧ.

«Вера, надежда, любовь», «Мачеха», «Простодушная», «Беспечность», «Родить», «Побег из ада», «Гордыня», «Схватка с судьбой» и др. Все истории основаны на реальных событиях.

По данным последнего опубликованного национального доклада РФ о достижении ключевых показателей для выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (за отчетный период 2006 – Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Особое внимание уделяется работе с молодежью, в рамках национального проекта в субъектах Российской Федерации проводится специальный проект по профилактике ВИЧинфекции среди студентов вузов и средних специальных учебных заведений.

В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции, особое внимание уделяется развитию программ паллиативной помощи и обеспечения приверженности к антиретровирусной терапии. Всего по этому направлению в настоящее время реализуется 133 программы, в том числе 50 в рамках национального приоритетного проекта. Пациенты, участвующие в проектах по приверженности лечению, в 49% случаях имеют опыт употребления наркотиков и являются наиболее сложной когортой больных.

Результатом работы мультипрофессиональных команд с этими пациентами стало снижение числа отказов от приема терапии. Так, если в 2006–2007 гг. прерывали терапию 8–10% начавших лечение, то среди участников проектов процент прервавших лечение снизился в 2008 г. до 2–5%.

В 2008 г. расширен спектр профилактических программ. Впервые в 22 территориях начата совместная работа с Федеральной миграционной службой по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов, прибывающих в Российскую Федерацию из стран СНГ. За первые 6 месяцев работы проектами было охвачено 12724 человека, организовано 6843 медицинских консультаций для трудовых мигрантов, разработаны информационные материалы на русском, таджикском и узбекском языках. Во все центры по профилактике и борьбе со СПИДом Российской Федерации направлены буклеты по профилактике ВИЧ-инфекции на турецком, таджикском, узбекском языках для проведения до и после тестового консультирования среди трудовых мигрантов, не говорящих на языке страны пребывания.

За последние несколько лет в Российской Федерации накоплен уникальный опыт успешной реализации крупномасштабных программ по противодействию ВИЧ/СПИДу, в том числе при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией:

• проект «Стимулирование эффективной национальной стратегии по борьбе с ВИЧ/СПИДом на территории Российской Федерации» (проект ГЛОБУС), реализованный консорциумом некоммерческих организаций, в который входят Открытый Институт Здоровья, региональная общественная организация «СПИД инфосвязь», СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW), Фонд «Центр социального развития и информации» (PSI) и Фонд «ФОКУС-МЕДИА».

• проект «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу», реализуемый Фондом «Российское здравоохранение».

В рамках реализации проекта «Обеспечение адекватных стандартов инфекционного контроля и улучшение защиты от профессионального заражения при работе среди наиболее уязвимых групп населения в сфере профилактики ВИЧ-инфекции» во все региональные проекты поставлены товары медицинского назначения, предназначенные для обеспечения защиты от профессионального заражения при работе среди наиболее уязвимых групп населения в сфере профилактики ВИЧ-инфекции.

Совместно со специалистами ФСИН в пенитенциарных учреждениях в 17 субъектах Российской Федерации проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, отбывающих наказание. Профилактическими мероприятиями охвачено более 80 000 осужденных, в учреждениях ФСИН создано 11 групп взаимопомощи ВИЧ позитивных осужденных.

В рамках концепции участия Русской Православной Церкви в борьбе с ВИЧ/СПИДом и работе с людьми, живущими с ВИЧ, продолжается работа по расширению участия священнослужителей в работе по профилактике ВИЧ-инфекции. Осуществляется реализация совместного проекта РПЦ с международными организациями «Поддержка инициатив религиозных организаций по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и паллиативному уходу в Российской Федерации».

Проект включает в себя программы по паллиативному уходу, профилактике ВИЧ/СПИДа среди 2007 гг.), процент ПИН, которые правильно указывают способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные неверные представления о передаче ВИЧ, достигает 45,70%, что является самым высоким уровнем знаний в области ВИЧ-инфекции по сравнению с уровнем знаний, продемонстрированном среди других групп населения РФ (например, 36,36% среди работников секс-бизнеса, 33,70% среди молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет). В целом процент потребителей инъекционных наркотиков, охваченных программами профилактики ВИЧ, составил 23,83%; процент работников секс-бизнеса, охваченных программами профилактики ВИЧ – 38,98%.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН молодежи с рискованным поведением, содействие реабилитационным учреждениям и развитие потенциала религиозных организаций в области противодействия ВИЧ/СПИДу.

первоочередной задачей в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на период 2009–2011 гг. остается обеспечение доступной, максимально приближенной к пациенту медицинской помощи всем ВиЧ-инфицированным, включая диагностику и антиретровирусную терапию. программы профилактики среди различных групп населения, уязвимых к ВиЧ-инфекции (включая пин, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, лиц, находящихся в местах лишения свободы, мигрантов и др.), также относятся к приоритетным направлениям профилактической деятельности в рамках приоритетного национального проекта. В связи с этим запланировано увеличение объемов ассигнований на реализацию профилактических программ в сфере противодействия ВиЧ-инфекции и гепатитов В и с в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009–2010 годах до 400 млн. рублей ежегодно, а в 2011 году – до 1 млрд. рублей.

пРАВОВОЕ ОбЕСпЕЧЕНИЕ пРОфИлАктИкИ ВИЧ-ИНфЕкцИИ СРЕДИ пИН В РОССИИ С.В. Полубинская, старший научный сотрудник Института государства и права РАН Законодательные и иные нормативные правовые акты, специально адресованные профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп (ПИН и др.) в России, на федеральном уровне отсутствуют, однако такая деятельность упоминается, в частности, среди мероприятий Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»)31, в ряде постановлений Главного государственного санитарного врача РФ, посвященных совершенствованию профилактики распространения ВИЧ-инфекции в стране, а также является одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»32. И на федеральном уровне, и в субъектах Российской Федерации для реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

принимаются нормативные правовые акты (постановления Правительства РФ, приказы Минздравсоцразвития, постановления Главных государственных санитарных врачей и др.).

Обязанности государства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в России регламентируются Федеральным законом от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изм. и доп.)33. Поскольку федеральные законы устанавливают правила общего характера и определяют правовой статус участников тех или иных типов правоотношений как таковой, то невозможно ожидать урегулирования именно в федеральном законе конкретных правоотношений, участниками которых могут быть те или иные категории граждан, в нашем случае – профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН и в других уязвимых группах населения. Как правило, положения федеральных законов конкретизируются и детализируются в нормативных правовых актах более низкого уровня. Применительно к рассматриваемому предмету такими актами являются уже упоминавшаяся Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»), а также ведомственные нормативные акты Минздравсоцразвития РФ, в том числе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Уязвимые группы населения, в которые входят и ПИН, прямо упоминаются в подпрограмме один раз, когда говорится, что одним из ожидаемых результатов совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, входящего в первую группу мероприятий (п.7 Перечня мероприятий подпрограммы Утверждена постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. №280; СЗ РФ. 2007. №21. Ст.2506.

Действует в ред. постановления Правительства РФ от 18 февраля 2008 г. №95.

См.: Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье».

Утверждены Президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов (протокол №2 от 21 декабря 2005 г.). http://rost.ru/health_doc_1.doc.

СЗ РФ. 1995. №14. Ст. 1212.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН «ВИЧ-инфекция»), является реализация программ снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией, включая специальные программы для групп повышенного риска заражения (подпункт «а» п.7).

Среди ведомственных нормативных правовых актов, адресованных профилактике ВИЧинфекции среди ПИН и других уязвимых групп, можно указать Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию34, утвержденные Минздравсоцразвития РФ в 2007 г., согласно которым «лица, употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или злоупотребляющие наркотиками с вредными последствиями, и партнеры по внутривенному употреблению наркотиков относятся к рекомендуемым для обследования на ВИЧ-инфекцию контингентам» (приложение 1). Заметим, что тестирование также рекомендуется лицам, занимающимся оказанием коммерческих сексуальных услуг, и некоторым другим уязвимым к ВИЧ-инфекции группам. Такое тестирование должно проводиться добровольно с информированного согласия пациента. Тестирование ПИН, сопровождаемое дотестовым и послетестовым консультированием, направлено, в частности, на снижение поведенческих рисков заражения ВИЧ-инфекцией за счет предоставления необходимых знаний и изменения рискованного поведения.

Адаптированность и приемлемость тестирования и консультирования в связи с ВИЧинфекцией для уязвимых групп названы в Методических рекомендациях в качестве одного из принципов тестирования на ВИЧ-инфекцию в России (принцип 7). При этом в документе отмечается, что «для получения контакта с уязвимыми группами населения и предложения для них пройти тестирование на ВИЧ можно использовать не только медицинские учреждения, но и другие пункты, где можно иметь доступ к сообществам, и использовать более приемлемые для представителей уязвимых групп часы работы».

Число представителей групп риска, прошедших тестирование за последние 12 месяцев и знающих результат тестирования, является одним из ключевых национальных индикаторов эффективности мероприятий по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа в России35. При этом в Методических рекомендациях отмечается, что ежегодно тестируется более 20 миллионов образцов крови российских граждан, но представители уязвимых групп составляют только 10% от общего числа обследованных.

Особенности организации профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН рассматриваются в Методических рекомендациях «Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения» (раздел III)36. В качестве методов такой профилактики перечислены: лечение зависимости, сокращение доступа наркопотребителей к наркотикам, обучение наркозависимых лиц способам предупреждения заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися парентеральным и половым путями, консультирование. При этом в Методических рекомендациях подчеркивается необходимость соблюдения толерантного отношения к потребителям психотропных веществ, а также предупреждения дискриминации по отношению к ним при оказании медицинской помощи, прежде всего, при получении антиретровирусной терапии.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп упоминается в нормативных правовых документах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В частности, в письме Роспотребнадзора от 31 октября 2005 г. №0100/9269-05-25 «О мерах по устранению недостатков в организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией» предусматривается создание возможностей «для оказания дезинтоксикационной помощи ВИЧ-инфицированным, являющимся потребителями наркотиков, на базе центров СПИД и тех ЛПУ, где будет проводиться антиретровирусное лечение»37.

В постановлении руководителя Роспотребнадзора, Главного государственного санитарного врача РФ от 29 августа 2002 г. №28 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ» ряду федеральных министерств рекомендуется «принять действенные меры по внедрению программ профилактики ВИЧинфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату…», а органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного Утверждены Минздравсоцразвития РФ 6 августа 2007 г. №5950-РХ.

См. также: Методические рекомендации «Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)», утвержденные Минздравсоцразвития РФ 20 сентября 2007 г. №6964-РХ. Опубликовано: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id= Утверждены Минздравсоцразвития РФ 20 декабря 2006 г. №6834-РХ. Опубликовано: http://hivpolicy.ru/ documents/index.php?id=961.

Опубликовано: http://hivpolicy.ru/documents/index.php?id=633.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН самоуправления – «обеспечить финансирование региональных и местных программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, своевременно вносить в них коррективы с учетом…необходимости организации и широкого проведения профилактических мероприятий среди… потребителей наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату». В этом же постановлении Главный государственный санитарный врач РФ требует от органов здравоохранения совместно с органами и учреждениями МВД РФ «принять меры по поддержке и расширению программ “снижения вреда”». В постановлении от 25 апреля 2005 №16 «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» Главный государственный санитарный врач РФ рекомендует «Госнаркоконтролю России утвердить инструкцию по применению в практике современных технологий предупреждения распространения ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения и в первую очередь «программ снижения вреда»». Не оставались без внимания вопросы реализации программ снижения вреда и в других нормативных документах, посвященных противодействию ВИЧ-инфекции (постановления от 14 января 2004 г. №2 п.п.1.5, 2.2–2.4, 3.3, от 25 апреля 2005 г. №16 п.п.1.2, 7 и др.).

Говоря о программах снижения вреда, которые являются одним из необходимых компонентов профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН, следует отметить, что в соответствии с примечанием к ст.230 «Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ» Уголовного кодекса РФ, действие этой статьи не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти действия осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ38.

До настоящего момента правовой акт, регламентирующий порядок такого согласования, не принят. Тем не менее, субъекты Российской Федерации осуществляют программы снижения вреда, регламентируемые актами регионального уровня. Например, в Республике Татарстан, где эта деятельность осуществляется с 1999 г.,39 приказом40 Министерства здравоохранения Татарстана утверждены «Рекомендации по организации системы мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Республике Татарстан “Снижение вреда”». Подобные программы осуществляются и в ряде других регионов, где они находят поддержку у администрации, санитарно-эпидемиологической службы и органов по контролю за оборотом наркотиков, включая Санкт-Петербург, Воронежскую, Калининградскую, Иркутскую, Томскую области, Алтайский край и др.41 Следует отметить, что программы снижения вреда должны включать в себя не только обмен и предоставление инъекционного инструментария для предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ при потреблении наркотиков, но и информационную и консультативную работу по методам снижения риска передачи ВИЧ, обеспечение доступа к тестированию на ВИЧ и вирусные гепатиты, а также реабилитацию и социальное сопровождение ПИН, включая помощь в трудоустройстве и в получении необходимого лечения.

Таким образом, целью таких программ должно являться уменьшение медицинских и социальных последствий от немедицинского употребления наркотиков в самом широком смысле.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах также проводятся в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». В частности, в 2006 г. в индикаторы нацпроекта было включено проведение «мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепаПримечание введено Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. №162-ФЗ – СЗ РФ. 2003. №50. Ст. 4848.

«ВИЧ/СПИД в Республике Татарстан». Трансатлантические партнеры против СПИДа (ТППС). Информационный бюллетень. Номер 4 (2), сентябрь 2007 г. Сс.12–13.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №1877 от 19 декабря 2003 г.

См., например: Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 5 сентября 2006 г. №1096 «О плане мероприятий по профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) в Санкт-Петербурге на 2007–2009 годы»; постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 1 марта 2004 г. №1 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге»; постановление Главного государственного санитарного врача по Иркутской области от 5 апреля 2006 г. №5 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Иркутской области»; постановление Главного государственного санитарного врача по Калининградской области от 6 декабря 2004 г. №259 «Об усилении мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Калининградской области».

См. также: «Программа профилактики ВИЧ/СПИДа среди ПИН: Набережные Челны» (http://hivpolicy.ru/ bestpractices/index.php?filter=searchin&topics%5B%5D=109&id=139);

«Проект "Обновление" – программы профилактики ВИЧ и снижения вреда (Казань)» (http://hivpolicy.ru/ organizations/?id=1264); «В Республике Татарстан создан новый вид реабилитации – трудовая социализация наркозависимых» (http://hivpolicy.ru/news/?id=3115).

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН титов В и С в наиболее социально язвимых группах населения»42, по итогам открытого конкурса был заключен государственный контракт по теме «Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространение ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения»43.

Эта деятельность продолжается и в последующие годы, хотя и в недостаточных объемах44.

В рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье» в 2008 году был осуществлен комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения45, с выделением по одному из лотов финансирования в объеме млн. руб. (около 0,6% от годового объема финансирования нацпроекта). Выделяемые средства, в частности, направлялись на «поддержку 25 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди ПИН, КСР, лиц, контингента ФСИН и рабочих-мигрантов, со средним охватом 1000 человек на проект». Это позволило охватить услугами в сфере профилактики, включая доступ к средствам профилактики ВИЧ-инфекции (дезинфектантам, презервативам, стерильному инъекционному инструментарию), до 25 тыс. человек из различных уязвимых групп (что составляет около 6,4% от общей официально зарегистрированной численности наркопотребителей в стране)46. В целом в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году осуществлялось 75 различных проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска, повышению приверженности к лечению, паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией47; одним из трех основных направлений профилактической работы на 2008 г., определенных «в ходе открытого обсуждения российскими специалистами и международными экспертами при непосредственном участии представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом», было проведение «мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения» (бюджет – 50 млн. рублей).

Такая уязвимая по отношению к ВИЧ-инфекции группа как ПИН попадает и в сферу действия Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г.

№3-ФЗ48 (с изм. и доп.), глава VII которого посвящена оказанию наркологической помощи больным наркоманией, а ст.40 запрещает потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача49. Положения этого Федерального закона конкретизируются в действующей Федеральной целевой программе (ФЦП) «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005–2009 годы»50. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и связанный с этим риск для здоровья населения в целом в этом правовом документе не упоминаются, кроме п.35 перечня мероприятий ФЦП («Издание предназначенных для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных органов по контролю за оборотом наркотических средств и психоНаправления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта “Здоровье”». Утв.

президиумом Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов (протокол №2 от 21 декабря 2005 г.) (http://rost.ru/health_doc_1.doc).

См.: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 мая 2006 г. №0100/4967-06-32 «О мероприятиях по профилактике ВИЧ/СПИД в рамках приоритетного национального проекта».

В соответствии с рекомендациями ООН, в районах с высокими уровнями развития эпидемии ВИЧ (где более 5% потребителей наркотиков являются ВИЧ-положительными), для предотвращения роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции показатели охвата услугами по профилактике должны составлять не менее 60% целевой популяции. Согласно национальным целям по достижению универсального доступа, к 2010 году в РФ повсеместно должен быть обеспечен охват ПИН профилактическими программами на уровне не менее 30% данной уязвимой группы. – См. «Почему профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН должна быть одним из приоритетов национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в России?» Информационный бюллетень.

По лоту №3 для выполнения в 2008 году «Комплекса мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения», заказ размещен у фонда «Открытый институт здоровья населения», гос. контракт №10-Д от 29.02.2008, цена контракта – 50 млн.

руб. См. «Официальный сайт Российской Федерации по размещению информации о размещении заказов».

http://www3.pgz.economy.gov.ru/trade/view/purchase/general.html?id=107578495.

«Почему профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН должна быть одним из приоритетов национальной стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в России?» Информационный бюллетень. ТППС. М.: 2008, №6. С. 7. Опубликован: http://hivpolicy.ru/publications/?id=463.

Голиусов А.Т. «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в 2008 г.». Выступление на «Всероссийском тренинге для журналистов по вопросам освещения темы ВИЧ/СПИДа в СМИ» 19 ноября 2008.

Опубликовано: http://hivpolicy.ru/publications/?id=469.

Такие действия являются административным правонарушением (ст.6.9. Кодекса РФ об административных правонарушениях).

Утверждена постановлением Правительства РФ от 13 сентября 2005 г. №561. Опубликовано: http://fcp.vpk.

ru/ext/180/p2.htm.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН тропных веществ методических указаний о возможности и порядке использования необходимых инструментов и оборудования с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний среди потребителей наркотиков»)51. В рамках данной ФЦП практически отсутствуют мероприятия, ориентированные на профилактику распространения ВИЧинфекции среди наркопотребителей как основной уязвимой группы населения.

Анализ правового регулирования профилактики распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН позволяет сделать следующие выводы и рекомендации:

• Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп, включая ПИН, остается в значительной степени делом исключительно медицинским. Этим объясняется внимание к этой деятельности в нормативных правовых документах, регламентирующих работу медицинских служб. Отсутствие комплексного подхода и ведомственного взаимодействия препятствуют широкому внедрению и эффективной реализации профилактических программ для потребителей инъекционных наркотиков и других уязвимых групп.

• С конца 1990-х годов проекты снижения вреда осуществляются в российских регионах, несмотря на отсутствие соответствующих предписаний в федеральном законодательстве. Необходимо на федеральном уровне утвердить порядок согласования проектов снижения вреда органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

• Для обеспечения широкого внедрения, охвата и устойчивой реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН необходимо предусмотреть такие программы в качестве самостоятельного направления профилактики в действующей ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция»), а также включить соответствующие направления в ФЦП «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» с 2010 года.

РОль пРОЕктОВ пРОфИлАктИкИ ВИЧ-ИНфЕкцИИ СРЕДИ уязВИмых гРупп В СНИЖЕНИИ тЕмпОВ РАСпРОСтРАНЕНИя ВИЧ-ИНфЕкцИИ В РЕгИОНАх пРОЕктА глОбуС К.М. Ерошина, руководитель отдела мониторинга и оценки, Открытый Институт Здоровья Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции через поддержку устойчивых профилактических программ среди таких уязвимых групп населения, как потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и работницы коммерческого секса (КСР), является одной из главных задач проекта ГЛОБУС52.

В рамках компонента по профилактике ВИЧ-инфекции среди данных целевых групп (ПИН/КСР), в регионах проекта ГЛОБУС реализованы 22 проекта снижения вреда (СВ), направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди ПИН, и 11 проектов профилактики ВИЧинфекции среди КСР. В результате деятельности проектов профилактическими услугами охвачены более 50 тысяч ПИН и около 15 тысяч КСР.

Результаты работы этих проектов демонстрируют, что по потребностям в ресурсах и ожидаемому воздействию на эпидситуацию проекты снижения вреда относятся к вмешательствам с малыми затратами и значительным потенциалом воздействия в отношении снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции53.

Приложение 2. Перечень мероприятий по реализации Федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005–2009 годы». http:// fcp.vpk.ru/ext/180/p2.htm.

«Программы снижения вреда среди гражданского населения и в пенитенциарном секторе Российской Федерации. Оценка передового опыта». ОИЗ: Москва. 2007.

Бобрик А.В. «Размышления о ГЛОБУСе и проблемах профилактики ВИЧ-инфекции в России» // «Круглый стол». 2009. №2. Сс.30–37. Опубликовано: http://infoshare.ru/pdf/ks_02_09.pdf.

Стратегические компоненты решения проблем профилактики ВИЧ среди ПИН Так, по данным исследования54 рискованных поведенческих практик и заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков и работниц коммерческого секса, проведенного с соблюдением принципов эпиднадзора второго поколения Открытым Институтом Здоровья совместно с Центром МиО проекта ГЛОБУС, созданным на базе ЦНИИОИЗ55, в регионах проекта ГЛОБУС, в которых поддержаны проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди данных уязвимых групп, среди клиентов профилактических проектов распространенность рискованных моделей поведения достоверно ниже, чем среди представителей уязвимых групп, которые не являются клиентами данных проектов.

Исследование проводилось в 2 этапа: (1) февраль–апрель 2006 года, (2) сентябрь–октябрь 2008 года в 10 городах РФ, в которых были поддержаны проекты по профилактике ВИЧинфекции среди данных целевых групп, а именно: в Улан-Удэ, Казани, Томске, Санкт-Петербурге, Красноярске, Нижнем Новгороде, Твери, Пскове, Оренбурге, Вологде (второй этап исследования проводился в 9 городах, так как в Вологде проект снижения вреда был закрыт).

В каждом из городов в выборку включались 300 человек: 100 ПИН, являвшихся клиентами проектов СВ (клиенты, обращающиеся в проект СВ за получением услуг впервые, не могли быть включены в это число); 100 ПИН, не являвшихся клиентами проектов СВ, и 100 КСР. Все участники исследования отвечали на вопросы анкеты о социально-экономическом статусе; потреблении наркотиков, включая частоту потребления, использование общего инъекционного инструментария, тип потребляемых наркотических средств; о сексуальном поведении, в том числе количестве партнеров, частоте использования презервативов и перенесенных инфекциях, передающихся половым путем, а также о знании путей передачи ВИЧ-инфекции. Перед началом анкетирования из пальца респондента производился забор крови для анализа на ВИЧ-инфекцию56. В 2006 году в исследовании приняли участие 2 771 человек, в 2008 г. – 2 731 человек.

Результаты свидетельствуют о статистически достоверных различиях в распространении рискованных поведенческих практик между клиентами и не клиентами проектов СВ. Так, об использовании чужого шприца в течение последнего месяца до интервью сообщили 22% ПИН, не являющихся клиентами проектов, и 15% ПИН-клиентов проектов57. Об использовании чужого шприца при последней инъекции сообщили 8% и 4%, соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность использования чужого шприца среди пИН-клиентов и не клиентов проектов снижения вреда.

Об использовании презерватива при последнем половом акте со случайным партнером сообщили 71% ПИН, являющихся клиентами проектов, и 64% ПИН, не являющихся клиентами