МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ГОУ ВПО «УДМУРТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПЕДАГОГИКИ, ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Новые реабилитационные технологии социальной

адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Ижевск 2010

ББК 74. 3я431

УДК З76 (063)

Н 766

55767 Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья:

Материалы Межрегиональной научно-практической конференции 2010 г. / Под ред. В. А. Бронникова, А. С. Сунцовой / ГОУ ВПО «УдГУ». Ижевск, 2010. — 238 с.

ISBN 978-5-9631-0081-3 В материалах Межрегиональной конференции «Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья» представлены результаты медицинских, психолого-педагогических и социальных научных исследований проблем реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Материалы содержат теоретические основы и практический опыт реабилитации, интеграции, социализации детей с проблемами в развитии в различных регионах России.

ББК 74. 3я УДК З76 (063) Н ISBN 978-5-9631-0081- © Мальцева, Бас, © ГОУ ВПО УДГУ,

НОВЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ

АДАПТАЦИИ И ИНТЕГРАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Материалы Межрегиональной научно-практической конференции (Республиканская целевая программа «Дети Удмуртии» (2009–2012 гг.)) Ижевск

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К

РЕАБИЛИТАЦИИ И КОРРЕКЦИИ

НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В

УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Корепанова О. А.

Министр социальной защиты населения Удмуртской Республики Тема, заявленная сегодня для обсуждения «Новые реабилитационные технологии в социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья» очень актуальна. Именно поэтому на наше предложение принять участие в конференции, откликнулись 10 городов Приволжского федерального округа (Республика Татарстан, города: Набережные Челны, Елабуга, Зеленодольск; Пермский край, города: Пермь, Березники, Чайковский; Чувашская Республика, город Новочебоксарск; Республика Башкортостан, город Уфа; Марий Эл, город Йошкар-Ола).

В рамках пилотного проекта, проводимого в 2006–2007 годах в Приволжском федеральном округе на базе нашего республиканского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями был создан ресурсный центр. Центр действует и сейчас и проведение этой встречи — их инициатива.

Реабилитацией детей-инвалидов министерство занимается с 1994 года.

За это время в республике открыто 35 учреждений (и подразделений) социальной помощи семье и детям. Они располагаются в 24-х районах и городах Удмуртской Республики. Ежегодно в них обслуживаются от 125 до 150 тысяч человек.

Детей-инвалидов в республике более 5 тысяч, за три года снижение детской инвалидности составило 28 процентов.

Работа с семьями, воспитывающими детей-инвалидов ведется совместно с Федеральной службой медико-социальной экспертизы. Врачи эксперты разрабатывают для ребенка-инвалида индивидуальную программу реабилитации, цель которой улучшение здоровья, возвращение к полноценной жизни. Большую работу по реализации этих программ проводят республиканские реабилитационные центры. В Удмуртии их два — в городах Ижевске и Глазове.

В центрах используются современные методики. Совместные усилия родителей, медиков, педагогов и психологов дают положительный эффект: улучшается самочувствие детей, их общее физическое состояние, эффективность реабилитации составляет после первых курсов до 40 %, а после посещения центров в течение нескольких лет до 80%.

Возвращение к полноценной жизни невозможно без получения профессии. Дети с ограниченными возможностями могут обучиться по одной из 9 специальностей Сарапульского колледжа для инвалидов (радиомеханик, слесарь, закройщик, портной, швея, модельер головных уборов, бухгалтер, менеджер, специалист по страхованию).

Для детей-инвалидов с аномалиями умственного развития в возрасте от 4 до 18 лет в Удмуртской Республике работают два республиканских домаинтерната. Занятия в кружках и секциях помогают развивать творческие наклонности детей-инвалидов. Дети с 14 лет, которым по медицинским показаниям разрешена трудотерапия, участвуют в лечебно-трудовом процессе: выращивают овощи, пекут хлеб, работают на свинофермах и швейных мастерских, занимаются благоустройством территорий.

Несмотря на созданные условия в домах-интернатах, не каждая семья решается отдать своего ребенка в эти учреждения на постоянное проживание, а ребенок-инвалид с диагнозом «аномалия умственного развития»

— тяжелое бремя для семьи. Такие дети в основном воспитываются в неполных семьях, их единственный доход — пенсия ребенка-инвалида. Для решения проблем таких семей в Канифольном детском доме-интернате открыто отделение на 20 мест для временного пребывания (до 2-х месяцев) детей-инвалидов.

Существенную помощь республике оказывает Федеральная целевая программа «Дети России», социальные программы Пенсионного Фонда Российской Федерации. За период с 1996 года за счет программ построен новый спальный корпус на 120 мест, завершена реконструкция баннопрачечного комплекса, ведется реконструкция очистных сооружений в Канифольном детском доме-интернате, произведен ремонт трех республиканских и одного муниципального учреждения, поставлено медицинское и реабилитационное оборудование, 27 автомобилей.

В Удмуртской Республике по инициативе Президента Александра Александровича Волкова принята республиканская программа «Дети Удмуртии», которая помогает решать насущные проблемы семей и детей.

Так, на подпрограмму «Дети-инвалиды» ежегодно выделяется из бюджета республики более 2 млн. рублей.

Министерство социальной защиты населения Удмуртской Республики взаимодействует с общественными организациями, действующими в интересах детей-инвалидов. Среди них Всероссийские общества инвалидов, ВОС, ВОГ, общественные организации «Солнцеворот», «Объединение родителей и опекунов детей-инвалидов г. Ижевска», «Удмуртский комитет специальной олимпиады», «Центр лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта Удмуртской Республики» и другие.

Таким образом, сегодня организационные вопросы, вопросы межведомственного взаимодействия и поддержки социальных инициатив со стороны государственных органов решаются в республике комплексно, основными задачами специалистов, работающих на местах, являются разработка и апробация конкретных технологий реабилитации, адаптации, социализации детей с ограниченными возможностями в социум. Здесь в различных регионах, в том числе и в нашей республике наработан огромный опыт, который необходимо обобщать и транслировать.

РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ

ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Министерство социальной защиты населения Удмуртской Важное место в работе министерства отводится реабилитации детейинвалидов, их в республике более 5 тысяч.

Динамика детской инвалидности в Удмуртской Республике инвалидов Большую работу по реализации программ реабилитации инвалидов проводят республиканские реабилитационные центры. В Удмуртии их два — в городах Ижевске и Глазове.

В центрах используются современные методики реабилитации с применением нагрузочных костюмов «Адели», «Гравистат». «Гравитон», а также массаж, физио-процедуры, водолечение, иппотерапию. Педагогическая реабилитация предусматривает занятия по музыке, рисованию, социальнобытовой ориентации.

В Глазовском реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями в 2005 году создана группа дневного пребывания для детей с аномалиями умственного развития дошкольного возраста со сложными дефектами. Это пока единичный опыт в республике, обычно эти дети не посещают детские дошкольные учреждения. Эффективность реабилитации составляет после первых курсов до 40 %, а после посещения центров в течение нескольких лет до 80%.

Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями в течение двух лет принимал участие в социальном проекте «Социальная интеграция инвалидов в Приволжском федеральном округе».

В настоящее время в Российской Федерации, в том числе в регионах Приволжского федерального округа (ПФО) накоплен большой опыт по реабилитации и интеграции инвалидов. Однако отсутствие развитой системы распространения информации приводит к тому, что часто хороший опыт остается достоянием одного региона и не работает для развития системы реабилитации инвалидов в других регионах Российской Федерации. Дефицит информации определяет низкий профессионализм специалистов-реабилитологов, а недостаточная информированность общества, политиков и ответственных за принятие решений в социальной сфере ведет к несовершенному законодательству и непониманию проблем людей с ограниченными возможностями. Очевидно, что все это снижает качество жизни инвалидов и уровень их социальной интеграции.

Для решения этих проблем с 2006 года в Приволжском федеральном округе реализуется социальный проект «Социальная интеграция инвалидов».

Цель проекта — разработка моделей и механизмов, способствующих наиболее полной социальной реабилитации и интеграции инвалидов в Приволжском федеральном округе с привлечением передового европейского и российского опыта.

Одним из направлений деятельности проекта является создание Ресурсной сети по реабилитации инвалидов, состоящей из координирующего ресурсного центра (г. Нижний Новгород) и его партнерских организаций — членов сети в 14 регионах ПФО.

Задачи Ресурсной сети — распространение информации по реабилитации инвалидов; повышение профессионального уровня специалистовреабилитологов; внедрение передовых методов реабилитации инвалидов;

обмен опытом работы; информационно-аналитическая работа в области законодательства и изучения практического опыта реабилитации инвалидов; влияние на политику в сфере инвалидности (лоббирование); повышение информированности общества по проблемам инвалидов.

Государственное учреждение социального обслуживания Удмуртской Республики «Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» является региональным партнером Ресурсной сети по Удмуртской Республике.

Задачи региональных партнеров — обеспечивать деятельность информационной сети в регионе; отвечать за распространение информации в регионе; обеспечивать сбор и передачу региональной информации координационного ресурсного центра (КРЦ) (основа работы сети); участвовать в организации деятельности информационной сети.

Центр принял участие в обучающих семинарах в г. Перми, Нижнем Новгороде, Самаре, Чайковском, Набережных Челнах.

Центром получена компьютерная техника, произведено подключение к Интернету, получен адрес электронной почты: E-mail: rrcdi1@udm. net., направлена информация о проекте через письма приглашения в активном участии в проектной деятельности, на которые поступили предложения от «Канифольного детского дома-интерната для умственно-отсталых детей», «Глазовского детского дома-интерната для умственно-отсталых детей», «Ижевского протезно-ортопедического предприятия», «Сарапульского колледжа для инвалидов», «Центра лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта Удмуртской Республики», ООО «ИРИСС», Общественной организации «Объединение детей-инвалидов, их родителей и опекунов г.

Ижевска», комплексных центров социального обслуживания № № 1,3,4 г.

Ижевска, детского сада комбинированного вида второй категории № 69,.

образовательного учреждение для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии 3 и 4 вида начальная школа — детский сад № 256, образовательного учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии 6 вида — специальная общеобразовательная школа № 101. Информация об этих учреждениях и их проекты размещены на сайте Центра, подготовлены и направлены 5 статей инновационных технологий в общий методический сборник ПФО по реабилитации детей инвалидов.

Специалисты Центра приняли участие в окружном конкурсе социальной рекламы «МИР ЕДИН ДЛЯ ВСЕХ» в номинациях: видеоролик по социальному проекту «Рисуем вместе», постер «Мы со спортом тоже дружим…».

Министерство социальной защиты населения Удмуртской Республики взаимодействует с общественными организациями, действующими в интересах детей-инвалидов.

В целях поддержки одарённых детей с ограниченными возможностями министерство в содружестве с общественной организацией «Солнцеворот»

изданы книги с произведениями детей-инвалидов: «Алешин альбом»

(Макшаков Алексей, г. Сарапул, ребёнок-инвалид по зрению); «Я так хочу, чтоб в мире нашем! « (Гричик Катя, Сюмсинский район, ДЦП); «Чао, пиноккио! «. В книгу включены произведения Макшакова Алексея и Гричик Кати. Книга издана на двух языках, русском и итальянском и была отправлена в Италию.

В целях оздоровления детей-инвалидов, приобщения их к спорту, интеграции в общество здоровых детей министерство и общественная организация «Объединение родителей и опекунов детей-инвалидов г. Ижевска»

ежегодно в течение 5 лет проводим интеграционные оздоровительноспортивные смены на базе загородных оздоровительных лагерей.

В содружестве с региональной общественной организацией инвалидов «Удмуртский комитет специальной олимпиады» проведён фестиваль «Спешиал Арт», который включал в себя соревнования по спорту и художественному творчеству.

Со Всероссийским обществом глухих, ежегодно проводятся профильные оздоровительные смены для детей с нарушениями слуха.

С целью комплексной реабилитации детей-инвалидов с использованием новейших технологий, а именно иппотерапии, министерство сотрудничает с общественной организацией «Центр лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта Удмуртской Республики».

В целях подготовки детей-инвалидов к самостоятельной жизни, повышения их конкурентоспособности на рынке труда министерство в содружестве с женской общественной организацией Удмуртской Республики «ИРИС» организует обучение ремёслам детей-инвалидов и детей детской воспитательной колонии. Дети обучаются вязанию, лозоплетению, вышиванию, изготовлению мягкой игрушки, вышивке бисером, шитью.

Существенную помощь республике в социальной поддержке детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, укреплении материальнотехнической базы учреждений социального обслуживания оказывает Федеральная целевая программа «Дети России», а так же социальные программы Пенсионного Фонда Российской Федерации.

В Удмуртской Республике по инициативе Президента Александра Александровича Волкова принята республиканская программа «Дети Удмуртии», которая помогает решать насущные проблемы семей и детей.

Так, на подпрограмму «Дети-инвалиды» ежегодно выделяется из бюджета республики 2 млн. рублей.

За счет средств программы 35 учреждений социального обслуживания, организующие работу с детьми-инвалидами, обеспечены оборудованием для медицинской и психолого-педагогической реабилитации, игровыми комплексами, методическими материалами.

Более 700 детей-инвалидов ежегодно получают материальную помощь на продукты питания, предметы личной гигиены. Размер помощи в зависимости от благосостояния семьи составляет от 400 до 2000 рублей.

Около 2 тысяч детей республики ежегодно становятся участниками республиканских праздников, посвященных Дню защиты детей, Дню инвалида; около 50 тысяч детей принимают участие в новогодних мероприятиях.

В рамках программы закладываются основы для профессиональной ориентации детей с ограниченными физическими и умственными возможностями. Совместно с предприятием «ИРИСС» организовано обучение детей-инвалидов по профессиям, связанным с народными промыслами.

Для организации дистанционного обучения инвалидов в Сарапульском колледже приобретена компьютерная техника, разрабатывается программное обеспечение.

За годы реализации программы обучено более 100 специалистов органов и учреждений социальной защиты населения различным технологиям работы с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, детьмиинвалидами.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ

(АБИЛИТАЦИИ) ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ

ПАРАЛИЧАМИ С ПОЗИЦИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ

КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

ГКУ СОН «Центр комплексной реабилитации инвалидов», г. Пермь В современных условиях комплексная реабилитация и социальная интеграция детей с ограниченными возможностями является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики РФ.

Приоритетность обусловлена отчетливой тенденцией к увеличению детей с ограниченными возможностями. Численность детей-инвалидов, по разным источникам с 1997 до 2007 г. увеличилась с 563, 7 тыс. до 800 тыс. – 1 млн. Данные тенденции характерны для всех государств. При этом, по данным исследований, проведенных в Австралии, Швеции, Финляндии, Великобритании, специалистами центров по проблемам ДЦП установлено, что усовершенствование мер профилактики в течение 30 лет к снижению числа детей-инвалидов не привело, т. е на современном этапе развития наук

и и практики в природе запрограммировано более или менее стабильное рождение детей с ограниченными возможностями.

В связи с чем, во всем мире развивается реабилитационноинтеграционный подход, при котором соблюдение прав и свобод по отношению к лицам с ограниченными возможностями является неотъемлемым атрибутом цивилизованного государства. Относительно детской части населения — это, прежде всего, право на ранее вмешательство, квалифицированное медицинское сопровождение, когнитивное и психоэмоциональное развитие, дошкольное и школьное образование, право жить в семье. Именно данные условия являются базисными и необходимыми для наиболее эффективных процессов социализации, адаптации и занятости.

В последние десятилетие в РФ активно складывается система специализированных учреждений — реабилитационных центров для детей и подростков с ограниченными возможностями, дающих возможность комплексно решать проблемы детей-инвалидов и семей их воспитывающих.

Комплекс проводимых в учреждениях реабилитационных мероприятий включает медицинские, психологические, педагогические, юридические, социальные и другие мероприятия, что в современных условиях является стандартом оказания реабилитационной помощи.

Наряду с тем, это предъявляет к организму ребенка и его механизмам адаптации высокие требования, что диктует свешанного, продуманного подхода и необходимость плановой, поэтапной организации процесса реабилитации. В противном случае, реабилитационные мероприятия приводят не к развитию способностей ребенка, а к срыву резервных возможностей, сводя на нет все реабилитационные усилия.

Не менее важным является то, что происходит переосмысление содержательного компонента собственно реабилитационных мероприятий, наполняя их не только медицинским, но и психолого-педагогическим, социо-культурным и интеграционным содержанием. Именно социальнореабилитационная деятельность набирает обороты, что, несомненно, находит свое отражение в деятельности специалистов реабилитационных учреждений.

С современных позиций методологической основой комплексной реабилитации должна стать международная классификация функционирования и здоровья — МКФ ВОЗ, 2001г, рассматривающая системные взаимодействия ее компонентов и контекстов, формирующих и влияющих на инвалидность (рис1).

Рис. 1. Системные взаимодействия компонентов и контекстов МКФ.

Рассмотрим применение МКФ на примере ДЦП. При ДЦП повреждаются следующие анатомические структуры: корковые, подкорковые, стволовые структуры головного. Нарушаются функции организма: функции мышц, движений, приема пищи, иммунной системы, сердечнососудистой системы, дыхания, дефекации и т. д.

Ограничивается следующие виды активности: выполнение общих заданий и требований (выполнение повседневного распорядка); мобильности (перемена и сохранение положения тела, пользование предметами, перемещение и их передвижения, выполнения точных движений кистью, ходьба и передвижения, передвижения с использованием транспортных средств); самообслуживания (мытье, уход за частями тела, физиологические отправления, одевания, прием и приготовления пищи, питье, забота о своем здоровье); бытовой жизни (приобретение предметов первой необходимости, ведения домашнего хозяйства, уход за предметами и помощь окружающим).

Ограничивается участие в межличностных взаимодействиях и общении (отношения с родителями и посторонними людьми; в главных сферах жизни (дошкольное и школьное образование, а в последующем, трудовая деятельность, экономическая жизнь); в жизни в сообществах, общественная и гражданская жизнь (общественная жизнь, права человека) Из факторов контекста влияние оказывают личностные факторы: психологические особенности; уровень эмоционально-волевого и когнитивного дефицита; уровень мотивации; выраженность невротизации, тип компенсации (гиперкомпенсации) болезни. Из средовых факторов влияют: ближайшее окружение; учреждения; социальное окружение; культурная среда, здания, жилище и т. д.; политическая среда; климат. В связи с этим, программа реабилитации должна включать мероприятия, учитывающие все компоненты МКФ и реализовываться на принципах комплексности, этапности, индивидуальности, мультидисциплинарного подхода.

На раннем этапе реабилитации детей с церебральными параличами большое значение приобретает анализ перинатальных факторов риска, так уже на этом этапе необходимо первичное прогнозирование тяжести заболевания. К настоящему времени установлено, что тяжесть исхода определяется качественными характеристиками конкретного пре- или интранатального фактора. В тяжелых случаях это сочетание недоношенности и низкой массы при рождении, относящиеся к факторам риска развития плода, и интранатальной асфиксия тяжёлой степени с последующим длительным ИВЛ. Менее тяжелый исход заболевания обусловлен преимущественно отклонениями в ходе течения беременности (гестозы, угроза выкидыша) и в состоянии здоровья матери (резус-несовместимость матери и плода, профессиональная вредность матери.

Во всех случаях, тяжесть заболевания коррелирует с выраженностью повреждения перивентрикулярной области [14]. В последних исследованиях установлено, что у больных с перивентрикулярной лейкомаляцией, развитие тяжелых последствий, а в частности ДЦП, ассоциировано с антигеном В-13. При этом генетическую детерминированность имеет не собственно ДЦП, а наследуемая реактивность нервной ткани, приводящая к повреждению перивентрикулярных образований мозга [8].

Повреждающим механизмом, помимо некроза тканей, становится апоптоз — механизм медленной генетически запрограммированной гибели клетки, который обусловлен активацией генов ced-3 и ced-4 макрофагальной активности олигодендроглии. Определена прямая зависимость смертности и инвалидизации детей от увеличения апоптозных клеток в нервной ткани и эпендимоцитах ликвора [9]. Данное повреждающее действие приводит к формированию циклических устойчивых систем, поддерживающих постнатальный дизнейроонтогенез [3].

Большое значение на данном этапе должно отводиться реализации программ раннего вмешательства, включающих поддержку родителей в роддоме и программу работы с семьей. Мероприятия в роддоме включают:

• информационную поддержку о возможностях развития ребенка, о необходимых службах и специалистах;

• моральную поддержку со стороны персонала, предложения конкретных путей выхода из ситуации;

• моральную поддержка со стороны родственников, друзей.

После возвращения из роддома необходима помощь специалистов, направленная на развитие ребенка и необходимость поддержки отношений с другими родителями, имеющими ребенка инвалида.

Обязательна разработка программы работы с семьей, учитывающая потребности семей исходя из психологических особенностей родителей, типа внутрисемейных отношений, социально-экономического уровня семьи, религиозных убеждений, культурных особенностей.

Позитивные перспективы комплексной реабилитации детей с ДЦП определяет возможности прогнозирования их двигательного развития.