Специальная сессия Генеральной

Ассамблеи Организации Объединенных

Наций по ВИЧ/СПИДу

Мониторинг выполнения Декларации о

приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ПО РАЗРАБОТКЕ КЛЮЧЕВЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Июль 2005 г.

ЮНЭЙДС/ВОЗ – 2005 г.

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) UNAIDS/05.17R (перевод на русский язык, июль 2005 г.) Оригинал : на английском языке, UNAIDS/05.17E, июль 2005 г.:

Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS – GUIDELINES ON

CONSTRUCTION OF CORE INDICATORS

Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных территории, города, района, или их властей, или Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 2005. относительно делимитации их границ.

Все права охраняются. Публикации ЮНЭЙДС можно Упоминание конкретных компаний либо товаров получить, обратившись в Информационный центр определенных производителей не подразумевает, что ЮНЭЙДС. За разрешением воспроизводить либо ЮНЭЙДС поддерживает или рекомендует их, отдавая переводить публикации ЮНЭЙДС – с целью продажи им предпочтение по сравнению с другими компаниями или некоммерческого распространения – следует также или товарами подобного рода, которые здесь не обращаться в Информационный центр по указанному упоминаются. За исключением возможных ошибок и ниже адресу, либо по факсу +41 22 791 4187, либо по пропусков, названия патентованных товаров пишутся электронной почте: publicationpermissions@unaids/org. с заглавной буквы.

Употребляемые обозначения и изложение материала ЮНЭЙДС не гарантирует полноту и достоверность в настоящей публикации не означают выражения со информации, содержащейся в настоящей публикации, стороны ЮНЭЙДС какого бы то ни было мнения и не несет ответственности за ущерб, причиненный в относительно правового статуса той или иной страны, результате ее использования.

Библиотека ВОЗ: каталогизация публикаций

ЮНЭЙДС

Мониторинг выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом:

Руководящие принципы по разработке ключевых показателей 1.ВИЧ-инфекции – статистика 2.Синдром приобретенного иммунодефицита – статистика 3.Сбор данных – методы 4.Показатели состояния здравоохранения 5.Показатели качества, здравоохранение 6.Руководящие принципы I.Организация объединенных Наций.

Генеральная Ассамблея. Специальная сессия по ВИЧ/СПИДу. II.Название.

ISBN 92 9 173436 5 (NLM classication: WC 503.2) UNAIDS – 20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland Telephone: (+41) 22 791 36 66 – Fax: (+41) 22 791 E-mail: [email protected] – Internet: http://www.unaids.org Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу Мониторинг выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО РАЗРАБОТКЕ

КЛЮЧЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Июль 2005 г.

Женева, Швейцария

СОДЕРЖАНИЕ

Выражение благодарности Список сокращений Введение Цель Предпосылки Ключевые показатели Национальные показатели: общий обзор Национальные показатели: генерализованные эпидемии, концентрированные эпидемии или эпидемии с низким показателем распространенности ВИЧ Глобальные показатели Реализация на национальном уровне Построение показателей Инструменты измерения и источники данных Числители и знаменатели Данные с разбивкой по позициям Интерпретация и анализ Концентрированные эпидемии или эпидемии с низким показателем распространенности ВИЧ Роль гражданского общества Отчетность Ключевые показатели выполнения Декларации о приверженности Генерализованные эпидемии Показатели, характеризующие приверженность и действия на национальном уровне 1. Государственное финансирование мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом 2. Политика правительства по борьбе с ВИЧ/СПИДом 3. Просвещение по вопросам ВИЧ/СПИДа в школах на основе выработки жизненных 4. Борьба с ВИЧ/СПИДом на рабочих местах 5. Инфекции, передающиеся половым путем: комплексное ведение больных 6. Передача от матери ребенку: антиретровирусное профилактическое лечение 7. Лечение при ВИЧ: комбинированная антиретровирусная терапия 8. Поддержка детей, пострадавших в результате ВИЧ/СПИДа 9. Безопасность крови Показатели, характеризующие знания и поведение 10. Знания молодых женщин и мужчин о профилактике ВИЧ 11. Секс между молодыми женщинами и мужчинами в возрасте до 15 лет 12. Секс с повышенным фактором риска среди молодых женщин и мужчин 13. Использование презервативов молодыми женщинами и мужчинами при контактах с нерегулярными партнерами 14. Посещаемость школ детьми-сиротами Показатели, характеризующие воздействие 15. Уменьшение распространенности ВИЧ 16. Лечение при ВИЧ: выживание спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения 17. Уменьшение уровня передачи инфекции от матери ребенку Концентрированные эпидемии/эпидемии с низким показателем распространенности ВИЧ Показатели, характеризующие приверженность и действия на национальном уровне 1. Государственное финансирование мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом 2. Политика правительства по борьбе с ВИЧ/СПИДом 3. Группы населения, которым грозит самый высокий риск: тестирование на ВИЧ 4. Группы населения, которым грозит самый высокий риск: программы профилактики Знания и поведение 5. Группы населения, которым грозит самый высокий риск: знания о 6. Работники секс-бизнеса: использование презерватива 7. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами: использование презерватива 8. Потребители инъекционных наркотиков: безопасная инъекционная и сексуальная Показатели, характеризующие воздействие 9. Группы населения, которым грозит самый высокий риск: снижение распространенности Показатели, характеризующие приверженность и действия на глобальном уровне 1. Объем финансовых средств, выделяемых двусторонними и многосторонними организациями (обязательства и выделяемые средства) для стран с низким и средним уровнем доходов 2. Объем государственных средств, выделяемых на исследования и разработку вакцин и микробицидов для профилактики ВИЧ 3. Борьба с ВИЧ/СПИДом на рабочих местах: транснациональные компании 4. Борьба с ВИЧ/СПИДом на рабочих местах: международные организации Приложения 1. График представления ключевых показателей, характеризующих выполнение Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 2. Процесс консультаций/подготовки Национального отчета о мониторинге выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 3. Анкета для определения национального комбинированного индекса политики 4. Методика, используемая для анализа охвата определенными услугами по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ/СПИДом 5. Формат представления страновой отчетности 6. Избранная библиография Выражение благодарности Разработка пересмотренных показателей, характеризующих выполнение Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, и настоящих сопутствующих руководящих принципов стала возможной благодаря помощи, оказанной различными специалистами, учреждениями, организациями и странами.

Мы хотели бы выразить особую благодарность Специальной группе ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке (включая экспертов по проведению оценки, представляющих организации-коспонсоры, организации-партнеры, академические учреждения и неправительственные организации) за руководство и регулярную обратную связь, а также коспонсорам ЮНЭЙДС и специальным координаторам Секретариата за их вклад и поддержку в течение всего процесса Список сокращений Список сокращений ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ДКТ добровольное консультирование и тестирование ДСБН документ с изложением стратегии борьбы с нищетой ЗППП заболевание, передающееся половым путем ИППП инфекция, передающаяся половым путем ИПС индекс эффективности программ по СПИДу КМИО кластерные обследования на основе мультииндикаторного метода КРИС Информационная система мониторинга ответных мер в странах НИДИ Междисциплинарный демографический институт Нидерландов НПО неправительственная организация ОДЗ обследования в области демографии и здравоохранения ОНР оценка национальных расходов в связи с ВИЧ/СПИДом ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития ПИН потребитель инъекционных наркотиков ППМР профилактика передачи инфекции от матери ребенку СПИД синдром приобретенного иммунодефицита СС ГА ООН специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций ЮНДАФ Рамочная программа Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНКТАД Конференция Организации Объединенных Наций по торговле и развитию ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу Введение Цель Основной целью настоящего документа является предоставление основным учреждениям, которые активно участвуют в осуществлении мер в ответ на ВИЧ/СПИД в отдельно взятой стране, важнейшей информации о ключевых показателях, используемых для измерения эффективности национальных ответных мер. Настоящие руководящие принципы предназначены также для того, чтобы обеспечить прозрачность процесса, используемого национальными правительствами и ЮНЭЙДС для подготовки отчетов о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой СС ГА ООН.

Странам настоятельно рекомендуется включать ключевые показатели в текущие действия по мониторингу и оценке.

Настоящие показатели предназначены для того, чтобы помочь странам в оценке состояния национальных ответных мер и в то же время повысить уровень понимания глобальных мер по борьбе с пандемией СПИДа, включая ход выполнения целевых задач, поставленных в Декларации о приверженности. Учитывая параллельное применение этих показателей, руководящие принципы, изложенные в настоящем документе, должны обеспечить повышение качества и согласованности данных, получаемых на страновом уровне, что в свою очередь обеспечит более высокую достоверность выводов на основании этих данных как на национальном, так и на глобальном уровне.

Настоящий документ содержит также обзорный анализ глобальных показателей, которые будут использоваться ЮНЭЙДС и ее партнерами для оценки ключевых компонентов ответных мер, лучше всего поддающихся измерению в мировом масштабе.

Предпосылки При закрытии исторической специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (СС ГА ООН) по ВИЧ/СПИДу, состоявшейся в июне 2001 года, 189 государств-участников приняли Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Декларация о приверженности отражает глобальный консенсус в связи с принятием комплексных рамок для достижения цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия – к 2015 году остановить и повернуть вспять эпидемию ВИЧ/СПИДа.

Признавая потребность в осуществлении межсекторальных действий на различных фронтах, Декларация о приверженности предусматривает ответные меры на глобальном, региональном и страновом уровне для профилактики новых ВИЧ-инфекций, расширения доступа к услугам по уходу за здоровьем и смягчения воздействия эпидемии.

Несмотря на то что Декларация о приверженности была принята правительствами, данный документ простирается далеко за пределы государственного сектора – он охватывает частные предприятия и профсоюзные объединения, религиозные организации, неправительственные организации и другие структуры гражданского общества, включая организации людей, живущих с ВИЧ.

Согласно Декларации о приверженности, успех в борьбе против СПИДа определяется достижением конкретных целевых задач с указанием сроков их реализации. Данная Декларация призывает обеспечить всесторонний мониторинг хода выполнения согласованных обязательств и предусматривает представление Генеральным секретарем Организации Объединенных Наций ежегодного доклада о ходе выполнения. Такие доклады предназначены для того, чтобы определить проблемы и ограничивающие факторы и представить рекомендации по ускорению реализации целевых задач, поставленных в Декларации.

В соответствии с такими полномочиями в 2002 году Секретариат ЮНЭЙДС в сотрудничестве с коспонсорами ЮНЭЙДС и другими партнерами разработал ряд ключевых показателей для измерения хода реализации Декларации о приверженности. Эти ключевые показатели были сгруппированы в четыре широкие категории: (i) приверженность и действия на национальном уровне; (ii) знания и поведение на национальном уровне; (iii) воздействие на национальном уровне; и (iv) приверженность и действия на глобальном уровне. После разработки показателей подразделение ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке представило четкие определения для каждого показателя и механизмы для постоянного сбора информации.

В 2003 году 103 государства-члена представили национальные отчеты в ЮНЭЙДС, основанные на первоначальных ключевых показателях. Из них 29 отчетов были представлены от Африки к югу от Сахары, 17 от Азии и Тихоокеанского региона, 21 от Латинской Америки и Карибского региона, 14 от Восточной Европы и Центральной Азии, 8 от Северной Африки и Ближнего Востока и 14 от стран с высоким уровнем доходов. В большинстве случаев национальные советы по СПИДу или эквивалентные им структуры осуществляли общий надзор за процессом составления национального отчета, при этом более трех четвертых отчетов были составлены с участием трех или более правительственных министерств.

Гражданское общество участвовало в подготовке примерно двух третьих отчетов, в то время как люди, живущие с ВИЧ и СПИДом, принимали участие в составлении более половины отчетов.

Введение С глобальной точки зрения, данные, представленные в 2003 году для Доклада ЮНЭЙДС о ходе реализации глобальных мер в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа), были в значительной мере ограничены. Например, если почти все страны заполнили анкету «Национальный комбинированный индекс политики», то лишь 40% стран, представивших свой отчет, включили информацию, касающуюся других национальных показателей. Кроме того, менее 20% представленных данных, полученных на национальном уровне, были разбиты по полу, возрасту, местожительству и т.д., что еще больше затрудняло процесс получения достоверных выводов на основе этих данных. Уровень отчетности по регионам оказался неравномерным, при этом самый высокий процент стран, приславших свои ответы, приходился на регион Африки к югу от Сахары, а самый низкий процент - на регион Северной Африки и Ближнего Востока.

Ключевые показатели Основное внимание в настоящем документе уделяется показателям на национальном уровне, хотя он включает основную информацию для показателей глобального уровня. С целью улучшения качества данных, представляемых для Доклада о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа за 2006 год, были внесены уточнения в национальные показатели и в соответствующие руководящие принципы. Эти уточнения (отраженные в настоящем пособии) учитывают также вклад со стороны различных важнейших заинтересованных участников, включая национальные советы по СПИДу или эквивалентные им структуры, организации гражданского общества и людей, живущих с ВИЧ и СПИДом. Кроме того, настоящие руководящие принципы включают анализ конкретных потребностей стран с концентрированными эпидемиями или эпидемиями с низким показателем распространенности ВИЧ.

Для стран с генерализованной эпидемией эти уточнения включают незначительные изменения четырех показателей, а также добавление пяти ключевых показателей. Для стран с концентрированной эпидемией или эпидемией с низким показателем распространенности ВИЧ был разработан отдельный набор из девяти ключевых показателей. Все уточнения представляют собой расширение известного перечня ключевых показателей, разработанных в 2002 году, причем они основаны преимущественно на тех же инструментах измерения, для того чтобы избежать путаницы и усложнения (см. полный перечень ключевых показателей на странице 19).

Национальные показатели: общий обзор Национальные показатели важны по двум причинам. Во-первых, они помогают отдельным странам оценивать эффективность своих национальных ответных мер, что усиливает значение включения таких показателей в национальные рамки для мониторинга и оценки. Во-вторых, если проводится единый анализ данных для большого числа стран, такие показатели обеспечивают критически важную информацию об эффективности ответных мер на региональном и глобальном уровне и одновременно позволяют странам получить данные, которые характеризуют усилия других по противодействию на национальном уровне.

Ключевые показатели на национальном уровне подразделяются на три категории:

• Приверженность и действия на национальном уровне. Эти показатели отражают в первую очередь политику, стратегический и финансовый вклад в целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции, обеспечения ухода и поддержки инфицированным лицам и ослабления социально-экономических последствий, обусловленных высокой заболеваемостью и смертностью в результате СПИДа. Они также характеризуют программные мероприятия, охват и конечные результаты; например, профилактика передачи инфекции от матери ребенку и лечение с использованием комбинированной антиретровирусной терапии.

• Знания и поведение на национальном уровне. Эти показатели характеризуют диапазон конкретных знаний и результатов изменения поведения, включая точные знания о передаче ВИЧ, возрасте начала половой жизни, сексуальном поведении и посещаемости школы детьми-сиротами.

• Воздействие программ на национальном уровне. Эти показатели используются в основном для измерения того, в какой степени другие программные мероприятия на национальном уровне позволили снизить уровень инфицирования ВИЧ и его воздействия на взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение.

Большинство таких национальных показателей применимы для всех стран. В то же время определенные показатели могут оказаться неприемлемыми в некоторых странах, поскольку собранные данные могут давать неточную картину развития эпидемии в стране. Например, новые показатели, характеризующие знания и поведение и касающиеся групп населения, которым грозит самый высокий риск, в основном применимы к странам с концентрированной эпидемией, хотя странам с генерализованной эпидемией также следует собирать данные по этим показателям, если у них концентрированная эпидемия развивается в определенной группе населения. И наоборот, странам с концентрированной эпидемией следует собирать данные о более широких мероприятиях, таких как обучение жизненным навыкам, сексуальное поведение среди молодежи и программы на рабочих местах, в качестве механизма для отслеживания тенденций, которые могут влиять на характер национальных ответных мер.

Четыре национальных показателя являются также показателями в области развития, сформулированными в Декларации тысячелетия. Эти показатели используются для измерения прогресса в ходе реализации целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, которые являются составной частью Декларации тысячелетия, принятой всеми 189 государствами-членами Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2000 году. Эти четыре показателя касаются знаний молодых людей о ВИЧ, использования презервативов, посещения школы детьми-сиротами и процента молодых людей, инфицированных ВИЧ.

Четыре национальных показателя включают дополнительный показатель, который позволяет получить ценные дополняющие данные. Например, ключевой показатель о лечении в связи с ВИЧ, который определяет «процент лиц с продвинутой стадией ВИЧ, получивших комбинированное антиретровирусное лечение», включает дополнительный показатель для измерения «процента учреждений здравоохранения, которые имеют возможность обеспечить соответствующий уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом». При наличии ресурсов странам рекомендуется собирать и анализировать данные по этим дополнительным показателям с целью повышения уровня понимания собственных национальных ответных мер и содействия повышению уровня понимания эпидемии в глобальном масштабе. В большинстве случаев данные для дополнительных показателей уже собирают в процессе получения данных для одного или нескольких ключевых показателей.

Национальные показатели: генерализованные эпидемии, концентрированные эпидемии или эпидемии с низким показателем распространенности ВИЧ После составления Доклада о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа за 2003 год были разработаны новые показатели с целью повышения уровня понимания природы и масштабов мер в ответ на ВИЧ и СПИД на национальном уровне.

Помимо этого, в настоящее время существуют рекомендации относительно использования раздельных наборов показателей для стран с генерализованными эпидемиями и для стран с концентрированными эпидемиями или эпидемиями с низким показателем распространенности ВИЧ.

Для стран с генерализованными эпидемиями существует пять новых ключевых показателей (см. рисунок 1 ниже).

Полный перечень показателей на национальном уровне для генерализованных эпидемий приводится на странице 19 настоящего пособия. (Следует отметить, что один из первоначальных национальных показателей – процент потребителей инъекционных наркотиков, принявших модели поведения, снижающие передачу ВИЧ – был перенесен в набор показателей для стран с концентрированными эпидемиями или эпидемиями с низким показателем распространенности ВИЧ).

Рисунок Пять новых ключевых показателей для генерализованных эпидемий • Процент сирот и уязвимых детей, чьи домохозяйства получают бесплатную базовую внешнюю помощь по уходу за ребенком.

• Процент единиц перелитой крови, проверенной на ВИЧ.

• Процент молодых женщин и мужчин, имевших половые контакты в возрасте до 15 лет.

• Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15-24 лет, имевших половые контакты с партнером вне брака или постоянного сожительства за последние 12 месяцев.

• Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые спустя 12 месяцев после начала антиретровирусного лечения продолжают жить и, по имеющейся информации, проходят лечение.

Для стран с концентрированными эпидемиями или эпидемиями с низким показателем распространенности ВИЧ набор из девяти приоритетных показателей включает четыре показателя из категории «приверженность и действия на национальном уровне», четыре показателя из категории «знания и поведение» и один показатель из категории «воздействие» (см. рисунок 2 ниже).

Введение Девять ключевых показателей для концентрированных эпидемий или эпидемий с низким показателем распространенности ВИЧ • Объем национальных средств, выделяемых правительствами в странах с низким и средним уровнем доходов.

• Национальный комбинированный индекс политики.

• Процент [групп населения, которым грозит самый высокий риск], которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты.

• Процент [групп населения, которым грозит самый высокий риск], которые охвачены программами • Процент [групп населения, которым грозит самый высокий риск], которые правильно представляют себе способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и знают, как ВИЧ не передается.

• Процент женщин и мужчин среди работников секс-бизнеса, указавших на использование презерватива во время контактов с последним клиентом.

• Процент мужчин, указавших на использование презерватива во время последнего анального секса с • Процент потребителей инъекционных наркотиков, принявших поведение, снижающее передачу ВИЧ, т.е.

избегающих пользоваться общим инструментарием и пользующихся презервативами, за последние месяцев. (Касается только стран, где употребление инъекционных наркотиков является одним из способов • Процент [групп населения, которым грозит самый высокий риск], инфицированных ВИЧ.

Примечание: Термин «группы населения, которым грозит самый высокий риск», включенный в указанные выше показатели, следует заменить определенным сегментом населения (напр., работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами), среди которого проводится измерение. В странах, где имеется большое число групп населения, которым грозит самый высокий риск, эти показатели следует указывать для каждой группы населения.

Глобальные показатели Глобальные показатели предназначены для того, чтобы получить информацию об уровнях международной поддержки ключевых элементов глобальных мер в ответ на ВИЧ/СПИД, а также определить тенденции в оказании такой поддержки. Эти показатели позволяют измерить финансовую помощь со стороны доноров для борьбы с ВИЧ/СПИДом в странах с низким и средним уровнем доходов, объем государственных средств, выделяемых на исследования и разработку вакцин и микробицидов, а также процент транснациональных компаний и международных организаций, осуществляющих политику/программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом на рабочих местах. В свете международных требований к процессу сбора данных ЮНЭЙДС и ее партнеры несут ответственность за расчет глобальных показателей.

Реализация на национальном уровне В настоящем разделе пособия рассматриваются вопросы, касающиеся сбора, анализа, интерпретации и представления данных для ключевых показателей на национальном уровне. Странам, которым требуется дополнительная информация о реализации, следует обращаться за технической помощью в Расширенные тематические группы и рабочие группы по мониторингу и оценке, работающие в стране. За помощью также можно обратиться в подразделение по оценке Секретариата ЮНЭЙДС по электронной почте по адресу: [email protected].

Построение показателей В настоящее пособие включены подробные руководящие принципы по разработке каждого национального показателя.

Эти руководящие принципы включают назначение показателя, возможность его применения в определенной стране, периодичность сбора релевантной информации, рекомендуемые инструменты измерения, рекомендуемые методы измерения и краткое описание процедуры интерпретации показателя. Если предлагается еще один показатель, дополняющий ключевой показатель, руководящие принципы также включают его описание. В то же время в настоящее пособие не включена подробная информация об инструментах измерения, методах измерения и интерпретации дополнительных показателей (см. Приложение 6 «Библиография»).

В Декларации о приверженности были оговорены целевые показатели для трех ключевых показателей. Целевые показатели «Процент молодых людей в возрасте 15-24 лет, которые правильно представляют себе способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и знают, как ВИЧ не передается» и «Процент ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями» применимы для всех стран. Целевой показатель «Процент молодых людей в возрасте 15-24 лет, инфицированных ВИЧ» применим только для стран, которые имеют эпидемии с высоким показателем распространенности ВИЧ, в 2005 году, и для всех стран в 2010 году. Отдельные страны могут по своему выбору установить контрольные цифры для других показателей; в таком случае при подаче любых отчетов по таким показателям им следует пояснить, каким образом и почему они установили определенный целевой показатель.

Инструменты измерения и источники данных Основными инструментами измерения являются: (i) репрезентативные обследования, проводимые по методу выборки среди различных групп населения в национальном масштабе, такие как обследования в области демографии и здравоохранения (ОДЗ и ОДЗ+), кластерные обследования на основе мультииндикаторного метода (КМИО) и обследования в области СПИДа; (ii) обследования, проводимые в школах, учреждениях здравоохранения и на рабочем месте; а также (iii) специальные целевые обследования и анкетирование, включая обследования, проводимые среди определенных групп населения (напр., целевые обследования среди групп населения, которым грозит самый высокий риск, и обследования для анализа охвата определенными видами услуг), и анкета для определения национального комбинированного индекса политики, включенная в настоящее пособие. Основные инструменты измерения должны дополняться за счет использования имеющихся ресурсов для мониторинга, включая документацию и аналитические обзоры программ, предоставляемые учреждениями здравоохранения и школами, а также специфическую информацию, получаемую в результате проведения эпиднадзора за распространением ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, и реализации контрольных программ. Ценным источником данных для многих показателей являются организации гражданского общества, особенно это касается мер вмешательства, где активную роль играют неправительственные, религиозные организации и организации на уровне общин, включая работу среди молодежи, групп населения, которым грозит самый высокий риск, и беременных женщин.

В большинстве стран имеющиеся источники информации могут не включать данные, необходимые для составления ключевых показателей на национальном уровне; в этом случае потребуется адаптация существующих инструментов мониторинга или проведение дополнительных специфических обследований. Страны, которые постоянно проводят репрезентативные обследования по методу выборки среди различных групп населения в национальном масштабе, такие как обследования в области демографии и здравоохранения, будут получать важную информацию, включая данные о поведении молодых людей. В странах, где проводятся другие виды обследований среди различных групп населения, в том числе обследования, не связанные с ВИЧ/СПИДом, такие обследования можно адаптировать для сбора данных для определенных ключевых показателей. В странах, где информацию также получают в школах, службах системы здравоохранения и у работодателей, в процесс сбора данных можно включить соответствующие требования по сбору данных о ВИЧ.

В том случае, когда системы мониторинга не обеспечивают получение репрезентативных данных об охвате услугами на национальном уровне, страны могут использовать данные, получаемые в результате опроса ключевых информантов.

Несмотря на то что данные, собираемые с использованием такого подхода, являются менее точными по сравнению с данными, получаемыми с помощью систем мониторинга, этот подход удобен в применении и относительно недорогой.

(Информацию об одной альтернативной методике сбора данных по охвату см. в Приложении 4.) В странах с концентрированными эпидемиями или подэпидемиями в группах населения, которым грозит самый высокий риск – напр., работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, – необходимы целенаправленные действия для сбора данных по каждой группе риска.

Поскольку группы населения, которым грозит самый высокий риск, как правило, являются маргинализованными и зачастую мобильными группами, сложность заключается в том, чтобы обеспечить мониторинг тенденций в поведении и распространенности ВИЧ, следовательно, для получения критических данных потребуются значительные усилия. Во многих случаях наиболее эффективным методом сбора данных будет сотрудничество с организациями гражданского общества, которые тесно работают с таким населением. Следует отметить, что группы населения, которым грозит самый высокий риск, могут быть скрытыми или трудно доступными; следовательно, странам, возможно, потребуются другие методики и расчеты для оценки общей численности определенной группы населения.

Числители и знаменатели Настоящие руководящие принципы включают подробные инструкции по измерению национальных ответных мер по каждому ключевому показателю. Большинство ключевых показателей на национальном уровне включают числители и знаменатели для расчета процентных величин, которые определяют нынешнее состояние национальных ответных мер.

Введение Там, где используются числители и знаменатели, руководящие принципы включают точные определения для каждого из них. Например, числитель для показателя, касающегося комбинированного антиретровирусного лечения, определяется следующим образом: «Число людей, имеющих продвинутую стадию ВИЧ, которые получают комбинированное антиретровирусное лечение в соответствии с утвержденным общенациональным протоколом лечения». Соответствующий знаменатель определяется как: «Число людей, имеющих продвинутую стадию ВИЧ».

Каждый числитель и знаменатель в настоящем пособии имеют такое же подробное определение и соответствующие инструкции к нему, для того чтобы в странах было четкое понимание, какая информация необходима для расчета ключевого показателя и каким образом ее следует использовать.

В большинстве случаев странам рекомендуется разбить данные для числителей и знаменателей. Например, в отношении числителя для показателя, характеризующего комбинированное антиретровирусное лечение, данные разбивают по нескольким уровням; см. рисунок 3 ниже. Вначале данные разбиваются по полу. Для каждого пола данные разбиваются в зависимости от того, где предоставляется антиретровирусное лечение – в государственном или в частном секторе здравоохранения. Далее числитель разбивается по категориям информации о людях, получающих антиретровирусное лечение, включая категории информации о получении лечения, а также о начале и прекращении лечения по причине смерти или по другим причинам.

имеющих продвинутую получают комбинированное антиретровирусное лечение 1. Число людей, получающих комбинированное антиретровирусное лечение на начало года 2. Число людей, которые начали лечение за последние 12 месяцев 3. Число людей, получавших комбинированное антиретровирусное лечение на начало года 4. Число людей, для которых лечение было прекращено по 5. Число людей, получающих комбинированное антиретровирусное лечение на конец года Для подсчета показателя в строке 5 суммировать показатели в строках 1 и 2 и затем вычесть показатели в Знаменатель для того же показателя также основан на данных с разбивкой по позициям; см. рисунок 4 ниже. В этом случае данные вначале разбиваются по полу и затем по определенным категориям. Несмотря на то что степень разбивки данных в числителе ниже чем в знаменателе, эта разбивка имеет такое же значение для полного измерения показателя.

ЗНАМЕНАТЕЛЬ: Процент людей с продвинутой стадией ВИЧ, получающих комбинированную антиретровирусную терапию 6. Число ВИЧ-инфицированных (взрослых и детей) среди 7. Процент ВИЧ-инфицированных, имеющих продвинутую стадию 8. Число людей, имеющих продвинутую стадию ВИЧ-инфекции Для подсчета показателя в строке 8 умножить показатель в строке 6 на показатель в строке 7 и полученное число разделить на 100.

Для определенного показателя важно, чтобы срок сбора данных был единообразным для всей информации, касающейся числителей и знаменателей показателя. Например, данные должны предоставляться последовательно из года в год – за календарный или за финансовый год. Если данные собраны в различное время для числителей и знаменателей, это скажется на точности и достоверности такой информации. При расчете показателей странам настоятельно рекомендуется обращать особое внимание на даты получения конкретных данных.

Методы, описанные в настоящих руководящих принципах, можно применять на субнациональном уровне. Однако в большинстве стран для этого потребуются детальные данные, наличие которых менее вероятно, а получение на местном уровне связано со слишком значительными затратами или менее реально. Кроме того, стандартизированная методика, описанная в настоящих руководящих принципах, предназначена для того, чтобы содействовать получению глобальных оценок на основе национальных данных. По этой причине для принятия решений, например, на районном уровне, можно порекомендовать упрощенные, более быстрые и более гибкие подходы, приспособленные к местным условиям. Важным исключением являются страны с большой численностью населения, такие как Китай, Индия, Индонезия и Нигерия, где сбор данных на национальном уровне является трудной задачей, следовательно, им можно рекомендовать подход для сбора данных на субнациональном уровне с использованием руководящих принципов, изложенных в настоящем пособии.

Данные с разбивкой по позициям Одним из основных уроков, полученных при составлении Доклада о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа за 2003 год, оказалось значение получения данных с разбивкой по позициям; например, данных с разбивкой по полу, возрасту, месту проживания и секторам. Как указано выше, менее 20% данных, представленных за 2003 год, оказались данными с разбивкой, что затрудняет получение достоверных выводов на основе имеющейся информации. В дальнейшем важно, чтобы страны собирали данные для отдельных составляющих, а не в суммарном виде. Без наличия таких данных с разбивкой трудно проследить широту и глубину мер в ответ на эпидемию на национальном или глобальном уровне. В такой же мере трудно проследить доступ к мероприятиям, справедливость такого доступа, целесообразность уделения особого внимания определенным группам населения и значимые изменения во времени.

Основная проблема получения данных с разбивкой по позициям – это проблема сбора информации. Безусловно, для сбора данных для каждой составляющей требуется больше усилий. В то же время важно отметить, что большая часть данных, собираемых на субнациональном уровне, имеют разбивку при первичном получении. К сожалению, при передаче информации на национальный уровень более детальные данные зачастую утрачиваются. Задача, стоящая перед Национальными советами по СПИДу или эквивалентными им структурами, состоит в том, чтобы получаемые данные сохраняли разбивку по позициям по мере их передачи с местного на национальный уровень.

Странам настоятельно рекомендуется обеспечить такое положение, при котором сбор данных с разбивкой по позициям будет одним из краеугольных камней в усилиях по мониторингу и оценке. Основные министерства должны пересмотреть собственные системы получения информации в сфере здравоохранения, процедуру проведения обследований и другие инструменты сбора данных для того, чтобы они могли собирать данные с разбивкой по позициям на субнациональном уровне, в том числе на уровне отдельных учреждений и проектов. Помимо этого, организации частного сектора и/или гражданского общества, участвующие в мерах по борьбе с ВИЧ/СПИДом, должны понимать значение данных с разбивкой по позициям, причем сбор и распространение таких данных должны стать приоритетом в их текущей деятельности.

В настоящее пособие включены формы, которые страны должны использовать для отчетности по каждому национальному показателю. В этих формах четко определены данные с разбивкой по позициям, которые необходимы для предоставления точных отчетных данных для числителя и знаменателя по каждому показателю; дополнительную информацию по этим показателям см. в предыдущем подразделе «Числители и знаменатели». Данные в этих формах разбиваются по различным характеристикам в зависимости от специфики показателя. Эти характеристики включают