«Признаки скрытой эпидемии ВИЧ/СПИД: Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) в странах Восточной Европы Пакет Услуг по профилактике, уходу и поддержке для мужчин, практикующих секс с мужчинами, и для лесбиянок, ...»

AIDS Support and

Technical Assistance

Resources

Признаки скрытой эпидемии ВИЧ/СПИД:

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) в

странах Восточной Европы

Пакет Услуг по профилактике, уходу и

поддержке для мужчин, практикующих секс с мужчинами,

и для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных лиц

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ДЛЯ КОММЕНТАРИЕВ АМР США

Направлено в АМР США организацией "Наука управления для здравоохранения" ДАТА: 16 февраля 2011 г.

Этот документ был подготовлен при поддержке со стороны Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) и Агентства международного развития США (АМР США) в рамках контракта No. GHH-I-00-0700068-00. Содержание проекта AIDSTAR-Two Project и ответственность за его выполнение не обязательно отражают точку зрения АМР США и правительства США.

Эта страница остается незаполненной.

Содержание I. Список сокращений

II. Исполнительное резюме

III. Общее описание проекта

IV. Компоненты пакета услуг

Компонент 1: Услуги для МСМ по профилактике ВИЧ/ИППП

Компонент 2: Лечение, уход и поддержка для МСМ, живущих с ВИЧ

Компонент 3: Создание благоприятной среды и общественной поддержки для профилактики и ухода

Практическое оказание услуг конкретным целевым группам

V. Примеры применения пакета услуг в регионе

Компонент 1: Услуги для МСМ по профилактике ВИЧ/ИППП

Доступ к ДКТ и экспресс-тестированию на ВИЧ

Опыт украинских НПО в сфере диагностики и лечения ИППП

Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам ВИЧ и ИППП, безопасного поведения, сексуального здоровья

Пропаганда поведения, направленного на безопасный секс, через Интернет, веб-сайты организаций и социальные сети

Разработка и распространение информационных, образовательных и коммуникационных материалов (ИОК)

Распространение презервативов и лубрикантов

Тестирование на гепатит В и вакцинация против вируса гепатита В (выдача направлений и пропаганда)

Выдача направлений в медицинские или социальные службы (переадресация)................ Компонент 2: Лечение, уход и поддержка МСМ, живущих с ВИЧ

Психосоциальная поддержка для геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ.............. Паллиативный уход для ГБТ

Позитивная профилактика

Компонент 3: Социальная поддержка и мобилизация сообществ

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Page Услуги психосоциальной поддержки в комьюнити-центрах

Социально-правовая поддержка - опыт региональных организаций

VI. Рекомендации по практической реализации

Приложения

Приложение 1. Цели, задачи и обязанности группы по разработке пакета услуг

Приложение 2. Обобщение международных подходов и рекомендаций

Приложение 3. Подходы к оказанию услуг МСМ

Приложение 4. Рекомендации региональной консультации

Приложение 5. Потребности ВИЧ положительных ЛГБТ и рекомендации по их реализации на различных уровнях.

Приложение 6. Расписание встреч страновых стейкхолдеров по вопросам Пакета Услуг в сфере профилактики, ухода и поддержки для МСМ…………………………………………………………

Приложение 7: Доступность услуг ВИЧ лечения, ухода и поддержки для МСМ по странах (результаты картографирования состоянием на май 2011 г.)………………………………………. МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг I. Список сокращений AIDSTAR Проект АМР США AIDS Support and Technical Assistance Resources АРТ Антиретровирусная терапия (или лечение) ИМП Информирование с целью изменения моделей поведения COCODES Советы по развитию сообществ Страны ВЕЕ страны Восточной Европы и Евразии* ГФСТМ Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией ЛГБТ Лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендерные лица Минздрав Министерство здравоохранения MOST Инструмент по управлению и обеспечению устойчивости организаций (Management and Organizational Sustainability Tool) ПЕПФАР Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи ППМ Подразделение по планированию и мониторингу результатов ППМР профилактика передачи вируса от матери ребенку ИППП Инфекции, передающиеся половым путем ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций в области АМР США Агентство международного развития США ДКТ Добровольное консультирование и тестирование ВОЗ Всемирная организация здравоохранения В этом отчете рассматриваются страны региона Восточная Европа и Евразия, который по определению ЮНЭЙДС включает в себя следующие страны: Армения, Албания, Азербайджан, Беларусь, Республика Молдова, Российская Федерация, Украина.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг II. Исполнительное резюме Проект «The AIDSTAR Two» «Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) в Восточной Европе: возможные последствия скрытой эпидемии», который осуществляется «Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине", планирует проведение оценки существующих данных эпиднадзора и других данных о распространенности ВИЧ, а также рисках инфицирования в сообществе МСМ, и примеров лучшей практики в ответ на эпидемию среди этой группы в избранных восьми странах Восточной Европы: Албании, Азербайджане, Армении, Грузии, Украине, России, Беларуси и Молдове. Цель этой оценки: поддержать процесс дальнейшего планирования ответных мер на уровне страны, проанализировать существующие эффективные практики и подходы в сфере профилактики ВИЧ и поддержки МСМ в регионе, и определить лучшие практики, которые можно применять с целью расширения и распространения эффективных подходов по всему региону.

Надлежащее сочетание целенаправленной деятельности и инвестиций со стороны всех заинтересованных сторон позволит достичь серьезных положительных изменений в услугах по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Целью разработки этого пакета услуг является формирование регионального консенсуса относительно комплексного пакета по профилактике, уходу и поддержке МСМ на основе лучших региональных практик. Кроме того, необходимо провести оценки потенциала и разработать последующие планы повышения потенциала для организаций, работающих с МСМ, чтобы они могли имплементировать соответствующие компоненты комплексного пакета услуг.

Пакет Услуг для МСМ в Восточной Европе основывается на опыте других регионов, рекомендациях Региональной оценки и дополнительном собрании примеров лучших практик из всех стран региона, собранных в октябре-декабре 2010 года. Основные факты и рекомендации восточноевропейской и центральноазиатской консультативной встречи МСМ, проведенной ПРООН в Киеве в ноябре 2010 года, также вошли в этот Пакет Услуг.

Пакет Услуг для МСМ в Восточной Европе состоит из трех основных компонентов:

1. Услуги для МСМ по профилактике ВИЧ/ИППП.

2. Услуги по лечению, уходу и поддержке МСМ, живущих с ВИЧ.

3. Создание благоприятного окружения и формирование поддержки профилактики и ухода в сообществах.

Во время страновых встреч заинтересованных сторон и реализаторов проекта в апреле/мае 2011 года, проведенных в семи странах восточно-европейского региона, Пакет Услуг и все его компоненты был признан в качестве важного и прочного МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг инструментария планирования и адвокатирования комплексных услуг для МСМ на страновом и региональном уровнях. Страны использовали Пакет для географического отображения существующих услуг на национальном уровне, а также с целью проведения дальнейших дискуссий по вопросам разработки дополнительных услуг. Все участники выше обозначенных встреч отметили потребность в разработке двух дополнительных инструментариев, необходимых для имплементирования Пакета Услуг:

1 – инструмент костинга с обозначенными ключевыми компонентами на страновом уровне;

2 – инструмент эффективного мониторинга и оценки компонентов Пакета на страновом уровне.

Хотя данный Пакет Услуг был разработан в первую очередь для оказания поддержки миссиям АМР США при определении программных потребностей для МСМ, он получит более широкое применение во всем регионе. Этот Пакет Услуг содействует работе ПРООН, ВОЗ и ЮНФПА по привлечению внимания к проблемам МСМ. Региональные представительства ВОЗ и ПРООН проявили интерес к сотрудничеству с целью дальнейшей разработки и применения Пакета услуг, чего необходимо и добиваться.

Для каждой страны региона были разработаны конкретные технические и адвокационные шаги. Для эффективной реализации Пакета Услуг необходимо разработать последовательные и качественные программы во всех странах региона. Одним из способов достижения этого является создание регионального центра лучшей практики по программам для МСМ. Такой центр сможет оказывать необходимую техническую поддержку и устанавливать стандарты качества и осуществления программ.

Поскольку страны Центральной Азии имеют тесные исторические и языковые связи с постсоветской Восточной Европой, они также имеют схожие системы здравоохранения и соцобеспечения, то естественным развитием этого Пакета Услуг станет вовлечение стран Центральной Азии в его реализацию. Интерес и потребность в этом уже были высказаны на проведенной ПРООН региональной консультации по проблемам МСМ. Для того, чтобы включить страны Центральной Азии в сферу действия Пакета Услуг, необходимо будет провести дополнительные оценки ситуации с МСМ в выбранных странах, чтобы оценить возможность применения этого пакета в данном регионе. АМР США готово рассмотреть такие мероприятия.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг III. Общее описание проекта Мужчин, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и трансгендеров относят к одной из самых уязвимых групп в условиях концентрированной эпидемии в Восточной Европе и Азии1. Согласно данным АМР США «разные организации, в частности АМР США, ВОЗ и Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине предоставили информацию о том, что в 2006 году в Украине насчитывалось от 177000 до 430000 МСМ, среди которых от 3 до % были инфицированы ВИЧ. Эти данные в несколько сотен раз превышают цифры, указанные в официальных отчетах».2 Имеющиеся данные относительно МСМ в странах с низким уровнем доходов показывают, что процент мужчин, практикующих секс с другими мужчинами в течение жизни, составляет от 6% до 15% в странах Восточной Европы, 3-5% – в Восточной Азии, от 6% до 12% – в Южной и Юго-Восточной Азии и 6-20% – в странах Латинской Америки. Приблизительно половина этих мужчин практиковали секс с другим мужчиной в течение предыдущего года, при этом от 40% до 60% из них практикуют незащищенный анальный секс или предоставляют услуги коммерческого сексаво всех регионах, кроме Южной Азии (где аналогичные цифры были значительно выше)3. Группа заинтересованных сторон пришла к единому мнению о том, что в Восточной Европе в значительной мере отмечается высокий уровень риска и инфицирования сред МСМ. По выводам технической консультации ВОЗ, в Восточной и Центральной Европе «среди МСМ превентивные модели поведения минимальные, уровень знания является очень низким, а уровень распространенности ВИЧ - высоким и продолжает возрастать»4. Это подтверждается доказательными ситуациями на местном уровне, которые вызывают беспокойство, а также требуют проведения дальнейших исследований:

В России в 2006 году во время исследования-опроса, проведенного организацией «Попьюлейшн сервисез интернешнл» ("Population Services International" – PSI), в котором приняли участие почти 3700 респондентов из числа МСМ, было выявлено, что лишь 31% из тех, кто находится в моногамных отношениях, постоянно пользуются презервативами, и лишь 61% МСМ всегда пользуются презервативами с немоногамными сексуальными партнерами. Меньше половины респондентов указали, что забота о собственном половом здоровье является для них приоритетом.5 Ведущая армянская НПО, которая работает с Рамочная программа действий ЮНЭЙДС «Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц» / UNAIDS/09.18R / JC1720R Скрытая эпидемия ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Восточной Европе и Центральной Азии, ЮНЭЙДС (январь 2009) (http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archive/2009/20090126_MSMUkraine.asp прочитано 17 июля 2009).

C Careres, et al. ‘Estimating the number of men who have sex with men in low and middle income countries.’ Sexually Transmitted Infections 2006 ; 82 (Supplement 3): iii3-iii9.

Всемирная организация здравоохранения (2008), там же.

Russian Federation (2006): HIV/AIDS TRaC Study among Men who have Sex with Men. Population Services International (2006).

МСМ, осуществила оценку поведения и отношения; согласно одному из исследований, две трети МСМ имели незащищенный анальный половой акт во время своего последнего сексуального контакта. Другое исследование показало, что почти половина армянских МСМ, которые принадлежат к возрастной группе 18-30 лет, определили незащищенный секс как путь передачи ВИЧ, в то же время 82% указали, что потребление инъекционных наркотиков представляет риск инфицирования. Целью проекта The AIDSTAR Two “Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) в Восточной Европе: возможные последствия скрытой эпидемии”, который осуществляется «Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине» вместе с Региональным центром технической поддержки в Восточной Европе и Центральной Азии, является проведение оценки существующих данных, исследований распространенности ВИЧ и рисков инфицирования в сообществе МСМ, политических документов и лучших практик ответов на эпидемию среди этой группы в восьми странах Восточной Европы.

Оценка была разработана с целью практического применения при наличии детальной информации по эпидемии ВИЧ/СПИД и реакций на эпидемию среди МСМ в выбранных странах (Албании, Азербайджане, Армении, Грузии, Украине, России, Беларуси и Молдове) для ее практического применения при оказании поддержки в процессе дальнейшего планирования ответа на уровне страны. Это также даст возможность проанализировать существующие эффективные практики и подходы в сфере профилактики ВИЧ и поддержки МСМ в регионе и определить лучшие практики, которые можно применять с целью расширения и распространения по всему региону.

Результаты оценки показали, что в случае надлежащего сочетания целенаправленной деятельности и инвестиций со стороны всех заинтересованных сторон можно будет достичь серьезных положительных изменений в сфере профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки. Факты показывают, что во всем мире на предыдущих этапах развития эффективная профилактика ВИЧ вовлекала мужчин, практикующих секс с мужчинами. Большая часть мероприятий для МСМ проводится местными организациями на базе общин (ОБО) и НПО без какой-либо поддержки со стороны государственных или местных органов власти. В прошлом году, благодаря поддержке Глобального фонда в борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ), профилактические программы для МСМ были включены в планы работы в большинстве из выбранных для исследования стран, и были упомянуты в национальных программах противодействия ВИЧ/СПИД.

Целью разработки этого Пакета Услуг является достижение регионального консенсуса относительно комплексного Пакета Услуг по профилактике, уходу и поддержке для МСМ на основе лучших региональных практик. Кроме того, необходимо провести оценки потенциала и разработать последующие планы построения потенциала организаций, ‘MSM’s attitude towards HIV infected people in Armenia’. We For Civil Equality (Armenia). (http://wfce.am/index.html, accessed July 17 2009).

Merson H M et al., “The history and challenge of HIV prevention”, The Lancet, HIV Prevention, August 2008, pp. 7–20.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг работающих с МСМ, для имплементирования соответствующих компонентов комплексного Пакета Услуг.

В октябре и ноябре 2010 года группа в составе девяти региональных экспертов работала над созданием структуры Пакета, чтобы представить ее на заседании Комитета по рассмотрению проектов, состоявшемся в ноябре 2010 года, для анализа и получения рекомендаций.

В консультациях по вопросам Пакета Услуг приняли участие все эти 12 стран Восточной Европы и Центральной Азии: Албания, Азербайджан, Армения, Грузия, Россия, Беларусь, Молдова, Таджикистан, Узбекистан, Казахстан, Киргизстан и Туркменистан.

График проведения региональных консультаций по обсуждению Пакета Услуг:

1 – Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Вене – МСМ ГФ (18-23 июля 2010 г.) 2 – Ежегодная конференция ИЛГА-Европа (Гаага, 28-31 октября 2010 г.) 3 – Региональная консультация МСМ (Киев, 21-24 ноября 2010 г.) 4 – Заседание Комитета по рассмотрению проектов (Киев, 25-27 ноября 2010 г.).

В ходе заседания Комитета по рассмотрению проектов специалисты комитета проанализировали и обсудили ключевые региональные услуги по компонентам. Для каждого компонента Пакета Услуг был определен список базовых услуг. По всем услугам проходило обсуждение относительно возможностей их реализации в разных субрегионах Восточной Европы (Россия, страны Кавказского региона) или Центральной Азии.

Потенциально важным результатом этой встречи стало то, что представители региональных представительств ВОЗ, ЮНФПА и ГФСТМ приняли активное участие в этом процессе. Они рекомендовали провести дальнейшую работу по адвокации и имплементировании окончательного варианта документа в тесном сотрудничестве с региональными и страновыми представительствами ООН. Кроме того, решение разместить логотип ООН на обложке документа повышает вероятность того, что этот документ будет использоваться при разработке программ, планов и бюджетов на уровне стран.

Участникам также были розданы экземпляры пособия, подготовленного АльянсомУкраина, которое содержит дополнительные материалы для менеджеров программ, (http://www.aidsalliance.org.ua/cgi-bin/index.cgi?url=/en/library/our/lgbt/index.htm) Ниже приведена обобщенная оценка консультативных встреч, по мнению их участников:

Встречи были очень важны для регионального пилотирования и имплементирования руководящих принципов и рекомендаций ВОЗ и ООН.

Консультации по вопросам Пакета Услуг на страновом уровнена ряду с региональными консультациями оказались очень важными.

Для большинства стран важно иметь региональные рекомендации по разработке услуг. Эти рекомендации приобретают еще больший вес при поддержке АМР США МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Использование методологии и механизмов инициатив гражданского общества важно для проведения адвокации и обеспечения ее устойчивости.

Процесс разработки Пакета Услуг как один из методов стандартизации услуг для МСМ важен для наших стран.

В качестве одного из последующих шагов участникам необходимо получить подробные данные об услугах с целью расчета бюджетов и понимания правовых аспектов в каждой из стран.

Пакет Услуг позволяет участникам понять, какие именно услуги необходимо разработать в каждом городе и в каждой стране.

имплементирования Пакета Услуг.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг IV. Компоненты пакета услуг Пакет Услуг основывается на рекомендациях ВОЗ, ПРООН и ЮНЕЙДС по имплементировании медицинских и социальных услуг, а также на руководстве ПЕПФАР для разработки услуг для МСМ. Для эффективного имплементирования Пакета Услуг необходимо рассмотреть и решить два всеобъемлющих вопроса: (1) создание благоприятной среды для оказания услуг; и (2) проведение исследований и мониторинга.

Создание благоприятной среды для оказания услуг: В ходе проведения оценки было обнаружено, что, хотя во всем регионе гомосексуальные отношения были декриминализованы, до сих пор существуют стигмы и дискриминации. МСМ подвергались арестам и оскорблениям со стороны властей, что либо напрямую противоречило законам, являясь следствием неверного истолкования законов и правил, либо результатом несообразных подходов различных государственных органов в отношении деятельности МСМ. То же наблюдалось и в сфере предоставления медицинских услуг, очень часто МСМ отказывали в медицинской помощи.

Таким образом, важно, чтобы Пакет Услугпредоставлялся с пониманием важности данной проблемы, что позволит обеспечить эффективное имплементирование.

Проведение исследований и мониторинга: Согласно резолюции по результатам региональной консультации и проведенной оценки, существует потребность в усилении и продвижении доказательной базы проверенных, эффективных подходов, стратегий и практик по охвату мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендеров и ВИЧинфицированных людей. Необходимо разработать и применить комплексный и последовательный региональный подход к оценке численности МСМ. Аналогичным образом необходимо разработать и применить комплексный и последовательный подход к сбору данных об МСМ, используя механизмы дозорного эпиднадзора и другие методы.

Приоритетные направления дальнейших исследований включают оценку численности;

поведенческий мониторинг; эпидемиологические исследования; оценку потребностей; и оценку услуг.

Пакет Услуг включает три следующие компонента:

Компонент 1: Услуги для МСМ по профилактике ВИЧ/ИППП Услуги по профилактике ВИЧ предоставляются как ВИЧ-позитивным, так и ВИЧнегативным МСМ в базе организаций или в условиях аутрич-работы на улицах и в других местах нахождения МСМ.

Основной Пакет Услуг будет включать:

Доступ к добровольному консультированию и тестированию (ДКТ) и экспресстестированию на ВИЧ.

Доступ к тестированию и лечению ИППП.

Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам ВИЧ, ИППП, безопасного поведения и сексуального здоровья (обучение по методу «равныйравному»).

Информационные материалы о конкретных видах риска, включая их распространение через социальные сети, Интернет и во время телефонного МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг консультирования.

Распространение презервативов и лубрикантов.

Тестирование на гепатит В и вакцинация (выдача направлений и мотивирование).

Направления в службы снижения вреда и службы для работников секс-бизнеса.

Желаемые услуги:

Услуги по лечению от алкогольной и наркотической зависимости (выдача направлений и дружественные клиники).

Услуги для мужчин-работников секс-бизнеса.

Компонент 2: Лечение, уход и поддержка для МСМ, живущих с ВИЧ Доступ МСМ к медицинским услугам предусматривает:

Наличие таких услуг на участке/в городе или стране.

Возможность для МСМ получить эти услуги.

Наличие медицинского персонала, прошедшего специальное обучение на тему потребностей МСМ.

Компоненты основного Пакета Услуг:

Доступ к АРВ-терапии.

Доступ к профилактике и лечению оппортунистических инфекций.

Доступ к профилактике и лечению туберкулеза.

Доступ к профилактике и лечению ИППП.

Психосоциальная поддержка для геев, бисексуалов и трансгендеров, живущих с ВИЧ, включая консультирование по методу «равный-равному», психологическую поддержку, консультирование по вопросу раскрытия своего ВИЧ-статуса партнеру, группы самопомощи, консультирование через Интернет и по телефону.

Программы формирования приверженности к АРВ-терапии.

Уход на дому и паллиативная помощь (включая поддержку по методу «равныйравному» с использованием работы в парах «buddy system»).

Позитивную профилактику и сохранение здоровья для ВИЧ-позитивных МСМ.

Компонент 3: Создание благоприятной среды и общественной поддержки для профилактики и ухода Содержание основного Пакета Услуг:

Мониторинг прав человека и юридическая поддержка.

Оказание психосоциальной поддержки гей-идентичности: группы самопомощи, консультирование по методу «равный-равному», групповая поддержка.

Мобилизация МСМ/ЛГБТ сообщества и вовлечение его в работу, организационное развитие общественных групп, таких как ОБО, поддержка мероприятий в сообществах, координация работы комьюнити-центров.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Практическое оказание услуг конкретным целевым группам Данный Пакет Услуг был разработан с учетом особых потребностей целевых подгрупп по возрасту, идентичности и социальным условиям. К этим группам относятся:

Открытые МСМ (включая мужчин, идентифицирующих себя как геи, как это принято на Западе): Являясь видимой частью населения, открытые МСМ испытывают более сильную стигматизацию и дискриминацию в обществе, и зачастую подвергаются дискриминации в социальных и медицинских учреждениях. В то же время, к этой группе легче всего получить доступ для проведения итервенции силами равных. По данным оценки потребностей, в основном мужчины из этой групп испытывают потребности в услугах, перечисленных в Компоненте 3 (Создание благоприятной среды и общественной поддержки для профилактики и ухода), особенно в психосоциальной поддержке и мобилизации сообщества. Кроме того, для обеспечения доступа этой группы к медицинским и социальным услугам, указанным в компонентах 1 и 2, важно провести обучение медицинских и социальных работников с целью снижения уровня стигматизации.

Скрытые МСМ: В эту группу входят МСМ, не идентифицирующие себя с геями, и мужчины, которые могут состоять в браке с женщинами. Эта группа является наиболее труднодоступной и нуждается в услугах по профилактике ВИЧ/ИППП, которые напрямую не связаны с гей-идентичностью. Доступ к этой целевой группе для оказания услуг в рамках Компонента 1 (Профилактика ВИЧ) можно обеспечить с помощью кожновенерологических диспансеров, а также во время проведения плешек МСМ, и сотрудничая с мужчинами-работниками секс-бизнеса. Потребности в специфических услугах Компонента 2 в данном случае не существует, поскольку они будут предоставляться в рамках общих услуг для ЛЖВС. Скорее всего, этой группе не пользуются услугами в рамках Компонента 3.

МСМ-работники секс-бизнеса: Представители этой группы имеют больше половых партнеров/контактов, и поэтому особенно сильно нуждаются в услугах в рамках Компонента 1, таких как тестирование и лечение ВИЧ/ИППП, и доступ к презервативам и лубрикантам. Конкретные темы для консультирования должны включать вопросы профилактики, умения справиться с насилием, формирования умения договариваться с клиентами об использовании презервативов, и вопросы самозащиты.

МСМ в тюрьмах/заключенные: Эта группа изолирована от общества и подвергается наиболее сильным унижениям в тюрьме; этих мужчин зачастую принуждают заниматься незащищенным сексом с множеством партнеров. Услуги в рамках компонентов 1 и должны предоставлять обученные специалисты, свведущие в вопросах профилактики среди заключенных, а также МСМ программах. Наиболее необходимые услуги включают обеспечение свободного доступа к презервативам, лубрикантам и средствам гигиены.

Учитывая социальную изоляцию этой группы, оказание психологической поддержки (Компонент 3) может оказаться необходимой и желательной мерой в условиях тюремного заключения.

Молодые МСМ: Для этой целевой группы в регионе вообще не разрабатывались какиелибо целевые программы. При оказании услуг этой группы дополнительной проблемой, которую следует принимать во внимание, является возраст, в котором человек имеет право давать информированное согласие, и юридические ограничения для МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг консультирования по вопросам гомосексуальной идентичности.

Трансгендеры: Эта группа является уникальной и отличается от других подгрупп МСМ. В Восточноевропейском регионе услуги для этой группы не разрабатывались, исследования не проводились и, соответственно, не имеется каких-либо данных об этой группе. Существует потребность в проведении тренингов и обучении для социальных работников и медицинских специалистов на тему потребностей трансгендеров. Наряду с другими услугами в рамках Компонента 1 этой группе может понадобиться консультации эндокринологов по вопросам гармональной терапии. Эта группа будет иметь большие потребности в услугах в рамках Компонента 3, особенно по снижению стигмы и оказанию психологической и социальной поддержки.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг V. Примеры применения Пакета Услуг в регионе Ниже представлены несколько практических примеров имплементирования и менеджмента компонентов Пакета с разных стран региона. Уже получен огромный опыт имплементирования в каждой стране, который необходимо задокументировать и котрым необходимо поделится в дальнейшей адвокационной работе на страновом уровне.

Компонент 1: Услуги для МСМ по профилактике ВИЧ/ИППП Доступ к ДКТ и экспресс-тестированию на ВИЧ В Украине процедуры для НПО, оказывающих услуги МСМ по добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ с помощью экспресс-тестов или простых тестов основаны на рекомендациях и руководящих принципах (протоколах) ВОЗ. Начиная с 2007 года, тысячи МСМ получили такие услуги. В рамках программы, осуществляемой Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине при поддержке Глобального фонда, тестирование с помощью экспресс-тестов проводится для большинства клиентов программ по профилактике для МСМ, как минимум, два раза в год.

Тестирование на ВИЧ проводят в комьюнити-центрах и мобильных клиниках в соответствии с графиком предоставления услуг ДКТ. До- и послетестовое консультирование разрешено проводить только специально подготовленным медицинским работникам, имеющим навыки проведения обследований с помощью простых/экспресс-тестов, ведения документации, соблюдения правил безопасности, консультирования и другие знания.

НПО придерживаются процедур, описанных ниже.

Дотестовое консультирование может проводить врач-консультант по вопросам ДКТ, медсестра, психолог или социальный работник, которые прошли соответствующее обучение (тренинг).

Тестирование на ВИЧ с помощью экспресс-тестов могут проводить только медицинские работники (медсестры, фельдшеры/лаборанты или врачи), сведущие в процедурах экспресс-тестирования и прошедшие соответствующее обучение.

После расшифровки результатов клиенты получают первичное послетестовое консультирование врача-консультанта, вовлеченного во весь процесс.

Послетестовое консультирование может проводить врач-консультант по вопросам Информация о пациенте и результатах тестирования на ВИЧ, а также информация о до- и послетестовом консультировании вносятся в специальные журналы учета.

С целью подтверждения позитивных результатов теста клиентам выдают направление в соответствующие медицинские учреждения.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Опыт украинских НПО в сфере диагностики и лечения ИППП Консультирование клиентов и скрининг с помощью экспресс-тестов на специфические антитела к ИППП могут проводить медицинские работники, как в мобильных клиниках, так и в условиях стационара, а также в комьюнити-центрах. Зачастую такая диагностика проводится одновременно с тестированием на ВИЧ, если материалом для анализа является образец крови (например, при тестировании на сифилис). Если для анализа требуются образцы выделений из уретры (при тестировании на хламидиоз и гонорею), то диагностика ВИЧ проводится отдельно.

НПО получают экспресс-тесты на сифилис, хламидиоз и гонорею, и обеспечивают необходимые условия для проведения экспресс-тестирования (они отвечают за наличие тест-систем, помещения, присутствие представителей целевой группы и участие врачавенеролога (или гинеколога).

В случае получения позитивных результатов экспресс-тестирования или наличия клинических проявлений заболевания клиентов направляют в клинику.

Когда мужчину, практикующего секс с мужчинами, направляют в клинику, с ним проводят консультирование, лабораторные обследования для постановки диагноза, после чего ему прописывают необходимое лечение.

Лечение осуществляется в государственных медицинских учреждениях, и в каждом таком учреждении должен быть назначен врач для работы с представителями групп наиболее высокого риска, включая МСМ. Этот врач координирует лечебный процесс и отвечает за ведение документации/отчетности о ходе лечения больного. Клиники обеспечиваются лекарственными медикаментами (антибиотиками, противомикробными, противогрибковыми и противогерпетическими препаратами и местными антисептиками) и другими материалами (шприцами, растворами, анастетиками) для лечения наиболее распространенных ИППП.

Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам ВИЧ и ИППП, безопасного поведения, сексуального здоровья Индивидуальное и групповое консультирование по вопросам ВИЧ/ИППП осуществляется большинством ВИЧ-сервисных организаций, которые предоставляют услуги МСМ в Восточной Европе. В этом разделе отчета изложен опыт белорусской НПО «Встреча»:

Консультирование, которое проводит аутрич-работник: Чаще всего это индивидуальная беседа аутрич-работника и члена МСМ-сообщества.

Консультирование может быть проведено на уличном маршруте, в помещении, в рамках встречи с друзьями, в специальном кабинете для консультаций или в офисе организации (в случае встречи аутрич-работника и клиента). Цель такой структурированной беседы – проконсультировать клиента о рисках передачи ВИЧ/СПИДа и ИППП, а также рассказать о безопасном сексуальном поведении. Эта беседа должна быть индивидуальной и конфиденциальной, клиент-МСМ может МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг сохранять свою анонимность. Консультирование проводится в соответствии со следующей моделью:

1. Аутрич-работник представляется и рассказывает об организации, в которой он работает.

2. Он кратко объясняет задачу проекта и предоставляет бесплатные презервативы, лубриканты и информационные материалы.

3. Аутрич-работник спрашивает клиента, пользовался ли тот раннее услугами проекта.

4. Аутрич-работник рассказывает о программе и устанавливает доверительные отношения с клиентом-МСМ.

5. Он спрашивает клиента о его опыте небезопасных сексуальных практик и других примерах рискованного поведения (включая количество случайных половых партнеров).

6. Он предоставляет информацию о бессимптомном течении ИППП и/или ВИЧ, о возможности перехода болезни в хроническую стадию, о последствиях нелечения ИППП, а также о рисках заражения постоянного партнера.

7. Аутрич-работник предоставляет информацию о методах профилактики передачи ВИЧ и ИППП.

8. Он информирует клиента о возможности бесплатно и анонимно сдать анализы (если такая возможность предусмотрена), а также о платных анализах на ИППП и других услугах.

9. В конце беседы он отвечает на вопросы клиента.

Групповое консультирование, которое проводит аутрич-работник в группе МСМ:

Аутрич-работник может использовать разные возможности проведения этого типа консультирования во время неформальных встреч МСМ (на вечеринках, домашних встречах). По опыту организации «Встреча», к групповому консультированию может подтолкнуть просмотр профилактического видео. На групповом консультировании предоставляется информация об услугах проектов, общая информация о путях передачи ВИЧ/СПИДа и ИППП, а также информация о безопасном сексе и употреблении наркотиков. Очень важно подчеркнуть, что эта встреча является конфиденциальной (участники могут обсуждать личные вопросы, а консультант может избегать вопросов, касающихся личной информации участников). В соответствии с этой моделью, аутричработник:

1. Представляется и рассказывает об организации, в которой он работает.

2. Распространяет информационные материалы, презервативы, лубриканты.

3. Предоставляет информацию об организации и об услугах проекта.

4. Предоставляет информацию о безопасных сексуальных практиках, ВИЧ и ИППП.

5. Отвечает на вопросы.

6. Предлагает индивидуальное консультирование.

Мини-тренинги со специалистами: Этот метод введен в практику «Встречей» с года. Он предполагает проведение двух тренингов для групп, состоящих из 15 МСМ, МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг которые проходят ежегодно в каждом городе, где работает проект. Темы занятий:

«Базовые знания о передаче ВИЧ/СПИДа» и «ИППП, как фактор повышающий риск передачи ВИЧ». В 2011 году планируется разработка модуля для третьего мини-тренинга – «Риски передачи ВИЧ для потребителей психоактивных веществ», - он будет апробирован во время двух экспериментальных тренингов. Мини-тренинги являются интерактивными и предполагают вовлечение всех участников в процесс, часто проходят в игровой форме, очень популярны среди целевых групп. Модуль мини-тренинга состоит из следующих разделов:

1. Информация об эпидемиологической ситуации ВИЧ/ИППП среди МСМ;

2. Обмен знаниями участников тренинга о ВИЧ/СПИДе и ИППП;

3. Групповое обсуждение путей передачи и способов защиты для конкретных путей передачи;

4. Обсуждение вопросов использования презервативов;

5. Обратная связь.

Мини-тренинги проводят тренер из МСМ-сообщества и врач-венеролог. Участников мотивируют посещать тренинги не только для того, чтобы получить больше знаний о своем здоровье, но и для того, чтобы делиться полученными знаниями с друзьями и знакомыми.

Групповые психологические тренинги: «Встреча» начала предлагать эту услугу в году; на тренинги приглашали небольшие группы МСМ – от 5 до 15 участников. Эти тренинги проводят психологи, темы тренингов достаточно специфические, такие как «Межличностные отношения», «Если у вашего друга ВИЧ», «Жизнь после разрыва отношений», и другие. Целью этих тренингов является не содействие прохождению тестирования, а скорее создание благоприятной атмосферы для повышения чувства собственного достоинства и заботы о собственном здоровье у членов группы. Таким образом, создается позитивное отношение целевой группы к ВИЧ-сервисной организации.

Консультирование по принципу «равный-равному»: Консультирование по принципу «равный-равному» проводят представители целевой группы, которым доверяют и к мнению которых прислушивается определенный круг друзей. В 2010 году «Встреча»

начала использовать методологию «Популярный общественный друг», которая основана на методологии «Популярный общественный лидер». По результатам заполненных анкет и наблюдений определяют представителей МСМ, которые пользуются доверием в широком кругу друзей (состоящем как минимум из 50 людей). Эти представители посещают тренинги и предоставляют мотивационное консультирование в своих кругах.

Консультирование врача: Это консультирование проводят дипломированные врачи, которые работают в проектах (проктологи, венерологи).

Программа менторской поддержки в Украине Структурированная система индивидуальных консультаций была внедрена, как инновационный пилотный проект под названием «Программа менторской поддержки» в Одессе в 2010 году. Эта программа профилактики ВИЧ основана на Программе МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг менторской поддержки Metrosafe, разработанной Metro Centre Ltd (Великобритания). В программе объединяют в пары волонтеров-менторов (наставников), которые прошли обучение, и мужчин, которые недавно сдавали анализ на ВИЧ (так как практикуют рискованное поведение) и получили негативный результат. Каждая пара (ментор и обучаемый) встречается раз в две недели и проходит 10 структурированных модулей, в которых раскрывается широкий круг эмоциональных и контекстуальных проблем, которые зачастую влияют на рискованное поведение.

Темы, которые раскрываются в данных модулях: самооценка, сексуальная идентичность, постановка целей и личная ответственность. Ниже приведены названия структурированных модулей:

Безопасное сексуальное поведение Поделись историей Самооценка Потребление алкоголя и наркотиков Партнерские отношения Противостояние проблеме Социальная роль и ответственность/Представим себе наихудшее Постановка целей Успех этой программы оценивается с помощью БАСК – инструмента для оценки результатов, разработанного специально для программы (хотя сейчас его используют в различных контекстах), с помощью которого можно измерить изменения в поведении, отношении, навыках и знаниях участника с учетом вероятности того, что клиент может стать ВИЧ-позитивным. Первые измерения с целью оценки этой программы уже проведены, и их результаты будут предоставлены Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине в середине 2011 года.

Промотирование безопасного секса через Интернет, веб-сайты организаций и социальные сети В последнее время в Украине резко возросло количество интернет пользователей (около 10 млн. пользователей по состоянию на 2010 год). Как результат, повысился и уровень использования веб-услуг среди МСМ, особенно с целью знакомств. Так, по результатам проведённого в 2008 г. организацией «Гей-Альянс» иссследования среди МСМ в Киеве, Виннице, Черновцах, 76% респондентов используют для поиска сексуального партнёра Интернет, из них 31% — регулярно. В сельских регионах 39% опрошенных не пользуются Интернетом, тогда как в Киеве МСМ, не пользующиеся Интернетом, составили 30%.

В связи с этим, представляется весьма актуальным работа с МСМ посредством Интернет. В Восточноевропейском регионе это направление пока еще не особо развито и не задокументировано, хотя многие проекты профилактики ВИЧ среди МСМ включают в свою работу Интернет.

Некоторые проекты работают через Интернет-сайты знакомств (Qguys.ru, bluesystem.ru, gayly.ru, mamba.ru), имея на этих сайтах профайлы сотрудников и профайлы организации.

Также, ещё одним популярным инструментом для работы с МСМ являются социальные сети, такие как В Контакте, Одноклассники и Facebook, где организации, работающие с МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг МСМ, создают свои учетные записи, веб-странички и группы. У многих организаций есть свои веб-сайты, на которых размещают профилактическую информацию, проводят консультации в режиме онлайн, делают рассылку информации через списки рассылки и т.д. Также, некоторые организации сотрудничают напрямую с владельцами сайтов знакомств, что позволяет им делать адресную рассылку информации (например, всем зарегистрированным МСМ из данного города или региона), размещать рекламные баннеры своих сайтов и т.п.

Развивая услуги с помощью социальных сетей и Интернета, можно добиться выполнения трех основных задач:

Провести анонимный сбор данных с помощью онлайн-опросов и оценки Предоставить услуги дистанционного консультирования в сети по индивидуальным Распространять информацию о существующих услугах, приглашения на консультирование и тестирование, проводимые социальными и медицинскими Одним из таких наглядных примеров является аутрич консультирование через Интернет (чаты, сайты знакомств), проводимое белорусской НПО «Встреча». Целью такого консультирования является информирование целевых групп об услугах проекта и, при возможности, организация записи на личную встречу с аутрич-работником. Эта модель консультирования включает:

1. Рассылку общей информации об услугах, предоставляемых организацией;

2. Ответы на вопросы от получателей рассылки;

3. В редких случаях консультирование может проводиться в соответствии с алгоритмом, используемым в модели индивидуального консультирования, которое является более типичным для чатов.

Разработка и распространение информационных, образовательных и коммуникационных материалов (ИОК) ИОК-материалы разрабатываются и публикуются как на национальном, так и на местном уровне. В Украине такие материалы могут публиковать доноры или местные НПО при соответствующей финансовой поддержке.

В данном разделе описан опыт проектов профилактики ВИЧ среди МСМ в Украине, работающих при поддержке МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» в рамках программ «Преодоление эпидемии ВИЧ / СПИД в Украине» и «Поддержка профилактики ВИЧ и СПИД, лечение и уход для наиболее уязвимых слоев населения в Украине » (2007 - 2012)» при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также в рамках проекта «Усиление ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине путем предоставления услуг и информации» (САНРАЙЗ), поддержанного Агентством США по международному развитию (АМР США).

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Создание информационных материалов для МСМ проходит в тесном сотрудничестве трех сторон, участвующих в этом процессе: разработчиков (сотрудники организации + представители ключевых групп), экспертов и представителей предполагаемой аудитории для этих материалов.

Ключевые группы должны быть вовлечены в работу на всех этапах создания материала (включая определение потребностей; написание текста; подбор иллюстраций; работу с фокус-группами). Специалистов необходимо привлекать для работы в конкретных сферах их компетенции; других специалистов, например, дизайнеров, филологов, следует приглашать по мере необходимости.

Участие представителей целевой группы и общественных экспертом в разработке ИОКматериалов на разных стадиях можно продемонстрировать с помощью следующей таблицы:

Стадии разработки ИОК-материалов Вовлечение целевой Привлечение экспертов Определение потребностей Фокус группы Оформление + дизайн Корректура Финализация и утверждение Печать Рассылка в НПО, распространение Запрос о количестве Важным аспектом разработки информационных материалов является активное вовлечение представителей самой целевой группы в этот процесс. Так, при подготовке информационного материала НПО рекомендуется проводить фокус-группы, чтобы понять, какая именно информация нужна МСМ на данном этапе, в каком виде лучше представить эту информацию, как проиллюстрировать ИОК-материалы и т.д.

Вот некоторые темы информационных материалов, которые могут интересовать целевую группу МСМ:

Информация о ВИЧ/СПИДе;

Информация об инфекциях, передающихся половым путем;

Вирусные гепатиты;

Тестирование на ВИЧ быстрыми тестами;

Безопасный секс (включая гомосексуальные и гетеросексуальные практики);

Сексуальность и сексуальное развитие МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг О презервативах и лубрикантах Камин-аут и профилактика ВИЧ Партнерство Права геев в контексте прав человека Профилактика негативных явлений (алкоголь, наркотики, курение) Много другой полезной информации по созданию информационных материалов, а также рекомендации издателям и образцы ряда ИОМ можно найти на сайте http://www.aidsfiles.net.ua Распространение презервативов и лубрикантов Презервативы и лубриканты входят в базовый пакет профилактических программ наряду с информационными материалами и консультациями. Считается, что только, получив весь комплекс из 3-х компонентов Пакета, можно повлиять на поведение.

Важно планировать закупку презервативов и лубрикантов в соответствии с существующими сексуальными практиками и потребностями, в частности, закупать презервативы для анального секса. Планирование количества разных презервативов должно реализовываться в соответствии с информацией существующих поведенческих исследований. Процесс закупки невозможно осуществить без вовлечения представителей сообщества МСМ, которых необходимо приглашать для отбора наиболее подходящей продукции, которую будут предлагать организации в ходе осуществления проектных мероприятий. Для профилактических проектов, которые работают с МСМ, лучше закупать презервативы типа Extra Strong, которые являются более плотными и рассчитаны для анального секса, а также лубриканты на водной основе.

По оценкам Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, потребности в презервативах определяются из расчета 50 презервативов на одного МСМ в год (раньше этот показатель составлял 150 презервативов на одного МСМ в год, но местным организациям было чрезвычайно сложно хранить у себя такие объемы продукции, а также распространять их).

В данном разделе описан опыт проектов профилактики ВИЧ среди МСМ в Украине, работающих при поддержке МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» в рамках программ «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине» и «Поддержка профилактики ВИЧ и СПИДа, лечение и уход для наиболее уязвимых слоев населения в Украине » (2007 - 2012)» при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также в рамках проекта «Усиление ответа на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине путем предоставления услуг и информации» (САНРАЙЗ), поддержанного Агентством США по международному развитию (АМР США).

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Презервативы не следует выдавать без лубрикантов, которые поставляются в небольших одноразовых упаковках для использования в профилактических проектах. В Восточноевропейском регионе важно обеспечить наличие на рынке таких лубрикантов в одноразовых упаковках. Для того, чтобы обеспечить наличие лубрикантах в небольших упаковках и доступ к ним, может потребоваться проведение специальной пропагандистской кампании для розничных торговцев и аптек.

Презервативы и лубриканты раздаются клиентам вместе с информационными материалами и консультацией об их использовании. Альянс-Украина разработал немало различных информационных материалов об использовании презервативов и лубрикантов, о мотивировании их использования.

Презервативы и лубриканты распространяются на аутрич-маршрутах, в сообществе МСМ, в гей-клубах (так же как и информационные материалы). Их либо раздают непосредственно в руки клиентам, либо размещают на барных стойках, в «дарк-румах», специальных бесплатных стендах и т.д. Кроме того, есть возможность установления автоматов сс презервативами (кондоматов) в местах, наиболее часто посещаемых МСМ.

Условия хранения презервативов и лубрикантов, включая контроль за сроком их годности и температурным режимом, также очень важны. Для обеспечения надлежащих условий организациям необходимо иметь складское помещение с соответствующими условиями для хранения.

Важно предоставить консультантам, аутрич-работникам и социальным работникам корректную информацию о презервативах, лубрикантах и об их использовании.

Сотрудники проекта должны быть обучены различным формам консультирования, чтобы более эффективно распространять информацию в будущем.

При распространении презервативов и лубрикантов среди МСМ важно помнить о том, что главная цель проектов – не просто раздать эти товары, но и научить клиента правильно и регулярно использовать их, а также объяснить важность их использования при каждом половом акте и, кроме того, приучить покупать презервативы и лубриканты самостоятельно.

Основными барьерами распространения презервативов и лубрикантов среди МСМ могут быть мифы и необоснованные предубеждения, перечисленные ниже; с ними необходимо бороться как с помощью ИОК-материалов, так и во время консультирования в момент распространения продукции:

Распространенность ряда мифов, таких как:

- Секс в презервативе не приносит удовольствия;

- Презерватив – это больно;

- Секс без презерватива более полезный для здоровья партнеров;

- Использовать презерватив стыдно и неудобно;

- Лубрикант - это тот же крем или массажное масло;

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Индивидуальные особенности организма (аллергическая реакция на латекс, Религиозные убеждения.

Тестирование на гепатит В и его вакцинация 10 (выдача направлений и стимулирование ) В соответствии с рекомендациями ВОЗ, вакцинация против гепатита В внесена в календарь профилактических прививок. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, входят в группы, которым рекомендована вакцинация. В Украине процесс вакцинации против гепатита В можно условно разделить на следующие 5 этапов:

информирование, тестирование, вакцинация, ведение пациентов и мониторинг.

Информирование о возможности вакцинации проводят социальные работники (лично и посредством информационных материалов) и врачи при консультировании и тестировании.

Тестирование экспресс-тестами проводят привлеченные в проект НПО специалисты на базе комьюнити-центра, КВД, Центра СПИДа, поликлиники с кабинетом для вакцинации.

Вакцинация проводится в иммунизационных кабинетах поликлиник привлеченными в проект медработниками по схеме 0-1-6.

Ведением пациентов занимаются социальные и медицинские работники.

Мониторинг проекта проводят сами НПО и Альянс; параллельно ведется опрос клиентов, которые прошли тестирование, отказались от ревакцинации и прошли Начало работы самого проекта начинается задолго до его непосредственной реализации, с закупки вакцин против гепатита В; это осуществляется Альянсом централизовано.

После этого вакцина поставляется в партнерские лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), с которыми соответствующие НПО заключили соглашения.

НПО и лечебно-профилактическое учреждение определяют мультидисциплинарную команду проекта, в состав которой входят координатор проекта, врач, медсестра и/или социальный работник. Координатор проекта осуществляет общую координацию мероприятий в рамках проекта. Врач проводит консультирование, общий осмотр пациентов, расшифровку результатов скринингового обследования в течение всего В данном разделе предлагается описание опыта проектов профилактики ВИЧ среди МСМ в Украине, работающих при поддержке МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» в рамках программ «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине» и «Поддержка профилактики ВИЧ и СПИД, лечение и уход для наиболее уязвимых слоев населения в Украине» (2007 - 2012)» при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг периода работы проекта, определение показаний и противопоказаний к вакцинации, назначение вакцинации в соответствии с графиком, а также клинический мониторинг побочных эффектов в поствакцинальный период. Вакцинацию по назначению врача проводит медицинская сестра. Кроме того медсестра и социальный работник исполняют функции сопровождения пациента, включая консультирование клиентов о необходимости проведения вакцинации и возможных побочных эффектах, сбор контактной информации, регистрацию вакцинации, мониторинг состояния здоровья МСМ, которые прошли вакцинацию, напоминание о необходимости и сроках прохождения ревакцинации и т.д.

Представителей мультидисциплинарной команды проекта обучают работе в проекте в рамках двухдневного тренинга. В ходе тренинга поднимаются вопросы распространенности и путей передачи гепатита В, скрининг-диагностики и вакцинации от гепатита В, организации работы в рамках проекта.

Обязательным предуусловием вакцинации в проекте является получение отрицательного результата исследования на HBsAg и/или anti-HBcor с использованием экспресс-тестов;

соответственно помимо наличия вакцины необходимо наличие тест-систем на HBsAg или anti-HBcor.

Выдача направлений в медицинские или социальные службы (переадресация) Основной смысл переадресации – создание единого контактного центра консультирования о разнообразных по содержанию услуг (в том числе тех, которых нет у данной организации, выдающей направление клиентам). Сотрудники этой организации уточняют потребности клиента-МСМ и направляют его к дружественным специалистам.

Системы переадресации могут носить разные названия: «сеть поддержки», «сеть переадресации» и т.п. Объединяет их нестигматизирующее отношение к клиентам с особенными потребностями или проблемами. Например, для МСМ такой проблемой является боязнь открыто говорить о своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности с теми специалистами, адекватная помощь которых зависит от знания этого аспекта жизни клиента (медики, особенно работающие с ВИЧ или ИППП, психологи, юристы и др.).

Ниже приведено обобщенное описание ситуации со службами переадресации в некоторых странах Восточной Европы:

В Украине услуги переадресации входят в базовый Пакет Услуг проектов по профилактике ВИЧ, реализуемых при поддержке Глобального фонда (так, от организаций-грантополучателей требуется наличие заключённых договоров с соответствующими медицинскими учреждениями, с другими НПО). Кроме того, развитие сети поддержки для МСМ предполагалось проектом Центра «Наш мир» при поддержке немецкого правительства в девяти регионах.

В Беларуси11 действует одна крупная ВИЧ-сервисная негосударственная организация (РМОО «Встреча»), по направлениям которой МСМ могут пройти обследование на ВИЧ и 11 http://vstrecha.by/index.php?option=com_content&view=article&id=216&Itemid=12, а также телефонный разговор 9 декабря 2010 г.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг ИППП в восьми крупных городах страны у специально обученных сотрудников государственного медицинского сервиса. Действуют телефоны «горячей линии», кроме того клиенты могут задать вопросы и получить на них ответ через сайт организации. Что же касается юридической помощи, то такую услугу через сайт http://www.news.gay.by/faq/ предоставляет для МСМ Белорусский портал геев, лесбиянок, бисексуалов и транссексуалов. При этом как на сайте РМОО «Встреча», так и на http://www.gay.by/ есть перекрёстные ссылки друг на друга.

В Эстонии действует около десяти ВИЧ-сервисных организаций, однако связаться удалось только с тремя — Эстонская Сеть ЛЖВ, Эстонский союз сексуального здоровья и сеть неправительственных организаций «Объединение партнёров» (НПО Pealinna Abikeskus, НПР Convictus Eesti, НПО «Женщины против СПИДа», НПО «ESPO» и др.). Все они переадресовывают клиентов к специалистам, как устно (так происходит в НПО «ESPO»), так и по талонам (напр., в НПО Suda-eesti Sotsiaalkeskus клиент получает талон в офисе или в консультационном центре, идёт к специалисту, а тот, кто выдал талон, отмечает, в какое учреждение выдано направление; в конце каждой недели талоны обрабатываются, а консультант, выдавший талон, и специалист, к которому обратился клиент по талону, получают соответствующее вознаграждение). Эстонская сеть ЛЖВ оказывает также услуги дистанционного консультирования, а на её сайте (http://ehpv.ee) МСМ могут записаться в группу самопомощи.

В Литве есть несколько ЛГБТ-инициатив13, однако сведений о ВИЧ-сервисе и переадресации найти не удалось.

В Киргизстане существует НПО «Лабрис» (www.labrys.kg), работающая с ЛГБТ. Это медицинский проект, которой как раз и направлен на создание сети дружественных к ЛГБТ специалистов в нескольких населённых пунктах страны.

В Грузии существует ЛГБТ-организация «Фонд Инклюзив» (http://inclusive-foundation.org), сотрудничающая с ВИЧ-сервисной организацией «Ассоциация Танадгома»

(http://www.tanadgoma.ge). Обе организации оказывают услуги онлайн-консультирования, однако из материалов, представленных на англоязычных страницах их сайтов, непонятно, как и к кому происходит переадресация клиентов.

В Армении вопросами ЛГБТ, в частности, вопросами здоровья, занимается НПО PINK (Public Information and Need for Knowledge) (www.pinkarmenia.org). Переадресация к специалистам основана на личных договорённостях, талонов нет.

C 2006 года организация “Мы За Гражданское Равенство” предоставляет онлайн консультирование через сайт www.msm.am, который является единственным армяноязычным сайтом для МСМ. Также, организация осуществляет аутрич работы и консультирование по методу равный равному, при необходимости переадрессовывает своих бенефициариев в соответствующие медицинские учреждения.

В Азербайджане существует виртуальная инициатива «Гей-Азербайджан»

(http://intergay.ru/article/232), которая не предоставляет услуги переадресации. Они могут только посоветовать знакомого специалиста.

В сети переадресации существует два основных механизма работы. Первый — децентрализованный, в котором ряд организаций связаны взаимными двусторонними 12 www.amor.ee 13 Напр. www.gayline.lt, www.lygybe.lt, www.atviri.lt МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг соглашениями или договорами о переадресации. Клиента направляют к нужному специалисту либо устно (иногда в сопровождении соцработника), либо выдают ему талон, который необходимоотдать во время визита. Организация, выдавшая талоны, постоянно собирает у специалистов сведения о посетивших их клиентах и таким образом оценивает действие этого механизма.

В случае применения второго (централизованного) механизма контактные данные о дружественных специалистах, работающих в существующих ВИЧ-сервисных и ЛГБТорганизациях (медики, юристы, психологи и т. п.), аккумулируются Координатором сети переадресации и через социальных работников (либо самой сети, либо участвующих в ней организаций) доводятся (например, с помощью визиток проекта, через телефон доверия, через интернет) до представителей целевой группы. Таким образом, объединяются усилия и ресурсы разных местных организаций, а целевая группа получает доступ к разнообразным услугам.

Распространение информации через аутрич-работу на основе личных контактов требует наличия напечатанных визиток с координатами и описанием услуг, предлагаемых местными специалистами.

Для мониторинга хода работы необходимо отслеживать следующие важные данные:

число контактов с МСМ (например, число распространённых визиток); число обращений к специалистам; число привлечённых в проект специалистов; проблематика обращений к специалистам (темы консультаций по журналу обращений). Дополнительные источники данных включают: социально-демографические данные клиентов (из анкеты, заполняемой аутрич-работником) и социально-демографические данные клиентов, обратившихся к специалистам (из специальных разделов журнала регистрации обращений).

Компонент 2: Лечение, уход и поддержка МСМ, живущих с ВИЧ Для того чтобы разработать услуги по лечению, уходу и поддержке на уровне страны, важно провести оценку потребностей. Описание примера такой работы, проведенной в Российской Федерации, приведено в Приложении 4.

АРВ терапия и лечение оппортунистических инфекций у МСМ, живущих с ВИЧ, должны осуществляться в соответствии с руководящими принципами ВОЗ и протоколами по лечению ВИЧ-инфекции, утвержденными в стране.

Психосоциальная поддержка для геев и бисексуальных мужчин14, живущих с ВИЧ Психосоциальная поддержка может быть оказана с помощью разных методов, которые можно подразделить интервенции индивидуального и группового характера.

Геи и бисексуальные мужчины рассматриваются в качестве одной из ключевых групп для оказания услуг по уходу и поддержки людям, живущим с ВИЧ, поскольку они нуждаются в специально разработанных услугах, а общие услуги для ЛЖВС им не подходят.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Интервенции группового характера:

Группы поддержки дают возможность людям с ВИЧ получить необходимую информацию, рассказать о насущных проблемах, а также поделиться личным опытом их решения. Особенность такого вида групповой работы заключается в том, что ответственность за организацию и проведение встреч возложена на специалиста, а не на участников группы. Такие группы особенно эффективны для людей, находящихся в кризисе. При отсутствии необходимой в регионе какой-либо деятельности в сфере ВИЧ, группы поддержки являются единственным способом групповой работы. Помешать развитию такого рода деятельности могут неспособность ведущего учитывать реальные потребности участников группы и стремление навязывать собственные представления.

Группы взаимопомощи проводятся в той же форме, что и группы поддержки. Их главным отличием является то, что ответственность за работу группы и проведение встреч лежит не на специалистах, а на самих людях, живущих с ВИЧ. Создание такой группы возможно только по инициативе ВИЧ-положительных активистов. В такой разновидности групп место ведущего занимает фасилитатор из числа членов группы, в функции которого входит контроль за соблюдением правил внутри группы. Помимо возможности разрешения личностных проблем участников, группы взаимопомощи способствуют расширению возможностей и прав членов группы и предоставляют возможность для оказания реальной помощи другим людям и вовлечения их в активную деятельность. Успешность работы такой группы зависит от количества активистов, их мотивации и навыков. Эффективная поддержка группы взаимопомощи со стороны СПИДсервисной организации – предоставление технических ресурсов, а также оказание поддержки активистам группы.

Психотерапевтические группы дают возможность людям с ВИЧ получить новое представление о себе и об окружающих, развить навыки общения. Кроме того, они способствуют личностному росту каждого участника в целом. Не рекомендуется проводить занятия в психотерапевтических группах для людей, находящихся в кризисе, так как поддержка и обмен опытом не являются целью такой группы. Основная особенность такой группы – наличие определенной цели, к которой ведет профессиональный психотерапевт. Разработка правил группы, отбор участников, управление групповым процессом зависят от специалиста. Эффективность работы такой группы заключается в профессионализме психотерапевта и в готовности каждого участника принимать условия членства в группе.

Индивидуальные методы психосоциальной поддержки:

Телефонное консультирование15 людей с ВИЧ/СПИДом отличает то, что уровень анонимности в этом случае определяется и контролируется самим клиентом. Из-за Поддержка людей живущих с ВИЧ. Просветительский центр «ИНФО-Плюс» Авторы: Николай Недзельский, Елизавета Морозова МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг стигмы и дискриминации, существующих в обществе, люди с ВИЧ скорее готовы воспользоваться услугами телефонного консультирования, нежели прийти на встречу. В области телефонного консультирования следует различать так называемые «горячие линии» и телефоны доверия. Цель горячих линий ограничивается предоставлением необходимой информациии перенаправлением клиента в другие службы. Зачастую «горячие линии» существуют при службах групповой поддержки или очного консультирования. Телефоны доверия – это служба, не просто предоставляющая информацию, но и оказывающая психологическую поддержку. Для клиента может быть проще говорить о своих чувствах, находясь дома, в знакомой обстановке. Поскольку клиента не отвлекают обстановка и внешний вид консультанта, ему проще сосредоточиться на предоставляемой информации. С другой стороны, отсутствие невербального общения ограничивает возможности для установления более близкого контакта между консультантом и клиентом. Чаше всего обращение в эту службу предполагает единичное общение консультанта и клиента, и обычно консультант ничего не знает о дальнейшей судьбе клиента.

Консультирование по методу «равный-равному» – это оказание различных услуг (в основном, немедицинского характера) людям, живущим с ВИЧ-инфекцией по принципу «равный-равному», то есть людьми, также живущими с ВИЧ и выступающими в роли консультантов-помощников в решении проблем, касающихся жизни с ВИЧ, например:

принятие позитивного статуса; как научиться жить с ВИЧ; психологическая разрядка;

самоутверждение;

как и кому говорить о ВИЧ;

права людей с ВИЧ; развитие навыков активизма;

новости лечения; как получать медицинскую помощь в городских больницах;

терапия при беременности; уход за ребенком; как устроить ребенка в дошкольное или школьное учреждение;

навыки коммуникации и взаимоотношений с близкими людьми; отношения в дискордантных парах (различный ВИЧ-статус у партнеров); сексуальная жизнь;

особенности общения между бывшими и активными потребителями наркотиков и прочие.

Эффективность консультирования по методу «равный-равному»: по результатам мониторинга в рамках проекта “GLOBUS”: Из общего числа опрошенных (121 человек) качеством услуг равного консультирования полностью удовлетворены 97, 52% ( человек), не удовлетворены – 0,00%, затруднились с ответом 2,48% (3 человека).

Готовность повторно получить услуги выразили 90,08% (109 человек), порекомендуют знакомым и друзьям 85,12% (103 человека). Индекс удовлетворенности клиентов по всем проектам в различных городах РФ составляет 1,90 из 2 целых, что говорит о высокой лояльности/приверженности клиентов к проектам. Максимальное значение данного показателя (2,00) было достигнуто проектами «Информационный центр для ЛЖВ Красноярск», «Информационный центр для ЛЖВ –С.-Петербург», «Информационный центр для ЛЖВ – Казань», «Информационный центр – Оренбург», минимальное (1,69) - в проекте «Альтернатива» в Твери, что означает, что удовлетворенность клиентов указанных проектов значительно выше, чем в Твери.

Клиенты отмечают удобные часы работы, дружественную (неформальную) обстановку, комфортные условия получения услуг, высокий уровень оказания поддержки, большое МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг количество доступной информации об оказываемых услугах, большой выбор услуг и профессионализм специалистов.

Эффективный процесс консультирования должен основываться на следующих моментах:

1. Установление отношений между консультантом и клиентом.

2. Оценка личной ситуации клиента.

3. Оказание поддержки и предоставление информации.

4. Помощь в принятии решений и планировании действий.

5. Переадресация и завершение процесса консультирования.

Практический опыт оказания психосоциальной поддержки геям и бисексуалам в Российской Федерации (из опыта работы группы взаимопомощи ВИЧ + МСМ "Свободный выбор", г. Екатеринбург, РОО СО "Движение Урал-позитив" при участии ЕГБОФ "Содействие 2000" в период 2008-2010гг., (gay-ekt.ru).

Почему приходили на группу: чтобы познакомиться (решить свою проблему отсутствия партнера), получить информацию о АРВТ, поговорить о проблемах личных взаимоотношений, психологических проблемах принятия жизни с диагнозом.

Почему отказывались приходить: нежелание говорить о своем диагнозе другим представителям ВИЧ + геи (возможная утечка информации, высокая стигма в гейсообществе); нежелание встречаться с теми ВИЧ+ геями, с которыми не сложились межличностные отношения; неготовность неготовность говорить о личных проблемах в открытую (внутренняя самостигматизация, отсутствие культуры групповой психотерапии).

Извлеченные уроки: Отсутствие правил работы группы на первых встречах было ошибкой, что не позволило предотвратить ситуации, в которых многие участники чувствовали себя неловко. Важно предлагать консультирование по методу «равныйравному» через Интернет (чаты, личное общение), по телефону (звонки от участников группы) и непосредственно в группе.

Основные предусловия реализации модели группы взаимопомощи без финансирования.

1. Наличие лидера, готового организовать группу.

2. Наличие у лидера опыта участия и ведения группы взаимопомощи.

3. Удобное и безопасное обслуживание встреч участников.

Основные условия реализации модели с финансированием сервисов.

1. Наличие доверенных специалистов, готовых за определенную плату осуществлять данные услуги.

2. Наличие партнеров-производителей полиграфической продукции.

3. Наличие социальных партнеров, готовых содействовать распространению информации о группе на своей территории (с использованием своих ресурсов).

4. Наличие измеряемых индикаторов и мониторинг эффективности проекта.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Условия реализации модели с финансированием сервисов и акций.

1. Наличие лидера, готового организовать группу, наличие у лидера опыта участия и проведения группы взаимопомощи.

2. Наличие удобного общественного места для проведения встреч.

3. Наличие доверенных специалистов, готовых бесплатно/за определенную плату осуществлять данные услуги.

4. Наличие партнеров-производителей полиграфической продукции.

5. Наличие социальных партнеров, готовых содействовать распространению информации о группе на своей территории (с использованием своих ресурсов).

6. Наличие команды единомышленников для разработки и реализации серии акций и мероприятий по снижению стигмы и дискриминации МСМ+ внутри ЛГБТ-сообщества.

7. Наличие измеряемых индикаторов и мониторинг эффективности проекта.

Минимальный Пакет Услуг Всеукраинской сети ЛЖВ для МСМ, живущих с ВИЧ Программная деятельность:

1. Консультации специалистов:

- консультант «равный-равному»

2. Подбор клиентов, в сотрудничестве с Кабинетом доверия или учреждением, где проводится ДКТ 3. Содействие тестированию на ВИЧ, СД4, ТВ, ВН (вирусная нагрузка) 4. Разработка индивидуального плана сопровождения для каждого клиента 5. Информационные занятия по вопросам жизни с ВИЧ / СПИД, АРВ-терапии, сексуального поведения 6. Группы самопомощи, обучение участников принципам и методам самостоятельного ведения группы 7. Организация досуга (киноклуб, театральная студия, библиотека, кружки, спортивный зал, клуб знакомств, вечера отдыха, пользование Интернетом, посещение культурных и массовых мероприятий (театр, кино, экскурсии, концерты) 8. Содействие в получении консультаций специалистов по вопросам жизни с ВИЧ / СПИД (инфекционист, юрист) 9. Школа волонтеров Паллиативный уход для ГБТ Термин «службы ухода» обозначает оказание немедицинской помощи людям с ВИЧассоциированными заболеваниями и медицинскими проблемами.

Задача этой службы состоит в создании условий, при которых тяжелобольной или умирающий человек получит необходимый уход. Немедицинский уход включает Поддержка людей живущих с ВИЧ. Просветительский центр «ИНФО-Плюс» Авторы: Николай Недзельский, Елизавета Морозова МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг обучение, социальную, психологическую, духовную, физическую и материальную помощь. Подобная помощь, в отличие от лечения, не входит и не должна входить в стандартные услуги медицинских учреждений, так как это задача служб поддержки людей с ВИЧ/СПИД.

Психологическая поддержка. Поддержка в подобной ситуации нужна как ВИЧ положительному, так и его близким. Эмоциональные проблемы клиента в значительной степени могут быть решены, если у человека есть возможность обсудить свои переживания, если есть люди, которые понимают его трудности. Психологическая поддержка помогает клиенту преодолеть изоляцию и сделать медицинскую помощь более эффективной.

Духовная и религиозная поддержка. Для многих людей с ВИЧ состояние кризиса, в том числе связанное с болезнью и умиранием, – это время пересмотра жизненных ценностей и поиск духовной опоры в жизни. Духовная поддержка должна быть основана на воззрениях и потребностях самого человека.

Социальная поддержка. Болезнь приводит к потере работоспособности, возможности заботиться о себе, что в свою очередь нарушает социальное благополучие человека.

Организации необходимо определить, какие социальные службы могут помочь их клиентам, не нарушаются ли их права в области социального обеспечения, не нужна ли им юридическая помощь. В случае необходимости это может быть и материальная помощь: предоставление продуктов питания, средств ухода, одежды.

Питание. Полноценное питание – это одно из «лекарств» в процессе лечения ВИЧ/СПИД.

Питание дает энергию и поддерживает иммунную систему человека. Человеку может быть трудно соблюдать режим питания из-за сложности приготовления пищи, потери аппетита, финансовых затруднений или трудностей с принятием пищи. Уход может включить в себя обучение ухаживающих основам сбалансированного питания, а также приготовления еды и помощи в приеме пищи.

Помощь при физических ограничениях. Некоторые люди в стадии СПИДа переживают физическую боль, а также многие другие неприятные симптомы, такие как тошнота и диарея. Зачастую медицина не в состоянии разрешить подобные проблемы. Также многие тяжелобольные не могут поддерживать комфортные условия своей жизни, так как не в состоянии ухаживать за собой и за своим жилищем. Решение этих проблем – одна из задач служб немедицинского ухода.

Обучение. Уход за умирающими – это отдельная деятельность, требующая специальных навыков. Для этого не обязательно быть специалистом, но необходимы соответствующая информация и базовые навыки. Организации, занимающейся уходом, необходимо провести специальное обучение лиц, осуществляющих уход. Хотя нужные навыки связаны не только с медициной; для построения эффективного обучения потребуется привлечение квалифицированных врачей и специалистов по сестринскому делу, особенно имеющих опыт паллиативного ухода.

Домашний уход. Если у человека есть возможность находиться дома, то, скорее всего, ухаживать за ним будут члены семьи, сексуальные партнеры или друзья. Этот МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг естественный уход необходимо принимать во внимание и рассматривать людей, предоставляющих такой вид ухода, как своих соратников и как своих клиентов.

Помощь в планировании. Для тяжелобольного человека естественно беспокоиться о том, что произойдет в случае его смерти. Крайне важно оказать человеку юридическую помощь по таким вопросам, как завещание, опека детей и долги. Человек может нуждаться в помощи и консультациях по организации и оплате похорон, поиску ресурсов на поддержку семьи после смерти и другим вопросам, связанным с умиранием. Часто кажется, что обсуждение подобных вопросов слишком болезненно и неэтично, но в реальности подобное планирование позволяет человеку уменьшить свое обоснованное беспокойство и почувствовать, что даже в случае смерти он продолжает контролировать ситуацию.

Данные направления деятельности частично могут быть реализованы за счет сервиса других служб поддержки. Например, если при организации есть служба индивидуальной поддержки, ее специалисты могут проводить консультации с близкими человека по вопросам ухода, умирания и планирования на случай смерти. Некоторые задачи служб ухода потребуют организации специализированных программ. Такие программы могут иметь совершенно разную форму, которая зависит как от потребностей клиентов, так и от возможностей организации.

Можно выделить три основные вида услуг:

Программа для людей, предоставляющих уход. В рамках этих служб людям, ухаживающим за своими ВИЧ-положительными родными и близкими, предоставляются поддержка, информация и обучение навыкам, которые позволяют сделать этот уход максимально эффективным и улучшить качество жизни человека, живущего с ВИЧ.

Программа «бадди-систем» (в переводе с английского ‘buddy’ – друг, приятель).

Не у всех людей есть близкие люди, которые могут быть рядом в момент болезни.

В рамках программы «бадди-систем» обученные добровольцы становятся «приятелями» человека, регулярно навещая его, оказывают помощь, которая обычно предоставляется близкими людьми.

Хоспис/приют. Если у умирающего нет возможности находиться дома, то в хосписе человек может провести остаток своей жизни. Люди предпочитают хоспис не для того, чтобы там умереть, а потому что там созданы максимально комфортные условия для жизни.

Позитивная профилактика В проекте Национального ЛГБТ-глоссария в Украине дается следующее определение понятию «позитивная профилактика»: комплекс мероприятий, направленных на предупреждение повторного инфицирования ВИЧ-позитивных лиц вирусом МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг иммунодефицита человека и недопущения распространения ВИЧ-инфекции за пределы группы ВИЧ-позитивных людей.

Специальными направлениями позитивной профилактики являются:

мотивация ВИЧ-позитивных людей к ведению здорового образа жизни и предупреждению среди ЛЖВ поведенческих и сексуальных практик, рискованных с точки зрения реинфицирования ЛЖВ вирусом иммунодефицита человека или заражения других людей;

помощь в получении доступа ВИЧ-положительных лиц к лечению ВИЧинфекции/СПИДа;

предоставление ВИЧ-положительным лицам всесторонней информации о жизни с социальная и психологическая поддержка ЛЖВ;

влияние на лиц, от которых зависит психоэмоциональное состояние и состояние здоровья ЛЖВ (напр., влияние на близкое окружение ЛЖВ, медицинских специалистов, психологов, а также людей, принимающих решения, - политиков и чиновников и т. п.), для улучшения услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке для ЛЖВ.

То есть, в широком смысле позитивная профилактика для ВИЧ+ мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, нацелена на продвижение здоровых отношений с сексуальными партнерами, укрепление психического, физического и сексуального здоровья и благополучия, снижение вероятности передачи ВИЧ инфекции своим сексуальным партнерам и предотвращение собственного реинфицицирования другими штаммами ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем.

Позитивная профилактика в Российской Федерации Проект на базе РОО "Центр плюс", г. Москва (Евгений Сорокоумов, координатор проектов).

Проект по оказанию услуг для ВИЧ-позитивных МСМ стартовал в 2008 г. (ФРЗ: 09.2008Charity Aid Fund: с 15.04.2010 до 31.12.2010). На сегодняшний день проектом охвачено (количество ВИЧ+МСМ):

- группы взаимопомощи примерно 300 чел.

- индивидуальные консультации 1000 чел.

- семинары 50 чел.

- тематические мероприятия: 50 чел.

- группы просмотра фильмов: 100 чел.

Способ привлечения в проект - листовки, визитки, интернет, оповещение, тематические встречи, "сарафанное" радио.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Деятельность проекта:

1) Информационные семинары:

- Химическая зависимость и аддиктивное поведение среди МСМ - Проблемы в дискордантных парах и пути передачи ВИЧ - Приверженность АРВТ 2) Группа взаимопомощи, как для ВИЧ МСМ, так и для всех позитивных представителей, включая вопросы приверженности АРВ-терапии.

Оценка потребностей целевой группы осуществляется путем проведения анкетирования клиентов сервиса, проводятся интернет исследования. Не существует никаких преград для сотрудников проекта в привлечении новых клиентов. Ежегодный запрос на услуги превышает запланированные индикаторы. Основные проблемы: недостаток финансирования фактически волонтерская работа сотрудников проекта, нет возможности для организационного развития и расширения), администрирование центра предоставления услуг осуществляется третьим лицом.

Принципы проведения позитивной профилактики Взаимная ответственность за профилактику:

• Развитие программ профилактики для, и включая ВИЧ позитивных людей, не должно становиться оправданием за перекладывание всей ответственности за профилактику (или осуждение за новые случаи инфекции) на плечи людей с ВИЧ. Целью программ профилактики ВИЧ должна стать культура взаимной ответственности, которая стимулирует коммуникацию и равенство во взаимоотношениях.

Сложности в смене поведения – принимая во внимание определяющие факторы здоровья:

• При проведении профилактической работы необходимо принимать во внимание те сложности, которые лежат в основе смены поведения. Сюда относится, но этим не ограничивается, взаимодействие индивидуального жизненного опыта, личностные перспективы относительно сексуальности и ВИЧ, а также любые социальные, экономические и культуральные условия. Кроме того, необходимо признавать те влияния, которые оказывают стигма и дискриминация на атмосферу в сообществе и персональный процесс принятия решений.

Пропаганда здорового образа жизни и снижение риска/вреда:

• Принуждение и криминализация не являются решением относительно рискованных практик геев с ВИЧ, и, точно не являются первой реакцией на проблему. Такой подход формирует климат, при котором доверительное и честное вовлечение, обязательные составные эффективной профилактики ВИЧ, становится не возможным. Скорее программы, базирующиеся на пропаганде здоровья и снижении риска/вреда, будут гарантировать активное вовлечение людей и сообществ.

Раскрытие ВИЧ статуса – пожизненный процесс:

• Раскрытие статуса не всегда является ответом и волшебным решением проблемы передачи ВИЧ. Нет такой одиночной интервенции или решения, которое будет работать для всех людей во всех МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг обстоятельствах. Раскрытие не гарантирует безопасные действия. Раскрытие необходимо рассматривать в контексте стигмы и дискриминации; оно может быть как рискованным, так и полезным для людей с ВИЧ.

Оказание помощи людям в оценке их готовности к раскрытию и формирование соответствующих навыков– совсем не то, что говорить людям, что они должны раскрыться.

Сексуальное здоровье и благополучие:

• Программы ПОЗ профилактики лучше всего могут снижать новые случаи ВИЧ-инфекции тогда, когда они гарантируют, что сексуальное здоровье и благополучие ВИЧ позитивных мужчин-геев является главным фокусом работы.

В основе действий должны лежать доказательства:

• Программы ПОЗ профилактики должны базироваться на доказательствах, быть своевременными и адекватными для ВИЧ позитивных мужчин-геев.

Программы необходимо оценивать:

• Все программы профилактики ВИЧ должны оцениваться, чтобы убедиться в том, что они ведут к запланированным результатам для мужчин-геев с ВИЧ. При проведении оценки должны учитываться как запланированные, так и ненамеренные влияния, связанные с программами профилактики ВИЧ. Например, кампании по профилактике ВИЧ могут ненамеренно повлиять на ВИЧ позитивных мужчин-геев, если они не несут в себе посыл для тех, кто уже живет с ВИЧ.

Необходимо затрагивать разнообразные потребности:

• У мужчин-геев с ВИЧ есть право на участие в программах сексуального здоровья, которые затрагивают их индивидуальные потребности, признавая при этом, что ВИЧ позитивные мужчины-геи являются разнородной группой.

Источник: Poz Prevention Definition, Values and Principles. Developed by the Poz Prevention Working Group and Approved by the Provincial Advisory Body of the Ontario Gay Men’s HIV Prevention Strategy. Version: January 25, Позитивная профилактика в Молдове По информации Вячеслава Мулеара в Молдове в рамках проекта "Health and social wellbeing of LGBT community in Moldova" («Здоровье и социальное благополучие ЛГБТсообщества в Молдове»), осуществляемого организацией Genderdoc-M, проводятся поддержки для ВИЧ+ЛГБТ (в основном, геев). В рамках пректа обсуждаются вопросы безопасных сексуальных отношений с партнерами, приверженность АРВ-терапии, здоровый образ жизни и др. Данная деятельность проводится при поддержке ГФ с года, но на очеень низком уровне. Существует проблема с привлечением представителей данной целевой группы в проект. Кроме того, трудно найти финансирование на проект, целью которого является позитивная профилактика.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Позитивная профилактика в Беларуси По информации Олега Еремина, руководителя РМОО «Встреча», организации, которая много лет осуществляет в стране профилактические проектыдля МСМ, планируется создание группы взаимопомощи в Витебске. Возможно, такая группа будет сформирована в Минске. Предыдущие попытки создать группу в Минске не увенчались успехом. Люди с ВИЧ+ статусом даже в присутствии других людей с ВИЧ + статусом боятся открыть свой диагноз. В основном вся работа по позитивной профилактике сводится к индивидуальному социальному сопровождению. Руководитель организации или социальный работник осуществляют индивидуальное консультирование по различным аспектам жизни с ВИЧ, оказывают психосоциальную помощь, сопровождают клиента к врачу-инфекционисту, помогают решать текущие вопросы по началу приема АРТ и др.

К сожалению, как считает респондент, нельзя сказать, что такая работа ведется с "размахом". Причины разные: недостаточный уровень знаний и навыков персонала самой организации, боязнь клиентов разглашать диагноз. Все попытки привлечь коголибо из среды ВИЧ+МСМ к участию в работе по позитивной профилактике оказались безуспешными. Они могут раскрыть свой статус сотруднику РМОО "Встреча», хотя далеко не все, но работать в этом направлении не хотят. Например, активист, являющийся членом Совета РМОО "Встреча" с положительным статусом, не чувствует внутренней мотивации к такой деятельности, все попытки мотивировать его к этой работе были безуспешными. Информация для ВИЧ-позитивных МСМ размещается на сайте организации (www.vstrecha.by), на других белорусских гей-сайтах, в журнале "Встреча", но эта работа не носит системный характер.

Позитивная профилактика в Украине Данные по 11 регионам были получены во время проведения тренинга «Позитивная профилактика среди ВИЧ-положительных МСМ» 25-29 ноября 2010 года в г. КаменецПодольске Всеукраинской Сетью ЛЖВ17. В тренинг было вовлечено 19 участников в таких городах Украины:

1. Винницкая обл., г. Винница 2. Донецкая обл., г. Донецк, г. Мариуполь 3. Житомирская обл., г. Житомир 4. Киевская обл., г. Киев 5. Одесская обл., г. Одесса, 6. Херсонская обл., г. Скадовск 7. Харьковская обл., г. Харьков 8. Хмельницкая обл., г. Хмельницкий 9. Львовская обл., г. Львов 10. АР Крым, г. Симферополь 11. Николаевская обл., г. Николаев Автор данного отчета выражает благодарность Петру Полянцеву (Всеукраинская Сеть ЛЖВ) и Владимиру Медику (ВЦО ЛЖВ) за предоставленную информацию.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Услуги разделены на 4 категории: услуги, предоставляемые во всех регионах, в некоторых регионах, недостаточные услуги и несуществующие услуги.

Минимальный пакет услуг, предоставляемый ВИЧ-сервисными организациями и инициативными группами во всех регионах Украины:

Группы взаимопомощи.

Консультации «равный-равному».

Консультации психолога.

Информационные (ИОМ) материалы.

Услуги, предоставляемые в некоторых регионах Украины:

Услуги профессиональных общественных центров.

Средства индивидуальной защиты.

Информационные семинары или тренинги (образовательные программы).

Услуги врачей разного профиля (инфекционист, проктолог, уролог-андролог, стоматолог, нарколог, венеролог и т. п.).

5. Работа с глухонемыми ВИЧ-положительными МСМ.

6. Работа с ВИЧ-положительными МСМ инвалидами (сахарный диабет, слабовидящие, заболевания опорно-двигательного аппарата).

7. Спортивно-оздоровительные мероприятия (туризм и пикники, посещение сауны, тренажерных залов, бассейна).

III) Недостаточные услуги:

1. Медикаменты для лечения сопутствующих заболеваний - противогрибковые препараты (мази и спреи, оксолиновая мазь или ее аналоги в период эпидемии гриппа), мази для лечения герпеса, гепатопротекторы.

3. Средства индивидуальной защиты (презервативы, лубриканты, дезинфицирующие средства для обработки рук).

4. Медицинский расходный материал (шприцы, бинт, спирт, вата, латексные перчатки, марлевые повязки в период эпидемии гриппа).

IV) Несуществующие услуги, и те, в которых часто нуждаются ВИЧположительные МСМ:

1. Диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний (анализы, КТ, 2. Диагностика и лечение ИППП.

3. Лечебно-оздоровительные мероприятия (базы отдыха, летние лагеря, пансионаты, санатории как общего профиля, так специализированные по различным заболеваниям).

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг В июне 2010 г. в Украине Всеукраинская Благотворительная Организация «Точка опоры»18 начала осуществлять проект «Твоя опора» при финансовой поддержке СПИДФонда Элтона Джона (Elton John AIDS Foundation). Задачами проекта являются:

Установление первичного контакта с ВИЧ-позитивными МСМ, выявленными в ходе проведения быстрого тестирования на ВИЧ, сразу после теста или после тестового консультирования.

Организация и проведение групп по позитивной профилактике и приверженности к Мотивирование новых МСМ к тестированию через систему поощрений.

Установление контактов с новыми ВИЧ-позитивными МСМ и поощрение наиболее активных из них к работе в проекте.

Дальнейшее сопровождение ВИЧ-положительных МСМ, выявленных во время быстрого тестирования в рамках профилактического проекта Международного Проект осуществляется по двум направлениям: (1) PDI (Peer Driven Intervention – мероприятия, проводимые силами клиентов или «интервенция силами равных») и (2) группы PPAR (Positive Prevention and Adherence reinforcement – позитивная профилактика и формирование приверженности).

Мероприятия по первому направлению (PDI) охватывают Донецк, Запорожье, Львов, Одессу, Харьков и Хмельницкий.

Четырехшаговая система социального сопровождения ВИЧ-позитивных МСМ включает в себя:

Первичное сопровождение Все ВИЧ-позитивные МСМ, с которыми установлен первичный контакт, получают информацию, консультирование равный-равному, содействие в прохождении подтверждающего теста на ВИЧ в СПИД-центре. На этом этапе клиент получает всю необходимую информацию относительно ВИЧ-сервисных услуг в регионе и данные о специалистах, дружественных к геям, услугах ВБО «Точка опоры» в данном и других регионах страны.

Вторичное сопровождение Мониторинг прохождения клиентом подтверждающего теста на ВИЧ в СПИДцентре; контакт может быть многократным, пока клиент не пройдет тестирование, мотивирование к прохождению диагностики на СД4 и вирусную нагрузку.

Третичное сопровождение Консультирование «равный-равному», обсуждение результатов диагностики СД4 и вирусной нагрузки, составление плана действий на будущее с клиентом.

Автор данного отчета выражает благодарность Алексею Завадскому (ВБО «Точка опоры) за предоставленную информацию о мероприятиях проекта.

МСМ в Восточной Европе: Пакет Услуг Четвертая фаза сопровождения Консультирование «равный-равному», обсуждение качества жизни клиента и его потребностей через полгода после завершения третьей фазы сопровождения.

Выводы и рекомендации относительно позитивной профилактики:

1. В русскоязычной профессиональной среде мало информации о позитивной профилактике в целом и практически отсутствует информация о работе с ВИЧ+МСМ.

2. Позитивная профилактика не является базисной и обязательной услугой в деятельности большинства проектов, направленных на работу среди МСМ;