НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

41

реальная практика терапии Бактериальных 

инФекций, переДаВаеМых пОлОВыМ путеМ, 

В рОссии: результаты МнОгОцентрОВОгО 

ФарМакОЭпиДеМиОлОгическОгО исслеДОВания

ю.А. БеЛьковА, А.в. Дехнич, р.С. коЗЛов

Actual therapeutic practice for sexually-transmitted bacterial diseases in 

Russia: the results of a multicenter pharmacoepidemiological trial yu.A. BeL’kovA, A.v. Dekhnich, r.s. kozLov Об авторах:

Ю.А. Белькова — нии антимикробной химиотерапии гОу ВпО «смоленская государственная  медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации А.В. Дехнич — нии антимикробной химиотерапии гОу ВпО «смоленская государственная медицинская  академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Р.С. Козлов — нии антимикробной химиотерапии гОу ВпО «смоленская государственная медицинская  академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

исследовательская группа проекта BaSTIon:

О.Ю. Александрова — Огуз «свердловский областной кожно-венерологический диспансер»,  г. екатеринбург Б.В. Бережанский — нуз «Дорожная клиническая больница им. н.а. семашко на станции люблино  ОаО «ржД», г. Москва Е.Н. Бочанова — гОу ВпО «красноярский государственный медицинский университет имени профессора  В.Ф. Войно-ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации»

А.В. Гринев — гОу ВпО «смоленская государственная медицинская академия» Министерства  здравоохранения и социального развития российской Федерации В.В. Евстафьев — Огуз «смоленский областной кожно-венерологический диспансер»

Е.В. Елисеева — гОу ВпО «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального  агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ю.А. Логинов — ООО «уромед», г. смоленск Э.А. Ортенберг — гОу ВпО «тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства  по здравоохранению и социальному развитию»

А.М. Савичева — гу нии акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта раМн, г. санкт-петербург С.В. Сехин — гОу ВпО «смоленская государственная медицинская академия» Министерства  здравоохранения и социального развития российской Федерации И.А. Торопова — республиканская больница № 2, центр экстренной медицинской помощи, г. якутск В.В. Чеботарев — гОу ВпО «ставропольская государственная медицинская академия Федерального  агентства по здравоохранению и социальному развитию»

И.Л. Чечула — гуз «краевой клинический кожно-венерологический диспансер», г. краснодар ©  .а. Белькова и соавт., 2011  ю Vestn Dermatol Venerol 2011; 1: 41–53  контактная информация: [email protected] № 1, Для изучения реальной практики антибактериальной терапии бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у взрослых пациентов в различных регионах РФ и оценки ее соответствия национальным стандартам проведено многоцентровое ретроспективное аналитическое исследование. Проанализированы данные обследования 1250 пациентов (61% мужского, 39% женского пола, средний возраст 28,8 ± 9,2 года) с ранними формами сифилиса (n = 341), неосложненной урогенитальной гонококковой (n = 309), хламидийной (n = 310), микоплазменной (n = 137) и уреаплазменной инфекцией (n = 153), проходивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях 10 городов России за период с января по декабрь 2007 г.

По поводу основного заболевания было зарегистрировано 1567 назначений, 1352 (86,2%) из которых приходились на долю антибактериальных препаратов. В терапии раннего сифилиса наиболее часто использовались бензатинбензилпенициллин (38,4%), прокаин-пенициллин (28,3%), цефтриаксон (26,9%) и бензилпенициллин (5,5%); в терапии неосложненной урогенитальной гонококковой инфекции — цефтриаксон (57,5%), спектиномицин (9,3%), доксициклин (7,2%), азитромицин (5,1%); урогенитальной хламидийной инфекции — азитромицин (28,2%), доксициклин (22,2%), кларитромицин (14,9%), джозамицин (11,1%) и офлоксацин (7,9%); урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции — доксициклин (32,4 и 31,3%), джозамицин (21,4 и 21,3%), азитромицин (15,2 и 11,3%), кларитромицин (14, и 11,3%), левофлоксацин (4,1 и 6,9%). Другие препараты назначались реже, чем в 5% случаев каждый.

Исследование продемонстрировало высокую вариабельность выбора врачами антибактериальных препаратов и явную тенденцию к завышению их курсовых доз. Назначенная терапия соответствовала отечественным рекомендациям у 71,8% пациентов, курсовые дозы соответствовали рекомендованным только в 24% случаев, что свидетельствует о необходимости изменения сложившейся практики терапии ИППП бактериального генеза в России.

Ключевые слова: бактериальные инфекции, передаваемые половым путем; ИППП; сифилис; гонорея; хламидиоз.

To investigate the actual practice of antibacterial therapy of sexually-transmitted bacterial diseases (STD) in adult patients at the various regions of the Russian Federation as well as to evaluate the concordance of the antibacterial therapy with national standards, a multicenter retrospective analytical trial was carried out. Investigational data of 1250 subjects (61% males, 39% females, the mean age of 28.8 ± 9.2) with early types of Lues (n = 341), uncomplicated urogenital gonococcal infection (n = 309), candidiasis (n = 310), mycoplasmosis (n = 137) and ureaplasma infection (n = 153), being treated at prevention and treatment facilities of 10 cities of Russia from January to December 2007 were analysed.

1567 prescriptions for the treatment of the underlying disease were registered, among which 1352 (86.2%) prescriptions regarded antibacterial agents. The therapy of early forms of Lues most frequently included benzathine benzylpenicillin (38.4%), procaine penicillin (28.3%), ceftriaxone (26.9%), and benzylpenicillin (5.5%); therapy of uncomplicated urogenital gonococcal infection included: ceftriaxone (57.5%), spectinomycin (9.3%), doxycycline (7.2%), and azithromycin (5.1%); urogenital chlamydial infections: azithromycin (28.2%), doxycycline (22.2%), clarithromycin (14.9%), josamycin (11.1%), and ofloxacin (7.9%); urogenital mycoplasmal and ureaplasmal infections: doxycycline (32.4 and 31.3%), josamycin (21.4 and 21.3%), azithromycin (15.2 and 11.3%), clarithromycin (14.5 and 11.3%), levofloxacin (4.1 and 6.9%). Frequency of administration of ther drugs was less then 5% for each one.

The study has demonstrated a high variability of choice of antibacterial agents by physicians along with an evident tendency to exceeding the total doses during the course therapy. The prescribed therapy was conforming with national recommendations in 71.8% of the subjects, while the total treatment doses were consistent with recommended doses in 24% of patients only, that indicates a necessity to change the established practice of bacterial STD therapy in Russia.

Key words: sexually-transmitted bacterial infections; STD; syphilis; gonorrhoea; candidiasis.

инфекции,  передаваемые  половым  путем  с нелеченным хламидиозом, развивается бленнорея  (иппп),  являются  крайне  важной  медицинской  новорожденных, которая может привести к слепоте  и  социальной  проблемой.  по  данным  ВОз,  еже- [4, 5]. у женщин с нелеченными ранними формами  годно более 340 млн мужчин и женщин детородно- сифилиса 25% беременностей заканчиваются мертго  возраста  во  всем  мире  заболевают  излечимыми  ворождением, 14% — смертью новорожденного. Обиппп,  такими  как  сифилис,  гонорея,  хламидиоз  щая  перинатальная  смертность  может  достигать  и трихомониаз, а количество уже инфицированных  40%. иппп и их осложнения входят в десятку наибопревышает  1  млрд  [1].  по  данным  Федерального  лее частых причин обращения за медицинской помоцентра  гигиены  и  эпидемиологии,  заболеваемость  щью в мире и требуют больших затрат на высокоспесифилисом в 2009 г. составила 52,01 новых случаев  циализированную медицинскую помощь в виде вына 100 000 населения, гонококковой инфекцией —  явления и лечения рака шейки матки, обследований  47,41 на 100 000 населения [2]. при бесплодии, лечения перинатальных заболеваний  иппп  наносят  выраженный  вред  здоровью  за- и хронической боли в области таза у женщин [1].  раженных  лиц  и  их  потомства  и  негативно  влияют  своевременное  выявление  иппп  и  проведение  на  уровень  рождаемости.  так,  у  40%  женщин  с  не- адекватной антимикробной терапии в ранние сроки  леченной  гонококковой  и  хламидийной  инфекцией  являются  ключевыми  факторами,  определяющиразвиваются  воспалительные  заболевания  органов  ми как излечение пациента, так и предотвращение  малого таза, что в 30—40% случаев приводит к бес- распространения инфекций в популяции. несмотря  плодию  [3].  В  отсутствие  профилактики  у  30—50%  на наличие отечественных и международных рекодетей,  рожденных  женщинами  с  нелеченной  гоно- мендаций,  практика  выявления  и  лечения  иппп  реей, и почти у 30% детей, рожденных женщинами  не всегда адекватна, что осложняется ростом резиНАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ стентности  возбудителей  ряда  инфекций  к  анти- статистическая обработка данных проводилась  бактериальным препаратам и появлением на рынке  в программах MS Office Excel и MS Office Access для  цель  исследования  —  изучение  практики  анти- SAS  института,  сШа,  версия  8.2).  Описательная  бактериальной  терапии  иппп  бактериального  ге- статистика  выполнялась  для  всех  анализируемых  неза  у  взрослых  пациентов  в  различных  регионах  показателей в зависимости от типа переменной для  рФ  и  оценка  соответствия  терапии  национальным  всей  совокупности  данных  и  для  каждого  центра  Были  собраны  и  проанализированы  данные  количественные  признаки,  соответствующие  нориз  историй  болезни  и  амбулаторных  медицин- мальному  распределению,  описывались  в  виде  ских карт пациентов обоих полов в возрасте 16 лет  среднего значения, стандартного отклонения; прии  старше,  проходивших  курс  терапии  по  поводу  знаки,  отличающиеся  от  нормального  распределебактериальных иппп с января по декабрь 2007 г.  ния, — в виде медианы, 25% и 75% квартилей. кав  лечебно-профилактических  учреждениях  (лпу)  чественные признаки представлялись в виде долей  10 городов рФ: центр 1 — Москва, центр 2 — Вла- (%)  и  абсолютных  чисел.  сравнительный  анализ  дивосток, центр 3 — ставрополь, центр 4 — якутск,  качественных  переменных  проводился  с  помощью