«Дорогие друзья я! Вы хорошо знаете, что в стране в н настоящее время р реализуются четыре приоритетных национальных проекта — в области е здраво оохранения, образоования, жилья и се ельского хозяйства Эти сферы а. в ...»

Дорогие друзья

я!

Вы хорошо знаете, что в стране в н настоящее время р реализуются

четыре приоритетных национальных проекта — в области

е

здраво

оохранения, образоования, жилья и се

ельского хозяйства Эти сферы

а.

в перввую очередь опре еделяют качество жизни людей и социальное

благоп получие общества Однако здесь н а. накопилось немал сложных ло проблеем, решение к которых стало насущной и неотложной необхоодимостью. Именн поэтому Презид но дентом РФ В.В. Пуутиным была постав влена перед П Правительством Российской Фед дерации и руково одством регионов масштабная за в адача улучшения жизни и я благосостояния граждан России. С этой целью и были п н предприняты конкреетные меры, полу учившие название национальных п е проектов. В процес их реализации в сс вовлечены не толь органы власти но и сами ько и, граждаане.

Нацциональный проек «Здоровье» напр кт равлен на повышен качества ние и досттупности медицин нской помощи, н улучшение усл на ловий труда медициинских работнико Реализация проекта «Здоровье» п ов. предполагает усилен первичной ме ние едико-санитарной помощи, соверш шенствование профил лактики, раннее выявление з е заболеваний и повышение доступ пности высокотехнологических вид медицинской помощи. В дов этих ус словиях важное знначение имеет расшширение знаний ммедицинских работн ников. Для решени этой задачи под ия дготовлена серия с современных руковоодств, посвященны различным асп ых пектам медицинск помощи.

кой Руковоодства представл лены большими авторскими ко оллективами, возглавляемыми ведущи российскими с ими специалистами.

Наддеюсь, что реализа ация проекта «Здоровье» позитивно повлияет на вашу в врачебную деятелльность. Эти прогрессивные измен нения будут способбствовать улучшеннию здоровья рос ссиян и повышени престижа ию вашей профессии. Желаю вам успехов и л ю личного благополуучия!

Первы заместитель Пре ый едседателя Правиительства Российск Федерации, кой предсеедатель Президиум Совета ма при Пррезиденте Российс ской Федерации Д.

Д Медведев по реализации приоритеетных национнальных проектов и демо ографической полиитике УДК 614.812(083.13) ББК 51.1(2)2 Р Выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006г.

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Р85 Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с.

ISBN 5-9704-0322- Издание содержит сведения о наиболее распространённых неотложных состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических состояний. Представлены советы пострадавшему или заболевшему и лицам, находящимся рядом. В специальной главе представлены особенности оказания неотложной помощи детям. Самостоятельная глава освещает организацию службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации.

Предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи.

Руководство может быть также полезно терапевтам, педиатрам и врачам других специальностей.

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.

ISBN 5-9704-0322-9 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ЗАМЕСТИТЕЛЯ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ В.И. СТАРОДУБОВА

ВРАЧ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА - В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ

ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

«ЗДОРОВЬЕ»

Тяжёлое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения нашей страны, к сожалению, стали для нас привычными.

Начиная с 1991 г. здоровье населения России стремительно ухудшается. В настоящее время смертность в России на 60—80% превышает европей-ские показатели, а общая продолжительность жизни на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 12,9 лет — по сравнению с Финляндией, на 12 лет — по сравнению с США. Продолжительность жизни мужского населения сегодня составляет 59 лет, что на 10—15 лет меньше, чем в большинстве развитых стран. Такое положение дел отчасти связано с социально-экономической ситуацией, но главным образом — со снижением доступности и качества медицинской помощи. Следует обратить особое внимание на то, что основные причины смертности и инвалидизации потенциально предотвратимы.

В развитых странах врачи научились предотвращать и лечить многие заболевания и их осложнения. Именно поэтому сегодня повышается роль врачей первичного звена в улучшении показателей здоровья.

Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания — усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта «Здоровье» разработан целый комплекс мероприятий.

Для врачей:

Осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена — с начала 2006 г. участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики получают прибавку в 10 000 руб., работающие с ними медсестры — 5000 руб. в месяц. Все остальные врачи поликлинического звена смогут повысить свою заработную плату вдвое за счёт роста тарифов на медицинские услуги и участия в диспансеризации, на которую выделено 17,1 млрд руб.

Повышение заработной платы врачей, медсестёр, акушерок родильных домов (с 1 января 2006 г.) и женских консультаций (с 1 апреля 2006 г.) в среднем в 1,8 раза за счёт введения системы родовых сертификатов. Эти деньги будут перечисляться в учреждения за каждые роды (5000 руб.) и каждую наблюдаемую беременную (2000 руб.); 60 и 40% этих сумм соответственно разрешено расходовать на повышение заработной Осуществление денежных выплат врачам, фельдшерам и медсестрам скорой помощи (с 1 июля 2006 г.): врачам — 5000 руб. ежемесячно, фельдшерам — 3500 руб., медсестрам — 2500 руб.

iv Вступительное слово заместителя министра здравоохранения...

Осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов (прибавка на 3500 руб. фельдшерам, 2500 руб. медсестрам).

Подготовка и переподготовка (повышение квалификации) участковых врачей и врачей общей практики — врачи первичного звена должны пройти подготовку и переподготовку в течение 2 лет.

Для пациентов:

Повышение доступности для населения высокотехнологичных видов медицинской помощи — в 2006 г. дорогостоящие операции и лечение смогут получить 128 тыс. россиян (по сравнению с 60 тыс. в 2005 г.).

Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также иммунизация против гриппа. В 2006 г. 10 млн детей будут привиты от гепатита В, 5 млн — от краснухи, 22 млн детей и взрослых — от гриппа.

Профилактика ВИЧ-инфекции — необходимое лечение получат ВИЧ-инфицированных (в 2005 г. его получали только около 4000 человек).

Обследование новорождённых на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

Дополнительная диспансеризация работающего населения.

Улучшение условий оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ:

Оснащение новым диагностическим оборудованием лечебных учреждений первичного звена — в 2006—2007 гг. более муни-ци-пальных поликлиник и районных больниц будет оснащено новыми аппаратами УЗИ, рентгеновскими установками, эндоскопами, электрокардиографами, лабораторным оборудованием.

Обеспечение станций скорой медицинской помощи — в 2006 г. будет закуплено 6060 новых автомобилей скорой помощи и реанимобилей и столько же в 2007 г.

Строительство 15 новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь в кардиохирургии и эндопротезировании).

Следует ещё раз подчеркнуть, что запланированные на ближайшие 2 года преобразования — первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленной на улучшение показателей здоровья и качества жизни российских граждан. На этом этапе было принято решение о поддержке именно первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, профилактике, активному посещению острых и хронических больных, ведению хронических больных с наиболее распространёнными заболеваниями (артериальная гипертония, ишемичес-кая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).

В результате реализации национального проекта «Здоровье» россияне должны получить более качественную первичную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях, роддомах, женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах. Следствием восстановления диспансеризации должны стать более ранние диагностика и лечение различных заболеваний. Тому же будут способствовать сокраВступительное слово заместителя министра здравоохранения... v щение очередей на диагностические обследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенологические исследования, эндоскопические методы и др.)- Улучшение оснащённости станций скорой медицинской помощи и денежные выплаты сотрудникам должны благоприятно отразиться на эффективности оказания медицинской помощи населению в неотложных ситуациях.

Очевидно, что для улучшения качества медицинской помощи денежные выплаты работникам первичного звена должны сопровождаться образовательными мероприятиями среди врачей и средних медицинских работников городских и районных поликлиник.

Необходимо серьёзно поднять образовательный уровень современного врача в рамках уже существующей системы повышения квалификации (на базе учреждений последипломного образования), одновременно закладывая основы непрерывного медицинского образования, т.е. постоянного образования во время профессиональной практической деятельности.

Сегодня в России насчитывается около 60 000 врачей первичного звена (участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики) и 70 000 средних медицинских работников. Повышение их квалификации необходимо осуществить в короткие сроки, и именно поэтому по заданию Минздравсоцразвития РФ ведущие клиницисты страны при участии профессиональных медицинских обществ разработали комплект руководств для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Издания одобрены профессиональными медицинскими обществами России и Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК).

«Руководство по первичной медико-санитарной помощи» — базовое руководство, предназначенное участковым терапевтам и врачам общей практики. В данном издании охвачены все основные аспекты работы врача первичного звена, однако особый акцент сделан на таких разделах, как раннее выявление, профилактика, иммунизация заболеваний, диспансеризация. Руководство подготовлено на основании клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ под общей редакцией главных специалистов-экспертов Минздравсоцразвития РФ по терапии, общей врачебной практике и педиатрии (акад. РАМН А.А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Денисов, акад. РАМН А.Г.

Чучалин).

«Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» предназначено в первую очередь участковым педиатрам, сталкивающимся в своей работе с широким спектром заболеваний и синдромов у детей. Издание подготовлено под общей редакцией главного специалиста-эксперта педиатра Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН АА. Баранова ведущими специалистами Научного центра здоровья детей РАМН и Союза педиатров России.

«Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)»

предоставляет врачу первичного звена объективную информацию, необходимую для эффективного и безопасного применения лекарственных средств. Главными редакторами этого руководства выступили акад. РАМН А.Г. Чучалин, чл.-корр. РАМН Ю.Б. Белоусов, чл.-корр. РАМН Р.У. Хабриев, проф. Л.Е. Зиганшина.

«Руководство по клиническому обследованию больного» включает подробные ведения по методам физикального (физического) обследования различных vi Вступительное сл орга анов и систем в каби дование ЛОР-органо глаз, оценку сос подрробно иллюстрироввано и позволяет вр осве ежить знания по ме етодике обследован пациента. Глав рукооводства выступил акад. РАМН А. Баранов, акад. РАМН И.Н. Дени 5. «Руководство по медицинской пр проффилактических и с скрининговых мероприятий, осуществляемых врачом и фелььдшером первично звена медицин 6. «Руководство по амбулаторно-пол еской. Приводятся подробные сведен по первичной и вторичной профи тике, скринингу, кл лассификациям, дииагностике, лечени и реабилитаци карддиологических бол льных.

7. «Руководство по лабораторным ме етодам исследованния» предоставляеет оперративную информа ацию по лаборатор рным анализам и т трактовке выявлен 8. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помо ощи в акушерстве и гинеекологии» содерж сведения по всем разделам работы акушера-гине 9. «Руководство дл врачей скорой медицинской по описсанию диагностич ческой и лечебно тактики врача и фельдшера пр оказзании догоспиталььной помощи в нео отложных ситуаци иях.

10 «Руководство дл средних медици ния по организации ра аботы медицинско сестры, медици циям входящим в её к диаггностике и особенн ностям ухода за бо оргаанов и систем.

11 Электронная ин 1. нформационно-обр разовательная систтема «Консуль тант врача. Первичная медико-санитарн помощь» объед троннном виде «Руково одство по первичн медико-санита «Рукководство по рацииональному исполь ьзованию лекарств вен-ных средств», межждународную класс сификацию болезн Система снабжена единой сис темо поиска. Для вра ой ачей-педиатров доополнительно подг готовлена анало гичн электронная ин ная нформационно-об бразова-тельная сиистема «Консуль тант врача. Амбулатор Увверен, что образо овательные иници иативы Минздрав всоцразвития РФ и ведуущих российских специалистов пом могут в тяжёлой поовседневной работ те врач и среднего м споссобствовать улучш шению качества м медицинской помоши и в конечном итог наряду с друг ге, гими мероприяти иями, позволят ул лучшить состояни ие здорровья наших согра аждан.

Докт мед. наук, проф акад. РАМН

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Участники издания

Структура и рекомендации по использованию руководства

Список аббревиатур

Глава 1. Организация и современное состояние службы Скорой медицинской помощи в Российской Федерации

Глава 2. Первичная сердечно-лёгочная реанимация

Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Внезапная сердечная смерть

Боль в груди

Стенокардия

Острый коронарный синдром

Острая сердечная недостаточность

Кардиогенный шок

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Гипертонический криз

Острый венозный тромбоз

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания........ Острая дыхательная недостаточность

Пневмония

Бронхиальная астма

Пневмоторакс

Кровохарканье

Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы........ Острые нарушения мозгового кровообращения

Кома

Эпилептический припадок, эпилептический статус

Головная боль

Вертеброгенный болевой синдром

Обморок

Вегетативные кризы

Менингит

Энцефалиты и менингоэнцефалиты

Глава 6. Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости

Острая абдоминальная боль

Острый аппендицит

viii Содержание Острый холецистит…………………………………………………… Острый панкреатит…………………………………………………… Желудочно-кишечное кровотечение………………………………… Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки…………. Острая кишечная непроходимость………………………………….. Ущемлённая грыжа……………………………………………………. Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной cистемы…………………………………….. Острый пиелонефрит…………………………………………………. Острая задержка мочи………………………………………………… Почечная колика…………………………………………………….. Глава 8. Неотложные состояния в офтальмологии…………… Острые заболевания органа зрения………………………………… Острые заболевания век…………………………………………… «Красный глаз» (без болевого синдрома)………………………… «Красный глаз» (с болевым синдромом)………………………….. Острый приступ глаукомы………………………………………… Повреждения органа зрения……………………………………….. Внезапная потеря зрения…………………………………………… Глава 9. Неотложные состояния в оториноларингологии……. Носовое кровотечение…………………………………………….. Глава 10. Неотложные состояния в стоматологии…………….. Острая зубная боль………………………………………………… Кровотечение из лунки зуба………………………………………. Глава 11. Неотложные состояния при инфекционных болезнях Острая диарея……………………………………………………….. Тошнота и рвота……………………………………………………….. Глава 12. Острые аллергические заболевания………………… Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, Глава 13. Травматология………………………………………….. Черепно-мозговая травма………………………………………….. Травма позвоночника и спинного мозга………………………….. Содержание ix Травматический шок…………………………………………………... Повреждения опорно-двигательного аппарата…………………. Сочетанные, множественные и комбинированные травмы……. Электрическая травма……………………………………………… Инородные тела дыхательных путей………………………………. Травматическая асфиксия…………………………………………. Странгуляционная асфиксия…………………………………….. Глава 14. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии.. Общие принципы оказания неотложной помощи………………. Острые психотические состояния……………………………………. Психомоторное возбуждение и агрессивность……………………… Состояния изменённого сознания……………………………….. Сумеречное расстройство сознания…………………………….. Суицидальное поведение…………………………………………. Отказ от приёма пищи и жидкости……………………………. Невозможность выполнять навыки самообслуживания……….. Алкогольное опьянение………………………………………….. Алкогольный абстинентный синдром……………………………. Алкогольный делирий……………………………………………… Опиоидный абстинентный синдром……………………………….. Тяжёлые побочные эффекты психофармакотерапии……………. Глава 15. Отравления…………………………………………….. Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе……………………………. Клиническая картина и лечение острых отравлений на догоспитальном этапе ……………………………………………. Глава 16. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии Дисфункциональные маточные кровотечения………………….. Кровотечения при травмах и злокачественных опухолях половых х Содержание Акушерские кровотечения……………………………………………. Острый живот в гинекологии………………………………………. Токсикозы и гестозы беременных…………………………………. Роды…………………………………………………………………… Глава 17. Неотложные состояния у детей………………………. Принципы оказания скорой медицинской помощи детям……. Особенности тактики при оказании скорой медицинской помощи детям………………………………………………………………….. Диагностика неотложных состояний…………………………….. Пути введения лекарственных средств…………………………. Инфузионная терапия у детей на догоспитальном этапе……….. Основы первичной реанимационной помощи…………………… Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет……….. Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей до 14-летнего возраста…………………………………….. Синдром внезапной смерти детей…………………………………… Неотложная помощь при основных патологических состояниях в педиатрии………………………………………………………….. Обморок……………………………………………………………… Коллапс……………………………………………………………… Шок………………………………………………………………….. Отёк лёгких………………………………………………………….. Приступ пароксизмальной тахикардии………………………….. Острый стенозирующий ларинготрахеит………………………. Коматозные состояния у детей……………………………………. Головная боль у детей……………………………………………… Головная боль напряжения………………………………………. Инфекционная лихорадка………………………………………… Отит средний……………………………………………………….. Бронхиальная астма у детей………………………………………… Регургитация и рвота у детей…………………………………….. Неотложные состояния при сахарном диабете…………………… Диабетическая кетонемическая кома……………………………….. Диабетическая гиперосмолярная кома…………………………… Гиперлактацидемическая диабетическая кома………………….. Гипогликемические состояния…………………………………… Содержание xi Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях у детей…… Острые кишечные инфекции у детей……………………………. Менингококковая инфекция……………………………………….. Инфекционно-токсический шок………………………………….. Отёк-набухание головного мозга………………………………….. Дифтерия……………………………………………………………… Острые респираторные заболевания……………………………… Острая респираторно-вирусная инфекция и грипп………………… Синусит……………………………………………………………… Бронхит………………………………………………………………. Бронхит простой…………………………………………………….. Обструктивный бронхит/бронхиолит…………………………….. Острые (хирургические) заболевания брюшной полости………. Острый аппендицит………………………………………………… Острая инвагинация кишок………………………………………….. Острый панкреатит………………………………………………… Острые желудочно-кишечные кровотечения…………………….. Неотложные мероприятия при экстремальных состояниях у детей. Черепно-мозговая травма………………………………………….. Несчастные случаи…………………………………………………. Утопление…………………………………………………………… Тепловой (солнечный) удар……………………………………… Перегревание у детей до 1 года………………………………….. Инородные тела в дыхательных путях……………………………… Отравления в детском возрасте Синдром жестокого обращения с ребёнком……………………….. Лекарственные средства……………………………………….. Предметный указатель……………………………………………… Содержание компакт-диска Нормативно-правовое обеспечение Стандарты оказания скорой медицинской помощи Лекарственные средства Международная классификация болезней X пересмотра Словарь терминов службы скорой помощи Необходимый минимум современного оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи Перечень необходимых медикаментов и оснащения для оказания скорой медицинской помощи детям Специальные разделы В сентябре 2005 г. руководство нашей страны объявило о начале масштабных преобразований в сфере здравоохранения. Приоритетный национальный проект «Здоровье» включает усиление первичного звена медицинской помощи, совершенствование системы профилактики и диспансеризации и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи. Объявленные инициативы чрезвычайно актуальны именно сейчас, когда ранняя сверхсмертность, неудовлетворительные показатели здоровья и плачевное состояние отрасли здравоохранения уже ни у кого не вызывают сомнения.

Проект «Здоровье» — начало перемен в российском здравоохранении. Нам необходимы дальнейшие целенаправленные мероприятия, направленные на решение конкретных задач по улучшению показателей здоровья, преодолению демографического кризиса и повышению качества медицинского обслуживания.

Важнейший элемент приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения — повышение качества скорой медицинской помощи. Для этого на станции скорой помощи поставляются новые автомобили, проводятся их оснащение и переоснащение, повышена заработная плата врачей и фельдшеров скорой помощи.

В нашей стране по состоянию на середину 2006 г. в службе скорой медицинской помощи работают 18 тыс. врачей и 90 тыс. фельдшеров. Служба состоит из 3268 станций и отделений скорой медицинской помощи и больниц скорой помощи общей мощностью 27 915 коек. Следует отметить, что скорая медицинская помощь в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное эффективное оказание квалифицированной помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В структуре вызовов скорой помощи основу составляют внезапные заболевания (в первую очередь сердечно-сосудистые и неврологические), несчастные случаи, травмы и отравления. Именно они являются основными причинами заболеваемости и смертности, поэтому совершенно ясно, что эффективная работа службы скорой медицинской помощи играет критически важную роль в улучшении показателей здоровья населения.

Усиление службы скорой помощи, а также другие мероприятия по поддержке первичной медицинской помощи должны сопровождаться повышением качества обучения врачей, фельдшеров, медсестёр. Для этого на базе учреждений последипломного образования организуются курсы повышения квалификации, но не менее важную роль играет система непрерывного медицинского образования. Для решения задачи непрерывного обучения врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи по инициативе Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК), объединяющей ведуПредисловие xiii щие профессиональные медицинские общества России, подготовлено национальное «Руководство по скорой медицинской помощи». Руководство специально предназначено для врачей и фельдшеров выездных бригад.

Необходимость данного руководства обусловлена тем, что большинство имеющихся изданий посвящено вопросам неотложной терапии острых и критических состояний как таковых, безотносительно условий оказания помощи. В них не акцентируется внимание на тактике ведения больных именно на догоспитальном этапе, «на вызове». Национальное руководство отличается рядом особенностей.

1. Универсальность и практическая направленность: книга является практическим руководством как для врача, так и для фельдшера СМП, поддерживает принятие обоснованных клинических решений при ока зании неотложной помощи.

2. Ориентированность на реальные условия оказания неотложной меди цинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Применимость рекомендации в реальной практике. В то же время приведённые рекомендации служат стандартом оказания помощи, выполнение которого обеспечивает наиболее качественную медицинскую 4. Рекомендации по выбору диагностических и лечебных вмешательств основаны на современных клинических руководствах и доброкачественных клинических исследованиях (иными словами, основаны на доказательной медицине).

5. Удобство в использовании; простота, наглядность и чёткость в построении и изложении материала, наличие алгоритмов диагностики и лечения.

В подготовке руководства приняли участие многие российские специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Нижнего Новгорода. В качестве рецензентов выступили специалисты из Москвы, Владимира и Хабаровска. Подготовка руководства координировалась специализированными научно-исследовательскими учреждениями: Институтом скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) и Институтом скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), сотрудники которых также представлены в коллективе авторов и редакторов. Издание подготовлено под эгидой Национального научно-практического общества скорой помощи и Российского общества скорой медицинской помощи, а также Ассоциации медицинских обществ по качеству — профессиональной общественной организации, направленной на повышение качества медицинской помощи и медицинского образования. Таким образом, национальное руководство отражает объединённую позицию ведущих отечественных специалистов по вопросам диагностики и лечения неотложных состояний.

В ближайшее время мы планируем обсуждение руководства на съездах врачей скорой помощи и других специализированных научно-практических мероприятиях. Для разработчиков руководства чрезвычайно важна обратная связь с читателями — практическими врачами-сотрудниками станций скорой помощи, ежедневно выезжающими «на вызовы», преподавателями, организаторами служб скорой медицинской помощи. Ваши замечания просим направлять по адресу: 119828. Москва, Малая Пироговская, 1а, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». В дальнейшем мы планируем регуxiv Предисловие лярно обновлять руководство с учётом пожеланий читателей, а также меняющихся представлений о диагностике и лечении неотложных состояний и новых нормативных документов. Надеемся, что руководство будет полезно в Вашей работе.

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Главные редакторы Багненко Сергей Фёдорович, докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, главный хирург Северо-Западного федерального округа, директор Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Вёрткий Аркадий Львович, докт. мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета, президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи.

Мирошниченко Александр Григорьевич, докт. мед. наук, проф., заведующий кафедрой неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; председатель Российского общества скорой медицинской помощи Хубутия Могели Шалвович, докт. мед. наук, проф., директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Ответственный редактор Куличенко Вадим Петрович, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Авторы и составители

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

Асманова Ольга Сергеевна, врач станции скорой помощи города Усть-Илимска, ведущий специалист по организации медицинского страхования Усть-Илимского филиала ТФОМС Бойков Алексей Александрович, канд. мед. наук, главный врач Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи»

Озеров Владимир Фёдорович, докт. мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, руководитель научно-методического отдела организации скорой помощи Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Стожаров Вадим Владимирович, докт. мед. наук, заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, государственный советник Санкт-Петербурга II класса Фиалко Владимир Алексеевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры токсикологии и скорой помощи Уральской государственной медицинской академии, врач организационно-методического отдела МУ ССМП имени В.Ф. Капиноса, г. Екатеринбург Ханин Айзи Зиновьевич, канд. мед. наук, заведующий городским организационно-методическим отделом службы скорой медицинской помощи г.

Санкт-Петербурга xvi Участники издания

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Двойникова Евгения Викторовна, канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО Самарского государственного медицинского университета Труханова Инна Георгиевна, докт. мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО Самарского государственного медицинского университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии Лебедев Игорь Сергеевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета (статья «Острый венозный тромбоз») Руксин Виктор Викторович, докт. мед. наук, проф. кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (статья «Внезапная сердечная смерть») Талибов Олег Букарович, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета Тополянский Алексей Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета Электрокардиограммы к статье «Нарушения ритма сердца» любезно предоставила Новикова Нина Александровна, докт. мед. наук, зав. отделением неотложной терапии клиники кардиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Городецкий Виталий Вениаминович, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета (статья «Комы неясного генеза») Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии Любшина Ольга Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ

Брискин Бенуан Семёнович, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней с курсом клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета Вербицкий Владимир Георгиевич, докт. мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры хирургии усовершенствования врачей № 2 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, (статьи «Острый аппендицит», «Желудочно-кишечное кровотечение», «Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки», «Острая кишечная непроходимость», «Ущемлённая грыжа») Гольцов Валерий Ремирович, докт. мед. наук, руководитель отделения пан-креатологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе (статья «Острый панкреатит») Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии Синенченко Георгий Иванович, докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры хирургии усовершенствования врачей № 2 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, (статьи «Острый аппендицит», «Желудочно-кишечное кровотечение», «Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки», «Острая кишечная непроходимость», «Ущемлённая грыжа») Цветков Эдуард Геннадьевич, канд. мед. наук, научный сотрудник отдела гепатохирургии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (статья «Острый холецистит»)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

Мазо Евсей Борисович, докт. мед. наук; проф., зав. кафедрой урологии Российского государственного медицинского университета Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Балашевич Леонид Иосифович, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой глазных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Егорова Татьяна Евгеньевна, ассистент кафедры глазных болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Монахов Борис Васильевич, канд. мед. наук, проф., доцент кафедры глазных болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Ерёмина Наталия Викторовна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой оториноларингологии Самарского государственного медицинского университета xviii Участники издания

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Рабинович Соломон Абрамович, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии и анестезиологии факультета повышения квалификации врачей-стоматологов и преподавателей Московского государственного медико-стоматологического университета.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Ерёмушкина Яна Маратовна, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дадыкина Анна Викторовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Беляев Алексей Михайлович, докт. мед. наук, руководитель отдела онкологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (статьи «Утопление», «Инородные тела дыхательных путей», «Травматическая и странгуляционная асфиксия») Гольцов Валерий Ремирович, докт. мед. наук, руководитель отделения панкреатологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе (статьи «Утопление», «Инородные тела дыхательных путей», «Травматическая и странгуляционная асфиксия») Джусоев Ирлан Георгиевич, канд. мед. наук, младший научный сотрудник отдела сочетанной травмы Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе (статья «Травмы опорно-двигательного аппарата») Ершова Инна Николаевна, докт. мед. наук, учёный секретарь Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (статья «Травмы опорно-двигательного аппарата») Костюченко Людмила Николаевна, докт. мед. наук, проф., руководитель учебно-клинического отдела НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовс-кого (статья «Травмы и ранения груди») Лапшин Владимир Николаевич, докт. мед. наук, руководитель отдела анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (статьи «Травматический шок», «Геморрагический шок») Лачаев Максим Борисович, врач отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (статья «Травмы и ранения груди») Михайлов Юрий Михайлович, канд. мед. наук, научный сотрудник научно-методического отдела организации скорой медицинской помощи Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, зав.

подстанции № 12 городской станции скорой медицинской помощи (статьи «Травматический шок», «Геморрагический шок», «Травмы опорно-двигательного аппарата», «Утопление», «Инородные тела дыхательных путей», «Травматическая и странгуляционная асфиксия») Смирнов Сергей Владимирович, докт. мед. наук, проф., главный комбус-тиолог г. Москвы, руководитель Московского ожогового центра НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (статьи «Ожоги», «Холодовая травма», «Электрическая травма») Соколов Владимир Анатольевич, докт. мед. наук, проф., руководитель отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского (статья «Сочетанная и комбинированная травма») Соколова Любовь Владимировна, главный специалист учебно-клинического отдела НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (статьи «Ожоги», «Холодовая травма», «Электрическая травма») Труханова Инна Георгиевна, докт. мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО Самарского государственного медицинского университета (статьи «Черепно-мозговая травма», «Травма позвоночника и спинного мозга») Цыбин Александр Викторович, заместитель главного врача ММУ ССМП г. Самары (статьи «Черепно-мозговая травма», «Травма позвоночника и спинного мозга») Чикин Александр Евгеньевич, канд. мед. наук, старший преподаватель учебного отдела Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (статья «Травмы и ранения живота») Шарипов Игорь Андреевич, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им.

Н.В. Склифосовского (статья «Травмы и ранения груди») Шах Борис Николаевич, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии, руководитель отделения анестезиологии-реанимации Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе (статьи «Травматический шок», «Геморрагический шок»)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

Москвичёв Владимир Германович, канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета

ОТРАВЛЕНИЯ

Батоцыренов Баир Васильевич, докт. мед. наук, старший научный сотрудник отдела клинической токсикологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Бучко Владимир Михайлович, канд. мед. наук, заведующий токсикологическим отделением Токсикологического центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Васильев Сергей Анатольевич, канд. мед. наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, зав.

отделением реанимации Токсикологического центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Калмансон Михаил Львович, докт. мед. наук, проф. кафедры общей и клинической токсикологии Медицинской академии последипломного образования, ведущий научный сотрудник отдела клинической токсикологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе хх Участники издания Ливанов Георгий Александрович, докт. мед. наук, проф., главный научный сотрудник отдела клинической токсикологии Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, руководитель научно-клинического отдела Института Токсикологии МЗ РФ, профессор кафедры общей и клинической токсикологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, главный токсиколог Комитета по здравоохранению Администрации г. Санкт-Петербурга Москвичёв Владимир Германович, канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета Шилов Виктор Васильевич, докт. мед. наук, проф., руководитель Токсикологического центра Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе, заведующий кафедрой общей и клинической токсикологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Рухляда Николай Николаевич, докт. мед. наук, руководитель гинекологического отделения № 2 Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.

Джанелидзе Хашукоева Асият Зульчифовна, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии Российского государственного медицинского университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Беляева Тамара Владимировна, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней Государственного медицинского университета им. акад.

И.П. Павлова («Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях») Бичун Антон Борисович, канд. мед. наук, ассистент кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования («Особенности тактики при оказании скорой медицинской помощи детям», «Пути введения лекарственных средств», «Несчастные случаи», «Черепно-мозговая травма») Бойков Алексей Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, главный врач Санкт-Петербургской станции скорой медицинской помощи («Особенности тактики при оказании скорой медицинской помощи детям») Егоров Александр Леонидович, канд. мед. наук, ассистент кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии городского ожогового центра детской городской больницы № 1 («Несчастные случаи») Иевлев Виктор Степанович, канд. мед. наук, доцент кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования («Острый аппендицит», «Острая инвагинация кишок») Камкина Наталия Львовна, педиатр, реаниматолог и анестезиолог больницы Управления делами Президента РФ Кацадзе Марат Аркадьевич, докт. мед. наук, проф. кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный врач РФ («Острый аппендицит», «Острый панкреатит», «Острые желудочно-кишечные кровотечения») Кожухова Елена Алексеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Государственного медицинского университета им. акад.

И.П. Павлова («Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях») Мельникова Ирина Юрьевна, докт. мед. наук, зав. кафедрой педиатрии № Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования («Острый панкреатит») Михайлович Владислав Адамович, докт. мед. наук, проф. кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, заслуженный деятель науки РФ («Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет») Руксин Виктор Викторович, докт. мед. наук, проф. кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования («Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет») Научные редакторы

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Руднов Владимир Александрович, докт. мед., наук, проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии Руксин Виктор Викторович, докт. мед. наук, проф. кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аничков Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета Российского государственного медицинского университета (статья «Гипертонический криз») Жирков Анатолий Михайлович, докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по науке Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Кириенко Александр Иванович, докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, кафедра факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (статьи «Острый венозный тромбоз», «ТЭЛА») Небиеридзе Давид Васильевич, докт. мед. наук, руководитель лаборатории патологии обмена веществ отдела метаболических нарушений ФГУ «Центр профилактической медицины» Росздрава Сулимов Виталий Андреевич, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (статья «Аритмии») Шахнович Роман Михайлович, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии Института клинической кардиологии xxii Участники издания им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росздрава

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Лещенко Игорь Викторович, докт. мед. наук, проф. Уральской государственной медицинской академии, главный пульмонолог Свердловской области и Екатеринбурга Чучалин Александр Григорьевич, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, директор НИИ пульмонологии Росздрава, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, главный специалист-эксперт терапевт Минздравсоцразвития РФ, президент Российского респираторного общества, президент Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК)

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Скворцова Вероника Игоревна, докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, зав. кафедрой фундаментальной и клинической неврологии Российского государственного медицинского университета Шамалов Николай Анатольевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры фундаментальной и клинической неврологии Российского государственного медицинского университета (статья «Комы неясного генеза»)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ

Петухов Виталий Анатольевич, докт. мед. наук, проф., кафедра факультетской хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ

Бешлиев Джемал Ахмедович, докт. мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник ФГУ «НИИ урологии» Росздрава

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ильина Наталия Ивановна, докт. мед. наук, проф., главный врач клиники ГН1Д «Институт иммунологии» ФМБА России

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Малеев Виктор Васильевич, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, главный инфекционист МЗ РФ Ющук Николай Дмитриевич, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Серов Владимир Николаевич, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, заместитель директора по научной работе ГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» РАМН

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

Александровский Юрий Анатольевич, докт. мед. наук, проф., заместитель директора Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Егоров Евгений Алексеевич, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой глазных болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Крюков Андрей Иванович, докт. мед. наук, проф., директор Московского городского института уха, горла и носа

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Таточенко Владимир Кириллович, докт. мед. наук, проф., зав. диагностическим отделением НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, эксперт ВОЗ Шайтор Валентина Мироновна, канд. мед. наук, доцент кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования («Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях»)

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Абакумов Михаил Михайлович, докт. мед. наук, проф., заместитель директора по научной работе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Ермолов Александр Сергеевич, докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, зав. кафедрой факультетской хирургии РМАПО, главный хирург г. Москвы, почётный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Котельников Геннадий Петрович, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН, зав.

кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета Крылов Константин Михайлович, докт. мед. наук, профессор, руководитель отдела термических поражений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА, ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО

МОЗГА Кушель Юрий Вадимович, канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им.

Н.И. Бурденко

ОТРАВЛЕНИЯ

Лужников Евгений Алексеевич, докт. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, руководитель научного отделения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, зав. кафедрой клинической токсикологии РМАПО xxiv Участники издания Руднов Владимир Александрович, докт. мед., наук, проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии Суходолова Галина Николаевна, докт. мед. наук, проф. кафедры клинической токсикологии РМАПО Менеджер проекта Сайткулов Камиль Ильясович, директор дирекции новых проектов ИГ «ГЭОТАР-Медиа»

Издательские редакторы Борисов Сергеи Евгеньевич Брагина Евгения Васильевна Гайнутдинов Эдуард Радифович Громченко Владимир Борисович Климова Татьяна Михайловна, канд. мед. наук Комарова Марина Валериевна, канд. биол. наук Кривулина Галина Борисовна, канд. мед. наук Рашитов Ленар Фаридович Рыкунова Ольга Васильевна Сосновский Валентин Валентинович Улумбеков Эрнст Галимович, проф., докт. мед. наук, главный редактор издательства Хайбуллин Тимур Ильдусович, канд. мед. наук

• СТРУКТУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

РУКОВОДСТВА

Для работы над проектом была создана группа управления в составе главных редакторов и менеджеров. Руководители проекта изучили имеющуюся на момент подготовки издания литературу по СМП и провели ряд консультаций. В результате была разработана концепция проекта, сформулированы этапы и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям;

утверждены инструкции и методы контроля.

На следующем этапе был осуществлён выбор тем. В первое издание руководства отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врачей СМП, особенно те состояния, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности в России (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации) и основными причинами вызовов СМП (статистические отчёты по регионам).

Окончательный перечень был утверждён главными редакторами издания.

Разработчики издания: авторы-составители (практикующие врачи и сотрудники профильных кафедр, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навыками работы на компьютере), главные редакторы, научные редакторы (ведущие отечественные специалисты в соответствующих областях), рецензенты, редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей и с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руководители проекта.

С авторами-составителями проведены обучающие встречи по методологии разработки практического руководства. Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению, источники информации, пример статьи. Со всеми разработчиками руководители проекта поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов.

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств (ЛС) и медицинской техники. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтвердить эффективность (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации.

Клинические статьи были представлены на экспертизу независимым рецензентам и научным редакторам, замечания которых были учтены при подготовке окончательного текста статей руководства. Принятые к публикации материалы прошли редактирование силами издательских редакторов с разрешением возникающих вопросов при участии составителей.

Руководство предназначено как врачам, так и фельдшерам выездных бригад СМП (независимо от их специализации), врачам различных специальностей, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Руководство по скорой медицинской помощи содержит следующие блоки:

1. Организация и современное состояние службы Скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Освещены вопросы организации и функционирования службы СМП, актуальные проблемы службы, методоxxvi Структура и рекомендации по использованию руководства логия обеспечения качества оказания неотложной помощи, правовые аспекты.

Клиническая часть. Состоит из разделов по группам заболеваний. В каждом разделе отдельные статьи посвящены наиболее часто встречающимся в практике СМП неотложным состояниям: синдромам, заболеваниям и травмам.

Специальные разделы посвящены акушерско-гине-кологической, травматологической помощи, неотложным состояниям в педиатрии, сердечно-лёгочной реанимации, а также отравлениям.

Лекарственные средства. Приведены перечни ЛС, упоминающихся в клинической части руководства.

Приложения. В приложениях представлены некоторые нормативные документы в сфере организации службы СМП, а также словарь терминов СМП. Все приложения и ряд дополнительных материалов размещены на прилагаемом компакт-диске.

СТРУКТУРА СТАТЕЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ НЕОТЛОЖНЫМ СОСТОЯНИЯМ

Статьи руководства содержат следующие рубрики:

Этиология и патогенез. Краткие сведения, необходимые для понимания причины тяжести состояния.

Классификация. Приведены ориентированные на практику классификации неотложных состояний.

Клиническая картина. Типичные жалобы и симптомы, осложнения, варианты клиники.

Дифференциальная диагностика заболеваний, при которых встречается синдром.

Для ряда состояний имеются алгоритмы дифференциальной диагностики.

Советы позвонившему. Рекомендации и инструкции, которые может дать позвонившему дежурный врач или фельдшер подстанции СМП в тех случаях, когда оказание помощи больному (пострадавшему) должно (или может) быть начато немедленно, до приезда бригады, или при наличии объективных факторов, препятствующих немедленному прибытию бригады СМП.

Действия на вызове Диагностика Обязательные вопросы. Примерный перечень вопросов, которые необходимо задать пациенту или лицам, находящимся с ним. Ответы на эти вопросы могут предоставить существенную информацию для обеспечения максимально эффективной помощи как на догоспитальном, так и на стационарном этапе.

Осмотр и физикальное обследование Инструментальные исследования. Исследования, которые можно провести средствами, имеющимися в арсенале выездных бригад.

Лечение. Приведены научно обоснованные рекомендации по тактике лечения в условиях СМП. Для ряда состояний имеются алгоритмы лечебной тактики.

Описаны способы применения лекарственных и иных средств, перечисленных в Стандартах оказания СМП (имеющихся в стандартной укладке врача или фельдшера) или перспективСтруктура и рекомендации по использованию руководства xxvii ных, рекомендованных экспертами для использования выездными бригадами СМ П. Показания к госпитализации. Определены показания и выбор типа стационара, в который должен быть доставлен пациент.

Рекомендации для оставленных дома больных. Приведены рекомендации, которые врач (фельдшер) СМП может дать пациентам, не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от неё. Часто встречающиеся ошибки.

Ошибочные решения и действия, способные неблагоприятно повлиять на исход или затруднить дальнейшее ведение больного. Способ применения, дозы лекарственных средств, клиническая фармакология. Перечислены дозировки, способ введения, показания, противопоказания, особенности назначения отдельных ЛС, что даёт возможность врачу перед назначением лекарственного препарата уточнять особенности их применения, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и д.р. Не все статьи в настоящем руководстве в полной мере соответствуют данной структуре. Для ряда заболеваний и состояний это просто невозможно или не имеет практического смысла (например, психиатрия, роды и др.).

О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ

Практически каждое лекарственное средство (ЛС) имеет единственное Международное непатентованное наименование (МНН) и одно, но чаще несколько (до многих десятков) торговых имён. Согласно большинству международных и отечественных рекомендаций лекарственные средства должны назначаться по международным непатентованным наименованиям.

Тем не менее, многие врачи и фельдшеры продолжают назначать лекарства по торговым наименованиям.

По этим причинам редакторы руководства организовали книгу таким образом, чтобы читатель мог всегда получить справку и о торговом наименовании (точнее — о всех торговых наименованиях для данного МНН), и о МНН. Для этого в блоке «Лекарственные средства» Вы найдёте «Список упомянутых в книге лекарственных средств». В этом списке в алфавитном порядке перечислены все ЛС, упомянутые в книге (и торговые с указанием МНН, и МНН с перечислением всех торговых имён, зарегистрированных в РФ). В тексте статей могут быть приведены и МНН (и примеры торговых названий), и торговые имена (с указанием их МНН). Дополнительно в блоке «Лекарственные средства» на компакт-диске приведены психотропные ЛС, а также списки ЛС, применяемых в педиатрической практике, с указанием дозировок и способов введения.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Предметный указатель поможет Вам быстро найти необходимую справку по всем нозологическим единицам, рассмотренным в руководстве.

WPW (синдром) — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта АВ — атриовентрикулярныи АД — артериальное давление АПФ — ангиотензин-превращающий фермент ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ЛС — лекарственное средство МНН — Международное непатентованное название НПВС — нестероидное противовоспалительное средство ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ — острое респираторное заболевание О ЦК — объём циркулирующей крови ПСВ — пиковая скорость выдоха САД — систолическое АД С МП — скорая медицинская помощь ТВ — токсичное вещество ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии УЗ И — ультразвуковое исследование ФОС — фосфорорганическое соединение ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких ЦНС — центральная нервная система ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардио(грамма)графия ЭМП — экстренная медицинская помощь Организация и состояние службы скорой медицинской

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В

РОССИИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной помощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были оснащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основными ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего 2 Глава количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 000 врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшерами составляет соответственно 88,3% и 96,9%.

За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52,5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) стабильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6— 72,9%) и несчастные случаи и травмы (9,4—9,7%); перевозки — 10,7%; вызовы на квартиры (88,2—89,4%) и улицы (4,2—5,6%); к детям (11,6—12,3%).

Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18,4%) и с острой неврологической патологией (13,3%).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следующим образом.

Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания).

Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — физиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинского вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

Острые заболевания.

Обострения хронических заболеваний.

Травмы.

Отравления.

СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

Больница СМП — лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, оказывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут доставляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализированные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этап СМП — оказание экстренной медицинской помощи вне лечебного учреждения.

Основные принципы оказания СМП.

Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного пособия.

Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях.

Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём СМП — совокупность безотлагательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, помощь может оказываться в следующих объёмах.

Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаимопомощи.

Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работниками.

4 Глава Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профилактическими учреждения субъекта РФ. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими Алгоритм экстренной медицинской помощи — последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи — средства и методы, применяемые для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастрофы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный компонент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи. В режиме повседневной работы.

Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помо щи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспорОрганизация и состояние службы скорой медицинской помощи тировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответствии с профилем бригады.

Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждениями города по оказанию СМП населению.

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и ЛС.

В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализиро ванной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют фун кции специализированных бригад постоянной готовности).

Станция СМП действует по указанию Территориального центра медицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвязанных этапов.

догоспитального (станции СМП);

госпитального (стационары различного уровня).

Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фельдшерская бригада).

3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, специализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Помимо этого необходимо разделение функций между станциями СМП и поликлиниками с целью не загружать станции СМП непрофильными вызовами при нежизнеопасных заболеваниях. Существуют два принципа подобного разделения.

На основании определения тяжести повода для вызова (жизнеопасное, нежизнеопасное заболевание).

На основании определения места происшествия (улица, квартира).

Наиболее распространённой (почти повсеместно) формой разделения функций между станциями СМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями в обслуживании больных в РФ служит построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. С учётом этого организация медицинской помощи больным с острыми и хроническими, но нежизнеопасными заболеваниями возлагается на поликлинику.

2- 6 Глава Там создаются пункты «продлённого приёма на дому» (прежнее устаревшее название «пункты неотложной помощи»). Данная система оказания СМП укоренилась и по ней работают станции СМП как в сельской местности, так и в средних и крупных городах в течение более 80 лет.

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г.

Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неотложной помощи поликлиники.

Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

По принципу взаимоотношения со стационарами и типу административного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах подразделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы.

По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — неотложная медицинская помощь.

По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода»

независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

В настоящее время предусмотрено существование службы СМП в двух вариантах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. №179).

В населённом пункте с населением до 50 000 человек организуют отделения СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. Это тем более целесообразно в том случае, если в населённом пункте имеется один стационар и его главный врач занимает должность руководителя здравоохранения данного населённого пункта или сельского района.

В остальных случаях в населённых пунктах создаются самостоятельные станции СМП.

Станция СМП — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарОрганизация и состояние службы скорой медицинской помощи ных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто-янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки ав-томобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомоби-лей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке.

При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соот-ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается мес-тным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-техни-ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Структура станции СМП может выглядеть следующим образом Заместитель по медицинской части Рис. 1-1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

8 Глава На рис. 1-1 представлена схема крупной станции СМП. Функционирование территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами.

При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

В распоряжении территориального центра медицины катастроф имеются все выездные бригады СМП.

Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции.

Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации.

Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад территориального центра медицины катастроф.

Важнейшим звеном управления работой станции СМП является оперативный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает круглосуточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Основные функции оперативного отдела.

Приём вызовов от населения.

Передача вызовов на исполнение.

Оперативное управление выездными бригадами.

Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы.

Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района):

милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях.

Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры оперативного отдела.

Отдел приёма вызовов.

Отдел направления.

Отдел госпитализации.

Информационно-справочный отдел.

Величиной станции СМП определяется структура оперативного отде ла — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного от дела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стацио нары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации Организация и состояние службы скорой медицинской помощи вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фельдшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Алгоритм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

адрес и телефон;

а фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

что случилось?

На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

Передать данные в отдел направления.

Отдел направления осуществляет:

передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непосредственно по телефону или радиосвязи;

решение о профиле направляемой на вызов бригады;

связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуатором;

приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием СМП.

Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при необходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной медицинской помощи.

Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

10 Глава Выездная бригада СМП — коллектив работников службы СМП, оказывающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащённости и задач выделяют следующие виды выездных бригад.

Выездная линейная (врачебная) бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь». Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику.

В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обя зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП.

Выездная специализированная бригада СМП — выездная бригада, пред назначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догос питальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинс кая помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходи мым специальным оборудованием. Основные типы специализирован ных выездных бригад перечислены ниже.

Реанимационно-анестезиологические (реанимационно-хирургическая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реанимационная, интенсивной терапии) бригады.

Психиатрическая бригада.

Педиатрическая и другие бригады.

Выездная фельдшерская бригада СМП — выездная бригада СМП, воз главляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объё ме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской по мощи. Выездная фельдшерская бригада СМП включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии с функциональными обязанностями фельдшера: при перевозке больных (когда фельдшер работает в качестве самостоятель ной единицы согласно установленному врачом диагнозу и оказание по мощи роженицам); помощь врачу в бригаде; в качестве исполняющего обязанности врача.

Первые две функции определены законодательством и не вызывают сомнений. Анализ работы фельдшеров при выполнении врачебных обязанностей показывает, что они уступают врачам по важнейшим качественным показателям (диагностика, тактика, неоправданная «активность» в госпитализации).

Фельдшеры могут быть использованы в качестве исполняющих обязанности врача в безвыходных ситуациях [когда не хватает или нет врачей (сельская местность)] при соответствующем отборе с учётом опыта, наличия сертификата по последипломной подготовке с прохождением практики на станции СМП, а также в условиях хорошо разработанного «механизма направления» фельдшерских бригад [речь идёт о ситуациях и поводах, где достаточно навыков синдром-ной диагностики и оказания помощи в объёме фельдшерских знаний:

«уличные» случаи, заболевания, сопровождающиеся синдромом Организация и состояние службы скорой медицинской помощи «острого живота», некоторые травмы, ожоги, респираторные заболевания (если из разговора с больным диспетчеру известно, что он во врачебной помощи не нуждается)].

Акушерские бригады.

Санитарный транспорт — специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназначенное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортировки больного. Основные типы санитарного транспорта — автомобильный, авиационный и водный.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

условий проживания и величины населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города;

наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов).

При этом необходимо учитывать принципиальные моменты.

Врачебная помощь по качеству выше фельдшерской.

Если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведёт к утрате квалификации.

Работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля.

Выездная бригада СМП осуществляет следующие мероприятия.

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории.

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение.

Передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения.

Проведение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в карте вызова и сопроводительном листе времени поступления. Отказ в госпитализации больному должен быть оформлен в виде записи дежурного врача приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения в журнале приёма больного и в сопроводительном листе СМП и подтверждён подписью этого врача, а также отражён врачом выездной бригады в карте вызова СМП.

В сомнительных или конфликтных случаях транспортировку больного (пострадавшего) проводят в приёмное отделение того стационара, куда должен был быть госпитализирован больной, или в ближайший от места происшествия.

12 Глава При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада СМП обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В этих случаях медицинский персонал СМП должен действовать в соответствии с утверждёнными инструкциями.

В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бригада обязана сообщить фельдшеру по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Расчёт количества выездных бригад скорой медицинской помощи Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы управления здравоохранения с учётом круглосуточной посменной работы, оно должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, катастроф, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций с учётом имеющихся особо опасных объектов региона, но не менее, чем 1 бригада на 10 000 человек.

Для планирования необходимого количества выездных бригад используются формулы, учитывающие интенсивность потока вызовов в час, с перерасчётом на обычное время суток и часы «пиковой» нагрузки. Это позволяет с наибольшей пользой употребить кадровые и транспортные ресурсы станции СМП.

Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской помощи Оперативность работы выездных бригад.

После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин.

Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел.

Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокращён только в условиях чрезвычайной ситуации).

О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно.

В понятие качественного оказания СМП включают следующее.

Правильное распознавание заболеваний и повреждений.

Выполнение необходимых лечебных мероприятий.

а Верное тактическое решение.

Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических, правоохранительных и других учреждений осуществляется в интересах как больного, так и работников выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее.

Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.).

Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётом Организация и состояние службы скорой медицинской помощи Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры.

Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполнения вызова.

При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием времени и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.

Контроль работы выездных бригад скорой медицинской помощи Оперативную работу выездных бригад отслеживают по двум направлениям.