WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 |

«СВОДНЫЙ ОТЧЕТ о результатах проверок полноты поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на заработную плату и финансирование централизованных закупок медицинского оборудования, в части ...»

-- [ Страница 1 ] --

Из решения Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 12 февраля 2008 года

№ 7К (584) «О результатах проверок полноты поступления, целевого и эффективного

использования средств, выделенных на заработную плату и финансирование централизованных закупок медицинского оборудования, в части укрепления диагностической

службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы службы

скорой медицинской помощи; на финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2006 год и истекший период 2007 года и результатах мониторинга финансирования расходов на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2007 год»:

Утвердить сводный отчет о результатах названных проверок.

Направить представления Счетной палаты Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации, руководителю Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию… Направить информационное письмо Первому заместителю Председателя Правительства Российской Федерации Д. А. Медведеву.

Направить сводный отчет о результатах проверок в Совет Федерации и Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации.

Направить материалы по результатам проверок в Государственную автоматизированную систему «Управление».

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ

о результатах проверок полноты поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на заработную плату и финансирование централизованных закупок медицинского оборудования, в части укрепления диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы службы скорой медицинской помощи; финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2006 год и истекший период 2007 года и результатах мониторинга финансирования расходов на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2007 год Основание для проведения контрольного мероприятия: пункты 2.1, 2.1.1, 2.1.1.1, 2.1.1.2, 2.1.2, 2.1.2.1, 2.1.2.2, 2.1.3, 2.1.4, 2.1.4.1, 2.1.4.2, 2.1.5 Плана работы Счетной палаты Российской Федерации на 2007 год.

Цель контрольного мероприятия Проверить полноту поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на финансирование оплаты труда медицинских работников в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее - ПНП «Здоровье»); полноту поступления, целевого и эффективного использования средств федерального бюджета, выделенных на финансирование централизованных закупок диагностического оборудования, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей, поставленных в рамках ПНП «Здоровье», для укрепления диагностической службы первичной медицинской помощи и материально-технической базы службы скорой медицинской помощи; полноту поступления, целевого и эффективного использования средств, выделенных на финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема ее оказания населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в рамках ПНП «Здоровье».

Предмет контрольного мероприятия Средства федерального бюджета, выделенные на финансирование оплаты труда медицинских работников в рамках ПНП «Здоровье»; поставки диагностического оборудования муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждениям, машин скорой медицинской помощи и реанимобилей учреждениям скорой медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в рамках ПНП «Здоровье»; средства федерального бюджета, выделенные на финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема ее оказания населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в рамках ПНП «Здоровье»; нормативные правовые акты и иные распорядительные документы, обосновывающие операции со средствами федерального бюджета, поставками диагностического оборудования, машин скорой медицинской помощи и реанимобилей в рамках ПНП «Здоровье», платежные и иные первичные финансовые документы, бухгалтерская и статистическая отчетность.

Объекты контрольного мероприятия Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, органы исполнительной власти Чувашской Республики, Хабаровского края, Пензенской области (при необходимости), Министерство здравоохранения Чувашской Республики, министерство здравоохранения и социального развития Хабаровского края, министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области, Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области, лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики, Хабаровского края, Пензенской области - получатели средств федерального бюджета, диагностического оборудования, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей (выборочно) в рамках ПНП «Здоровье».

Проверяемый период деятельности: 2006 год и истекший период 2007 года.

Сроки проведения контрольного мероприятия: с 17 октября по 14 декабря 2007 года.



При проведении мониторинга реализации ПНП «Здоровье» использованы:

- информация федеральных органов исполнительной власти, Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

- информация контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации.

Результаты контрольного мероприятия ПНП «Здоровье» направлен на решение проблем здравоохранения и включает в себя два основных направления: развитие первичной медико-санитарной помощи и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В целях реализации национального проекта между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации заключены в 2006 году соглашение о взаимодействии и координации реализации ПНП «Здоровье» и в 2007 году соглашение об обеспечении взаимодействия по выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития.

В рамках заключенных соглашений стороны обязуются проводить согласованную политику в сфере здравоохранения, социального развития, демографии и берут на себя обязательства по взаимодействию и координации деятельности по реализации ПНП «Здоровье».

В ходе проверки реализации мероприятий национального проекта в Федеральном агентстве по здравоохранению и социальному развитию, Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, Чувашской Республике, Хабаровском крае, Пензенской области установлено следующее.

Анализ нормативных правовых и распорядительных документов, регламентирующих оплату труда медицинских работников, поставки диагностического оборудования муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждениям, машин скорой медицинской помощи и реанимобилей учреждениям скорой медицинской помощи, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (увеличение объема ее оказания населению, строительство центров высоких медицинских технологий) в рамках ПНП «Здоровье»

1. Одним из направлений ПНП «Здоровье» является финансовое обеспечение расходов на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачамитерапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и их медицинскими сестрами.

На реализацию указанных полномочий в соответствии с частью 3 статьи 9 Федерального закона от 22 декабря 2005 года № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» и частью 3 статьи 10 Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» в составе бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрен фонд компенсаций на 2006 год в размере 15400000 тыс.

рублей и на 2007 год - 20793585,8 тыс. рублей.

В соответствии с федеральными законами средства из фонда компенсаций предоставляются территориальным фондам обязательного медицинского страхования в виде субвенций.

Проверкой установлено, что Федеральным фондом обязательного медицинского страхования несвоевременно принимались внутриведомственные нормативные правовые и распорядительные документы, устанавливающие порядок представления и форму бюджетной заявки на перечисление субвенции на оплату дополнительной медицинской помощи из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования учреждению здравоохранения.

Денежные выплаты устанавливаются в размере 10,0 тыс. рублей в месяц для врачатерапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5,0 тыс. рублей в месяц - для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача). В районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, установленные денежные выплаты выплачиваются с применением соответствующих коэффициентов. Указанные денежные выплаты не учитываются при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами. Объем средств, передаваемых в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания, включает средства на указанные денежные выплаты и коэффициенты, а также средства на уплату единого социального налога, страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825 «О порядке финансового обеспечения в 2007 году расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи» утверждены Правила предоставления в 2007 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту «в» пункта 7 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825, учреждения здравоохранения ежемесячно, до 15 числа, представляют бюджетные заявки на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи в порядке и по форме, которые устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Однако соответствующий приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 января 2007 года № 8 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 января 2007 года № 8844) принят по истечении сроков представления бюджетных заявок, установленных Правилами, утвержденными вышеуказанным постановлением.

Во исполнение пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825 приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2007 года № 65 утверждены Методические рекомендации по оформлению в 2007 году трудовых отношений между медицинскими работниками первичного звена и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (прошел юридическую экспертизу в Министерстве юстиции Российской Федерации, письмо от 12 февраля 2007 года № 01/1097-АБ).

Следует отметить, что данный приказ издан также по истечении сроков заключения дополнительных соглашений к трудовым договорам об увеличении объема работ с медицинскими работниками для формирования бюджетных заявок на январь 2007 год.

Кроме того, приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 99 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 марта 2006 года № 7558) «О порядке ведения Федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых врачейтерапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)» утвержден по истечении двух месяцев с начала реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 и не содержит критериев, определяющих объем обслуживания прикрепленного населения врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Численность прикрепленного населения доводилась Минздравсоцразвития России письмами от 6 декабря 2005 года № 6030-ВС, от 12 декабря 2005 года № 6143-ВС, от 13 февраля 2006 года № 676-РХ со ссылкой на приказ Минздрава СССР от 26 сентября 1978 года № 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов».

Минздравсоцразвития России письмом от 6 апреля 2006 года № 126-МЗ в ответ на неоднократные запросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования по вопросам, интересующим территориальные фонды обязательного медицинского страхования, доводились подробные разъяснения порядка осуществления денежных выплат медицинскому персоналу первичного медико-санитарного звена, что, в свою очередь, свидетельствует об отсутствии четкого изложения указанных вопросов в утвержденной нормативно-правовой базе.

Следует также отметить несвоевременность принятия Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказа от 20 февраля 2007 года № 130 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 марта 2007 года № 9120) «О порядке ведения Федерального регистра медицинских работников - врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)». В связи с этим формирование регистра указанной категории медицинских работников в январе-марте 2007 года осуществлялось в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2006 года № 99, положения которого регулировали вопросы реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851, утратившего к этому времени силу в связи с вступлением в действие постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825.

В соответствии с подпунктом «д» пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 субвенции предоставляются территориальным фондам обязательного медицинского страхования при условии представления ежемесячно, до 20 числа, отчетности об использовании субвенции в предыдущем месяце в порядке и по форме, которые устанавливаются Минздравсоцразвития России по согласованию с Минфином России.

Согласно подпункта «д» пункта 6 постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечисляют средства, поступившие в качестве субвенций, учреждениям здравоохранения для выполнения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи при условии представления ежемесячно, до 15 числа, отчетности об использовании в предыдущем месяце средств в порядке и по форме, которые устанавливаются Минздравсоцразвития России по согласованию с Минфином России.

Однако формы и порядок составления отчетности по использованию средств федерального бюджета на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи утверждены соответствующим приказом Минздравсоцразвития России лишь 22 мая 2006 года № 367.

В 2007 году порядок и форма предоставления отчетности по использованию средств федерального бюджета на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи осуществлялись в соответствии с этим же приказом.

При этом следует отметить, что положения приказа Минздравсоцразвития России от 22 мая 2006 года № 367 регулировали вопросы реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851, утратившего в 2007 году силу в связи с вступлением в действие постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825.

Основными целями ПНП «Здоровье» являются повышение эффективности деятельности первичного звена здравоохранения и оптимизация работы участковых врачей, врачей общей практики, а также медицинских сестер, направленные на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи.

Для реализации поставленных задач Минздравсоцразвития России изданы приказы:

от 7 декабря 2005 года № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового», от 18 января 2006 года № 28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового», от 4 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

Однако критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового, эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) утверждены только в 2007 году соответствующими приказами от 19 апреля 2007 года №№ 282, 283, от 11 мая 2007 года №№ 324, 325, 326.

По отдельным вопросам, решение которых не предусмотрено действующими нормативными правовыми актами, даются противоречивые разъяснения.

Минздравсоцразвития России в письме от 13 февраля 2006 года № 676-РХ даны разъяснения о том, что органы местного самоуправления при отсутствии на территории муниципального района (городского округа) учреждений здравоохранения муниципального образования, а также учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и наличии иных медицинских организаций (федеральных учреждений здравоохранения, медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности) могут реализовать свои полномочия через упомянутые организации посредством издания муниципального правового акта о формировании и размещении в данных организациях муниципального заказа на основании муниципального контракта, заключаемого в порядке, предусмотренном действующим законодательством. В этом случае медицинские работники указанных медицинских учреждений могут участвовать в оказании дополнительной медицинской помощи и, соответственно, получать установленную денежную выплату на основании дополнительного соглашения к трудовому договору.

Проверкой установлено, что Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования в 2006 году и январе 2007 года заключено 5 договоров на оказание дополнительной медицинской помощи с негосударственными учреждениями здравоохранения, относящимися к ОАО «РЖД», и 1 договор - с больницей федерального медицинского центра.

Однако в соответствии с требованиями Федерального фонда обязательного медицинского страхования о восстановлении суммы 484255,61 рубля, выплаченной в январе 2007 года указанным учреждениям здравоохранения, договоры были расторгнуты. Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования предъявлено 6 исковых требований о взыскании указанной суммы в Арбитражный суд Хабаровского края, которым вынесено решение об отказе в удовлетворении иска. На момент проверки решение Арбитражного суда Хабаровского края находилось в апелляционной инстанции.

В то же время Минздравсоцразвития России письмом от 20 июля 2007 года № 5598-РХ сообщило, что оказание первичной медико-санитарной помощи населению в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Росздрава, является для этих учреждений несвойственной им функцией. В этом случае данная функция должна быть передана соответствующему уровню (муниципальному образованию). Заключение договоров о выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи с негосударственными медицинскими учреждениями ОАО «РЖД» действующими нормативными правовыми актами не предусмотрено, направление средств в эти учреждения классифицируется как нецелевое, и «по мнению Минздравсоцразвития России, денежные выплаты медицинским работникам негосударственных медицинских учреждений ОАО «РЖД», оказывающим первичную медико-санитарную помощь населению, должны осуществляться в установленном порядке».

По данным министерства здравоохранения Хабаровского края, фактически единственными учреждениями здравоохранения в отдельных муниципальных районах Хабаровского края являются 5 учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» и ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр». Недостаточное развитие транспортных сетей, удаленность муниципальных учреждений здравоохранения от населенных пунктов на расстоянии 50 и более километров не позволили в течение 2006 года изменить сложившийся порядок обслуживания населения.

Не были своевременно разработаны механизмы реализации отдельных положений национального проекта, нескоординированы федеральные нормативные правовые акты, регламентирующие реализацию и порядок расходования финансовых средств, поступивших в субъекты Российской Федерации из федерального бюджета на реализацию ряда основных направлений ПНП «Здоровье».

Так, не были своевременно приняты нормативные правовые акты, регулирующие вопросы финансирования дополнительных расходов учреждений здравоохранения муниципальных образований, связанных с увеличением среднего заработка медицинским работникам первичного звена для всех случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (отпуска, командировки, повышение квалификации и т. д.) в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации давались противоречивые разъяснения субъектам Российской Федерации по источникам финансирования указанных дополнительных расходов.

Письмом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года № 2131-РХ сообщалось, что финансовые ресурсы для данных целей формируются за счет средств на оплату амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам и за счет средств, направляемых на оплату амбулаторно-поликлинической помощи работающим гражданам. В письме Минздравсоцразвития России от 13 июня 2006 года № 187-МЗ указано, что финансирование указанных расходов должно осуществляться за счет средств, формирующих фонд оплаты труда, в том числе средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

Министерством финансов Российской Федерации даны разъяснения (письмо от 19 июня 2006 года № 12-07-09/1983), согласно которым указанная дополнительная денежная выплата заработной платой не является и не должна учитываться при исчислении средней заработной платы и для оплаты отпусков.

Как следствие этого в субъектах Российской Федерации существовала неопределенность в решении данного вопроса, образовалась задолженность по выплатам, связанным с увеличением размера среднего заработка при предоставлении ежегодных отпусков, начисленным как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и средств местного бюджета.

Так, в Пензенской области финансирование расходов, связанных с увеличением размера среднего заработка работника, осуществлялось за счет средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования в 2006 году в расчетной сумме 15728,5 тыс. рублей, в 2007 году - 19200 тыс. рублей.

В Хабаровском крае субвенции из федерального бюджета в средний заработок не включались, при расчете отпусков не учитывались и за счет других источников финансирования не оплачивались. Потребность в дополнительных средствах для оплаты отпуска медицинским работникам участковой службы лечебно-профилактических учреждений составила в 2006 году 32733,3 тыс. рублей, в 2007 году - 34700,4 тыс. рублей.

При этом в 2007 году к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования предъявлено 9 исков на оплату отпусков медицинским работникам на общую сумму 1918,1 тыс. рублей, в том числе 8 исковых требований медицинских работников и 1 иск - юридического лица (муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 11»). Один из исков, предъявленный медицинским работником, удовлетворен, с работодателя взыскана сумма в размере 19477,29 рубля, по другим искам разбирательства на момент проведения проверки не закончены.

Предложения о необходимости решения вышеуказанных проблем финансирования дополнительных расходов учреждений здравоохранения муниципальных образований были отражены в представлении Счетной палаты Российской Федерации от 9 февраля 2007 года № ПР 03-63/14-02, направленном в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации по результатам контрольных мероприятий в рамках реализации ПНП «Здоровье» за 2006 год.

Необходимо отметить, что только в конце 2007 года приняты соответствующие нормативные правовые акты в части финансового обеспечения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи с учетом предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации.

Принято постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2007 года № 833 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825», соответствующие изменения внесены в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» и Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».

Таким образом, проблемы, связанные с исчислением средней заработной платы для медицинских работников первичного звена в 2007 году, на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов решены.

2. Организация денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерскоакушерских пунктов (далее - ФАПы), врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 года № 356 «О порядке предоставления в 2006 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи» и от 30 декабря 2006 года № 863 «О порядке предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации)».

В соответствии с Правилами, утвержденными указанными постановлениями Правительства Российской Федерации, субсидии предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации, принявших в установленном порядке законы или иные нормативные правовые акты, определяющие расходные обязательства субъектов Российской Федерации по денежным выплатам указанным категориям медицинских работников.

Следует отметить, что пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 года № 356 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложено самим установить размеры, условия и порядок осуществления денежных выплат медицинскому персоналу ФАПов и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Объем субсидий, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, определяется в пределах сумм, предусмотренных приложениями № 26 к федеральным законам от 26 декабря 2005 года № 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год» и от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год» из расчета 5 тыс. рублей в месяц для врача, 3,5 тыс. рублей в месяц - для фельдшера (акушерки) и 2,5 тыс. рублей в месяц - для медицинской сестры. При определении размера субсидий учитываются районные коэффициенты к заработной плате, установленные решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти, а также отчисления по единому социальному налогу, страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и страховым взносам по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

При этом нормативными правовыми актами не определены источники финансирования дополнительных расходов учреждений здравоохранения муниципального образования, связанных с увеличением среднего заработка медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, для всех случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (отпуска, командировки, повышение квалификации и т. д.).

Проверкой в Хабаровском крае установлено, что средства субсидий из федерального бюджета на выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в средний заработок не включались, при расчете отпусков не учитывались и за счет других источников финансирования не оплачивались.

По данным минздравсоцразвития Пензенской области, сумма на оплату отпускных врачам, фельдшерам и медицинским сестрам ФАПов и скорой медицинской помощи за III квартал 2006 года составляла 629,1 тыс. рублей, за 9 месяцев 2007 года - 4352,8 тыс.

рублей. Указанные выплаты осуществлялись за счет средств муниципальных бюджетов.

Письмом Минздравсоцразвития России от 19 июня 2006 года № 194-МЗ «О постановлении Правительства Российской Федерации от 9 июня 2006 года № 356» рекомендовано субъектам Российской Федерации учитывать, что при осуществлении денежных выплат имеется возможность стимулирования труда медицинских работников в целях повышения качества и расширения объемов оказываемой медицинской помощи.

В то же время отражение указанных выплат, в том числе за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, утвержденной отчетностью не предусмотрены. Такая информация в Росздраве отсутствует.

В целях осуществления контроля результатов оказания медицинской помощи необходимо разработать:

а) для медицинского персонала ФАПов, врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи «показатели здоровья населения»;

б) приоритеты и критерии качества их деятельности:

- круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

- своевременное начало обслуживания вызова скорой медицинской помощи после его поступления в пределах норматива времени, установленного для данной территории;

- показатели догоспитальной летальности: при инсультах, инфарктах, травмах, отравлениях, детей до года.

Вместе с тем проверкой в Чувашской Республике установлено, что Минздравсоцразвития Чувашии приоритеты и критерии качества не разработаны.

В Хабаровском крае в 2006 году министерством здравоохранения Хабаровского края разработаны и утверждены приказом от 17 марта 2006 года № 81 методические рекомендации, в которых представлена методика интегральной оценки деятельности системы здравоохранения, учреждений здравоохранения, их подразделений и отдельных служб, которая включает в себя показатели, характеризующие выполнение государственного (муниципального) плана-задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи (объемы помощи и финансирование программы), показатели результативности медицинской и экономической деятельности, эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, удовлетворенности населения медицинской помощью, а также дефекты медицинской деятельности.

3. Порядок и условия передачи в собственность муниципальных образований приобретенных за счет средств федерального бюджета диагностического оборудования и машин скорой медицинской помощи определен постановлениями Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 141 «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований диагностического оборудования для организаций первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации» и от 18 июня 2007 года № 380 «О передаче в 2007 году диагностического оборудования для организации амбулаторно-поликлинической помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях, а также в женских консультациях, санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей и автомобилей скорой медицинской помощи на базе гусеничных тягачей, для государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь, в собственность субъектов Российской Федерации с последующей передачей части указанного имущества в собственность муниципальных образований».

В соответствии с вышеуказанными постановлениями Правительства Российской Федерации передача медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей, в собственность муниципальных образований предусматривает определенные этапы и процедуры их передачи в собственность муниципальных образований, продолжительность которых без учета времени на почтовую пересылку документов составляет 30 рабочих дней.

При этом установить длительность почтовых пересылок и дату доставки документов в Росздраве не представляется возможным.

Выборочной проверкой установлено нарушение пункта 5 постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 141 в части сроков направления распорядительного акта Росздрава в уполномоченный орган государственной власти субъекта Российской Федерации.

Так, согласно акту приема-передачи в собственность Ставропольского края имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета, соответствующий приказ был издан Росздравом от 6 февраля 2007 года № 136, а направлен в Министерство имущественных отношений Ставропольского края по истечении 7 рабочих дней письмом Росздрава от 16 февраля 2007 года № 10-18/03-1406П.

Выборочной проверкой установлено, что в нарушение постановлений Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 141 и от 18 июня 2007 года № как Росздравом, так и субъектами Российской Федерации задерживались сроки издания распорядительных документов о передаче в собственность муниципальных образований медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, приобретенных за счет средств федерального бюджета, период передачи в муниципальную собственность составлял от 3 до 8 месяцев после ввода в эксплуатацию.

Так, акты передачи 6 единиц сканеров ультразвуковых диагностических MYLAB с принадлежностями (поставщик - ООО Медкор-2000) поступили в Хабаровский край спустя 4 месяца, после ввода в эксплуатацию, акты передачи электрокардиографов ЭКГ ЕС6 9620 К/М (поставщик - ЗАО Искра Медикал Корпорейшн) поступили 6 ноября 2007 года, то есть через 3 месяца после ввода в эксплуатацию. Акты Росздрава на 16 единиц приборов ЭКГ SCHILLER, полученных лечебными учреждениями Хабаровского края в период с 18 по 27 июля 2007 года, датированы 24 сентября 2007 года, получены 6 ноября 2007 года, то есть спустя 3 месяца после ввода в эксплуатацию.

Поставленные в МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Хабаровска 16 автомобилей скорой медицинской помощи марки ГАЗ в период с 8 по 13 июня 2006 года после постановки на учет в ГИБДД введены в эксплуатацию в период с 24 июля по 1 сентября 2006 года. В оперативное управление автомобили переданы в декабре 2006 года и апреле 2007 года, то есть спустя 4-8 месяцев после ввода в эксплуатацию.

В Пензенской области нарушены сроки передачи реанимобиля для новорожденных и детей раннего возраста, полученного в 2006 году, как со стороны Росздрава, так и со стороны минздравсоцразвития Пензенской области. Следует отметить, что минздравсоцразвития Пензенской области письмом от 4 июня 2007 года № 3803 информировал аппарат полномочного представителя Президента Российской Федерации в Приволжском федеральном округе о невозможности подготовки распоряжения правительства Пензенской области о передаче имущества в собственность субъекта в десятидневный срок.

В связи с поздним изданием Росздравом распорядительных актов о передаче имущества в собственность Чувашской Республики имущество стоимостью 71848,7 тыс.

рублей (38,5 % от общей стоимости), поставленное в муниципальные учреждения здравоохранения в 2006 году, было передано в собственность Чувашской Республики только в 2007 году. Так, в феврале-марте 2007 года Росздравом были изданы приказы о передаче в собственность Чувашской Республики имущества, поставленного в 2006 году.

Например, аппарат ультразвукового исследования поставлен в МУЗ «Канашская ЦРБ» 16 июня 2006 года, приказ Росздрава о передаче указанного аппарата в собственность Чувашской Республики издан 6 марта 2007 года, приказ Минздравсоцразвития Чувашии о передаче в муниципальную собственность Канашского района марта 2007 года.

Аппарат ультразвукового исследования поставлен в МУЗ «Вторая городская больница» 6 июля 2006 года, приказ Росздрава о передаче указанного аппарата в собственность Чувашской Республики издан 29 декабря 2006 года, приказ Минздравсоцразвития Чувашии о передаче в муниципальную собственность г. Чебоксар - 14 февраля 2007 года.

4. Одним из направлений ПНП «Здоровье» является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В 2007 году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2006 года № 266 «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета» медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвуют в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи на условиях софинансирования.

Вышеуказанным постановлением Правительства Российской Федерации утверждены Правила софинансирования в 2007 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации в муниципальных образованиях, которыми определены порядок и сроки перечисления средств на выполнение государственного задания по оказанию гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно пункту 3 указанных Правил субсидии предоставляются на основании соглашения о предоставлении субсидий бюджету субъекта Российской Федерации на финансирование в 2007 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, заключаемого между Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Росмедтехнологии) и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.

В соответствии с пунктом 4 Правил субсидии перечисляются Росмедтехнологии ежеквартально: во II квартале 2007 года - в течение 5 рабочих дней с даты заключения соглашения; в III и IV кварталах 2007 года - не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Проверкой установлено, что между минздравом Хабаровского края и Росмедтехнологии в III квартале 2007 года заключено соглашение № СФФ-31/07 от 27 июля 2007 года о финансировании в 2007 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в учреждениях здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» и «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. И. Сергеева» Хабаровского края.

Согласно выпискам из лицевого счета, средства федерального бюджета поступили на счет министерства здравоохранения Хабаровского края 23 августа 2007 года в сумме 13882 тыс. рублей, то есть на 20 дней позже установленного срока, 12 октября 2007 года в сумме 6943 тыс. рублей, или на 2 дня позже установленного срока и 15 ноября 2007 года - в сумме 694,3 тыс. рублей, или на 5 дней позже установленного срока.

В 2006-2007 годах жители Хабаровского края, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи, направлялись на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения.

Следует отметить, что оплата проезда на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864 только железнодорожным транспортом, что привело к увеличению затрат краевого бюджета на оплату проезда на лечение тяжелых больных, детей-инвалидов, имеющих противопоказания для проезда железнодорожным транспортом.

5. Строительство федеральных центров высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

В указанное постановление Правительства Российской Федерации неоднократно вносились изменения сроков ввода в эксплуатацию строящихся объектов.

Так, пунктами 6 и 7 постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 были предусмотрены введение в 2006 году в эксплуатацию 4 федеральных центров высоких медицинских технологий в городах Астрахани, Пензе, Краснодаре и Чебоксарах и завершение строительства в 2007 году еще 4 центров в городах Красноярске, Тюмени, Хабаровске и Москве.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 июля 2006 года № внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139, и на 2007 год установлен срок ввода в эксплуатацию 7 федеральных центров (Астрахань, Пенза, Краснодар, Чебоксары, Красноярск, Тюмень и Хабаровск);

на 2008 год - одного Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (г. Москва).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2007 года № 267 внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 и установлены сроки ввода в эксплуатацию в 2007 году 4 федеральных центров (Астрахань, Краснодар, Пенза и Чебоксары) вместо предусмотренных ранее 7 центров.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2007 года № 805 внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139, и предусмотрен ввод в эксплуатацию в 2007 году только 3 федеральных центров (Астрахань, Пенза, Чебоксары) и в 2008 году - 11 федеральных центров, в том числе 4 центра, строящихся с 2006 года (Хабаровск, Тюмень, Краснодар, Красноярск), и 7 новых центров (Барнаул, Владивосток, Калининград, Новосибирск, Пермь, Челябинск, Смоленск).

Формирование бюджетных заявок на предоставление субвенций на финансирование оплаты труда медицинских работников, полнота поступления, целевое и эффективное использование средств, выделенных на финансирование оплаты труда медицинских работников в рамках реализации ПНП «Здоровье»

Несвоевременное поступление в территориальные фонды обязательного медицинского страхования нормативных правовых документов, устанавливающих срок, порядок представления и форму бюджетных заявок на перечисление субвенции на оплату дополнительной медицинской помощи из бюджета территориального фонда учреждению здравоохранения, ограничило возможность учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации представить в январе 2006 года в территориальные фонды ОМС бюджетные заявки в срок.

Так, заявки на январь 2006 года Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - ТФОМС Пензенской области) были направлены в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 23 января 2006 года, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования - 24 января 2006 года.

Начиная с февраля 2006 года, бюджетные заявки представлялись учреждениями здравоохранения в территориальные фонды ОМС и, соответственно, территориальными фондами ОМС в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленные сроки.

С апреля 2006 года бюджетные заявки ряда учреждений здравоохранения Пензенской области, направляемые в ТФОМС Пензенской области, не соответствовали форме, установленной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 марта 2006 года № 37. Бюджетная заявка на перечисление субвенции на оплату дополнительной медицинской помощи МУЗ «Тамалинская ЦРБ» на август 2007 года была представлена в ТФОМС Пензенской области без подписи главного врача и главного бухгалтера соответствующего учреждения здравоохранения.

В законах субъектов Российской Федерации о бюджете территориальных фондов ОМС на 2006 и 2007 годы средства субвенций на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи не утверждены. Изменения по объемам субвенций на финансовое обеспечение государственного задания на оказание первичной медико-санитарной помощи вносились соответствующими законами.

Так, законом Пензенской области от 22 декабря 2006 года № 1179-ЗПО «О внесении изменений в закон Пензенской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2006 год» объем субвенций на финансовое обеспечение государственного задания на оказание первичной медико-санитарной помощи утвержден в сумме 131541,7 тыс. рублей, исходя из фактических поступлений по итогам 11 месяцев 2006 года. Законом Пензенской области «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области за 2006 год» сумма поступлений указанных субвенций утверждена в размере 144115,8 тыс. рублей, расходы - 142427,7 тыс. рублей.

Законом Пензенской области от 9 июля 2007 года № 1322-ЗПО «О внесении изменений в закон Пензенской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области на 2007 год» объем субвенций по доходам утвержден в сумме 151670,0 тыс. рублей, по расходам - 153358,1 тыс. рублей (с учетом остатка на 1 января 2007 года в размере 1688,1 тыс. рублей).

В ноябре 2007 года на рассмотрение в Законодательную Думу Хабаровского края в установленном порядке внесен законопроект «О внесении изменений в закон Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год», предусматривающий средства на финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи в сумме 125300 тыс. рублей.

В проекте закона Хабаровского края «О бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2007 года № 184-ФЗ субвенции на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи предусмотрены в сумме 512033 тыс. рублей.

Ввиду позднего принятия нормативных правовых актов, регламентирующих оформление трудовых отношений и порядок ведения Федерального регистра, первое перечисление субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на банковские счета ТФОМС Пензенской области было произведено 27 января 2006 года (12197,2 тыс. рублей), 26 февраля 2006 года (12513,6 тыс. рублей) и в период с 24 по 29 марта 2007 года (13393, 5 тыс. рублей), то есть на 1-4 дня позже сроков, установленных пунктом 5 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 (до 25 числа).

В результате средства на финансирование расходов по оказанию дополнительной медицинской помощи за январь 2006 года в сумме 11774,5 тыс. рублей были направлены ТФОМС Пензенской области 40 учреждениям здравоохранения в период со 2 по 6 февраля 2006 года, то есть в нарушение сроков, установленных пунктом Правил (до конца месяца, в котором подана заявка).

Средства субвенций использовались в пределах 80 % от общей суммы полученных средств.

Неполное использование учреждениями здравоохранения полученных субвенций объясняется отпускными периодами медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь.

В 2006 году на оплату дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения Пензенской области израсходовано 142427,7 тыс. рублей, или 83,9 % от суммы средств, перечисленных им ТФОМС Пензенской области, за 9 месяцев 2007 года - 92900,3 тыс. рублей, или 81 % от суммы перечисленных им средств. Возврат неиспользованных средств по итогам 2006 года составил 27418,7 тыс. рублей, или 16,1 %, за 9 месяцев 2007 года - 23777,4 тыс. рублей, или 16,5 процента.

В 2006 году в Хабаровском крае израсходовано 157910,7 тыс. рублей, или 80,7 % от суммы средств, перечисленных Краевым фондом обязательного медицинского страхования, за 9 месяцев 2007 года - 115908,8 тыс. рублей, или 76,3 % от суммы перечисленных средств. Возврат неиспользованных средств по итогам 2006 года составил 34585,1 тыс.

рублей, или 19,3 %, за 9 месяцев 2007 года - 26744,4 тыс. рублей, или 23,7 процента.

Объем субвенций, израсходованных учреждениями здравоохранения Чувашской Республики, составил 155450,4 тыс. рублей, или 81,8 % от суммы перечисленных им средств.

Субвенции на оплату дополнительной медицинской помощи поступали на счета территориальных фондов ОМС в проверенных регионах в 2006 году и проверяемом периоде 2007 года в размере 100 % от заявленной потребности в зависимости от наличия остатков ранее полученных средств, возвращенных учреждениями здравоохранения на счета территориальных фондов ОМС.

Выборочной проверкой установлено, что отдельными учреждениями здравоохранения Пензенской области возврат неиспользованных средств осуществлялся в нарушение сроков, установленных постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851 и от 28 декабря 2006 года № 825, в 2006 и 2007 годах.

В нарушение срока, установленного приказом Минздравсоцразвития России от 22 мая 2006 года № 367, отчет об использовании средств в августе 2006 года МУЗ «Шемышейская ЦРБ» и МУЗ «Кузнецкая ЦРБ» был представлен в ТФОМС Пензенской области 18 сентября 2006 года.

Кроме того, в проверяемом периоде 2007 года территориальными фондами ОМС отчетность по использованию средств федерального бюджета на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи представлялась в порядке и по форме, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 22 мая 2006 года № 367, положения которого регулировали вопросы реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 851, утратившего силу в связи со вступлением в действие постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2006 года № 825.

С начала реализации ПНП «Здоровье» наметилась тенденция к укреплению кадрового потенциала первичного медицинского звена, повышению уровня их заработной платы.

Так, в Хабаровском крае в 2006 году по сравнению с 2005 годом увеличилась численность врачей-терапевтов участковых с 356 до 429 человек, или на 20,5 %, врачейпедиатров участковых - с 267 до 311 человек (16,5 %), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых - с 366 до 445 человек (21,6 %), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых - с 261 до 310 человек (18,8 процента).

С января по октябрь 2007 года увеличилась численность врачей с 751 до 773 человек, или на 2,9 %, из них: врачей-терапевтов участковых - с 429 до 436 человек (1,6 %);

врачей-педиатров участковых - с 311 до 313 человек (0,6 %); врачей общей практики с 11 до 24 человек (2,2 раза).

Увеличение численности медицинских работников Хабаровского края произошло в основном за счет передачи полномочий муниципальных образований по оказанию первичной медико-санитарной помощи ведомственным учреждениям здравоохранения.

Укомплектованность специалистами участковой службы возросла до 80 %, коэффициент совместительства снизился с 1,73 до 1,3.

Коэффициент совместительства среди врачей «узких» специальностей в 2004годах изменялся мало и составил в 2004 году 1,6, в 2005 году - 1,64, в 2006 году - 1,63.

С начала реализации ПНП «Здоровье» в Хабаровском крае среднемесячная заработная плата медицинских работников участковой службы в 2006 году по сравнению с 2005 годом увеличилась: участковых врачей - в 1,78 раза (с 11827,91 рубля до 21065,8 рубля), участковых медицинских сестер - в 1,66 раза (с 6754,1 рубля до 11214,1 рубля).

Среднемесячная заработная плата врачей («узких» специалистов) и медицинских сестер в 2006 году увеличилась по сравнению с 2005 годом в 1,2 раза (с 11861,24 рубля до 14289,75 рубля) и в 1,15 раза (с 6814,43 рубля до 7846,69 рубля), соответственно.

Рост среднемесячной заработной платы персонала лечебных учреждений Хабаровского края за счет средств ОМС в 2006 году по сравнению с 2005 годом составил: врачей - в 1,25 раза (с 10993,8 рубля до 13696,3 рубля); среднего медицинского персонала в 1,24 раза (с 6793,82 рубля до 8444,1 рубля); младшего медицинского персонала в 1,3 раза (с 3687,52 рубля до 4804,2 рубля).

В Пензенской области в 2006 году численность медицинского персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, увеличилась с 1294 до 1616 человек, или на 24,9 %, в том числе: врачей-терапевтов участковых - с 328 до 431 человека (31,4 %); врачей-педиатров участковых - с 269 до 280 человек (4,1 %); врачей общей практики - с 42 до 63 человек (50 %); всего медицинских сестер - с 655 до 842 человек (28,5 %), из них: медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых - с до 460 человек (43,7 %); медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых - с 265 до 278 человек (4,9 %); медицинских сестер врачей общей практики - с до 104 человек (48,6 процента).

Укомплектованность врачами первичного звена здравоохранения увеличилась с 74 % до 91 %, коэффициент совместительства снизился и составил 1,04 в 2007 году.

Коэффициент совместительства педиатров равен 1,0.

В ходе реализации ПНП «Здоровье» на 254 человека увеличилось количество медицинских сестер участковых, укомплектованность должностей составила 92,4 процента.

При этом обеспеченность врачами «узких» специальностей осталась на уровне 2004 года и составила 25,7 на 10 тыс. населения.

Средняя заработная плата медицинских работников Пензенской области составила за 9 месяцев 2007 года 5992,4 рубля и увеличилась в 1,8 раза по отношению к IV кварталу 2005 года. При этом средняя заработная плата врачей составила 11457,6 рубля и увеличилась в 2 раза. Из них заработная плата участковых врачей увеличилась в 3 раза и составила в 2007 году 15802,2 рубля, врачей скорой помощи - 16625,2 рубля.

Заработная плата среднего медицинского персонала составила в 2007 году 6126,8 рубля и увеличилась по сравнению с IV кварталом 2005 года в 1,8 раза. Из них заработная плата участковых медсестер составила 8622,1 рубля и увеличилась в 2,6 раза. При этом заработная плата младшего медицинского и административно-хозяйственного персонала увеличилась 1,5 раза и составила 2781,6 рубля и 4290,6 рубля, соответственно.

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в период с января по декабрь 2006 года произошло увеличение численности участковых медицинских работников: врачей - на 8,7 %, медицинских сестер - на 7,5 процента.

Наибольшая динамика увеличения численности медицинских работников первичного звена за год (более 20 % от первоначальной численности медицинских работников по состоянию на 1 января 2006 года) наблюдалась в Калужской, Кировской, Пензенской, Свердловской, Смоленской, Тюменской и Ульяновской областях, Республике Саха (Якутия).

Вместе с тем снижение числа медицинских работников первичного звена здравоохранения произошло в Астраханской (19,2 %), Белгородской (1,8 %) и Мурманской (5,9 %) областях, республиках Дагестан (14,5 %) и Ингушетия (31,6 %), ХантыМансийском автономном округе (11,6 процента).

В 2007 году численность медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь, составила по состоянию на 1 января 2007 года 149782 человека, из них: 71002 врача и 78780 медицинских сестер, на 1 августа 2007 года - 150161 человек, в том числе: 71136 врачей, 79025 медицинских сестер.

Уменьшение численности медицинского персонала по состоянию на 1 января 2007 года на 1676 человек связано с тем, что из Федерального регистра исключены: медицинские учреждения, не относящиеся к медицинским учреждениям муниципальных образований и субъектов Российской Федерации (ОАО «РЖД»), врачи, у которых отсутствует сертификат специалиста, врачи с малокомплектными участками.

В течение 2006 года на счет Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступило средств федерального бюджета на сумму 15400000 тыс. рублей, перечислено территориальным фондам ОМС 14624429,6 тыс. рублей, или 95 %. Перечислено территориальными фондами ОМС в лечебно-профилактические учреждения 14448379,1 тыс. рублей, что составило 98 % от суммы перечисленных средств на счета территориальных фондов. В 2006 году лечебно-профилактическими учреждениями на счета территориальных фондов ОМС возвращены неиспользованные субвенции в сумме 2796442 тыс. рублей, или 19,1 процента.

По состоянию на 1 октября 2007 года на счет Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступили средства федерального бюджета в сумме 15567385 тыс. рублей, перечислено в территориальные фонды ОМС 11223903,2 тыс. рублей, или 72,1 %. Перечислено территориальными фондами ОМС в лечебно-профилактические учреждения 10221366,6 тыс. рублей, или 91,1 % от суммы перечисленных средств на счета территориальных фондов ОМС. За 9 месяцев 2007 года лечебнопрофилактическими учреждениями на счета территориальных фондов ОМС возвращены неиспользованные субвенции в сумме 1794052,2 тыс. рублей.

Неисполненные назначения в 2006 и 2007 годах возникли в связи с неукомплектованностью медицинскими кадрами ЛПУ, отсутствием медицинского персонала по болезни, нахождении в отпусках, в том числе учебных.

Согласно Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2006 год», на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи предусмотрено 5142761,9 тыс. рублей.

В 2006 году расходы Росздрава по денежным выплатам медицинскому персоналу ФАПов и скорой медицинской помощи составили 4107027,6 тыс. рублей, или 79,86 % к утвержденным бюджетным ассигнованиям на 2006 год, расходы субъектов Российской Федерации - 3248361,4 тыс. рублей, или 79 % к сумме перечисленных субсидий в регионы, расходы учреждений здравоохранения - 3071293,3 тыс. рублей. Неиспользованные средства в сумме 1035734,3 тыс. рублей, или 20,1 %, возвращены в доход бюджета.

В 2006 году Росздравом дополнительные субсидии в сумме 8944,60 тыс. рублей были направлены в 4 субъекта Российской Федерации по их просьбе (Астраханская область тыс. рублей, Калужская область - 4887,6 тыс. рублей, Карачаево-Черкесская Республика - 891,9 тыс. рублей и Ненецкий автономный округ - 810,8 тыс. рублей).

В 2007 году на основании казначейского уведомления от 29 января 2007 года № 061/003 Росздраву разрешено распределять, как распорядителю и получателю средств федерального бюджета, лимиты бюджетных обязательств и объем финансирования расходов для осуществления платежей за счет средств федерального бюджета.

Перечисление субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации в I квартале 2007 года Росздравом произведено в сумме 2772105,0 тыс. рублей платежными поручениями от 7 и 8 февраля 2007 года, на II квартал 2007 года - в сумме 596088,1 тыс.

рублей платежными поручениями от 14 и 15 мая 2007 года, то есть в середине II квартала 2007 года.

Всего за 9 месяцев 2007 года Росздравом перечислено субъектам Российской Федерации 4910942,3 тыс. рублей, или 44,3 % от объема бюджетных ассигнований, утвержденного Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2006 год» и сводной бюджетной росписью (11088420,0 тыс. рублей).

Исполнение расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат по итогам 9 месяцев 2007 года составило 4883347 тыс. рублей, или 94,4 % от суммы перечисленных им субсидий.

Проверка показала, что в адрес Росздрава поступали письма от субъектов Российской Федерации о выделении дополнительного объема субсидий по причине увеличения численности указанных категорий медицинских работников и незначительного остатка средств субсидий.

Так, 5 субъектов Российской Федерации (Республика Башкортостан, Краснодарский край, Калужская и Кемеровская области, Ямало-Ненецкий автономный округ) обратились с просьбой о выделении дополнительного объема субсидий в общей сумме 71993,9 тыс. рублей. По объяснению субъектов Российской Федерации денежные выплаты, предоставленные этим субъектам во II квартале 2007 года, в основном использованы в мае 2007 года, и остаток неиспользованных субсидий на 1 июня 2007 года был незначителен. В перечисленных регионах, по сравнению с 2006 годом, произошло увеличение численности медицинских работников: в Республике Башкортостан - с 4403 до 4544 человек, или на 3,2 %; Краснодарском крае - с 4241 до 4575 человек, или 7,8 %; Кемеровской области - с 2428 до 2430 человек; или 0,1 %; Ямало-Ненецком автономном округе - с 569 до 597 человек, или 4,9 %. Дополнительные средства в сумме 71993,9 тыс.

рублей направлены в данные субъекты Российской Федерации 22 июня 2007 года.

Минздравсоцразвития России письмом от 29 октября 2007 года № 261 внесены изменения по сводной бюджетной росписи 2007 года в связи с одобрением проекта Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год», согласно которому субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и скорой медицинской помощи уменьшены на сумму 2772105,0 тыс. рублей.

Вместе с тем данным письмом направление использования образовавшейся экономии бюджетных средств не определено.

Согласно отчетным данным Росздрава, по состоянию на 1 января 2007 года численность медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов, врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи, имеющих право на денежные выплаты, в Российской Федерации составила 134278 человек. По состоянию на 1 октября 2007 года их численность увеличилась на 4942 человека, или на 3,5 %, и составила 139220 человек.

Проверкой в субъектах Российской Федерации установлено, что постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 декабря 2005 года № 328 и от 29 декабря 2006 года № 341 утверждены порядок предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики на денежные выплаты за счет субсидий, предоставляемых на эти цели из федерального бюджета, и сроки предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов отчетов о расходовании предоставленных средств в Минздравсоцразвития Чувашии (ежемесячно, не позднее 5 числа текущего месяца).

Выборочной проверкой соблюдения сроков представления учреждениями здравоохранения в Минздравсоцразвития Чувашии указанных отчетов установлено, что в августе 2006 года из 26 медицинских учреждений 7 учреждений представили отчеты о расходах на выплаты за июль с нарушением сроков, или без указания даты, без подписи руководителя и главного бухгалтера, без печати. В октябре 2006 года из 26 медицинских учреждений 9 учреждений представили отчеты о расходах на выплаты за сентябрь только путем передачи факса.

Отчеты о расходах Чувашской Республики на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников представлялись в Росздрав в установленные сроки (ежемесячно, до 15 числа месяца) и по установленной форме.

В Чувашской Республике в период с июля по декабрь 2006 года численность медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи снизилась с 722 до 676 человек, или на 6,3 %. Снижение произошло за счет уменьшения численности медицинских сестер с 71 до 48 человек, или на 47,9 %, акушерок - с до 45 человек, или на 2,2 %, фельдшеров - с 38 до 28 человек, или на 35,7 %, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами - с 567 до 555 человек, или на 2,3 процента.

Однако за 9 месяцев 2007 года наблюдается рост численности медицинских сестер с 48 до 72 человек, или на 33,3 %, акушерок - с 45 до 62 человек, или на 37,8 %, фельдшеров - с 28 до 90 человек, или на 221,4 процента.

В период с января по декабрь 2006 года численность медицинского персонала скорой медицинской помощи увеличилась с 699 до 769 человек, или на 10 %, в том числе:

врачей - на 4,8 %; фельдшеров - на 12,1 %. Однако численность медицинских сестер снизилась с 24 до 23 человек, или на 4,2 процента.

За 9 месяцев 2007 года численность медицинского персонала скорой медицинской помощи увеличилась с 768 до 788 человек, или на 3,7 %, в том числе: медицинских сестер - с 23 до 25 человек, или на 8,7 %; фельдшеров - с 592 до 606 человек, или на 2,4 %;

врачей - с 153 до 157 человек, или на 2,6 процента.

В Хабаровском крае численность медицинского персонала фельдшерскоакушерских пунктов в 2006 году по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 8,3 %, в 2007 году по сравнению с 2006 годом увеличилась на 5,6 %. В 2006 году по сравнению с 2005 годом увеличилась численность медицинского персонала скорой медицинской помощи, в том числе: врачей - на 1,5 %; среднего медицинского персонала - на 8,7 %.

Коэффициент совместительства составил: врачей - 1,52; медицинских сестер - 1,44.

Формирование заявок на закупку и поставку диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных учреждений, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации, целевое и эффективное использование средств федерального бюджета, выделенных на их приобретение в рамках реализации ПНП «Здоровье»

1. Выборочными проверками формирования заявок субъектов Российской Федерации на поставку диагностического оборудования для организации первичной медикосанитарной помощи установлено, что в 2006 году изменения в заявки субъектов Российской Федерации вносились неоднократно на основании запросов Росздрава в связи с уточнением перечня поставляемого диагностического оборудования и его стоимости по итогам проведенных Росздравом конкурсов.

Так, заявка Чувашской Республики направлялась письмами от 24 декабря 2005 года № 08/10-1809 и 17 января 2006 года № 08/10-227. Скорректированная заявка Чувашской Республики направлена в Росздрав письмом от 20 марта 2006 года № 08/10-1530.

Первоначальная заявка на диагностическое оборудование и санитарный транспорт министерством здравоохранения Хабаровского края направлена в Росздрав письмом от 12 января 2006 года № 5-96. Уточненные заявки направлены в Росздрав письмами от 6 марта 2006 года № 5.3-1154, от 10 марта 2006 года № 5.3-1196, от 21 марта 2006 года № 2.1-1370 и от 21 марта 2006 года № 5.3-1331 (на автомашины).

Фактически формирование заявок на оснащение учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием в 2006 году осуществлялось на основании перечня диагностического оборудования, предложенного Росздравом.

При формировании бюджетных заявок на оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием на 2007 год также осуществлялись их корректировки с учетом объема средств, установленного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года № 868, и по итогам проведенных Росздравом конкурсов.

Так, на основании представленных лечебно-профилактическими учреждениями заявок на медицинское оборудование и санитарный автотранспорт Минздравсоцразвития Чувашии были составлены сводные заявки, которые направлены в Росздрав письмами от 25 октября 2006 года № 08/15-5657 и от 9 ноября 2006 года № 08/15-6018.

В связи с выделением дополнительных средств представленные заявки были скорректированы (письма Минздравсоцразвития Чувашии от 9 ноября 2006 года № 08/15- и от 8 декабря 2006 года № 08/15-6595). Дополнительные заявки направлены Минздравсоцразвития Чувашии в Росздрав (письма от 10 августа 2007 года № 08/15-4912, от 3 октября 2007 года № 08/15-5972).

Формирование заявок субъектов Российской Федерации на поставку автомобилей скорой медицинской помощи и реанимобилей в 2006-2007 годах осуществлялось в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 871 и от 30 декабря 2006 года № 867.

В письме Минздравсоцразвития России от 25 декабря 2006 года № 375-МЗ внимание субъектов Российской Федерации было обращено на необходимость предусмотреть в 2007 году средства на оформление получаемого санитарного автотранспорта в ГИБДД и обязательное страхование автогражданской ответственности.

В ходе выборочной проверки формирования заявок субъектов Российской Федерации на поставку санитарного автотранспорта и реанимобилей в 2006-2007 годах установлено, что в Хабаровском крае заявка формировалась с учетом его износа, который на 1 января 2006 года составил от 60 % до 100 %. В 2007 году с учетом обновления автопарка скорой медицинской помощи в Хабаровском крае в рамках ПНП «Здоровье»

средний износ санитарного автотранспорта снизился и составил 55,8 процента.

В 2006 году для станций и отделений скорой медицинской помощи Пензенской области получено 98 санитарных автомобилей, что позволило на 69,5 % обновить имеющийся санитарный автотранспорт, работающий по оказанию скорой медицинской помощи населению.

2. Централизованные закупки медицинского оборудования и санитарного автотранспорта в рамках реализации ПНП «Здоровье» обеспечивались за счет средств федерального бюджета, предусмотренных Росздраву как государственному заказчику в объеме, установленном федеральными законами от 26 декабря 2005 года № 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год» и от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год».

Выборочной проверкой установлено, что в нарушение статьи 21 Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (в ред. федеральных законов от 31 декабря 2005 года № 207-ФЗ, от 27 июля 2006 года № 142-ФЗ) извещение от 5 февраля 2007 года № 248к-1000 о проведении конкурса на закупку рентгеновского оборудования для амбулаторно-поликлинических учреждений содержит неполную информацию об условиях государственного контракта, а именно отсутствуют:

- сведения о количестве поставляемого товара с разбивкой по позициям и его краткие характеристики (пункт 4, подпункт 4);

- порядок подачи заявок на участие в конкурсе (пункт 4, подпункт 9);

- срок внесения денежных средств в качестве обеспечения заявки (пункт 4, подпункт 13).

При этом цена государственного контракта с учетом стоимости поставляемых товаров и расходов на эксплуатацию и техническое обслуживание по данному критерию имеет «вес» 0,7, или 70 %. Обоснование определения размера весового критерия отсутствует.

Также следует отметить, что в нарушение статьи 28 пункта 7 Федерального закона от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» до настоящего времени Правительством Российской Федерации не разработан порядок оценки заявок на участие в конкурсе.

Анализ структуры закупаемого оборудования показал, что в связи с образовавшейся экономией при проведении конкурсных торгов в 2007 году закуплено диагностическое оборудование в большем объеме, чем было предусмотрено. Общее количество закупленного оборудования увеличилось на 3343 единицы, то есть на 19,7 % от первоначально предусмотренного, а его общая стоимость увеличилась на 12174,1 тыс. рублей, то есть на 0,08 процента.

По итогам конкурсных торгов Росздравом с поставщиками в истекшем периоде 2007 года заключено 103 государственных контракта на общую сумму 15388306,1 тыс. рублей.

По состоянию на 1 октября 2007 года субъектам Российской Федерации поставлено 13452 единицы оборудования, что составляет 66,2 % от предусмотренного. В указанный период общая сумма средств, перечисленных по заключенным государственным контрактам, составила 8461564,6 тыс. рублей (55 % от общей стоимости контрактов).

По данным оперативной информации, по состоянию на 30 ноября 2007 года субъектам Российской Федерации было отгружено 20192 единицы оборудования, что составляет 99,4 % от общего объема закупки.

Проверкой установлено, что Росздравом не осуществлялся должный контроль исполнения поставщиками условий по заключенным государственным контрактам. В результате нарушался график поставок диагностического оборудования и санитарного автотранспорта. Указанные недостатки препятствовали своевременному вводу оборудования и санитарного автотранспорта в эксплуатацию и, следовательно, его эффективному использованию.

Так, в рамках государственного контракта от 30 марта 2007 года № 04/60 кабинеты флюорографические передвижные с цифровым флюорографом КФП-Ц (на базе автомобиля КАМАЗ с модульным кузовом), предусмотренные к поставке в Республику Мордовия в мае, фактически поставлены в июле; предусмотренные к поставке в Республику Башкортостан в июле, фактически поставлены в октябре 2007 года.

В рамках государственного контракта от 30 марта 2007 года № 04/74 кабинеты маммографические передвижные КМП-КАМАЗ-«РП» при сроке поставки по отгрузочной разнарядке - июнь 2007 года, были поставлены в ГУЗ Свердловский областной онкологический диспансер в августе 2007 года.

В Хабаровский край поставка 19 единиц эндоскопического оборудования произведена на 2 месяца позже планового срока (в сентябре вместо июля 2007 года), маммографа - на 3 месяца позже (в октябре вместо июля 2007 года). Полностью отгруженное (письмо ФГУ «Российское объединение «Медтехснаб» от 17 октября 2007 года № 1075) и запланированное к поставке в середине октября 2007 года диагностическое оборудование - эндоскопическое (поставщик ООО «Медиа сервис АБВ»), рентгенологическое (ЗАО «ММЗ «Вымпел»), лабораторное (ООО «Био-Рад Лаборатории») - по состоянию на 12 ноября 2007 года не поступило.

Кроме того, в сентябре 2007 года ожидалась поставка в Хабаровский край 33 автомобилей скорой медицинской помощи марки УАЗ. По состоянию на 12 ноября 2007 года осуществлена поставка 18 автомобилей (на 2 месяца позже), из них 15 автомобилей ошибочно поставлены в г. Владивосток, по вопросу их переправки в г. Хабаровск велись переговоры с представителем поставщика. Шесть автомобилей (из 18 автомобилей) поставлены без документов, в связи с чем не были приняты к бухгалтерскому учету и поставлены на учет в ГАИ.

В Чувашской Республике два кабинета флюорографических подвижных с цифровым флюорографом КФП-Ц (на базе автомобиля КАМАЗ с модульным кузовом), предусмотренные графиком поставки в июле, фактически поставлены в конце сентября 2007 года. Система диагностическая ультразвуковая Logiq 100, предусмотренная графиком к поставке в июле, фактически поставлена в октябре 2007 года.

В то же время без нарушения общего срока исполнения обязательств по контракту в ряде случаев простой неустановленного оборудования составляет более месяца.

Например, по государственному контракту от 30 марта 2007 года № 04/49 флюорограф малодозовый цифровой ФЦ-01 «Электрон» был поставлен в МУЗ «Сусуманская ЦРБ» (Магаданская область) в июне, а введен в эксплуатацию в октябре 2007 года.

По государственному контракту от 30 марта 2007 года № 04/67 универсальный рентгенодиагностический аппарат с усилителем рентгеновского изображения и дистанционно управляемым столом-штативом в составе системы рентгеновской WINMIND поставлен в МУЗ КБ ПО Автоприбор и Точмаш (Владимирская область) в июле, а введен в эксплуатацию в сентябре 2007 года.

В 2007 году имелись случаи поставки диагностического оборудования в муниципальные образования субъектов Российской Федерации без сопровождающих лиц (представителя поставщика). В этом случае акты приема-передачи передавались грузополучателям (муниципальным учреждениям здравоохранения) частично оформленными (только с подписью поставщика).

Так, в районы Ульчский и Амурский (с. Эльбан), г. Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края диагностическое оборудование доставлено без представителя поставщика. После подписания акты приемки-передачи диагностического оборудования направлены поставщику по адресу, указанному на транспортной таре (на адрес железнодорожной отгрузочной станции в связи с отсутствием юридического адреса поставщика).

В результате отправленные акты приемки-передачи диагностического оборудования были утеряны и спустя 2 месяца после повторного оформления направлены на юридический адрес поставщика.

Отмечались факты поставок медицинского оборудования с заводскими дефектами.

Например, в Пензенской области неоднократно отмечались неисправности электрокардиографов моделей МАК 1200 SТ (General Electrical Systems Information Technologies, Германия, Индия) - поставщик ЗАО «МедСтор», МАК 500 (General Electrical Systems Information Technologies, Германия, Индия) - поставщик ЗАО «МедСтор», Cardiovit АТ-2 (Standard Schiller, Швейцария) - поставщик ООО «РИПЛ». Из 156 электрокардиографов, поступивших в Пензенскую область в 2006 году и в истекший период 2007 года, 31 аппарат вышел из строя. По причине неисправности электрокардиографы простаивали от 10 дней до 2,5 месяца. Основной причиной выхода из строя являлась поломка кабеля пациента, гарантия на который составляла 3 месяца с момента поставки. В связи с этим учреждениями здравоохранения кабели пациента для электрокардиографов приобретались за счет собственных средств. В остальных случаях поломок неисправные аппараты отправлялись в адрес поставщика, которым проводился гарантийный ремонт.

Отмечены частые поломки кабинетов флюорографических моделей АФФ-Медикар производства ЗАО «ММЗ Вымпел» (поставщик - ЗАО «ММЗ Вымпел»). Основными причинами неисправности являлись: неисправность компьютера, подъемника, блока управления, отопителя, блока питания фургона. Гарантийный ремонт был проведен.

Вместе с тем простои в период эксплуатации передвижных флюорографических установок составляли от 25 до 180 дней (в МУЗ «Каменская ЦРБ» кабинет флюорографический АФФ-Медикар из-за неисправности не использовался 115 дней, в МУЗ «Нижнеломовская ЦРБ» - 25 дней, в МУЗ «Сердобская ЦРБ» - 103 дня, в Кузнецкой городской больнице - 180 дней).

В Хабаровском крае маммограф рентгеновский компьютеризированный трехрежимный МР-01-«ТМО» поступил в МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3»

г. Хабаровска 18 октября 2006 года (на 3 месяца позже). Введен в эксплуатацию только 25 декабря 2006 года, так как при монтаже были выявлены заводские дефекты, которые устранены за счет завода-изготовителя. Передан в муниципальную собственность 5 марта 2007 года. В 2006 году проведено 19 исследований, в январе-марте 2007 года исследований. В марте 2007 года аппарат вновь вышел из строя.

Условиями раздела 7 государственных контрактов предусмотрен технический контроль и инспекция качества оборудования. Пунктом 7.1 установлено, что заказчик (Росздрав) имеет право осуществлять инспектирование производства оборудования на заводе-изготовителе, а также выборочную проверку качества поставляемого оборудования.

Однако в 2007 году Росздрав не применял предусмотренное указанным разделом право, то есть не осуществлял инспектирование производства оборудования на заводеизготовителе, а также выборочную проверку качества поставляемого оборудования.

В 2006-2007 годах имели место поставки диагностического оборудования в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, включенные в заявки субъектов Российской Федерации, но не входящие в перечень, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России от 28 июня 2006 года № 505 и от 7 мая 2007 года № 319, когда заявки субъектов Российской Федерации на 2006 год и на 2007 год были уже сформированы и заключены государственные контракты.

Например, в рамках государственного контракта от 30 марта 2007 года № 04/74 кабинеты маммографические передвижные КМП-КАМАЗ-«РП» были распределены и поставлены: в ОГУЗ Свердловской области «Областной онкологический диспансер» единица; в ГУ Больница № 3, г. Грозный, - 1 единица. Государственным контрактом от 2 августа 2007 года № 04/720 предусмотрена поставка 1 кабинета флюорографического передвижного с цифровым флюорографом КФП-Ц (на базе автомобиля КАМАЗ с модульным кузовом) в ОГУЗ Ярославской области «Областной противотуберкулезный диспансер» (г. Ярославль).

Следует отметить, что в 2007 году Росздрав письмами от 5 сентября 2007 года № 10-02/04-7218П и от 11 декабря 2007 года № 10-02/04-11043П обращался в Минздравсоцразвития России по внесению дополнений в перечень учреждений, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 7 мая 2007 года № 319. Однако соответствующие изменения в указанный приказ Минздравсоцразвития России внесены не были. В результате нарушен пункт 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 867 и от 30 декабря 2006 года № 868.

3. В рамках ПНП «Здоровье» Росздравом в 2006 году на поставку автомобилей скорой медицинской помощи и реанимобилей было заключено 5 государственных контрактов на общую сумму 3596689,1 тыс. рублей. В 2006 году в рамках заключенных государственных контрактов было закуплено 6815 единиц автотранспорта, или 112,4 % от планового значения.

В 2007 году Росздравом на поставку санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей, заключено 10 государственных контрактов на общую сумму 3884646,7 тыс.

рублей, или 99,6 % от объема, утвержденного Федеральным законом от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ.

В ходе выборочной проверки заключенных государственных контрактов установлено, что в государственных контрактах от 16 мая 2007 года № 04/340, от 16 мая 2007 года № 04/341 и от 15 августа 2007 года № 04/834 в приложении № 1 «Спецификация», в графе 1.1 «наименование санитарного автотранспорта (марка, модель)» не указаны ни марка, ни модель санитарного автотранспорта. В государственном контракте от 15 августа 2007 года № 04/836 в приложении № 1 «Спецификация», в графе 1.1.1 «наименование санитарного автотранспорта (марка, модель)» не указаны ни марка, ни модель санитарного автотранспорта, а в подпункте 1.2.4.1 «аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота» отсутствует цена за единицу оборудования.

Кассовые расходы на момент проверки составляли 2374957,7 тыс. рублей, или 61,1 % от общей суммы заключенных контрактов. Низкий показатель кассовых расходов связан с неправильным оформлением документов, подтверждающих факт поставки санитарного автотранспорта ООО Торговый дом «Русские машины».

В ходе проверки установлено, что в 2007 году в рамках заключенных государственных контрактов закуплено 6429 единиц автотранспорта, или 106,1 % от планового значения. На момент проверки в субъекты Российской Федерации поставлено 5416 единиц санитарного автотранспорта, или 84,2 % от общего количества автотранспорта, закупленного на основании государственных контрактов.

Выборочными проверками установлены факты неисправностей и нарушения комплектации автомобилей скорой медицинской помощи. Вместе с тем с отдельными поставщиками не был решен вопрос о проведении гарантийного ремонта.

В 2007 году при приемке МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Хабаровска 14 автомобилей марки ГАЗ установлено, что у 10 автомобилей (71,4 %) предусмотренные комплектацией автомашины домкраты отсутствуют, в неисправном состоянии находятся дефибрилляторы, кроме того, сертификационные документы не заверены.

По состоянию на 20 октября 2007 года по 7 автомашинам дефекты устранены, а по 3 автомашинам указанные замечания остались.

При этом поставщик не уполномочил своего представителя на территории Хабаровского края на техническое обслуживание и ремонт автомобилей. Ближайший сервисный центр по ремонту автомобилей марки ГАЗ находится в Амурской области.

В 2006-2007 годах в Хабаровском крае в период эксплуатации полученных в 2006 году МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Хабаровска 16 автомобилей скорой медицинской помощи марки ГАЗ проводился ремонт ходовой части, звуковой и световой сигнализации. При эксплуатации обнаружены заводские дефекты дефибрилляторов (ремонт от 17 до 30 дней), редуктора кислородного баллона (ремонт - 7 дней), редуктора ингалятора КРИ-1 (ремонт - 14 дней), пульсоксиметра «ПО-02» (ремонт - 20 дней), частые обрывы проводов электрокардиографов ЭКЗТ-01-«Р-Д» (ремонт - от 7 до 30 дней).

Кроме того, до истечения нормативного срока эксплуатации этих автомобилей выявлены неисправности узлов и деталей автомобилей, в том числе течь водяного насоса (7 автомобилей), нарушение герметичности пластмассовых бачков радиаторов (10 автомобилей), расслоение ремней вентилятора, выработка на маховике и нажимном диске сцепления от трения фрикционных накладок ведомого диска сцепления (3 автомобиля), поломка вилок включения сцепления (16 автомобилей), течь главного и рабочего цилиндра сцепления (9 автомобилей), поломка нижней части рычага переключения коробки передач (12 автомобилей), преждевременный выход из строя фланцев ведущего переднего моста (12 автомобилей), течь смазки заднего моста через сальник ступицы (16 автомобилей), поломка и проседание рессор переднего моста (16 автомобилей), течь амортизаторов (16 автомобилей), поломка кронштейна крепления рулевого механизма (4 автомобиля), выход из строя замков зажигания (16 автомобилей), выход из строя блока управления (4 автомобиля), поломка ручек замков дверей (16 автомобилей), поломка перемещения боковой двери (16 автомобилей).

Объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению субъектов Российской Федерации, целевое и эффективное использование средств федерального бюджета, выделенных на финансирование обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью Проверкой в Росздраве вопросов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации установлено следующее.

В Положение о Федеральном агентстве по здравоохранению и социальному развитию, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 325, внесены изменения постановлением Правительства Российской Федерации от 30 октября 2006 года № 635, согласно которым исключены функции Росздрава по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Вместе с тем в 2007 году согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 23 февраля 2007 года № 213-р в ведение Росмедтехнологии передано 38 федеральных медицинских учреждений Росздрава. Оставшиеся 23 федеральные специализированные медицинские учреждения, подведомственные Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, оказывают населению Российской Федерации высокотехнологичную медицинскую помощь.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2007 года № «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета» предусмотрено финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации медицинскими учреждениями, находящимися в ведении Росздрава, ФМБА, РАМН и Росмедтехнологии, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в выполнении государственного задания на условиях софинансирования.

Государственные задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и нормативы финансовых затрат по профилям высокотехнологичной медицинской помощи доводились до Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и подведомственных ему медицинских учреждений, начиная со II квартала 2006 года, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 марта 2006 года № 220 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во II-IV кварталах 2006 года».

В 2006-2007 годах приказами Минздравсоцразвития России и письмами Росмедтехнологии осуществлялась многократная ежеквартальная корректировка показателей государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Минздравсоцразвития России квоты, определяющие количество больных в субъектах Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утверждались несвоевременно, на I квартал 2006 года утверждены 6 февраля 2006 года, на II-IV кварталы 2007 года - 7 мая 2007 года.

В результате несвоевременно доводились государственные задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи до подведомственных Росздраву учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь; несвоевременно доводилась до регионов информация о выделенных квотах, что затрудняло работу органов управления здравоохранением в планировании объемов ее оказания в разрезе профилей медицинской помощи и ограничивало возможность больных в своевременном ее получении.

В 2006 году и I квартале 2007 года высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась в 61 учреждении здравоохранения, подведомственном Росздраву, со II квартала 2007 года - в 23 учреждениях.

Для повышения доступности, улучшения качества высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации предусмотрено увеличение финансирования высокотехнологичной медицинской помощи в рамках ПНП «Здоровье».

Федеральным законом от 26 декабря 2005 года № 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год» Росздраву утверждены расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в сумме 6128482,7 тыс. рублей. Исполнение составило 6096430,2 тыс. рублей, или 99,5 %. В 2006 году по сравнению с 2005 годом лимиты бюджетных обязательств 61 федеральному учреждению Росздрава увеличены на 1722166,9 тыс. рублей, или на 39,4 процента.

Федеральным законом от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год» Росздраву средства на высокотехнологичную медицинскую помощь не предусмотрены.

Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи в 2007 году осуществлялось через Росмедтехнологии. Уточненной бюджетной росписью (по состоянию на 1 октября 2007 года) Росздраву предусмотрены средства федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в сумме 2551731,9 тыс. рублей.

В 2007 году по сравнению с 2006 годом лимиты бюджетных обязательств на высокотехнологичную медицинскую помощь 23 федеральным учреждениям Росздрава увеличены на 652033,1 тыс. рублей, или на 34,3 %, и составили 2550998,4 тыс. рублей.

За 9 месяцев 2007 года исполнение составило 1607185,5 тыс. рублей, или 63 процента.

В 2006 году по сравнению с 2005 годом по 61 учреждению Росздрава плановые квоты высокотехнологичной медицинской помощи увеличены на 2819 больных, или на 3,4 %, фактическое количество пролеченных больных увеличилось на 6699 человек, или на 8 процентов.

Анализ использования квот по субъектам Российской Федерации показал, что Минздравсоцразвития России и Росмедтехнологии при планировании по регионам квот на оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи недостаточно увязаны основополагающие показатели, а именно: заявки регионов с численностью населения, нуждающегося в высокотехнологичной медицинской помощи, и возможность региона оказывать отдельные виды дорогостоящей медицинской помощи в своем или близлежащих регионах.

В 2006-2007 годах квоты по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в ряде субъектов Российской Федерации не были использованы в полном объеме. При этом Росздравом принимались недостаточные меры по использованию квот в полном объеме.

Так, в 2006 году в 40 субъектах квоты использованы от 31,6 % (Томская область) до 99,3 % (Пермская область), за 9 месяцев 2007 года в 70 субъектах годовые квоты использованы в объеме от 26,4 % (Республика Алтай) до 96,9 % (Ленинградская область).



Pages:     || 2 |


Похожие работы:

«3 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ТУРИЗМА И СЕРВИСА Факультет экономики, управления и права Кафедра Управление персоналом и государственного и муниципального управления ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ на тему: Совершенствование организации содействия занятости населения на муниципальном уровне (на примере Мытищинского муниципального района...»

«1 С С 2 3 1. Цели и задачи освоения дисциплины Целями освоения дисциплины Основы проектирования и оборудование являются: изучение основ организации и выполнения проектирования химических производств органических веществ. Задачами освоения дисциплины являются: обоснование района размещения проектируемого производства предприятий органического синтеза, порядка формирования и содержание задания на проектирование, основных этапов проектирования; получение навыков в выполнении научно-технического...»

«Открытые информационные и компьютерные интегрированные технологии № 47, 2010 УДК 629.7.01 Ю.Н. Геремес, А.Г. Гребеников, А.М. Гуменный, А.Ф. Иванько, А.И. Костенко, А.А. Сердюков, А.С. Чумак, В.Ф. Шмырев Концепция создания пассажирского самолёта для местных воздушных линий Национальный аэрокосмический университет им. Н.Е. Жуковского ХАИ На основании анализа рынка воздушных судов для местных авиалиний с малым пассажиропотоком разработана концепция создания современного пассажирского самолёта....»

«План издания учебной и научной литературы на 2 полугодие 2014 г Институт информационных технологий и автоматизации..... Институт менеджмента и внешнеэкономической деятельности Кафедра интеллектуальных систем и защиты информации Кафедра бухгалтерского учета и аудита Кафедра сопротивления материалов Кафедра менеджмента Кафедра машиноведения Институт прикладного искусства Кафедра автоматизации пpоизводственных процессов Кафедра технологии художественной обработки материалов и Кафедра...»

«Генеральный план МОпоселок Никологоры ВЛАДИМИРГРАЖДАНПР ОЕКТ ВЛАДИМИРГРАЖДАНПР ЕКТ (городское поселение) Вязниковского района (6165-10 МК) Содержание тома 1 СОСТАВ ПРОЕКТА _3 ВВЕДЕНИЕ_5 1. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ РАССЕЛЕНИЯ. ОПИСАНИЕ ГРАНИЦ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОСЕЛОК НИКОЛОГОРЫ (ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ) _6 2. АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОГО РАЗВИТИЯ _9 2.1 Проект планировки рабочего поселка Никологоры Владимирской области _ 9 3. ПРОЕКТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИИ ПОСЕЛЕНИЯ _ 3.1...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ДУМА ТАЛИЦКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА Пятый созыв РЕШЕНИЕ от 26 апреля 2012 года № 20 г. Талица О внесении изменений в Решение Думы Талицкого городского округа от 30 марта 2012 года № 9 (с изм. от 30.03.2012г.) О бюджете Талицкого городского округа на 2012 год Рассмотрев проект Решения Думы Талицкого городского округа О внесении изменений в Решение Думы Талицкого городского округа от 30 марта 2012 года № 9 (с изм. от 30.03.2012г.) О бюджете Талицкого...»

«ИНСТИТУТ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК Север – Юг – Россия 2011 ЕЖЕГОДНИК Москва ИМЭМО РАН 2012 УДК 339 ББК 65.5 Се 28 Серия Библиотека Института мировой экономики и международных отношений основана в 2009 году Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ. Проект № 11-03-00193а Развивающиеся страны в современном мире Ответственные редакторы – д.и.н. В.Г. Хорос, д.полит.н. Д.Б. Малышева. Редакционная коллегия: д.и.н. А.Г. Володин, д.полит.н. Д.Б....»

«МИНИСТЕРСТВО ВЫЕШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ АРХИТЕКТУРНО СТРОИТЕЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ Факультет: ИНЖЕНЕРНО СТРОИТЕЛЬНО ИНФРАСТРУКТУРИ Кафедра: ГОРОДСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВА И ХОЗЯЙСТВА Тема: Инженерно-планировочная организация селитебной территории на массиве Спутник-17 ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ На соискание академической степени бакалавра по специальности: 5140900 Профессиональная образования Городское строительства и хозяйства Дипломник: Халимова Н. Руководитель:...»

«Андрей Рябов, Горбачев Фонд Постсоветские государства: тупики политико-экономического развития на фоне политико-экономического многообразия Тема моего выступления касается современного состояния и перспектив постсоветского пространства. Тема, которая в последнее время вновь оказалась в фокусе внимания в связи с определенными политическими событиями. Мне хотелось бы абстрагироваться от этих политических событий - интеграционных проектов, парламентских выборов в Грузии и на Украине, приведших к...»

«Твоя Библия Интернет-проект вопросов и ответов. Сборник вопросов и ответов по теме АСД от 17.04.2011 Авторы ответов: Василий Юнак, Петр Рыбачек, Игорь Иващенко, Максим Балаклицкий, Виктор Белоусов, Алексей Опарин, Лариса Сугай, Андриан Дмитрук, Иван Миненко, Александр Дулгер, Александра Ланц, Максим Гордиенко, Руслан Фазлеев. (c) 2000-2010, Твоя Библия www.bible.com.ua. Разрешается использование материалов в неизмененном виде, с упоминанием автора и с указанием точной ссылки на используемую...»

«№2 ИЮЛЬ 2009 13 лет – на волне АРГО! Слово редактора ВЕДИ! хорошо! – Говорила мама мне, провожая в детВЕДИ себя ский сад. ВЕДИ сама свой дневник! – Повторяла моя первая учительница. ВЕДИ машину уверенно! – Учил меня инструктор по вождению. ВЕДИ бюджет семьи – советовал муж. Глагол ВЕДИ – повелительного наклонения. Но если бы в русском языке присутствовало наклонение доверительное, этот глагол относился бы к нему. Новое движение, объединившее сегодня аргонавтов разных городов, структур и...»

«Мингулов Р.Х. Отчет по исполнению плана мероприятий по реализации проекта Строительство и реконструкция дорог, зон отдыха, строительство мусороперерабатывающего завода и других объектов благоустройства, внедрение энергосберегающих технологий за апрель 2013 года № Наименование Ответственные Проделанная работа, отметка об исполнении, п/п мероприятия результаты Направлено обращение Президенту РТ Строительство, Мингулов Р. Х. 1. Минниханову Р. Н. о выделении реконструкция финансирования на...»

«Донецкий национальный технический университет №6-8 ИНСТИТУТ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА (166) 2012 г. Информационный бюллетень НОВЫЕ ПРОЕКТЫ TEMPUS В ДОННТУ Еще два гранта ведущего Европейского проекта Темпус у ДонНТУ! Грант 530270-TEMPUS-1-2012-1-UK- TEMPUS-JPCR, Green Computing & Communications координирует университет Ньюкасла (Англия). Среди 8 украинских участников представители ДонНТУ - факультет РТФ (декан П.В.Стефаненко), ответственный за грант В.В.Паслен. Грант,...»

«Российская академия наук Уральское отделение ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ ФИЗИКИ МЕТАЛЛОВ УДК 538.91.911; 538.91.913; 538.91.915 538.94.945; 538.955; 538.97; 539.125.5 Г.р. № 01.2.007 08390 Инв. № 2298 ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ НЕЙТРОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРУКТУРЫ НАНОМАТЕРИАЛОВ, КРИСТАЛЛИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ (В ТОМ ЧИСЛЕ, КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ И ОБЛУЧЕННЫХ В ПРОЦЕССЕ ЭКСПЛУАТАЦИИ),...»

«МОРСКАЯ КОЛЛЕГИЯ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Минэкономразвития России Российская академия наук СОВЕТ ПО ИЗУЧЕНИЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫХ СИЛ ТЕО Р И Я И П РА КТИ КА МО РС КО Й Д ЕЯ ТЕЛ Ь Н О С ТИ ВЫПУСК ГРЯДУЩИЕ ВЫЗОВЫ. К ОБОСНОВАНИЮ ПЕРСПЕКТИВ 13 МОРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОССИИ МОСКВА 2007 Теория и практика морской деятельности серия научных публикаций под редакцией проф. Г. К. Войтоловского Г. Е. Гиголаев, С. С. Кудрявцева, А. Д. Никитин, Д. В. Полетаев,.Е. Б. Чернявский (руководитель авт....»

«| КОЛОНКА РЕДАКТОРА | Путь к нему прекрасен! Дорогие наши читатели! Вот и заканчивается год, високосный год. Впереди событие. Только бы дотянуть до этого времени и с головой — в отдых. Но ч Десять лет прошло с предыдущего, и многие наши граждане успели забыть, как тяжело им тогда пришлось. За это десятилетие подросло новое поколение, не знающее экономических невзгод, но лицом к лицу столкнувшееся с ними сейчас. Говорят, проблемы закаляют. Но было бы не так обидно, если бы эти проблемы не носили...»

«САНИТАРНЫЕ НОРМЫ, ПРАВИЛА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ ЧЕРНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ СанПиН РУз № Издание официальное Ташкент – 2009 г. САНИТАРНЫЕ НОРМЫ, ПРАВИЛА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН УТВЕРЖДАЮ Главный Государственный санитарный врач Республики Узбекистан _ Б.И. НИЯЗМАТОВ 2009 г. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ ЧЕРНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ СанПиН РУз № Издание официальное Несоблюдение санитарных норм, правил и гигиенических...»

«1 ИНТЕРВЬЮ: ГОЛОВАЧЁВА ЛИДИЯ ИВАНОВНА (ЛГ) INTERVIEW WITH: DR. LIDIA IVANOVNA GOLOVATCHEVA (1937 – 2011) Проект: Китаеведение – устная история Project name: Sinology – the oral history The project is supported by the “The Research And Educational Center For China Studies And Cross Taiwan-Strait Relations of the Department of Political Science at National Taiwan University.” Фото: Китай, осень 2009 Л. И. Головачёва Lidia I. Golovacheva, Китаевед-историк, к.и.н., пенсионер Sinologist,...»

«КОСМОФИЗИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ В ВРЕМЕННЫХ РЯДАХ GCP-СЕТИ С.Э. Шноль1,2, В.А. Панчелюга2 Московский Государственный Университет им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия (1), Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН, Пущино, Россия (2). [email protected], [email protected] В GCP-сети – развернутой под руководством проф. Р. Нельсона интернет-системе шумовых генераторов, размещенных в различных географических точках, осуществляются синхронные ежесекундные измерения заведомо случайных шумовых...»

«Московская школа социальных и экономических наук Центр фундаментальной социологии Социологическое обозрение Том 2. № 4. 2002 Интернет-версия журнала на сайтах www.sociologica.net www.sociologica.ru Главный редактор – Александр Фридрихович Филиппов Ответственный секретарь – Марина Геннадиевна Пугачева Редактор сайта – Сергей Петрович Еремин Литературный редактор – Каринэ Акоповна Щадилова Адрес редакции: [email protected] Журнал выходит четыре раза в год Проект осуществляется при финансовой...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.