«ЗУБЫ И ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ ОЧЕРКИ ИСТОРИИ К.А. ПАШКОВ ЗУБЫ И ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ ОЧЕРКИ ИСТОРИИ МОСКВА ВЕЧЕ 2014 УДК 616.3 ББК 56.6 П22 Автор: Пашков Константин Анатольевич – заведующий кафедрой истории медицины Московского ...»

К.А. ПАШКОВ

ЗУБЫ

И ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ

ОЧЕРКИ ИСТОРИИ

К.А. ПАШКОВ

ЗУБЫ

И ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ

ОЧЕРКИ ИСТОРИИ

МОСКВА

«ВЕЧЕ»

2014

УДК 616.3

ББК 56.6

П22

Автор:

Пашков Константин Анатольевич – заведующий кафедрой истории медицины Московского государственного медикостоматологического университета – профессор, доктор медицинских наук При участии соавторов:

Клёнов Михаил Владимирович, Чиж Нина Васильевна, Шадрин Павел Владимирович Рецензенты:

Персин Леонид Семёнович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бородулин Владимир Иосифович – доктор медицинских наук, профессор Пашков К.А.

П22 Зубы и зубоврачевание. Очерки истории / К.А. Пашков. – М. : Вече, 2014. – 240 с. : ил.

ISBN 978-5-4444-1782- Знак информационной продукции 16+ Монография посвящена основным вопросам возникновения, становления и развития зубоврачевания в мировой истории. Впервые в отечественной историко-медицинской литературе публикуется исследовательский материал, основанный на обширной базе зарубежных источников, иностранных архивах и музейных фондах, проанализированных авторами. Исторические рамки – от первых цивилизаций Древнего Востока до середины ХХ века. Богатый иллюстративный материал является впервые публикуемой коллекцией автора и экспонатами из собрания Музея истории медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Издание предлагается вниманию специалистов и всех интересующихся вопросами истории медицины.

УДК 616. ББК 56. © Кафедра истории медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ISBN 978-5-4444-1782-9 © ООО «Издательство «Вече», оформление, К 30-летию кафедры истории медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемая читателю книга является первым научным обзором обширного источникового материала по зарубежной истории зубоврачевания и стоматологии. В той или иной степени эта тема затрагивалась в работах известного историка медицины – профессора Г.Н. Троянского, профессора Л.А. Мамедовой. В периодической печати в разные годы публиковались отдельные разрозненные сведения на эту тему, однако в законченном виде – от древности до современности – история мировой стоматологии в литературе не представлена. Автор приводит интереснейшие данные о зубоврачевании и последующем становлении специальности в первых цивилизациях Древнего Востока, античном периоде, Средневековье и Новом времени, вплоть до новейшей истории. Прослеживается развитие медицинской мысли и теорий болезней зубов, приемов зубоврачевания. В работе показаны пионеры и основоположники клинических направлений в зубоврачевании, одонтологии и стоматологии.

В основе труда – зарубежные печатные источники, которые ранее не переводились на русский язык и не были доступны широкой аудитории. Важнейшей компонентой труда являются данные, полученные автором в ходе научных поездок и работы с архивами крупнейших медицинских музеев Европы.

В ходе многолетней подготовки этого труда создана уникальная коллекция по зубоврачеванию и стоматологии, являющаяся гордостью нашего университета. В коллекции представлено большинство существовавших в мире разновидностей зубоврачебного инструментария. По оценкам международных экспертов из Рижского музея медицины им. П. Страдыня, Лондонского музея науки, музея Смитсоновского института, эта коллекция входит в пятерку мировых собраний.

Некоторые экспонаты, иллюстрирующие текст работы, впервые публикуются в Приложении.

После выхода в 2011 году монографии «Зубоврачевание и стоматология в России IX–XX веков. Основные этапы и направления развития» у нас возникло ощущение пробела в отечественной историкомедицинской литературе применительно к зарубежному зубоврачеванию. Учитывая влияние, оказанное европейскими школами на российскую медицину в XVIII–XIX веках, эта тема представлялась нам очень актуальной. Отрадно, что труд завершен к юбилею кафедры, чье научное направление – изучение истории зубоврачевания и стоматологии.

Представляется логичным продолжение – обобщающая работа по истории зубоврачевания в целом, где прослеживались бы тенденции и взаимные влияния отечественного и зарубежного зубоврачевания. Думаю, что выход в свет такого труда не за горами.

Данная монография, несомненно, представляет интерес как для практикующих врачей, так и для научных работников, аспирантов и студентов.

О.О. Янушевич, ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, Древнейшие цивилизации Востока появились в речных долинах крупнейших равнинных рек. В Передней Азии, в Двуречье, на плодородной равнине между реками Тигр и Евфрат сложились цивилизации Месопотамии – шумеро-аккадская, ассиро-вавилонская; в Северной Африке, на берегах Нила, расцвела цивилизация Древнего Египта; в долинах рек Хуанхэ и Янцзы получила развитие древнекитайская цивилизация.

Многочисленные данные археологической науки позволяют судить о степени развития той или иной древней цивилизации. Ученые расшифровали древние письмена, в которых содержатся сведения об уровне экономики древних цивилизаций, характере социальных отношений, культуре и быте, вплоть до характера пищи и типичных болезней живших тогда людей.

Из этих же источников по крупицам можно извлечь и сведения о состоянии в древнейших цивилизациях зубоврачебного дела. Обращаясь к этим далеким от нас временам, необходимо учитывать, что первые опыты врачевания теснейшим образом связаны с религиозными верованиями и магическими обрядами, составлявшими существенную, если не главную, часть жизни жителей древних государств Востока. Врачеватели, как правило, принадлежали к единой касте жрецов, прорицателей и мудрецов, возвышавшихся над всеми остальными людьми. Не только простолюдины, но и правители вынуждены были прислушиваться к их мнениям и суждениям, беспрекословно выполнять все предписываемые ими действия и ритуалы. Врачевание было частью служения богам, выполнения их воли, известной только представителям жреческой касты.

Около четырех тысяч лет назад в Вавилоне, в конце правления царя Хаммурапи (правил в 1792–1750 гг. до н.э.), был составлен свод законов, получивший в современной науке название «Законы Хаммурапи» и считающийся важнейшим памятником древневосточного права. Текст свода законов, состоящий из пролога, 282 статей и эпилога, выбит клинописью на черной диоритовой стеле, которая хранится в Лувре (Париж). Помимо сведений, позволяющих судить о принципах «гражданского» и уголовного права Древнего Вавилона, в «Законах Хаммурапи» можно найти многочисленные свидетельства о правовом регулировании проблем, связанных со здоровьем как царских служащих, так и простолюдинов, в частности со случаями членовредительства. Статья 200 гласит: «Если человек выбил зуб другому человеку, то должны выбить ему зуб». В следующей статье уточняется: «Если человек выбил зуб низшему по положению, то должен отвесить треть мины серебра». Любопытно, что подобное же наказание предусматривалось при повреждении глаза (статьи 196 и 198); разница состояла лишь в том, что за глаз, выколотый низшему по положению, отвешивалась полная мина серебра. Так что бытующее и сегодня присловье «Око за око, зуб за зуб» имеет тысячелетние исторические корни.

Уже древние вавилоняне задумывались о природе зубных болезней. Один из клинописных текстов связывает зубную боль, в частности причину кариеса, с деятельностью особых червей, которые при Сотворении мира были поселены среди зубов. Когда боги определили всем тварям место их будущего обитания, к богу Эа приполз плачущий червь и спросил, где ему жить и чем питаться. Эа предложил ему жить в спелом инжире и сочных абрикосах. «Зачем они мне?! – взмолился неприкаянный червь. – Подними меня и помести внутри зуба, и десны, и станут мне [они] приютом, и кровь зубов я буду пить, а в десна пущу свои корни». Представление о червях как причине болезней зубов характерно для большинства народов, оно продержалось в народной традиции вплоть до XX века и сохраняется еще и в наши дни у племен Южной Америки и Австралии.

В начале XX века немецкие археологи Р. Кольдевей и В. Андрэ раскопали древний месопотамский город Ашшур (на территории современного Ирака, в 100 км к юго-востоку от города Мосул), являвшийся с середины 2-го тысячелетия до н.э. до IX века до н.э. столицей Ассирийского царства. Среди руин древних храмов, царских дворцов, торгово-ремесленных и жилых зданий была обнаружена также библиотека царя Ашшурбанипала (правил в 669–629/627 гг. до н.э.) с богатейшим собранием глиняных табличек с текстами, выполненными клинописными символами. Помимо записей о деяниях царей и полководцев о стихийных бедствиях и войнах в библиотеке обнаружены и записи о состоянии медицинского, в частности зубоврачебного, дела.

Особый интерес представляют записи, посвященные диагностике и лечению различных заболеваний. Мистическое отношение к зубам, их отличию от других органов и частей человеческого тела проявлялось и в оценке их роли в возникновении и перспективах той или иной болезни. Большое значение придавалось скрипу зубов. Считалось, что если человек скрипит зубами, то болезнь будет продолжительной. «Если постоянно скрипит зубами и лицо остается холодным, то заболел через руки богини Иштар». Для лечения использовался такой метод. На сиденье клали человеческий череп, к которому в течение трех дней, по утрам и вечерам, приносили различные жертвы, после чего семикратно произносились заклинания. Больной же должен был в семь приемов, по семь раз в каждый, поцеловать череп.

Но не только жертвоприношениями и заклинаниями лечились болезни, в том числе и болезни зубов. Сохранились два письма врача царя Асархаддона (правил в 681–669 гг. до н.э.), отца Ашшурбанипала. В одном из них прямо говорится, что «существует много средств от [зубной] боли». В другом утверждается: «Воспаление, поразившее его голову, руки и ноги, связано с зубами. Надо выдернуть зубы, и он поправится». Последняя запись позволяет сделать, по крайней мере, два вывода. Первый: древневавилонские врачи имели представление о взаимосвязи болезней различных органов; второй: уже в то время существовала практика удаления зубов, которая рассматривалась как весьма эффективный способ лечения, но тем не менее не поощрялась.

В своде «Законов Хаммурапи» имеется запись: «Если врач нанесет кому-то рану ножом или убьет его, или откроет ему ножом гнойный мешочек под глазом и глаз повредит, тому отсекут руки». Возможно, это наказание распространялось и на зубоврачебную практику. Сохранилось письмо лекаря Арадина царю Ашшурбанипалу о характере болезни царского сына: «Отёк зуба, лечение которого царь мне поручил, действительно высоко поднялся, но это единственная боль, которая его постоянно мучает. Болезнь я изучил. Я пришел успокоить царя.

И вот целый месяц каждый день, когда царь повелел выполнять все прописанные действа, у него не было болей – он не умрет». Вероятно, лекарь обнаружил у царского сына периостит и периапикальный абсцесс, но отказался от вскрытия, предпочтя пассивный метод лечения, сопровождаемый ритуальными обрядами.

Значительный интерес представляют археологические находки, сделанные во время раскопок финикийского города Сидон (на территории современного города Сайда в Ливане). Финикийская цивилизация, считающаяся одной из наиболее древних в Восточном Средиземноморье, отличалась развитыми торгово-экономическими и культурными контактами с соседями, включая государства Месопотамии, Древний Египет, а позднее Грецию и Рим. Финикийцы были прекрасными мореплавателями и искусными торговцами, благодаря чему в течение столетий их считали хозяевами Средиземноморья.

Высокого уровня достигло в Финикии развитие наук и искусств, в том числе медицины, чему также способствовали связи с близлежащими государствами. Серединой 1-го тысячелетия до н.э. датируется нижняя челюсть человека, найденная в Сидоне, передние зубы которой, пораженные пародонтитом, были скреплены золотой проволокой. Примерно на 100 лет моложе найденный там же зубной протез, состоящий из четырех нижних зубов, между которыми вставлены два резца, изготовленные из слоновой кости и соединенные с настоящими зубами золотой проволокой. Первая находка хранится в музее Американского университета в Бейруте, а вторая – в парижском Лувре.

Первые сведения о зубоврачевании в Древнем Египте относятся ко времени Древнего царства (ок. 2800 – ок. 2250 г. до н.э.). Во время правления первого царя Древнего царства Джосера (XXVIII в. до н.э.) в Египте началось оживление хозяйственной жизни. Развивались плужное земледелие, скотоводство, ремесла, внутренняя и внешняя торговля. Устанавливались тесные связи с соседними странами. Большую роль сыграло установление достаточно прочных отношений с Финикией, признанной в то время владычицей Средиземного моря. Вместе с мореплавателями и торговцами из Финикии на берега Нила приезжали ученые, строители, врачеватели.

По приказу Джосера была сооружена многоступенчатая пирамида, которой предстояло стать усыпальницей царя. Ее строителем считается Имхотеп – один из самых просвещенных людей эпохи, не только искусный строитель, но и знаток астрономии и других наук. Но более всего Имхотеп прославился во врачебном деле. Прославился настолько, что Джосер повелел похоронить его рядом со своей гробницей, а после смерти его стали почитать как бога врачевания. Много столетий спустя греки и римляне ассоциировали его со своим богом – покровителем медицины Асклепием.

Вероятно, к этому времени относится начало разделения врачебного дела на отдельные специальности. Великий греческий историк Геродот, живший в V веке до н.э., писал: «Медицинская практика разделяется между ними таким образом, что каждый врач лечит только одно заболевание и не более. В государстве повсюду врачи, лечащие глаза, зубы, болезни желудка и внутренние болезни». Разумеется, свидетельство Геродота относится к его собственному времени. Но нечто подобное существовало и в Египте, в эпоху Древнего царства. Во всяком случае, первый в истории известный по имени врачеватель зубов – Хеси Ра – жил как раз во время правления Джосера. Археологи обнаружили древнюю табличку с изображением Хеси Ра и надписью, в которой он называется «самым великим из врачей, лечащих зубы». До нас дошло имя и еще одного древнеегипетского зубного лекаря («того, кто лечит зубы») – Ну-Анх-Сехмета.

Важные сведения о состоянии зубоврачебного дела в Древнем Египте содержатся в так называемом медицинском папирусе Эберса.

Папирус был найден немецким египтологом и писателем Георгом Эберсом зимой 1873–1874 гг. в Луксоре. Свиток длиной более 20 метров со 108 колонками текста, находящийся ныне в библиотеке Лейпцигского университета, датируется временем правления фараона Аменхотепа I (правил в 1559–1538 гг. до н. э.). Текст папируса не был оригинальным.

Но, как ни парадоксально, в этом заключено его главное достоинство.

Фактически папирус представлял собой сборник медицинских текстов, написанных на протяжении нескольких столетий. Другими словами, его можно считать своеобразной медицинской энциклопедией Древнего Египта. В папирусе содержатся многочисленные сведения о болезнях зубов, включая гингивит, эрозию, пульпиты.

Одной из главных причин заболеваний зубов у древних египтян – от рабов до царя (фараона) – была особенность их пищи. Египтяне были по преимуществу вегетарианцами. Основную часть их рациона составлял хлеб, который выпекали из муки грубого помола. Чтобы получить муку, египтяне растирали зерно с помощью камней, при этом в муку попадали крупицы стесанного камня и многочисленные песчинки. Песок попадал и в другую пищу, готовившуюся из культурных и диких растений, выросших на песчаной почве в долине Нила. Под воздействием песка и крупиц камня жевательная поверхность зубов стиралась, что приводило к гиперестезии, а порой и вскрытию пульпарной полости, инфицированию пульпы, ее воспалению, образованию периапикальных гранулем или кист, в отдаленные сроки. Весьма частыми были разнообразные травмы зубов (подвывихи, вывихи и др.), зубочелюстные аномалии и деформации прикуса.

В медицинском папирусе Эберса приводятся различные способы лечения зубной боли, в частности, устранение «пульсирующих пузырей в зубах» (вероятно, имеется в виду отек слизистой оболочки), а также лечение зуба, «вгрызающегося в верхнюю часть плоти». В последнем случае рекомендуется следующий рецепт: «Приготовьте пасту из одной части тмина, одной части ладана и одной части лука и нанесите пасту на [больной] зуб».

Несмотря на важные археологические находки, состояние зубоврачебного дела в Древнем Египте остается слабоизученным. Во всяком случае, состояние зубов, сохранившихся в мумиях фараонов, позволяет предположить, что даже среди правителей и высшей знати систематический уход за зубами и полостью рта отсутствовал. В музеях мира хранятся тысячи косметических и туалетных приспособлений, найденных археологами в гробницах фараонов и представителей знати. Однако нет ни одного прибора, который можно было бы идентифицировать как зубную щетку или кисточку. Во многих черепах обнаружены зубы с отложениями зубного камня и признаками резорбции костной ткани альвеолы.

Историки стоматологии спорят о том, проводились ли в то время операции на зубах. На наш взгляд, ответ содержится в другом древнеегипетском медицинском папирусе, носящем имя американского египтолога и коллекционера Эдвина Смита. Смит приобрел этот папирус, датируемый XVII веком до н.э., у рыночного торговца в Луксоре в 1862 г.

В папирусе Смита описываются операции, осуществлявшиеся при переломах верхней и нижней челюсти, при вывихах нижней челюсти, а также при прободении скуловой кости и разрыве губ. На многих древнеегипетских рисунках имеются изображения пинцетов и щипцов, что позволяет сделать вывод о существовании практики удаления зубов. Особенно много таких изображений появляется в эпоху Птолемеев (IV в. до н.э.).

Более того, именно удаление больных зубов было наиболее распространенным способом зубоврачевания. Египетские врачи владели и такими важными инструментами, как сверла, с помощью которых можно было делать ровные круглые отверстия в пораженных болезнью зубах. Об этом свидетельствует множество черепов, обнаруженных в гробницах и имеющих подобные отверстия. Часто эти отверстия сверлили в кортикальных пластинках альвеолярной кости, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата в периапикальных тканях зуба.

В Музее человека в Париже хранится череп с глубоким кариесом первого моляра нижней челюсти. На фотографии черепа отчетливо видны два цилиндрических отверстия одинакового диаметра, проделанные справа от подбородочного отверстия.

В 1914 г. немецкий египтолог Герман Юнкер при раскопках в Гизе нашел два жевательных зуба, соединенных тонкой золотой проволокой. Похожая находка, перекликающаяся также с находками в финикийском Сидоне, была сделана в 1952 г. египетским археологом Шафиком Фаридом в Эль-Катте, близ Каира, и также относилась к эпохе Древнего царства: правый верхний клык был обмотан двойной петлей из золотой проволоки, а два правых резца соединены проволокой, пропущенной через центральные резцы и намотанной на боковой резец. Мнения историков стоматологии по поводу двух этих находок разошлись. Одни посчитали, что эти конструкции были выполнены при жизни древних египтян, чтобы шинировать подвижные, из-за пародонтита, зубы к здоровым и тем самым усилить их. Другие предположили, что эти своеобразные протезы могли быть изготовлены уже после смерти с тем, чтобы предотвратить возможную потерю больных зубов при бальзамировании тела умершего. Последняя версия представляется более правдоподобной, если учесть, какое внимание уделяли древние египтяне церемониям бальзамирования и похорон. Они считали, что и в гробнице тело умершего, являющееся вместилищем его души, должно находиться в целости и сохранности, обеспечивая вечную жизнь в загробном мире. Но в любом случае эти находки свидетельствуют о том, что египетские врачеватели уже имели значительный навык работы с поврежденными зубами и всей полостью рта.

Особый пласт сведений о здоровых и больных зубах, а также об искусстве зубоврачевания содержится в древнейшей части Библии – Ветхом Завете. Ветхий Завет, являвшийся священной книгой древних иудеев, рассматривает здоровые, крепкие зубы как символ красоты и жизненной силы. В «Песне песней» царь Соломон обращается к возлюбленной: «Зубы твои, как стадо выстриженных овец, выходящих из купальни, из которых у каждой пара ягнят, и бесплодной нет между ними». Состоянию зубов придавалось столь большое значение, что раввином не мог стать человек, у которого был бы хотя бы один больной или удаленный из-за болезни зуб. Потеря зубов приравнивалась к утрате силы и означала поражение слабого человека в его противостоянии или схватке с сильным противником. «Что сломанный зуб [и расслабленная нога], – читаем мы в Притчах Соломона, – то надежда на ненадежного в день бедствия». А в 3-м Псалме Давида говорится: «Восстань, о Бог! Спаси меня, Всесильный мой! Ибо Ты бьешь по щеке всех врагов моих, сокрушаешь зубы злодеев» (3:7).

И снова, как в вавилонских текстах, мы встречаем в Ветхом Завете мотив наказания того, кто повинен в насильственной утрате зуба другим человеком: «А если будет вред, то отдай душу за душу, око за око, зуб за зуб, руку за руку, ногу за ногу… И если выбьет зуб рабу своему или рабе своей, пусть отпустит их на волю за зуб» (Исх. 21:23–27).

В Библии не содержится сведений о способах зубоврачевания, бытовавших в Древней Иудее. Однако такого рода данные в разрозненном виде встречаются в других священных книгах иудаизма – Торе и Талмуде (V–IV вв. до н.э.). В Талмуде имеется совет не употреблять в пищу много уксуса, который «вреден для зубов, как дым для глаз». В то же время при заболеваниях слизистой оболочки рта рекомендовалось принимать винный уксус или вино, способные смягчить боль, не нанося вреда зубам. В числе других рекомендаций Талмуда: ограничивать вдыхание банных паров, так как они ведут к почернению зубов, не есть много лука-порея и неспелого винограда, которые притупляют и разрушают зубы, а для поддержания зубов в здоровом состоянии жевать селезенку домашних животных. Лучшим средством считалась смесь чеснока, масла, фруктовых соков и яиц саранчи.

Еще один совет Талмуда: «Не злоупотреблять лекарствами и воздерживаться от удаления зубов». Считалось, что, например, удаление верхнего клыка приведет к тому, что «вместо него будут страдать глаза». И все же, судя по другим сюжетам Талмуда, отказ от удаления зубов не был абсолютным. Практиковалось изготовление золотых зубных протезов (в частности коронок) с целью украшения. Этим часто пользовались знатные и богатые женщины. Другое дело, что они не могли выходить с такими протезами на улицу или в гости по субботам, когда, согласно иудейским законам, запрещена всякая работа: коронка могла выпасть и ее пришлось бы снова ставить на место, а это означает совершение работы.

Тем не менее отношение к состоянию зубов у древних иудеев было настолько серьезным, что комментаторы Талмуда утверждали, что почистить зубы соседу – более богоугодное дело, чем напоить его молоком. В отдельных случаях разрешалось даже лечение зубов по субботам, хотя зубные болезни и не относились к тем, которые угрожают жизни человека.

Состояние медицины, и в частности зубоврачебного дела, в Древней Индии также по большей части зафиксировано в священных книгах – ведах. Веды содержат множество заклинаний на все случаи жизни, включая состояние здоровья. Одна из вед – Аюрведа, созданная в начале 1-го тысячелетия до н.э., – целиком посвящена медицине.

Исследователи полагают, что она была написана на основе еще более древних сочинений, созданных двумя врачами – Чаракой, описавшим методики терапевтического лечения, и Сушрутой, изложившим основы хирургии.

Вся аюрведическая медицина исходит из представления, согласно которому сосуды тела кроме крови разносят по организму три доши – притхви (желчь), капху (слизь) и ваю (ветер, движение); нарушение равновесия между дошами приводит к возникновению болезни. Так, вывих нижней челюсти связывался с внезапным порывом ветра (ваи). Особое значение в аюрведической медицине придавалось хирургии, которая делилась на два главных раздела – салью (удаление из тела инородных предметов – осколков камня, наконечников стрел, других металлических частиц) и салакью (лечение болезней глаз, ушей, носа, рта и др.).

Зубоврачебное дело, как и вся медицина, считалось в Древней Индии священным делом, а его искусство – дарованным людям по воле богов. Все древние тексты утверждают, что Чарака и Сушрута получили свои знания от бога Дхавантари, ему же «науку жизни» передал верховный бог Индра, которому, в свою очередь, ее сообщили близнецы – дети Солнца Ашвины.

При лечении заболеваний зубов и полости рта Сушрута рекомендовал различные методики. Например, при красных припухлостях на нёбе и опухолях на десневой части рта или языке предписывалось их иссечение, а при заболеваниях губ – прижигание. Рекомендовалось кровопускание с использованием пиявок, поскольку считалось, что заболевание ротовой полости вызывается «дурной кровью».

При переломах нижней челюсти использовались специальные бандажи. Практиковалось также прогревание области вокруг челюсти, после чего челюсть возвращается в нормальное положение; затем «на подбородок накладывается плотная повязка и назначается лекарственное средство, изгоняющее дурной ветер».

До нашего времени дошло описание лекарств и снадобий, использовавшихся при лечении кариеса и других заболеваний полости рта (смесь перца с коровьей мочой, вызывающая оздоровляющее чихание, и различные сложные составы). Сохранились сведения о методиках лечения этих заболеваний, включая спринцевание, кровопускание, полоскание рта настоями лечебных трав.

Суштра рекомендовал крайне осторожно подходить к удалению зубов и ни в коем случае не удалять неподвижные, плотно сидящие в челюсти зубы. Тем не менее он описал хирургические инструменты, использовавшиеся в зубоврачебном деле, разделив их на два класса – янтра (тупые инструменты: щипцы и специальные рычаги) и састра (острые инструменты).

Большинство рекомендаций Сушруты было собрано хирургом Вагбхатой, работавшим в середине VII века до н.э., который добавил к ним и свои собственные методики. В частности, он предлагал убивать зубного червя, который, по его мнению, провоцировал возникновение кариеса, заполняя полость больного зуба воском или вставляя в нее раскаленный зонд. Удалять больной зуб он рекомендовал только в тех случаях, когда эти методы не давали положительного результата. Для удаления зубов применялись специальные щипцы, рабочие части которых выполнялись в виде головы животного; поэтому и сами щипцы назывались по-разному: «кошка», «шакал» и пр. Для удаления зубного камня применялся специальный инструмент с плоским наконечником в виде ромба. Древние индийцы были не прочь и пошутить над процедурой удаления зубов, разумеется, тогда, когда все муки, связанные с нестерпимой болью, были уже позади. В Калькуттском музее хранится барельеф II века н.э., на котором изображен слон, тянущий веревку, привязанную к зубу великана; в действе участвуют и две обезьяны, одна из которых кусает слона за хвост, как бы подталкивая его к более решительным действиям, а другая с явным интересом наблюдает за всем происходящим.

Вагбхата полагал, что многие заболевания (диарея, кашель, лихорадка, спазмы мышц и др.) могут быть вызваны болезнями зубов, и рекомендовал прикладывать к деснам смесь молотого перца, мяса перепела или куропатки и меда. Среди рекомендаций Вагбхата обращает на себя внимание и его призыв к врачам: не слишком усердствовать при лечении зубов, имея в виду, что «нарывные заболевания часто проходят сами собой».

В Древней Индии уделялось большое внимание гигиене полости рта. Обязательной считалась утренняя процедура чистки зубов, языка и нёба. Для чистки зубов использовались свежие веточки, сорванные с дерева, концы веточек разделялись на волокна. Использование щеток, изготовленных из щетины животных, считалось варварством. Язык очищали специальным дугообразным приспособлением из металла или дерева. Процедура завершалась полосканием рта настоем листьев бетеля, камфары и кардамона или других ароматических растений.

Высокого уровня искусство зубоврачевания достигло в Древнем Китае, что явилось одним из проявлений общего уровня развития древнекитайской цивилизации, которое на столетия опередило развитие цивилизаций Передней Азии, Египта и тем более Европы. Достаточно сказать, что уже во II веке н.э., на тысячу лет раньше, чем в Европе, китайские врачи применяли при лечении зубов «серебряную пасту» – сплав, которым заполнялась полость больного зуба. Свидетельства этого обнаружены в медицинских сочинениях VII века. Еще раньше, в глубокой древности, китайские врачи лечили кариес с применением мышьяка, который вызывал некроз пульпы и тем самым помогал погасить зубную боль.

АНТИЧНОСТЬ

В VI веке до н.э. начался расцвет древнегреческой цивилизации. В греческих городах-государствах получили широкое развитие философия, естественно-научные знания, медицина. В сфере внимания греческих ученых находились все объекты окружающего мира – от микрокосма, заключенного в теле человека, до макрокосма, олицетворяемого окружающей человека земной и небесной природой.

Как и в странах Древнего Востока, древнегреческая медицина развивалась в русле представлений об устройстве внешнего мира и была тесно связана с мифологией и жреческой практикой. Богом врачевания у древних греков почитался Асклепий, сын бога Аполлона.

Его женой была Эпиона (в переводе с древнегреческого это имя означает «Облегчающая боль»). Сыновья Асклепия и Эпионы, Подалирий и Махаон, упоминаются древнегреческим поэтом Гомером как врачи ахейского войска, осаждавшего легендарную Трою, а их дочери, богини Гигиея, Панакея и Иасо, олицетворяли (соответственно) здоровье, исцеление и лечение. Святилища, посвященные Асклепию (асклепейоны), существовали во многих греческих городах. Наиболее почитаемое святилище находилось в Эпидавре. В надежде на исцеление от различных недугов сюда стекались люди со всех концов Греции, а позднее и из Рима. На многочисленных статуях, часть которых дошла до наших дней в римских копиях, Асклепий изображался со змеей или с посохом, обвитым змеей. В некоторых мифах и сам Асклепий предстает в образе змея, что, несмотря на его божественное происхождение, должно было подчеркнуть его связь с землей-целительницей. Змея, обвивающая посох или чашу с целительным зельем, остается символом медицины вплоть до настоящего времени.

«Лечение» в асклепейонах (их строили на территориях с минеральным источником и кипарисовой рощей) включало режим, диету, аэротерапию, водолечение, гимнастические упражнения, но кульминацией лечения был ряд магических и ритуальных действий, погружавших больного в мир искусственного сна. Сначала больной расслаблялся, наслаждаясь окружающей святилище природой и театральными представлениями, затем получал от храмового жреца расстеленный на специальном ложе или прямо на полу матрас и отдавался сну и сновидениям, перемежающимся с минутами бодрствования, то есть погружался в полугипнотическое состояние, из которого его выводил приставленный к нему жрец.

В случае реального или мнимого исцеления пациент оставлял в храме каменную пластинку в форме той части тела, которая подверглась лечению, с выдавленным на ней текстом, в котором возносилась благодарность за выздоровление. Среди множества пластинок, найденных при археологических раскопках Эпидавра, немало пластинок в форме челюсти или отдельного зуба, что свидетельствует о лечении в асклепейонах и зубных болезней. Здоровые, крепкие зубы считались показателями здоровья. Однако крупные, особенно выступающие вперед зубы воспринимались как признак свирепости. С длинными, как кабаньи клыки, зубами изображались в греческих мифах горгоны – крылатые, покрытые чешуей, со змеями вместо волос чудовищные порождения морских божеств.

Наряду с «медициной магии» в Древней Греции уже с V века до н.э.

существовала вышедшая из ее недр и ставшая самостоятельной областью знаний и деятельности практическая медицина. Ее рождение принято связывать с именем Гиппократа, которого обычно называют «отцом медицины». Конечно, он не был первым врачом. Потомки причисляли его к роду Асклепиадов – династии врачей, которая вела свое происхождение от самого бога медицины Асклепия. Во всяком случае, врачами и служителями асклепионов были его дед Гиппократ и отец Гераклит, женатый на повитухе Фенарете. Врачами стали и сыновья самого «отца медицины». Имя Гиппократа упоминается в сочинениях его современников – философов Платона и Аристотеля, которые называют его «врачом-асклепиадом».

Научной биографии Гиппократа нет – его жизнь окутана легендами. Он родился ок. 460 г. до н.э. на острове Кос в восточной части Эгейского моря и умер между 377 и 356 гг. до н.э. в городе Лариссе. Первоначальные медицинские знания Гиппократ получил от отца и деда, а затем совершенствовал их в многочисленных путешествиях по Греции и другим странам. Согласно источникам знаменитый врач практиковал в Фессалии, Фракии, Македонии, а также на побережье Мраморного моря. Труды, вошедшие в так называемый «Гиппократов корпус», стали основой дальнейшего развития античной медицины, равно как и медицины Средних веков и Нового времени. Из 60 текстов, составивших «Гиппократов корпус», самому Гиппократу, как считают современные историки медицины, принадлежит от 8 до 18 текстов.

Гиппократ отверг представления о том, что болезни насылаются на человека за его прегрешения перед богами. Его взгляды основывались на многочисленных и тщательных наблюдениях, произведенных им самим, а также его предшественниками и современниками, которые привели его к выводу, что причиной болезней являются природные факторы. Все факторы он делил на внешние (вредное влияние климата, почвы, наследственности) и внутренние (возраст, образ жизни, характер питания и др.). Учет всех этих факторов и тщательное изучение течения болезни позволили ему разработать систему признаков, позволяющих ставить диагноз и прогнозировать результат лечения. Он был первым, кто ввел понятие о стадиях болезни; наиболее опасной он считал стадию кризиса, во время которого больной либо умирал, либо его состояние улучшалось вследствие того, что брали верх природные защитные силы организма. Поэтому важное значение Гиппократ придавал созданию такого режима, при котором организм больного сам бы мог справиться с болезнью. Одним из главных в его врачебном методе был принцип, особенно актуальный для современной медицины:

«Не навреди».

Согласно Гиппократу состояние здоровья и поведение человека определяется соотношением четырех соков или жидкостей, циркулирующих в организме: крови, желтой желчи, черной желчи и слизи (флегмы, лимфы). Преобладание в организме одного из этих соков определяет темперамент человека и его предрасположенность к тем или иным болезням. Преобладание крови характерно для сангвиников, желтой желчи – для холериков, черной желчи – для меланхоликов, слизи – для флегматиков. Русский физиолог И.П. Павлов писал, что, создав учение о темпераментах, Гиппократ «уловил в массе вариантов человеческого поведения капитальные черты».

Важным фактором, влияющим на состояние здоровья, Гиппократ считал также наличие четырех базисных условий – холода, тепла, сухости и влажности. Равновесие между уровнем соков и внешними условиями обеспечивает здоровое состояние организма, а нарушение равновесия ведет к возникновению болезни. Так, избыток флегмы может сделать организм избыточно холодным и влажным, что приводит к возникновению простуды. Впрочем, представление о здоровье как гармонии сил сухого и влажного, горячего и холодного, горького и сладкого за столетие до Гиппократа высказал Алкмеон Кротонский – автор первого известного медицинского трактата, созданного в Древней Греции.

Среди приемов исследования больного Гиппократ использовал и описал применяемые и сегодня непосредственное выслушивание, пальпацию, перкуссию, осуществлявшиеся, разумеется, еще в самых примитивных формах, а также определение характера выделений из организма (моча, экскременты, мокрота).

В текстах «Гиппократова корпуса» содержатся многочисленные сведения о зубах, болезнях ротовой полости и методах их лечения. Гиппократ и его современники считали, что «первые зубы образуются за счет питания плода в материнском лоне и после рождения при питании материнским молоком». В текстах «Корпуса» содержится подробное описание состояния младенцев при появлении зубов. Младенцы, «которые при прорезывании зубов часто испражняются, менее подвержены судорогам, чем те, которые испражняются мало. Те, которые при прорезывании зубов испытывают острую лихорадку, редко подвержены судорогам. Дети, у которых зубы прорезываются зимой, при прочих одинаковых условиях переносят это легче». На смену первым зубам, которые выпадают у ребенка обычно в семилетнем возрасте, вырастают новые зубы, образующиеся «за счет пищи и питья»; они «стареют вместе с человеком, пока какая-нибудь болезнь не разрушит их».

Зубные болезни относили к наиболее опасным, оказывающим губительное воздействие на другие органы. В тексте «Эпидемии» говорится о некоем Кардиасе, сыне Метродора, у которого «после зубной боли возникла гангрена нижней челюсти, образовался огромный нарост мышечной ткани на десне, который выделял гной». В «Гиппократовом корпусе» имеется подробное описание вывихов и переломов нижней челюсти, а также способов и приемов их лечения. При вывихе нижней челюсти «одному [человеку ] следует удерживать голову больного, а другому – охватить нижнюю челюсть изнутри и снаружи к подбородку, и, когда больной медленно раскроет рот, насколько сможет, сначала некоторое время подвигать челюсть рукой туда и сюда, приказав больному держать челюсть расслабленной, вместе отводить и, насколько возможно, позволять двигать, потом внезапно в три приема следует сразу сдвинуть ее с места. Прежде всего надо из вывернутого положения ввести ее в естественное состояние».

Не утратили своего практического значения и рекомендации по лечению переломов нижней челюсти: «Следует исправить кость, упирая пальцы сбоку языка и производя снаружи противодавление, насколько это будет необходимо». В том случае, «если зубы около раны будут разъединены и сдвинуты с места, следует после того, как кость будет вправлена, соединить зубы (не только два, но даже больше) между собой, лучше всего золотой нитью, а если ее нет, то льняной, пока кость не укрепится». Удаление зубов рекомендовалось только в тех случаях, когда зуб был подвижен: «В случае зубной боли. Если зуб гнилой и шатается, его надо удалить. Если он не гнилой и не шатается, но все равно болит, его надо осушить прижиганием. Полезны также жвачки, потому что боль идет от слизи, проникающей под корень зуба. Зубы разрушаются и становятся гнилыми отчасти из-за слизи, а частично из-за пищи, когда они, естественно, слабеют и плохо держатся во рту».

В раскопках, которые производились в различных греческих городах, археологи довольно часто находили зубоврачебные щипцы, носившие название «одонтагра»* и применявшиеся для удаления зубов. В «Гиппократовом корпусе» говорится, что с такими щипцами «каждый умеет обращаться, потому что очевидно, что способ их применения прост».

В основном щипцы изготавливались из свинца; можно предположить, что они использовались для удаления именно качающихся зубов.

Одонтагра – греч., от odontos – зуб, и agra – добыча. Ломотная ревматическая зубная боль. Источник: Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.

Чудинов А.Н., 1910.

Общие представления греков о строении человеческого тела и устройстве как внутренних органов, так и зубов были далеки от естественно-научных взглядов. Великий греческий философ Аристотель (384–322 гг. до н.э.) столетие спустя после деятельности Гиппократа утверждал в своей «Истории животных», что зубы растут у человека на протяжении всей жизни, а их число у мужчин больше, чем у женщин.

В последнем утверждении явно прослеживается древнее представление о зубе как символе мужской силы. В «Механике» Аристотель подробно обсуждает проблему удаления зубов с помощью одонтагры и «просто рукой»: «Можно ли сказать, что зуб легче выскальзывает из руки, чем из щипцов? Должна ли железка вытянуть зуб легче, чем пальцы, кончики которых гораздо легче охватывают зуб. С помощью щипцов проще раскачать зуб, но, сдвинутый с места, он извлекается рукой легче, нежели инструментом».

Греческая медицина, включая зубоврачебное дело, оказала существенное влияние на медицину Древнего Рима. Одно из немногих исключений – гигиена полости рта. Современник Аристотеля – афинский врач Диокл из Кариста – учил, что каждый день утром необходимо протереть зубы и десны пальцами, а потом растертыми в порошок листьями мяты, чтобы удалить изо рта остатки пищи. В начале III века до н.э. философ Теофраст писал, что регулярная чистка зубов и полоскание полости рта не практиковались в Греции вплоть до ее завоевания римлянами. Под влиянием римлян греки начали использовать для чистки зубов пемзу, тальк, алебастр, коралловый порошок, железную ржавчину.

В эллинистический период, в конце IV – начале III века до н.э., особенно значительную роль в развитии медицины играла так называемая александрийская школа. Наиболее выдающимися ее представителями были Герофил (ок. 335 – ок. 260 или 280 гг. до н.э.), ученик Праксагора (Косская школа), и Эрасистрат (ок. 330, по другим данным, ок. 300 – ок. 260 гг. до н.э.), обучавшийся у известных врачевателей книдской школы, а затем у последователей Праксагора. Труды Герофила и Эрасистрата, охватывающие многие разделы анатомо-физиологических знаний и практической медицины, утрачены. Однако на них неоднократно ссылаются авторы более поздних медицинских сочинений, в частности Гален.

Обильный материал по истории зубоврачебного дела представили раскопки гробниц этрусков – загадочного народа, жившего на территории Апеннинского полуострова до появления там латинян.

В Музее Парижской школы дантистов хранится этрусский мостовидный зубной протез с зубом быка, прикрепленного, как и соседние зубы, к полоске из золота и служившего заменой правого центрального резца. Многочисленность такого рода находок свидетельствует о достаточно широко распространенной у этрусков практике протезирования зубов. Часто полосками из мягкого золота оборачивали оставшиеся здоровые зубы, а поврежденные зубы прикреплялись к полоскам заклепками или штифтами. Археологи находили в захоронениях также глиняные таблички с вырезанными на них зубами верхней и нижней челюсти. Ученые считают, что их приносили в жертву богам за исцеление от болезней полости рта.

История медицины и зубоврачебного дела в Древнем Риме тесно связана с традициями и повседневной практикой древнегреческой медицины. У греков римляне позаимствовали даже культ бога медицины Асклепия, который получил у них имя Эскулап. Культ Эскулапа был установлен в начале III века до н.э. На одном из островов реки Тибр, на месте, где была выпущена привезенная из Эпидавра змея, был построен храм, посвященный Эскулапу. Именно в римских копиях дошло до нашего времени большинство изображений Асклепия-Эскулапа. Помимо статуй бога медицины сохранились его изображения на посвященных ему рельефах, а также на геммах и монетах.

Занятия медициной, считавшейся видом ремесел, не входили в круг интересов привилегированных граждан, являясь уделом иноземцев, главным образом греков, рабов и вольноотпущенников. Медицинским делом занимались в Риме и женщины, зачастую тоже выходцы из Греции.

Большую известность получил в Риме греческий врач, выходец из Малой Азии Асклепиад из Вифинии (родился в 124 или 129 г., умер в 40 или 56 г. до н.э.), основавший одну из первых, известных в истории Рима медицинских школ. Девиз Асклепиада: «Лечить надежно, скоро и приятно» предполагал учитывать при лечении природные особенности больного. Этот девиз соответствовал принципу философии стоиков: «Самое лучшее – жить в согласии с природой». О состоянии медицины в Риме на рубеже I века до н.э. и I века н.э. можно судить по сведениям, содержащимся в трактате выдающегося римского ученого-энциклопедиста Авла Корнелия Цельса (около 25 г. до н.э. – около 50 г. н.э.).

Около 25–30 гг. н.э. Цельс на основе греческих источников и собственных наблюдений создал энциклопедический свод «Искусства», в котором освещены различные области знания – философия, риторика, право, медицина, сельское хозяйство, военное дело. Из этого труда полностью сохранился раздел «О медицине», в котором изложены сведения по гигиене, диетике, патологии, терапии и хирургии, заимствованные главным образом из сочинений древнегреческих медиков, в частности александрийской школы. Современники называли Цельса Цицероном в медицине (за чистоту и изящество стиля) и римским Гиппократом.

Цельс первым из врачей того времени выделил болезни полости рта в самостоятельный раздел. Если зуб портился, он советовал не торопиться с экстракцией, но попробовать сохранить его, облегчив боль с помощью полосканий (из отвара пятилистника, смешанного с вином, корня белены) и компрессов (прикладывание к зубу зонда, обернутого шерстью и смоченного в горячем масле). Чтобы облегчить экстракцию зуба, он рекомендовал отодвигать десну от зуба, дупло кариозного зуба предлагал заполнять пенькой или свинцовыми крошками (либо обматывать зуб льняной нитью), чтобы зуб не треснул при удалении;

советовал связывать поврежденные расшатанные зубы со здоровыми соседями (метод древних египтян). При переломах челюстей Цельс связывал зубы на отломках челюстей ниткой из конского волоса, затем накладывал двойной компресс из муки, ладана, оливкового масла и вина и укреплял все повязкой из мягкого ремня через голову; заживление перелома происходило через 2–3 недели. Именно Цельс рекомендовал изменять положение неправильно прорезывающихся постоянных зубов.

В I веке н.э. древнеримский хирург Архиген (Archigenes), врач императора Траяна, с лечебной целью просверлил полость зуба трепаном. Можно считать, что это была единственная в те времена попытка лечения зубов с применением специального инструмента, в дальнейшем подобная методика на протяжении нескольких веков не использовалась.

Вершиной древнеримской медицины по праву считают деятельность Галена из Пергама (129 или 131 г. – около 200 или 217 г.), врача и философа, создавшего первое анатомо-физиологическое описание человеческого организма. Концепция Галена безраздельно господствовала в европейской медицине до Нового времени. Он разделил зубы на резцы, клыки и челюстные и объяснил их употребление: «Почему мы имеем 32 зуба? Их шестнадцать в ряду на каждой челюсти. Передние называются «резцы», потому что они острые, широкие и способны разрезать пищу при жевании. После них идут клыки, широкие в основании и острые на краях; они в состоянии смолоть субстанцию, которая чересчур тверда для резцов. Затем следуют моляры, неодинаковые, широкие, крепкие и длинные; они размалывают пищу, которую разрезали резцы и разгрызли клыки». Зная о существовании зубных нервов, он выдвинул теорию, что пульпа является чувствительным элементом зуба. В качестве лечебной меры Гален рекомендовал перфорацию зуба при помощи маленького сверла; в числе первых он заговорил о заполнении зуба смесью черного вератрума с медом. При переломах челюстей Гален использовал подбородочную пращу.

3.1. Закат Римской империи.

Кризис античной культуры В последние века существования Римской империи важным фактором её политической и культурной жизни стало распространение христианства, которое прошло длительный путь от религии гонимых и преследуемых в I – начале IV века до его превращения в государственную религию Римской империи в середине IV века.

В числе римских мучеников католическая церковь почитает Аполлонию, жившую в III веке и принявшую мученическую смерть в Александрии при императоре Деции в 248 или 249 г. Сведения об Аполлонии, считающейся в католической церкви покровительницей врачевателей зубов, сохранились в «Церковной истории» Евсевия Кесарийского (ок. 260–340), в которой приводится письмо епископа Александрийского Дионисия I Великого патриарху Антиохийскому Фабию. В письме сообщается, что язычники вывели Аполлонию за город и угрожали сжечь заживо, если она не отречётся от христианской веры и «не произнесёт вместе с ними нечестивые возглашения». Когда Аполлония отказалась выполнить требования мучителей, «толпа схватила эту поразительную старую деву Аполлонию, выбила ей зубы и угрожала сжечь заживо». Аполлония попросила развязать ей руки и, когда это было сделано, бросилась в огонь. Согласно легенде охваченная огнем Аполлония произнесла, что если страдающие от зубной боли воззовут к ее имени, то они будут избавлены от страданий. В позднейшей церковной традиции Аполлония (Аполлинария) называется римской мученицей, погибшей при императоре Юлиане Отступнике (IV в.). Вскоре католическая церковь причислила её к лику святых (празднование – 9 февраля).

Культ святой Аполлинарии очень быстро распространился по всей католической Европе. Почти в каждом европейском храме имеется иконописный, витражный или скульптурный образ этой святой.

Несмотря на свидетельство патриарха Дионисия о ее возрасте, она, как правило, изображается молодой и красивой девой. Иконография святой Аполлинарии даёт в руки исследователей дополнительные сведения о зубоврачебных инструментах Средневековья. Её всегда изображают с щипцами, с помощью которых врачи удаляют больные зубы. Сохранилась миниатюра из Часослова XV века, где изображена сцена из миракля (распространённого в Средние века сценического действа), в которой разыгрывается сюжет о мученичестве святой Аполлинарии.

В последнем периоде существования Римской империи внутренние противоречия, раздиравшие ее, сказывались не только на состоянии её экономики, но и тормозили дальнейшее развитие античных наук и искусств. Сепаратистские движения на окраинах империи, противоречия между её отдельными частями в конечном счёте привели к её разделению в конце IV века на две империи – Западную (со столицей в Риме) и Восточную (со столицей в Константинополе, – городе, располагавшемся на месте нынешнего Стамбула).

После крушения Западной Римской империи под натиском варварских племён (476 г.) единственной хранительницей наследия античной культуры стала Восточная Римская империя – Византия, которая просуществовала более тысячи лет, до завоевания ее турками-османами в 1453 г. Практически не внеся ничего нового в развитие научных знаний, византийские учёные, в том числе и врачи, занимались в основном переложением древнегреческих и древнеримских трактатов применительно к новым реалиям и потребностям своего времени.

В Византии было составлено несколько медицинских сводов, пересказывавших труды античных медиков. Фундаментальный свод, состоящий из 70 томов Collectiones medicae, составил врач императора Юлиана, Орибазий (325–403). Сведения по стоматологии в нём в основном повторяют положения и рекомендации, высказанные в своё время Галеном. Ещё один свод – Tetrabiblion – составил в VI веке врач императора Юстиниана I Аэций из Амиды. Свод содержит подробные описания болезней полости рта и зубов и многочисленные рекомендации по их лечению.

Современник Аэция Александр из Траллеса (525–605) в одной из 12 книг по медицине описал некоторые методики лечения зубной боли. Он, как и ряд других авторов Средневековья, разделял отрицательное отношение многих своих современников и предшественников к использованию в зубоврачебном деле щипцов и других инструментов, предлагая в качестве одного из способов лечения болезней зубов раскачивать больной зуб до состояния, при котором его можно будет удалить пальцами. При этом он рекомендовал использовать в качестве примочек составы из розового масла, диких яблок, перца, серы, размельчённых квасцов, смолы можжевельника и воска. По-видимому, этот состав должен был способствовать воспалению слизистой оболочки, что облегчало расшатывание больного зуба.

Живший столетие спустя Павел из Эгины (625–690) составил семитомный свод Epitomе, в котором, как и его предшественники, собрал все известные в его время данные, дошедшие от античных авторов, дополнив их наблюдениями современников и своими собственными рекомендациями. В специальной главе «О болезнях рта» Павел описал процесс прорезывания зубов, методы удаления больного зуба, повторив мнение Цельса, рекомендовавшего перед удалением кариозного зуба заполнять его полость, а также способы стачивания зуба, возвышающегося над соседними, инструментом наподобие надфиля и удаления зубного налёта при помощи продолговатого металлического бруса с заточенным рабочим концом, напоминающего долото. Большое внимание Павел уделил гигиене полости рта, в частности, чистке зубов, удалению остатков пищи, особенно перед ночным сном и др.

В категоричной форме он высказывался против привычки разгрызать зубами твёрдые предметы.

В Италии, во Флорентийской библиотеке Лоренцо Медичи, хранится византийская рукопись XII века «Мази госпожи Зои-царицы»

(микрофильм рукописи, полученный в 1955 г. профессором Б.Д. Петровым, и переведённый на русский язык текст находятся в Российской государственной библиотеке). Традиционно авторство этого труда приписывают Евпраксии (в крещении – Зоя), дочери киевского князя Мстислава Всеволодовича и шведской принцессы Христины, внучке киевского князя Владимира Мономаха. В 1122 г. Евпраксия вышла замуж за Алексея Комнина, племянника византийского императора Алексея I Комнина. Изучая в Константинополе медицину по трудам Гиппократа, Авиценны и других авторов, Евпраксия написала на греческом языке собственный медицинский трактат, состоящий из пяти разделов. В первой главе рассматриваются вопросы, связанные общими правилами личной гигиены и ухода за ребёнком, описываются различные темпераменты человека, во второй – гигиена брачных отношений, периода беременности и родов, в третьей – гигиена питания, в четвёртой – наружные, в пятой – внутренние болезни. В трактате имеются сведения и по зубоврачеванию: в частности, описываются прорезывание зубов у младенцев и меры, которые при этом необходимо принимать; даются рекомендации по лечению зубной боли и устранению запаха изо рта; излагаются методы лечения различных заболеваний полости рта.

Приведём некоторые из этих советов: «...когда у ребёнка начнётся рост зубов, пусть ему намажут места вырастания зубов маслом из левкоев и воска или пусть натрут животным маслом, чистым и свежим, смешанным с сахаром»; «...если же случится во рту и на языке жжение и жар, то, взяв три драхмы очищенной чечевицы, две драхмы сухих роз, по три драхмы сухого кориандра, семян портулака и шампиньона, половину драхмы камфары и растерев хорошо, сделай подобие дорожной пыли и натри во рту и на языке»; «...для того чтобы сделать зубы белыми, возьми по две драхмы жжёных отрубей и белой соли, всё это растерев хорошо, натри зубы»; «...при качающихся зубах возьми по две драхмы клещевины, квасцов и кожуры гранатов, всё это растерев и перемешав, натри корни зубов; воздерживайся от всякой очень острой пищи, не грызи миндаль, грецкие орехи и фундук»; «...при дурном запахе изо рта, растерев руту, положи её в инжир и, изжарив, дай есть очень горячим», или «при дурном запахе изо рта следует жевать блошиную мяту или семена сельдерея или куманики, листья винограда или душистое вино».

В трактате даются рекомендации по лечению «съеденных зубов» и «дряхлых дёсен». «При кровоточащих зубах, при качающихся зубах, дурно пахнущих, гниющих и при всяком другом страдании зубов»

рекомендуется растереть «с вином рог оленя», затем обмазать кругом шатающийся зуб – «и он перестанет качаться». «Средство при сильнейших зубных болях: взять дикого винограда, перца, колотых квасцов, смолы, всё это измельчить и принимать с виноградом без косточек и обмазывать кругом зубы». «При качающихся зубах и причиняющих боль: квасцы колотые и корни мыльнянки растереть и держать во рту, пока боль не уймётся, или раскалить железо на огне, окунуть в уксус и этот уксус держать во рту и им полоскать. При болезни полости рта, при воспалении глотки растереть листья оливы, залить растительным маслом и смазывать. При потрескавшихся губах измельчить клещевину, смешав с мёдом, намазывать», «при трещинах на губах или на лице: олений мозг, мастику, растительное масло, белый воск смешав, намажь – испытанное».

Исследователи считают, что Евпраксия могла использовать при написании трактата не только сведения из прочитанных уже в Константинополе книг, но и знания, полученные ею в молодости ещё в Киеве. Впрочем, некоторые учёные сомневаются в авторстве Евпраксии, полагая, что трактат мог быть написан одной из византийских принцесс.

3.2. Зубоврачевание в исламском мире В раннее Средневековье, после зарождения на Ближнем Востоке новой религии – ислама, основателем которого был пророк Мухаммед (Мухаммад; ок. 570–632), и утверждения его вначале на Аравийском полуострове, затем на широком пространстве от Восточного до Западного Средиземноморья, значительное развитие получила медицина исламского мира. Продвижение ислама в различные регионы Ближнего Востока, Центральную Азию, Южный Кавказ, Северную Африку и даже в Южную Италию и на Пиренейский полуостров в Европе приняло форму военной экспансии арабских племён. На протяжении нескольких столетий арабы несли в завоеванные страны свою религию и культуру и в то же время заимствовали у местных народов их культурные ценности. Историки выделяют три периода в развитии средневековой арабской медицины, практически совпадающие с периодами развития всех естественно-научных знаний исламского мира. Первый период, охватывающий полтора столетия – от 750 до 900 г., – отмечен сильным влиянием античной медицинской классики. Второй период (Х–ХII вв.) стал временем расцвета так называемой арабской науки, включая медицину. Третий период (с XII по XVII в.) характеризуется нарастанием элементов застоя и «декаданса».

В Коране, священной книге мусульман, наряду с вероучительными текстами содержатся многочисленные поучения и рекомендации относительно повседневной жизни и быта правоверного мусульманина. Мухаммед считал духовную чистоту человека неотделимой от чистоты телесной. Поэтому в Коране строго предписывается пять раз в день, перед каждой молитвой, совершать ритуальное омовение, включающее трёхкратное полоскание рта. Омовением рук и рта должен завершаться каждый приём пищи. Мухаммед настоятельно рекомендует систематически чистить зубы при помощи щётки, изготавливаемой из ветки арака, которая называется «сивак», или «миссваг». Тертая древесина арака содержит большое количество высокоэффективных компонентов: эфирные масла, антигистамины, дубильные и противовоспалительные вещества, которые способствуют очищению полости рта и дёсен. По преданию, сам Мухаммед очень любил чистить зубы и, даже умирая, попросил принести ему «сивак».

Мухаммеду приписывается и традиция пользования зубочисткой для удаления остатков пищи, застрявшей между зубами, а также массажа дёсен пальцем. Все эти рекомендации пророка до сих пор используются в повседневной жизни мусульман. Что касается применения «сивака», то оно регламентируется указаниями исламского теолога XIX века ибн Абдина, который выделял пять случаев его использования: при пожелтении зубов; при ощущении во рту постороннего вкуса;

после подъёма в любое время суток; после молитвы; перед омовением.

Согласно Корану болезнь – это кара, которую насылает Аллах на человека за его прегрешения, но Аллах даёт человеку и средства для лечения болезни.

Пришедшая в начале VII века к власти в мусульманском Арабском халифате династия Аббасидов покровительствовала наукам и искусствам, превратив столицу халифата Багдад в главный научный центр средневекового мира. Пожалуй, основная заслуга учёных халифата состояла в переводе на арабский язык сочинений античных авторов – Аристотеля, Галена, Плиния, а также трудов, написанных на иврите, ассирийском, персидском и других языках. Именно благодаря переводам, переложенным затем в Европе на средневековую латынь, эти сочинения дошли до наших дней. Благодаря покровительству халифов, среди которых обычно выделяют Харуна-ар-Рашида (763 или 766–809), на арабский язык были переведены и древние медицинские тексты. Зачастую переводчиками выступали не только мусульмане, но и христиане.

Так, по поручению Харуна-ар-Рашида медицинские сочинения античности переводил сирийский христианин Юханна ибн Масавах.

Наиболее древнее из дошедших до нас упоминаний искусства врачевания зубов содержится в трактате Али ибн Сахля Раббана атТабари «Райский сад мудрости» (ок. 850 г.). В трактате дается описание зарождения и роста зубов, рецепты порошка для ухода за зубами и устранения несвежего дыхания. В более позднем трактате «Китаб аль-Хави» («Книга объемлющая»; по латыни Liber Continens), принадлежащем Абу Бакру Мухаммеду ибн Закарии ар-Рази (841–926), известному в Европе как Разес, содержится обзор состояния зубоврачебного дела в арабском мире. В другом трактате Разеса – «Китаб аль-Мансури» – впервые со времен Античности описываются строение зубов и механизм работы нижней челюсти. В то же время Разес повторял разного рода досужие рекомендации о способах лечения зубов и полости рта (заливание в уши различных растворов и настоев, якобы способствующих профилактике зубной боли, прижигание кариозных зубов, окуривание их парами и обработка кипящим маслом, использование вяжущих средств для укрепления подвижных зубов и т.п.). При пиорее Разес рекомендовал полоскания и массаж дёсен, что, по его мнению, способствовало тому, чтобы «расшатанные зубы укреплялись». Не одобряя удаления зубов, Разес в исключительных случаях считал необходимым перед удалением обработать слизистую оболочку десны вокруг больного зуба пастой с мышьяком, что, по его мнению, способствует большей подвижности зубов. Трактаты Разеса уже в XIII веке были переведены на латынь еврейскими учеными и неоднократно издавались в Европе на протяжении XV–XVI веков. Идеи Разеса развивал в своей книге, получившей известность в Европе под названием «Королевская книга», Али ибн Аббас аль-Маюси (умер в 994 г.).

В главе, полностью посвященной болезням зубов и полости рта, Али ибн Аббас также рекомендовал прижигание больного зуба, предпочитая эту процедуру удалению.

Следует иметь в виду, что последователи ислама настороженно относились к хирургии вообще, считая её нечистым занятием, поскольку оно требует проникновения внутрь человеческого тела, сопровождаемого кровотечениями. Коран прямо запрещал вскрытие трупов.

Научная деятельность средневекового арабского мира развивалась не только в Багдаде, но и на землях, завоёванных арабами. В 756 г.

бежавший от преследования Аббасидов наследник предшествовавшей Аббасидам династии Омейядов Абдаррахман I основал на Пиренейском полуострове эмират (с X в. халифат) с центром в городе Кордова, который стал форпостом цивилизации на крайнем юго-западе Европы.

В Кордове были открыты уникальная библиотека с собранием античных и мусульманских рукописей, университет, несколько десятков больниц.

Именно в Кордове был создан один из самых значительных арабских трудов по медицине – «Аль-Тасриф», или «Метод», который по праву считается энциклопедией средневековой медицины. Его автор Абу аль-Касим Халаф ибн Аббас аль-Захрави, известный в Европе как Абулькасис (930–1013), был личным врачом халифа Хакама II. Наибольшую популярность имела часть трактата, целиком посвященная хирургии и сделавшая Абулькасиса бесспорным авторитетом, в частности, в области челюстно-лицевой хирургии. В этой главе автор описывает не только хирургические методики, но и многочисленные инструменты, употреблявшиеся в его время и в большинстве случаев сохранившие значение вплоть до XX века. В частности, Абулькасис описал и дал изображение шести типов щипцов из воронёной стали;

четыре типа предназначались для целых зубов и два – для корней.

У всех щипцов одна щёчка длиннее другой, причём длинная загнута над короткой. Щипцы для корней имеют заострённые щёчки, на внутренней стороне нанесены бороздки для более крепкого захвата.

В главе «Посвящение отскабливанию зубов» Абулькасис, обращаясь к врачам, писал: «Иногда внутренняя или внешняя поверхность зуба, а также часть зуба, которая прикрыта десной, покрываются грубыми, неприятными на вид чешуйками чёрного, зелёного или жёлтого цвета, через которые вредоносный процесс может перенестись на дёсны, что со временем вызывает обнажение зуба. Вам следует положить голову пациента на колени и отскрести с резцов или моляров пациента эти корочки, а также налёт, похожий на песок, пока они не будут удалены полностью и не восстановится нормальный цвет зубов, который может иметь жёлтый, зелёный или другой оттенок. Если вы сумели полностью отскрести зубы за один раз, то больше ничего не потребуется. В противном случае процедуру следует повторить на следующий, а может быть, и на третий или четвёртый день, [до тех пор] пока вы не достигните цели». Среди других методов лечения зубной боли Абулькасис рекомендовал прижигание больного зуба раскалённым железом, обращая при этом внимание на необходимость надёжной защиты прилегающих к зубу тканей. После прижигания он считал необходимым, чтобы больной в течение часа наполнял рот «хорошим маслом».

Считая зуб «благородным органом, который невозможно полноценно заменить», Абулькасис тем не менее уделил значительное внимание и процессу удаления больного зуба. В первую очередь он предлагал точно определить, какой зуб действительно является больным, поскольку пациент может ошибочно указать не на больной, а на находящийся с ним по соседству здоровый зуб. Затем, чтобы отделить десну от зуба, надо провести по всей окружности зуба вдоль десны скальпелем и пальцами или лёгкими щипцами расшатать зуб. Только после этого врач с помощью щипцов должен аккуратно вытянуть зуб из челюсти так, чтобы он не сломался и его остатки не принесли пациенту страдания, ещё большие, чем первоначальная боль. При переломе нижней челюсти Абулькасис рекомендовал прежде всего выровнять две части челюсти, приложив к деформированной челюсти обе руки – одну снаружи, а другую со стороны полости рта. Подвижные зубы в области перелома фиксируются золотой или шёлковой нитью. Затем на приведённую в правильное положение челюсть накладывается пластырь из воска, закреплённый сверху повязкой.

Из трактата Абулькасиса мы узнаём, что за удаление зубов брались не только хирурги-профессионалы, но и «невежественные и глупые», по словам автора, цирюльники, которые нередко причиняли пациенту дополнительную боль и во многих случаях не доводили операцию до конца, либо оставляя в челюсти обломленный корень зуба, либо отламывая вместе с зубом часть челюсти. При выпадении зубов Абулькасис предлагал возвращать их на прежнее место, прикрепляя к соседним зубам, или как можно скорее заменять их искусственными зубами-протезами, изготовленными из бычьей кости. Описал Абулькасис и процесс удаления эпулиса: следует захватить его «с помощью крючка или щипцами, затем надрезать его у основания и дать вытечь гною или крови». Чтобы остановить кровотечение, он предлагал использовать вяжущее средство. В том случае, если эпулис и после проведения данной процедуры продолжал расти, его следует прижечь. Труды Абулькасиса были очень популярны, уже в XII веке они были переведены на латынь и получили распространение в Европе.

Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сина (980– 1037 гг.), известный в Европе как Авиценна, вошёл в историю мировой цивилизации как величайший философ, естествоиспытатель, поэт, государственный деятель. Авиценна родился в небольшом селении близ Бухары, являвшейся в то время одним из главных научных и культурных центров мусульманского Востока. Сын сборщика податей, он уже к 10 годам окончил школу по изучению Корана и мусульманской словесности.

Уже в юности Авиценна прославился искусством врачевания.

В шестнадцатилетнем возрасте он консультировал известнейших врачей Бухары. Труд Авиценны «Канон врачебной науки» представляет собой свод всех медицинских знаний, накопленных к концу X и первой трети XI века. Приведём перечень тем, имеющих отношение к лечению зубной боли, которые Авиценна затрагивает в «Каноне врачебной науки»: анатомия рта и языка; длинные зубы; острые зубы; чувствительные зубы; слабые зубы; подвижные зубы; стачивание зубов; крошение зубов; лекарства, употребляемые при лечении зубной боли; анестезирующие лекарства; облегчение прорезывания зубов; удаление больных зубов; причины скрипа зубов.

Медицина в своей теоретической части составляла один из разделов философской системы Авиценны, изложенной в «Каноне исцелений», и в то же время представляла собой вполне самостоятельную область знаний. В «Каноне врачебной науки» Авиценна выделяет три основных метода лечения болезней: соблюдение режима и правильное питание; применение лекарственных средств, хирургическое вмешательство. Для выбора метода лечения необходимы, по убеждению Авиценны, как теоретическая подготовка в области анатомии и физиологии человека, так и опытные знания. В трудах Авиценны содержатся идеи о передаче возбудителей заразных болезней через воздух, воду и почву. Отсюда его требование: соблюдать особую чистоту хирургических инструментов и помещений, в которых проводятся операции.

В целях обезболивания он наряду с другими методами предлагал использовать естественные наркотические средства. Авиценна описал свыше 800 лекарственных средств, 150 из них использовались при врачевании зубов.

В «Каноне» подробно рассматриваются и вопросы, связанные с заболеваниями зубов. Впрочем, именно в этом разделе практически отсутствуют оригинальные идеи и рекомендации. Его значение – в другом; «Канон» собрал воедино накопленные предшественниками, прежде всего античными авторами, сведения и передал их современникам и последователям Авиценны. В перечне причин зубной боли мы встречаем уже хорошо известное нам упоминание «зубного червя», который «прогрызает себе дорогу в зубе». Изгонять «червя» он рекомендовал следующим образом: «Возьмите по четыре зерна белены и лука-порея, а также две с половиной луковицы, смешайте их с козьим жиром до получения однородной пасты, затем скатайте из этой пасты пилюли весом в один дирхем каждая и сожгите одну из них в ёмкости, помещённой под покрывало, которым накрыта голова больного».

Обсуждая проблемы прорезывания зубов, Авиценна рекомендует в случаях, когда этот процесс идёт трудно, втирать в дёсны жир, масло, заячий мозг, собачье молоко. Встречаем мы у Авиценны и упоминание напильника для стачивания удлинённого по сравнению с соседями зуба и мышьяка как средства для лечения свищевых ходов и «зловонных язв» на дёснах.

В «Каноне» описаны также методы лечения переломов челюсти, особенно правильной репозиции отломков. При выполнении репозиции он советует обращать внимание на положение зубов и стремиться к тому, чтобы в результате репозиции они правильно смыкались. После завершения репозиции на голову, челюсть и шею должна накладываться повязка, которую необходимо укрепить с помощью золотой проволоки, а зубы – закрепляться лёгкой шиной. В рассуждениях о профилактике заболеваний зубов и гигиене полости рта он высказывался против использования сильных чистящих средств, которые разрушают зубную эмаль, наставлял матерей, чтобы они не разрешали детям грызть твёрдые предметы, рекомендовал массаж дёсен пальцами.

Описанная Авиценной методика применялась на протяжении многих столетий и не претерпела особых изменений даже в Новое время. Уже во 2-й половине XII века «Канон врачебной науки», как и другие произведения Авиценны, был переведён на латынь и оставался авторитетным руководством для врачей вплоть до XVII века.

Итак, заслуга арабов состоит в том, что они перенесли достижения античной медицины на Восток, обогатили их собственным искусством и затем вернули Западу. Арабская медицина, включая зубоврачебное дело, стала переходным этапом от медицины античной к современной медицине, первые зачатки которой появились в Европе в эпоху Возрождения.

3.3. Зубоврачевание в средневековой Европе Иной была ситуация в Западной и Центральной Европе. Важнейшим источником распространения просвещения стала здесь христианская церковь, а очагами просвещения – монастыри. Именно в монастырях хранились и переписывались древние рукописи, благо официальным языком западной (католической) церкви была латынь.

Что касается медицинских знаний, то их развитие резко замедлилось. Христианская церковь отказывалась признавать человека существом, полностью подчиняющимся законам природы, провозглашая его исключительно созданием Божиим. Вся теоретическая медицина фактически сводилась к переписыванию античных, а затем и арабских текстов, переведённых на средневековую латынь. Пересказ взглядов древних авторов на проблемы здоровья человека сопровождался многочисленными неточностями и безграмотными дополнениями самих переписчиков.

В ряду авторов раннего Средневековья выделяется епископ Исидор Севильский (ок. 560–636), составивший многотомную «Этимологию», считающуюся первой энциклопедией средневековой Европы.

Завершённая другом и учеником Исидора, епископом Браулием, «Этимология» разделяется на 20 книг, одна из которых полностью посвящена медицине. Как и в других книгах, Исидор излагает в ней собственную трактовку терминов (в данном случае – медицинских), сопровождающуюся нагромождением ложных и вымышленных сведений. Вслед за Аристотелем, который был объявлен католической церковью высшим авторитетом во всех областях знания и веры, он утверждает, что мужчины имеют больше зубов, чем женщины. Ещё одним заблуждением Исидора считается его представление о том, что слизистая оболочка является органом, способствующим формированию зубов.

Живший в Англии монах Беда Достопочтенный (ок. 672 – ок. 735), считающийся одним из самых образованных людей своего времени, включил в одну из своих многочисленных научных книг рассуждения о медицине и лекарствах, которые носят откровенно сказочный характер. Виндициан (VII в.) вслед за Гиппократом полагал, что зубной боли предшествует головная боль, которая затем спускается к зубам, достигая их корней. Лечить зубную боль он рекомендовал различными травами – корнями белены чёрной, спаржей, сваренной в уксусе, соком плюща, который надобно влить в ухо, и т.п.

Лечение травами, корнями и корой растений составляло основу средневековой терапии. Большой популярностью пользовались многочисленные «Травники», содержащие перечни лекарственных и псевдолекарственных растений. По популярности травники уступали лишь методам «лечения», связанным с чудесами, творимыми лекарями с помощью различных предметов, врачующим молитвам и заклинаниям, отгоняющим злых духов, насылающих болезни.

Хирургия ценилась ниже, чем терапия. Боязнь оперативного лечения имела свои основания: хирургическое вмешательство до изобретения наркоза и асептики было чрезвычайно опасным для больного и часто вызывало летальный исход. Папа римский Григорий II (VIII в.) проповедовал, что лучше терпеть боль, проводя время в молитвах, чем ложиться под нож хирурга. В VII веке описан случай (не столь важно, реальный или вымышленный), когда больной умер якобы после удаления у него крепкого зуба; давая объяснение происшедшему, автор этого свидетельства высказывает убеждение, что смерть наступила вследствие того, что вместе с зубом были вырваны нити, связывающие его с головным мозгом и лёгкими.

Важные сведения о состоянии зубоврачебного дела в период раннего Средневековья содержатся в сочинении «Физика» аббатисы монастыря Бинген в Германии святой Хильдегарды Бингенской (1099– 1179). Разделяя мнение античных авторов, Хильдегарда считала причиной зубных болезней «дурную» кровь, которая находится в артериях, питающих зубы, а также «зубных червей». В качестве средств для лечения зубов и полости рта она предлагала полоскания горячим отваром полыни, паслена и других растений, растительные припарки, прикладываемые к десне. Для выведения «зубных червей» рекомендовалось окуривание горящим алоэ и миррой, а для лечения шатающихся зубов – прокалённая соль и измельчённые кости. Эффективным средством профилактики Хильдегарда считала обязательное полоскание рта – несколько раз в день чистой холодной водой. Из хирургических действий она признавала только вскрытие абсцесса.

Наивысшим достижением медицины раннего Средневековья можно считать деятельность врачей итальянского города Салерно, близ Неаполя. Там уже в X веке существовала местная медицинская школа, в которой преобладали рациональные способы изучения и лечения болезней, заимствованные из греческой, римской, арабской и иудейской традиций. В Салерно были созданы многочисленные компиляции сочинений древнеримских авторов. Одновременно велись и собственные исследования. В частности, анатомия изучалась на препарированных свиных тушах.

Профессор салернской медицинской школы Джованни Платеари в середине XII века, основываясь на собственном опыте, писал, что во время удаления зуба пациент занимал не горизонтальное, как было прежде, а сидячее положение, которое более удобно и для него, и для хирурга. Теодорик Боргонони (1205–1298) в небольшой по объёму работе Chirurgia рекомендовал в случае, если обнаружены фистула или другое заболевание челюсти, особое внимание обращать на корни зубов.

Долгое время в Европе практиковали лишь мусульманские (арабские и иранские) и еврейские врачи. Их дополняли странствующие лекари, которые часто оказывались на деле шарлатанами, зарабатывавшими себе на жизнь нехитрым набором псевдомедицинских средств – от разного рода отваров и настоев трав, далеко не всегда безопасных, до заговоров и заклинаний злых и добрых духов.

Однако постепенно практической медициной, включая хирургию, стали заниматься монахи. Весьма часто эти занятия отвлекали их от основной службы, что вызывало недовольство высшего церковного начальства. Католические соборы, состоявшиеся в Клермоне (1095), Реймсе (1131), и Латеранский собор в Риме (1139) принимали решения, ограничивавшие медицинскую деятельность в монастырях. Особый гнев церкви вызывала хирургия. На Латеранском соборе (1163) был принят эдикт (постановление), объявлявший пролитие крови не совместимым со святостью церковной службы. Целью этого эдикта был запрет духовным лицам принимать участие в военных действиях, но формулировка оказалась распространена и на хирургию мирного времени.

В течение длительного времени хирургией в основном занимались цирюльники, осуществлявшие удаление катаракты и камней мочевого пузыря, вскрытие абсцессов, кровопускание и удаление зубов.

Не случайно именно наиболее талантливые цирюльники становились первыми профессиональными хирургами. Во Франции первая гильдия цирюльников была создана в 1210 г. в Париже. Внутри неё сложились две своеобразные фракции. Одну из них составляли так называемые «хирурги в длинных мантиях», которые отличались большим профессионализмом в деле врачевания, а вторую – «хирурги в коротких мантиях», или «хирурги-цирюльники». Королевские указы XIV века резко ограничивали сферу медицинской деятельности представителей второй фракции. Они не могли заниматься хирургической практикой без предварительной проверки их квалификации «хирургами в длинных мантиях». Некоторые операции, включая удаление зубов, выполнялись представителями обеих фракций, однако постепенно удаление зубов, а также кровопускание и постановка пиявок были отданы в руки цирюльников.

В трактатах хирургов этого времени Роджера Салернского (конец XII в.) и Роланда Пармского (начало XIII в.) содержатся данные о состоянии современного им зубоврачебного дела. Неудивительно, что оба автора разделяли идущее от Гиппократа представление об удалении зубов как о крайней мере, к которой следует прибегать, когда все другие способы лечения исчерпаны. Роджер Салернский и Роланд Пармский рассуждают о лечении переломов и вывихов нижней челюсти, кровопускании из вены, расположенной под языком, о разного рода лекарственных средствах, которые следует применять при лечении зубов. Пожалуй, самым экзотическим из этих средств следует признать закладывание чёрного навоза в дупло кариозного зуба.

Английский врач Бернард де Гордон, работавший в Монпелье (Франция), в трактате Lilium medicinae (ок. 1285) различал внешние и внутренние причины заболеваний зубов. К внешним причинам он относил приём горячей пищи сразу же после холодной, раскусывание зубами твёрдых предметов, плохой уход за полостью рта, энергичное разжёвывание смолы, а к внутренним – «стекание из головы к зубам тканевой жидкости и подъём к ним кислот желудочного сока». При удалении зубов Бернард рекомендовал избегать использования опиатов и перед началом операции расшатывать больной зуб разъедающими веществами, помещёнными в капсулу из воска.

3.4. Развитое и позднее Средневековье (XIV–XV века) Вплоть до XIV–XV веков европейская медицина продолжала держаться на трёх традиционных «китах» – наследии древнегреческой медицины, наследии медицины древнеримской, трудах более близких по времени исламских авторов; соответственно, Гиппократа, Галена и Авиценну называли «тремя князьями медицины». Весьма характерно, что в этот период простые переписчики и пересказчики чужих текстов нередко приписывали эти тексты себе. И это не порицалось, поскольку переписчик таким образом давал понять, что разделяет воззрения автора.

Практические знания и навыки в области медицины прирастали очень медленно. Исключение составляла уже упоминавшаяся высшая медицинская школа в Салерно. Продолжал действовать запрет на вскрытие трупов. Первыми этот запрет нарушили не врачи, а юристы из высшей школы в Болонье (Италия), позднее получившей статус университета; они использовали вскрытие как средство получения доказательства при расследовании преступлений.

Программы многочисленных медицинских школ включали в основном изучение греческого и латинского языков и, соответственно, сочинений греческих и римских авторов. Выпускники таких школ по уровню практических знаний мало отличались от странствующих лекарей и цирюльников. Общепризнанным методом распознавания болезней на всём протяжении европейского Средневековья оставалась уроскопия – исследование мочи пациента (очень часто «на глаз»), считавшееся достаточным для определения диагноза.

Что касается зубоврачебной практики, то главной причиной всех видов зубной боли по-прежнему считался пресловутый «зубной червь», с которым боролись, используя различные жидкие смеси. Широко употребительными стали кислоты (например азотная), защищавшие, по мнению врачей, здоровые зубы от распространения на них заболевания кариозного зуба. Новым методом лечения можно считать формирование вокруг кариозного зуба камеры из воска, заполнявшейся едкой жидкостью. Ослабление боли, связанное с разрушением нервных волокон в пульпе зуба, объяснялось гибелью «зубного червя». Впрочем, более распространённым способом борьбы с «зубным червем» была смесь семян белены или лука-порея с бараньим жиром.

Представление об этой врачебной процедуре даёт рисунок из рукописи Роджера Салернского (XIII в.), хранящейся в библиотеке Тринитиколледжа Кембриджского университета (Великобритания): пациент склонился над жаровней, в которой горят семена белены, а идущий от жаровни дым изгоняет «зубного червя». Иногда для усиления лечебного эффекта использовалась воронка, широкое отверстие которой располагалось над огнём жаровни, а узкое направлялось на зуб. Ещё в XIV веке автор «Салернского кодекса здоровья» утверждал: «Зубы свои сохранишь, лука-порея семян заготовив. Не откажись белену вместе с ладаном сжечь благовонным. Дым заклубится густой и зубную боль он успокоит». В зубоврачебной практике, как и в других разделах практической медицины, широко применялись траволечение и другие растительные лекарственные средства, характерные для народной медицины. Весьма популярными были считавшиеся универсальными смеси, состоявшие иногда из нескольких десятков компонентов, включая высушенных муравьев, червей и гадюк. Широкое применение в медицинской практике Средневековья получила мандрагора – растение, корневище которого напоминает нижнюю часть человеческого тела.

В частности, отвар корня мандрагоры, действительно имеющего некоторые наркотические свойства, использовался для лечения зубной боли. Культ мандрагоры, считавшейся универсальным средством лечения болезней, а также усиления полового чувства, получил новый импульс в позднее Средневековье и в эпоху Возрождения, идеологи которого (гуманисты) проповедовали идею чувственного, телесного наслаждения как высшую цель и смысл человеческой жизни.

В медицинскую практику включались и другие поверья, связанные с реальными или мнимыми свойствами растений и животных.

Так, считалось, что зубную боль излечивает чеснок, растёртый на ногте большого пальца руки, находящейся на той же стороне тела, что и больной зуб. С той же целью в ухо или ноздрю, расположенные на стороне, где ощущается зубная боль, закапывался сок плюща, ромашки, лепестков розы, цикория. Иногда для усиления действия лекарственного средства оно вливалось в одну из частей тела, которая, как считалось, связана с больным зубом, чаще всего в мочку уха на той же (или, наоборот, на противоположной) стороне головы. Английский врач начала XIV века Дж. Геддесден писал, что прорезыванию зубов и росту выпавших зубов способствует втирание в слизистую оболочку заячьих мозгов.

Значительный вклад в развитие медицины, особенно хирургии, внёс французский врач Ги де Шолиак (1300–1368), являвшийся личным врачом трёх пап римских. Его трактат Inventorium... Chirurgicalis Medicinae был наиболее популярным руководством по хирургии XIV века. В разделе, посвященном зубоврачеванию, наряду с совершенно фантастическими описаниями (например, случаев появления у взрослых дополнительного ряда зубов) содержатся рекомендации и комментарии, большей частью заимствованные у арабских авторов, применявшиеся в медицинской практике вплоть до XVII века.

Де Шолиак классифицировал методы лечения заболеваний зубов, разделив их на две категории – универсальные и индивидуальные.

К универсальным методам он относил соблюдение гигиенических правил, кровопускание из головной вены или из вены под языком, применение банок и др. Представляют интерес его правила гигиены, во многом повторяющие рекомендации его предшественников и во многом соответствующие требованиям современной стоматологии: избегать скоропортящейся пищи; отказаться от слишком горячей или слишком холодной пищи, особенно избегать употребления очень холодной пищи после очень горячей и наоборот; не раскусывать слишком твёрдых предметов; избегать пищи, прилипающей к зубам (инжир, изделия, приготовленные с использованием мёда); очищать зубы смесью мёда и жжёной соли с добавлением уксуса.

Перечисляя индивидуальные методы лечения, он называет многие лекарственные средства, описанные арабскими авторами, добавляя к ним промывание кариозных зубов отваром мяты, смешанным с вином, и последующее заполнение зубных полостей порошком чёрного орешка или смолой мастикового дерева, мирры, камфарного дерева. Для укрепления подвижных зубов де Шолиак рекомендует применять вяжущие вещества. Опуская подробное описание процесса удаления и протезирования зубов, он ограничивается утверждением, что выпавшие зубы можно заменить другими человеческими зубами или протезами, изготовленными из костей крупного рогатого скота, зафиксировав их с помощью золотой проволоки. В качестве инструмента, используемого при удалении зубов, он упоминает щипцы типа «пеликан».

В отличие от арабского врача Абулькасиса, де Шолиак считал, что операции на зубах должны проводиться не хирургами, а цирюльниками и дантистами (dentatores) под наблюдением хирургов. Современные исследователи считают, что это первое употребление термина «дантисты» (dentatores) в европейской медицинской литературе, обозначающего отдельную группу практикующих лекарей.

Де Шолиак весьма осторожен в оценке народных методов лечения зубов, которые рекомендовали использовать его предшественники. Так, например, предположение, что зубы можно удалить, прикладывая к ним мазь из жира лягушки, он комментировал словами: «Эти средства обещают много, но дают мало». При удалении зубов де Шолиак рекомендует в качестве обезболивающих такие средства, как опиум, гиосциамин, корень мандрагоры, плющ, болиголов, и описывает способы их применения. В случае, если один зуб длиннее остальных, его необходимо сточить напильником, причём выполнить эту операцию надо так, чтобы не расшатать зуб.

Самым известным из учеников де Шолиака был профессор из Болоньи Пьетро д’Аргелата (умер в 1423 г.), написавший собственный трактат Chirurgia (опубликован в Венеции в 1480 г.), большая часть которого посвящена болезням зубов и их лечению. Хотя трактат практически не содержал никаких новаций в сравнении с трудом де Шолиака, он сыграл свою роль в утверждении принципов зубоврачебной практики в Европе XV века. Другой последователь де Шолиака, Джованни Аркулани (латинизированная форма – Аркуланус; умер в 1460 г., по другим данным, в 1484 г.), заменивший на болонской кафедре д’Аргелату, в трактате Chirurgia practica составил описание всех разновидностей болезней зубов и способов их лечения, а также подробно описал инструменты, использовавшиеся в хирургической практике того времени, и дал их чертежи. Изображение тонких и длинных зубных клещей позволяет сделать вывод, что они мало отличались от современных стоматологических шипцов.

Удаление больного зуба Аркуланус рекомендует производить в тех случаях, когда терапевтические методы лечения не дают положительных результатов или существует опасность, что болевые ощущения распространятся на соседние зубы. При возникновении послеоперационной геморрагии он рекомендует применять квасцы, экстракт еловых шишек, клей и мышьяк; самым же надёжным средством он называет прижигание раскалённым железом. Благодаря Аркуланусу современные исследователи установили, что к середине XV века в Западной Европе была достаточно широко распространена практика использования золотых пластин для пломбирования больных зубов.

Сохраняют актуальность многие советы Аркулануса относительно гигиены полости рта. Справедливо считая одной из главных причин возникновения и развития кариеса неправильное потребление пищи, он рекомендует воздерживаться от употребления молока и солёной рыбы; избегать физических упражнений и купаний непосредственно после приёма пищи; не есть пищу, вызывающую рвоту; не есть сладости и мёд; не грызть твёрдые предметы, избегать горячей и холодной пищи, особенно не принимать их непосредственно одну за другой; не есть лук, так как он вреден для зубов; после каждого приёма пищи чистить зубы палочкой из мягких пород дерева, но так, чтобы не повредить дёсны; после каждого приёма пищи полоскать рот хорошим вином или травяным отваром; утром и вечером протирать зубы средством для ухода.

О пломбировании кариозных зубов золотыми пластинами писал и личный врач папы Юлия II, Дж. да Виго (1460–1525), в трактате Practica copiosa in arte chirurgia (1514). Характерно, что он, имея, вероятно, достаточный опыт в лечении зубной боли и удалении зубов, тем не менее рекомендовал практикующим хирургам не только наблюдать за работой цирюльников и «странствующих зубодёров», но и в трудных случаях, «когда никакие лекарства не дали эффекта», передавать им дальнейшую заботу о пациенте.

С известной долей условности да Виго можно считать последним хирургом Средневековья и первым хирургом эпохи Возрождения. Современник таких титанов Возрождения, как Леонардо да Винчи, Микеланджело, Боттичелли, Рафаэль, да Виго много сделал для поднятия авторитета хирургии. Его трактат, выдержавший несколько изданий, на протяжении двух последующих веков оставался незаменимым пособием для практикующих хирургов. Ренессансное представление о физическом, нравственном и эстетическом развитии человека как способе достижения наивысшего блага сказалось и в гигиенических рекомендациях да Виго. Он подчеркивал, что «зубы важны для привлекательной внешности, для пережёвывания мяса и для [правильной и чёткой] речи; поэтому за ними надо ухаживать со всей тщательностью». Гигиена полости рта обеспечивается, по его мнению, благодаря использованию отваров различных растений и смесей, включающих листья подорожника, плоды граната, диких маслин и др.

ВОЗРОЖДЕНИЯ

Эпоха Возрождения знаменовала крутой поворот в истории европейской мысли и культуры – от Средневековья, духовной основой которого было безраздельное господство религиозных (христианских) начал во всех сферах жизни, к рационализму Нового времени, высвобождению знания из-под власти богословия и веры. Начало этому повороту было положено обращением к наследию Античности, к ее искусству, философии, открытиям в сфере естественного и гуманитарного знания, то есть к своеобразному «возрождению» («ренессансу») и освоению этого наследия в новых исторических условиях.

Распространению античного наследия во многом способствовало изобретение в конце XV века книгопечатания, упростившего процесс распространения научной и иной информации, знаний в широком смысле слова. Книгопечатание способствовало более широкому распространению произведений античных и арабских авторов, среди которых были и медицинские тексты Галена, Цельса и др.

Важную роль сыграли Великие географические открытия XV– XVI веков, раздвинувшие границы известного европейцам мира, познакомившие Европу с образом жизни и культурой других, неведомых ранее народов Азии, Африки и Америки. Европейцы узнали новые сельскохозяйственные культуры, а в медицину пришли неизвестные ранее лекарственные средства – опий, камфара, кора хинного дерева и др.

Немалый вклад внесли в процесс возрождения Античности обосновавшиеся во 2-й половине XV века в европейских странах византийские учёные, вынужденные бежать в Европу после завоевания их родины турками-османами.