WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 | 3 |

«Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в Республике Казахстан Павлодар 2006 2 Алтынбеков С. А., Катков А. Л. Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в Республике Казахстан. – Павлодар, 2006 – ...»

-- [ Страница 1 ] --

С. А. Алтынбеков, А. Л. Катков

Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в Республике

Казахстан

Павлодар 2006

2

Алтынбеков С. А., Катков А. Л.

Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в

Республике Казахстан. – Павлодар, 2006 – 302 стр.

ISBN 9965 – 625 – 27 - 1

Монография подготовлена Алтынбековым С. А., Катковым А. Л.

Излагаемые в монографии материалы предназначены для врачей наркологов, организаторов наркологической помощи, а также для других профессионалов, имеющих отношение к проблеме противодействия распространению зависимости от психоактивных веществ в социальном секторе В настоящей монографии приведены данные официальной статистики о распространенности наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан и основных возрастных групп (дети, подростки, взрослые). А также данные о распределении признаков антинаркотической устойчивости – зависимости от наркотиков среди населения РК по многоуровневому исследованию 2001 года. Проводится системный анализ эффективности основных видов антинаркотической активности в медицинском и социальном секторах. Подробно описываются экспериментальные методы первичной, вторичной и третичной профилактики наркологического профиля, способные существенно повысить эффективность антинаркотической деятельности в социальном секторе.

Обосновываются общая концепция и стратегия эффективного противодействия распространению наркозависимости в РК.

Рецензенты:

Доктор медицинских наук Г. М. Кудьярова Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский ISBN 9965 – 625 – 27 - © РГКП “Республиканский научнопрактический Центр медикосоциальных проблем наркомании” Республика Казахстан, Павлодар,

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………….………………………………………………….

Глава 1 Эффективное противодействие распространению зависимости от психоактивных веществ (литературный обзор) …………….……………………..…………………….

1 Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ и негативных социальных последствий в мире ……………………………...…………..

1.1 Распространение зависимости от ПАВ в различных регионах мира………………………………………………...

1.2 Распространение наркозависимости и алкоголизма в странах СНГ…………………………………………………..

2 Программы снижения спроса на психоактивные вещества (первичная профилактика распространения зависимости от ПАВ) 3 Программы лечения и реабилитации зависимых от ПАВ (вторичная профилактика)…………………………………..

3.1 Общие подходы в лечении и реабилитации зависимых от ПАВ, используемые в мировой практике…………………..

3.2 Психотерапия зависимых от ПАВ…………………………..

3.3 Медикаментозная терапия зависимых от ПАВ…………….

3.4 Альтернативная биологическая терапия наркологических расстройств…………………………………………………...

3.5 Реабилитационные программы в наркологической практике……………………………………………………… 4 Программы снижения вреда вследствие употребления психоактивных веществ (третичная профилактика)……… 4.1 Основные элементы программы снижения вреда в наркологической практике…………………………………..

4.2 Заместительная терапия в программах снижения вреда…..

5 Оценка эффективности антинаркотических усилий……… Общая методология исследования…………………….…..

Глава 2 Антинаркотическая устойчивость и динамика распространения наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан за 1991 – 2002 годы…… 2.1 Феномен антинаркотической устойчивости населения…...

2.2 Общий алгоритм формирования психологического здоровья – антинаркотической устойчивости……………...

2.3 Распределение признаков антинаркотической устойчивости – зависимости от наркотиков среди населения РК по данным 2001 года………………………… 2.4 Характеристика наркозависимых по результатам комплексного исследования 2001 г………………………… 2.5 Данные о среднегодовом употреблении наркотических веществ в РК по результатам официальной статистики и комплексного исследования 2001 г.

2.6 Динамика распространения наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан за 1991-2002 годы по данным официальной статистики…………………….....

Глава 3 Систематизация и анализ эффективности основных наркотической зависимости ……………………..………….

3.1 Систематизация основных механизмов противодействия распространению наркотической зависимости…………….

Казахстан……………………………………………………..

ресоциализационных наркозависимости…………………...

наркозависимости…………………………………………… наркозависимости в РК в социальном секторе…………….

модификации сферы услуг системы наркологической помощи населению Республики Казахстан в секторе первичной профилактики ……….…………………………..

4.1 Организационная и технологическая составляющие эксперимента………………………………………………… 4.2 Результаты эксперимента по внедрению технологических блоков 1-го и 2-го направления первичной профилактики модернизации сферы услуг в секторе вторичной профилактики наркозависимости…………………………...

5.1 Организационно-технологическая составляющая эксперимента………………………………………………… 5.2 Оценка результатов клинического эксперимента в секторе вторичной профилактики наркозависимости……………… модификации сферы наркологических услуг в секторе третичной профилактики…………………………………… 6.1 Организационная составляющая эксперимента…………… 6.2 Оценка результатов экспериментальной модернизации в сфере наркологических услуг третичнопрофилактического сектора………………………………… распространению наркозависимости в РК………………… 7.1 Идентификация причин растущего спроса на наркотики 7.2 Динамика формирования антинаркотической устойчивости распространения наркозависимости в Республике Казахстан (по результатам многоуровневого исследования 2001 г.)……………………………………….



антинаркотической устойчивости, противодействующая распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан………………………………………..

7.4 Развитие сектора наркологических услуг в Республике Казахстан……………………………………………………..

7.5 Стратегия развития современной наркологической помощи населению РК……………………………………… Заключение………………………………………………………..

Выводы……………………………………………………………….

Литература…………………..

Введение Актуальность исследования.

С начала 80-х годов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую (С.Франке, Ф.Кумпл, 2002).

В настоящее время в мире употребляют марихуану 142 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. От 20% до 30% дееспособного населения планеты, так или иначе, вовлечено в деятельность, потворствующую или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США (Наркомания в России: угроза нации, Аналитический доклад, 2000).

Изучение влияния наркотиков на общество показывает, что между злоупотреблением наркотиками, преступностью и насилием существует тесная взаимосвязь (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). Между тем, масштабы производства и употребления наркотических веществ повсеместно повышаются (Резюме обзора по опию в 2003 году, ООН, 2003). Мировое сообщество выражает глубокую обеспокоенность распространением ВИЧ/СПИДа, инфекции, передающейся, в том числе, через нестерильный инструментарий потребителей инъекционных наркотиков (П.Арлаки, 2001). В настоящее время в мире насчитывается до 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, из которых детское население до 15 лет составляет 2, миллиона. В 2003 г. первичная заболеваемость по данному профилю составила 5 миллионов новых случаев регистрации ВИЧ-инфицированных, из них детей до 15 лет 700 тыс. Общая смертность от СПИДа в 2003 г.

составила 3 млн., из которых детей до 15 лет 500 тыс. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. ЮНЭЙДС, 2002; Развитие эпидемии СПИДа:

состояние на декабрь 2003 г. ЮНЭЙДС, 2004). В данной связи необходимость сокращения спроса на наркотики мировое сообщество рассматривает как ответ на один из главных вопросов тысячелетия – распространение наркозависимости (Доклад тысячелетия, ООН, 2002).

Программы сокращения спроса на наркотики являются существенной составляющей мероприятий по достижению цели 6 – борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, выполнению задачи 7 – остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости (Цели ООН в области развития на пороге тысячелетия в Казахстане, ООН, 2002). В частности, международным комитетом по контролю над наркотиками предусматривается расширение антинаркотической деятельности по следующим направлениям: а) осуществление эффективных программ сокращения спроса на наркотики; б) предложение помощи наркозависимым, с тем, чтобы они могли пройти лечение; в) направление наркозависимых на лечение через систему уголовного правосудия вместо применения к ним мер лишения свободы; г) вовлечение общин в деятельность по предупреждению злоупотребления наркотиками; д) создание возможностей для трудоустройства и обеспечение тем самым таких людей возможностями зарабатывать на жизнь законным способом (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). При этом экспертами ООН подчеркивается необходимость всеобъемлющего охвата всех групп населения, в интересах которых принимаются меры, а также обеспечение легкого (широкого) доступа к лечебно-реабилитационным программам лицам, зависимым от ПАВ (Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки, ООН, 2001). Программы снижения спроса на наркотики, по мнению международных экспертов, должны быть направлены на правильно определенные цели. Следовательно, мониторингу ситуации, связанной со злоупотреблением наркотиками отводится особо важная миссия. Он должен осуществляться постоянно (Региональное представительство УПН ООН в Центральной Азии, октябрь – декабрь, 2002). Все сказанное выше, предполагает необходимость форсированного развития как научноклинического направления наркологии, позволяющего надежно оценить эффективность доступного результата на уровне пациента (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко и др., 2002), так и организационного направления, предполагающего выделение наркологии в самостоятельную медицинскую дисциплину (В.А.Галкин, 2004).

Приоритетными, эффективными и сравнительно более дешевыми методами активного формирования здоровья являются программы первичной профилактики (А.А.Аканов, 2001; А.А.Аканов, К.А.Тулебаев;

Б.С.Турдалиева; З.Б.Исина, 2003). В системе наркологической помощи населению постоянно разрабатываются новые лечебно-реабилитационные подходы (Ю.В.Валентик, 2001; G.De Leon, 1999). В странах Западной и Восточной Европы, Республиках бывшего Союза получили распространение программы «снижения вреда» - третичной профилактики негативных последствий наркопотребления (Э.Спрингер, 1999; Ф.Траутманн, 1999).

Вместе с тем, авторитетными международными организациями высказывается озабоченность в связи с отсутствием надежных и сопоставимых данных из регионов по проблемам наркооборота, наркозависимости и оценке эффективности противодействующих усилий (УНП ООН, 2003).

Таким образом, исследования в сфере распространения наркозависимости, изучение основных способов противодействия данному социальному явлению и оценка эффективности антинаркотических усилий, предпринимаемых в социальном секторе, представляет весьма актуальную задачу.

Цель исследования: изучение и экспериментальное обоснование основных механизмов эффективного противодействия распространению наркотической зависимости в социальном секторе.

Задачи исследования:

1. Выявление истинного уровня и основных тенденций распространения антинаркотической устойчивости и наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан 2. Идентификация, инвентаризация, систематизация и оценка эффективности основных механизмов противодействия распространению наркозависимости в социальном секторе РК 3. Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности инновационной модели первичной профилактики распространения наркозависимости 4. Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности лечебно-реабилитационной инновационной модели вторичной профилактики наркозависимости 5. Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности инновационной модели третичной профилактики наркозависимости 6. Обоснование концепции эффективного социального противодействия распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан 7. Разработка программного блока по совершенствованию системы наркологической помощи населению Республики Казахстан (образовательных и профессиональных стандартов для персонала наркологических учреждений, стандартов услуг в сфере первичной, вторичной, третичной профилактики).

Глава 1. Эффективное противодействие распространению зависимости от психоактивных веществ (литературный обзор) 1. Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ и негативных социальных последствий в мире Изучение влияния наркотиков на общество показывает, что между злоупотреблением наркотиками, преступностью и насилием существует тесная взаимосвязь (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). Между тем, масштабы производства и употребления наркотических веществ повсеместно повышаются (Резюме обзора по опию в 2003 году, ООН, 2003). Мировое сообщество выражает глубокую обеспокоенность распространением ВИЧ/СПИДа, инфекции, передающейся, в том числе, через нестерильный инструментарий потребителей инъекционных наркотиков (П.Арлаки, 2001). В настоящее время в мире насчитывается до 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, из которых детское население до 15 лет составляет 2, миллиона. В 2003 г. первичная заболеваемость по данному профилю составила 5 миллионов новых случаев регистрации ВИЧ-инфицированных, из них детей до 15 лет 700 тыс. Общая смертность от СПИДа в 2003 г.

составила 3 млн., из которых детей до 15 лет 500 тыс. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. ЮНЭЙДС, 2002; Развитие эпидемии СПИДа:

состояние на декабрь 2003 г. ЮНЭЙДС, 2004). В данной связи необходимость сокращения спроса на наркотики мировое сообщество рассматривает как ответ на один из главных вопросов тысячелетия – распространение наркозависимости (Доклад тысячелетия, ООН, 2002).

Программы сокращения спроса на наркотики являются существенной составляющей мероприятий по достижению цели 6 – борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, выполнению задачи 7 – остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости (Цели ООН в области развития на пороге тысячелетия в Казахстане, ООН, 2002). В частности, международным комитетом по контролю над наркотиками предусматриваются следующие направления антинаркотической деятельности: а) осуществление эффективных программ сокращения спроса на наркотики; б) предложение помощи наркозависимым, с тем, чтобы они могли пройти лечение; в) направление наркозависимых на лечение через систему уголовного правосудия вместо применения к ним мер лишения свободы; г) вовлечение общин в деятельность по предупреждению злоупотребления наркотиками; д) создание возможностей для трудоустройства и обеспечение тем самым таких людей возможностями зарабатывать на жизнь законным способом (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). При этом экспертами ООН подчеркивается необходимость всеобъемлющего охвата всех групп населения, в интересах которых принимаются меры, а также обеспечение легкого (широкого) доступа к лечебно-реабилитационным программам лицам, зависимым от ПАВ (Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки, ООН, 2001). Программы снижения спроса на наркотики, по мнению международных экспертов, может быть успешна только в том случае, если она направлена на правильно определенные цели. Следовательно, мониторинг ситуации, связанный со злоупотреблением наркотиками должен осуществляться постоянно соответствующими учреждениями (Региональное представительство УПН ООН в Центральной Азии, октябрь – декабрь, 2002).

К реализации такого рода программ в настоящее время приступают в Центрально-Азиатском регионе (Программа «Снижение потребности в наркотиках» в Узбекистане, информационный бюллетень УНП ООН № 1, апрель, 2003). Все сказанное выше, предполагает необходимость форсированного развития как научно-клинического направления наркологии, позволяющего надежно оценить эффективность доступного результата на уровне пациента (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко и др., 2002), так и организационного направления, предполагающего выделение наркологии в самостоятельную медицинскую дисциплину (В.А.Галкин, 2004).

1.1. Распространение зависимости от ПАВ в различных регионах мира 1.1.1 Распространение наркозависимости в Западной и Восточной Европе В Европу наркотики пришли относительно позже, чем в другие страны, и последствия этого процесса здесь оказались особенно тяжелыми (Е.А.Кошкина, 2002). До начала 80-х годов в странах Восточной Европы распространению наркоманией не придавалось значения, в отличие от государств Западной Европы, хотя большинство стран этих регионов являются участниками Конвенций 1961 и 1971 г.г. и участвуют в программах по противостоянию распространению наркотиков (ЕЭС, 1996).

Некоторые цифры по данным ВОЗ (WHO, 1992), отражающие ситуацию в конце 80-х – начале 90-х годов, выглядят следующим образом. В Чехословакии было зарегистрировано в 1989-90 г.г. до 8,5 тыс.

наркопотребителей (население 15,4 млн.); в Болгарии – 1,3 тыс.

наркопотребителей (население 8,9 млн.); во Франции – до 120-150 тыс.

наркопотребителей (население 55 млн.); в Германии – 60-80 тыс.

наркопотребителей (население 61 млн. человек без Восточной Германии); в Италии – 60 тыс. наркопотребителей (население 56,8 млн.).

Анализ ситуации в сфере наркопотребления в начале 90-х годов показывает следующее. По данным W.Tchronicker (1992) на территории ФРГ было зарегистрировано 100 тыс. наркозависимых. Ежегодно возрастало количество вновь зарегистрированных потребителей наркотических веществ (с 10013 в 1990 г. до 13426 в 1991 г.). Такая динамика в целом характерна и для других стран Западной Европы (В.С.Senay, 1991). В Ирландии при населении в 3,5 млн. за период 1985-90 г.г. лечению подверглись наркопотребителей. В Греции при населении 9,9 млн. насчитывалось 40000наркопотребителей. В Норвегии (4,1 млн. население) в 1990 г.

зарегистрировано 4000 наркопотребителей. В Швеции в этот же период (население 8,3 млн.) от 10000 до 14000 зарегистрированных наркопотребителей – инъекционных наркоманов.

1.1.2 Распространение наркозависимости в США Впервые о наркомании, как о серьезной и медицинской проблеме было заявлено в конце 50-х годов, после того как K.Laemmel (1961) отметил резкое увеличение числа наркоманов в стране вообще и среди подростков в частности. По его данным в тот период подростки составляли до 45% пациентов наркологических клиник.

По различным данным 80-х – 90-х годов число наркоманов в США в этот период составляло от 30 до 50 млн. человек (Р.Н.Hughes et. al., 1983;

D.L.MacDonald, 1986; N.Miller, 1990). Довольно показательно в этом смысле исследование N.Miller (1990), которое обнаружило, что у трети людей, подвергшихся тестированию на наркотики при трудоустройстве, обнаружены положительные результаты, а также тот факт, что среди больных алкоголизмом в возрасте до 30 лет, в добавление к алкоголю 80% употребляют наркотики.

1.1.3 Распространение наркозависимости в других регионах мира Эпидемиологические исследования, проводимые в различных регионах мира, показывают высокий уровень распространенности наркозависимости среди молодежи и маргинальных групп населения в странах Индокитая и Юго-Восточной Азии (E.M.Colbach, R.E.Grove, 1970; J.Westermeyer, 1988), Австралии (N.Hartland, D.McDonald at. al., 1992); Египта (М.Soulif, F.Yunis, H.Taha, 1986).

В африканских странах, где наркомания стала распространяться сравнительно недавно, отмечается рост злоупотребления психоактивными веществами (A.Asuni, A.Pela, 1986).

наркозависимых в странах Европы, Африки и Америки – это молодой мужчина, житель города, холостой, малообразованный, рабочий низкой квалификации, безработный или не имеющий постоянной работы человек (T.M.Ryan, M.W.Booth,Yih-Ing Nser, 1988).

Эпидемиологические исследования в различных странах мира показали, что распространение наркоманий происходит, прежде всего, за счет лиц подростково-юношеского возраста (E.Baselga, 1972; D.Fejer, R.G.Smart, 1973; K.Bernstein, 1982; D.B.Kandel, 1986; J.G.Bachman, J.M.Jr.Wallace, P.M. O’Malley et. al., 1991; P.J.Bush, R.J.Iannotti, 1992). По данным D.Macdonald (1986) в США 40-50% всех злоупотребляющих наркотическими средствами пациентов впервые употребили наркотик за года до окончания средней школы.

наркотической зависимости Низкая наркогенная активность гашиша способствовала тому, что до настоящего времени не только в населении, но и среди многих исследователей и, особенно, среди зарубежных авторов бытует мнение о том, что употребление гашиша не приводит к развитию психической и физической зависимости (H.S.Kaplan, 1971; W.E.Thornton, B.P.Thornton, 1974). В связи с этим подростки и молодые люди с легкостью приобщаются к употреблению гашиша, который является входными воротами для более «тяжелых» наркотических веществ. В ФРГ была отмечена тенденция к увеличению лиц, употребляющих наркотики (в основном, гашиш) в возрасте 14-24 лет (Н.Hunnekens, 1986). В Великобритании в 1979 г. 46% студентов употребляли гашиш или производные конопли (G. Edwards, 1979). В Цюрихе (Швейцария) 25% юношей и 16% девушек в возрасте до 18 лет регулярно употребляли наркотики, чаще всего гашиш (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 1997).

В африканских странах наиболее частой является гашишемия (А.Asuni, A.Pela, 1986).

Все более широкое распространение в большинстве европейских стран отмечается в отношении кокаиновой зависимости (ООН, 1987, 1990).

В скандинавских странах и других странах Западной Европы в наибольшей степени распространено злоупотребление амфетаминами и героином (Р.Н.Hughes, 1983). Во Франции среди больных, лечащихся от наркомании, в 69% случаев зависимость обусловлена героином, в 13% каннабисом, и только 1% случаев – кокаином (М.Mennesinger, 1991).

С середины 90-х годов в европейских странах наметилась тенденция к росту смешанного употребления различных психоактивных веществ – алкоголя, каннабиса, амфетаминов, экстази (ЕЭС, 1996).

В странах Востока для каждого социального слоя типичны «свои»

наркотики. В разных общественных группах различаются способы их использования, условия и допустимый возраст приема (Ryan T.M., Booth M.W., Yih-Ing Nser, 1988; R.G.Smart, G.F.Murray, A.N.Arif, 1988). В Иране курят опий преимущественно люди пожилого возраста, а молодежь потребляет героин (Н.А.Azarakhsh, 1972). В Индии героином пользуются в основном зажиточные люди (S.Adilyanjee, D.Mohan, 1988). В Таиланде курильщиками опия являются преимущественно жители села, а потребителями героина – городские жители (V.Poshyachinda, 1988).

Имеются данные о том, что в конце 80-х годов на страны Азии приходилось до 60% используемого мирового количества героина (В.Whitaker, 1987).

Исследования, проведенные в США, показали присутствие различных моделей наркотизации в разных субкультурах страны (Т.R.Kosten, B.J.Rounsaville, H.D.Kleber, 1984; Т.М.Ryan, Booth M.W., Yih-Ing Nser, 1988;

R.G.Smart, G.F.Murray, A.N.Arif, 1988).

В данном отношении наиболее показательны исследования, устанавливающие взаимосвязи между этническими, субкультуральными, культуральными особенностями населения, социальными условиями проживания с одной стороны и распространенностью, видом, особенностями формирования наркозависимости, разновидностями и степенью тяжести осложнений – с другой (F.Beauvias, B.Segal, 1992; W.de Vries Martin, D.C.Kaplan, T.M.J.Derks, 1997; N.G.Dinges, Q.Duong-Tran, 1993; J.Dunn, T.A.Fahy, 1990; G.W.Hall et. al., 1997; V.M.Hesselbrock, B.Segal, 1997;

M.W.Kahn et. al., 1992; K.S.Kendler et al., 1997).

Итоги по мировой динамике роста распространения наркозависимости вообще и по отдельным видам наркопотребления в частности подводят последние исследования ООН (цит. по Аналитическому докладу, 2000, Наркомания в России: угроза нации), согласно которым в настоящее время в мире употребляют марихуану 142 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – млн. человек. От 20% до 30% дееспособного населения планеты так или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США.

Таким образом, следует констатировать, что с начала 80-х годов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую.

1.1.5 Общемировые тенденции распространения потребления алкоголя и связанных с этим социальных последствий Общий уровень и структура потребления спиртных напитков населением во многом определяют наличие проблем пьянства (N.Rehn, R.Room, G.Edwards, 2001).

На основе только зарегистрированного уровня потребления алкоголя страны мира можно условно разделить на страны с высоким уровнем потребления (свыше 10 литров на человека в год), страны со средним уровнем потребления (свыше 5 литров на человека в год) и страны с низким уровнем потребления (ниже 5 литров на человека в год). Картина принадлежности стран к тому или иному уровню может существенно меняться при добавлении цифр незарегистрированного потребления алкоголя (World drink trends, 1999).

1.1.6 Характеристики потребления алкоголя взрослым населением • Страны с высоким уровнем потребления: Германия, Ирландия, Испания, Литва, Люксембург, Португалия, Словения, Франция и Чешская Республика (9 стран), а также Бывшая Югославская Республика Македония, Венгрия, Греция, Дания, Латвия, Республика Молдова, Российская Федерация и Украина (в общей сложности 17 стран);

• Страны со средним уровнем потребления: Австрия, Беларусь, Бельгия, Болгария, Венгрия, Греция, Дания, Италия, Латвия, Мальта, Нидерланды, Польша, Российская Федерация, Румыния, Словакия, Соединенное Королевство, Финляндия и Швейцария (18 стран), а также Исландия, Норвегия, Швеция, Эстония (в общей сложности 22 страны);

• Страны с низким уровнем потребления: Азербайджан, Бывшая Югославская Республика Македония, Израиль, Исландия, Кыргызстан, Норвегия, Республика Молдова, Турция, Украина, Швеция и Эстония ( стран), а также Азербайджан, Израиль, Киргизия и Турция (в общей сложности 15 стран).

Уровень незарегистрированного потребления варьируется и является особенно высоким в таких странах, как Эстония (6 литров на человека в год), Венгрия (10 литров), Латвия (14 литров). Литва (6,5 литров), Республика Молдова (7 литров), Российская Федерация (7,5 литров), Бывшая Югославская Республика Македония (14,5 литров), и Украина (11,5 литров);

все эти страны расположены в восточной части региона.

В группу стран с высоким уровнем потребления алкоголя входят страны, находящиеся в самых различных географических зонах, начиная от многих государств – членов Европейского союза (ЕС) как на севере (Германия, Дания, Ирландия и Люксембург), так и на юге Европы (Греция, Испания, Португалия и Франция), и кончая странами Балтии (Латвия и Литва), странами Центральной и Восточной Европы (СЦВЕ) (Венгрия, Словения и Чешская Республика) и, наконец, независимыми государствами (СНГ) бывшего СССР (Республика Молдова, Российская Федерация и Украина). Некоторые другие страны (Бельгия, Словакия и Румыния) приближаются к контрольному показателю, составляющему 10 литров на человека в год; однако, если бы были учтены оценочные данные в отношении незарегистрированного потребления, то эти страны, вероятно, достигли бы этого уровня или превзошли бы его.

Общая картина потребления алкоголя в 12 странах СНГ показывает, что по данному показателю эти страны можно приблизительно разделить на три группы – без указания точных уровней потребления алкоголя. Странами с низким уровнем потребления, что объясняется отчасти религиозными причинами, являются Азербайджан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан. Страны со средним уровнем потребления алкоголя – это Армения и Грузия (главным образом, потребление вина), а также Казахстан и Киргизия. К странам с высоким уровнем потребления алкоголя относятся Беларусь, Республика Молдова, Российская Федерация и Украина.

Вкратце можно сказать, что в 27 из 28 стран уровень зарегистрированного потребления превышает 5 литров на человека в год.

Если добавить к этому незарегистрированное потребление (в тех случаях, когда имеются соответствующие данные), то число стран, в которых уровень потребления превышает 10 литров на человека в год, составит 17. По сравнению с ситуацией, существовавшей 5 лет назад (n = 40), доля стран, в которых уровень потребления превышает 10 литров на человека в год, увеличилась от 35% до 45%; аналогичное увеличение (от 78% до 89%) отмечается в отношении числа стран, в которых уровень потребления алкоголя превышает 5 литров на человека в год (World drink trends, 1999).

1.2 Распространение наркозависимости и алкоголизма в странах СНГ Большинство проявлений злоупотребления и торговли наркотиками достаточно успешно пресекалось в бывшем Советском Союзе, особенно в первые десятилетия коммунистического правления. Традиционное употребление гашиша и опиума оставалось только в Средней Азии и Дальнем Востоке. С конца 70-х годов стал заметен рост незаконного использования наркотиков среди неформальной молодежи, в большей степени в европейских областях. В последующие десятилетия в орбиту наркотизма вовлекался все больший спектр населения.

Изменения наркоситуации в рассматриваемом регионе начиная с г. были драматическими. Многие страны СНГ (главным образом, Таджикистан, Кыргызстан, Казахстан, Россия) стали главным маршрутом для торговли героином. К концу десятилетия общее число только зарегистрированных наркопотребителей в регионе, как минимум, возросло на 400%.

Быстрое расширение злоупотребления наркотиками в СНГ было связано с тревожными тенденциями: 1) устойчивое увеличение использования героина и других «тяжелых» наркотиков; 2) внутривенного способа введения наркотиков, распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов; 3) резкое снижение возраста вовлекаемых в наркозависимость (подростки, дети) (ООН, 2002).

1.2.1 Наркозависимость и алкоголизм в Российской Федерации По официальным статистическим данным число находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями увеличилось за 10 лет (1991-2000 г.г.) почти в 9 раз и составило в 2000 г.

269 093 человека или 185,8 на 100 тыс. населения (в 1991 г. – 21,2 на 100 тыс.

населения).

В этот же период число больных токсикоманиями, наблюдающихся в наркологических диспансерах, увеличилось в 1,9 раз (с 4,7 до 8,4 на 100 тыс.

населения). Всего в 2000 г. в медицинских учреждениях РФ был зарегистрирован 12 821 больной с диагнозом токсикомании.

На конец 2000 г. в России насчитывалось 41 тыс. женщин, больных наркоманиями и состоящих на учете в наркологических диспансерах (53,9 на 100 тыс. населения).

В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось 9062 подростка, больных наркоманиями (125,1 на 100 тыс. подросткового населения). В сравнении с 1991 г. уровень, как заболеваемости, так и болезненности подростковыми наркоманиями увеличился в 17 раз (показатель заболеваемости возрос с 4,9 до 84,5 на 100 тыс.). Показатели заболеваемости наркоманиями среди подростков почти в 2 раза превышают аналогичные показатели среди всего населения (84,5 и 50,6 на 100 тыс.

населения, соответственно), а токсикоманиями – в 8 раз.

За истекшее десятилетие произошло и утяжеление контингента потребляющих наркотики (Е.А.Кошкина, 2002).

Вызывает особую тревогу рост наркомании среди школьников, прежде в крупных городах. Согласно данным П.Д.Шабанова (2002) наркотические вещества употребляют в Санкт-Петербурге до 30% школьников (однократно – 8,9%, несколько раз 15,6%; многократно – 2,7%), свыше 50% учащихся ПТУ (однократно – 14,5%; несколько раз – 26,1%; многократно – 11,6%), свыше 50% учащихся техникумов (однократно – 12,9%; несколько раз – 28,5%; многократно – 13,7%), около 50% учащихся ВУЗов (однократно – 12,2%; несколько раз – 26,7%; многократно – 7,6%). «Тяжелые» наркотики становятся все более доступными молодежи. Наблюдаются факты массовой продажи в школах Москвы наркотиков по сверхзаниженным ценам, с целью обеспечения привыкания и вовлечения в орбиту наркотизма все большего числа потребителей. За 1996 г. среди пациентов НИИ наркологии героиновые наркоманы составляли 28,4%. В 1997 г. – 74,4% (Наркомания в России.

Аналитический доклад, 1998). В тоже время общая тенденция к обретению процессом распространения наркозависимости среди населения РФ, особенно подростков и молодежи, характера эпидемиологического, сохраняется и в отдельных регионах Российской Федерации, и в стране в целом (С.Гусев, 1988; И.И.Казанцев, Ю.Г.Барсуков, А.М.Томилов, 1991;

В.В.Колесников, И.А.Койкова, 1992; Т.Б.Гречаная и др., 1993;

А.Г.Врублевский и др., 1994; А.Г.Врублевский и др., 1995; В.Ф.Егоров, Ю.С.Бородкин и др., 1995; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина и др., 1997;

Н.Н.Иванец, Е.А.Кошкина и др., 1996; Т.Л.Волгина и др., 1997;

А.Б.Ложбанидзе, 2001). Некоторые эксперты в пределах и вне Правительственной оценки отмечают, что общее число наркопотребителей в Российской Федерации в 2002 г. составляет 2,5-3-х миллионов человек (ООН, 2002 г.; Наркомания в России. Аналитический доклад, 2000). Вместе с тем, помимо медицинских аспектов все большее внимание привлекают другие социальные (экономические и криминальные) аспекты проблемы распространения наркозависимости.

Так, например, подсчитано, что средняя продолжительность ушедших из жизни наркоманов, после начала употребления наркотиков – 4-4,5 года.

Отсюда колоссальные экономические потери, несомые обществом.

Уголовной статистикой зафиксирован очередной резкий скачок числа зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков – 243,6 тысяч в 2000 году – 12,6% больше чем в 1999 году. Имеются данные о том, что из 10 имущественных преступлений практически каждые совершаются наркоманами для добывания средств, необходимых для приобретения наркотика. Происходит заметное увеличение числа граждан, участвующих в наркобизнесе (сетевой маркетинг), формирование и консолидация организованных преступных групп и сообществ наркодельцов (около 60 в РФ) (Наркомания в России, Аналитический доклад 1998-2000 г.;

Б.П.Целинский, 2001). Число ВИЧ-инфицированных по Российской Федерации 878 в 1994 году увеличилось до 170957 в 2001 году, количество вновь зарегистрированных случаев, соответственно, с 161 до 80756. Более 60% из них заразились путем внутривенного использования наркотических веществ (ООН, 2002).

Ситуация и основные тенденции в сфере распространения алкогольной зависимости в России за рассматриваемый период отличалось от вышеописанной. К началу 2001 года под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находилось 2190854 больных алкоголизмом (1513,1 на 100 тысяч населения), что составляет 1,5% от всего населения страны. Данный показатель по сравнению с 1991 годом незначительно уменьшился – на 13% (1750,8 на 100 тысяч населения в 1991 году). В тоже время показатель заболеваемости алкоголизмом увеличился по сравнению с 1991 г. на 11,7% (116,7 – в 1991г.; 130,4 – в 2000 г. на 100 тысяч населения).

В связи с этим, есть все основания полагать, что истинное количество больных алкоголизмом не уменьшилось, а, напротив, возросло. Об этом свидетельствует и рост алкогольных психозов в 2000 году в 3,8 раза по сравнению с 1991 г. (71,5 – в 2000 г.; 18,8 – в 1991 г. на 100 тысяч населения).

Статистические данные свидетельствуют об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-х годах соотношение мужчин и женщин с алкоголизмом было 10:1, в 2000 г. - 5:1. Общее количество женщин, страдающих алкоголизмом на конец 2000 г. составляло 341 тыс. или 443,5 на 100 тысяч женского населения. За период 1991-2000 г.г. количество подростков злоупотребляющих алкоголем, состоящих по наблюдением у наркологов увеличилось на 23% с 41033 до 59394 (с 663,1 - в 1991г. до 819, – в 2000 г. на 100 тысяч подросткового населения). Отмечается и рост алкогольных психозов в подростковой среде (Е.А.Кошкина 1998-2002 г.г.).

Отмеченные тенденции характерны в целом для различных регионов Российской Федерации и разнообразных этнических групп (А.Д.Мишкинд, 1982; Г.М.Баранчик, 1992; Л.А.Лозовик, А.В.Юхименко, 1993; Т.Л.Волгина, 1997; Т.Л.Волгина, С.А.Синенко, М.А.Чудакова, 1997; А.К.Зинковский и др., 1997; В.И.Михайлов, Н.А.Творогова, 1997; Л.Д.Михалева, 1997;

С.М.Мостовой, 2002; Ю.Е.Разводовский, 2002; В.В.Янзинов, 2002).

Самые последние исследования, подтверждают факт сохранения высоких темпов распространения зависимости от ПАВ в Российской Федерации в начале нового столетия (В.В.Киржанов, 2003; Г.И.Кулгунина, Н.Ф.Абдрашитова и др., 2003; В.С.Останин, В.Н.Неверов, 2003; С.А.Царев, О.В.Сергеев и др., 2003; Е.А.Кошкина, 2004).

1.2.2 Наркозависимость и алкоголизм в Республике Казахстан и Центрально-Азиатском регионе Уровень распространения зависимости от психоактивных веществ в Казахстане и Центрально-Азиатских странах, в сравнении с показателями других стран мира, очень высок (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002). Этому способствует комплекс специфических геополитических, географических социально-экологических и психологических факторов последних десятилетий (М.С.Бейсенов, 2001), а также общих факторов, определяющих развитие наркоситуации в мире (Ж.Алимханов, 2001). Количество вновь выявленных лиц, употребляющих наркотики за последние 10 лет (показатель первичной заболеваемости) выросло в 20 раз, обнаруживая стабильную тенденцию к росту (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002). По данным официальной статистики (Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан 1990-2000 г.г., статистические сборники), первичная заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ в период с 1990 по 2000 г.г. увеличились с 96,1 до 294,0 на 100 тысяч населения.

Показатель первичной заболеваемости вследствие употребления алкоголя возрос с 92,2 до 215,0 на 100 тысяч населения. Первичный показатель официально учтенный заболеваемости в связи с употреблением опиоидов в 2000 г. по Республике Казахстан составил 57,5 на 100 тысяч населения;

употреблением каннабиноидов – 15,4; седативных и снотворных средств – 0,1; стимуляторов, включая кофеин – 0,06; галлюциногенов – 0,04; летучих растворителей – 1,6; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 2,3 на 100 тысяч населения. Общая тенденция последних лет – рост употребления опиоидов на фоне относительного снижения употребления других наркотических веществ.

Показатель болезненности в связи с употреблением психоактивных веществ по Республике Казахстан в период с 1990 по 2000 г.г. возрос с 1125, до 1725,6. В том числе в связи с употреблением алкоголя – с 1106,3 до 1440,7. Показатель болезненности в связи с употреблением опиоидов в году по Казахстану составил 182,8 на 100 тысяч населения; каннабиноидов – 75,9; снотворных и седативных средств – 0,8; кокаина – 0,02; стимуляторов, включая кофеин – 0,8; галлюциногенов – 0,1; летучих растворителей – 6,4;

сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 11,3.

Аналогичные показатели первичной заболеваемости и болезненность на 100 тысяч подросткового населения в Республике Казахстан составили в 2000 году по общему классу психоактивных веществ, соответственно – 585, и 11362,6; в связи с употреблением алкоголя – 406,2 и 923,1; опиоидов – 56, и 109,2; каннабиноидов – 60,7 и 121,3; снотворных и седативных средств – 0,9 и 3,3; галлюциногенов – 0,1 и 2,3; летучих растворителей – 15,0 и 80,8;

сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 3,4 и 5,0. Общая тенденция к преобладанию опиоидной (героиновой) зависимости, 20-кратном росту заболеваемости и 10-кратному росту болезненности максимально присутствует и во многом обеспечивается данной возрастной группой.

Показатели первичной заболеваемости и болезненности на 100 тысяч детского населения в Республике Казахстан составили в 2000 году по общему классу психоактивных веществ, соответственно – 8,8 и 25,8; в связи с употреблением алкоголя – 5,3 и 19,9; опиоидов – 0,3 и 0,3; каннабиноидов – 0,5 и 2,5; снотворных и седативных средств – 0,07 и 0,1; галлюциногенов – 0,07 и 0,07; летучих растворителей – 2,2 и 2,5; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 0,03 и 0,03. При анализе вышеприведенных показателей распространенности патологической зависимости к различным классам психоактивных веществ следует учитывать, что дифференцированная оценка и динамика данных показателей среди детского населения в Республике Казахстан стала проводиться лишь с 2000 года.

В то же время следует иметь в виду, что официальные данные об учтенной болезненности и заболеваемости по профилю психологической зависимости от психоактивных веществ отражают лишь часть истинного положения в сфере распространения наркозависимости в данном регионе.

Согласно экспресс-оценке положения в области злоупотребления наркотиками в странах Центральной Азии (ООН, 2002) абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло 165тыс., при населении 14869021 человек (1,11 – 1,25%); в Кыргызстане – 80-100 тыс., при населении 4867481 человек (1,64 – 2,0%); в Таджикистане – 45-55 тыс., при населении 6131000 человек (0,73 – 0,89%); в Узбекистане – 65-91 тыс., при населении 24813109 (0,26 – 0,36%). Общими тенденциями распространения наркозависимости для названного региона является следующие: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю; основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, стоимость которого составляет 1-2 доллара США за дозу; внутривенное потребление наркотиков – основная причина стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся через кровь (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002).

Вышеописанные тенденции характерны и для отдельных регионов Казахстана (Т.Р.Евтушенко, Т.И.Шмакова, 2002; Л.З.Есенбаева, 2002;

Н.Ж.Кенжебаева, Б.А.Кожахметов и др., 2002). В несколько меньшей степени они характерны для сельского населения (Ю.А.Белоног, 2002). Имеются особенности характера темпа, уровня распространения, а также представления об алкогольной, табачной, наркотической зависимости в различной этнической и культуральной среде многонационального Казахстана (С.А.Алтынбеков, П.В.Бутенко, 2001; С.А.Алтынбеков, Е.В.Денисова, 2001; М.Х.Жаксылыкова, В.С.Красникова, 2001;

Ж.А.Жолдасова, 2001; А.М.Идрисова, Б.Б.Джарбусынова, 2001;

А.С.Каражанова, 2001; С.Н.Молчанов, В.С.Красникова, 2001; Т.В.Пак, Б.Б.Джарбусынова, 2001).

Последними исследованиями подтверждается факт сохранения исключительно высоких темпов распространения зависимости от ПАВ в Республике Казахстан (А.Р.Абжалиева, 2004; М.С.Ашимбаев, Г.А.Курганбаева и др., 2004; Результаты изучения реальной ситуации с потреблением наркотиков в Республике Казахстан. Отчет Алматы, 2004). А также в Центрально-Азиатском регионе (О.Мустафин, 2003; Д.А.Илипаев, 2004; А.А.Куртов, 2004).

2. Программы снижения спроса на психоактивные вещества (первичная профилактика распространения зависимости от ПАВ) Приоритетными, эффективными и, сравнительно, более дешевыми в смысле достижения высоких уровней здоровья являются программы первичной профилактики (А.А.Аканов, 2001; А.А.Аканов, К.А.Тулебаев и др.2003; Программа «Профилактика употребления наркотиков в Казахстане»

(концепция), Национальный Центр ЗОЖ, 2003). Разработка научных и организационно-методических подходов к профилактике наркомании и алкоголизма является приоритетной сферой научных исследований (Н.Н.Иванец, И.П.Анохина и др., 2003). В данной связи всесторонне изучаются модели формирования зависимого поведения в аспекте возможностей активной превенции (А.В.Котов, 2003; Т.М.Воробьева, 2004;

М.Б.Штарк, О.А.Джафарова и др., 2004). Выдвигаются концепции и метаконцепции снижения спроса на психоактивные вещества, предусматривающие: смещение акцентов с карательных на медицинские и просветительные меры (А.А.Морозов, 2004); усиление наказания за сбыт и незаконное употребление наркотических и психоактивных веществ (Г.М.Энтин, С.Г.Копоров, 2003); усиление внутриличностной и межведомственной интеграции различных компонентов наркопрофилактики (А.М.Карпов, Е.Н.Гатцук, А.Т.Бешимов,2003); конструктивное совмещение в единую метаконцепцию концептуальных узлов, описывающих механизмы развития социальных эпидемий, методы социальной психотерапии, новые формы активности развивающего социального сектора, механизмы системного реформирования наркологической помощи (А.Л.Катков, Ж.Космухаметова, Ю.А.Россинский, 2003). Формируются новые научные направления, развивающие сектор первичной профилактики в здравоохранении и в социальной сфере: превентивной политики (С.А.Беличева, 1998); общей и частной превентологии (П.И.Сидоров, 2004);

саногеза в аспекте профилактики и терапии наркологической патологии (Ю.В.Валентик, 2004). Вышеназванные научные направления достаточно оперативно интегрируются в стандарты деятельности ответственных социальных институтов (Ю.В.Валентик, Н.В.Вострокнутов и др., 2003).

Кроме того, в настоящее время учеными и практиками СНГ разработано достаточное число базисных технологий эффективной социальной и профилактической антинаркотической деятельности. Так, А.А.Самошкин, И.Б.Васильев (2001) отмечают эффективность следующих технологий профилактики: 1) информационные технологии профилактики наркомании и алкоголизма, направленные, прежде всего, на устранение информационного вакуума и реализацию трех информационных проектов: а) создание постоянно-действующего «конвейера» антинаркотических публикаций и рекламы в СМИ; б) создания служб телефонного консультирования; в) создание специализированных антинаркотических сайтов в Интернете; 2) технологии активизации общественного мнения в целях профилактики наркомании и алкоголизма; 3) образовательные технологии, включающие: а) просветительские программы для всего населения; б) программы обучения родителей учащихся детей, подростков, молодежи; в) программы обучения педагогов, психологов, социальных работников, действующих в образовательных учреждениях; г) обучение руководителей предприятий, организаций; д) образовательные программы для учащихся; 4) превентивные диагностические технологии профилактики наркомании и алкоголизма; 5) административные технологии; 6) технологии занятости в профилактике наркомании и алкоголизма; 7) системные технологии, используемые для профилактики наркомании и алкоголизма. По мнению П.И.Сидорова (2002) в настоящее время можно говорить о формировании такого международного научно-практического направления как превентивная наркология. Основные векторы развития данного направления психогигиенический, педагогический, медико-социальный, медицинский (здравоохранение), административно-правовой, экономический. Рассматриваются следующие уровни профилактики: первичная профилактика (предупреждение возможностей развития аддиктивного поведения); вторичная профилактика (целенаправленная работа в группах риска); третичная профилактика (снижение вреда вследствие употребления алкоголя и наркотиков).

Принципы превентивной наркологии – социальной активности, информированности, гуманности, научности, системности, раннего предупреждения, дифференцированности, программно-целевого планирования, в сущности, отражают общие требования к социальноориентированным антинаркотическим программам. Основные стратегии, превентивной наркологии следующие: экстранозологическая (выход за пределы медицинской парадигмы); гуманистическая (сочетающая все измерения личности); воспитательно-просветительная; прогностическая;

экологическая; интегральная; экономическая; нормативная (законодательная). Близкие по значению тезисы аргументируются в работах В.Б.Якимова (1996), Н.А.Сироты и др. (2001), В.А.Деречи (2002).

Перспективной является транстеоретическая профилактическая модель изменения поведения человека или группы, где рассматривается алгоритм приобретения необходимых навыков изменения рискованного поведения и достижения устойчивого желаемого статуса (А.А.Аканов, 2001).

Традиционно, наиболее дееспособным социальным институтом в сфере первичной профилактики наркоманий и алкоголизма, считается система образования, активно интегрирующая новые методы профилактической работы с учащимися (Г.Н.Тростанецкая, 2002; В.М.Филипов, 2004). Вопросы организации работы по предупреждению злоупотребления психоактивными веществами среди обучающихся, воспитанников образовательных учреждений считаются в системе образования приоритетными (Приказ МО РФ № 718 от 23.03.99 г. «О мерах по предупреждению злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и молодежи»). При этом, повышенное внимание уделяется диагностике и выявлению групп риска по наркологическому профилю среди учащихся и воспитанников (Л.М.Шипицына, Д.Н.Исаев, 2000; Ж.Ш.Аманова, Г.И.Алтынбекова и др., 2002). Так и собственно психокоррекционным и специальным информационным технологиям (Г.В.Латышев, М.А.Бережная и др., 1998;

М.В.Цилуйко, 1998; О.С.Васильева, Ф.Р.Филатов, 1999; С.А.Беличева, 2000;

В.Я.Семке, 2004). Большие надежды возлагаются на работу с семьей, в частности, на изменение деструктивных или попустительских отношений в семье, способствующих формированию аддиктивного поведения у детей и подростков, на конструктивно-профилактические (Ф.И.Кевля, 1998;

В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова; М.Г.Цетлин, 2000). По мнению ряда исследователей институт СМИ, в смысле первично-профилактического потенциала наркологического профиля, является достаточно перспективным, но и наименее конструктивным на данный период времени (Б.Ф.Калачев, Ю.С.Тихомиров, 2000; А.В.Худяков, 2000; М.В.Цилуйко, 2000; В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова, М.Т.Цетлин, 2001).

3. Программы лечения и реабилитации зависимых от ПАВ (вторичная профилактика) 3.1 Общие подходы в лечении и реабилитации зависимых от ПАВ, используемые в мировой практике В настоящее время система наркологической помощи населению многих стран переживает весьма действенные, а подчас и революционные изменения, во-первых, в связи с резким изменением наркоситуации в мире (масштабы и темп распространения наркозависимости, отмечаемый повсеместно; угроза распространения сопутствующего ВИЧ/СПИДа). Вовторых, по причине низкой эффективности традиционных подходов, применяемых в здравоохранении. Для системы специализированной наркологической помощи населению в наибольшей степени применима констатация того факта, что «в сложном современном мире иногда трудно сказать, что представляет собой система здравоохранения, из чего она состоит, где она начинается и где кончается» (Отчет ВОЗ, доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000). Помимо опоры на многочисленные формы социальной антинаркотической и антиалкогольной активности, партнерские отношения с государственными и общественными организациями, действующими в данном направлении, для современной наркологической службы системы здравоохранения наиболее характерно включение в терапевтический и реабилитационный процесс принципов терапевтического сообщества (ТС), сформулированных M.Jones в 1953 году.

Терапевтические сообщества или терапевтические общины для лиц, зависимых от наркотиков, возникли в 60-е годы. В настоящее время ТС для химически зависимых лиц образуют спектр более чем из 500 описанных резидентских программ. Из них наиболее известные программы Daytop Village, Phoenix House, Getway House, Монар. Существуют Всемирная и Европейская федерации терапевтических сообществ. Кардинальным для понимания ТС является то, что индивидуальные изменения должны происходить через взаимопомощь и самопомощь в условиях совместной деятельности персонала и пациентов. Сверхзадача ТС – полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от употребления психоактивных веществ, но и устранение антисоциального поведения, развитие полезных навыков и изменений, развитие новых ценностных ориентаций. Традиционно – это долгосрочная программа реабилитационного стационара, эффективность которой давно не вызывает сомнения (Ю.В. Валентик, 2001;

G. De Leon, 1999).

В США Национальным институтом злоупотребления наркотиками (NIDA) опубликован реестр принципиальных подходов к организации и проведению лечения зависимых от алкоголя и наркотиков. В общем перечне они таковы: 1) не существует лечения, которое в равной мере подходило бы для всех индивидов. Решающее значение имеет соответствие условий лечения, формы вмешательства и предлагаемых услуг проблемам и потребностям пациента; 2) потребность в лечении должна незамедлительно удовлетворяться. Лица, нуждающиеся в лечении, могут оказаться вне лечебной системы, если лечение не будет вполне доступным; 3) эффективное лечение должно ориентироваться на совокупность разнообразных потребностей индивида, а не только на потребление им наркотиков. Оно должно быть адресовано паттерну потребления индивидом наркотиков и тесно связано с решением его медицинских, психологических, социальных, профессиональных и юридических проблем; 4) лечение должно быть гибким в соответствии с оценкой потребностей пациента, которые могут изменяться в ходе лечения; 5) решающее значение для эффективности лечения имеет адекватность его продолжительности состоянию пациента.

Сроки лечения зависят от потребностей пациента. У большинства пациентов заметное улучшение здоровья наступает по истечении примерно 3-х месяцев после начала лечения. Продолжение лечения может улучшить его результаты. Программы лечения должны включать в себя стратегии предотвращения преждевременного прекращения пациентами лечения; 6) индивидуальное и (или) групповое консультирование и различные виды поведенческой терапии являются существенным компонентом эффективного лечения наркомании. В ходе лечения развивается мотивация пациентов, у них вырабатываются навыки противодействия употреблению наркотиков, виды активности, связанные с употреблением наркотиков, заменяются конструктивной и вознаграждаемой деятельностью, не сочетающейся с приемом наркотиков, у них улучшается способность к разрешению проблем. Поведенческая терапия облегчает также межличностные отношения; 7) фармакотерапия является важным элементом лечения для многих пациентов, особенно при ее сочетании с постоянным консультированием и различными видами поведенческой терапии. Метадон и лево-альфа-ацетил-метадол (LAAM) помогают лицам с зависимостью от опиатов стабилизировать их жизнь и сократить употребление наркотиков. Налтрексон эффективен для некоторых пациентов, у которых наркомания сочетается с алкогольной зависимостью.

Никотиновые пластыри и лечебная жевательная резинка, а также пероральный прием некоторых лекарств, например, бупропиона могут помогать лицам с никотиновой зависимостью; 8) лечение больных наркоманиями или лиц, злоупотребляющих наркотиками, с сопутствующими психическими расстройствами должно проводиться комплексно. Поскольку эти расстройства часто наблюдаются у одного и того же индивида, то пациентов, поступающих на лечение по одному основанию, надлежит обследовать и лечить также по другому основанию; 9) медицинская детоксикация является лишь первой ступенью в лечении наркомании, и сама по себе она мало влияет на практику длительного употребления наркотиков.

Медицинская детоксикация позволяет справляться с острыми физическими симптомами абстинентного состояния. Для некоторых индивидов детоксикация предшествует эффективному лечению наркомании; 10) лечение не обязательно должно быть добровольным, чтобы быть эффективным.

Санкции или поощрение со стороны семьи, окружения по работе или правоохранительной системы могут существенным образом способствовать поступлению на лечение, удержанию в лечебной программе и успешности лечения; 11) возможное употребление наркотиков в ходе лечения должно быть предметом непрерывного мониторинга. Контроль за употреблением наркотиков и алкоголя в ходе лечения (регулярный анализ мочи) может помочь пациенту справляться с влечением к приему наркотиков. Мониторинг может также обеспечивать раннее выявление употребления наркотиков, что позволяет своевременно корректировать лечение; 12) лечебные программы должны предусматривать обследование пациентов на предмет выявления ВИЧ-инфекции (СПИД), гепатита В и С, туберкулеза и других инфекционных болезней и постоянное консультирование с целью помочь им изменить поведение, связанное с риском заражения. Такое консультирование может помочь пациентам избегать высокорискованного поведения, а также помочь уже инфицированным лицам справляться с болезнью; 13) выздоровление наркоманов может быть длительным процессом, зачастую требующим повторных курсов лечения. Как и при других хронических заболеваниях, рецидивы употребления наркотиков могут иметь место как во время, так и непосредственно после окончания успешного лечения. Участие в программах самопомощи во время лечения и по его окончании зачастую помогает поддерживать состояние воздержания. (NIDA: тринадцать принципов эффективного лечения наркоманий, 2000). Большая часть лечения зависимых от психоактивных веществ в США организуется с помощью так называемых критериев размещения, разработанных обществом аддиктивной медицины (ASAM), обозначаемых РРС-2R (критерии размещения пациентов для лечения заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголя или наркотиками). Используется 6 «измерений» - уровней диагностики, в зависимости от которых принимается решение о соответствующем уровне профессиональной помощи, включающих следующие параметры: 1) оценка степени интоксикации сроков прекращения приема психоактивного вещества; 2) оценка биомедицинских характеристик, наличия и степени выраженности осложнений; 3) эмоциональные, поведенческие и когнитивные особенности; 4) готовность к изменениям (мотивация); 5) вероятность рецидива употребления психоактивных веществ.

Пять основных уровней лечения включают: 1) ранняя интервенция (обычно – экстренная детоксикация); 2) амбулаторный; 3) интенсивный амбулаторный; 4) резидентский (проживание в сообществе); 5) больничный (стационарный).

Некоторые из перечисленных уровней имеют подуровни, например: (а) – клинический управляемый, резидентский подуровень низкой интенсивности (дома на полпути); 3 (б) – клинический управляемый, резидентский подуровень средней интенсивности (терапевтическое сообщество). Персонал наркологических учреждений в США состоит в основном из психологов, советников по аддикции, специалистов по превенции (профилактики), кейс-менеджеров (управляющих делами), среднего медицинского персонала, и, в значительно меньшей степени, из врачебного персонала, используемого, в основном, в фазе детоксикации.

Однако эти немедицинские должности содержат в себе строгие требования относительно стандартов образования и лицензирования, которые изложены в федеральных законах и законах соответствующих штатов. Правительство США, профессиональные организации и ассоциации жестко контролируют выполнение стандартов образования и качество услуг данного профиля. Как правило, пациенты, после завершения стандартного курса терапии в наркологическом учреждении, продолжают процесс реабилитации в сообществах «Анонимных алкоголиков» (АА) и «Анонимных наркоманов»

(АН). Эти группы не связаны с лечебными центрами и профессионалы ими не руководят. Однако основная идея терапевтического сообщества полноценно реализуется именно в данных условиях (М.Рупперт, 2002).

В Германии, в дополнение к традиционно существующей системы клинически ориентированной наркологической помощи населению, где используются в основном медикаментозные методы лечения, все большее распространение в последние годы приобретает практика объединения различных специалистов – психологов, педагогов, врачей, социальных работников и других, объединенных под названием «Кон-Дробс». Дробс – это аббревиатура слов «консультационный пункт по проблемам наркотиков», а «Кон» означает «вместе». Возникновение и развитие Кон–Дробс типично для существования всей системы наркологической помощи в Германии. Оно возникло вследствие неудовлетворенности общественности и больных химически зависимых - теми мерами, которые предлагали официальные институты. Основное внимание в Кон–Дробс уделяется психологической работе с пациентами и группами риска по наркологическому профилю. Такие группы существуют как за счет государственного, так и частично финансирования (Г.Экштайн, 1988, В.Е.Пелипас, И.О.Соломонидина, 1998).

В Италии с конца 70-х годов было отмечено снижение обращаемости зависимых лиц в психиатрические стационары для наркоманов, вследствие неизбежной общественной обструкции. В связи с этим стали создаваться новые структуры, действующие параллельно официальным – так называемые кооперативы для наркозависимых с двумя главными функциями: 1) индивидуальная, семейная и групповая терапевтическая поддержка; 2) амбулаторное и стационарное лечение. Работа такого кооператива осуществляется в тесном сотрудничестве с другими заинтересованными службами. Кроме того, кооперативы помогают больным с жильем, работой, в деятельность кооперативов охотно вовлекаются бывшие пациенты. В Италии более 20 лет действует Ассоциация «Casa Famiglia Rosetta» (ACFR), известная своими реабилитационными центрами и программами реабилитации для лиц, зависимых от психоактивных веществ. Компонентами реабилитации здесь являются специально конструируемая реабилитационная среда, психотерапия, трудовая занятость, работа с семьей, образовательные программа (Ю.В.Валентик, 2001).

Во Франции получают развитие альтернативные формы оказания наркологической помощи населению, такие, например, как практика приемов наркоманов в семье. Еще в 1977 году такая возможность была разрешена официальном декретом Президента Франции. В 1987 году этот вопрос был подробно рассмотрен в специальном решении министра по социальным делам, и с этого времени такие семьи получают денежные средства от властей. В данной ситуации наркозависимый заключает специальный договор между ним и «принимающей» семьей, основанный, с одной стороны, на росте ответственности за результат у самого зависимого лица, с другой – на личностном отношении к пациенту со стороны «лечащей группы» (Report by Pompidou Group 1998).

Особый интерес представляет организация системы наркологической помощи населению в такой социально-оринтированной стране, как Швеция.

Лечение и реабилитация лиц с алкогольной и наркотической зависимостью осуществляется здесь в рамках различных программ, проводимых как социальными службами, так и службами здравоохранения. Работники социальных служб обеспечивают большую часть необходимого амбулаторного лечения, их деятельность осуществляется в координации с органами здравоохранения. В компетенцию амбулаторных служб лечения и реабилитации входят разработки планов продвижения тех пациентов, которые нуждаются в стационарном размещении. Решается вопрос о профиле лечебного учреждения, куда необходимо направить пациента и о форме финансирования. Стационарные лечебницы могут быть как государственными, так и частичными и предлагают различный ассортимент услуг - от краткосрочных, детоксикационных программ, до полноценных, длительных реабилитационных курсов. В конце 90-х годов в Швеции насчитывалось 103 амбулаторных и стационарных клиник для зависимых лиц. Кроме того, функционировало 42 лечебных заведения для принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманией, общей мощностью на 1400 мест. Курсы детоксикационной терапии проводятся в основном в психиатрических отделениях больниц общего профиля. Лица молодого возраста чаще проходят лечение в специальных молодежных центрах, находящихся в ведении социального сектора. Отношение к заместительной терапии наркозависимых метадоном, бубринорфином, практикующейся в большинстве Европейских стран, в Швеции неоднозначное (Алкоголь и наркотики в Швеции, Шведский институт, 1998;

Е.Муландер 1998).

В Польше традиционная система наркологической помощи населению, оказываемая амбулаторными и стационарными звеньями психиатрической службы, с конца 70-х годов эффективно дополняется масштабной специализированной программой лечения и социальной реабилитации зависимых от психоактивных веществ, реализуемой Ассоциацией МОНАР.

Более чем за 20 лет своей деятельности МОНАР создал специализированную сеть лечебных, реабилитационных, консультационных клиник и центров – терапевтических и консультационных пунктов и диспансеров, 6 центров долгосрочной терапии, 18 центров среднесрочной терапии, 1 центр интенсивной терапии, 4 центра для подростков и 3 центра для детей, страдающих наркозависимостью. Кроме того, были созданы 2 программы «Школы преодоления», которые представляют собой ступень между детоксикацией и реабилитационной программой. МОНАР создал программу поддержки наркозависимых, прошедших все ступени реабилитации данной программы. 24 особые терапевтические группы проводят терапию в тюрьмах на всей территории Польши. Основные элементы системы МОНАР – это: 1) адекватная информация об ассортименте услуг и наличие возможности выбора; 2) амбулаторные службы с многообразными целевыми программами краткосрочной и среднесрочной помощи; 3) дневные стационары для лиц, нуждающихся в интенсивной помощи; 4) стационарные центры для лиц, не способных правильно функционировать в своем месте жительства; 5) стационарный центр для лечения детей и подростков; 6) программа готеля (жилищная программа для лиц, окончивших интенсивные терапевтические курсы); 7) вспомогательные группы для лиц, не входящих в программу готеля, но нуждающихся в поддерживающей мотивационной терапии.

МОНАР тесно сотрудничает с терапевтическими, психиатрическими, дерматологическими, инфекционными отделениями многопрофильных больниц; судами; прокуратурой; полицией; организациями, осуществляющими общественную помощь; религиозными организациями;

клубами, домами культуры и т.д. (Я.Владонь, 2001; П.Адамяк, 2001).

В Литве основной акцент в формировании вариантов оказания специализированной помощи населению делается на реализацию программ снижения вреда от употребления наркотических веществ, в первую очередь, на профилактику распространения ВИЧ/СПИДа среди наркозависимых.

Создаются Анонимные консультационные кабинеты с задачами: 1) установления и поддержания контактов с как можно большим числом наркопотребителей; 2) представления им адекватной информации о ВИЧ/СПИДе, других инфекционных заболеваниях, методах защиты от них;

3) побуждения их к изменению поведения на менее рискованное в отношении наркотиков и секса; 4) предоставления информации и мотивации на дальнейшее лечение и реабилитацию по поводу сопутствующих заболеваний и наркозависимости. Кроме того, функционируют специальные центры первичной медико-санитарной помощи, в задачи которых входит адресное проведение заместительной терапии метадоном пациентам с героиновой зависимостью. Сотрудниками центров выполняются и другие задачи, связанные с адекватным информированием и мотивацией на менее рискованное поведение, оказанием консультативной и паллиативной помощи наркозависимым лицам. Деятельность вышеназванных структур финансируется в основном государством. Анонимные консультативные кабинеты и центры заместительной терапии активно сотрудничают и координируют свои действия с Вильнюсским центром лечения токсикомании (Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки, ООН, 2001).

В Словении с середины 90-х годов была учреждена сеть центров профилактики и лечения наркозависимости для реализации соответствующих профилактических и терапевтических программ.

Деятельность сети координируется Центром лечения наркозависимости при Центре психического здоровья в Любляне, финансируется Институтом медицинского страхования Словении. Основные задачи деятельности сети включают в себя: 1) предоставление наркопотребителям бесплатной медицинской помощи, включая метадоновую программу и другие программы заместительной терапии; 2) разработку для медицинского персонала основных принципов лечения наркотической зависимости, в частности руководства для терапевтического применения метадона; 3) разработку и реализацию информационно-просветительских, профилактических программ, направленных, в частности, и на снижение вреда от наркопотребления; 4) мониторинг распространения наркозависимости и сопутствующего ВИЧ/СПИДа. Регулярные проверки деятельности сети показали, что более 90% пациентов высоко оценивают реализуемые терапевтические программы (Сборник примеров наилучшей практики ЮНЭЙДС, ООН, 2001).

В общих чертах основные тенденции развития наркологической службы в системе здравоохранения США, Канады, Западной и Восточной Европы, стран Балтии в 80-е – 90-е годы сводятся к следующему: 1) система специализированной наркологической помощи все более тесно смыкается с деятельностью других организаций, занятых в данной сфере и альтернативными социальными формами противодействия распространению алкоголизма и наркоманий; 2) организация, структура, кадровая спецификация наркологической службы становятся все более разнообразными, гибкими, адекватными потребностям многих социальных групп; 3) ассортимент антинаркотических и антиалкогольных услуг, предоставляемых наркологическими учреждениями населению, в силу всего сказанного, значительно расширяется, при одновременном снижении степени обструкции, риска поражения в правах и общественного порицания наркозависимых; 4) первостепенная роль, в условиях многоуровневой, разнообразный и многопрофильный лечебно-реабилитационной деятельности, отводится эффективной координации и полноценному мониторингу проблемы распространения алкоголизма и наркозависимости.

3.2 Психотерапия зависимых от ПАВ В настоящее время психотерапия широко используется в комплексном лечении алкогольной, табачной, наркотической зависимости (Б.Е.Алексеев, 1992; Н.И.Леонтьева, О.В.Ищенко, Л.П.Яцков, 2000; Ж.Б.Назаралиев, В.Р.Бауэр, Л.М.Мунькин, Э.Т.Сатыбекова, 2000; В.А.Шугайкин, 2000;

М.Б.Яковлева, Г.В.Залевский, 2001; И.С.Павлов, С.В.Корень, 2002;

Ю.А.Россинский, М.Н.Валивач, 2002).

Вместе с тем, реабилитация в наркологии не равна сумме используемых технологий и представляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость (М.Г.Цетлин, В.Е.Пелипас, 2001). Наиболее адекватно целям реабилитации служит психотерапия (М.М.Кабанов, 1985). Понимание основной роли психотерапии, как системообразующего фактора процесса реабилитации зависимых от психоактивных веществ прослеживается с конца 40-х годов, по мере разработки и распространения миннесотской программы «12-шаговая модель духовной реабилитации» больных алкоголизмом (В.В.Батищев, Н.В.Негериш, 2000). В настоящее время терапевтические сообщества для наркозависимых образуют спектр более чем из 500 описанных резидентских программ. Из них наиболее известны программы Day Top Village, Phoenix House, Getway Hous, где, обычно, имеет место осмысленное сочетание усилий специалистов разных развивающих профессий, в том числе психологов, психотерапевтов, ведущих терапевтические группы, из чего складывается способ жизни терапевтической общины (G.DeLeon, 1999).

Причем, более частое участие в мероприятиях группового и индивидуального консультирования по линии психотерапевтического лечения в общине ведет к снижению риска возникновения рецидивов (R.Fiorentine, M.D.Anglin, 1997). Об опыте успешного использования групповой психотерапии в различных вариантах реабилитационных программ, реализуемых в Западной и Восточной Европе, сообщают И.Кочуровска (2001, 2002), Я.Владонь (2001), Ю.В.Валентик (2002). О важности направленности психотерапии на повышение мотивации прекращения употребления психоактивных веществ и планомерного восстановления сообщает W.R.Miller (2000), а также В.М.Ялтонский, Н.А.Сирота (2003).

На территории постсоветского пространства вопросам развития психотерапевтических технологий в практике реабилитации зависимых от психоактивных веществ в последние годы уделяется существенное внимание.

Разрабатываются вопросы психологической и психотерапевтической коррекции отношений и установок в системе реабилитации больных алкоголизмом (А.Л.Гриненко, 1991). Рассматриваются особенности использования психотерапевтических технологий при реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (Т.Н.Дудко, Ю.В.Валентик, Н.В.Вострокнутов, А.А.Геринг, Л.А.Котельникова, 2001). Изучаются особенности психотерапевтических стратегий в зависимости от уровня реабилитационного потенциала зависимых от ПАВ (Т.Н.Дудко, В.А.Пузиенко, Л.А.Котельникова, 2001).

Уделяется внимание особенностям использования психотерапии в условиях стационарной реабилитации (Г.Н.Носачев, 2001; М.Г.Цетлин, В.Е.Пелипас, 2001). А также при реабилитации в амбулаторных условиях (Ю.В.Валентик, В.Ф.Мельников, А.В.Волков, М.С.Мальшакова, 2003). При этом особое внимание уделяется необходимости сочетания семейного консультирования, работы с созависимостью, групповых занятий с родственниками («родительские группы»). Перспективным в амбулаторных условиях считается использование поведенческой, мотивационной психотерапии, транзактного анализа. Об удачном сочетании рациональной, семейной и стрессшоковой психотерапии, используемых на разных этапах программы МСР в центре Назаралиева, сообщают Г.Аджибекова (2001), Ж.Б.Назаралиев, Е.Б.Бешкемпиров (2001), Ж.Б.Назаралиев, В.А.Ли, К.В.Ли (2001).

В Республике Казахстан в последние годы отмечается интенсивное развития психотерапевтических практик в программах медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ (С.Р.Мусинов, А.Л.Катков, С.А.Алтынбеков, 2001; Ю.А.Россинский, 2001) эффективно используется трансперсональная психотерапия и эриксоновский гипноз (П.В.Бутенко, 2001), различные виды и методы индивидуальной психотерапии (Т.В.Пак, 2001). Разрабатываются новые направления медико-социальной реабилитации зависимых от психоактивных веществ, опирающиеся на новые психотерапевтические технологии (А.Л.Катков, 2002; А.Л.Катков, С.А.Алтынбеков, 2002; А.Л.Катков, Ю.А.Россинский, 2002).

Акцентируя внимание на объективных сложностях, возникающих при лечении наркотической зависимости, исследователи указывают следующие эффективные психотерапевтические методы и подходы: аверсивная и суггестивно-аверсивная психотерапия; гипносуггестивная психотерапия;

НЛП; когнитивно-поведенческие, психодинамические подходы; семейная (стратегическая, структурная, коммуникативная) психотерапия;

гуманистические и духовно-ориентированные подходы, групповая психотерапия; интегративная (в частности, континуальная) психотерапия (И.В.Белокрылов, И.Д.Даренский, И.Н.Ровенских, 2002). В качестве наиболее эффективных форм индивидуальной психотерапии наркозависимых называются: рациональная психотерапия, проблемно-ориентированная психотерапия, психическая саморегуляция, тренинг ассертивности, экзистенциальная психотерапия (Ю.В.Валентик, Н.А.Сирота, 2002). Есть указания на эффективность амбулаторных видов психотерапии, а не только стационарной (R.L.Hubbard, 1997). Большинство авторов отмечает необходимость комплексных психотерапевтических подходов в лечении наркозависимых (Ю.В.Валентик, Н.А.Сирота, 2002; Н.В.Белокрылов, И.Д.Даренский, И.Н.Ровенских, 2002, J.R.McKay, 1997). Те же направления и методы психотерапии используются при лечении наркозависимости у подростков (В.В.Титова, 2002). При этом основной упор делается на семейную психотерапию (А.Ю.Егоров, 2002). В общем поле психотерапевтических методов, используемых при лечении наркозависимых, активно развиваются классические методы и подходы: гипносуггестивные (Д.Н.Сакеллион, У.Х.Алимов, 2003); модифицированные методы «кодирования» (Г.И.Григорьев, С.А.Ершов, В.Ф.Зверев, 2003);

модифицированная аверсивная психотерапия (В.С.Битенский, 1991);

когнитивно-поведенческие подходы (G.E.Woody, 1984). А также, относительно новые психотерапевтические направления: копингпсихотерапия (В.М.Ялтонский, Н.А.Сирота, 1994); совместная семейная психотерапия (О.Ю.Ширяев, В.В.Газарян, 2000); интегративные психотерапевтические подходы (И.С.Павлов, С.В.Корень, 2000; А.Л.Катков, В.В.Титова, 2002).

Повышенные сложности отмечаются при лечении пациентов с опийной (героиновой) зависимостью (J.D.Hawkins, R.F.Catalano, E.A.Wells, 1986).

Сообщается об относительно успешном использовании когнитивноповеденческих подходов при лечении героиновой зависимости (J.J.Platt, D.S.Metzger, 1987). Также эффективна мотивационная психотерапия, используемая в программах реабилитации пациентов с опийной зависимостью (W.Miller, S.Rollnick, 1991). При лечении данной группы пациентов применяется ароматотерапия (А.А.Ляшенко, Т.И.Невидимова, Ю.М.Лапшина, 2000), семейная (Н.В.Гительман, Т.В.Агибалова, 2000) и комплексная психотерапия (Л.В.Мазурова, А.И.Мандель, В.Я.Семке, Н.А.Бохан, Н.И.Глазырина, 2002).

Стационарная и амбулаторная психотерапия одинаково успешны при лечении кокаиновой зависимости (A.I.Alterman, 1994). При данной форме химической зависимости эффективны: метод общинной поддержки – сочетания групповой и социальной терапии (S.T.Higgins, 1994); когнитивноповеденческие подходы (S.T.Higgins, 1995; K.M.Carroll, 1996; P.M.Monti, 1997; K.C.Kirby, 1998; P.M.Mande-Griffin, 1998). Об успешном сочетании когнитивно-поведенческих подходов с программой «12 шагов» при лечении зависимости от кокаина сообщает P.Christph (1999).

Данные об успешном применении мотивационной психотерапии при гашишизме приводятся в работах R.S.Stephens, R.A.Roffman, E.E.Simpson (1994); R.S.Stephens, R.A.Roffman, L.Curtin (2000); J.Copeland (2001).

Сообщается, также, об эффективности когнитивно-поведенческих подходов при данной форме зависимости (J.Copeland, 2001).

Особых психотерапевтических подходов требуют ВИЧинфицированные пациенты с наркотической зависимостью (Ю.Власова, А.Щербаков, 2001; С.М.Козлова, Н.В.Шахназарова, 2003).

Об эффективности применения краткосрочных и экспресс-методик психотерапии при никотиновой зависимости сообщают М.Ю.Исаев (1993);

Г.М.Энтин (1998); А.С.Лопатин-Бремзен (2001); О.В.Горышева (2003).

3.3. Медикаментозная терапия зависимых от ПАВ Медикаментозная терапия зависимых от ПАВ является наиболее традиционным и широко распространенным методом, используемым в системе современной наркологической помощи (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко и др., 2003). Лечение зависимости от алкоголя, наркомании, токсикомании предполагает использование многих классов лекарственных препаратов – от детоксикационных растворов, витаминов, аминокислот, спазмолитиков и ноотропов – до антидепрессантов, антиконвульсантов и нейролептиков нового поколения (Н.Н.Иванец, И.Д.Даренский, Н.В.Стрелец, С.И.Уткин 2000; В.М.Кроль, 2002). Оцениваются различные классы лекарственных средств в отношении эффективности терапии химической зависимости (Ю.П.Сиволап, 2004). Ряд исследователей сосредотачивается на комплексной медикаментозной терапии труднокурабельных состояний – сочетания химической зависимости с коморбидной психической патологией (Н.А.Бохан, 2000; А.Н.Кривенков, А.Л.Игонин и др., 2002; А.Л.Игонин, А.Н.Кривенков и др., 2003), стойких нарушениях сна (Ю.П.Сиволап, В.А.Савченков, 2002; Ю.П.Сиволап, 2002), сочетаниях героиновой зависимости с травматическим поражением головного мозга (О.В.Резников, 2003). Интенсивно исследуются возможности медикаментозной коррекции абстинентных состояний (Н.К.Мясников, 2001; Д.И.Малин, Н.В.Костицын, 2001; Н.А.Пономарева, 2003). Значительное количество работ посвящено способам медикаментозной детоксикации при абстинентных состояниях алкогольного генеза (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко, А.Н.Кривенков и др., 2003), абстинентных состояниях в структуре зависимости от других ПАВ (Т.М.Дудко, В.А.Пузиенко и др., 2001;

Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2001; Ю.П.Сиволап, В.А.Савченков, 2001;

С.А.Наумов, М.Н.Шписман и др., 2002; С.С.Павленко, 2002; Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин и др., 2003). Традиционным интересом исследователей в аспекте терапии химической зависимости на различных этапах - от купирования абстинентных состояний до лечения постабстинентной ангедонии – пользуется класс антидепрессантов (Н.Н.Иванец, 1998). И.М.Милопольская, Е.М.Коньков, В.М.Булаев (2001) сообщают об успешном применении антидепрессанта феварина в терапии больных алкоголизмом. Т.П.Небаракова (2001) исследовала эффективность антидепрессанта гептрала при лечении алкоголизма. М.А.Винникова, О.И.Русинова (2002) проводили исследование коаксила в группе пациентов с алкогольной зависимостью. Эффективность антидепрессанта пароксетина в лечении больных алкоголизмом изучали С.В.Литвинцев, А.М.Резник и др. (2002), Циталопрамина – А.И.Клячин, Р.А.Пронин и др. (2003). Изучалась эффективность антидепрессантов при налоксоновой отмене (S.Nea Beathany, D.Sheldon, 1998); влияние миансерина на депрессию при алкоголизме (F.Kawakami, K.Fujimura, et. al., 1998;

H.Sontag, 1998). В последние годы публикуется значительное количество работ по исследованию эффективности использования антидепрессантов в терапии наркотической зависимости: антидепрессанты триттико при героиновой наркомании у подростков (Ю.В.Урываев, А.В.Надеждина и др., 1998), мемантина и ципрамила для лечения постабстинентных расстройств у больных героиновой наркомании (Е.М.Крупицкий, Д.В.Масалов и др., 2002), феварина в комплексной терапии героиновой наркомании (А.В.Надеждин, А.А.Воронков и др., 2002), коаксила при лечении больных героиновой наркомании (М.А.Винникова, Т.П.Небаракова и др., 2000). Исследуются нейролептические препараты нового поколения – рисполепт – в терапии алкогольной зависимости (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2003). А также другие атипичные нейролептики (О.Ф.Ерышев, С.П.Ерошин, Т.Ю.Тульская, 2002). Ряд авторов сообщает об успешной терапии наркотической зависимости атипичными нейролептическими препаратами: эглонил применялся при лечении героиновой зависимости (Н.Н.Иванец, Н.В.Стрелец и др., 2001), рисполепт – при лечении героиновой наркомании (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2001), клопиксол – для лечения подростков, страдающих героиновой наркоманией (Н.Н.Иванец, А.В.Надеждин и др., 2000;

Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2002), тиапридал – при лечении абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией (Д.И.Малин, А.А.Недува, 1998). Значительное количество публикаций последних лет посвящено исследованиям эффективности применения антагонистов ПАВ – налоксону, налтрексону, антоксону – в наркологической практике (В.М.Булаев, 1998;

А.Г.Гофман, Е.Н.Крылов и др., 2003; М.Г.Узбеков, 2003). Об успешном применении налтрексона в лечении алкогольной зависимости сообщают П.Хейнала, Х.Алто и др. (2003). Антагонисты опиатов (налтрексон) используются в комплексном лечении больных героиновой наркоманией (Н.Н.Иванец, И.П.Анохина и др., 2003). В.В.Макаров, В.П.Колосов и др.

(2002) сообщают об успешном применении налтрексона – вигофарм со специальными психотерапевтическими программами в наркологической практике. Сообщается об использовании антагонистов опия в схемах детоксикации (А.Seoane, G.Carrasco et. al, 1999). Сообщается о возможности использования налоксона для предотвращения смертельных исходов вследствие передозировки опиатов (K.Dettmer, B.Saunders, J.Strang, 2002). В последние годы интенсивно исследуется класс ноотропов (луцетам, танакан, энцефабол, инстенон, ноотропил) в лечении алкогольной и наркотической зависимости (А.В.Надеждин, И.М.Милопольская и др., 1999; Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2002; Г.В.Морозов, А.К.Зиньковский, 2002; В.Б.Альтшулер, С.Л.Кравченко, 2003; Н.Н.Иванец, М.А.Винникова и др., 2003). Об успешном использовании сенсибилизирующих препаратов колме и лидевина при хроническом алкоголизме сообщают Ю.В.Валентик, Е.М.Новиков (2002), Н.Н.Иванец, М.А.Кинкулькина (2004). Изучается эффективность новых транквилизаторов (стрессплант) при лечении хронического алкоголизма (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2001).

3.4 Альтернативная биологическая терапия наркологических расстройств Биологическая терапия в наркологической практике включает разнообразные, в том числе немедикаментозные, воздействия на организм зависимых от ПАВ (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин и др., 2004). Об успешном применении потенцированных (гомеопатических) препаратов при лечении алкогольной и наркотической зависимости сообщают Н.В.Александрова, А.Г.Гофман и др. (2002), М.З.Таргакова (2003). Новый потенцированный препарат анар эффективен при лечении опийного абстинентного синдрома (А.Г.Гофман, Е.Н.Крылов, 2002). Потенцированный препарат пропратен- эффективен при лечении алкогольного синдрома (М.Б.Штарк, О.И.Эпштейн, Т.М.Воробьева, 2002). Алкогольный абстинентый синдром успешно купируется под влиянием экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (Т.Г.Дронова, Л.Ф.Панченко, 2003). В комплексной реабилитации больных опийной наркоманией применяется микроволновая резонансная терапия (Н.А.Бохан, Н.И.Глазырина, 2002). Сообщается об эффективной комплексной терапии опийной наркомании с применением нейростереохирургического метода (А.А.Луцик, Ю.В.Дроздовский, Н.Е.Завьялова, 1998). О возможности эффективного использования сенсорной депривации в лечении наркомании сообщают Д.Н.Сакеллион (2003). Использование лазерного излучения повысило эффективность лечения больных героиновой наркоманией (Шевченко Ю.С. и др., 2003).

Также эффективным в данной группе пациентов оказалось использование транскраниальной электростимуляции (Е.М.Крупицкий, А.М.Буракова и др., 2001). Об успешном применении транскраниальной анодной микрополяризации в комплексе с медикаментозным лечением сообщают Т.М.Воробьева, Л.Н.Пайкова, О.Г.Берченко (2003). Черемица Лобеля используется для условно-рефлекторной терапии алкоголизма (В.В.Рожанец, В.П.Нужный, 2003). В наркологической практике с доказанной эффективностью применяется зверобой (В.В.Рожанец, 2003).

3.5 Реабилитационные программы в наркологической практике Дифференцированная система реабилитации в наркологии является необходимым условием формирования устойчивой и длительной ремиссии у зависимых от ПАВ (Т.Н.Дудко, В.А.Пузиенко, Л.А.Котельникова, 2003;

М.Г.Цетлин, В.Е.Пелипас, 2003; Ю.В.Валентик, 2003). В данной связи, повсеместно разрабатываются значительное количество реабилитационных программ, основанных на идее терапевтического сообщества (Ю.В.Валентик, 2003; В.Г.Тактаров, И.А.Новиков, 2003; Ю.В.Валентик, 2003). Подчеркивая значение полноценной стационарной реабилитации для формирования устойчивой и длительной ремиссии (В.В.Батищев, 2003; G.De Lеon and N.Jainchill, 1982; C.H.Cooke, 1988; G.Bennett and R.Rigby, 1990; M.Gossor and other, 1997; R.L.Hubbard and others, 1997; G.De Leon, H.K.Wexler, N.Jainchill, 1982; G.De Leon and others, 1979). Особый акцент делается на возможности и необходимости полноценного трудового обучения и последующей занятости по ходу и после реализации программ медико-социальной реабилитации (M.L.Dennis, G.T.Karuntzos, V.Rachal, 1992; R.L.Hubburd and other, 1989;

J.J.Platt, 1995; M.T.French and others, 1992; D.D.Simpson, G.W.Joe, W.E.K.

Lehman, 1986; A.T.McLellan and others, 1994). Большое значение придается инновационным подходам во внешней и внутренней (режим) организации реабилитационных центров (Л.А.Михайлова, 2003; И.Е.Булыгина, М.Г.Цетлин и др., 2003; В.И.Ревенко, В.Г.Москвичев, В.Н.Карлов, 2003;

М.М.Котаньский, 2003). Успехи реабилитационных программ связывают с деятельностью профессионально подготовленных психологов и консультантов по зависимостям (M.Lovejoy and others, 1995; D.D.Simpson and others, 1995; A.O.Horvath and B.D.Symonds, 1991; L.M.Najavits, R.D.Weiss, 1994). А также с общинной поддержкой пациентов после окончания курса успешной реабилитации (N.H.Azrin and others, 1982; S.T.Higgins and others, 1991). Обсуждаются особенности реабилитационных программ, реализуемых в отношении несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ (Ю.В.Валентик, Н.В.Вострокнутов и др., 2003). Большое внимание уделяется механизмам и способам предотвращения срывов (рецидивов) (Т.Т.Горский, 2003). В последние годы пристальное внимание исследователей привлекают проекты амбулаторной реабилитации зависимых от ПАВ (Ю.В.Валентик, В.Ф.Мельников и др., 2003). Изучаются экономические аспекты реабилитации зависимых от ПАВ (Букреева Н.Д., 2003).

4. Программы снижения вреда вследствие употребления психоактивных веществ (третичная профилактика) 4.1 Основные элементы программы снижения вреда в наркологической практике Самое грозное осложнение инъекционного наркопотребления – ВИЧ/СПИД - получило распространение в Восточной Европе и на территории бывшего Советского Союза вследствие роста наркозависимости (Э.Субата, 2002). В данной связи отмечается необходимость эффективного сотрудничества СПИД-центров и наркологических учреждений, действующих в интересах ВИЧ-инфицированных больных наркоманией, инъекционных потребителей наркотиков – группы высокого риска в отношение ВИЧ-СПИДа (Н.А.Должанская, Т.С.Бузина, 2000; Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001- годы, 2001). Кроме того, наркопотребление способствует заражению вирусными гепатитами, вовлечению в преступные группировки, ранней инвалидизации и смертности. В данной связи необходимы целенаправленные усилия по предупреждению данных негативных последствий, обозначаемые, как «снижение вреда» (Э.Спрингер, 1999; Д.Дес Джарлейс, С.Фридман, 1999;

Г.Стимсон, Г.Хантер, 1999; С.Фридман, В.Де Йонг, А.Водак, 1999;

Ф.Траутманн, 1999). Программы снижения вреда подразумевают, в большей степени, акцент на краткосрочные программные цели (например, профилактика распространения ВИЧ в конкретных условиях), чем на долгосрочные цели (Снижение вреда: концепция, теория, практика, 1999).

Идеология снижения вреда сформулирована в обращении к употребляющим наркотики: прекратите или никогда не начинайте потребление наркотиков;

если Вы употребляете наркотики, потребляйте их любым способом, но только не внутривенно; если Вы продолжаете делать внутривенные инъекции, не делитесь своими иглами, посудой для приготовления, каждый раз пользуйтесь новым инъекционным материалом; если Вам приходится повторно использовать чужой инструментарий, промывайте иглу проверенным способом и т.д. Основными элементами снижения вреда называют: исследовательские проекты оценки ситуации с потреблением наркотиков и связанными с этим рисками; программы «аутрича» и программа обмена шприцев; образовательные программы (С.П.Елшанский, 2003). Рядом исследователей приводятся убедительные аргументы социальной пользы в результате реализации программ снижения вреда (С.Р.Фридман, 2000; Б.Хосе, С.Фридман, 2000; Д.Берроуз, 2000; Н.Брайан, 2000; Ф.Траутманн, 2000; Д.К.Вотерс, 2000; Р.Пауэр, 2000; Д.Гибсон, 2000;

Д.Деррикот, Э.Престон и др., 2000). Технологии снижения вреда, апробированные, таким образом, в Западной Европе и США рекомендуются для внедрения в Республиках бывшего Союза (Сборник материалов по программе «Снижения вреда от немедицинского употребления наркотиков», 2000). К настоящему времени разработано значительное количество материалов для подготовки персонала, занятого в программах снижения вреда в Российской Федерации и Республиках бывшего Союза (Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей внутривенных наркотиков в Российской Федерации,1998; Программа обучающего курса по профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации,1999; Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики (пособие для врачей), 1999;

Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации, 2000; Д.Берроуз, 2000;

Ю.Н.Ружников, В.В.Романенко, 2002). Имеются все больше свидетельств по успешной реализации программ снижения вреда в Республиках бывшего Союза (Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации. Сборник дополнительных материалов, 2000).

4.2. Заместительная терапия в программах снижения вреда поддерживающего средства наркотических веществ прослеживается с 20-х годов прошлого столетия (R.Ullmann, 2001; E.Bleuler, 1918-1937). В бывшем СССР данная практика также имела место в 20-30 годах (В.А.Бахтияров, 1936). Использование метадона в целях заместительной терапии относят к годам прошлого столетия (R.Hаlliday, 1963; J.Paulus, R.Hаlliday, 1967;

V.P.Dole, M.E.Nyswаnder, 1967). Далее в странах Западной и Восточной Европы в целях заместительной терапии в программах снижения вреда использовались бупренорфин, морфин, дегидрокодеин (Report on the drug Situation in the candidate CEECS, 2002; V.Solberg, G.Burkhart, M.Milson, 2002;



Pages:     || 2 | 3 |


Похожие работы:

«ИНСТИТУТ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК Кризис ЕС и перспективы европейской интеграции (политические аспекты) Ответственные редакторы Н.К. Арбатова, А.М. Кокеев Москва ИМЭМО РАН 2013 УДК 332.135(4) ББК 66.4(0)(4) Криз 823 Серия Библиотека Института мировой экономики и международных отношений основана в 2009 году Рецензенты – д.п.н. О.Ю. Потемкина, к.и.н. Н.А. Косолапов Авторский коллектив: д.п.н. Н.К. Арбатова (ч.I гл.1, ч.II гл.6), д.п.н. В.И. Васильев...»

«С.А. Кристиневич А.М. Омельянюк ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ВОСПРОИЗВОДСТВА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА В ИННОВАЦИОННОЙ ЭКОНОМИКЕ Рекомендовано к изданию Советом Брестского государственного технического университета Брест 2008 УДК 331.552:330.341 ББК 65.240:65-551 К 82 Печатается по решению Совета Брестского государственного технического университета (протокол №1 от 28.10.2008) Рецензенты: Седегов Р.С. – профессор кафедры управления экономическими системами Академии управления при Президенте...»

«Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тюменский государственный нефтегазовый университет Научно-исследовательский институт прикладной этики В. И. Бакштановский Ю. В. Согомонов ПРИКЛАДНАЯ ЭТИКА: ЛАБОРАТОРИЯ НОУ-ХАУ Том 1 ИСПЫТАНИЕ ВЫБОРОМ: игровое моделирование как ноу-хау инновационной парадигмы прикладной этики Тюмень ТюмГНГУ 2009 УДК 174.03 ББК 87.75 Б 19 Рецензенты: профессор, доктор философских наук Р. Г....»

«Жизнь замечательн ых людей Се р и я б и о г р а фи й Основана в 1890 году  Ф. Павленковым  и продолжена в 1933 году  М. Горьким                          И.Ю. Лебеденко, С.В.Курляндская и др. КУРЛЯНДСКИЙ                                                 Москва Молодая гвардия                 _       УДК 616.31(092) ББК 56. К Авторский проект И. Ю. ЛЕБЕДЕНКО Коллектив авторов С. В. КУРЛЯНДСКАЯ, А. В. БЕЛОЛАПОТКОВА, Г. И. ТРОЯНСКИЙ, Е. С. ЛЕВИНА, В. С. ЕСЕНОВА © Лебеденке И. Ю., авт. проект, ©...»

«Министерство образования Российской Федерации Московский государственный университет леса И.С. Мелехов ЛЕСОВОДСТВО Учебник Издание второе, дополненное и исправленное Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учеб­ ника для студентов высших учебных за­ ведений, обучающихся по специально­ сти Лесное хозяйство направления подготовки дипломированных специали­ стов Лесное хозяйство и ландшафтное строительство Издательство Московского государственного университета леса Москва...»

«Институт металлофизики им. Г.В. Курдюмова НАН Украины Институт физики полупроводников им. В.Е. Лашкарева НАН Украины Физико-технический институт им. А.Ф. Иоффе Российской АН Черновицкий национальный университет им. Ю. Федьковича Кабардино-Балкарский государственный университет Молодкин В.Б., Низкова А.И., Шпак А.П., Мачулин В.Ф., Кладько В.П., Прокопенко И.В., Кютт Р.Н., Кисловский Е.Н., Олиховский С.И., Фодчук И.М., Дышеков А.А., Хапачев Ю.П. ДИФРАКТОМЕТРИЯ НАНОРАЗМЕРНЫХ ДЕФЕКТОВ И ГЕТЕРОСЛОЕВ...»

«А.Ф. Меняев КАТЕГОРИИ ДИДАКТИКИ Научная монография для спецкурса по педагогике в системе дистанционного обучения студентов педагогических специальностей Второе издание, исправленное и дополненное. Москва 2010 ББК УДК МРецензенты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор педагогических наук, профессор Новожилов Э.Д. Доктор педагогических наук, профессор Деулина Л.Д. Меняев А.Ф. Категории дидактики. Научная монография для спецкурса по педагогике в системе дистанционного обучения для студентов...»

«А. Ю. Ратнер НЕВРОЛОГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ острый период и поздние осложнения Москва БИНОМ. Лаборатория знаний 2005 УДК 616-053.3 ББК 57.3 Р25 Ратнер А. Ю. Р25 Неврология новорожденных: Острый период и поздние ослож­ нения / А. Ю. Ратнер. 2-е изд. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с: илл. ISBN 5-94774-191-1 В монографии рассматривается патология нервной системы новорож­ денных, возникшая в результате как патологических, так и физиологиче­ ских родов. Обобщены данные о механизме и...»

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Факультет международных отношений Н. В. Федоров Идеи адмирала А. Т. Мэхэна и военно-морская политика великих держав в конце XIX – начале XX века САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2010 ББК 66.4+63.3+68.54(7Сое) Ф33 Рецензенты: д-р ист. наук, проф. И.Н.Новикова (СПбГУ); канд. воен. наук, проф. В.Н.Петросян (ВУНЦ ВМФ Военно-морская академия) Печатаетсяпорешению Редакционно-издательскогосовета факультетамеждународныхотношений...»

«Эта книга подготовлена Axl-rose для всех нуждающихся в бесплатной литературе адрес для связи: [email protected] 1 КОРПОРАТИВНОЕ ПРАВО УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВУЗОВ Ответственный редактор - доктор юридических наук, доцент кафедры предпринимательского права юридического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова И.С. ШИТКИНА Рекомендовано Учебно-методическим объединением по юридическому образованию высших учебных заведений в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению...»

«Министерство образования Республики Беларусь УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ЯНКИ КУПАЛЫ Е.И.БИЛЮТЕНКО РОМАНТИЧЕСКАЯ ШЛЯХЕТСКАЯ ГАВЭНДА В ПОЛЬСКОЙ ПРОЗЕ XIX ВЕКА Мо н о г р а ф и я Гродно 2008 УДК 821.162.1(035.3) ББК 83.3 (4Пол) 5 Б61 Рецензенты: кандидат филологических наук, профессор кафедры белорусской теории и истории культуры УО Белорусский государственный педагогический университет имени Максима Танка А.В.Рогуля; кандидат филологических наук, доцент,...»

«ИНСТИТУТ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК Кризис ЕС и перспективы европейской интеграции (политические аспекты) Ответственные редакторы Н.К. Арбатова, А.М. Кокеев Москва ИМЭМО РАН 2013 УДК 332.135(4) ББК 66.4(0)(4) Криз 823 Серия Библиотека Института мировой экономики и международных отношений основана в 2009 году Рецензенты – д.п.н. О.Ю. Потемкина, к.и.н. Н.А. Косолапов Авторский коллектив: д.п.н. Н.К. Арбатова (ч.I гл.1, ч.II гл.6), д.п.н. В.И. Васильев...»

«УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ИНСТИТУТ МИРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ РАН АРКТИКА: ЗОНА МИРА И СОТРУДНИЧЕСТВА Москва ИМЭМО РАН 2011 УДК 327 ББК 66.4(00) Аркт 826 Ответственный редактор – А.В. Загорский Аркт 826 Арктика: зона мира и сотрудничества / Отв. ред. – А.В. Загорский. – М.: ИМЭМО РАН, 2011. – 195 с. ISBN 978-5-9535-0284-9 Монография Арктика: Зона мира и сотрудничества подготовлена ИМЭМО РАН в рамках проекта Евроатлантическая инициатива в области безопасности (EASI). В...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Нижегородский государственный педагогический университет А.А. Шавенков Дуалистичность структуры личности и ее духовность Монография Нижний Новгород 2004 Научное издание Шавенков Александр Александрович Дуалистичность структуры личности и ее духовность Монография Печатается в авторской редакции Подписано в печать. Печать оперативная. Объем 6,75 п.л. Тираж 100 экз. Заказ Полиграфический участок АНО МУК НГПУ 603950, Нижний Новгород, ГСП-37, ул....»

«1 Ю. А. Корчагин ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РОССИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ КАПИТАЛ И ИННОВАЦИОННАЯ ЭКОНОМИКА ВОРОНЕЖ- 2012 2 УДК 330 (075.8) ББК 65.01я73 К72 Рецензенты: д.э.н., профессор И.П. Богомолова д.э.н., профессор В.Н. Логунов К 72 Корчагин Ю.А. Человеческий капитал и инновационная экономика России. Монография. / Ю.А. Корчагин. – Воронеж: ЦИРЭ, 2012.– с. 244 В монографии рассматриваются теоретические и практические проблемы современного состояния, роста и развития национального человеческого капитала...»

«Министерство образования Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный университет Кафедра государственного и административного права Методические материалы по курсу МУНИЦИПАЛЬНОЕ ПРАВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ для студентов заочной формы обучения по специальности Юриспруденция Самара 2005 Автор: кандидат юридических наук, профессор Полянский В.В. Рецензент: кандидат юридических наук, профессор Беспалый И.Т. В...»

«Экономика и социология труда Б. М. Генкин Экономика и социология труда Допущено Министерством образования и наук и Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по экономическим специальностям 7-е издание, дополненное Издательство НОРМА Москва, 2007 УДК 331(075.8) ББК 65.24я73 Г27 Сведения об авторе Борис Михайлович Генкин — заслуженный деятель науки РФ, доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой Санкт-Петербургского государственного...»

«Министерство образования и наук и Российской Федерации Сыктывкарский лесной институт (филиал) государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный лесотехнический университет имени С. М. Кирова (СЛИ) К 60-летию высшего профессионального лесного образования в Республике Коми Труды преподавателей и сотрудников Сыктывкарского лесного института. 1995–2011 гг. Библиографический указатель Сыктывкар 2012 УДК 01(470.13) ББК...»

«НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – СТИМУЛ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ФАКТОР СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ НЕРАВЕНСТВ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ СОЦИОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАНУ ЦЕНТР СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Г. А. Ключарев, Д. В. Диденко,   Ю. В. Латов, Н. В. Латова НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – СТИМУЛ  ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ   И ФАКТОР СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИХ НЕРАВЕНСТВ Москва • 2014 RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCES INSTITUTE OF SOCIOLOGY MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE...»

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ИНСТИТУТ ЛИНГВИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Л. З. Сова АФРИКАНИСТИКА И ЭВОЛЮЦИОННАЯ ЛИНГВИСТИКА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2008 Л. З. Сова. 1994 г. L. Z. Sova AFRICANISTICS AND EVOLUTIONAL LINGUISTICS ST.-PETERSBURG 2008 УДК ББК Л. З. Сова. Африканистика и эволюционная лингвистика // Отв. редактор В. А. Лившиц. СПб.: Издательство Политехнического университета, 2008. 397 с. ISBN В книге собраны опубликованные в разные годы статьи автора по африканскому языкознанию, которые являются...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.