УДК 618.2

ББК 57.16

P15

Молочные железы и гинекологические болезни

Под редакцией Радзинского Виктор Евсеевич

Ответственный редактор: Токтар Лиля Равилевна

Авторский коллектив:

Радзинский Виктор Евсеевич — заслуженный деятель науки РФ,

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, докт. мед.

наук, проф.;

Ордиянц Ирина Михайловна — докт. мед. наук, проф.;

Хасханова Лейла Хазбериевна — докт. мед. наук, проф.;

Токтар Лиля Равилевна — канд. мед. наук;

Зубкин Виктор Иванович — докт. мед. наук, проф.

P15 Молочные железы и гинекологические болезни / Под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2010. — 304 с., илл.

Монография посвящена вопросам физиологии и патологии молочных желёз в связи с болезнями женских половых органов. Книга отличается принципиальным подходом авторов к рассмотрению проблем молочных желёз как части репродуктивной системы женщины. Представлены сведения об основных эволюционных, анатомо-физиологических особенностях молочных желёз, связи заболеваний молочных желёз и репродуктивной системы в целом. Обобщён собственный и мировой опыт профилактики, диагностики, консервативных и хирургических методов лечения нераковых заболеваний молочных желёз.

Для акушеров-гинекологов, маммологов, хирургов, врачей общей практики, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников, клинических ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов.

Издано при поддержке:

© Коллектив авторов, ISBN 978-5-91785-009-2 © ООО «Медиабюро Статус презенс», Предисловие В современном мире репродуктология стремится стать основой идеологии общества. Это не случайно, ибо демографическая ситуация в России и других странах удручает не только уменьшением рождаемости, но и неуклонным снижением здоровья каждого следующего поколения.

Ежегодно в своём послании Федеральному Собранию Президент РФ акцентирует внимание на проблемах демографии.

Обновление концепции демографической политики повлекло за собой коренные изменения в отношении к женщинематери. Новые тенденции отражены в Национальном проекте «Здоровье» (2006), Концепции демографической политики РФ (2010–2025 гг.). Однако лишь изыскание резервов повышения рождаемости не может полностью решить актуальные проблемы. Без улучшения здоровья женского населения перелома в тревожной тенденции произойти не может.

Только здоровые родители могут родить и вырастить здоровое потомство. Тысячелетние поиски заменителей грудного молока в XXI веке вернули человечество к идее безальтернативности грудного вскармливания. Материнское молоко — единственный продукт, обеспечивающий младенца полноценным питанием, устойчивостью к инфекционным заболеваниям, другими важными факторами адаптации к внеутробному существованию. Без грудного вскармливания замедляется становление психических функций, в том числе интеллектуальное развитие. Материнская грудь незаменима для обеспечения психологического комфорта ребёнка.

Молочная железа как орган репродуктивной системы подвержена циклическим изменениям. Нарушения в регуляции репродуктивной системы приводят к специфическим заболеваниям в различные периоды жизни женщины, вплоть до самого грозного — рака молочной железы.

Решение проблемы раковых и нераковых заболеваний молочных желёз (объединяющей вопросы репродуктивного здоровья населения, в том числе женщин, и здоровья последуюПредисловие щих поколений) по праву занимает место среди главных научно-практических задач современности.

Несмотря на все достижения теоретической и практической медицины, в России ежегодно диагностируют более 34 000 новых случаев рака молочной железы, причём происходит резкое снижение возрастного ценза заболевших. По данным ЮНЕСКО, за последние 10 лет рак молочной железы стал ведущей причиной смерти среди молодых женщин в 28 индустриальных странах.

Рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желёз, в 30–40 раз чаще при узловых формах мастопатии с пролиферацией эпителия молочных желёз. Важно отметить, что частота нераковых заболеваний молочных желёз возрастает до 76–97,8% на фоне гинекологических заболеваний. Таким образом, в сложившейся ситуации совершенно необходим интегративный, междисциплинарный подход к упомянутым проблемам.

Представленная авторами книга отражает именно такую принципиальную концепцию: молочные железы невозможно рассматривать отдельно от репродуктивной системы женщины, поэтому успешно решать проблему заболеваний молочных желёз можно лишь объединёнными усилиями гинекологов, маммологов, онкологов.

В.Н. Серов, В.П. Харченко, акад. РАМН, акад. РАМН, докт. мед. наук, докт. мед. наук, проф., проф.

президент Российского общества акушеровгинекологов –4–

ГЛАВА III

Польза от грудного вскармливания может быть большей, если по крайней мере в течение первых 6 мес ребёнок получает эксклюзивное грудное вскармливание. Физиологический срок кормления грудью составляет от 1 года и 3 мес до 2 лет и 6 мес [ВОЗ, 1989].

3.4. Внедрение исключительно грудного вскармливания: результаты и проблемы Появление в 60-е годы XX в. многочисленных продуктов для вскармливания детей — «заменителей грудного молока» — создали ложное впечатление о простом решении вопроса вскармливания младенцев. Действительно, приготовление смеси и кормление из бутылочки позволяет быстро, в течение 15–20 мин, решить вопрос насыщения ребёнка.

Кроме того, последующие 3–4 ч у матери образуется «свободное время», можно надолго отлучаться от ребёнка, поручив кормление помощникам. Применение искусственных смесей позволяет контролировать количество потребляемых веществ и прибавку массы тела младенца, не следить за качеством рациона матери. Становится возможным принятие алкоголя, уже не нужно ограничивать потребление лекарств и вредные привычки.

Ухудшение физического и психологического состояния детей не убедило сторонников заменителей женского молока. В состав смесей стали включать бифидобактерии, антигистамины и другие лечебные добавки. Появились новые бутылочки и пустышки, якобы снижающие риск развития колик и предупреждающие нарушения формирования челюстно-лицевого аппарата. Благодаря рекламе была создана иллюзия того, что показатели роста и развития детей можно полностью контролировать путём искусственного вскармливания.

Специалисты разработали новые нормативы развития ребёнка первого года жизни, основанные на наблюдениях за искусственно вскармливаемыми детьми, сформировалось и поЛактация у человека: теория и практика коление медицинского персонала, обученное этим «нормам».

В результате число женщин, вскормивших своих детей грудью, в 90-е годы прошлого столетия снизилось до крайне низких цифр: в Нидерландах — 66% (1999); Люксембурге — 64% (1999); Греции — 62% (1994); Швеции — 61% (1996); Хорватии — 59% (1999); США — 56% (1999); Туркмении — 54% (1995); Азербайджане — 53,2% (1997); Дании — 50% (1992);

Киргизии — 31% (1997); Ирландии — 30% (1998); Великобритании — 28% (1995); Казахстане — 12,3% (1995); Узбекистане — 4,1% (1996) (Глобальный банк данных ВОЗ по грудному вскармливанию).

В РФ, по данным 2001 г., 42,2% детей 3–6 мес были вскормлены грудью, а в возрасте 6–12 мес — только 31% [Боровик Т.Э., Скворцова В.А. и соавт., 2003; Корсунский А.А., Абольян Л.В., 2004].

При изучении распространённости грудного вскармливания в 14 субъектах Федерации в 1998 г. специалисты научнопрактического Центра по пропаганде и поддержке грудного вскармливания Министерства здравоохранения и социального развития РФ получили данные, отражённые в табл. 3-10.

Средняя продолжительность грудного вскармливания составила от 3–5 мес в Центральной России до 9 мес на юге России и национальных республиках Карачаево-Черкесии, Туве, Калмыкии.

Заменители молока всё более совершенствовались, тем не менее статистика демонстрировала катастрофические цифры. Неуклонный рост материнской и перинатальной заболеваемости и смертности коррелировал со снижением числа естественных родов и грудного вскармливания младенцев.

В связи с этим ВОЗ в 1990 г. признала, что по результатам почти 40-летнего опыта рекомендации по питанию младенцев конца ХХ в. были потенциально вредны и экономически невыгодны [Templeton S.-K., 2006]. В настоящее время согласно резолюции Ассамблеи ВОЗ и ЮНИСЕФ всем странам, входящим в ВОЗ, рекомендуется внедрение исключительно грудного вскармливания детей в рамках инициативы «Больница, доброжелательная к ребёнку» (1992).

ГЛАВА III

Показатели грудного вскармливания в регионах Российской Федерации в 1998 г. [Корсунский А.А., Абольян Л.В., 2004].

(район) область область край край область область Калмыкия (район)