Министерство здравоохранения Украины
Донецкий государственный медицинский университет
им.М.Горького
***
Ассоциация развития украинской телемедицины и
электронного здравоохранения
А.В.ВЛАДЗИМИРСКИЙ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ СЕТЬ
Методические рекомендации
Донецк 2007 Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть УДК 61:621.397.13/.398.-352.1 Учреждение-разработчик:
Ассоциация развития украинской телемедицины и электронного здравоохранения, Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького Автор Владзимирский А.В. к.мед.н., глава правления Ассоциации развития украинской телемедицины и электронного здравоохранения, зав.отделом информатики и телемедицины НИИТО Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького, главный внештатный специалист по телемедицине управления здравоохранением Донецкой областной госадминистрации Рецензенты Профессор, декан медицинского факультета M.Nerlich Регенсбургского университета, президент Международного общества телемедицины и электронного здравоохранения С.М.Лепшина кандидат медицинских наук, доцент, зав.каф.
фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького В.М.Лобас доктор наук по государственному управлению, профессор, зав.кафедрой организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФИПО Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького Рекомендовано к изданию Ученым советом Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького (протокол №6 от 17.05.2007) Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть. Методические рекомендации.-Донецк: ООО «Цифровая типография», 2007.- 23 с.
© Владзимирский А.В., Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть Актуальность В резолюции Всемирной организации здравоохранения А58/21 сказано: «Электронная система здравоохранения должна оказать воздействие на системы здравоохранения путем повышения эффективности медицинского обслуживания и улучшения доступа к медико-санитарной помощи, особенно в отдаленных районах, для инвалидов и лиц пожилого возраста. Она должна принести пользу провайдерам медико-санитарных услуг, специалистам и конечным потребителям за счет повышения качества обслуживания и укрепления здоровья. Она должна также положительно сказаться на стоимости медицинской помощи в результате сокращения числа излишних обследований и их дублирования и обеспечения возможности экономии средств за счет эффекта масштаба… Укрепление здравоохранения с помощью системы электронного здравоохранения может способствовать осуществлению основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарности, качества жизни и качества медико-санитарной помощи».
Под электронным здравоохранением «…подразумевается использование информационно-коммуникационных технологий как в данном конкретном месте, так и на расстоянии».
Исходя из вышесказанного телемедицина (отрасль здравоохранения, использующая компьютерные и телекоммуникационные технологии для оказания медицинской помощи в тех случаях, когда расстояние между медицинским работником и пациентом является критическим фактором) является одним из основных компонентов системы электронного здравоохранения [1,7,9-11,15,17].
Именно активное, рациональное, эффективное использование телемедицины и иных технологий электронного здравоохранения способно сдержать и обратить вспять эпидемию туберкулеза. Необходима информационно-телекоммуникационная интеграция всех учреждений, проводящих борьбу с этим опасным заболеванием [13].
Опыт проведения регулярных сеансов телемедицинского консультирования пациентов с различными проявлениями туберкулеза описан рядом авторов [2,19,21]. Отмечено, что важным аспектом использования телемедицины во фтизиатрии явВладзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть ляется децентрализация, т.е. использование телемедицинского консультирования у специалистов из профильных медицинских центров для амбулаторных пациентов и в семейной медицине [14]. С помощью цифровых фотографий и электронной почты проводится телемониторинг (телеконтроль) реакции Манту (внутрикожного введения туберкулина) в течение 48-72 часов [20]. Проведен анализ экономической и клинической эффективности использования телемедицины во фтизиатрии [12]. Разработаны и апробированы организационные подходы к использованию телемедицины в лечении и диагностике внелегочного туберкулеза (фтизиоортопедия) [2,16,18].
В данных методических указаниях представлены подходы к созданию, оснащению и эксплуатации областной телемедицинской противотуберкулезной сети, а также возможные результаты ее использования.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 1.Структура областной телемедицинской Областная (региональная) телемедицинская противотуберкулезная сеть состоит из совокупности телемедицинских рабочих станций, кабинетов, пунктов, мобильных комплексов, телехосписов с поддержкой домашней телемедицины и линий связи (рис.1), размещенных в точках сети трех уровней (рис.2).
Рисунок 1. Шаблонная структура областной телемедицинской Все точки подуровня «а» представляют собой учреждения непосредственно оказывающие помощь пациентам с туберкулезом. Точки подуровня «Iб» предоставляют консультативную, научную, методическую и образовательную базу для всех точек подуровня «а». Точки подуровней «IIб» и «IIIб» представляют собой места первичного выявления, профилактического и постгоспитального наблюдения. Примечательно, что данную сеть возможно использовать не только в телемедицинских целях, но и для мониторинга любых релевантных статистических показателей, обмена информацией и проч.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть В рамках сети используются следующие виды комплектов телемедицинского оборудования [4,5,7,8,17].
Рисунок 2. Уровни областной противотуберкулезной телемедицинской сети Телемедицинская рабочая станция – комплект компьютерной техники, устройства для оцифровки медицинской информации, цифровые диагностические устройства для фтизиатрической практики (цифровой стетоскоп, спирометр). Основное назначение – телеконсультирование, участие в мониторинге, дистанционное обучение, телескрининг, теледиспансеризация.
Телемедицинский пункт – упрощенный комплект оборудования для телескрининга, т.е. для сбора и оцифровки визуальной диагностической информации (прежде всего – результатов Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть туберкулиновой пробы и флюорографии во время диспансерных и профилактических осмотров в учебных заведениях, социальных учреждениях и т.д.) и отправки ее в курирующее лечебнопрофилактическое учреждение для выявления групп риска и последующего активного лечения.
Телемедицинский кабинет – телемедицинская рабочая станция с набором технических средств для проведения широкоформатных видеоконференций. Основное назначение – дистанционное обучение, телеконсультации в формате консилиумов и клинических обходов.
Мобильный телемедицинский комплекс – передвижной рентген-кабинет, снабженный телемедицинской рабочей станцией и средствами спутниковой связи. Основное назначение – диагностическая, профилактическая деятельность, выявление туберкулеза в отдаленных, сельских, труднодоступных районах, населенных пунктах в сочетании с передачей данных в противотуберкулезные учреждения и телеконсультированием. Также может использоваться в различных социальных структурах (в местах лишения свободы, приютах и т.д.).
Телехоспис – телемедицинское оборудование для клинической, информационной и психологической поддержки пациентов и сотрудников центров паллиативной помощи. Включает в себя комплексы домашней телемедицины для аналогичной поддержки амбулаторных пациентов.
Топология сети и распределение телемедицинских комплектов по уровням и подуровням сети представлено на рис.3 и 4.
Линии связи (телекоммуникации):
- высокоскоростной синхронный Интернет доступ (1 мегабит/сек и выше) для точек сети I уровня;
- синхронный Интернет доступ (512 килобит/сек) для точек сети II уровня;
- произвольный Интернет доступ (не менее 64 килобит/сек) для точек сети III уровня;
- спутниковый синхронный канал или высокоскоростной мобильный Интернет – для связи с мобильными телемедицинскими комплексами.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть Рисунок 3. Распределение видов телемедицинских комплектов по уровням областной противотуберкулезной сети Альтернативным решением является создание специальной компьютерной сети (оптоволоконной, frame relay, узлов обмена IP-траффиком и т.д.).
Внутри сети телемедицинская деятельность может быть представлена (но не ограничена) следующими процедурами [7,9]:
- телеконсультирование – дистанционное обсуждение сложных клинических случаев;
- теледиспансеризация – дистанционное курирование амбулаторных пациентов, профилактические мероприятия;
- телескрининг – дистанционное выявление и формирование групп риска, профилактические мероприятия;
- телемониторинг – дистанционная фиксация важных физиологических параметров;
- домашняя телемедицина – набор телемедицинских и медицинских услуг, оказываемых пациенту, находящемуся в домашних условиях;
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть Рисунок 4. Топология областной противотуберкулезной Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - дистанционное обучение – постдипломные курсы, повышение квалификации, непрерывное медицинское образование и т.д., реализуемые дистанционно посредством телекоммуникационных технологий.
Между уровнями сети телемедицинская деятельность осуществляется следующим образом:
1). Телемедицинское консультирование (в т.ч. с привлечением смежных консультантов):
- точка IIа-IIIа уровня -> точка Iа уровня;
- точка IIIа уровня -> точка IIа уровня;
- точка IIIб уровня -> точка Iа-IIа-IIIа уровня.
2). Телеконсилиумы, телеобходы:
- несколько точек IIа-IIIа уровней (возможно с участием IIб-IIIб) –> одна или несколько точек I уровня;
- точка I уровня -> точка IIа-IIIа уровней.
3). Теледиспансеризация и телескрининг:
- точка IIб уровня -> точка IIа уровня;
- точка IIIб уровня -> точка IIIа уровня;
- точки IIа-IIIа уровней -> точка Iа уровня;
- точка IIIб уровня -> точка I уровня.
4). Дистанционное обучение - точка I уровня (курсы видеоконференций) -> точка II уровня;
- точка I уровня (продленное образование через Интернет) -> точки IIа-IIIа уровней;
- точки IIа-IIIа уровней (инструктаж, информационная поддержка) -> точки IIб-IIIб уровней.
5). Домашняя телемедицина:
- внутри точек Iа уровня (телехосписов).
Безусловно приветствуется развитие любых горизонтальных и вертикальных связей между точками всех уровней.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 2.Комплектация оборудования для телемедицинской 2.1.Комплектация телемедицинской рабочей станции для Данная модификация телемедицинской рабочей станции (ТМРС) включает в себя:
- персональный компьютер/ноутбук (TFT-монитор с диагональю не менее 19 дюймов, CD/DVD, аудио вход-выход, USB, Bluetooth, IrD интерфейсы, динамики, микрофон, сетевая плата);
- цифровую фотокамеру (не менее 5 мегапикселей, цифровой и оптический zoom, возможность записи видеоклипов);
- веб-камеру (минимальное разрешение 640х480 пикселей);
- цифровой электронный стетоскоп;
- цифровой спирометр;
- негатоскоп;
- планшетный сканер;
- принтер;
- модем/терминал связи.
Опционально (для телемедицинского кабинета):
- систему видеоконференц-связи по протоколу H.323;
- набор цифровых диагностических устройств;
- С-крепление.
Применение данной ТМРС:
- оцифровка медицинской информации, ведение электронных медицинских записей, формирование телемедицинской истории болезни;
- проведение синхронного и асинхронного телемедицинского консультирования с использованием произвольных коммуникаций;
- осуществление дистанционных клинических разборов, обходов, телеконсилиумов;
- дистанционная курация (раннее выявление, диагностика, консультирование) пациентов в местах лишения свободы и в особых социальных учреждениях (приюты и проч.);
- теледиспансеризация и телемониторинг показателей, учет реакций и т.д.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - чтение и прослушивание лекций с использованием видеоконференц-связи, IP-телефонии;
- обеспечение продленного дистанционного обучения.
Для функционирования данной ТМРС необходимо следующее программное обеспечение (лицензионное или свободно распространяемое/с открытым кодом):
- операционная система персонального компьютера (с драйверами периферических устройств);
- текстовый редактор;
- графический редактор (для работы с растровыми изображениями);
- программа для просмотра DICOM-файлов;
- видео-кодек;
- Интернет-броузер;
- Интернет-мессенджер;
- программа для работы с электронной почтой;
- антивирусная и анти-спам защита.
Опционально: специализированное программное обеспечение для телемедицины, автоматизированные рабочие места, госпитальная информационная система, электронная история болезни, системы на основе знаний, программное обеспечение и драйверы для системы видеоконференций (протокол H.323) и т.д.
В качестве коммуникаций для данной ТМРС могут использоваться:
- канал Интернет (выделенный, коммутируемый, мобильный, ADSL, xDSL и т.д.);
- локальная, межгоспитальная или территориальная компьютерная сеть;
- канал обмена IP-трафиком;
- ISDN.
2.2.Модификация телемедицинской рабочей станции для патологии (цитологической и патологоанатомической В телепатологии обычно используется комбинация двух ТМРС: передающей (абонент) и принимающей (консультант).
Модификация ТМРС абонента включает в себя:
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - персональный компьютер/ноутбук (TFT-монитор с диагональю не менее 17 дюймов, CD/DVD, аудио вход-выход, USB, Bluetooth, IrD интерфейсы, динамики, микрофон, сетевая плата);
- цифровую фотокамеру (не менее 5 мегапикселей, цифровой и оптический zoom);
- микроскоп с С-креплением (адаптером тубуса) либо роботизированный цифровой микроскоп;
- принтер;
- планшетный сканер;
- модем/терминал связи.
Модификация ТМРС консультанта включает в себя:
- персональный компьютер/ноутбук (TFT-монитор с диагональю не менее 19 дюймов, CD/DVD, аудио вход-выход, USB, Bluetooth, IrD интерфейсы, динамики, микрофон, сетевая плата);
- пульт дистанционного управления роботизированным цифровым микроскопом;
- модем/терминал связи.
Применение данной комбинации ТМРС:
- оцифровка медицинской информации (прежде всего гистологической), ведение электронных медицинских записей, формирование телемедицинской истории болезни;
- проведение синхронного и асинхронного телемедицинского консультирования;
- дистанционное манипулирование диагностической аппаратурой;
- дистанционное обучение.
Для функционирования данной ТМРС необходимо следующее программное обеспечение (лицензионное или свободно распространяемое/с открытым кодом):
- операционная система персонального компьютера (с драйверами периферических устройств);
- программное обеспечение для телепатологии (видеомикроскопии);
- текстовый редактор;
- графический редактор (для работы с растровыми изображениями);
- Интернет-броузер;
- Интернет-мессенджер;
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - программа для работы с электронной почтой;
- антивирусная и анти-спам защита.
Опционально: специализированное программное обеспечение для телемедицины, автоматизированные рабочие места, PACS-система, госпитальная, радиологическая информационная система, электронная история болезни и т.д.
Примечание. Программное обеспечение передающей и принимающей ТМРС должно быть строго одинаковым.
В качестве коммуникаций для данной ТМРС могут использоваться:
- канал Интернет (выделенный, коммутируемый, мобильный, ADSL, xDSL и т.д.);
- локальная, межгоспитальная или территориальная компьютерная сеть;
- канал обмена IP-трафиком;
- ISDN.
2.3.Комплектация телемедицинского пункта Комплектация телемедицинского пункта (ТМП) включает в себя две модификации.
Модификация 1:
- коммуникатор/карманный персональный компьютерй с GSMмодулем/мобильный телефон (смартфон, камерафон и проч.) со встроенной цифровой камерой (не менее 1,3 мегапикселей), поддержкой мобильного Интернета (WAP,GPRS,EDGE), возможностью обмена мультимедийными сообщениями (MMS) и электронной почтой.
Модификация 2:
- ноутбук (USB);
- цифровая фотокамера (не менее 5 мегапикселей, цифровой и оптический zoom);
- модем/терминал связи.
Применение данного ТМП:
- оцифровка визуальной медицинской информации (прежде всего – результатов туберкулиновой пробы и флюорографии) во время диспансерных и профилактических осмотров;
- отправка цифровой визуализации в курирующее лечебнопрофилактическое учреждение;
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - выявление группы риска.
Для функционирования данной ТМП необходимо следующее программное обеспечение (лицензионное или свободно распространяемое/с открытым кодом):
- операционная система персонального компьютера;
- программа для работы с электронной почтой;
- антивирусная и анти-спам защита.
Опционально: графический редактор, специализированное программное обеспечение для телемедицины.
В качестве коммуникаций для данной ТМРС могут использоваться:
- линия сотовой телефонной связи;
- сервисы сотовой телефонной связи (MMS);
- канал Интернет (мобильный, коммутируемый, выделенный, ADSL, xDSL и т.д.).
2.4.Комплектация мобильного телемедицинского комплекса Комплектация мобильного телемедицинского комплекса включает в себя:
- автомобиль/транспортное средство;
- комплект цифровой диагностической аппаратуры (цифровой флюорограф обязателен);
- портативный компьютер;
- стандартная периферийная техника;
- система видеоконференц-связи по протоколу H.323;
- терминал связи.
Примечание. Подобные комплексы не формируются самостоятельно, а всегда приобретаются как готовое решение.
Применение:
- диспансеризация, профилактические осмотры, медицинское обслуживание отдаленных, труднодоступных, сельских районов, замкнутых коллективов и т.д.
- оцифровка медицинской информации, ведение электронных медицинских записей, формирование телемедицинской истории болезни;
- проведение синхронного телемедицинского консультирования, в том числе ургентного;
- управление медицинской помощью в очагах;
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - сбор и отправка данных в центры мониторинга;
- амбулаторное обследование пациентов, диспансеризация, профилактические осмотры.
В качестве коммуникаций для данной ТМРС могут использоваться:
- спутниковый канал связи;
- канал Интернет (мобильный).
2.5.Комплектация телехосписа и комплекса домашней Комплектация телехосписа включает в себя:
- персональный компьютер/ноутбук (TFT-монитор с диагональю не менее 17 дюймов, CD/DVD, аудио вход-выход, USB, Bluetooth, IrD интерфейсы, динамики, микрофон, сетевая плата);
- систему видеоконференц-связи по протоколу H.323;
- цифровую фотокамеру (не менее 5 мегапикселей, цифровой и оптический zoom, возможность записи видеоклипов);
- телемедицинскую камеру для общего обследования;
- планшетный сканер;
- принтер;
- модем/терминал связи;
- негатоскоп;
- цифровой электронный стетоскоп;
- цифровой электрокардиограф;
- цифровой спирометр;
Опционально:
- цифровой ультразвуковой сканер.
Применение:
- оцифровка любой медицинской информации, ведение электронных медицинских записей, формирование телемедицинской истории болезни;
- дистанционная курация (теледиспансеризация);
- телепатронаж пациентов, получающих паллиативную терапию;
- проведение синхронного и асинхронного телемедицинского консультирования с использованием произвольных коммуникаций;
- осуществление дистанционных клинических разборов, обходов, телеконсилиумов;
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть - информационная, психологическая поддержка и обучение среднего и младшего медицинского персонала;
- психотерапия пациентов;
- дистанционные визиты родственников.
Для функционирования необходимо следующее программное обеспечение (лицензионное или свободно распространяемое/с открытым кодом):
- операционная система персонального компьютера (с драйверами периферических устройств);
- текстовый редактор;
- графический редактор (для работы с растровыми изображениями);
- программное обеспечение и драйверы для системы видеоконференций (протокол H.323);
- видео-кодек;
- Интернет-броузер;
- Интернет-мессенджер;
- программа для работы с электронной почтой;
- антивирусная и анти-спам защита.
Опционально: специализированное программное обеспечение для телемедицины, автоматизированные рабочие места, электронная история болезни, системы на основе знаний и т.д.
В качестве коммуникаций для данной ТМРС могут использоваться:
- канал Интернет (выделенный, коммутируемый, мобильный, ADSL, xDSL и т.д.);
- локальная, межгоспитальная или территориальная компьютерная сеть;
- канал обмена IP-трафиком;
- ISDN.
Для реализации домашней телемедицины используется комплекс «домашний монитор-центр мониторинга (call-центр)»:
1). Домашний монитор:
- цифровые диагностические устройства для использования пациентами в амбулаторных условиях (тонометр, глюкометр, электрокардиограф, весы и т.д.);
- монитор (прибор для сбора и интеграции полученных данных, отправки их в call-центр, коммуникации с медицинским персоВладзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть налом). Примечание – практика использования персональных компьютеров в качестве домашних мониторов является устаревшей. Допускается использование карманных персональных компьютеров, коммуникаторов и смартфонов.
2). Центр мониторинга (call-центр):
- персональный компьютер;
- специализированное программное обеспечение (база данных пациентов, результатов обследований, назначений; средства коммуникации);
- модем.
В качестве коммуникаций могут использоваться:
- стационарная и мобильная телефонная связь;
- произвольный канал Интернет.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 3.Клинические и социальные эффекты телемедицинской 1). Телемедицинское консультирование, телескрининг и теледиспансеризация:
- раннее более точное выявление туберкулеза, в том числе в сомнительных, спорных клинических ситуациях;
- повышение качества первичной диагностики за счет практически мгновенного дистанционного привлечения к принятию клинического решения ведущих экспертов;
- проведение телеконсилиумов в процессе которых несколько экспертов дистанционно рассматривают сложные клинические случаи (сочетание туберкулеза и ВИЧ/СПИД, внелегочный туберкулез и т.д.);
- корректный рациональный выбор методов лечения, медикаментозной терапии врачами на местах (за счет телеконсультаций и телеконсилиумов);
- быстрое дистанционное привлечение смежных специалистов (терапевтов, наркологов, ортопедов, инфекционистов и т.д.) для принятия решений в сложных клинических ситуациях у больных с туберкулезом;
- дистанционная курация пациентов и групп риска в местах лишения свободы, учреждениях пенитенциарной системы (телеконсультации, ранее выявление, патронаж и т.д.);
- снижение количества транспортировок и самостоятельных поездок больных с туберкулезом (особенно с открытой формой!), улучшение эпидемиологической ситуации - за счет использования телеконсультирования и теледиспансеризации;
- более тщательный скрининг, формирование групп риска и активное привлечение возможных пациентов для углубленной диагностики и лечения/профилактических мероприятий (особенно актуально точек IIа уровня);
- дистанционная курация экспертами и врачами-специалистами высшего уровня ЛПУ и прочие учреждения II-III уровней;
- положительный экономический эффект за счет повышения выявляемости, точности диагностики, рационального лечения, снижения сроков лечения (в т.ч. госпитального), улучшения исходов, снижения уровня инвалидизаций.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 2). Телехоспис.
В центрах паллиативного лечения и содержания больных неизлечимыми формами хронического туберкулеза возможно организация «телехосписов» - телемедицинских кабинетов, ориентированных на медсестер, в сочетании с системами домашней телемедицины.
Функции телехосписа:
- дистанционное врачебное сопровождение пациентов, - дистанционные консультации, коррекция паллиативной терапии, контроль и управление средним и младшим медицинским персоналом, - дистанционные визиты родственников и близких.
За счет использования телехосписа возможны позитивные эффекты:
- оптимизация количества врачей, работающих в центрах паллиативного лечения без снижения качества врачебного обслуживания (несколько экспертов высокого уровня смогут дистанционно обслуживать все центры паллиативного лечения области);
- разгрузка противотуберкулезных учреждений за счет амбулаторного лечения большего количества пациентов (постоянное наблюдение, контроль, помощь производятся с применением систем домашней телемедицины).
3). Дистанционное обучение.
- проведение курсов дистанционного обучения (повышения квалификации, тематического усовершенствования) без отрыва от производства;
- проведение тематических телелекций и телесеминаров, одновременно транслируемых во все ЛПУ области;
- постоянное совершенствование знаний и умений медперсонала на местах (реализация концепции непрерывного медицинского образования) за счет использования телеконсультаций, разработки специальных Интернет-сайтов, рассылки электронных учебных и научно-методических материалов и т.д.
Эффекты:
- сокращение командировочных расходов;
- обучение без отрыва от производства;
- постоянное совершенствование умений и знаний.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 4. Некоторые аспекты практического использования Ключевые юридические и этико-деонтологические аспекты использования телемедицины:
1. Основными законами Украины для регламентирования телемедицинской деятельности являются: «Об информации»
(Закон Украины 02.10.1992 № 2657-XII), Основы законодательства Украины о здравоохранении (Закон Украины 19.11. №2801-XII), “Про телекоммуникации” (Закон Украины 18.11.2003 № 1280-IV), «О защите информации в автоматизированных системах» (Закон Украины 05.07.1994 № 80/94-BP).
2.В процессе любой телемедицинской деятельности последнее решение принимает и несет всю полноту ответственности за пациента непосредственный медицинский работник (лечащий врач).
3. Основные деонтологические требования к телемедицинской деятельности: информированное согласие, анонимность и конфиденциальность, безопасность, соблюдение профессиональной, общечеловеческой и сетевой этики.
Более подробно см.: Владзимирский А.В., Дорохова Е.Т.
Деонтология телемедицины.- Донецк: ООО «Норд»,2005.-38 с.
Каждая телемедицинская процедура имеет показания к использованию, выполняется по определенному сценарию с использованием шаблонных схем строения и т.д. Более подробно см.: Владзимирский А.В. Клиническое телеконсультирование.
Руководство для врачей. Издание второе, дополненное и переработанное.-Донецк: ООО «Норд», 2005.- 107 с. Владзимирский А.В. Руководство по телемедицине для семейных врачей.- Донецк: ООО «Норд», 2005.- 42 с.
Конечным результатом использования телемедицины является клинический, экономический, социальный, организационный, моральный и т.д. эффект. В применении к описанной выше фтизиатрической телемедицинской сети необходимо использовать комплексную методику оценки качества и дальнейшего планирования телемедицинской деятельности. Более подробно см.: Владзимирский А.В. Оценка эффективности телемедицины.- Донецк: «Вебер» (Донецкое отделение), 2007. – 64 с.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 1. Григорьев А.И., Орлов О.И., Логинов В.А. с соавт. Клиническая телемедицина.-М.: "Слово",2001.-144 с.
2. Владзимирский А.В., Берест Е.Л. Телемедицина во фтизиоортопедии // Травма.-2006.-Т.7,№1.-С. 57-60.
3. Владзимирский А.В. Оценка эффективности телемедицины.- Донецк: «Вебер» (Донецкое отделение), 2007. – 64 с.
4. Владзимирский А.В. Руководство по телемедицине для семейных врачей.- Донецк: ООО «Норд», 2005.- 42 с.
5. Владзимирский А.В. Модели лучшей практики для телемедицины и электронного здравоохранения..- Донецк: ООО «Норд»,2005.-38 с.
6. Владзимирский А.В., Дорохова Е.Т. Деонтология телемедицины.Донецк: ООО «Норд»,2005.-38 с.
7. Владзимирский А.В. Клиническое телеконсультирование. Руководство для врачей. Издание второе, дополненное и переработанное.Донецк: ООО «Норд», 2005.- 107 с.
8. Владзимирський А.В. Формування телемедичної робочої станції – організаційні, клінічні, економіко-технічні аспекти // Буковинський медичний вісник.-2005.-Т.9,№4.-С.113-117.
9. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Телемедицина.-Донецк: Типография ООО «Норд»,2002.-100 с.
10. Камаев И.А., Леванов В.М., Сергеев Д.В. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты.-Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001.- 100 с.
11. Миронов С.П., Эльчиян Р.А., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины.-М.:ГНИВЦ МЦ Управления делами президента Российской Федерации,2002.-180 с.
12. Пивень Д.В. Клиническая и экономическая эффективность телемедицины во фтизиатрии / Аналитический вестник. Профессия и здоровье (по итогам II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье»).- Москва,2003.- №24 (217).-С.67-69.
13. Программа преодоления эпидемии туберкулеза в Донецкой области на 2007-2011гг.-Донецк,2007.-11 с.
14. Baker Т. Tuberculosis Clinic Streamlines Patient Care.-1998.http://www.mcg.edu/telehealth/Tuberculosis.htm.
15. Bashshur R.et al. Telemedicine: Theory and Practice.-Springfield:
Ch.C.Thomas Publisher Ltd., 1997.-320 p.
16. Kinnunen J., Pohjonen H. PACS in Toolo hospital // Comput.Meth.Programs.Biomed.-2001.-N1.-P.31-35.
Владзимирский А.В. Телемедицинская противотуберкулезная сеть 17. Nerlich M., Kretschmer R. The Impact of Telemedicine on Health Care Managment.-Amsterdam, Berlin, Oxford, Tokyo, Washington: IOS Press,1999.-281 p.
18. Szot A., Jacobson F., Munn S. et al Diagnostic accuracy of chest Xrays acquired using a digital camera for low-cost teleradiology // Int.J.Med.Inform.-2004.-N1.-P.65-73.
19. Telemedicine meets multidrug-resistant TB.http://www2.niaid.nih.gov/Newsroom/FocusOn/tb02/telemed.htm.
20. Tomford W., Loachimescu O. Tuberculosis.-2004.http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/pulmonary/tb/tb.htm.
21. UTHSCSA telemedicine homepage.-http://telemedicine.uthscsa.edu.
22. Vladzymyrskyy A.V. Four years' experience of teleconsultations in daily clinical practice // Journal of Telemedicine and Telecare.-Vol.11,N6.P. 294 -297.
«