ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

в учреждении образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

Кафедра военно-полевой терапии

УТВЕРЖДАЮ

Начальник кафедры военно-полевой терапии

доктор медицинских наук, профессор

полковник м/с А.А.Бова

5 марта 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для проведения практических занятий по дисциплине «Медицина экстремальных ситуаций»

Тема: «Клинические проявления и диагностика поражений ядами животного и растительного происхождения.

Мероприятия неотложной помощи и лечения»

Учебная группа: студенты БГМУ Обсуждено на заседании кафедры ВПТ протокол № от 4 марта 2010 г.

I. Учебные и воспитательные цели:

Учебная цель: ознакомить обучаемых с клинической картиной отравлений ядами животного и растительного происхождения, подходами к диагностике и лечению отравлений.

Воспитательная цель: привить обучаемым чувство сострадания к больному, чувство ответственности за правильность выполнения диагностических и лечебных мероприятий, что является неотъемлемой частью формирования любви к профессии.

II. Место проведения занятия: учебный класс (согласно расписанию занятий).

III. План проведения практического занятия и расчет учебного времени:

Содержание занятия Время 1 Введение, создание мотивации для изучения темы. 5 мин 2 Определение исходного уровня знаний (тестовый контроль и разбор допу- 10 мин щенных ошибок).

3 Курация больных (анализ историй болезней синдромосходных больных) с последующим разбором в процессе занятия. 30 мин Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синмин дромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями: белена, дурман, болиголов пятнистый, вех ядовитый, чемерица Лобеля, паслен сладко - горький, волчье лыко, лютик ядовитый.

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми грибами: строчки, мухомор, бледная поганка, волоконница шерстистая, опенок серно-желтый ложный, паутинник особенный.

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми, ядовитыми змеями, земноводными.

— Объем помощи при указанных поражениях на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

5 Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных 10 мин ошибок).

6 Заключение и задание для самостоятельной подготовки обучаемых. 5 мин ИТОГО 135 мин IV. Учебно-методическое обеспечение:

а) литература для самостоятельной работы обучаемых по теме:

Основная:

Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций.- Мн., 2005.

Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций.- Электронный учебник. Мн., 2006.

Дополнительная:

Орлов Б.Н., Гелашвили Д.Б., Ибрагимов А.К. Ядовитые животные и растения СССР.

М., Высшая школа, 1990.

Информационные источники, рекомендуемые обучаемым по разделу:

Сайт БГМУ www.bsmu.by в разделе военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой терапии.

б) наглядные пособия:

— истории болезни из архива 432 ГВКМЦ, рентгенологические снимки, ЭКГ, ЭхоКГ, данные лабораторных исследований, учебный DVD-диск с презентацией по теме занятия, синдромосходные больные.

д) ТСО — телевизор, DVD-проигрыватель, компьютерный класс.

ж) ситуационные задачи:

— ситуационные задачи по теме занятия, компьютерный тест.

V. Методические рекомендации по проведению практического занятия 1. После приветствия преподаватель проверяет посещаемость студентами занятий, обращает внимание на их внешний вид. Затем объявляет тему занятия, учебные цели, план проведения занятия. Занятие начинается в учебном классе. В кратком вступительном слове преподаватель объявляет тему занятия, подчеркивает ее актуальность для военного и мирного времени, определяет цель и учебные задачи.

2. Преподаватель проверяет выполнение задания по самостоятельной подготовке. Методом устного опроса и/или программированного контроля устанавливается исходный уровень знаний обучаемых по данной теме и обсуждаются наиболее часто встречающиеся ошибки. Затем преподаватель распределяет больных для курации и дает указания обучаемым по работе с больными.

3. Обучаемые распределяются на группы по 2–3 человека для курации. При наличии тематических больных особое внимание уделяется сбору анамнеза заболевания. Оценка объективного статуса проводится по обычным правилам пропедевтики. В случаях отсутствия тематических больных рассматриваются пациенты со сходными синдромами.

4. При демонстрации курируемого больного обучаемый обосновывает установленный им предварительный диагноз заболевания, намечает план обследования и лечения. Преподаватель по ходу доклада задает вопросы куратору и другим обучаемым, высказывает свои замечания. Вместе с обучаемыми обсуждаются трудности раннего выявления и лечения пневмонии.

5. По такому плану проводится разбор 1–2 больных. В оставшееся время для закрепления полученных знаний обучаемым предлагается ответить на вопросы тестового контроля и/или решить ситуационные задачи.

6. Преподаватель подводит итоги занятия, оценивает степень подготовленности обучаемых, еще раз обращает внимание на важность изучаемой темы. Объявляет тему следующего занятия и дает задание на самостоятельную подготовку.

Общее время занятия - 3 часа.

Значительное число людей на Земле подвергается воздействию ядов животных и растений. 5% отравлений является следствием контакта человека с ядовитыми растениями и животными. От укусов ядовитых змей ежегодно страдает около 1 млн. человек, при этом число смертельных исходов составляет от 30 до 40 тыс. По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь ежегодно в Беларуси отмечают 15-20 случаев укуса ядовитыми змеями.

Именно поэтому знание характеристик ядов животного и растительного происхождения, основ их диагностики и подходов к оказанию помощи необходимо каждому врачу.

Изучить клиническую картину отравлений ядами животного и растительного происхождения, подходы к диагностике отравлений и мероприятия по оказанию неотложной при отравлений ядами животного и растительного происхождения.

После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны знать:

основные клинические проявления отравлений ядами ядовитых растений, грибов, животных;

подходы к диагностике отравлений ядами ядовитых растений, грибов, животных;

основные принципы лечения отравлений ядами ядовитых растений, грибов, животных;

Студенты должны уметь:

проводить опрос и физикальное исследование с элементами пальпации, перкуссии и аускультации больных, получивших отравления;

обосновать и сформулировать предварительный диагноз отравления;

составлять план обследования больного с отравлением;

интерпретировать полученные результаты лабораторных исследований (крови, мочи, рвотных масс) и инструментальных методов диагностики (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой и др.);

сформулировать диагноз отравления согласно действующим классификациям;

обосновать этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение;

составлять рациональный индивидуальный план лечения отравления;

оформлять основную медицинскую документацию (историю болезни);

определять показания для стационарного лечения в лечебных организациях Министерства обороны и дневных стационарах военных поликлиник и осуществлять госпитализацию в экстренном и плановом порядке.

От укусов ядовитых змей ежегодно страдает около 1 млн. человек, при этом число смертельных исходов составляет от 30 до 40 тыс. По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь ежегодно в Беларуси отмечают 15-20 случаев укуса ядовитыми змеями.

Именно поэтому знание характеристик ядов животного и растительного происхождения, основ их диагностики и подходов к оказанию помощи необходимо каждому врачу.

1. Пути поступления отравляющих веществ в организм;

2. Основные пути метаболизма ядов в организме;

3. Основные синдромы, которыми проявляются отравления;

4. Принципы лечения отравлений;

5. Климато-географические особенности Республики Беларусь.

1. В клиническом течении острых отравлений различают стадии:

+ токсикогенная 2. Для диагностики острых отравлений необходимо выполнить:

+ осмотр места происшествия + изучить клиническую картину отравления - выполнить промывание желудка + поиск вещественных доказательств отравления 3. В лабораторной токсикологической диагностике используются следующие методы:

+ иммунохимический - радио-частотный анализ + хроматографический - иммуно-ферментный метод + атомно-абсорбционная спектрометрия 4. Лабораторная биохимическая диагностика при острых отравлениях проводится со следующими целями:

+ исследовать специфические для отравления изменения состава крови - выявить отравляющее вещество в крови - определить концентрацию отравляющего вещества в крови + установить степень поражения печени и (или) почек - установить степень поражения головного мозга 5. Установить последовательность, в которой реализуются принципы лечения отравлений:

4 - при развившейся клинике отравления проведение синдромальной, симптоматической 1 - прекращение воздействия токсического вещества на организм 5 - диагностика и лечение осложнений 3 - обезвреживание и удаление из организма всосавшегося токсического вещества 2 - ускоренное выведение невсосавшегося токсического вещества из организма 6. Установить последовательность мероприятий при пероральных отравлениях:

3 - введение солевого слабительного 5 - постановка сифонной клизмы 2 - промыть желудок с помощью зонда 4 - введение адсорбента 7. Установить последовательность оказания помощи при перкутанных поражениях:

5 – провести полную санитарную обработку 1 – промакнуть тампоном каплю отравляющего вещества 4 - провести частичную санитарную обработку кожи повторно 2 – обработать пораженный участок кожи жидкостью индивидуального противохимического пакета 8. Установить соответствие между антидотом и группой, к которой он относится:

8 Fab-фрагменты Химические антидоты Биохимические антидоты Физиологические антидоты Антитоксическая иммунотерапия 9. Установить признаки М-холинолитического синдрома:

10. Через кожные покровы плохо проникают вещества:

3. Курация больных (анализ архивных историй болезней, синдромосходных больных).

4. Клинический разбор курируемых больных (архивных историй болезней, синдромосходных больных) с обсуждением учебных вопросов:

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями: белена, дурман, болиголов пятнистый, вех ядовитый, чемерица Лобеля, паслен сладко-горький, волчье лыко, лютик ядовитый.

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми грибами: строчки, мухомор, бледная поганка, волоконница шерстистая, опенок серно-желтый ложный, паутинник особенный.

— Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми, ядовитыми змеями, земноводными.

— Объем помощи при указанных поражениях на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

Учебный вопрос. Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями: белена, дурман, болиголов пятнистый, вех ядовитый, чемерица Лобеля, паслен сладкогорький, волчье лыко, лютик ядовитый.

Белена черная (Hyoscyamus niger) - Растет на огородах, мусорных ямах, на обочинах дорог, около жилья.

- Hyoscyamus – растение, поедаемое свиньей.

- гиасциамин, атропин, скополамин - алкалоиды белены.

- ядовиты для человека все части растения.

- Симптомы отравления: сухой кашель, сухость слизистых, осиплость голоса, гиперемия кожи, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, атония кишечника, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги.

Болиголов пятнистый (Conium maculatum) - Произрастает повсеместно, чаще по берегам водоемов, каналов.

- Конеин, коницин – алкалоиды.

- Ядовиты для человека все части растения.

- листья сходны с листьями петрушки. Семена – с семенами укропа.

- Conium – умерщвление, - Вытяжкой из болиголова был отравлен Сократ, - Симптомы отравления: никотино- и курареподобное действие.

Тошнота, рвота, бледность, мидриаз, нарушение аккомодации, слюнотечение, головокружение, нарушение глотания, психомотороное возбуждение, судороги, восходящий паралич мышц, потеря кожной чувствительности.

- Контактный дерматит (сок растения).

Дурман обыкновенный (Datura stramonium) - Распространен в южных районах Беларуси, - Произрастает у жилья, на пустырях, на огородах, по склонам речных берегов, - Ядовиты все части растения, - Гиасциамин, атропин, скополамин – алкалоиды, - Клиника отравления сходна с таковой при отравлении беленой: развивается холинолитический синдром.

Паслен сладко-горький (Solanum dulcamara) - Встречается по всей территории Беларуси: нередко в прибрежных кустарниках, по краям болот, ольшаниках, - Ядовиты ягоды, особенно незрелые, - Соланин – алкалоид с нейротоксическим действием, - Симптомы отравления: рвота, понос, боли в животе, головокружение, видение предметов в желтом цвете, галлюцинации, тремор, судороги.

- Похожа клиника отравления зелеными клубнями картофеля.

Вех ядовитый (цикута) Cicuta virosa - Произрастает повсеместно, - Ядовиты все части растения. Особенно опасны весною сочные побеги, т.к. содержат много сахара и сладкие на вкус, - Выделяет фитонциды, способные вызывать отравления у животных, - Цикутотоксин – нейротоксичный алкалоид, - - Симптомы отравления: через 20 минут тошнота, рвота, боли в животе. Чувство холода во всем теле, понижение тактильной кожной чувствительности. Головокружение, сильные клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, деятельности ССС.

Чемерица Лобеля (чемерица белая) - Veratrum lobelianum - Растет на сырых лугах, в густых кустарниках.

- Ядовиты все части растения.

- Алкалоиды: гермин, протоверин, вератримин, гермерин, вератрозин – кардиотоксическое действие, - Симптомы отравления: першение царапание в носу, глотке, пищеводе, тошнота, рвота, боль в животе, слюнотечение, сильная головная боль, головокружение, нарушение внутрисердечной проводимости. В тяжелых случаях – острая сердечно- сосудистая недостаточность, судороги.

Лютик ядовитый (Ranunculus scleratus) - Произрастает повсеместно, луговая трава. В период цветения образует золотистожелтый аспект луга, - Ядовиты наземные части растения, - Лактон, протоанемонин, ранункулин – алкалоиды с нейротоксичным действием, - Симптомы отравления: жжение во рту, пищеводе, желудке, тошнота, рвота, понос, боли в животе, угнетение сознания, судороги, падение АД.

- При попадании на кожу сока растения может развиться дерматит.

Заключение по вопросу. Таким образом, растения, способные вызвать поражение, встречаются довольно часто в местах обитания человека. Признак ядовитости может быть отмечен в разное время развития растения. Клиника поражения весьма разнообразна.

Учебный вопрос. Клиника и диагностика поражений ядовитыми грибами: строчки, мухомор, бледная поганка, волоконница шерстистая, опенок серно-желтый ложный, паутинник особенный.

Бледная поганка (Amanita phalloides) - Фаллоидины: фаллоин, фалликсин, фаллин – разрушают гепатоциты, эритроциты, лейкоциты.

- Соматотоксины: аманитин, аминин – разрушают клеточное ядро.

- Симптомы отравления: неукротимая рвота, сильная боль в животе, обильный жидкий стул, зачастую с кровью. Развивается дефицит жидкости, электролитные нарушения, падает АД, олигурия, угнетается сознание, развиваются судороги. Ко 2-3 суткам развивается токсический гепатит, гемолиз, ОПН.

Мухомор красный (Amanita muscaria) - Мускарин – ядовитое вещество с парасимпатикотропным действием.

- Буфатенин – токсин с галлюциногенным действием.

- Симптомы отравления: через 40 минут возникает тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, слюнотечение, слезотечение, одышка, МИОЗ, нарушение сердечного ритма, судороги, кома, падение АД.

Волоконница шерстистая (Inocybe lanuginosa): содержат мускарин, мускаридин. Клиника отравления сходна с таковой у красного мухомора (парасимпатикотропное действие).

Опенок серно-желтый ложный (Hypholoma fasciculare): содержат фаллотоксины и соматотоксины. Клиника отравления такая же как при отравлении бледной поганкой (гепатит, гемолиз, ОПН).

Строчок обыкновенный (Gyromitra sculenta): Основным действующим началом являются гельвеловая кислота. Симптомы отравления появляются через 6—10 часов (иногда через 2— часа). Отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, увеличение печени и боль в правом подреберье, желудке, повышение температуры тела, гемоглобинурия. Прогрессирующее течение приводит к гемолитической желтухе, токсическому гепатиту с последущим развитием почечно-печеночной недостаточности, дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Паутинник особенный (Cortinarius speciossimus): Содержат мускарин, мускаридин.

Клиника отравления сходна с таковой у красного мухомора. Смертельным может стать даже маленький кусочек гриба.

Заключение по вопросу. Таким образом, грибы обладают довольно токсичными ядами, действие которых приводит к выраженным нарушениям жизненно важных функций организма.

Учебный вопрос. Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми, ядовитыми змеями, земноводными.

Из ядовитых змей на территории Беларуси обитает один вид — гадюка обыкновенная (Vipera berus). Обыкновенная гадюка обитает на территории всей республики. Чаще встречается в заболоченных лесах. Яд гадюки вырабатывается в видоизмененных слюнных железах и выделяется из ядопроводящих зубов. Яд содержит випертоксин, фосфолипазу, лецитиназу, обладает гематотоксическим и цитотоксическим действием.

Через несколько минут вокруг места укуса появляется краснота и припухлость. Отек тканей нарастает в течение 1—3 дней, отмечается сильная боль. Иногда на месте укуса появляются пузыри и некрозы. Ощущается горький вкус во рту, появляется тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса, головокружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение температуры тела и пульса. Вскоре развивается гемолиз, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, нарастает анемия, развивается гиперкалиемия. Больные заторможены, сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены, могут отмечаться судороги.

Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы пчел, ос, шмелей, шершней. Число укусов этими насекомыми растет в связи с развитием туризма, выездами детей в оздоровительные лагеря, развитием пчеловодства.

Несмотря на существенные различия в составе действующих компонентов яда пчел, ос, шершней и шмелей, клиническая картина интоксикации сходна. Степень тяжести зависит от дозы (числа укусов), места укусов и индивидуальной чувствительности организма. При ужалении 10—15 пчелами боль и небольшой местный отек вскоре исчезают. Отравление развивается при ужалении 150—200 пчелами, ужаление 400—500 пчелами проявляется тяжелыми отравлениями, требующими оказания неотложной помощи. Причина смерти от однократных ужалений связана с анафилактическим шоком и различной степенью аллергических проявлений.

К ядовитым насекомым, обитающим на территории Беларуси, относят пауковнарывников. Ядовитые свойства шпанок, маек, нарывников известны очень давно. Эти жучки не имеют ранящего аппарата, при раздавливании их на поверхности кожи развивается дерматит. Яд – контаридин, вырабатывается в половом аппарате и разносится по всему телу.

Клиническая картина отравления зависит от способа поступления яда.

Чаще наблюдаются кожные формы поражения. Наиболее часто поражаются открытые участки тела - руки, шея, лицо. На месте поражения развивается гиперемия, переходящая в папулезную сыпь или появляются крупные волдыри. Майки, шпанки, нарывники поражают в основном устья фолликул, вызывая образование папул с переходом в пустулы и с возникновением характерных крупных волдырей.При попадании яда внутрь развивается гастроэнтерит, нефрит.

Смертельная доза 0,02 г, 1 насекомое может содержать 0,052 г.

На территории республики обитают 2 вида жаб: ряпуха серая и ряпуха зеленая, которые представляют небольшой токсикологический интерес ввиду редких поражений.

Ядовитой у этих земноводных является слизь, выделяемая околоушными кожными железами, Слизь содержащая гликозиды буфотонин и буфотоксин, близкие по активности к строфантину.

Отравления развиваются чаще у детей при попадании слизи в организм перорально с загрязненных рук. Характер токсического действия яда заключается в кардиотоксическом и местном раздражающем действии на желудочно-кишечный тракт. Клиническая картина отравления: отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота), последствии присоединяются нарушения ритма сердца: брадикардия, реже тахикардия, экстрасистолия, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз, судороги, потеря сознания.

Заключение по вопросу. Таким образом, отношение человека к представителям земноводных, пресмыкающихся, насекомым должно быть настороженным.

Учебный вопрос. Объем помощи при указанных поражениях на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

При пероральном отравлении ядами растительного происхождения и грибами:

Неотложные мероприятия: промыть желудок «ресторанным» способом, дать сорбент, слабительное, госпитализировать в стационар.

Врачебные мероприятия: промыть желудок зондовым способом, повторно применить сорбент и слабительное. Наладить дезинтоксикационную терапию.Оценить нарушения жизненно важных функций организма и провести их коррекцию.

При достоверном выявлении яда, попавшего в организм, добавить к лечению антидот (при его наличии): при отравлении мухомором – атропин.

Первая помощь заключается в:

- выдавливании первых капель крови и отсасывании яда кровоотсасывающей банкой, в крайнем случае ртом, если отсутствуют повреждения слизистой оболочки.

- Ранку промыть 1% раствором перманганата калия.

- При укусе в конечность производят ее иммобилизацию, местно — холод.

При оказании доврачебной помощи ранку обкалывают 0,5% раствором новокаина с 0,3—1 мл 0,1% раствора адреналина.

Врачебная помощь:

Быстрейшее введение противозмеиной сыворотки по следующей схеме:

- при легких отравлениях — 500—1 000 АЕ;

- при отравлениях средней тяжести — 1500 АЕ;

- при тяжелом отравлении 2 000—2 500 АЕ, (до 3 000 АЕ).

При легких отравлениях сыворотку вводят подкожно в межлопаточную область, при тяжелом - внутривенно медленно. Перед введением сыворотки - проба по Безредко. Вводят также противостолбнячную сыворотку по Безредко. Для борьбы с болевым синдромом больным вводят анальгетики. Назначают антигистаминные, седативные препараты. Гепарин в дозе ЕД внутривенно капельно, преднизолон до 60—120 мг. С целью профилактики вторичной инфекции назначаются антибиотики. Для профилактики гемолиза эритроцитов - ингибиторы протеаз.

Помощь при поражениях ядом перепончатокрылых:

- необходимо немедленно удалить жало пчелы. Чем дольше оно находится в ткани пострадавшего, тем больше в организм поступает яда.

- В жало входят ядовитые железы, ядовитый пузырек, первый узел, который вызывает автоматическое выделение яда из жалящего аппарата.

- Жало удаляют не щипком пальцев, а пинцетом, или бритвой с тем, чтобы яд не выдавливался в ткани.

- Ранку после удаления жала протирают раствором нашатырного спирта или спиртомректификатом, одеколоном. Место прижигают, местно — холод, используют преднизолоновую мазь.

С развитием общетоксических явлений больным показан постельный режим. Атигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Анальгетики: промедол 1% раствор 1 мл подкожно, жаропонижающие препараты — анальгин. В связи с отсутствием специфической сыворотки используют противозмеиную или противокаракуртовую сыворотку.

Противокаракуртовая сыворотка вводится:

- при отравлениях средней тяжести — 500—1 000 ДЦЛ;

При возникновении бронхоспазма вводят эуфиллин. При продолжительном коллапсе — полиглюкин. При отеке гортани, развивающемся вследствие укуса насекомого в область верхних дыхательных путей и угрозе асфиксии, прибегают к интубации или трахеостомии. В случае ужаленья роговицы глаза в конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор новокаина, а затем закладывают гидрокортизоновую мазь.

Ядовитые насекомые Помощь при поражении кожи:

- обмывание водой.

- местно накладывают повязки с анестезином, гидрокортизоновой мазью.

При попадании яда внутрь — промывание желудка, слабительное, активированный уголь внутрь.

Ядовитые земноводные Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Детоксикационная гемосорбция. Внутривенно капельно вводят 500 мл 0,5% раствора хлорида калия, мл 10% раствора тетацина кальция в 300 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно — 5 мл 5% раствора унитиола, по 1—2 мл 30% раствора витамина Е 4 раза в сутки. При брадикардии — подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. При мерцании желудочков — 5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.

Заключение по вопросу. Своевременно оказанная помощь больному позволяет спасти ему жизнь и минимизировать последствия отравления. Знания основ оказания помощи при отравлениях ядами природного происхождения необходимы каждому врачу.

5. Контроль знаний по теме занятия (тестовый контроль и разбор допущенных ошибок) Отравление с холинолитическим синдромом отмечается у растений:

Отравления с никотиноподобным синдромом отмечается у растений:

+ болиголов пятнистый Отравления, протекающие с поражением сердца, отмечаются у растений:

- болиголов пятнистый - паслен сладко-горький Отравления, протекающие с поражением печени, отмечаются у растений:

+ гелиотроп опушенный - болиголов пятнистый - паслен сладко-горький Поражения кожи возникают при контакте с растениями:

Явления гастроэнтерита отмечаются при отравлении грибами:

+ строчок обыкновенный Явления мускариноподобного синдрома отмечаются при отравлении грибами:

Явления атропиноподобного синдрома отмечаются при отравлениях грибами:

Длительный латентный период отмечается при отравлении грибами:

- строчок обыкновенный Короткий латентный период отмечается при отравлении грибами:

- бледная поганка - мухомор вонючий Яд гадюки обыкновенной обладает следующим действием:

- кардиотоксическим + гемолитическим - нефротоксическим - нейротоксическим + цитотоксическим В состав пчелиного яда входят:

- интерлейкин - нейроминидаза При попадании яда нарывников внутрь у пострадавшего развиваются:

+ гастроэнтерит - миокардиодистрофия - гемолиз эритроцитов Яд ряпухи зеленой и серой при попадании в организм вызывает развитие:

+ острого гастроэнтерита + экстрасистолии + нарушение цветного зрения - энцефалопатии При отравлении пассивно-ядовитыми рыбами развивается:

+ судороги, параличи поперечно-полосатой мускулатуры + симптомы острого гастроэнтерита + нарушение координации движения - нарушение цветового зрения - нарушение детоксикационной функции печени Несмотря на относительно редкие случаи отравления ядами животного и растительного происхождения, эта группа отравлений часто приводит к летальным исходам, особенно у детей и людей пожилого возраста. Смертность от отравлений, несмотря на совершенствование методов лечения, остается высокой. Большое количество больных погибает на догоспитальном этапе.

Подготовил: